Приказ Минздрава СССР от 19.09.1984 № 1080

«О мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны»

(вместе с Положениями «О неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения», «О враче-терапевте неврологического отделения», «Примерным перечнем рекомендуемого медицинского оборудования и аппаратуры неврологического отделения»)

ПРИКАЗ

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения СССР от 13 января 1977 г. № 25 «О мерах по улучшению неврологической помощи населению СССР и усилению научных исследований в области неврологии», органами здравоохранения проведена работа по развитию сети неврологических отделений и кабинетов, укомплектованию должностей врачей-невропатологов и повышению их профессиональной подготовки.

Так, за 1977 — 1983 гг. число врачей-невропатологов возросло на 5,0 тысяч (или на 22,2%) и обеспеченность ими увеличилась с 0,9 (1977 г.) до 1,0 (1983 г.) на 10.000 человек населения.

Общее число коек для неврологических больных возросло в 1983 г. по сравнению с 1977 годом на 26,8 тыс. (или на 25,9%), а обеспеченность ими на 10.000 человек населения возросла соответственно с 4,0 (1977 г.) до 4,8 (1983 г.), что позволило увеличить число госпитализированных больных только в системе Минздрава СССР на 32,55% по сравнению с 1977 г.

Для обслуживания сельского населения в некоторых крупных центральных районных больницах организованы межрайонные неврологические отделения.

В ряде крупных городов организованы специализированные неврологические отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (г. г. Москва, Ленинград, Свердловск, Уфа, Запорожье, Днепропетровск, Рига и др.).

Дальнейшее развитие получила амбулаторно-поликлиническая помощь. Число неврологических кабинетов увеличилось на 8,8%. Возрос уровень обращаемости к врачам-невропатологам в поликлиниках. Расширилась диспансеризация взрослых и детей с различными формами патологии нервной системы, начата диспансеризация больных с сосудистыми поражениями мозга и заболеваниями периферической нервной системы.

В 1983 г. функционировало уже более 100 специализированных неврологических бригад в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи крупных городов союзных республик, за исключением Туркменской и Эстонской ССР. Только за 1983 г. этими бригадами оказана специализированная помощь более чем 300 тыс. больным.

Улучшилась неврологическая помощь детям. В крупных городах страны открыты специализированные отделения для новорожденных с патологией центральной нервной системы. В результате своевременной диагностики и принимаемых мер по предупреждению вторичных осложнений на 30% снизилась летальность в детских неврологических отделениях.

Разработанная НИИ неврологии АМН СССР система по профилактике острых нарушений мозгового кровообращения и внедрение ее в Тушинском районе г. Москвы и Буденовском районе Ставропольского края позволили значительно снизить заболеваемость инсультом, уменьшить его частоту у лиц трудоспособного возраста. Эта система свидетельствует о наличии реальных возможностей для снижения заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения при использовании вполне доступных средств. Научно-исследовательским институтом неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Белорусской ССР разработан комплекс систем (специальных скрининг — программ) для прогнозирования возникновения и течения неврологических проявлений поясничного остеохондроза, который позволяет выявить лиц с высоким риском возникновения или рецидива заболевания и своевременно проводить им профилактические мероприятия.

Больше внимания стало уделяться органами здравоохранения вопросам восстановительного лечения больных неврологического профиля в поликлинических и стационарных условиях. Разработаны и внедрены в практику дифференцированные методы восстановительного лечения детей с неврологическими заболеваниями. Создана система этапного лечения детей, страдающих церебральными параличами.

Рядом научно-исследовательских и медицинских институтов разработана система реанимационных мероприятий при инсульте, нейроинфекциях, интоксикациях и других угрожающих жизни поражениях нервной системы, внедрение которых в практику здравоохранения привело к значительному снижению летальности при этих заболеваниях.

Внедрение методов ранней диагностики и патогенетического лечения гепато-церебральной дистрофии позволило продлить жизнь и восстановить трудоспособность у 75% больных. Имеются определенные успехи в медикаментозном и хирургическом лечении миастении, некоторых форм экстрапирамидных заболеваний нервной системы (паркинсонизм, дрожания, спастическая кривошея и др.), в терапии вторичных нервно-мышечных синдромов, эпилепсии.

Вместе с тем, в развитии, организации и качестве оказания неврологической помощи населению имеются существенные недостатки. Остается низкой обеспеченность врачами-невропатологами в Таджикской ССР — 0,5, Узбекской ССР — 0,6, Киргизской ССР — 0,7 и в Туркменской ССР — 0,5 на 10 тысяч населения в 1983 г. (в СССР — 1,0).

Недостаточная укомплектованность штатных должностей врачей-невропатологов отмечается в лечебно-профилактических учреждениях городской и сельской местности Узбекской ССР — 90,57% и 88,69%, в сельской местности РСФСР — 91,76%. Обеспеченность населения неврологическими койками в ряде республик в 1,4-3,2 раза ниже среднесоюзной (Туркменская ССР — 1,5; Таджикская ССР — 1,8; Киргизская ССР — 3,0; Узбекская ССР — 3,4; Казахская ССР — 3,5; Азербайджанская ССР — 2,8; Армянская ССР — 3,5 на 10 тысяч населения).

Неврологические отделения в центральных районных больницах и районных больницах маломощны, межрайонные неврологические отделения создаются недостаточно активно. Более 40% центральных районных больниц, расположенных в городах, не имеют в своем составе неврологических коек, а имеющиеся отделения маломощны.

В РСФСР, Украинской ССР, Грузинской ССР, Узбекской ССР, