Государственный доклад Минздрава РФ

«О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2002 ГОДУ

ПРЕДИСЛОВИЕ

В 2002 г. государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации отметила свой 80-летний юбилей. За этот период в службе произошли большие системные преобразования. Сегодня госсанэпидслужба представляет единую федеральную систему органов и учреждений, осуществляющих госсанэпиднадзор в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Принятый в августе 2001 г. Федеральный закон № 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» изменил технологию госсанэпиднадзора и планирования мероприятий по контролю. Приказ Минздрава России от 17.07.02 № 228 «О порядке проведения мероприятий по контролю при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора» внес четкость в этот сложный вопрос.

В 2002 г. госсанэпиднадзор осуществлялся в соответствии с требованиями этого закона.

События чрезвычайного характера, имевшие место в 2002 г. на территории южных районов страны и потребовавшие мобилизации кадровых и материальных ресурсов, продемонстрировали оперативность и профессионализм специалистов госсанэпидслужбы, их готовность к работе в чрезвычайном режиме по выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий в экстремальных условиях.

Большое внимание в деятельности учреждений госсанэпидслужбы уделялось, как и в предыдущие годы, реализации федеральных целевых программ и дальнейшей разработке региональных целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Приоритетными были программы «Дети России», «Вакцинопрофилактика», «Борьба с туберкулезом», «Анти-СПИД».

Значительное внимание в деятельности госсанэпидслужбы занимают вопросы гигиены окружающей среды, которая оказывает существенное влияние на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в стране и сохранение здоровья нынешнего и будущих поколений. Решение этой сложной и многообразной проблемы заложено в разработанном Минздравом России совместно с НИИ Минздрава России и РАМН, МПР России, Росгидрометом, другими министерствами и ведомствами «Национальном плане действий по гигиене окружающей среды в Российской Федерации на 2001 — 2003 годы» (НПДГОС). Соответствующие региональные и местные планы (РПДГОС и МПДГОС) разрабатываются в субъектах РФ, контроль за реализацией которых осуществляет Минздрав России.

Одним из важных механизмов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является ведение социально-гигиенического мониторинга. Имеющаяся база данных показателей соцгигмониторинга позволяет определить ведущие компоненты оценки риска здоровью населения, уровни неблагоприятного воздействия факторов среды обитания в течение длительного времени и определить с большей степенью достоверности возможную зависимость между заболеваемостью и загрязнением окружающей среды. В конечном итоге это позволяет разработать профилактические мероприятия и вплотную подойти к оценке стоимости ущерба здоровью.

Серьезную озабоченность у специалистов госсанэпидслужбы вызывает охрана труда на объектах промышленности и сельского хозяйства, учитывая ухудшение здоровья работающих, высокий уровень профессиональной заболеваемости и несчастных случаев.

По итогам парламентских слушаний «О здоровье работающего населения Российской Федерации» в апреле 2002 г. были даны рекомендации по улучшению условий труда и здоровья работающего населения. Вопросы раннего выявления профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, их профилактика в целях сохранения трудовых ресурсов были рассмотрены на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье».

Важнейшим направлением государственной политики Российской Федерации является обеспечение здорового питания населения. В результате проводимой госсанэпидслужбой работы в области надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов отмечена тенденция к снижению числа случаев пищевых отравлений и количества пострадавших. За последние 3 года не регистрировались летальные случаи, связанные с отравлениями на предприятиях общественного питания.

Проводится работа по улучшению условий обучения и воспитания, укреплению здоровья детей и подростков. Вопросы совершенствования процесса физического воспитания в образовательных учреждениях рассматривались на коллегиях Минздрава России совместно с Минобразованием России, Госкомспортом России. Во многих школах активно внедряются просветительские программы по профилактике наркомании.

В настоящее время очевидны бесспорные успехи, достигнутые медицинской наукой и практикой в области борьбы с инфекционными заболеваниями. К ним относятся ликвидация оспы, практическая ликвидация полиомиелита, резкое снижение заболеваемости ряда инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Поставлена задача ликвидации кори в стране. Значительный прогресс достигнут в области разработки вакцин нового поколения, диагностических препаратов, методов и приборов экспресс-индикации возбудителей инфекционных заболеваний.

Большая работа проводится по профилактике и снижению инфекционной заболеваемости, особенно среди детей. В 2002 г. по сравнению с 2001 г. удалось добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по ряду инфекционных болезней. Из 47 нозологических форм, регистрируемых в Федеральном государственном статистическом наблюдении, отмечается снижение заболеваемости по 33.

Проведенный анализ сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки в субъектах Российской Федерации послужил материалом для подготовки Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году». Доклад подготовлен с участием научно-исследовательских институтов Минздрава России и РАМН и отражает многогранную деятельность всех заинтересованных органов и учреждений по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Представленные материалы могут быть использованы при разработке региональных планов социально-экономического развития регионов.

Раздел I. СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Глава 1. ГИГИЕНА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

1.1. Гигиена атмосферного воздуха

Атмосферный воздух относится к числу приоритетных факторов окружающей среды, оказывающих влияние на состояние здоровья населения.

В 2002 г. органами государственной санитарно-эпидемиологической службы выполнено 806491 исследование атмосферного воздуха, определялось более 78 химических примесей: диоксиды серы, азота, аммиак, фенол, формальдегид, фтор и его производные, хлор и его производные, углеводороды предельные, непредельные, тяжелые металлы и т.д.

Проведенный за последние 3 года анализ качества атмосферного воздуха показывает устойчивую (хотя и крайне незначительную) тенденцию к снижению уровня его загрязнения, что подтверждается данными лабораторных исследований.

Так, показатель количества проб с превышением гигиенических нормативов (ПДК) в 2002 г. составил 5,58%, в 2001 г. — 6,01%, в 2000 г. — 6,28% (табл. 1).

Наиболее высокие по объему выбросы (превышающие 100 млн. т/г) наблюдались в таких городах, как Норильск, Новокузнецк, Липецк, Череповец, Магнитогорск, Нижний Тагил, Омск, Красноярск, Ангарск, Челябинск, Новочеркасск, Братск.

Только в городе Норильске выброс в атмосферу вредных веществ ежегодно составляет более 2100 млн. т, Новокузнецке — более 589 млн. т, Липецке — более 370 млн. т, Череповце — более 349 млн. т, Магнитогорске — более 287 млн. т. Вместе с тем из списка с указанным объемом выброса вредных веществ в атмосферу 100 млн. т выбыли города-мегаполисы Москва, Санкт-Петербург, а также города Новосибирск, Самара, Саратов, Хабаровск.

К качеству атмосферного воздуха установлено, что к территориям с высоким уровнем загрязнения, в 3 и более раз превышающим средний по Российской Федерации показатель (ПДК) — 5,58%, относятся: Магаданская область (23,65%), Республика Бурятия (23,59%), Тюменская область (22,94%), Ханты-Мансийский АО (19,60%), Новосибирская область (16,56%), Республика Дагестан (16,44%), Красноярский край (15,49%).

Более чем в 50 территориях Российской Федерации уровень загрязнения атмосферного воздуха по сравнению со средним показателем Российской Федерации в 5 и более раз превышает гигиенические показатели. При среднем показателе превышения гигиенических нормативов в 5 и более раз (0,22%) по Российской Федерации в восьми территориях этот показатель является значительным: Камчатская область (7,84%), Республика Бурятия (5,13%), Ханты-Мансийский АО (3,44%), Магаданская область (2,92%), Республика Мордовия (2,22%), Челябинская область (1,25%), Калининградская область (0,98%).

По данным Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (ФИФ СГМ), который ведет госсанэпидслужба, в 2002 г. наблюдается прежний перечень приоритетных загрязнителей вредных веществ атмосферного воздуха, который представлен в табл. 2.

Зарегистрировано более 25 территорий, где значительно количество проб атмосферного воздуха с превышением среднего показателя по Российской Федерации по взвешенным веществам (8,29%): Республика Дагестан (24,67%), Ханты-Мансийский АО (56,89%), Республика Мордовия (43,06%), Амурская (37,45%), Сахалинская (26,33%), Саратовская (25,14%), Калининградская (22,41%), Магаданская (21,62%), Новосибирская (21,28%), Орловская (20,57%), Владимирская (19,62%) области и др.

Под воздействием повышенных (по сравнению с гигиеническими показателями) концентраций загрязнителей атмосферного воздуха проживает до 30 млн. человек. При этом наибольшая часть населения, до 15 млн. человек, подвергается воздействию высоких концентраций взвешенных веществ; до 14 млн. человек проживает в зоне повышенных концентраций бенз(а)пирена (это в основном население, проживающее в зоне расположения алюминиевых или сталеплавильных производств (24 города) и в 30 городах с нефтеперерабатывающими заводами и крупными ТЭЦ); до 10 млн. человек проживает в зоне загрязнения атмосферного воздуха фенолом; азота диоксид — 5,6 млн. человек; до 5,1 млн. человек — в зоне расположения производств искусственного волокна; от 3,0 до 4,0 млн. человек — в зонах с повышенным содержанием аммиака и стирола. Большое количество жителей продолжает находиться под вредным воздействием повышенных концентраций бензола, свинца, азота оксида, сероводорода и меркаптана. Только в Омской области в течение 2002 г. зарегистрировано 152 случая превышения гигиенических показателей по ацетальдегиду, этилбензолу и хлористому водороду в 10 и более раз.

Вывод населения из зон вредного воздействия выбросов в атмосферный воздух (санитарно-защитных зон) проводится медленными темпами (табл. 3).

В Республике Башкортостан из санитарно-защитной зоны Уфимских нефтеперерабатывающих заводов переселено 30 тыс. жителей, в т.ч. из пос. Ново-Александровка. Организована 2-километровая СЗЗ с выводом населения от Салаватского нефтехимического комбината, в г. Стерлитамаке километровая СЗЗ от предприятий Северной промышленной группы.

В Воронежской области за последние 5 лет полностью переселены жители из санитарно-защитных зон трех промышленных предприятий г. Воронежа (АО «Пром-текстиль», АООТ «Тяжэкс им. Коминтерна», ОАО «Воронежский мебельный комбинат») и частично двух предприятий (АООТ «Электросигнал», ОАО «Автоген»).

В Пермской области в санитарно-защитных зонах проживает 18 тыс. человек, выведено в 2002 г. из СЗЗ всего 98 человек.комбинат») и частично двух предприятий (АООТ «Электросигнал», ОАО «Автоген»).

Другими, не менее значимыми причинами сложившейся неудовлетворительной ситуации с условиями проживания населения являются отсутствие обеспечения действующих предприятий высокоэффективными сооружениями по очистке промышленных выбросов, в т.ч. замена малоэффективных или вообще не действующих очистных установок; изменение технологического регламента при реконструкции действующих предприятий, позволяющего полностью или значительно сократить выброс загрязняющих веществ в атмосферу. Это имеет отношение и к вновь строящимся объектам.

При значительном количестве стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха в 2002 г. велось строительство и реконструировалось только 676 очистных сооружений (632 — в 2001 г. и 603 — в 2000 г.) — табл. 4.

В то же время, только в Пензенской области зарегистрировано 9393 источника выбросов.

В Ивановской области из 10668 организованных источников выбросов оснащено очистными сооружениями 1/3.

Аналогичная ситуация зарегистрирована и в ряде других субъектов Российской Федерации.

Из территорий, где осуществлялось строительство очистных сооружений, следует отметить: г. Санкт-Петербург (94), Ростовскую (75), Нижегородскую (24), Пермскую (26), Челябинскую (33) области, Алтайский край и Кемеровскую область — 62 (табл. 5).

Значительную долю в загрязнении атмосферного воздуха составляет автомобильный транспорт. Ежегодно количество транспортных единиц в субъектах Российской Федерации увеличивается на 30 — 40%, а в Республике Башкортостан, Ханты-Мансийском АО и других — в 1,5 раза. Вклад автотранспорта в загрязнение атмосферного воздуха ежегодно значительно увеличивается и составляет нередко 50 — 70% и более от общего валового выброса в городе.

На автомагистралях в зоне жилой застройки обнаруживаются значительные концентрации таких вредных веществ, как взвешенные вещества, азота двуокись, углерода оксид, формальдегид.

Вместе с тем анализ лабораторных данных II этапа социально-гигиенического мониторинга показал, что в Российской Федерации на 43 административных территориях превалирует фактор загрязнения атмосферного воздуха, который обусловлен вкладом автотранспорта.

Углубленные исследования выбросов автотранспорта выявили следующие приоритетные загрязнители: 1,3-бутадиен, формальдегид, бензол, обладающие канцерогенным действием, а также — акролеин, диоксид азота.

По сравнению со средними показателями по Российской Федерации отмечаются территории с высоким уровнем содержания вредных веществ на автомагистралях в зоне жилой застройки по отдельным ингредиентам. По взвешенным веществам высокое загрязнение зарегистрировано в Республике Дагестан (68,80%), Ямало-Ненецком АО (66,56%), Амурской (59,49%), Новосибирской (32,80%), Новгородской (25,27%), Саратовской (26,89%) областях; по диоксиду азота высокие концентрации зарегистрированы в Липецкой, Рязанской, Калининградской, Новгородской, Саратовской, Тюменской, Новосибирской областях; по оксиду углерода высокое содержание отмечено во Владимирской, Курской, Липецкой, Орловской, Тамбовской, Ленинградской, Псковской областях и др.

По требованию учреждений госсанэпидслужбы в ряде территорий в 2002 г. выполнены мероприятия по сокращению выбросов вредных веществ в атмосферный воздух.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации о защите производства, продажи и использования этилированного бензина на территории Российской Федерации в ряде территорий приняты решения о запрещении продажи этилированного бензина (Калужская, Ивановская, Воронежская и другие области).

В Астраханской области переведено с бензина на газ более 800 единиц транспортных средств.

Однако недостаточно проводятся другие мероприятия, направленные на снижение загрязнения атмосферного воздуха:

• оснащение автомобилей нейтрализаторами;
• выход автомашин на линию из автохозяйств с неотрегулированными двигателями и без предварительных замеров отработавших газов на содержание вредных веществ;
• техосмотр, особенно личного автотранспорта;
• строительство объездных дорог, тоннелей и другие планировочные мероприятия.

В Вологодской области на ОАО "Северсталь" закрыт мартеновский цех, построена установка очистки неорганизованных выбросов в электросталеплавильном и доменном цехах, на ОАО "Аммофос" проведена реконструкция серно-кислотного производства, в г. Череповце - систем отходящих газов ТЭЦ.

В Мурманской области на ОАО комбината "Североникель" введен в эксплуатацию цех по утилизации пылевых отходов.

В Тюменской области продолжается интенсивный перевод отопительных и производственных котельных с твердого на газообразное топливо (более 100), газификация частного сектора.

В г. Санкт-Петербурге осуществлялось строительство и реконструкция 94 сооружений по очистке выбросов в атмосферу. Ведется работа по оборудованию автозаправочных станций системой газовозврата паров бензина.

В Воронежской области на ОАО "Воронежсинтезкаучук" введена в действие озонаторная установка для очистки загрязненных выбросов от стирольного производства, на ЗАО ПКФ "Воронежский керамический завод" введен в эксплуатацию электрофильтр, очистной циклон, на ОАО "Воронежский строительный комбинат" установлено газоочистное оборудование.

В Липецкой области на ОАО "Новолипецкий металлургический комбинат" ("НЛМК") завершена реконструкция двух коксовых батарей, выведена из эксплуатации коксовая батарея N 1, закрыты цеха по производству этилбензола и аммиака и т.д.

На предприятиях Ивановской области проведен ремонт пылегазоочистного оборудования (ЗАО "Ивановомебель", ОАО "Заволжский химзавод" и т.д.).

Загрязнение атмосферного воздуха наряду с другими факторами оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения.

Проведенное в 2002 г. специалистами Центра госсанэпиднадзора в Липецкой области совместно с ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана изучение заболеваемости и функционального состояния детей показало, что заболеваемость детского населения, проживающего в районе ОАО "НЛМК", выше, чем детского населения, проживающего на расстоянии 8 км от комбината (19-й микрорайон). Установлена корреляционная зависимость между уровнем загрязнения окружающей среды и заболеваемостью. С удалением территории проживания от комбината у детей наблюдается статистически достоверное физиологически значимое улучшение состояния нервной системы, сокращение сердечно-сосудистых изменений и изменений дыхательных функций.

Полученные результаты легли в основу разработки гигиенических рекомендаций по оптимизации окружающей среды г. Липецка.

Исследования, проведенные в Ханты-Мансийском АО, показали, что загрязнение атмосферного воздуха может вызвать целый ряд неблагоприятных последствий для здоровья человека: снижение дыхательной функции легких, приступы астмы, развитие респираторных заболеваний, наступление преждевременной смерти и т.д.

Среди лиц, проживающих в г. Ульяновске, где загрязнение атмосферного воздуха является приоритетным, заболеваемость детей в 2,8 раза выше уровня заболеваемости взрослого населения, в т.ч. по болезням органов дыхания - в 4,8 раза, крови и кроветворных органов - в 7,4 раза, нервной системы - в 6,4 раза.

Наиболее высокие показатели заболеваемости населения отмечаются в г. Саранске (Республика Мордовия), где население подвержено воздействию загрязнений атмосферы. Заболеваемость детей в Северо-Западном и Центральном районах г. Саранска в 1,5 - 3,0 раза превышала городские показатели. Дети, проживающие в г. Саранске, отличаются снижением адаптационной способности бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.

Наиболее выраженное влияние на здоровье населения оказывает загрязнитель атмосферного воздуха формальдегид - установлена прямая зависимость с поражением кожи, легких, почек. Выявлена прямая связь заболеваемости мужчин лейкозом от воздействия хрома, марганца; заболеваемость женщин опухолями молочной железы отмечается при содержании в воздухе оксида азота, кадмия, свинца.

В качестве примеров, где санитарно-эпидемиологическая служба принимала активное участие в решении вопросов создания благоприятных условий проживания населения, можно привести следующие:

• приняты Законы "Об охране атмосферного воздуха", "Об охране окружающей среды" в Пермской, Липецкой, Волгоградской, Воронежской, Ивановской и ряде других регионов;
• в указанных субъектах разработаны и успешно реализуются региональные планы действий по гигиене окружающей среды;
• продолжается осуществление "Программы экологического оздоровления Ивановской области на период до 2005 г." N 23-03, в которой обозначены стратегические направления действий в области охраны атмосферного воздуха; реализуется программа "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в Липецкой области и т.д.;
• в большинстве регионов ежегодно проводится операция "Чистый воздух" при активном участии госсанэпидслужбы;
• в Нижегородской области совместно с ОАО "Лукойл - Волганефтепродукт" разработан, утвержден и успешно реализуется "План мероприятий по повышению качества, экологической безопасности используемых на территории области нефтепродуктов и развитию розничной сети нефтепродуктообеспечения".

В Астраханской области принято Постановление Главы администрации области N 512 от 20.12.00 "Об охране атмосферного воздуха на предприятиях ООО "Астраханьгазпром" и состоянии загрязнения атмосферы в зоне влияния Астраханского газоконденсатного комплекса".

Анализ административных мер принуждения по Российской Федерации свидетельствует о некотором увеличении числа наложенных и взысканных штрафов, дел, переданных в следственные органы, числа лиц, отстраненных от работы по предложению центров Госсанэпиднадзора (табл. 6).

В то же время сократилось с 95 в 2001 г. до 25 в 2002 г. число дел, переданных на рассмотрение административных комиссий, вынесенных постановлений о приостановке эксплуатации объектов, число предупреждений.

В ряде территорий не было применено ни одного штрафа: Ивановская, Калужская, Новгородская области, Республики Адыгея, Ингушетия, Калмыкия, Северная Осетия, Мордовия, Удмуртия и Карачаево-Черкессия. Единичные штрафные санкции применялись в Орловской, Костромской, Смоленской, Псковской, Астраханской, Кировской, Читинской областях.

Единичные штрафные санкции (от 1 до 3) применялись в Смоленской, Астраханской, Псковской, Кировской, Читинской, Белгородской и Костромской областях.

Не передавались дела в следственные органы в 81 территории: в Белгородской, Брянской, Владимирской, Ивановской, Калужской, Костромской, Курской, Московской, Орловской, Рязанской, Смоленской, Тверской, Тульской и других областях.

1.2. Гигиена водных объектов, водоснабжения и здоровья населения

По данным за 2002 г. санитарное состояние водоемов как первой (используемых для питьевого водоснабжения), так и второй (используемых для рекреации) категории водопользования продолжает оставаться неудовлетворительным: доля "нестандартных" проб составляет, соответственно, 29,25 и 26,22% по санитарно-химическим показателям и 23,74 и 22,38% - по микробиологическим, при этом наблюдается ухудшение качества воды по сравнению с 2001 г. (за исключением водоемов второй категории по санитарно-химическим показателям) (табл. 7).

Основные показатели состояния водных объектов по федеральным округам представлены в табл. 8.

Воды основных рек - Волги, Дона, Кубани, Оби, Лены, Печоры, являющихся основными источниками питьевого водоснабжения, оцениваются как "загрязненные", их притоков - Оки, Камы, Томи, Иртыша, Тобола, Миасса, Исети, Туры, также реки Урала - как "очень загрязненные". Наибольшее антропогенное воздействие испытывает р. Волга и ее притоки, из которых отбирается 38,5% общего объема водозабора Российской Федерации.

Примеры административных территорий, где наиболее неудовлетворительное качество воды водоемов I категории, приведены в табл. 9.

В ряде административных территорий имеет место высокий уровень как химического, так и микробного загрязнения водоемов, что является результатом сброса неочищенных производственных и бытовых сточных вод (Архангельская, Кировская, Ивановская, Ростовская области).

Источником интенсивного загрязнения водных объектов в Ханты-Мансийском АО являются отходы предприятий нефтегазодобывающей промышленности.

В Архангельской области загрязнение р. Северной Двины и ее притоков обусловлено в основном сбросом неочищенных сточных вод целлюлозно-бумажных предприятий (Котласского, Соломбальского и Архангельского ЦБК). Вода указанных водоемов содержит в повышенных концентрациях лигнин, фенол, метанол, формальдегид.

Основными загрязнителями р. р. Волги, Оки и Горьковского водохранилища в пределах Нижегородской области продолжают оставаться недостаточно очищенные и неочищенные бытовые сточные воды городов и поселков, производственные стоки предприятий электроэнергетики, машиностроения, сельскохозяйственных объектов, а также неочищенные ливневые стоки.

В Саратовской области наиболее загрязненная часть р. Волги находится в черте г. г. Саратова и Вольска. Основные загрязнители - нефтепродукты, СПАВ, фенолы, тяжелые металлы, аммонийная группа, при этом наблюдается незначительная тенденция к улучшению качества волжской воды как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям.

Ухудшилось качество волжской воды, в т.ч. Куйбышевского водохранилища в Ульяновской области, а также санитарное состояние водоемов I категории в Кировской области. Наибольшие концентрации органических соединений, марганца, кремния, нефтепродуктов, а также микробное загрязнение сосредоточены в р. Вятке между городами Слободским и Кировым, и этот же участок реки является источником централизованного питьевого водоснабжения последнего.

Кроме указанных административных территорий ухудшилось качество воды водоемов I категории по санитарно-химическим показателям в Вологодской, Владимирской, Ивановской, Калужской, Брянской, Ростовской областях, по микробиологическим показателям - в Хабаровском крае, Тюменской, Кемеровской областях.

Неудовлетворительное качество воды водоемов II категории водопользования как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям характерно, в основном для тех же административных территорий, которые указаны в табл. 9.

Высокий уровень загрязнения водоемов как I, так и II категорий солями тяжелых металлов во Владимирской, Вологодской, Ивановской, Саратовской, Свердловской, Челябинской областях, Республиках Удмуртия и Татарстан. Наиболее тяжелое положение в этом отношении сложилось в Ханты-Мансийском АО: до 80% исследованных проб воды водоемов содержат соли тяжелых металлов в концентрациях, превышающих предельно допустимые.

Санитарное состояние акватории г. Санкт-Петербурга, используемой одновременно и как источник питьевого водоснабжения, и как рекреационная зона, и как приемник сточных вод, продолжает оставаться тревожным: до 60 - 80% исследованных проб воды не отвечает гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям. Вопрос о переносе питьевых водозаборов на Ладожское озеро продолжает оставаться актуальным. Наряду с этим наблюдается некоторое улучшение качества воды внутригородских водоемов и р. Невы по санитарно-химическим показателям: содержание нефтепродуктов, СПАВ, солей тяжелых металлов не превышает нормативных величин.

Уровень загрязнения водоемов пестицидами невелик: доля проб воды с превышением гигиенических нормативов в среднем по стране 0,31%. На этом фоне обращают на себя внимание Ярославская область, где этот показатель на уровне 12,34%, а также Красноярский (3,57%) и Приморский (2,19%) края, Саратовская область (1,92%).

Морское побережье

На территории Российской Федерации в рекреационных целях используются прибрежные воды Черного, Азовского, Каспийского и Балтийского морей, а также Японского моря, омывающего Приморский край.

Показатели качества прибрежной морской воды в соответствующих субъектах Российской Федерации приведены в табл. 10.

Наиболее тревожное положение с качеством прибрежной морской воды продолжает оставаться в Ростовской области (Азовское море) и Республике Дагестан (Каспийское море) как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям.

Улучшились микробиологические показатели воды в рекреационной зоне Калининградской области, а также г. Санкт-Петербурга. В Ленинградской области наблюдается ухудшение показателей микробного загрязнения.

В зонах рекреации г. Санкт-Петербурга в период купального сезона 2002 г. в связи с неудовлетворительными результатами лабораторных исследований госсанэпидслужбой были вынесены постановления о закрытии для купания 5 пляжей (из 26 имеющихся). В 2001 г. было закрыто по этой же причине 15 пляжей.

Основными источниками загрязнения прибрежных вод Черного моря в Краснодарском крае продолжают оставаться неудовлетворительное санитарно-техническое состояние глубоководных выпусков сточных вод, неэффективная работа существующих сооружений канализации, поступление в море неочищенных ливневых вод, аварийные ситуации на судах и береговых объектах, наличие неканализованных населенных пунктов и оздоровительных учреждений, расположенных на побережье Черного и Азовского морей.

Из 40 имеющихся глубоководных выпусков сточных вод 11 требуют капитального ремонта. В период купального сезона 2002 г. в связи с резким ухудшением качества воды прибрежной полосы Черного моря (вызванного затоплением ливневыми стоками) госсанэпидслужбой была запрещена эксплуатация пляжей в г. Новороссийске, городского и лечебного пляжей в г. Анапе, турбаз в г. Геленджике. Наиболее неудовлетворительные микробиологические показатели морской воды имели место в районе г. Геленджика (37,8% "нестандартных" проб).

Крайне неудовлетворительное качество воды по микробиологическим показателям на побережье Азовского моря в Таганрогском заливе в пределах Ростовской области (83,3% "нестандартных" проб).

Высокий уровень загрязнения рекреационных вод Азовского моря следует отметить в районе г. Ейска: 73,0 и 23,2% "нестандартных" проб по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, соответственно.

Питьевое водоснабжение

В Российской Федерации централизованным питьевым водоснабжением обеспечено 98% городского населения и 64% - сельского.

В 2002 г. эксплуатировалось 14946 коммунальных и 48310 ведомственных водопроводов, из них с водозабором из открытых водоемов соответственно 1161 и 1237, которые обеспечивают население, главным образом, крупных городов и подают 67% всей водопроводной воды. Остальные водопроводы, т.е. большее их количество (13785 коммунальных и 47073 ведомственных), питаются от подземных источников.

По сравнению с 1998 г. увеличилось количество коммунальных водопроводов на 4808 и снизилось количество ведомственных - на 5196, в связи с частичной передачей последних муниципальным органам, что является положительным моментом, т.к. повышается вероятность надлежащей эксплуатации водопроводных сооружений и организации производственного лабораторного контроля качества питьевой воды. При этом количество водопроводов с водозабором из открытых водоемов за этот период увеличилось (на 87), в то время как значительно снизилось количество подземных (на 1267) источников с соответствующими водопроводами (на 1495), что не свидетельствует о расширении использования подземных вод для централизованного питьевого водоснабжения, предусмотренного Концепцией Федеральной целевой программы "Обеспечение населения России питьевой водой", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.98 N 292, а также Национальным планом действия по гигиене окружающей среды (НПДГОС) на 2001 - 2003 гг.

Состояние поверхностных и подземных источников централизованного питьевого водоснабжения в 2002 г. и качество воды в местах водозабора существенно не изменились и продолжают оставаться неудовлетворительными (табл. 11).

Особенно неблагополучное положение с источниками из открытых водоемов: более 45% не отвечает санитарным правилам и нормам, в т.ч. более 37% - из-за отсутствия зон санитарной охраны, при этом каждая четвертая проба воды не отвечает гигиеническим требованиям по санитарно-химическим и пятая - по микробиологическим показателям.

Данные о состоянии санитарной охраны поверхностных источников централизованного питьевого водоснабжения приведены в табл. 12.

Крайне неблагополучная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников продолжает оставаться в Ярославской области (организованы зоны санитарной охраны только на 15 из имеющихся 27 водоисточников). В Северо-Западном федеральном округе указанное неблагополучие определяют, в основном, Архангельская область (45 из 76), Республика Карелия (44 из 97), Вологодская область (17 из 44), г. Санкт-Петербург (8 из 9) и др. В Южном федеральном округе тяжелое положение в Республиках Дагестан (34 из 62), Карачаево-Черкессия (33 из 67), Волгоградской (20 из 60) и Астраханской (25 из 77) областях. Не имеют зон санитарной охраны большое количество водоисточников в Приволжском и Уральском федеральных округах: в Саратовской - 117 из 220 (53,18%), Тюменской - 72 из 105 (68,57%) областях, Ямало-Ненецком АО - 20 из 23 и т.д. В Сибирском и Дальневосточном федеральных округах отсутствуют зоны санитарной охраны для большого количества водоисточников в Красноярском крае (12 из 35), Таймырском АО (11 из 14), Иркутской области (15 из 47), Республике Саха (Якутии) (35 из 56), Приморском крае (17 из 56), Сахалинской области (17 из 67).

Неудовлетворительное качество подземных вод по санитарно-химическим показателям в ряде регионов обусловлено, в основном, высоким уровнем общей минерализации и повышенным содержанием железа, марганца и других макроэлементов природного происхождения. Данные, характеризующие состояние подземных источников и качество воды по микробиологическим показателям, значительно отличаются от поверхностных в лучшую сторону, в чем и заключается их главное преимущество (табл. 13).

Основные показатели качества воды поверхностных и подземных источников в местах водозабора по Российской Федерации представлены в динамике на рис. 1(здесь и далее рисунки не приводятся), а по поверхностным источникам по федеральным округам за 2001 - 2002 гг. - в табл. 13.

Наиболее неудовлетворительное качество воды поверхностных источников в местах водозабора, в большей мере определяющее указанное неблагополучие в соответствующих федеральных округах, имеет место в следующих субъектах Российской Федерации:

• по санитарно-химическим и микробиологическим показателям - Архангельской и Ростовской областях, Республике Калмыкия;
• по санитарно-химическим показателям - Владимирской, Вологодской, Кировской, Тюменской, Курганской областях, Республике Карелия, Ханты-Мансийском АО;
• по микробиологическим показателям - Республике Дагестан, г. Санкт-Петербурге, Кемеровской области, Хабаровском крае.

Высокий уровень микробного загрязнения поверхностных источников централизованного питьевого водоснабжения ставит наиболее остро вопрос о необходимости очистки и обеззараживания воды.

Следует отметить, что в целом по Российской Федерации положение с очисткой и обеззараживанием на водопроводах из открытых водоемов в 2002 г. несколько улучшилось, о чем свидетельствует рис. 2 и табл. 14.

Из рис. 2 и табл. 12 следует, что несмотря на некоторое улучшение положения с очисткой и обеззараживанием воды на водопроводах из поверхностных источников, ситуация продолжает оставаться неудовлетворительной.

При этом необходимо отметить, что более половины водопроводов с поверхностными источниками (1243) находится в сельской местности, которые и определяют в большей мере общую картину неблагополучия, т.к. 492 сельских водопровода (40%) не имеют полного комплекса очистных сооружений, а 364 (30%) подают воду без обеззараживания. Городские водопроводы с водозабором из открытых водоемов (1155) находятся в лучшем состоянии: полного комплекса очистных сооружений не имеют 19%, обеззараживающих установок - 3,6%.

Тяжелая обстановка сложилась с водоподготовкой в Саратовской и Тюменской областях, имеющих большое количество водопроводов из поверхностных источников.

Так, в Саратовской области из 244 указанных водопроводов 141 не имеет полного комплекса очистных сооружений и 126 - обеззараживающих установок; в Тюменской области, соответственно, - 105, 66 и 65.

Среднестатистические данные о качестве воды, поступающей в разводящую сеть от головных водопроводных сооружений (вне зависимости от вида водоисточника - подземный или поверхностный), представлены в табл. 15.

Вне зависимости от ведомственной принадлежности водопроводов и вида водоисточника, в целом по Российской Федерации 18,94% проб воды, поступающей непосредственно потребителю из разводящей сети, не отвечает гигиеническим требованиям, предъявляемым к питьевой воде, по санитарно-химическим показателям (в т.ч. 15,03% - по органолептике, 1,37% - общей минерализации и 1,44% - токсическим веществам) и 8,05% - по микробиологическим; доля проб питьевой воды с выделенными возбудителями инфекционных заболеваний составляет 0,05%. При этом следует отметить постепенное улучшение качества водопроводной воды за последние годы по микробиологическим показателям (рис. 3).

Статистические данные о качестве питьевой воды из распределительной водопроводной сети по федеральным округам представлены в табл. 16.

Неудовлетворительное качество водопроводной питьевой воды по санитарно-химическим показателям характерно для тех субъектов Российской Федерации, где для централизованного питьевого водоснабжения используются, в основном, подземные воды с высоким уровнем минерализации и жесткости, а также с повышенным содержанием железа, марганца и других химических веществ.

Так, в Центральном федеральном округе к таким административным территориям относятся Тверская (43,00% "нестандартных" проб), Воронежская (39,49%), Костромская (33,60%), Смоленская (30,30%), Московская (23,40%) области. Неудовлетворительное качество питьевой воды по микробиологическим показателям в Смоленской (14,40%), Костромской (13,90%) и Рязанской (12,70%) областях.

В Северо-Западном федеральном округе продолжает оставаться тяжелым положение с качеством питьевой воды как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям в Республике Карелия (60,9 и 17,0% соответственно), Архангельской (43,8 и 12,5%), Вологодской (41,6 и 13,4%) и Калининградской (25,9 и 13,0%) областях.

В Южном федеральном округе определяют неблагополучие Республики Дагестан (34,6 и 19,7%), Калмыкия (45,7 и 23,5%), Карачаево-Черкессия (43,0 и 35,0%). Наиболее высокий уровень микробного загрязнения питьевой водопроводной воды в Чеченской Республике (53,9% "нестандартных" проб) и Ингушетии (36,5%).

В Приволжском федеральном округе неудовлетворительные санитарно-химические показатели - в Республике Мордовия (34,5%), Самарской, Саратовской и Нижегородской областях (26,1, 25,2 и 22,0% "нестандартных" проб соответственно). Неудовлетворительные микробиологические показатели в Коми-Пермяцком АО (19,8%) и Ульяновской области (14,6%).

В Уральском федеральном округе крайне неудовлетворительное качество питьевой воды по санитарно-химическим показателям в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах (55,8 и 53,7% "нестандартных" проб), а также в Курганской (33,3%) и Тюменской (29,6%) областях.

В Сибирском федеральном округе в Омской области тяжелое положение с качеством питьевой воды как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям (27,4 и 17,6% "нестандартных" проб) и в Томской области (55,6%) - по санитарно-химическим показателям.

В Дальневосточном федеральном округе неблагополучие по санитарно-химическим и микробиологическим показателям в Чукотском АО (36,7 и 14,2%) и Приморском крае (30,0 и 15,6%); в Магаданской области и Хабаровском крае до 30,0% "нестандартных" проб по санитарно-химическим показателям.

К факторам, оказывающим негативное влияние на качество питьевой воды, относятся природные особенности источников водоснабжения, уровень антропогенного и техногенного их загрязнения, низкий уровень внедрения современных технологий водоподготовки, а также высокая (более 60 - 70%) изношенность разводящих сетей, обусловливающая аварийные ситуации.

Высокоминерализованной водой с повышенной жесткостью вынуждена пользоваться большая часть населения Республик Калмыкия, Татарстан, Мордовия, Башкортостан, а также Ростовской, Курганской, Томской, Оренбургской областей, Ханты-Мансийского АО, Алтайского края. Длительное употребление такой воды нередко приводит к развитию мочекаменной и желчно-каменной болезней, а также нарушению водно-солевого обмена и заболеваниям органов пищеварения.

Железо и марганец, являющиеся наиболее распространенными загрязнителями питьевой воды из подземных источников, с 3-кратным превышением гигиенических нормативов, а также соли тяжелых металлов в повышенных концентрациях присутствуют в воде централизованных систем питьевого водоснабжения ряда городов Республик Мордовия, Татарстан, Удмуртия и Карелия, Архангельской, Вологодской, Владимирской, Ивановской, Воронежской, Саратовской, Нижегородской, Свердловской, Челябинской, Курганской, Омской, Томской и Новосибирской областей.

Повышенные концентрации железа и марганца способствуют развитию аллергических реакций, болезней кожи и подкожной клетчатки (зуд, сухость и шелушение кожи), увеличивают риск развития болезней крови.

