Готовое решение: Как организовать медпомощь с применением телемедицинских технологий

Как организовать медпомощь с применением телемедицинских технологий

Телемедицина — комплекс мероприятий, основанных на использовании информационно-коммуникационных технологий (ИКТ), в рамках которого пациент (его законный представитель) или врач, проводящий обследование или лечение пациента, получает дистанционную консультационно-диагностическую медуслугу (консультацию другого специалиста).

Телемедицинские услуги (ТМУ) — это способ оказания медпомощи (медуслуг). Их можно оказывать только по видам работ (услуг), включенным в лицензию на медицинскую деятельность.

ТМУ могут оказывать медорганизации всех организационно-правовых форм и видов собственности как в рамках программ ОМС и ДМС, так и по договорам об оказании медуслуг.

При организации оказания ТМУ надо учитывать помимо прочего профильные НПА Минздрава России и компетентных органов власти субъектов РФ.

Оглавление:

1. Что такое телемедицина, телемедицинские технологии и услуги

2. Какие НПА регулируют оказание медпомощи (медуслуг) с применением телемедицинских технологий

3. Каковы основные правила оказания телемедицинских услуг

4. Что нужно сделать медорганизации, чтобы начать оказывать телемедицинские медуслуги

5. Как контролируется качество телемедицинских услуг

1. Что такое телемедицина, телемедицинские технологии и услуги

Телемедицина — это комплекс организационных, финансовых и технологических мероприятий, основанных на использовании ИКТ, в рамках которого пациент получает дистанционную консультационно-диагностическую медуслугу или врач, проводящий обследование или лечение пациента, — дистанционную консультацию другого специалиста (п. 2 Меморандума, подписанного в г. Кишиневе 14.11.2008).

Телемедицинские технологии (ТМТ) — это информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медработников между собой или с пациентами (их законными представителями), идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование их действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациентов (п. 22 ч. 1 ст. 2 Закона об охране здоровья).

Оказание ТМУ не является отдельным видом медицинской деятельности. ТМТ используются как технологическая составляющая при выполнении работ (услуг) в рамках медицинской деятельности (Письмо Минздрава России от 09.04.2018 № 18-2/0579).

Таким образом, ТМУ — это способ оказания медпомощи (медуслуг). Чтобы предоставлять такие услуги, не надо получать отдельную медицинскую лицензию и отдельный код ОКВЭД.

2. Какие НПА регулируют оказание медпомощи (медуслуг) с применением телемедицинских технологий

При организации и оказании медпомощи с применением ТМТ руководствуйтесь прежде всего Порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 193н.

Учитывайте также, в частности, следующие НПА в данной сфере:

Меморандум о сотрудничестве государств — участников СНГ в области создания совместимых национальных телемедицинских консультационно-диагностических систем;

Закон об охране здоровья;

Закон об информации;

Закон об электронной подписи;

Постановление Правительства РФ от 30.05.2026 № 659;

Постановление Правительства РФ от 09.02.2022 № 140;

Постановление Правительства РФ от 28.11.2011 № 977;

Приказ Минздрава России от 25.03.2026 № 209н;

Приказ Минздрава России от 24.12.2018 № 911н;

Приказ Минздрава России № 344, РАМН № 76 от 27.08.2001.

Кроме того, примите во внимание разъяснения Минздрава России, в частности:

Письмо от 09.04.2018 № 18-2/0579;

Письмо от 26.12.2025 № 18-0/И/2-25982.

Учитывайте также НПА по вопросам, связанным с оказанием ТМУ, принимаемые компетентными органами исполнительной власти субъектов РФ. Например, в Санкт-Петербурге действует Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.08.2021 № 535-р.

Помните, что при оказании ТМУ вы должны выполнять требования не только профильных НПА, приведенных выше, но и НПА общего характера: Гражданского кодекса РФ, Закона о защите прав потребителей и др.

3. Каковы основные правила оказания телемедицинских услуг

К таким правилам можно отнести, например, следующие:

ТМТ применяются при организации и оказании медорганизациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения медпомощи в соответствии с порядками оказания медпомощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медпомощи при дистанционном взаимодействии медработников между собой и с пациентами (их законными представителями) (ч. 1 ст. 36.2 Закона об охране здоровья, п. 1 Порядка № 193н);

ТМУ можно оказывать как в рамках программ ОМС и ДМС, так и на основании договоров об оказании медуслуг. Такой вывод можно сделать, в частности, из п. п. 18, 21, 36 Порядка № 193н;

