Письмо Росздравнадзора от 04.08.2005 № 02И-395/05
Актуально на 02.11.2026.
Как цитировать: <Письмо> Росздравнадзора от 04.08.2005 N 02И-395/05. 02И-395/05. 04.08.2005. https://bukva.ai/docs/pismo-02i-39505
«В дополнение к письму от 27.07.2005 № 01И-374/05»
Внимание
Документ фактически утратил силу в связи с изданием приказов Росздравнадзора от 09.10.2007 № 3063-Пр/07, от 10.05.2007 № 836-Пр/07, от 10.05.2007 № 834-Пр/07, от 10.05.2007 № 835-Пр/07, от 18.03.2008 № 1870-Пр/08, от 22.10.2007 № 3311-Пр/07, которыми утверждены новые формы заявлений о переоформлении документов, подтверждающих наличие лицензий, а также в связи с принятием Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ, которым не предусмотрено лицензирование деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан.
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПИСЬМО от 4 августа 2005 г. № 02И-395/05
В ДОПОЛНЕНИЕ К ПИСЬМУ ОТ 27.07.2005 № 01И-374/05
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития сообщает, что в связи с вступлением в силу 17.07.2005 Федерального закона Российской Федерации от 02.07.2005 № 80-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „О лицензировании отдельных видов деятельности“, Федеральный закон „О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)“ и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» вводятся новые формы заявлений о переоформлении документов, подтверждающих наличие лицензий.
Приложение: 1. Форма заявления на медицинскую деятельность на 4 л. в 1 экз.
2. Форма заявления на фармацевтическую деятельность на 4 л. в 1 экз.
3. Форма заявления на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II на 4 л. в 1 экз.
4. Форма заявления на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III на 4 л. в 1 экз.
5. Форма заявления на производство лекарственных средств на 3 л. в 1 экз.
6. Форма заявления на производство медицинской техники на 4 л. в 1 экз.
7. Форма заявления на деятельность по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан на 4 л. в 1 экз.
Указанные документы также размещены на сайтах www.roszdravnadzor.ru и www.medlicenz.ru.
Регистрационный номер: __________________________ от ___________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на медицинскую деятельность,
N ______, выданного ____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________
в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя (для медицинской деятельности) | ||
| 2. | Сокращенное наименование <*> | ||
| 3. | Фирменное наименование <*> | ||
| 4. | Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (для медицинской деятельности) (с указанием почтового индекса) | ||
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности) | 1. Адрес: ___________ Основание использования _____________________ 2. 3. 4. 5. | 1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5. |
| 6. | Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса) | ||
| 7. | ОГРН | ||
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ______ N ____________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _____ N ____________ |
| 9. | ИНН | ||
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________ | Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________ |
| 11. | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ______ N ____________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _____ N ____________ |
| 12. | ГРН | ||
| 13. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре | Выдан: __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи: ____________________ Бланк: серия ________ N _________ | |
| 14. | Информационное письмо соответствующего органа государственной статистики об учете в ЕГРПО (с указанием кода по ОКПО) | Выдан: __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи: ____________________ Номер письма: ____________ ОКПО: _________________________ | |
| 15. | Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица) | Оформлено «__» ___________ ____ г. Утверждено ___________________ Номер решения ___________ | |
| 16. | Контактный телефон, факс | ||
| 17. | Адрес электронной почты | ||
--------------------------------
в лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя действующего на основании _______________________________________, (документ, подтверждающий полномочия) просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
«__» ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
ФИО, подпись
М.П.
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (в ред. от 02.07.2005) в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат — юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния, при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности, такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.
Регистрационный номер: __________________________ от ___________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на фармацевтическую деятельность,
регистрационный N _________,
выданного ____________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________
в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя | ||
| 2. | Сокращенное наименование <*> | ||
| 3. | Фирменное наименование <*> | ||
| 4. | Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | ||
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности), виды обособленных объектов с указанием видов осуществляемых работ на объекте | 1. Адрес: ___________ Основание использования _____________________ Вид обособленного объекта _____________________ Виды работ, осуществляемых на объекте _____________________ 2. 3. 4. 5. | 1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5. |
| 6. | Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса) | ||
| 7. | ОГРН | ||
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N __________ |
| 9. | ИНН | ||
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________ | Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________ |
| 11. | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N __________ |
| 12. | ГРН | ||
| 13. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре | Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________________ Бланк: серия ___________ N _______________ | |
| 14. | Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица) | Оформлено «__» ___________ ____ г. Утверждено __________________________ Номер решения ___________ | |
| 15. | Контактный телефон, факс | ||
| 16. | Адрес электронной почты | ||
--------------------------------
в лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя действующего на основании _______________________________________, (документ, подтверждающий полномочия) просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
«__» ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
ФИО, подпись
М.П.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат — юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.