Водопроводная вода с содержанием нитратов с 2- и 3-кратным превышением ПДК подается населению ряда городов и районов Республик Удмуртия, Татарстан и Башкортостан, Ставропольского края, Ростовской, Воронежской, Оренбургской, Кемеровской, Самарской, Липецкой областей. Употребление питьевой воды с указанным превышением гигиенического норматива по содержанию нитратов приводит к развитию болезней крови и кроветворных органов, что особенно актуально для детского организма.

От избытка фтора в питьевой воде в большей мере страдает население Республики Мордовия, а также ряда городов и районов Московской, Нижегородской, Тверской, Вологодской и Новосибирской областей, Ставропольского и Красноярского краев, вызывая заболевание костной системы - флюороз. Высокие уровни этого заболевания регистрируются в Республике Мордовия, двух городах Московской и одном районе и городе Тверской областей, где имеет место 2 - 3-кратное превышение ПДК.

Повышенное содержание хлорорганических соединений (канцерогенов), образующихся в результате хлорирования недостаточно очищенной воды, содержащей органические вещества, имеет место в некоторых городах и районах Вологодской, Владимирской, Пермской, Саратовской и Свердловской областей, Приморском крае. Особенно неблагополучное положение в Саратовской области, где более половины населения (1,6 млн.) вынуждено пользоваться такой водой для питьевых целей, и трех городах Свердловской области (0,5 млн. человек).

Наряду с неблагополучными административными территориями по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой следует отметить субъекты Российской Федерации, где в течение последних 5 лет положение стабилизировалось на относительно небольшой доле "нестандартных" проб с тенденцией к улучшению качества воды как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям.

Так, по данным за 2002 г., менее 1% проб водопроводной воды не соответствовало гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в г. Санкт-Петербурге (несмотря на крайне неудовлетворительное качество воды в водоисточнике - р. Неве) и Мурманской области, 1,05% - в г. Москве, от 2 до 3% - Воронежской, Липецкой, Пензенской и Магаданской областях, от 3 до 5% - Республиках Адыгея, Чувашия, Башкортостан, Хакасия, Алтайском крае, Тульской, Тамбовской, Иркутской и Пермской областях.

В сельской местности централизованное питьевое водоснабжение населения осуществляется 52645 водопроводами, что составляет более 83% от общего количества водопроводов в стране. Из указанного количества водопроводов 51402 с водозабором из подземных и 1243 - из поверхностных источников. Сельские водопроводы, как правило небольшой производительности, часто находятся в аварийном состоянии, работают нерегулярно и подают воду низкого качества.

Доля проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, по водопроводам с подземными источниками составляет 10,7%, с водозабором из открытых водоемов - 20%, по санитарно-химическим показателям 21 и 27% соответственно.

Из общего числа источников нецентрализованного питьевого водоснабжения (колодцы, каптажи, родники), равного 174 тысячам, основное их количество расположено в сельской местности - более 145 тысяч, 22% которых не отвечает санитарным нормам и правилам.

Наибольшее количество "нестандартных" проб воды из источников нецентрализованного водоснабжения - более 50% по микробиологическим показателям - имеет место в Брянской, Владимирской, Ивановской, Ярославской, Архангельской областях, Республиках Карелия, Калмыкия, Карачаево-Черкессия, Приморском крае (при среднем показателе по Российской Федерации 29,3%).

Микробное загрязнение питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного водоснабжения, нередко является причиной возникновения кишечных инфекций.

Так, в течение 2002 г. в стране было зарегистрировано 68 "водных" вспышек острых инфекционных заболеваний, в т.ч. 53 вспышки связано с централизованным водоснабжением, с общим количеством пострадавших 2756 человек (табл. 17).

Наибольшее число "водных" вспышек острых кишечных инфекций за счет централизованного питьевого водоснабжения имело место в Центральном (20) и Приволжском (10) федеральных округах с общим количеством пострадавших 1138 человек. По 5 вспышек было в Московской (с числом заболевших 507), Белгородской (92), Ростовской (71) областях, Алтайском крае (65).

По количеству пострадавших следует отметить вспышку в Республике Калмыкия: заболело 507 человек энтеровирусной инфекцией (с явлениями серозного менингита у части заболевших) в результате употребления питьевой водопроводной воды, загрязненной бытовыми сточными водами из-за частых аварий водопроводных и канализационных сетей.

Кроме того, установлена прямая корреляционная связь между неудовлетворительным качеством питьевой воды по микробиологическим показателям и уровнем спорадической и очаговой заболеваемости гепатитом А (Рязанская, Брянская, Нижегородская, Калужская, Курская области, Республика Хакасия), а также кишечными инфекциями, в т.ч. не установленной этиологии (Саратовская область).

Наряду с указанным необходимо отметить, что уровень вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями водного характера в 2002 г. в целом по Российской Федерации значительно снизился как по числу вспышек, так и по количеству пострадавших, о чем свидетельствует табл. 18.

В 2002 г. в ряде субъектов Российской Федерации продолжались исследования по изучению влияния качества питьевой воды на состояние здоровья населения.

Так, Центром госсанэпиднадзора в Воронежской области проведена научно-исследовательская работа по изучению заболеваемости населения г. Острогожска, потребляющего питьевую воду из подземного источника с высокой концентрацией нитратов. Ежегодно до 1/3 проб не отвечало гигиеническому нормативу, при этом в отдельных пробах воды фактическое содержание нитратов достигало 200 мг/л.

Результаты исследования позволили установить корреляционные зависимости между концентрацией нитратов в питьевой воде и болезнями крови и кроветворных органов, новообразованиями, болезнями органов пищеварения, врожденными аномалиями - среди взрослого населения и болезнями органов пищеварения, врожденными аномалиями, новообразованиями - среди детей до 14 лет. Из 56 обследованных жителей г. Острогожска у 16 - превышение уровня метгемоглобина в крови, при этом установлено, что доза поглощения нитратов с питьевой водой населением в опытном районе в 5 раз выше, чем в контрольном.

В Кировской области ведется целенаправленное изучение заболеваемости жителей двух районов, потребляющих питьевую воду с содержанием нитратов, превышающим в 1,3 - 2,6 ПДК. Проведен корреляционный анализ между содержанием нитратов в питьевой воде и болезнями крови и кроветворных органов, новообразованиями, болезнями органов пищеварения среди детского, подросткового и взрослого населения. Коэффициент корреляции составил r = 0,15 - 0,23, что свидетельствует о слабой степени связи (t = 0,85). Работа продолжается.

В Каргопольском районе Архангельской области, где жители в количестве около 500 человек обеспечены водопроводной водой, содержащей нитраты на уровне 1,5 ПДК, заболеваемость среди взрослого населения только по классу "Болезни крови и кроветворных органов" достоверно (р > 0,001) превышает показатели по области.

В г. Таганроге Ростовской области, где 1/3 часть населения получает воду с повышенным содержанием нитратов (до 3 - 4 ПДК), центром госсанэпиднадзора проводилось изучение заболеваемости населения. Корреляционный анализ показал прямую зависимость между содержанием нитратов в питьевой воде и болезнями крови и кроветворных органов, а также хроническими заболеваниями печени.

Повышенное содержание фтора в питьевой воде Республики Мордовия обусловливает заболеваемость не только флюорозом, но и костно-мышечной системы: в течение последних 10 лет заболеваемость костно-мышечной системы имеет тенденцию роста и в 2002 г. составила 35,7 на 1000 жителей (в 1995 г. - 30,3 на 1000). Наиболее высокий уровень указанной заболеваемости отмечается в трех районах и г. Саранске, где концентрации фтора превышают предельно допустимые в 2 - 3 раза.

В целях улучшения санитарного состояния водных объектов и питьевого водоснабжения населения санитарно-эпидемиологическая служба как на федеральном, так и региональном уровнях принимает участие в работе над совершенствованием законодательства, а также нормативной базы, устанавливающей гигиенические критерии безопасности условий водопользования.

Подготовлены и в 2002 г. утверждены:

• СанПиН 2.1.4.1175-02 "Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников";
• СанПиН 2.1.4.1116-02 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества";
• СанПиН 2.1.4.1110-02 "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения".

Кроме того, на федеральном уровне санитарно-эпидемиологической службой принято участие в подготовке проекта новой редакции "Водного кодекса Российской Федерации" и проекта "Национальной программы действий по совершенствованию и развитию водохозяйственного комплекса России на перспективу "Вода России - XXI век".

По инициативе и при непосредственном участии санитарно-эпидемиологической службы приняты региональные Законы "О питьевой воде и питьевом водоснабжении" в следующих субъектах Российской Федерации: Воронежской, Пермской, Вологодской, Липецкой, Курской, Тульской, Свердловской, Тюменской, Кемеровской областях. Подготовлены проекты законов и представлены в органы законодательной власти в Республике Татарстан, Алтайском и Приморском краях, Калининградской, Иркутской и Омской областях.

В большинстве субъектов Российской Федерации приняты (или находятся в стадии утверждения) подготовленные совместно с санитарно-эпидемиологической службой региональные программы по улучшению питьевого водоснабжения населения. Подготовлены, но не приняты из-за высокой их стоимости и отсутствия финансирования областные программы в Смоленской и Вологодской областях (несмотря на неудовлетворительное качество питьевой воды), а также в Ярославской, Челябинской, Иркутской областях, Красноярском крае, Республике Хакасия и др.

Недостаточно финансируются принятые региональные программы в Кировской, Псковской областях, Республиках Удмуртия, Калмыкия, Мордовия, Марий Эл, Приморском крае и др.

В 2002 г. велись строительство и реконструкция более 3000 объектов водоснабжения и более 2000 объектов канализации. Центрами госсанэпиднадзора рассмотрены проектные материалы по 2700 объектам водоснабжения и более 2000 - водоотведения.

Наиболее активно велось строительство и реконструкция водопроводных сооружений в Республике Татарстан (285 объектов), Московской области (204), Краснодарском крае (144), Удмуртской Республике (140), Ростовской (119), Белгородской (100), Свердловской (97), Сахалинской (86), Волгоградской (74), Кемеровской (69) областях. Относительно активно строились и реконструировались канализационные сооружения в Московской (138), Кемеровской (132), Свердловской (92), Волгоградской (81) областях, г. г. Москве (123) и Санкт-Петербурге (89), Республике Татарстан (85), Краснодарском крае (78).

За нарушения водно-санитарного законодательства органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора применялись административные меры принуждения: в 2002 г. наложено около 7000 штрафов, более 200 дел передано в следственные органы и вынесено около 4000 постановлений о приостановке эксплуатации объектов.

До сих пор не принят Федеральный закон "О питьевой воде и питьевом водоснабжении", проект которого находится на рассмотрении согласительной комиссии Государственной Думы и Совета Федерации.

Правительством Российской Федерации не принята Федеральная целевая программа "Обеспечение населения России питьевой водой", Концепция которой была утверждена Постановлением Правительства 6 мая 1998 г. N 292.

1.3. Гигиена почвы

Загрязнение почвы отходами производства и потребления, а также бытовыми отходами остается на стабильном и достаточно высоком уровне, т.к. в большинстве субъектов Российской Федерации остаются нерешенными проблемы утилизации и обезвреживания отходов, в т.ч. и токсичных.

В целом по Российской Федерации сократилось количество проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, с 13,68% в 2001 г. до 12,19% в 2002 г. (табл. 19, 20).

В 2002 г. наиболее неблагополучная ситуация с превышением гигиенических нормативов по содержанию тяжелых металлов в почве сложилась в Дальневосточном, Уральском и Сибирском федеральных округах (рис. 4).

Превышение гигиенических нормативов в селитебной зоне по содержанию свинца связано прежде всего с загрязнением почвы выбросами от автомобильного транспорта (табл. 21).

В целом по Российской Федерации уменьшилась доля неудовлетворительных проб почвы по содержанию ртути и составила в 2002 г. 0,43% (в 2001 г. - 1,14%).

Наиболее высокое содержание ртути в почве отмечалось в Новосибирской области (0,99% неудовлетворительных проб).

Среди территорий, в которых полностью или частично решен вопрос утилизации ртутьсодержащих отходов, следует отметить Воронежскую, Калужскую, Мурманскую, Ивановскую, Кемеровскую, Камчатскую, Липецкую, Ростовскую, Ульяновскую области, Республики Чувашия, Татарстан, Ямало-Ненецкий АО, Приморский и Алтайский края.

Доля неудовлетворительных проб почвы по содержанию кадмия в 2002 г. составила 2,09%, что несколько выше, чем в предыдущие годы (2001 г. - 1,96%, 2000 г. - 1,95%). Следует отметить следующие территории, в которых загрязнение почвы кадмием выше среднего показателя по Российской Федерации: Читинская область (23,33%), Свердловская область (14,63%), Иркутская область (7,53%), Оренбургская область (4,82%).

Как и в предыдущие годы одной из нерешенных проблем для территорий Российской Федерации продолжает оставаться проблема хранения и утилизации пестицидов и агрохимикатов. В Псковской, Оренбургской, Нижегородской, Брянской, Курской, Кировской, Костромской, Волгоградской, Орловской, Ростовской областях, Республиках Башкортостан, Мордовия, Хакасия, Ставропольском крае не утилизировано большое количество запрещенных к дальнейшему использованию пестицидов.

В Омской области в 2002 г. разработан и согласован проект строительства полигона по утилизации пришедших в негодность пестицидов, начаты работы по его строительству.

Отмечается снижение проб почвы, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, с 18,99% в 2001 г. до 14,41% в 2002 г. Однако высокое загрязнение почвы на территориях жилой застройки из-за увеличения количества бытовых отходов и отсутствия рациональной организации системы сбора и удаления ТБО по-прежнему остается в числе нерешенных вопросов практически на всех территориях.

Территории, в которых доля неудовлетворительных проб почвы в селитебной зоне по микробиологическим показателям выше показателя по Российской Федерации (табл. 22).

В 2002 г. превышение гигиенических нормативов по микробиологическим показателям выше среднероссийского отмечалось в Сибирском и Дальневосточном, Центральном и Северо-Западном федеральных округах (рис. 5).

В 2002 г. госсанэпидслужбой проводилась определенная работа, направленная на улучшение сбора, хранения и утилизации отходов ЛПУ. В составе этих отходов, кроме микробиологических и токсикологических веществ, могут присутствовать разнообразные вредные примеси, включая неиспользованные лекарственные средства, радиоактивные и полимерные материалы.

Так, в г. Москве организован отдельный сбор и удаление специализированными организациями патолого-анатомических, органических отходов, образующихся в операционных, изделий медицинского назначения и ртутьсодержащих ламп. Указанные отходы не выбрасываются в мусорные контейнеры. Ужесточен контроль за дезинфекцией отходов классов "Б" и "В" на местах их первичного сбора. Большинство ЛПУ обеспечены пластиковыми саморазлагающимися пакетами. Одноразовые пакеты для отходов имеются почти во всех ЛПУ, однако пакеты с цветной маркировкой с учетом класса опасности отсутствуют. Все ЛПУ имеют многоразовые емкости для обеззараживания отходов.

В г. Санкт-Петербурге проведен анализ существующей ситуации по обращению с медицинскими отходами, определен спектр необходимых технологий по улучшению существующей ситуации. Разработан и утвержден региональный санитарный норматив "Временные рекомендации по правилам обращения с отходами здравоохранения". В качестве основной технологии переработки опасных (рискованных) отходов была принята стерилизация отходов физическим методом. После переработки отходы, уменьшенные в объеме на 80%, складируются на полигоны как твердые бытовые отходы с классом опасности IV при полной их стерильности.

В Брянской области на базе ООО "Медицина и техника" организовано производство по переработке одноразовых шприцев.

Однако на территориях многих субъектов Российской Федерации в ЛПУ отсутствуют многоразовые емкости, одноразовые пакеты, в т.ч. одноразовая герметичная упаковка, тележки, многоразовые баки, нет специального автотранспорта для перевозки отходов класса "Б" и "В"; нарушается принцип раздельного сбора и хранения отходов, не соблюдается режим вывоза отходов класса "А", "Б" и "В" с территории ЛПУ. Не решен вопрос уничтожения не разрешенных к применению лекарственных средств. Все это приводит к тому, что в общий контейнер, а нередко рядом с ним, вместе с бумагой, полимерной, стеклянной, металлической тарой, пищевыми отходами выбрасываются лекарства с просроченным сроком годности, разбитые ртутьсодержащие термометры и люминесцентные лампы, остатки ядохимикатов, лаков, красок и т.д. Все это вывозится под видом малоопасных ТБО на свалки, которые чаще всего устраивают в выработанных карьерах, оврагах, заболоченных местах вблизи населенных пунктов.

Количество мер административного воздействия, принимаемых органами госсанэпиднадзора Российской Федерации, по охране почвы населенных мест по сравнению с 2000 г. несколько возросло (рис. 6).

Адекватно сложившейся ситуации принимались меры административного воздействия в Свердловской, Самарской областях, Республике Татарстан и г. г. Москве и Санкт-Петербурге.

Среди территорий, являющихся примерами недостаточного применения мер административного воздействия, можно назвать следующие: Мурманская, Смоленская, Ивановская, Кировская, Пензенская, Тюменская, Калининградская области, Республики Хакасия, Тыва, Калмыкия, Адыгея, Ингушетия, Эвенкийский, Таймырский, Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский, Корякский АО.

В течение 2002 г. госсанэпидслужба Российской Федерации активно принимала участие в подготовке и разработке документов, направленных на решение вопросов по образованию, использованию и хранению промышленных и бытовых отходов:

• в Кемеровской области принят Закон "Об обращении с отходами производства и потребления на территории Кемеровской области" N 1522 от 29.05.02;
• в Оренбургской области Постановлением администрации области N 122-П от 14.08.02 утверждена программа "Отходы" (I этап) на 2003 - 2005 гг.;
• в Саратовской области принята программа по управлению с отходами;
• в Республике Мордовия разработан и утвержден Постановлением Правительства РМ за N 161 от 01.04.02 "Временный кодификатор-классификатор отходов для территории РМ";
• в Воронежской области принят Закон "Об отходах производства и потребления" от 21.02.02 N 11-03;
• в Костромской области утвержден постановлением губернатора план мероприятий областной целевой программы "Отходы" на 2002 - 2005 гг.

Глава 2. ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

2.1. Состояние питания населения и обусловленные им болезни

Рациональное питание - один из главных факторов, определяющих здоровье нации, обеспечивающих нормальный рост и развитие детей, продление жизни, профилактику заболеваний. Так, избыточная по калорийности и разбалансированная пища приводит к ожирению, развитию атеросклероза, диабета. С другой стороны, дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, пищевых волокон формирует факторы риска многих распространенных хронических недугов, снижает функциональную активность иммунной системы.

Характеристика питания населения Российской Федерации - это избыточное потребление животных жиров, приводящее к появлению избыточной массы тела и ожирению (55% взрослого населения старше 30 лет), а также дефицит полиненасыщенных жирных кислот. Оба этих фактора способствуют развитию атеросклероза и таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, гипертоническая болезнь, инсульты. Важнейшая причина ранней и высокой смертности населения в России сегодня (55%) - это сердечно-сосудистые заболевания, где важнейшим фактором риска является именно нарушение структуры питания (табл. 23).

Недостаточное потребление овощей, фруктов, цельного молока, молочных продуктов, яиц, мясопродуктов - основных поставщиков белка, незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов - привело к снижению поступления в организм основных питательных веществ.

В большинстве территорий в структуре питания преобладают картофель, крупяные, макаронные и хлебобулочные изделия. Таким образом, складывается преимущественно углеводистая модель питания при недостатке белков животного происхождения, не отвечающая физиологическим потребностям организма.

Из-за постоянного роста цен пищевые продукты приобретаются населением без учета их биологической ценности, что приводит к еще большему дефициту белка, витаминов, микроэлементов, энергии.

На основании бюджетных обследований, количество населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума, в 2002 г. составило в Мурманской области 23,6% от общей численности, в Воронежской области 25,5%, в Псковской области 32,5%, в Республике Коми 20,6%, в Самарской области 18,0%, в Волгоградской области 32,5%.

От уровня материальной обеспеченности зависит качество питания и состояние здоровья населения.

В Ивановской области удельный вес содержания основных пищевых веществ и энергии в рационе по отношению к рекомендуемому составляет: 92,7% по калорийности, 68,3% по содержанию белка, 93,1% жиров, 90,7% углеводов. Нарастающий дефицит потребления железа, йода, витаминов групп А, В, Е и других отражается на показателях общей заболеваемости, частоте анемий, гипотрофии, рахита, эндемического зоба и т.д. Развитие железодефицитных анемий, частота которых составляет 25 - 30% у беременных женщин, 50 - 70% у детей раннего возраста г. Иванова, связывается со снижением железа в сыворотке и цельной крови этих контингентов.

Отрицательная динамика прослеживается по болезням эндокринной системы, нарушению обмена веществ, болезням системы пищеварения, ожирению - у детей; по болезням системы кровообращения, гастритам, дуоденитам - у взрослых. Аналогичное положение отмечается в Липецкой, Тамбовской, Брянской, Курской, Тульской областях (Центральный федеральный округ), Ставропольском, Краснодарском краях, Ростовской области (Северо-Кавказский федеральный округ), Курганской, Тюменской областях (Уральский федеральный округ).

В Нижегородской области (Приволжский федеральный округ особо важной проблемой считают дефицит витамина С, железа, кальция, йода, фолиевой кислоты и других микронутриентов. Распространенность йоддефицитных состояний составила среди подростков 15,97, взрослых 9,67, детей 6,37 на 1000 населения соответствующего возраста.

Продолжается снижение потребления биологически ценных продуктов питания в Пензенской, Архангельской областях, Коми-Пермяцком автономном округе. В Республике Марий Эл соотношение потребления белков, жиров и углеводов составляет 1:1:2,8. Оптимальное соотношение равно 1:1:4,5 - 5. Преобладание углеводного компонента приводит к нарушению обмена веществ, ранним заболеваниям диабетом. Среднестатистическая калорийность равняется 2593 килокалориям. В семьях из 4 членов калорийность снижается до 2000 килокалорий, а в многодетных семьях (имеющих 3 ребенка) опускается до 1800 килокалорий.

В г. Кузбассе Кемеровской области (Сибирский федеральный округ) сохраняется недостаточное потребление основных групп продуктов питания по сравнению с нормами, рекомендованными ГУ НИИ питания РАМН. Содержание мяса и мясопродуктов в рационе жителей составляет 65,8% от нормы, рыбопродуктов - 47,0%, молока и молокопродуктов - 42,4%, овощей - 53,3%. Структура питания области характеризуется неравномерностью. На качество питания влияет ряд социальных и экономических причин, условия проживания (город, село), состав семьи, уровень доходов и др.

Наименее обеспеченные слои населения, в отличие от располагающих большими ресурсами, потребляют в 5,7 раза меньше мясопродуктов, в 4,3 раза рыбы, в 3,4 раза молока и молокопродуктов, в 5,6 раза фруктов и ягод. Результаты исследований состояния пищевого статуса различных групп населения выявили отсутствие баланса основных нутриентов, дефицит отдельных витаминов, микронутриентов. В структуре заболеваемости высок уровень нетоксичного зоба (от 32,0 до 73,4%), анемий, особенно среди беременных женщин и детей.

В питании студентов Кемеровского областного медицинского колледжа недостаток полноценного белка составляет 38%, средняя энергоценность рационов 1750 ккал или 80% от рекомендуемой. Аналогичное положение прослеживается в Новосибирской, Омской областях, Алтайском крае, Республиках Тыва, Хакасия, Агинском Бурятском, Таймырском, Ямало-Ненецком автономных округах.

В Камчатской области (Дальневосточный федеральный округ) среднегодовое потребление основных биологически ценных продуктов не ниже, чем в среднем по России. Потребление рыбопродукции на высоком уровне. Потребление основных продуктов соответствует минимальным границам достаточного питания и сравнимо с рекомендованным ФАО для определения уровня бедности. Ниже нормативов потребление овощей, фруктов.

В Чукотском автономном округе в 2002 г. улучшилось обеспечение населения продуктами питания. Создано государственное предприятие "Чукотоптторг". Оно определяет потребность в основных видах продуктов питания каждого населенного пункта, учреждений здравоохранения, образования, социальной защиты, а также потребности в продовольственном сырье для предприятий промышленности округа. В навигационный период на территории округа из центральных районов России и США завезены все основные виды продовольствия. В меньшем количестве поставлены свежие овощи и фрукты из-за отсутствия в округе специальных овощехранилищ.

Округ не относится к йоддефицитным регионам, показатель заболеваемости у взрослых и детей ниже среднероссийских показателей. Особенность заболеваемости в округе - рост на 67% впервые выявленного алкоголизма.

Последние пять лет проблема дефицита полноценных животных белков становится достаточно серьезной, особенно для низкодоходных групп населения, которых в Российской Федерации достаточно много. Врачи наблюдают состояния, которые характеризуются дефицитом белка - это недостаточное антропометрическое развитие, показатели у детей и подростков. Есть проблемы с набором здоровых людей в армию. Среди людей в возрасте 17 - 19 лет 15 - 20% не соответствуют нормам. Очень важная проблема - дефицит так называемых микронутриентов (витамины, минеральные вещества, микроэлементы). У детей школьного возраста эта проблема приводит к нарушению роста, снижению работоспособности, устойчивости к инфекциям и нарушению функций целого ряда органов и систем:

• дефицит витамина С отмечается примерно у 80%, а в некоторых случаях 100% населения, независимо от уровня доходов;
• дефицит железа, кальция, связанный с резким - в два раза за последние шесть лет - уменьшением потребления молока и молочных продуктов, главного источника кальция в нашем питании;
• дефицит железа и развитие железодефицитной анемии, особенно у женщин детородного возраста, у беременных женщин, у детей первых лет жизни, вырос в связи с уменьшенным потреблением мяса и мясопродуктов;
• дефицит витаминов группы В.

В целях профилактики алиментарной зависимости, в т.ч. йоддефицитных состояний, во многих территориях проводится выпуск продукции, обогащенной микронутриентами (фтор, йод), расширяется ассортимент хлебобулочной, молочной промышленности с йодказеином. В специализированных предприятиях торговли реализуются йодированные биологически активные добавки к пище. В большинстве детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждений используется йодированная соль.

Вместе с тем лабораторные исследования йодированной соли выявляют несоответствие количества йода гигиеническим нормативам. Обеспеченность йодированной солью не отвечает потребностям населения. Условия хранения в предприятиях, реализующих йодированную соль, не отвечают требованиям СанПиН (табл. 24).

Важное значение придается организациям детского питания. Индустрия детского питания в стране развита слабо. Определенные трудности испытываются с чистым сырьем, производством витаминов, минеральных веществ.

В предприятиях, выпускающих йодированную соль, эти несоответствия составляют 4,2%. Из-за неудовлетворительных условий хранения в предприятиях, реализующих йодированную соль, несоответствия больше в 2 - 3 раза. В предприятиях торговли не отвечает гигиеническим нормативам 9,5%, в детских учреждениях 10,6%, в прочих 12,7%. В целом обеспеченность йодированной солью не отвечает потребностям населения.

Снижение грудного вскармливания, закрытие молочных кухонь из-за недостатка финансирования, неполный ассортимент продуктов, проблемы с обеспеченностью детских молочных кухонь техническим оборудованием, посудой, автотранспортом и др. особенно отражаются на питании детей раннего возраста. Питание в организованных детских и подростковых коллективах не полностью удовлетворяет потребности детей в пищевых веществах и энергии в соответствии с возрастом детей. Продукты детского питания не всегда отвечают гигиеническим требованиям безопасности и пищевой ценности в соответствии с СанПиН 2.3.2.1078-01.

В стационарах больниц пищевая и энергетическая ценность рационов питания не отвечает гигиеническим нормативам. Среднесуточные нормы питания не выполняются, официально сокращается количество приемов пищи, не проводится витаминизация третьих блюд. Не выдерживается минеральный состав рациона, необходимый для обеспечения обмена веществ, восстановительных процессов организма больных.

Для лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов производственной среды: вредных химических соединений, шума, вибрации, ионизирующего излучения и т.д. - разработаны продукты и рационы лечебно-профилактического назначения. Эта разработка основана на способности отдельных пищевых веществ влиять на всасывание, метаболизм или выведение токсических соединений из организма. В настоящее время принято 5 рационов лечебно-профилактического питания (ЛПП), для которых рекомендованы продуктовые наборы и нормы взаимозаменяемости продуктов. Утвержден перечень профессий, должностей и производств, работа в которых дает право на получение бесплатного ЛПП.

За последние годы питание в столовых на промышленных предприятиях вызывает особую тревогу. Сократилось количество столовых, ликвидированы буфеты-раздачи с горячим питанием, закрыты отделы кулинарии, молокораздаточные пункты, диетические залы. Остается неудовлетворительным их санитарно-техническое обеспечение. Незначителен охват рабочих промышленных предприятий, занятых на производстве с вредными условиями труда, горячим питанием, не предоставляется лечебно-профилактическое, диетическое питание.

В целях профилактики дефицита пищевых веществ и энергии, микронутриентов, обеспечения безопасности отечественных и импортных продуктов, повышения уровня знаний населения по вопросам здорового питания и в соответствии с планом реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г. на местах разработаны регистрационные программы по ряду актуальных вопросов и проводится социально-гигиенический мониторинг в части загрязнения продовольственного сырья и продуктов питания химическими веществами.

2.2. Обеспечение безопасности продуктов питания

За последние годы положение дел с качеством и безопасностью продовольствия несколько стабилизировалось. По отдельным показателям даже несколько улучшилось (уменьшилось содержание остаточных количеств пестицидов, нитратов, антибиотиков). И все же ситуация остается достаточно тревожной. В некоторых регионах от 10 до 20% проб молочных, мясных, рыбных продуктов, детского питания не отвечают требованиям и нормативам. Особенно неблагополучно с алкогольными напитками. Бракуется немало зерна, растительных масел, продуктов пчеловодства, рыбы, вылавливаемой и выращиваемой во внутренних водоемах.

Причинами этого являются, прежде всего, низкая ответственность должностных лиц и тех, кто занят изготовлением, поставкой, сбережением, реализацией пищевой продукции, и порожденные безответственностью и халатностью нарушения технологических режимов производства и правил хранения. Ослаблена система внутриведомственного контроля на предприятиях-изготовителях (в условиях приватизации и изменения форм собственности некоторые руководители из соображений экономии закрыли ОТК и лаборатории или значительно сократили их штаты). Кроме того, сегодня в производство и продажу продуктов питания вовлечено множество людей, не имеющих не только профессиональной подготовки, но и элементарных знаний в этой области.

С целью усиления надзора за обеспечением безопасности продовольственного сырья и продуктов питания государственной санитарно-эпидемиологической службой РФ в сентябре 2002 г. были введены в действие СанПиН 2.3.2.1078-01 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов", которые частично гармонизованы с международным Европейским законодательством:

• уточнена классификация пищевых добавок, не оказывающих вредного воздействия на здоровье человека при использовании, для изготовления пищевых продуктов;
• введен перечень пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных источников;
• определены рекомендуемые объединенным комитетом экспертов ФАО-ВОЗ по пищевым добавкам и контаминантам максимальные уровни остатков ветеринарных (зоотехнических) препаратов в пищевых продуктах животного происхождения.

В последние годы на российском рынке произошли резкие изменения - 52% всех поступающих на него товаров народного потребления произведены вне страны (в 1992 г. - 22 - 26%). Стремительный рост импорта продуктов (не всегда качественных), изменение системы торговли - все это поставило новые проблемы перед санитарно-эпидемиологической службой.

Пища может служить источником и носителем потенциально опасных химических веществ. Госсанэпидслужбой России в 2002 г. исследован 1324968 проб по санитарно-химическим показателям. Не отвечает медико-биологическим требованиям и гигиеническим нормативам 51713 проб или 3,9%, в 2001 г. - 4,4% (табл. 25, 26).

По приоритетным загрязнителям на первом месте находятся нитраты 1,78%, затем идут токсичные элементы - 0,25%, пестициды - 0,20%, свинец - 0,09%, нитрозамины - 0,08%, микотоксины и кадмий по 0,05%, ртуть - 0,02% (табл. 27).

При выборочном ранжировании территорий по удельному весу проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по содержанию пестицидов, разброс показателей составил от 0,02 до 2,96%. Показатель выше среднероссийского (0,02%) - в Южном, Приволжском и Дальневосточном округах (табл. 28).

По содержанию микотоксинов показатель неудовлетворительных проб выше среднереспубликанского (0,05%) отмечен в Приволжском, Северо-Западном, Дальневосточном федеральных округах (табл. 29).

По содержанию токсических элементов в Сибирском, Северо-Западном и Уральском федеральных округах удельных вес проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, выше среднереспубликанского (табл. 30).

Важнейшим мероприятием 2002 г. является начало опытной эксплуатации модуля социально-гигиенического мониторинга, посвященного вопросу сбора и анализа данных о контаминации пищевых продуктов. В ходе анализа первичных данных установлены определенные закономерности и тенденции.

Ряд субъектов Российской Федерации провели углубленную работу, позволившую рассчитать дозы поступления контаминантов с последующей оценкой рисков. Например, в Омской области полученные результаты свидетельствуют, что в 2002 г. был зарегистрирован риск развития неблагоприятных эффектов для здоровья населения от химических соединений (элементов), присутствующих в пищевых продуктах. В первую очередь, риск был обусловлен поступлением контаминантов в организм с овощами. Суммарный индекс опасности по данной группе продуктов составил - 4,5 (при приемлемом уровне не более 1). Существенный вклад в формирование индекса опасности внесли такие контаминанты, как нитраты, ртуть и кадмий. Вероятная причина контаминации продуктов данными химическими соединениями обусловлена поступлением их из почвенного грунта.

Наибольший суммарный риск развития неблагоприятных эффектов для здоровья населения был обусловлен поступлением с продуктами питания нитратов (29,5% от суммарного коэффициента опасности), кадмия (24%) и ртути (23,8%). Несмотря на то, что по ртути и кадмию превышения гигиенических нормативов в пробах пищевого сырья и пищевых продуктов зарегистрировано не было, риск развития неблагоприятных эффектов зарегистрирован, что объясняется более низким уровнем референтной концентрации по отношению к предельно допустимым концентрациям (табл. 31).

Детальное изучение микроэлементного состава и уровней контаминации химическими агентами проведено в Мурманской области. В 2002 г. по результатам проведения мониторинга за безопасностью пищевых продуктов проведен расчет химической нагрузки основными контаминантами химической природы, поступающими с продуктами питания в организм человека (табл. 32).

По результатам исследований пищевых продуктов лабораторией ЦГСЭН в Мурманской области (табл. 33).

Как видно из таблицы, химическая нагрузка для населения области не превышает допустимых среднесуточных доз. Однако современный подход к оценке риска подразумевает беспороговость воздействия химических веществ, т.е. не существует пороговой дозы, до которой риск равен нулю.

Наибольший вклад в формирование нагрузки вносят кадмий и свинец (табл. 34).

Одной из важнейших проблем продолжает оставаться потребление алкогольной продукции и ее качество. В результате проводимой организационной и практической работы удельный вес проб алкогольной продукции, не отвечающей требованиям гигиенических нормативов, снизился с 13,00 в 1998 г. до 3,31% - в 2002 г. (табл. 35).

Число партий продукции, забракованной учреждениями госсанэпидслужбы в 2002 г., составило 96479 против 121837 в 1998 г. (табл. 36).

Как и в прежние годы, наибольшее число партий забракованных продуктов составляют молоко и молокопродукты - 19349, сахар и кондитерские изделия - 17346, мясо и мясопродукты - 16487, консервы - 5518, рыба и рыбопродукты - 5426 (табл. 37).

Наибольшее количество забракованного продовольственного сырья и продуктов питания имело место в Приволжском, Центральном, Сибирском, Южном федеральных округах.

Наибольшее количество забракованного продовольственного сырья и пищевых продуктов по объему составили овощи и бахчевые культуры, молоко и молокопродукты, алкогольные напитки, мед и продукты пчеловодства (табл. 38).

При ранжировании по федеральным округам по объему забраковок первое место относится к Сибирскому федеральному округу, затем по нисходящей линии идут Южный, Центральный, Уральский, Приволжский, Дальневосточный и Северо-Западный федеральные округа.

Лабораторные исследования йодированной соли выявляют несоответствие количества йода гигиеническим нормативам - 9,6%.

Удельный вес проб продовольственного сырья и продуктов питания, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, с 1999 г. имеет тенденцию к снижению и составил в 2002 г. 6,23% против 7,46% в 1999 г. (табл. 39, 40).

Наиболее загрязненными оказались дикорастущие пищевые продукты - 9,56%, рыба и рыбопродукты - 9,49%, молоко и молокопродукты - 8,68%, овощи и бахчевые - 7,24%, сахар и кондитерские изделия - 6,44%, мясо и мясные продукты - 5,38%.

В Северо-Западном, Сибирском, Дальневосточном федеральных округах показатели загрязненности выше среднереспубликанского (6,23%) - табл. 41.

Только часть объектов надзора отвечает требованиям санитарных правил по набору производственных помещений, достаточности площадей, технологическому оборудованию, профессиональной подготовке персонала и т.д.

На остальных объектах недостаточный производственный контроль, неудовлетворительная материально-техническая база предприятий, применение устаревшего технологического оборудования, несоблюдение технологии производства продуктов, отсутствие специально обученных кадров приводит к выпуску и реализации загрязненных микроорганизмами и химическими веществами пищевых продуктов и возникновению пищевых отравлений (табл. 42).

Общее количество пищевых отравлений в 2002 г. составило 6620 случаев, что на 2031 случай больше, чем в 2001 г.; число пострадавших - 7823 человека, больше на 2157 человек, при снижении летальных исходов на 79.