ТМТ применяются в строго установленных целях по двум направлениям: для взаимодействия медработников между собой (схема «врач — врач») или с пациентами (их законными представителями) (схема «врач — пациент») (п. п. 2, 3 Порядка № 193н);

оказывать медпомощь с применением ТМТ можно только по видам работ (услуг), включенным в лицензию на медицинскую деятельность (п. 4 Порядка № 193н);

ТМТ можно применять только с соблюдением требований, установленных НПА РФ в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны (ч. 5 ст. 36.2 Закона об охране здоровья);

в целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании ТМУ используется ЕСИА (п. 7 Порядка № 193н);

оказывать медпомощь с применением ТМТ могут только медработники, сведения о которых размещены в федеральном регистре медицинских и фармацевтических работников ЕГИСЗ, при условии, что сведения о медорганизации размещены в федеральном реестре медицинских и фармацевтических организаций данной системы (п. 9 Порядка № 193н);

при оказании медпомощи с применением ТМТ следует использовать ЕГИСЗ, ГИСЗ субъекта РФ, медицинские информационные системы (МИС), иные информационные системы, предназначенные для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медорганизаций и предоставляемых ими услуг (п. 10 Порядка № 193н);

ТМТ можно применять при оказании установленных видов медпомощи (п. 11 Порядка № 193н);

основные направления телемедицины — дистанционное консультирование (проведение консилиумов врачей) по схемам «врач — врач» и «врач — пациент», а также дистанционное медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента (п. 14 Порядка № 193н);

дистанционные консультации (консилиумы врачей) можно проводить в режиме реального времени и (или) в формате отложенных консультаций (п. 15 Порядка № 193н). Полагаем, что они могут быть первичными или повторными;

после проведения дистанционной консультации необходимо сформировать медицинское заключение или протокол консилиума врачей (п. 8 Порядка № 193н);

для дистанционного взаимодействия консультирующая медорганизация предоставляет помещение, средства связи и оборудование (п. 5 Порядка № 193н);

в общем случае до оказания ТМУ пациент (его законный представитель) должен оформить в установленном порядке информированное добровольное согласие (ИДС) в электронном виде. Это следует, в частности, из ч. 1, 7 ст. 20 Закона об охране здоровья;

по общему правилу нельзя устанавливать диагноз и назначать лечение в рамках дистанционной консультации (есть исключение). Лечащий врач может скорректировать лечение, только если пациенту поставили диагноз и назначили терапию на очном приеме (ч. 3 ст. 36.2 Закона об охране здоровья, п. 39 Порядка № 193н);

при условии предварительного установления диагноза на очном приеме по итогам телемедицинской консультации «врач — пациент» могут быть сформированы и выданы рецепты на лекарственные препараты в форме электронных документов, назначены дополнительные обследования, выданы справки (медицинские заключения) в форме электронных документов (п. 39 Порядка № 193н);

при отложенных консультациях в рамках ТМУ можно применять системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) на основе ИИ, которые зарегистрированы как медизделия. Их можно использовать, в частности, при дистанционном наблюдении за здоровьем пациента (п. 17, пп. «в» п. 24, п. 45 Порядка № 193н);

лечащий врач назначает дистанционное наблюдение, его программу и порядок только по итогам очного приема и установления диагноза. Наблюдение осуществляется с использованием ЕГИСЗ, и (или) ГИСЗ субъекта РФ, и (или) МИС и (или) иных информационных систем. Можно использовать в том числе СППВР, а также медизделия, предназначенные для мониторинга состояния пациента и имеющие функции передачи данных (то есть допустимо применение «Интернета медицинских вещей») (п. п. 43, 45, 46 Порядка № 193н);

информацию о проведении консультации с применением ТМТ следует документировать строго с использованием УКЭП в установленном порядке. Это касается и внесения сведений в медицинскую документацию (ч. 7 ст. 36.2 Закона об охране здоровья, п. 48 Порядка № 193н);

медзаключение, протокол консилиума врачей и иные сведения, указанные в п. п. 39 — 41 Порядка № 193н, необходимо направлять пациенту или его законному представителю в электронном виде либо обеспечивать этим лицам дистанционный доступ к таким данным (в том числе путем их размещения на информресурсе, посредством которого проводилась консультация) (п. 42 Порядка № 193н);

всю документацию, касающуюся пациента, необходимо вносить в его электронную медкарту МИС консультирующей медорганизации (п. 50 Порядка № 193н);

всю документацию, сформированную в результате дистанционного взаимодействия, нужно хранить в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, в том числе в форме электронных документов (п. п. 49, 51 Порядка № 193н).

4. Что нужно сделать медорганизации, чтобы начать оказывать телемедицинские медуслуги

Чтобы внедрить в вашей медорганизации телемедицину, вы можете придерживаться следующего примерного плана действий, основанного на положениях Порядка № 193н и иных НПА:

определите с учетом требований НПА виды медуслуг (профилей медпомощи), которые вы планируете оказывать дистанционно, и перечень случаев (заболеваний, состояний пациентов), когда вы будете их оказывать;

установите перечень противопоказаний, при которых пациенту (а если применимо — его законному представителю) нужно вместо оказания ТМУ рекомендовать срочно обратиться в медорганизацию для получения медпомощи (в том числе экстренной) в очном формате и т.п.;

разработайте и утвердите локальный акт, определяющий порядок оказания ТМУ. Закрепите в них виды медуслуг (профилей медпомощи), перечень случаев (заболеваний, состояний), противопоказаний, алгоритмы действий медработников в рамках оказания ТМУ и другие положения;

подключите медорганизацию к ЕГИСЗ, ГИСЗ соответствующего субъекта РФ;

выберите оптимальную МИС и специальное программное обеспечение (СПО) для телемедицины с возможностью организации видеоконференций. Внедрите их в работу медорганизации;

определите перечень медработников, которые будут оказывать ТМУ, ознакомьте их под подпись с Порядком № 193н, региональным НПА (при его наличии), локальным актом (внутренним регламентом), которые устанавливают порядок оказания ТМУ в вашей медорганизации;

обучите медработников, выбранных для оказания ТМУ, работе в МИС и с СПО, проводите их обучение регулярно. Объясните медработникам порядок работы с используемыми СППВР на основе ИИ;

внесите в рабочее расписание выбранных медработников время для оказания ТМУ (время приема или дежурства в телемедицинском кабинете);

выделите помещение (помещения) для оказания ТМУ, оснастите рабочие места необходимым оборудованием и средствами связи. При этом — учитывайте требования НПА (стандарты) в части такого оснащения (если таковые есть);

при необходимости разработайте и утвердите правила оплаты медорганизацией работы медработников, оказывающих ТМУ, а также оплаты пациентами (их законными представителями) таких услуг;

если вы используете системы на основе ИИ, убедитесь, что они зарегистрированы как медизделия;

создайте на сайте медорганизации раздел, посвященный телемедицине. Разместите в нем необходимую информацию;

проинформируйте другие медорганизации о возможности проведения консультаций (консилиумов врачей) с применением ТМТ, о порядке такого взаимодействия (в том числе о графике проведения консультаций (консилиумов врачей);

периодически проверяйте и оценивайте, насколько эффективны ТМУ, контролируйте их качество.

При разработке плана внедрения телемедицины в работу медорганизации и его реализации учтите, что профильными НПА могут быть предусмотрены особенности организации и оказания ТМУ по отдельным заболеваниям. Так, для оказания ТМУ онкобольным онкодиспансеры (онкобольницы) должны сформировать отдел телемедицины и информационных технологий (пп. «г» п. 5.1 Приложения № 8 к Порядку, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н).

5. Как контролируется качество телемедицинских услуг

Медпомощь с применением ТМТ оказывается, в частности, с соблюдением порядков оказания медпомощи (Письмо Минздрава России от 09.04.2018 № 18-2/0579).

Соблюдение порядков оказания медпомощи относится к лицензионным требованиям и входит в предмет федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности (пп. «а» п. 6, п. 21 Положения о лицензировании медицинской деятельности, п. 4 Положения, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.06.2021 № 1048).

Несоблюдение порядков оказания медпомощи, которое повлекло предусмотренные НПА последствия, считается грубым нарушением лицензионных требований и может повлечь, например, административную ответственность (п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности, ч. 4 ст. 14.1, ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ).

Чтобы устранить риск нарушения НПА (в частности, вышеуказанных порядков), организуйте в соответствии с установленными Требованиями в вашей медорганизации внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе осуществляемой с помощью ТМТ.

Чтобы контролировать качество ТМУ, организуйте протоколирование телеконсультаций: ведите видео- и аудиозапись бесед с пациентами (их законными представителями), сохраняйте переписку и др.

Назначьте ответственного за контроль качества ТМУ. Поручите ему регулярно проверять протоколы и записи телеконсультаций и т.п. Для проверки можно отбирать материалы ТМУ за определенный период и использовать разработанный чек-лист.

Дополнительно организуйте обратную связь с пациентами (их законными представителями), изучайте их отзывы и предложения. По итогам проверок и анализа отзывов разрабатывайте и реализуйте мероприятия, которые позволят повысить качество ТМУ.

---