Регистрационный номер: __________________________ от ___________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ (для юридического лица)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
(<*> указать разрешенные виды работ)
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение
регистрационный N _________, выданного ___________________________ (наименование лицензирующего органа) на срок с ___________ по ___________
в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | ||
| 2. | Сокращенное наименование <*> | ||
| 3. | Фирменное наименование <*> | ||
| 4. | Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) | ||
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности), виды обособленных объектов | 1. Адрес: ___________ Основание использования _____________________ Вид обособленного объекта _____________________ 2. 3. 4. 5. | 1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5. |
| 6. | Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса) | ||
| 7. | ОГРН | ||
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N __________ |
| 9. | ИНН | ||
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________ | Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________ |
| 11. | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N _________________ |
| 12. | ГРН | ||
| 13. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре | Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________________ Бланк: серия ___________ N _______________ | |
| 14. | Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица) | Оформлено «__» ___________ ____ г. Утверждено ________________________ Номер решения ___________ | |
| 15. | Контактный телефон, факс | ||
| 16. | Адрес электронной почты | ||
--------------------------------
в лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя действующего на основании _______________________________________, (документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
«__» ________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя _________________ ФИО, подпись
М.П.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат — юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.
Регистрационный номер: __________________________ от ___________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ (для юридического лица)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
(<*> указать разрешенные виды работ)
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение
регистрационный N _________, выданного ___________________________ (наименование лицензирующего органа) на срок с ___________ по ___________
в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | ||
| 2. | Сокращенное наименование <*> | ||
| 3. | Фирменное наименование <*> | ||
| 4. | Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) | ||
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности), виды обособленных объектов | 1. Адрес: ___________ Основание использования _____________________ Вид обособленного объекта _____________________ 2. 3. 4. 5. | 1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5. |
| 6. | Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса) | ||
| 7. | ОГРН | ||
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N __________ |
| 9. | ИНН | ||
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________ | Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________ |
| 11. | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N _________________ |
| 12. | ГРН | ||
| 13. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре | Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________________ Бланк: серия ___________ N _______________ | |
| 14. | Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица) | Оформлено «__» ___________ ____ г. Утверждено ________________________ Номер решения ___________ | |
| 15. | Контактный телефон, факс | ||
| 16. | Адрес электронной почты | ||
--------------------------------
в лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя действующего на основании _______________________________________, (документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
«__» ________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя _________________ ФИО, подпись
М.П.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат — юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.
Регистрационный номер: __________________________ от _____________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на осуществление деятельности по производству
лекарственных средств
регистрационный N _________, выданного ___________________________ (наименование лицензирующего органа) на срок с ___________ по ___________
в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
--------------------------------
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | |
| 1 | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | ||
| 2 | Сокращенное наименование <*> | ||
| 3 | Фирменное наименование <*> | ||
| 4 | Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) | ||
| 5 | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (адреса территориально обособленных подразделений и объектов) | 1. Адрес: ___________ Основание использования: _____________________ Вид обособленного объекта: _____________________ Виды работ, осуществляемых на объекте: _____________________ 2. 3. 4. 5. | 1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5. |
| 6 | Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса) | ||
| 7 | ОГРН | ||
| 8 | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр (ЕГРЮЛ) | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия _______ N __________ |
| 9 | ИНН | ||
| 10 | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________ | Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________ |
| 11 | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия _______ N __________ |
| 12 | ГРН | ||
| 13 | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре | Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________________ Бланк: серия ___________ N _______________ | |
| 14 | Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица) | Оформлено «__» ___________ ____ г. Утверждено __________________________ Номер решения ___________ | |
| 15 | Контактный телефон, факс | ||
| 16 | Адрес электронной почты | ||
--------------------------------
в лице __________________________________________________________, (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица) действующего на основании _______________________________________, (документ, подтверждающий полномочия) просит переоформить: документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств.