Отравления ядовитыми грибами и растениями впервые за последние 5 лет снизились по числу случаев, количеству пострадавших и летальных исходов (табл. 43).

Санитарной службой систематизируются данные учета алкогольных отравлений, возникающих от употребления в пищу алкогольной продукции и суррогатов алкоголя. При расследовании этих отравлений выявляется: несоответствие алкогольной продукции требованиям к маркировке, информации для потребителя; отсутствие документов, подтверждающих происхождение продукции, ее качество и безопасность, наличие посторонних включений.

В Ивановской области зарегистрировано 158 случаев алкогольной интоксикации, 85 случаев интоксикации суррогатами алкоголя с 8 летальными исходами.

В Санкт-Петербурге число умерших на 100000 населения - 20,4.

В Республике Калмыкия произошло 11 случаев отравлений алкогольной продукцией с 6 летальными исходами, в 2001 г. 2 случая с 1 летальным исходом.

В Курганской области показатель умерших на 100000 населения составил 20,8.

В Ханты-Мансийском автономном округе зарегистрировано 256 случаев отравлений алкоголем и его суррогатами, из них 37 летальных исходов.

В Камчатской области показатель смертности составил 19,8 (данные 2001 г.).

В Ямало-Ненецком автономном округе увеличился процент нестандартных проб алкогольной продукции с 3,2% в 2001 г. до 9,1% в 2002 г. В отдельные районы и поселки округа продолжается завоз фальсифицированной алкогольной продукции, что особенно отражается на здоровье коренных жителей, среди которых увеличиваются социально значимые заболевания - алкоголизм, туберкулез.

В Омской области число отравлений спиртсодержащей продукцией возросло с 402 человек в 1999 г. до 529 в 2002 г., количество летальных исходов с 30 до 32 человек соответственно.

Госсанэпидслужбой также проводятся мероприятия по выполнению Федерального закона от 10.07.01 N 87-ФЗ и Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 15.10.00 N 10 "Об усилении госсанэпиднадзора за производством и реализацией табака и табачных изделий".

В Ростовской области разработан санэпидслужбой и утвержден администрацией области "Комплексный план мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию здорового образа жизни населения области до 2005 г.".

К руководителям торговых предприятий предъявлены требования по ограничению расположения мест продажи табачных изделий - не ближе 100 м от учреждений здравоохранения, образования, культуры и спорта.

Система гигиенического воспитания детей, подростков, молодежи по критерию навыков здорового образа жизни представлена стендами "Профилактика курения табака". В районы направлена типовая лекция "Профилактика табакокурения". На предприятии ОАО "Донской табак" на упаковки всех марок сигарет наносится надпись о вреде курения. Дано предписание о том, что предупредительная надпись о содержании смолы и никотина должна занимать не менее 4% площади боковой стороны упаковки (пачки сигарет).

За нарушения на пищевых объектах и в сфере обращения биологически активных добавок к пище, технологии приготовления продукции, условий хранения, сроков годности, реализацию испорченной продукции, отсутствие сопроводительной документации, подтверждающей качество и безопасность продуктов, нарушения правильности этикетирования госсанэпидслужбой применялись меры административного принуждения (табл. 44).

Продолжающиеся на пищевых объектах нарушения санитарных норм и правил при производстве, хранении, транспортировании, реализации продовольственного сырья и продуктов питания требуют комплексного подхода к оценке и регламентации качества и безопасности продуктов питания во взаимосвязи со здоровьем населения.

Глава 3. ГИГИЕНА ВОСПИТАНИЯ, ОБУЧЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

3.1. Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений

Одной из приоритетных задач профилактической медицины является сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Решение этого вопроса во многом определяется созданием оптимальных условий воспитания, обучения, труда и оздоровления детей и подростков в Российской Федерации. Санитарно-эпидемиологические требования, предъявляемые к детским и подростковым учреждениям, разрабатываются с учетом морфологических, функциональных и психологических особенностей растущего организма на различных этапах его развития, и соблюдение санитарного законодательства позволяет создать безопасные условия для жизнедеятельности детского населения страны.

В динамике с 1997 по 2002 гг. число детских и подростковых учреждений, находящихся на контроле госсанэпидслужбы, увеличилось на 22,5 тыс. объектов (табл. 45). Наибольший прирост отмечается среди оздоровительных учреждений, преимущественно за счет лагерей с дневным пребыванием детей (более чем на 20 тыс.). Расширение сети учреждений для детей-сирот и специальных (коррекционных) учреждений обусловлено ежегодно регистрируемым ростом числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

В период с 1997 по 2002 гг. наблюдается стойкая тенденция к уменьшению количества дошкольных образовательных учреждений, это обусловлено различными причинами. Так, например, в Алтайском крае, Ивановской, Кемеровской областях, Карачаево-Черкесской Республике главными причинами сокращения сети дошкольных образовательных учреждений стали: отсутствие финансирования в полном объеме, возросшая плата за посещение, снижение рождаемости и, как результат этого - снижение наполняемости.

Наибольший удельный вес обследований с лабораторными исследованиями и инструментальными замерами отмечен при надзоре за учреждениями для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей (73,2%), за летними оздоровительными учреждениями (71,0%), за дошкольными образовательными учреждениями (69,2%). Самые высокие показатели (более 84,0%) обследований с лабораторными и инструментальными замерами установлены в Тверской и Новгородской областях, в Республике Северная Осетия (Алания), в Алтайском крае и в Эвенкийском автономном округе, в то время как средний показатель по Российской Федерации составляет 65%.

Комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений учитывает распределение учреждений по группам санитарно-эпидемиологического благополучия. К I группе относятся учреждения, в которых полностью выполняются требования санитарных правил, ко II группе относятся учреждения, санитарное состояние которых по отдельным критериям не соответствует действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, к III группе относятся учреждения, требующие капитального ремонта, санитарное состояние которых не соответствует действующим санитарным правилам, в учреждении регистрируются групповые инфекционные заболевания и пищевые отравления, применяются меры административного воздействия. Распределение детских и подростковых учреждений в Российской Федерации по группам санитарно-эпидемиологического благополучия представлено в табл. 46.

Самый высокий удельный вес объектов I группы установлен среди дошкольных образовательных учреждений и учреждений для детей-сирот (кратность обследований которых наиболее частая), в то время как около 15% общеобразовательных школ относятся к III группе.

Самая значительная доля неблагополучных учреждений (III группа СЭБ) установлена в Эвенкийском (45,8%), Таймырском (45,79%), Корякском (41,1%) и Чукотском (36,9%) автономных округах, в Республике Саха (Якутия) - 35,3%. Наибольший удельный вес детских и подростковых учреждений I группы СЭБ - в Мурманской (61,1%), Московской (51,0%), Свердловской (50,6%) областях, в Ханты-Мансийском автономном округе (52,3%).

3.2. Материально-техническая база

Установленное в ходе госсанэпиднадзора материально-техническое состояние детских и подростковых учреждений в Российской Федерации в динамике с 1997 по 2002 гг. представлено в табл. 47.

Несмотря на тенденцию к сокращению удельного веса учреждений, имеющих неудовлетворительную материально-техническую базу, практически каждое пятое детское учреждение в России не канализовано и каждое шестое не имеет централизованного водоснабжения. По данным центров госсанэпиднадзора, около 7% детских и подростковых учреждений нуждаются в капитальном ремонте, наибольший удельный вес таких учреждений - среди общеобразовательных и специальных (коррекционных) школ.

В большинстве субъектов Российской Федерации сокращение неблагополучных объектов осуществляется за счет их закрытия или перепрофилирования. В 2002 г. в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.12.01 N 871 "О реструктуризации сети общеобразовательных учреждений, расположенных в сельской местности" в Чувашской Республике было проведено сокращение числа дошкольных и школьных образовательных учреждений в соответствии с программами, принятыми администрациями сельских районов: были закрыты малые неукомплектованные учреждения, в т.ч. находящиеся в аварийных и ветхих зданиях. В Оренбургской области сокращение количества детских и подростковых учреждений, требующих капитального ремонта, не имеющих центрального отопления, централизованного водоснабжения, обусловлено проведением ремонтных работ и реконструкций, а также строительством автономных газовых котельных. В Тульской области проведен капитальный ремонт в 52 дошкольных образовательных учреждениях, принято в эксплуатацию 19 объектов. В Курской области в течение пяти лет подключено к сетям канализации 90 школ, подведен водопровод к 20 школам, переведено на централизованное отопление 20 школ.

За период 1997 - 2002 гг. вода питьевая из разводящей сети по санитарно-химическим показателям не соответствовала санитарным нормам в каждом восьмом детском учреждении; питьевая вода из источников нецентрализованного водоснабжения - в каждом пятом (табл. 48).

Анализ проб питьевой воды в детских учреждениях по микробиологическим показателям позволил установить тенденцию к сокращению удельного веса неудовлетворительных проб как в разводящей сети, так и в источниках нецентрализованного водоснабжения, однако в целом по Российской Федерации в каждом шестом детском учреждении без централизованного водоснабжения отмечаются не соответствующие гигиеническим требованиям пробы воды.

Основные показатели качества питьевой воды из источников нецентрализованного водоснабжения в детских и подростковых учреждениях по федеральным округам представлены в табл. 49.

Наиболее неудовлетворительное качество воды питьевой из источников нецентрализованного водоснабжения следует отметить в детских учреждениях Дальневосточного и Северо-Западного федеральных округов, которое определяют, в основном, Республика Саха, Приморский край, Еврейская автономная область, Республика Карелия, Архангельская и Вологодская области.

Показатели качества питьевой воды из разводящей сети в детских и подростковых учреждениях по федеральным округам представлены в табл. 50.

Наиболее неудовлетворительное качество воды питьевой из разводящей сети детских и подростковых учреждений зарегистрировано в Дальневосточном федеральном округе, по санитарно-химическим показателям - Хабаровский край (34,9%), Еврейская автономная область (33,1%), Республика Саха (28,3%); по микробиологическим показателям - Приморский край (16,1%), Сахалинская область (15,0%), Камчатская область (14,8%).

Серьезное внимание специалистов госсанэпидслужбы по-прежнему уделяется средовым факторам в детских и подростковых учреждениях. В целом по Российской Федерации медленными темпами, но продолжает снижаться количество замеров, не отвечающих гигиеническим требованиям по уровню ЭМП, освещенности, по параметрам микроклимата, а также замеров мебели на соответствие ростовозрастным особенностям детей (табл. 51)

Реализация региональных программ "Компьютеризация сельских и городских школ" и усиление надзора за условиями обучения в кабинетах информатики во многих регионах Российской Федерации позволяют добиться улучшения показателей среды по уровню ЭМП, тем не менее каждое пятое учебное место с компьютером по уровню ЭМП не соответствует санитарным нормам. Так, в Республике Карачаево-Черкессия удельный вес нестандартных значений уровней ЭМП составляет 77,7%, в Краснодарском крае - 65,8%, в Республике Карелия - 57,2%, в Астраханской и Томской областях соответственно - 55,5 и 41,0%.

Специалистами Центра госсанэпиднадзора в Тульской области разработан санитарный паспорт кабинета информатики, позволяющий унифицировать требования и оценку физических факторов, характеризующих рабочее место школьника. Данные паспортизации компьютерных классов определили характерные нарушения гигиенических нормативов: низкое качество эксплуатируемых компьютеров, недостаточная площадь кабинетов, недостаток специальной мебели, отсутствие приточно-вытяжной вентиляции, защитных экранов у компьютеров.

Несвоевременные и не в полном объеме замена и ремонт осветительного оборудования в детских и подростковых учреждениях приводит к тому, что каждое четвертое учреждение не отвечает санитарным нормам по показателям освещенности. Наиболее низкие показатели освещенности установлены в Пермской (60,6%), Ивановской (48,2%), Архангельской (45,5%) областях, в Республиках Карелия (49,7%) и Удмуртия (47,6%). Наименьший удельный вес учреждений с недостаточной искусственной освещенностью в Самарской области (1,5%), в Республике Дагестан (6,7%), в г. Москве (8,9%).

Отклонения параметров микроклимата связаны, в основном, с перебоями в поставке топлива и работе систем отопления в холодные месяцы, некачественной подготовкой к отопительному сезону и аварийными ситуациями в отопительных сетях, а также с нарушениями режима проветривания. Микроклиматические показатели, превышающие среднероссийские (17,1%) в два и более раз, установлены в Сахалинской (56,3%), Камчатской (50,4%), Ивановской областях (38,4%), Ямало-Ненецком автономном округе (46,6%), Кабардино-Балкарской Республике (42,4%), Республике Саха (38,1%).

Несоответствие мебели ростовозрастным особенностям детей является серьезным фактором риска развития патологии костно-мышечной системы у школьников. Некоторое снижение нестандартных значений замеров мебели обусловлено как усилением контроля органами госсанэпидслужбы, так и сокращением численности учащихся. Тем не менее, 58,6% замеров мебели не соответствуют ростовозрастным особенностям детей в Республике Калмыкия, около 46% - в Красноярском крае и в Читинской области, 43,1% - в Удмуртской Республике. Самый низкий удельный вес не соответствующих гигиеническим требованиям параметров мебели установлен в Республике Дагестан (5,1%) и в Брянской области (7,7%).

Анализ обеспеченности ученической мебелью образовательных учреждений Кемеровской области позволяет регулировать производство школьных парт и стульев на мебельных предприятиях области.

Актуальной остается проблема переуплотненности школ. В Оренбургской, Кемеровской областях, в Республиках Тыва, Хакасия, в Ямало-Ненецком автономном округе часть учреждений функционирует в две - три смены.

Специалистами ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации проводится согласование учебных планов и расписаний занятий в образовательных учреждениях. К наиболее часто выявляемым нарушениям относятся: неправильное распределение учебной нагрузки в течение недели, отсутствие динамических пауз, сокращение продолжительности перемен.

Главным государственным санитарным врачом по Нижегородской области издан Приказ "О проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы и выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии режима учебно-воспитательного процесса в общеобразовательных учреждениях гигиеническим требованиям". Специалистами районных и городских центров госсанэпиднадзора в Нижегородской области в течение 10 лет проводится работа по согласованию режимов обучения, расписаний, по контролю за организацией учебного процесса с соблюдением требований санитарных норм. Совместно с министерством образования и науки подготовлены "Рекомендации по организации учебного процесса в образовательных учреждениях Нижегородской области".

ЦГСЭН в Республике Северной Осетии совместно с Министерством общего и профессионального образования принят Приказ "О согласовании режима учебно-воспитательного процесса учащихся".

В Республике Чувашия разработан и утвержден "План мероприятий по улучшению охраны здоровья детей в Чувашской Республике на 2002 - 2003 гг.", предусматривающий организацию мониторинга учебно-воспитательного процесса.

3.3. Организация питания

Питание - один из факторов среды обитания, оказывающий непосредственное влияние на формирование здоровья детей и подростков. Недостаточное поступление питательных веществ в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического развития, заболеваемости, успеваемости, способствует проявлению обменных нарушений и хронической патологии.

При оценке рационов питания выявляется нарушение соотношения основных питательных веществ, часто натуральные продукты заменяются консервированными, не выполняются нормы питания по рыбе, творогу, овощам и фруктам. Продолжается вытеснение горячего питания буфетной продукцией. Отмечаются случаи нарушения санитарно-противоэпидемического режима, технологии приготовления и сроков реализации готовых блюд. Неудовлетворительно решаются вопросы своевременного ремонта и замены технологического и холодильного оборудования пищеблоков.

В целом по Российской Федерации снижается удельный вес проб готовых блюд, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, показателям калорийности и вложения витамина С (табл. 52).

Основные показатели качества и безопасности готовых блюд в детских и подростковых учреждениях Российской Федерации в 2002 г. по федеральным округам представлены в табл. 53.

Наибольший удельный вес неудовлетворительных проб готовых блюд по санитарно-химическим показателям отмечен в Северо-Западном федеральном округе - Ленинградская область (16,3%), Архангельская область (14,9%); по микробиологическим показателям - в Дальневосточном федеральном округе - Еврейская автономная область (13,5%), Хабаровский край (10,4%), а также в таких субъектах Российской Федерации, как Ненецкий автономный округ (12,2%) и Чеченская Республика (9,9%).

Наибольший процент проб, не отвечающих гигиеническим требованиям по калорийности, отмечен в Чукотском автономном округе (52,4%), Хабаровском крае (40,0%), Воронежской (37,1%), Смоленской (36,4%), Вологодской (36,7%), Мурманской (38,6%) областях, Карачаево-Черкесской Республике (40,0%).

Удельный вес неудовлетворительных проб по вложению витамина С более чем в два раза превысил среднероссийские показатели (9,1%) во Владимирской (28,4%), Волгоградской (21,4%) областях, в Красноярском крае (25,1%), в Республике Карелия (26,7%).

Проблемой для образовательных учреждений в Кировской, Ивановской и других областях остается отсутствие щадящего питания для детей, страдающих хроническими заболеваниями пищеварительной системы, имеющих эндокринную патологию, в т.ч. сахарный диабет.

Серьезная работа ведется по улучшению качества питания в детских организованных коллективах. Специалисты госсанэпидслужбы Липецкой области участвуют в работе межведомственного Совета по организации питания детей, задачами которого является координация работы по улучшению качества организации питания детей и подростков, разработка и внедрение новых технологий приготовления блюд и новых форм обслуживания. На конкурсной основе определяются поставщики продуктов питания в детские образовательные учреждения. При активном участии районных и городских центров госсанэпиднадзора проводятся смотры-конкурсы на лучшую школьную столовую, профессионального мастерства школьных поваров. Совместно с департаментом образования и науки с учетом региональных особенностей разработаны методические рекомендации по организации питания в образовательных учреждениях Липецкой области.

В Курганской области в образовательных учреждениях области принято несколько форм организации питания: горячее питание в столовых, реализация буфетной продукции, чаепитие; в сельских школах в режим учебных занятий включен часовой перерыв для приема пищи в домашних условиях. В Пермской области в течение 5 лет увеличился охват горячим питанием учащихся общеобразовательных учреждений с 66,6% в 1998 г. до 85,9% в 2002 г.

В Воронежской, Астраханской, Еврейской автономной областях эффективно применяется практика выращивания на пришкольных участках сельскохозяйственной продукции, заготовка плодов и ягод, заключение договоров на прямые поставки молока и мяса из фермерских хозяйств.

Профилактика йоддефицитных состояний проводится практически во всех дошкольных учреждениях и общеобразовательных школах. Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга йоддефицитных состояний в Оренбургской области и принятие управленческих решений по этому вопросу позволили в семь раз снизить степень йодного дефицита в области.

3.4. Оздоровление детей и подростков в летний период

Организация полноценного отдыха и оздоровления детей и подростков в летний период - важная государственная задача. Ежегодно Правительство Российской Федерации принимает Постановление "Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей", в котором Министерству здравоохранения поручается обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями отдыха и оздоровления детского населения.

