Приказ Росздравнадзора от 10.05.2007 № 835-Пр/07
Редакция от 12.04.2011, актуально на 30.10.2026.
Как цитировать: Приказ Росздравнадзора от 10.05.2007 N 835-Пр/07. 835-Пр/07. 10.05.2007. редакция от 12.04.2011. https://bukva.ai/docs/prikaz-835-pr07
(ред. от 12.01.2011)
«Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ „О наркотических средствах и психотропных веществах“»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.08.2007 № 10003)
Внимание
Начало действия редакции — 12.04.2011. Внимание! Документ утратил силу.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 августа 2007 г. № 10003
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ от 10 мая 2007 г. № 835-Пр/07
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 8 ЯНВАРЯ 1998 Г. № 3-ФЗ «О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ»
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ»
В соответствии с п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 16, ст. 1746), Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. № 45 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 г. № 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; № 33, ст. 3499), Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 46, ст. 4798), приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», прилагаемые формы:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии (приложение № 1).
1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение № 2).
1.3 Уведомление о предоставлении лицензии (приложение № 3).
1.4 Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение № 4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии (приложение № 5).
1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение № 6).
1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (приложение № 7).
1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) (приложение № 8).
2. Организацию работы по лицензированию деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального развития (А.А. Корсунский) и руководителей управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
от 10 мая 2007 г. № 835-Пр/07
Регистрационный номер: ____________________________ от ___________ (заполняется лицензирующим органом)
(для юридического лица)
______________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
______________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N _________________, предоставленная _____________________________ регистрационный (наименование лицензирующего органа) срок действия с ______________________ по ________________________
| Разработки | Хранения | Распределения | ||
|---|---|---|---|---|
| Производства | Перевозок | |||
| Изготовления | Отпуска | Использования | ||
| Переработки | Реализации | Уничтожения |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | |
|---|---|---|
| 2. | Сокращенное наименование <*> (если имеется) | |
| 3. | Фирменное наименование <*> | |
| 4. | Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) | |
| 5. | Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса) | |
| 6. | Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса) | 1. 2. 3. |
| 7. | Государственный регистрационный номер | |
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | Выдан ___________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N _________ |
| 9. | Идентификационный номер налогоплательщика | |
| 10. | Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | Выдан ___________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N _________ |
| 11. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | _________________________________ Код подразделения _______________ Адрес налоговой инспекции _______ _________________________________ |
| 12. | Контактный телефон, факс | |
| 13. | Адрес электронной почты (при наличии) |
--------------------------------
в лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица действующего на основании _______________________________________, (документ, подтверждающий полномочия) просит предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).
«__» ____________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя ____________________________________ ФИО, подпись
М.П.
Настоящим удостоверяется, что _________________, представитель
ФИО
соискателя лицензии (лицензиата) _________________________________ наименование соискателя лицензии (лицензиата) представил, а лицензирующий орган ________________________________ наименование лицензирующего органа
принял "__" ____________ 200_ г. за N _____________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть)
| № п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
|---|---|---|
| 1. | Заявление | |
| 2. | <*> Копии учредительных документов: | |
| 3. | <*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений, для осуществления деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ | |
| 4. | <*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования, для осуществления деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ | |
| 5. | Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии | |
| 6. | <*> Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица | |
| 7. | <*> Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников | |
| 8. | <*> Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом | |
| 9. | <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации | |
| 10. | <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны | |
| 11 | Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование |
--------------------------------
<*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал: _______________ Документы принял: ______________
_______________________________ ________________________________
ФИО, должность, подпись М.П. ФИО, должность, подпись
Приложение № 2 к Приказу Росздравнадзора от 10 мая 2007 г. № 835-Пр/07
Регистрационный номер _____________________________ от ___________ (заполняется лицензирующим органом)
(для юридического лица)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
__ <*> разработка __ <*> хранение ___ <*>
__ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка ___ <*>
__ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск ___ <*>
__ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация ___ <*>
__ <*> уничтожение
Регистрационный N _________________________________, выданного
(наименование лицензирующего органа)
на срок с _______________ по _______________
в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест осуществления
лицензируемого вида деятельности юридическим
лицом
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
_________ <*> продлением срока действия лицензии
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | ||
| 2. | Сокращенное наименование <*> (если имеется) | ||
| 3. | Фирменное наименование <*> | ||
| 4. | Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) | ||
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | 1. Адрес: ____________________ ______________________________ Основание использования: ______________________________ 2. Вид обособленного объекта: ______________________________ ______________________________ | 1. Адрес: ____________________ ______________________________ Основание использования: ______________________________ Основание изменения: ______________________________ 2. Вид обособленного объекта: ______________________________ ______________________________ |
| 6. | Почтовый адрес юридического лица (с указанием почтового индекса) | ||
| 7. | Государственный регистрационный номер | ||
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | Выдан _________________________ _______________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ___________________ Бланк серия ___________________ N _____________________________ | Выдан ________________________ ______________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи __________________ Бланк серия __________________ N ____________________________ |
| 9. | Идентификационный номер налогоплательщика | ||
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения _____________ Адрес налоговой инспекции _____ _______________________________ _______________________________ | Код подразделения ____________ Адрес налоговой инспекции ____ ______________________________ ______________________________ |
| 11. | Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе | Выдан _________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ___________________ Бланк серия ___________________ N _____________________________ | Выдан ________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи __________________ Бланк серия __________________ N ____________________________ |
| 12. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц | Выдан ________________________________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи __________________________________________________ Бланк: серия _____________________ N _________________________ | |
| 13. | Контактный телефон, факс | ||
| 14. | Адрес электронной почты (при наличии) | ||
--------------------------------
В лице __________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица действующего на основании ________________________________________
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 200 рублей) за переоформление документа, подтверждающего наличие
лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
«__» _____ 200_ г. Руководитель организации-заявителя ____________ ФИО, подпись
М.П.
Приложение № 3 к Приказу Росздравнадзора от 10 мая 2007 г. № 835-Пр/07
| и социального развития | ИФНС/лицензиату |
|---|
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________
| Выписка из Приказа Росздравнадзора |
|---|
от N
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006
г. N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ», Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития»:
1.xx. предоставить лицензию N _______________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», осуществляемой в части:
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение
сроком на 5 лет с ________ по _______________
наименование юридического лица: __________________________________ юридический адрес: _______________________________________________ ИНН ______________________________________________________________ ГРН ______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______ _________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _______________ ____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
| и социального развития | Соискателю лицензии/ |
|---|
Российской Федерации лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________
| Выписка из Приказа Росздравнадзора |
|---|
от N
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября
2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ», Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития»:
1.xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», осуществляемой в части:
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение
наименование юридического лица: __________________________________ юридический адрес: _______________________________________________ ИНН ______________________________________________________________ ГРН ______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______ _________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _______________ ____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
| и социального развития | ИФНС/лицензиату |
|---|
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________
| Выписка из Приказа Росздравнадзора |
|---|
от N
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября
2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ», Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития»:
1.xx. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», N _______ сроком действия с ______ по ________, предоставленную ________________________________________ (наименование лицензирующего органа) на N ________ сроком действия с ______ до окончания срока действия лицензии.
наименование юридического лица: __________________________________ юридический адрес: _______________________________________________ ИНН ______________________________________________________________ ГРН ______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______ _________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _______________ ____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
к Приказу Росздравнадзора от 10 мая 2007 г. № 835-Пр/07
| и социального развития | Лицензиату |
|---|
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N _____________ На N __________ от ____________
| Выписка из Приказа Росздравнадзора |
|---|
от N
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября
2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ», Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития»:
1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с
оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», N ____________ сроком действия с ________ по ___________, предоставленной _______ _________________________________________________________________. (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: __________________________________ юридический адрес: _______________________________________________ ИНН ______________________________________________________________ ГРН ______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
- нарушения ст. ______________________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;
- нарушения пунктов _____________________________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 648.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации _______________ ____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. № 835-Пр/07
В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________ от «__» ______ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
(полное наименование лицензиата)
(место нахождения лицензиата)
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя ______________ ______________
(подпись) (ФИО)
М.П.
<*> Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. № 835-Пр/07
В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________ от «__» ______ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
(полное наименование юридического лица)
(место нахождения юридического лица)
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии
(нужное подчеркнуть)
от ______________ N ______________
Руководитель организации заявителя ______________ ______________ (подпись) (ФИО)
М.П.
<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.