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
«__» ________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя _________________ (Ф.И.О., подпись)
М.П.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в случаях:
- реорганизации юридического лица в форме преобразования;
- изменения его наименования или места его нахождения;
- изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности -
лицензиат — юридическое лицо или его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.
Регистрационный номер: __________________________ от ___________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ <*> (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии N __________,
выданного ___________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________
на производство медицинской техники
в связи с:
_________ <**> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
_________ <**> изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя
_________ <**> изменением места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя
_________ <**> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
_________ <**> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | ||||
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя | |||||
| 2. | Сокращенное наименование <**> | |||||
| 3. | Фирменное наименование <**> | |||||
| 4. | Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | |||||
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований изменения адресов мест | 1. Адрес: ___________ 2. Адрес: ___________ | 1. Адрес: __________ 2. Адрес: __________ Основание изменения: ____________________ | |||
| осуществления деятельности <**>). Перечень медицинской техники, на производство которой выдана лицензия, с указанием сведений о регистрации и разрешении к применению изделий в медицинской | № п/п | Наименование изделия | Сведения о регистрации и разрешении к применению изделия в медицинской практике | Обозначение нормативного документа | ||
| практике, обозначений нормативных документов. | 1. 2. | |||||
| 6. | Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса) | |||||
| 7. | ОГРН | |||||
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _______ N __________ | |||
| 9. | ИНН | |||||
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________ | Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________ | |||
| 11. | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _______ N __________ | |||
| 12. | ГРН | |||||
| 13. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре | Выдан __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия ________ N _________ | ||||
| 14. | Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица) | Оформлено «__» ___________ ____ г. Утверждено ___________________ Номер решения ___________ | ||||
| 15. | Контактный телефон, факс | |||||
| 16. | Адрес электронной почты | |||||
--------------------------------
<*> Заявление подается не позднее чем через 15 дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр
юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
лицензируемого вида деятельности.
в лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя действующего на основании _______________________________________, (документ, подтверждающий полномочия) просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на производство медицинской техники.
Копию платежного поручения (квитанции) с оригинальной отметкой
банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за переоформление документа, подтверждающего
наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
«__» ________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя _________________ ФИО, подпись
М.П.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в случае:
- реорганизации юридического лица в форме преобразования;
- изменения его наименования или места его нахождения;
- в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат — юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.
Регистрационный номер: __________________________ от ___________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ <*> (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии N __________,
выданного ____________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________
на изготовление протезно-ортопедических изделий по заказам граждан
в связи с:
_________ <**> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
_________ <**> изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя
_________ <**> изменением места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя
_________ <**> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
_________ <**> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | ||||
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя | |||||
| 2. | Сокращенное наименование <**> | |||||
| 3. | Фирменное наименование <**> | |||||
| 4. | Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | |||||
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований изменения адресов мест | 1. Адрес: ___________ 2. Адрес: ___________ | 1. Адрес: __________ 2. Адрес: __________ Основание изменения: ____________________ | |||
| осуществления деятельности <**>). Перечень изделий, на изготовление которых выдана лицензия, с указанием сведений о регистрации и | № п/п | Наименование изделия | Сведения о регистрации и разрешении к применению изделия | Обозначение нормативного документа | ||
| разрешении к применению изделий, обозначений нормативных документов | 1. 2. | |||||
| 6. | Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса) | |||||
| 7. | ОГРН | |||||
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _______ N __________ | |||
| 9. | ИНН | |||||
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________ | Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________ | |||
| 11. | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия ________ N __________ | Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _______ N __________ | |||
| 12. | ГРН | |||||
| 13. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре | Выдан __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N _________ | ||||
| 14. | Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица) | Оформлено «__» ___________ ____ г. Утверждено ___________________ Номер решения ___________ | ||||
| 15. | Контактный телефон, факс | |||||
| 16. | Адрес электронной почты | |||||
--------------------------------
<*> Заявление подается не позднее чем через 15 дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр
юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
лицензируемого вида деятельности.
в лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя действующего на основании _______________________________________, (документ, подтверждающий полномочия) просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на изготовление протезно-ортопедических изделий по заказам граждан.
Копию платежного поручения (квитанции) с оригинальной отметкой
банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за переоформление документа, подтверждающего
наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
«__» ________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя _________________ ФИО, подпись
М.П.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в случае:
- реорганизации юридического лица в форме преобразования;
- изменения его наименования или места его нахождения;
- изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя;
- в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат — юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.