В ходе летней кампании 2002 г. в субъектах Российской Федерации большое внимание уделялось отдыху и оздоровлению детей социально-незащищенных слоев населения: детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детей-инвалидов, детей из малообеспеченных семей. В Саратовской, Ульяновской и Кемеровской областях, в Республиках Бурятия и Тыва были организованы летние оздоровительные лагеря для детей, состоящих на учете в органах внутренних дел.

С каждым годом увеличивается число летних детских оздоровительных учреждений, функционирующих на территории Российской Федерации (табл. 54).

Во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача "Об обеспечении отдыха и оздоровления детей в 2002 г." во всех субъектах Российской Федерации специалистами госсанэпидслужбы проводились совещания с начальниками управлений (отделов) образования городов и районов, руководителями загородных детских оздоровительных учреждений, на которых обсуждались вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков в летний период, а также семинары-совещания с директорами и медицинскими работниками оздоровительных учреждений.

Сотрудниками центров госсанэпиднадзора в Республике Татарстан и в Ростовской области изданы методические рекомендации для организаторов летнего отдыха детей и подростков. В Воронежской области внедрены в практику методические рекомендации "Основные мероприятия, проводимые медицинским персоналом в оздоровительных лагерях". В Республике Алтай разработаны "Методические рекомендации по организации противоэпидемических и дезинфекционных режимов в летних оздоровительных учреждениях" для руководителей и медицинских работников летних оздоровительных учреждений. Специалистами ЦГСЭН в Краснодарском крае подготовлены и внедрены "Методические рекомендации о порядке открытия детских оздоровительных организаций в Краснодарском крае".

Специалистами по гигиене детей и подростков государственной санитарно-эпидемиологической службы значительно усилен надзор за летними оздоровительными учреждениями.

В период подготовки к открытию летних оздоровительных учреждений в 2002 г. специалистами центров госсанэпиднадзора было проведено более 71 тыс. обследований объектов, из них 61,5% - с лабораторными исследованиями. Самые высокие показатели обследований с использованием лабораторных исследований (85 - 92%) отмечены в Псковской, Костромской, Рязанской, Тульской и Саратовской областях, Республиках Северная Осетия и Мордовия. Кратность обследования летних учреждений в период их эксплуатации составила в среднем по Российской Федерации - 1,5.

На фоне увеличения общего числа учреждений отдыха для детей отмечается выраженная тенденция к сокращению доли учреждений, открытых без согласования с центрами Госсанэпиднадзора (с 1,99% в 1997 г. до 0,3% в 2002 г.). Наибольшее число таких учреждений выявлено среди загородных лагерей (1,8%). Основными причинами, по которым не были согласованы условия для открытия учреждений, явились: неподготовленность жилых корпусов, неудовлетворительное состояние пищеблоков, систем канализации и водоснабжения, неполные сведения о медицинских осмотрах и гигиеническом обучении сотрудников лагерей и т.п.

В период подготовки к летнему сезону в целях улучшения материально-технической базы детских оздоровительных учреждений и проведения в них санитарно-гигиенических мероприятий центрами госсанэпиднадзора было выдано более 145 тыс. планов-заданий, из которых 90,8% были выполнены. Это самый высокий процент выполнения планов-заданий за последние шесть лет (таб. 54).

В Республике Марий Эл все загородные оздоровительные учреждения были обеспечены резервными источниками электроснабжения, что позволило стабилизировать работу пищеблоков. В Кемеровской области начата реализация программы по обустройству на пищеблоках оздоровительных учреждений резервных систем горячего водоснабжения, в 2002 г. установлено свыше 70 таких систем. В Калининградской области введены в эксплуатацию два новых благоустроенных спальных корпуса в загородном оздоровительном лагере "Геолог". В Астраханской области, благодаря совместным усилиям администрации области, ГУ "Служба по организации отдыха детей и подростков" и госсанэпидслужбы области, впервые за последние три года в загородных лагерях практически не отмечались отключения электроэнергии, приводящие к перебоям в подаче воды.

В Рязанской, Тульской, Курской, Астраханской, Волгоградской, Псковской и Ростовской областях, в Республиках Калмыкия и Северная Осетия, Алтайском крае активно проводилась работа по организации дератизационных и дезинсекционных мероприятий в районах размещения детских оздоровительных учреждений. Специалистами центров госсанэпиднадзора в Орловской области проведены рекогносцировочные обследования территории загородных лагерей и прилегающих лесных массивов на наличие биотопов клещей; 21 га территорий обработаны противоклещевыми препаратами. В Воронежской области за период подготовки лагерей к сезону было обработано 40 га против личинок и окрыленных особей комаров и 19 га против грызунов. При участии специалистов ЦГСЭН летние оздоровительные учреждения Псковской области были обеспечены 300-ми дозами иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

В динамике с 1997 по 2002 гг. увеличилось число исследований питьевой воды в летних оздоровительных учреждениях, это происходит на фоне положительной тенденции - снижения неудовлетворительных показателей безопасности воды в детских летних учреждениях.

В Тульской области в связи с повышенной концентрацией химических веществ в питьевой воде в летних оздоровительных учреждениях использовалась бутилированная вода. В Воронежской области в связи с неудовлетворительным качеством питьевой воды по микробиологическим показателям была приостановлена эксплуатация лагеря "Кантемировец".

Одним из важнейших показателей санитарно-эпидемиологического благополучия летних оздоровительных учреждений является организация рационального питания. Питание детей в оздоровительных учреждениях летом 2002 г. осуществлялось исходя из местных расценок на продукты питания. В целом по загородным стационарным лагерям при 4 - 5-разовом питании сумма на одного ребенка в день составляла 60 - 90 руб., в отдельных территориях (г. Москва, Республика Карелия, Орловская область) - 100 - 130 руб.

В учреждениях с дневным пребыванием дети питались 2 - 3 раза в день на сумму 30 - 60 руб. В Рязанской области в оздоровительных учреждениях, расположенных в сельской местности, эта сумма составила 15 руб. В учреждениях санаторного типа и спортивно-оздоровительных лагерях было организовано 6-разовое питание в среднем на 80 руб. в день.

Улучшение обеспечения продуктами питания летних оздоровительных лагерей в 2002 г. и повышение качества питания было отмечено в Архангельской, Вологодской, Мурманской, Новгородской, Ростовской и Челябинской областях, в г. Санкт-Петербурге, в Республике Хакасия. Некоторое улучшение качества питания детей отмечено также в Чукотском автономном округе.

Невыполнение норм питания было установлено по таким продуктам, как рыба, овощи, фрукты, кисломолочные продукты в следующих регионах: Брянской, Владимирской, Курганской, Оренбургской, Тюменской областях, Республиках Марий Эл, Карелия, Тыва, Удмуртской Республике, Ямало-Ненецком, Усть-Ордынском Бурятском автономных округах, Еврейской автономной области. Восполнение калорийности происходило за счет превышения содержания в рационах питания крупяных, мучных и кондитерских изделий.

Лабораторный контроль продовольственного сырья и готовых блюд в летних оздоровительных учреждениях позволил установить сокращение неудовлетворительных проб по всем исследуемым показателям: санитарно-химические и микробиологические показатели, калорийность рациона и вложение витамина С.

Для профилактики йоддефицитных состояний практически во всех оздоровительных учреждениях использовалась йодированная соль или хлебобулочные изделия, обогащенные йод-казеином.

В Псковской области из-за низкого содержания фтора в питьевой воде и для профилактики кариеса у детей в детских оздоровительных учреждениях использовалась фторированная соль.

Заболеваемость детей в 2002 г. в летних учреждениях составила 24,9 на 1000 отдохнувших (промилле). Показатели заболеваемости в различных типах учреждений Российской Федерации в динамике за пять лет представлены в табл. 55. Наиболее высокие показатели регистрируются в загородных и в санаторных оздоровительных лагерях.

Первое ранговое место в структуре заболеваемости детей в летних учреждениях занимают капельные инфекции, преимущественно острые респираторные вирусные инфекции. Основная доля заболевших капельными инфекциями детей приходится на загородные лагеря (35,9 промилле), санаторные смены в оздоровительных лагерях (22,2 промилле), санаторные оздоровительные лагеря (19,5 промилле) и детские санатории (15,3 промилле). В этих типах учреждений высокий уровень заболеваемости капельными инфекциями сохраняется на протяжении последних пяти лет. В 2002 г. отмечены самые низкие показатели заболеваемости кишечными инфекциями в летних учреждениях.

В 2002 г. наибольшие показатели заболеваемости кишечными инфекциями, чесоткой и грибковыми заболеваниями отмечены в Дальневосточном округе (Хабаровский край, Чукотский автономный округ). В Сибирском федеральном округе (Красноярский край, Кемеровская и Новосибирская области) зарегистрированы самые высокие показатели заболеваемости капельными инфекциями, в т.ч. острыми респираторными вирусными инфекциями, а также травмы и отравления.

В период летней кампании 2002 г. в Республике Ингушетия число случаев заболеваний педикулезом составило 74,1% от общего числа выявленных случаев в Российской Федерации.

В 2002 г. в летних детских учреждениях было зарегистрировано 8 случаев массовых инфекционных заболеваний, пострадало 469 детей. Наиболее частыми причинами возникновения и распространения инфекционных заболеваний стали нарушения технологии приготовления и сроков реализации готовых блюд, несоблюдение правил личной гигиены персоналом пищеблоков и нарушение предписаний, выданных центрами госсанэпиднадзора.

В период летней оздоровительной кампании 2002 г. в субъектах Российской Федерации применялись различные формы оздоровления детей и подростков. Активно применялись физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж, грязелечение, минеральная вода, кислородный коктейль, фиточай, ингаляции с травами, бальнеологические процедуры.

Оздоровление и лечение детей и подростков, имеющих отклонения в состоянии здоровья, проводилось на базе центральных и участковых больниц районов (профилактическое и специфическое лечение).

Выраженный оздоровительный эффект был установлен у 71,2% детей.

3.5. Состояние здоровья

Актуальным направлением гигиены детей и подростков является анализ состояния здоровья детей во взаимосвязи с факторами среды обитания.

Социально-экономические преобразования в Российской Федерации в последние годы повлекли за собой изменение демографической ситуации в стране, ухудшение состояния здоровья детей и подростков, усугубили рост среди молодежи так называемых "вредных привычек".

О неблагополучии в состоянии здоровья детского населения страны свидетельствуют как официальная статистика, так и результаты научных исследований: снижается количество здоровых детей, растет заболеваемость и распространенность хронической соматической патологии и инвалидности, отмечается рост и омоложение социально обусловленных заболеваний среди детей и подростков, таких как туберкулез, наркомания, токсикомания, алкоголизм, ВИЧ/СПИД. По данным отчетной формы N 31 "Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам" сокращается охват профилактическими медицинскими осмотрами школьников за период с 1992 по 2001 гг. с 90,1 до 82,0%.

В связи с этим Министерством здравоохранения Российской Федерации было принято решение о проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г. (Приказ Минздрава России от 15.03.02 N 81 "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г.").

В ходе диспансеризации проводились профилактические осмотры детей от 0 до 18 лет, дополнительное обследование детей с выявленной патологией, формирование групп детей повышенного риска развития заболеваний.

Результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 г. подтвердили тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5 до 33,9%) с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Детскую популяцию России в целом можно охарактеризовать с учетом распределения по группам здоровья: в I группе (практически здоровые дети, у которых не отмечены факторы риска) - 33,9% (в т.ч. в городах - 36,9%, в сельской местности - 29,0%), во II группе (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями)- 52,1% (в т.ч. в городах - 48,7%, в сельской местности - 53,9%), в III группе (с хроническими заболеваниями, включая также группы IV и V с патологией в стадии суб- и декомпенсации и инвалидизирующими проявлениями) - 16,1% (в т.ч. в городах - 14,3%, в сельской местности - 17,1%).

Повозрастной анализ групп здоровья показал, что к подростковому возрасту увеличивается число детей как I, так и III групп здоровья. Если на первом году жизни в составе I группы находилось 29,1% детского населения, во II группе - 61,9% детей, а в III группе всего 9,0% детей, то к 17 годам в III группе уже регистрируется 22,0%. В то же время, к возрасту 18 лет отмечается увеличение I группы здоровья до 32,2% при одновременном сокращении II группы до 45,8% и увеличении III группы здоровья.

Обращают на себя внимание отличия в состоянии здоровья в зависимости от места воспитания (пребывания) ребенка. У детей, проживающих в семьях, заболевания зарегистрированы в 54,6% случаев. Значительно хуже показатели здоровья детей, воспитывающихся вне семьи: признаны здоровыми в домах ребенка только 15,2%, в детских домах - 22,5%, в детских домах-интернатах - 13,8%, в социальных приютах ситуация лучше - практически здоровы 36,1% детей.

По различным типам учебных заведений имеются отличия в состоянии здоровья детей: в общеобразовательных учреждениях (школы, лицеи и пр.) патология выявлена у 59,2% обучающихся, в учреждениях начального или среднего профессионального образования - у 49,8%, в школах при воинских частях - у 57,4% и, что особенно настораживает, в военных училищах - у 33,4%.

В ходе проведения Всероссийской диспансеризации среди всех осмотренных детей доля впервые выявленной и взятой на учет патологии составила 22% от всей группы больных, поставленных на диспансерный учет с данным заболеванием в 2002 г.

Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней:

• болезни крови и кроветворных органов - 32,0%, прежде всего за счет анемий (33,0%);
• болезни эндокринной системы - 31,0%, в основном за счет болезней щитовидной железы (34,0%) и ожирения (25,0%);
• болезни костно-мышечной системы - 26,5%;
• болезни органов пищеварения - 24,7%;
• болезни системы кровообращения - 24,0%.

В лечебно-оздоровительных мероприятиях в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения нуждается 51,8% детей, лечебно-коррекционные мероприятия в условиях стационара требуются 10,7% детей. Количество детей, нуждающихся в стационарной помощи, соответствует числу детей, страдающих хронической патологией. Лечебно-коррекционные мероприятия в санаториях необходимы 15,9% детей. Эта потребность увеличивается до 19,5% в 15 - 17 лет.

Таким образом, распространенность и структура функциональных отклонений и хронических заболеваний среди детского населения, выявленные в ходе Всероссийской диспансеризации в 2002 г., свидетельствуют о необходимости совершенствования лечебно-профилактической и медико-социальной помощи детям и подросткам, в т.ч. и в образовательных учреждениях разного профиля.

Глава 4. ГИГИЕНА ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ

4.1. Условия труда

Определенные шаги по изменению сложившейся неблагоприятной ситуации с условиями труда и заболеваемостью работающего населения в последние годы предпринимались на всех уровнях государственной власти.

Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002 - 2004 гг.), утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 июля 2001 г. N 910-р, включает разработку мер, предусматривающих порядок экономического стимулирования работодателей в улучшении условий и охраны труда и совершенствование в течение 2002 - 2004 гг. (одновременно с созданием системы медико-социального страхования) механизма обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

По итогам парламентских слушаний "О здоровье работающего населения Российской Федерации", состоявшихся 15 апреля 2002 г., даны рекомендации по улучшению условий труда и здоровья работающего населения.

Меры по улучшению репродуктивного здоровья населения Российской Федерации обсуждены в октябре 2002 г. на коллегии Минздрава России.

Вопросы раннего выявления профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, их профилактики в целях сохранения трудовых ресурсов были рассмотрены на 1 Всероссийском конгрессе "Профессия и здоровье" в ноябре 2002 г.

Общая оценка состояния здоровья работающего населения России свидетельствует о серьезном его ухудшении.

По данным Госкомстата России в Российской Федерации трудятся 64,7 млн. человек (31,2 млн. женщин), из них в промышленности - 14,7 млн., сельском и лесном хозяйстве - 8,2 млн., строительстве - 5,0 млн., на транспорте и связи - 5,0 млн.

Решение проблем, связанных с улучшением условий труда, сокращением профессиональных заболеваний и производственного травматизма, укреплением здоровья работников находится в прямой зависимости от состояния экономики в целом и реализации механизма законодательства в области гигиены и охраны труда.

В стране еще не создан достаточно эффективный механизм заинтересованности работодателей в создании и обеспечении здоровых и безопасных условий труда, вследствие чего требования охраны и гигиены труда игнорируются на многих предприятиях. Все это влечет крайне неудовлетворительное состояние условий труда в России.

Численность работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, составила 22,4% от общей численности работающих в промышленности (т.е. каждый пятый), 10,1% - в строительстве, 13,8% - на транспорте, 2,4% - в связи. Около половины работающих во вредных и опасных условиях труда - женщины.

В промышленности, строительстве, транспорте и связи более 2 млн. 348 тыс. человек было занято на работах в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, 2 млн. 21 тыс. человек было занято на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука, 504 тыс. человек работали под воздействием повышенного уровня вибрации.

В последние годы в связи с развитием малого предпринимательства и дроблением крупных предприятий на более мелкие увеличилось количество объектов надзора.

Во многих субъектах России наблюдается резкое сокращение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих.

На многих предприятиях нарушаются требования КЗоТ по охране труда женщин и подростков.

Восстановление служб охраны труда проводится медленно.

Проводимые проверки выявляют низкий уровень санитарной и технологической дисциплины производства, а также знаний и опыта у руководителей вновь создаваемых предприятий и организаций по вопросам обеспечения здоровых и безопасных условий труда.

Продолжается использование морально устаревших технологий. Износ основных производственных средств, в т.ч. машин и оборудования на многих предприятиях составляет более 50%, а порой достигает 60 - 70 и даже 90%.

Количество работающих на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности - свыше 600 тыс. человек.

При этом состояние рабочих мест, как и в целом объектов надзора, по отдельным физическим факторам существенно не улучшилось (рис. 7 и табл. 56).

Несмотря на последовательное снижение, остается высоким уровень загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, парами и газами, в т.ч. веществами 1 и 2 класса опасности (табл. 57).

Оценка распределения промышленных объектов государственного санитарного надзора по санитарно-техническому состоянию также свидетельствует о неблагоприятной ситуации с охраной здоровья работников.

Число объектов 3 группы, несмотря на их последовательное сокращение, осталось высоким и составило в 2002 г. в целом по Российской Федерации 26,92, в 2001 г. - 28,45, в 2000 г. - 30,93%. На долю же объектов 1 группы приходилось соответственно всего - 21,37; 20,54; 18,90%. А в отдельных территориях еще ниже (Кемеровская область 3,50, Пензенская область 4,30, Костромская область 6,02, Вологодская область 6,12, Волгоградская 6,27%). Изменение удельного веса промышленных предприятий этих групп в целом по Российской Федерации представлено в табл. 58.

Остается высоким удельный вес объектов 3 группы - наиболее неблагополучных в плане охраны здоровья, который составил, например, в Кемеровской области 66,85, Волгоградской - 57,57, Костромской - 56,52, Вологодской - 56,19, Курской области - 47,04%.

