Готовое решение: Как медорганизация получает финансирование на медицинскую реабилитацию на дому в рамках ОМС

Как медорганизация получает финансирование на медицинскую реабилитацию на дому в рамках ОМС

Медицинская реабилитация на дому — это комплекс мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемых в домашних условиях пациента. Для медицинской реабилитации действует общий механизм контроля и оплаты.

Медорганизация может получить оплату за проведение медицинской реабилитации на дому за счет средств ОМС при соблюдении ряда условий, в частности:

медорганизация включена в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС;

в указанном реестре содержатся сведения об оказываемой медорганизацией медпомощи по профилю «медицинская реабилитация»;

медпомощь оказана в рамках территориальной программы ОМС;

медорганизация представила документы для оплаты в порядке, установленном Правилами ОМС, и по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС отсутствуют основания для отказа в ее в оплате.

1. Что такое медицинская реабилитация на дому и при каких условиях она проводится

Медицинская реабилитация на дому — это комплекс мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемых в домашних условиях пациента. Она является одной из форм проведения медицинской реабилитации, направленной в том числе на восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций организма, предупреждение возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, снижение степени возможной инвалидности, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию (ч. 1 ст. 40 Закона об охране здоровья).

Медицинская реабилитация на дому в рамках ОМС относится к первичной медико-санитарной помощи (п. 2 ч. 3 ст. 32, ч. 1, 6 ст. 33 Закона об охране здоровья).

Реабилитация на дому может быть проведена в рамках ОМС, если выполняются следующие условия (п. 2 Порядка организации медицинской реабилитации на дому, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2023 № 81н):

пациент имеет показания к проведению медицинской реабилитации в амбулаторных условиях либо в условиях дневного стационара;

имеются ограничения на получение им реабилитации в медорганизации (например, ограничение мобильности, необходимость соблюдения постельного режима либо иные обстоятельства, предусмотренные Порядком организации медицинской реабилитации на дому).

Реабилитацию на дому организует медорганизация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи. Медицинская реабилитация на дому осуществляется медицинскими работниками по решению врачебной комиссии указанной медорганизации (п. 2 Порядка организации медицинской реабилитации на дому).

2. Как оплачивается медицинская реабилитация на дому в рамках ОМС

При проведении в субъекте РФ медицинской реабилитации на дому комиссией по формированию территориальной программы ОМС устанавливаются отдельные тарифы, учитывающие особенности оказания медицинской реабилитации на дому. В частности, тариф может учитывать (п. 2 Порядка оплаты медицинской реабилитации на дому, п. 2.9.2 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных Минздравом России № 31-2/И/2-2902, ФФОМС № 00-10-26-2-06/3109 20.02.2026):

расходы на медизделия, передаваемые пациенту для проведения реабилитации на дому;

транспортные расходы;

расходы на проведение телемедицинских консультаций.

Размер оплаты определяется тарифным соглашением субъекта РФ, заключенным в соответствии с Законом о медицинском страховании (ч. 2 ст. 30 Закона о медицинском страховании).

Оплата медпомощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС, по профилю «медицинская реабилитация», оказанной гражданам на дому, осуществляется в соответствии с порядком оплаты медпомощи по ОМС, установленным Правилами ОМС. Оплата производится, если одновременно соблюдаются следующие условия (п. 1 Порядка оплаты медицинской реабилитации на дому):

медорганизация включена в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС;

в указанном реестре содержатся сведения об оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация».

Медицинская реабилитация на дому в рамках ОМС оплачивается за единицу объема медпомощи (комплексное посещение) (разд. IV Программы госгарантий, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188, разд. I Приложения № 2 к этой Программе).

Оплата оказанной застрахованному лицу медпомощи по медицинской реабилитации на дому осуществляется в рамках общего механизма оплаты медпомощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на основании представленных медорганизацией реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 6 ст. 39 Закона о медицинском страховании, п. 156 Правил ОМС).

Такой контроль осуществляется ТФОМС посредством проведения медико-экономического контроля и в последующем страховой медицинской организацией посредством проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медпомощи (ч. 2 ст. 40 Закона о медицинском страховании, п. 206 Правил ОМС).

См. также: Кто и как контролирует объемы, сроки, качество и условия оказания медпомощи по ОМС

При отсутствии оснований для отказа в оплате либо уменьшения оплаты медицинской помощи по результатам такого контроля, оказанная медпомощь будет оплачена медорганизации за счет средств ОМС по тарифам, установленным тарифным соглашением субъекта РФ (ч. 6 ст. 39, ч. 10 ст. 40, ст. 41 Закона о медицинском страховании).

Как организовать медпомощь с применением телемедицинских технологий

Как рассчитываются тарифы на оплату медпомощи по ОМС

Как ФФОМС (ТФОМС) проверяет использование средств ОМС медорганизациями

Кто и как контролирует объемы, сроки, качество и условия оказания медпомощи по ОМС

---