Наиболее неблагоприятными являются условия труда в угольной, судостроительной, черной и цветной металлургии, в сельском хозяйстве, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, промышленности строительных материалов, строительно-дорожном машиностроении, лесозаготовительной промышленности, энергетическом машиностроении, общем строительстве.

На большинстве угольных предприятий концентрации угольно-породной пыли при бурении, погрузке и транспортировании угля по-прежнему превышают ПДК от 2 до 130 раз, эффективные средства борьбы с пылью отсутствуют. Параметры вибрации большей части горного оборудования превышают ПДУ до 5 раз, шума на 20 - 30 дБА.

Так, например, в Челябинской области используются физически изношенные угольные комбайны с отсутствующей, как правило, системой пылеподавления, вследствие чего концентрации пыли на рабочих местах в шахтах ОАО "Челябинскуголь" достигают 100 - 120 мг/куб. м. На ОАО "Южноуральские бокситовые рудники", ОАО "Бакальское рудоуправление" используются высокоизношенные перфораторы и отбойные молотки, вибрация которых превышает ПДУ в 4 - 5 раз. Практически на всех машиностроительных заводах содержание пыли на рабочих местах превышает ПДК в 10 - 50 раз, концентрации вредных веществ до 5 раз.

Как правило, в угольной, а также машиностроительной, металлообрабатывающей промышленности и ряде других широко используется устаревшее и виброопасное оборудование, которое своевременно не обновляется, инструментальный контроль параметров вибрации после планово-предупредительных ремонтов не проводится, режим труда и отдыха при работе с таким оборудованием не соблюдается.

Кроме того, машинисты горных машин работают по 12-часовой рабочей смене, при которой работник получает в смену 1,5-кратную нагрузку и без того чрезмерной интенсивности вредных факторов.

На АО "Курский завод "Аккумулятор" свыше 650 человек занято в опасных условиях труда по повышенному содержанию в воздухе рабочей зоны химических веществ 1 класса опасности, причем концентрация свинца превышала предельно допустимую в 100 - 130 раз.

В Брянской области на ОАО "Бежицкий сталелитейный завод" 100% анализов воздуха рабочей зоны на запыленность, 50% всех измерений микроклимата, 95% всех замеров искусственной освещенности на рабочих местах не соответствуют установленным требованиям и нормативам. На заводе продолжается нелегальное использование виброопасных пневматических обрубных молотков собственного изготовления БСЗ-135, производство и эксплуатация которых были запрещены постановлением главного государственного санитарного врача г. Брянска. На ОАО "Брянский машиностроительный завод" продолжается использование технологического оборудования, имеющего высокую степень износа, создающего шум с превышением ПДУ до 20 дБА, вибрацию с превышением до 12 дБА. При этом рабочие не обеспечиваются рукавицами с виброгасящими прокладками. Комплекс мероприятий по профилактике вибрационной болезни не организован, не проводится входной контроль параметров вибрации поступающего виброинструмента и контроль после его ремонта.

На ОАО "Белохолуницкий завод" в Кировской области уровни шума на отдельных участках превышают ПДУ на 10 - 11 дБА.

На предприятиях газовой промышленности в Астраханской области уровни шума превышают ПДУ на 13 - 21 дБА, в деревообрабатывающей - на 7 - 12 дБА.

В г. Санкт-Петербурге на ОАО "Ижорские заводы" уровень шума превышает допустимый на 12 - 17 дБА, содержание марганца на рабочих местах сварщиков превышает ПДК в 2 - 4 раза. Уровень локальной вибрации при работе с пневмоинструментом превышает допустимый на 10 - 12 дБА. Превышения уровня шума в ОАО "ПНК им. С.М. Кирова" - до 5 дБА.

В Иркутской области в авиационной промышленности уровни виброскорости превышают ПДУ до 6 дБА, уровни шума при клепальных работах достигают 115 - 120 дБА, при грунтовке и окраске содержание ароматических углеводородов превышает ПДК в 6, щелочей в 4 раза. На предприятиях деревообрабатывающей промышленности на линиях переработки древесины уровни шума превышают ПДУ на 4 - 20 дБА, запыленности до 2 раз.

На предприятиях машиностроения Алтайского края рабочие горячих цехов подвергаются воздействию неблагоприятных метеоусловий, запыленности силикозопасной пылью, превышающей ПДК до 10 раз, интенсивных шума и локальной вибрации, загазованности оксидом углерода.

В Смоленской области в литейном производстве концентрация пыли превышает ПДК до 5,5 раз.

На многих предприятиях стройиндустрии остается очень высоким процент ручного труда, технологическое оборудование повсеместно на 50 - 65% изношено, уровень шума выше допустимого на 10 - 20 дБА, температура воздуха ниже нормируемой на 5 - 10 °С, уровень механизации трудоемких процессов составляет лишь 35 - 50%.

В текстильной промышленности значительные контингенты работающих, преимущественно женщин, заняты в условиях повышенного уровня шума, запыленности и недостаточной освещенности. В связи с ограничением подачи тепла и электроэнергии в дневное время многие из них перешли на работу по графику с использованием ночных смен.

Крайне неудовлетворительными остаются условия труда в сельскохозяйственных отраслях экономики, в которых по состоянию на 2002 г. в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, было занято около 2 млн. человек, 13,4% от числа которых - женщины.

В целом в связи со сложным финансовым положением на большинстве сельхозпредприятий ситуация в части обеспечения безопасных условий труда и бытового обеспечения работников оценивается как крайне неблагоприятная. Во многих субъектах от 30% и более предприятий отнесены по санитарно-техническому состоянию к 3 группе объектов.

На объектах сельского хозяйства, как правило, приостановлены процессы механизации трудоемких работ, не работает или отсутствует вентиляция, в зимний период не отапливаются бытовые и производственные помещения, крайне недостаточна освещенность рабочих мест. Несвоевременно проводятся текущий и капитальный ремонты производственных и бытовых помещений, более половины имеющихся бытовых помещений не функционируют. Машинно-тракторный парк устарел, значительно сократился, его износ нередко достигает 85 - 95%, ремонтная база не обновляется.

Ежегодно увеличивается количество немеханизированных объектов, где процессы кормления, поения и навозоудаления производятся вручную, практически не функционируют средства малой механизации, не соблюдаются нормы переноски тяжестей, установленные для женщин. Доярки перемещают вручную молочные бидоны весом 40 кг.

На большинстве животноводческих комплексов, фермах в стойловый период по результатам лабораторных исследований отмечается превышение ПДК содержания аммиака и сероводорода в воздухе рабочей зоны в 2 - 3 раза.

В животноводстве, несмотря на снижение объемов работ, механизация трудоемких работ составляет лишь 20 - 60%, раздача кормов - 30 - 40%, в овощеводстве менее 30%.

В период массовых полевых работ продолжительность рабочего дня составляет 13 - 14 ч.

С грубым нарушение трудового законодательства к полеводческим работам активно привлекаются в качестве временных работников подростки 15 - 17-летнего возраста (без оформления их на работу в установленном порядке, организации питания, с продолжительностью рабочего дня 11 - 12 ч).

Условия труда механизаторов не соответствуют требованиям безопасности труда по уровням шума и вибрации, загрязненности воздуха рабочей зоны пылью и продуктами сгорания топлива, микроклимату. Например, уровни шума и вибрации на тракторах превышают предельно допустимые в 3 - 4 раза, шума на уборочных комбайнах, грузовых автомашинах разной модификации - на 15 дБА, вибрации до 2 раз. Температура воздуха в кабинах в зимнее время ниже нормируемой на 5 - 7 °С.

Большое количество ремонтно-механических мастерских и предприятий машинно-тракторных станций не готовятся к работе в зимних условиях, в холодный период года не отапливаются, температура воздуха в них составляет 2 - 4 °С, отсутствует принудительная вентиляция, недостаточно освещение. Станки и оборудование изношены, крайне недостаточно санитарно-бытовых помещений и элементарных условий для соблюдения личной гигиены. Обеспеченность санитарно-бытовыми помещениями и санитарно-гигиеническим оборудованием редко превышает 20 - 30%, централизованная стирка спецодежды, как правило, отсутствует, спецодеждой и СИЗ работники села обеспечиваются неудовлетворительно.

Повсеместно выявляется масса грубых нарушений правил хранения, применения и транспортирования ядохимикатов, нередко грубых нарушений по соблюдению норм расхода препаратов, кратности обработок сельхозугодий, сроков выхода людей на работы после обработок, при проведении авиахимработ.

Во многих субъектах ежегодно служба вынуждена выдавать санитарные паспорта на право хранения и применения пестицидов лишь на 10 - 60% складов, эксплуатация остальных запрещается. Выявляются факты продажи агрохимикатов без согласования с госсанэпидслужбой, без наличия необходимой сопроводительной документации.

Во многих субъектах не решаются вопросы с утилизацией пришедших в негодность пестицидов. Так, например, в Амурской области их накопилось до 500,0 т, Саратовской - 431,9 т, Челябинской - 300,0 т.

Сокращается количество типовых складов для хранения ядохимикатов.

Особенно много грубых нарушений санитарного законодательства в области охраны труда и профилактики профессиональных заболеваний выявляется на предприятиях негосударственного сектора экономики, которые нередко открываются самостоятельно без заключений санитарной службы о соответствии таких объектов мерам безопасности и на которых часто нарушаются требования законодательства в части планировочных решений, использования несовершенных техпроцессов и оборудования, проведения медосмотров, обеспечения средствами индивидуальной и коллективной защиты, обеспечения эффективной работы систем вентиляции, очистки воздуха, канализации, освещения, соблюдения нормативных размеров санитарно-защитных зон, организации производственного контроля за условиями труда.

Средние и малые предприятия крайне неохотно вкладывают средства в создание оптимальных условий труда, т.к. затраты на улучшение условий труда ложатся балластом на себестоимость продукции и снижают ее конкурентоспособность.

На предприятиях малого и среднего бизнеса часто в нарушение законодательных актов увеличена продолжительность рабочего дня и рабочей недели, отсутствуют регламентированные перерывы в работе, допускается сверхнормативный подъем и перенос тяжестей.

В этом плане особенно неблагополучными являются малые предприятия автосервиса, дерево- и металлообработки, производства мебели, автозаправочные станции, мастерские по пошиву обуви и одежды, предприятия пищевой промышленности, розничной и оптовой торговли.

Продолжает оставаться крайне низким уровень обеспеченности работающих средствами индивидуальной защиты на предприятиях машиностроения, строительной индустрии, деревообработки, легкой промышленности, сельского хозяйства, малого предпринимательства. Обеспеченность СИЗ органов дыхания зачастую не превышает 50 - 70%, органов слуха 40 - 60%, средствами защиты от вибрации - 20%, спецодеждой и спецобувью менее 60% от необходимого количества. Это является следствием низкого качества и недостаточного объема выпускаемых отечественных средств индивидуальной защиты, отсутствием финансовых средств у предприятий на их приобретение.

В отдельных отраслях промышленности только в связи с неиспользованием работающими СИЗ ежегодно регистрируется до 15 - 30% хронических профзаболеваний.

Наибольшее число работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, трудится на предприятиях с негосударственной формой собственности. На 01.01.02 по данным Госкомстата России удельный вес работников, занятых во вредных и опасных условиях труда на этих предприятиях (в процентах от общей численности работников соответствующей отрасли) составил в промышленности 23,1%, на транспорте - 14,0%, в строительстве - 10,1%, в связи - 3,5%, тогда как на предприятиях с государственной формой собственности удельный вес соответственно составил 18,5; 13,8; 9,9; 1,1%.

При этом соотношение работников на предприятиях негосударственной, государственной, а также смешанной форм собственности (независимо от отраслевой принадлежности) составляет соответственно 47,6; 37,4; 11,6%.

4.2. Профессиональные заболевания и заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Неудовлетворительные условия труда влекут высокий уровень и рост профессиональной заболеваемости.

В 2002 г. было зарегистрировано 11277 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них 2568 у женщин. Возросло число хронических отравлений в 1,2 раза и острых заболеваний в 1,3 раза по сравнению с 2001 г.

Показатель профессиональной заболеваемости в 2002 г. составил 2,23 на 10000 работников (динамика представлена на рис. 8).

При этом на хронические профзаболевания и отравления приходилось 98,4% от общего числа профзаболеваний и отравлений, что приводит к ограничению профессиональной трудоспособности и ее утрате.

Причем в последние годы четко проявляется тенденция к росту числа профессиональных заболеваний с преобладанием тяжелых форм и ранней инвалидизацией.

В структуре хронических профессиональных заболеваний преобладают заболевания, связанные с воздействием физических факторов, промышленных аэрозолей, заболевания от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических и биологических факторов, а также нейросенсорная тугоухость и вибрационная болезнь (рис. 9).

Вместе с тем уровень профессиональной заболеваемости не отражает истинной ситуации, т.к. выявляемость профессиональной патологии неполная и происходит на поздних стадиях развития заболевания. Неполное выявление и регистрация больных с профессиональной патологией обусловлены несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих.

Наиболее высокие уровни регистрируются на предприятиях угольной промышленности, общем машиностроении, цветной металлургии, тяжелом машиностроении, энергетическом машиностроении, черной металлургии, станкостроительной и инструментальной промышленности (табл. 59).

В 2002 г. в Российской Федерации наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в Кемеровской области - 20,24, Ростовской - 8,07, Республике Коми - 7,88, Чукотском автономном округе - 6,95, Свердловской области - 4,99, Челябинской - 4,42, Сахалинской области и Приморском крае - 3,96.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2002 г. послужили: несовершенство технологических процессов (в 42,50% случаев), конструктивные недостатки средств труда (30,61%), несовершенство рабочих мест (5,19%), несовершенство сантехустановок (4,04%), неприменение СИЗ (2,23%), отсутствие СИЗ (1,96%), несовершенство СИЗ (1,60%), нарушение правил техники безопасности (0,81%). Возникновение острых профзаболеваний (отравлений) было в основном обусловлено нарушением правил техники безопасности (23,03%), несовершенством технологических процессов (15,73%), профессиональным контактом с инфекционным агентом (10,11%), отступлениями от технологического регламента (8,99%), авариями (8,99%), неприменением СИЗ (6,74%) (рис. 10).

Среди профессиональных отравлений преобладали отравления марганцем в сварочном аэрозоле, окисью углерода, ртутью, фтористыми соединениями, свинцом и его неорганическими соединениями, хлором, аммиаком (рис. 11).

В 2002 г. зарегистрировано 17 случаев групповых профессиональных отравлений и заболеваний с числом пострадавших - 64, один из них со смертельным исходом (в 2001 г. 21 случай и 72 пострадавших (без смертельных исходов)).

Групповые отравления и заболевания были зарегистрированы в таких отраслях как: оборонная промышленность - 17 пострадавших, черная металлургия - 16, цветная металлургия, нефтеперерабатывающая промышленность, наука и научное обслуживание по 5 пострадавших, мясная и молочная промышленность, здравоохранение, деревообрабатывающая промышленность, пищевая, химическая, автомобильная промышленность, социальное обеспечение и транспорт по 2 пострадавших.

В большинстве случаев возникновению групповых отравлений и заболеваний послужили окись углерода и тринитротолуол в 26,56% случаев, фенол - 12,50%, бром - 7,81%, хлор - 6,25%, свинец - 4,69%, аммиак, бензол, формальдегид, трихлорэтилен, гидроселенид в 3,13%.

В 2002 г. зарегистрировано 3 профессиональных отравления и заболевания со смертельным исходом (в 2000 г. - 16, в 2001 г. - 3).

Особую тревогу вызывает высокий уровень и рост профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения. В 2002 г. у работников здравоохранения удельный вес случаев туберкулеза органов дыхания составил 97,74% от всех зарегистрированных случаев туберкулеза органов дыхания среди работников всех отраслей экономики в Российской Федерации и 95,92% вирусного гепатита соответственно.

Несмотря на снижение обращаемости работающих за медицинской помощью, в последние годы остаются высокими показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в целом по Российской Федерации (табл. 60).

Среди трудоспособного населения отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность. В последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).

Остается высоким уровень производственного травматизма.

Например, только в Самарской области в 2002 г. было зарегистрировано около 3000 случаев производственного травматизма.

По-прежнему остается высоким травматизм в угольной промышленности, лесозаготовительной и деревообрабатывающей промышленности.

4.3. Условия труда женщин

Условия труда женщин существенно не улучшаются.

Финансовое положение отраслей экономики в Российской Федерации не позволяет в полном объеме осуществлять мероприятия, направленные на оздоровление условий труда женщин-работниц.

В 2002 г. по данным Госкомстата России более 31,2 млн. женщин было занято в отраслях экономики (48,3% от общей численности работников).

Наиболее высокий уровень занятости женщин приходился на фертильный возраст 25 - 44 лет.

На конец 2001 г. согласно статистическим данным в промышленности, строительстве и на транспорте, в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работало более 1 млн. женщин. В отдельных субъектах Российской Федерации сохраняется негативная тенденция увеличения числа женщин, работающих в подобных условиях.

По донесениям центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации в 2002 г. женская занятость на апроизводствах государственной и негосударственной собственности во вредных условиях труда составляла: в Республике Мордовия - 40%, Тульской области - 36,5%, Новосибирской, Калужской и Магаданской областях соответственно 34,8; 31,9 и 30,0%, Брянской - 28,0%, Липецкой - 27,9% и т.д.

Только тяжелым физическим трудом, несмотря на существующее Постановление Правительства от 6 февраля 1993 г. N 105, которым утверждены "Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную", в строительстве было занято до 3,0% женщин, в промышленности - 1,2%, на транспорте - 1,1%, что в общей сложности составляет более 100 тыс. человек.

Низкий уровень механизации ручного труда был отмечен на ряде предприятий Калининградской области - СП ЗАО "Цепрусс", в ОАО "Калининградский тарный комбинат", в АООТ "Советский ЦБЗ".

Продолжает использоваться труд женщин на тяжелых физических работах на многих предприятиях малого бизнеса, в ЗАО "Керамзит", на всех кирпичных заводах, в АО "Дагстройиндустрия" в Республике Дагестан.

Повсеместно неудовлетворительными остаются условия труда женщин в строительной отрасли, где не механизированы участки по приготовлению красок и шпатлевок. Работницы вынуждены поднимать ведра с краской весом 15 - 20 кг и переносить на расстояние до 50 м.

Недостаточно активно проводится работа по выполнению требований СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиям труда женщин" в части допуска к производству работ с веществами 1 и 2 классов опасности, аллергенами, канцерогенами и другими потенциально опасными веществами, имеющими высокий риск возникновения нарушений репродуктивного здоровья и профессиональных заболеваний.

Только на 16 крупных предприятиях г. г. Курска и Железногорска (Курская область) в течение рабочей смены свыше 4000 женщин подвергаются воздействию химических веществ остронаправленного действия, более 3000 женщин - аэрозолей с преимущественно фиброгенным механизмом действия, аллергенов - более 2000 женщин, канцерогенов - 1500 женщин, из которых 667 человек репродуктивного возраста.

В условиях воздействия канцерогенных веществ, продуктов и на канцерогенно-опасных производственных процессах в г. Москве трудится более 9000 женщин.

В Омской области также значительное количество женщин занято на работах с вредными веществами 1 и 2 класса опасности, канцерогенами и мутагенами. По результатам паспортизации канцерогенно-опасных производств, на этих производствах работает более 900 женщин детородного возраста.

В ОАО "Брянский Арсенал" и ОАО "БМЗ" (Брянская область) женщины, работающие на малярных работах, подвергаются воздействию паров ксилола, толуола, уайт-спирита, концентрация которых превышает предельно допустимые в 3 - 4 раза, в Кировской области на АО "Вятский сувенир" содержание ксилола на рабочих местах инкрустаторов превышает допустимые значения до 10 раз.

Научно доказано неблагоприятное воздействие вибрации на женский организм и его детородную функцию, тем не менее, в 2002 г. в условиях повышенного уровня вибрации на транспорте работало 1,3% женщин, в промышленности - 0,7%.

В Калининградской области в контакте с производственной вибрацией, превышающей ПДУ до 6 дБА, находятся женщины-машинисты в ОАО ПСЗ "Янтарь" (судостроительная отрасль), штамповщицы ОАО "Кварц" (электронная промышленность), формовщицы ООО "Гидроком", промывщицы и машинисты турбозала целлюлозно-бумажного предприятия ЗАО "Цепрусс".

В г. Нижний Новгород в условиях вибрации трудятся 1420 женщин, причем у половины женщин, занятых в виброопасных профессиях, уровни вибрации систематически превышают ПДУ ("Нижегородский машиностроительный завод", литейные цеха ОАО "ГАЗ", ОАО "Велозавод").

В Чувашской Республике, в Смоленской, Ивановской и Тамбовской областях, в г. Санкт-Петербурге ткачихи, мотальщицы, прядильщицы на предприятиях текстильной промышленности работают в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ на 10 - 12 дБА, пыли растительного и животного происхождения, превышающих ПДК в 3 и более раз.

В Брянской области в ОАО "Дятьковский хрусталь", ОАО "Бежицкий стальзавод", ОАО "БМЗ", ОАО "Брянсктекстиль" женщины подвергаются воздействию шума, превышающего ПДУ на 8 - 12 дБА, кварцсодержащей пыли, превышающей ПДК в 10 - 12 раз, тяжелым физическим нагрузкам.

Особую обеспокоенность вызывают условия труда женщин - медицинских работников. Специфичность их работы определяется целым комплексом вредных производственных факторов - физических, тяжестью и напряженностью, контактом с инфицированным биологическим материалом, наличием в рабочей зоне аэрозолей и паров веществ сложного состава - антибиотиков, витаминов, гормонов, анестетиков, большая часть которых являются аллергенами.

По-прежнему остаются несовершенными условия труда женщин, занятых в сельском хозяйстве. Наблюдается тенденция замещения мужского труда женским в профессиях, где условия труда не удовлетворяют санитарно-гигиеническим нормам. Доля механизированного труда в овощеводстве и животноводстве остается на уровне 20 - 30%. Все технологические процессы возделывания овощных культур и выращивания сельскохозяйственных животных проводятся вручную.

В неблагоприятных микроклиматических условиях (низкие температуры, высокая влажность, сквозняки) работает более 25% женщин на животноводческих фермах.

Труженицы села недостаточно обеспечены бытовыми помещениями, а имеющиеся требуют ремонта. В хозяйствах неудовлетворительно приобретается спецодежда и средства индивидуальной защиты, не организована централизованная стирка спецодежды.

Социально незащищенными оказались женщины, привлекаемые к сезонным сельскохозяйственным работам в арендаторских хозяйствах, где, как правило, отсутствуют трудовые договора с работодателем и должное медицинское обеспечение.

В ряде субъектов продолжает использоваться труд женщин детородного возраста в процессе применения пестицидов (Липецкая, Пензенская, Тамбовская области и др.). В Ростовской области за последний год количество женщин, имеющих профессиональный контакт с пестицидами, увеличилось почти на 12%.

Крайне неудовлетворительные условия труда имеют женщины, занимающиеся индивидуальным предпринимательством, торгующие на городских рынках, работающие на складах и базах, особенно в холодное время года.

На предприятиях практически всех форм собственности вопреки "Гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин", утвержденным Госкомсанэпиднадзором Минздрава РФ в 1993 г., сложно решаются вопросы организации труда беременных женщин. В большинстве своем они продолжают оставаться на прежних рабочих местах вплоть до ухода в декретный отпуск (Республики Чувашия и Башкортостан, Тюменская, Нижегородская области и др.).

В Магаданской области на крупных предприятиях цветной металлургии женщины трудятся в подземных условиях.

Большое количество женщин, в т.ч. детородного возраста, продолжает трудиться в ночные смены (Алтайский край, Тульская, Курская, Тюменская области и т.д.).

По причине слабой материальной оснащенности лечебно-профилактических учреждений, особенно в небольших городах и сельских районах, а также финансовых проблем на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях ежегодно не проходит периодический медицинский осмотр значительная часть работающего женского контингента, что влечет формирование профессиональной патологии.

В Российской Федерации в 2002 г. из всех выявленных профессиональных заболеваний (отравлений) на долю женщин приходится около четверти случаев.

Удельный вес профессиональных заболеваний женщин за 1998 - 2002 гг. представлен в табл. 61.

В 2002 г. у 97,70% женщин впервые установлен диагноз хроническое профессиональное заболевание (отравление), у 2,30% - острое профессиональное заболевание (отравление), со смертельным исходом - у 0,03% от общего числа женщин, заболевание которых имеет связь с профессией.

Наибольший удельный вес профзаболеваний у женщин в 2002 г. зарегистрирован в легкой промышленности - 63,16%, медицинской промышленности - 51,70%, мясной и молочной промышленности - 45,60%, текстильной промышленности - 37,80%, здравоохранении - 30,27% и ряде других.

Удельный вес зарегистрированных у женщин профессиональных заболеваний и отравлений достаточно высок: бруцеллез - 8,91% (в 2001 г. - 6,72%), туберкулез органов дыхания - 8,42% (в 2001 г. - 8,61%), вибрационная болезнь - 3,97% (в 2001 г. - 6,55%), моно- и полинейропатии (в т.ч. компрессионные и вегетосенситивные полинейропатии (невриты) верхних конечностей, рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня) - 7,63%, пневмокониоз (силикоз), вызванный пылью, содержащей кремний - 6,0%, нейросенсорная тугоухость - 5,96%.

10,8% случаев в 2002 г. привели к утрате трудоспособности.

Неудовлетворительные условия труда сказываются на общем состоянии здоровья работающих женщин. По данным обязательных периодических медицинских осмотров каждая вторая - третья из осмотренных женщин страдает либо гипертонической болезнью, либо желудочно-кишечными заболеваниями, либо болезнями костно-мышечной системы, заболеваниями нервной системы и др.

В 2002 г. состояние производственного травматизма оставалось в ряде территорий одной из острейших социально-трудовых проблем. Причины тому - неудовлетворительная организация производства работ, нарушение производственной дисциплины, нарушение технологического процесса и др.

В Республике Башкортостан от травм на производстве пострадали 563 женщины, в т.ч. погибла 21, в Тюменской соответственно - 330 и 6, в Самарской области погибли 6 и т.д.

4.4. Медицинские осмотры

Низкий уровень организации медицинского обслуживания работающих в промышленности, и особенно в сельском хозяйстве, не позволяет улучшить работу, направленную на снижение заболеваемости с ВУТ и профессионально обусловленной.

Охват работающих медосмотрами из числа подлежащих в 2002 г. в Республике Тыва составил 71,9%, Воронежской, Брянской, Оренбургской, Амурской, Новосибирской, Смоленской, Пензенской областях, Республике Дагестан 74,0 - 86,0%, в отдельных районах этих и других субъектов Российской Федерации медосмотры проходят лишь 20,0 - 40,0% работников села.

Нередко предварительные и периодические профосмотры проводятся формально, без привлечения необходимых специалистов и проведения регламентированных исследований.

Допускается проведение профилактических осмотров на селе только участковыми терапевтами без участия окулиста, отоларинголога, других специалистов, нередко средними медицинскими работниками и при обращении работников при заболеваниях в фельдшерско-акушерские пункты.

Качество проводимых осмотров низкое, зачастую отсутствует необходимое диагностическое оборудование (особенно для проведения осмотров рабочих, связанных с вибрацией, шумом, физическими перегрузками, пылью, ртутью, свинцом), реактивы для проведения функциональных и лабораторных исследований.

В частности, рентгенография часто заменяется флюорографией, не всегда проводятся крупнокадровая флюорография, аудиометрия, спирометрия, не определяется вибрационная чувствительность, не проводится холодовая проба, динамометрия, не во всех ЛПУ определяется метгемоглобин, холинэстераза, щелочная фосфатаза, ртуть в крови, свинец и ртуть в моче и др., что затрудняет объективное определение пригодности к работе в профессии и не позволяет своевременно диагностировать профессиональную патологию.

Врачи, участвующие в осмотрах, не имеют подготовки по вопросам профпатологии.

В связи с неудовлетворительным качеством осмотров профессиональные заболевания выявляются нередко на поздних стадиях, в основном уже при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности. Несвоевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний и соответственно лечение влечет развитие профессиональной инвалидности.

Так, например, в 2002 г. в ряде субъектов в ходе периодических медицинских осмотров хронические профзаболевания (отравления) выявлялись: в Томской области - лишь в 8,06% случаев, в Республике Саха (Якутия) в 11,11%, Республике Коми 15,36%, Амурской области 18,92%, Тюменской области 27,63%, Курской области 23,30%, Ставропольском крае 29,31% хронических профзаболеваний (отравлений), остальные были выявлены при обращении больных (по РФ в ходе осмотров 61,89%). В Псковской и Калужской областях в ходе периодических медицинских осмотров хронические профзаболевания (отравления) не выявлялись, а были установлены только при обращении.

Реструктуризация медсанчастей, здравпунктов и цеховой терапевтической службы привели к ухудшению медицинского обслуживания. С ликвидацией цеховой терапевтической службы по существу ликвидирована диспансеризация как профбольных, так и лиц с общими заболеваниями, выявленными при медосмотрах. Трудовая, медицинская и социальная реабилитация профбольных проводится недостаточно.

4.5. Меры госсанэпидслужбы по улучшению условий труда

Улучшается взаимодействие госсанэпидслужбы с органами исполнительной и законодательной власти, профсоюзами и другими органами по вопросам обеспечения необходимых условий и охраны труда.

Большинство центров госсанэпиднадзора активно участвовали в разработке и реализации территориальных законов об охране труда, перспективных комплексных программ по улучшению условий и охраны труда, подготовке материалов и обсуждении вопросов охраны труда и здоровья работающих на межведомственных Координационных Советах (комиссиях) по вопросам условий и охраны труда, коллегиях и медицинских Советах органов здравоохранения, профсоюзных органах.

Во многих субъектах Российской Федерации были продолжены работы по проведению паспортизации канцерогенно-опасных производств на предприятиях, регистрации потенциально опасных химических и биологических веществ с систематической корректировкой и пополнением списка химических веществ, использующихся в техпроцессах.

Многие центры госсанэпиднадзора проявляли активность в системе обучения руководителей и специалистов предприятий и организаций всех форм собственности.

Так, например, в Липецкой области с участием специалистов госсанэпидслужбы по вопросам гигиены и охраны труда обучены 6633 работающих, в Смоленской - 2500 чел., в Республике Чувашия - более 1000 руководителей и специалистов предприятий.

В ряде субъектов Российской Федерации, в т.ч. благодаря предъявленным службой требованиям, за последние 5 лет удалось изменить ситуацию и обеспечить существенное увеличение охвата периодическими медосмотрами работников (в Алтайском крае с 75,5% в 1998 г. до 87,7% в 2002 г., соответственно в Курганской области - с 82,0 до 94,6%, Пензенской с 76,4 до 85,9%, в Иркутской с 80,2 до 89,1%, Калужской с 83,2 до 91,0%, Кабардино-Балкарской Республике с 91,7 до 97,5%, Псковской области с 84,6 до 90,3%, Липецкой с 90,6 до 95,0%).

За несвоевременное прохождение и срыв медицинских осмотров в 2002 г. в г. Санкт-Петербурге наложены штрафы на администрацию 135 предприятий и вынесено 12 постановлений о приостановлении эксплуатации производств.

Несмотря на значительный объем работы, проводимой органами госсанэпиднадзора совместно с территориальными органами по труду и профсоюзами, направленной на создание здоровых и безопасных условий труда, применение мер административного принуждения (табл. 62), коренного улучшения условий труда и здоровья работающих не наступает.

В ряде территорий предъявление госсанэпидслужбой жестких требований, включая запрещение эксплуатации цехов, участков, оборудования обеспечило осуществление достаточно эффективных мероприятий по улучшению условий труда работающих.

В Воронежской области на ОАО "Семилукский огнеупорный завод" закрыто наиболее вредное шамотное производство, внедрена новая технология производства огнеупоров, позволившая максимально механизировать производство, исключить ручной труд, провести полную герметизацию технологического оборудования, ввести в эксплуатацию новую аспирационную систему, снизить запыленность воздуха рабочей зоны в 2 раза, довести условия труда на 739 рабочих местах до гигиенических нормативов.

В Кировской области после проведенных, в т.ч. по требованию госсанэпидслужбы, мероприятий на мельнице СПК СА "Солнечный" концентрации мучной пыли, превышающие допустимые в 8,3 раза, доведены до ПДК. На малых предприятиях г. Кирова концентрации химических веществ, уровни физических факторов доведены до требований гигиенических нормативов. В целом по области проводимые мероприятия позволили улучшить условия труда в 2002 г. 4523 работникам, в т.ч. 1745 женщинам.

В Липецкой области в ОАО "ПроМеТеИ" после вынесенного постановления о приостановлении эксплуатации участка стерилизации, концентрации оксида этилена на рабочих местах, превышавшие допустимые в 17 раз, доведены до ПДК, на ЗАО "Завод холодильников СТИНОЛ" заменой 486 компьютеров на новые доведены до требований санитарных норм по электромагнитному излучению условия труда для 972 пользователей ПЭВМ, в т.ч. 447 женщин.

В г. Москве за счет внедрения новых технологий, улучшения санитарно-бытового обеспечения и медицинского обслуживания, проведения реконструкции санитарно-технического оборудования, в т. ч. по предписаниям и предложениям центров госсанэпиднадзора улучшены условия труда для более чем 7000 работающих женщин на 8 крупных объектах надзора.

В Омской области в рамках реализации программ улучшения условий и охраны труда улучшены условия труда на 1123 участках для 8577 работающих, в т.ч. 3372 женщины, практически закончена паспортизация канцерогенно-опасных производств, составляется реестр лиц, работающих в таких условиях, для передачи его в онкодиспансер, решен вопрос об участии врача-онколога в осмотрах этой категории работающих. Организована работа межведомственных комиссий в 21 сельском районе.

В Калининградской области за счет оборудования новых и реконструкции действующих вентиляционных систем снижена запыленность и загазованность рабочих мест на 74 предприятиях, улучшена освещенность на производственных участках - 89, проведены мероприятия по снижению вредного воздействия шума на 20, вибрации - на 16, нормализован микроклимат на участках 53 предприятий, работы по механизации трудоемких процессов и снижению доли ручного труда проводились на ряде участков - 24, улучшению обеспечения работающих санитарно-бытовыми помещениями на 111 предприятиях.

В Тамбовской области значительные оздоровительные мероприятия проведены на 15 предприятиях, при этом из неблагоприятных условий труда было выведено 688 женщин, улучшены условия труда для 4787 работающих женщин.

Глава 5. ГИГИЕНА ТРАНСПОРТА

5.1. Санитарно-эпидемиологическая обстановка

В течение 2002 г. санитарно-эпидемиологическая обстановка на транспорте в Российской Федерации практически не изменилась, в связи с чем задачи снижения возрастающего влияния транспортной инфраструктуры на здоровье работающих, населения и среду обитания по-прежнему актуальны и требуют постоянного внимания со стороны госсанэпидслужбы, органов власти и управления субъектов Российской Федерации.

Отрицательное влияние на санитарно-эпидемиологическую обстановку оказывают подвижные транспортные средства, обеспечивающие сообщения со странами, неблагополучными по особо опасным и другим массовым инфекционным заболеваниям, перевозки санитарно-опасных грузов и другое (воздушные, морские суда, международные автобусы и грузовые автопоезда, железнодорожный и другие виды транспорта), а также не снижающееся негативное воздействие наземных объектов транспорта (морских и речных портов, аэропортов, вокзалов различного транспортного назначения, ремонтных предприятий и т.д.).

При этом санитарная охрана границ с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проводимая силами госсанэпидслужбы, лечебно-профилактических учреждений, пограничной, таможенной, ветеринарной, фитосанитарной служб и других, имеющими в своей структуре соответствующие подразделения в пунктах пропуска через государственную границу на водном, воздушном, автомобильном и других видах транспорта, является основополагающей и первоочередной задачей.

Не менее важной задачей является осуществление надзора за условиями труда и жизнедеятельности работающих в сфере транспорта, учитывая, что основные вредные производственные факторы, отрицательно влияющие на санитарно-эпидемиологическую обстановку, за последние годы практически не изменяются вследствие недостаточного обновления парка подвижных транспортных средств и материально-технической базы наземных объектов, обеспечивающих портовую деятельность, авиаперевозки, другие виды перевозок.

По данным Госкомстата России в Российской Федерации на транспорте в условиях, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим нормативам, работает 13,8% трудящихся, на предприятиях частных форм собственности - 10,7%.

На фоне увеличения у работающих в транспортных отраслях нервно-эмоциональных нагрузок и физической напряженности труда, воздействие на организм комплекса вредных факторов отрицательно отражается на состоянии их здоровья.

Состояние условий труда на морских, речных и рыбопромысловых судах связано с основными производственными вредностями: шум, вибрация, электромагнитные излучения различных диапазонов, высокие и низкие температуры, в зависимости от широты плавания, значительная физическая нагрузка, особенно на рыбопромысловых судах, ненормированный рабочий день, иногда до 12 ч, длительное нахождение в рейсе. В соответствии с "Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" Р 2.2.755-99 труд плавсостава относится к классу вредных 1, 2, 3 степени, а в ряде случаев относится к самой высокой 4 степени.

Удельный вес рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам, на судах водного транспорта по различным факторам судовой среды представлен в табл. 63, 64, 65.

В целом число рабочих мест на судах, не соответствующих санитарным нормам, остается достаточно высоким. Так, в Среднеевропейском регионе на транспорте этот показатель составил 42,4%, в Дальневосточном регионе на транспорте по морским судам - 28,4%, а по рыбопромысловым - 40,4%.

Среди производственных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на организм летного состава, ведущее значение принадлежит шуму, общей и локальной вибрации и микроклиматическим условиям (табл. 66).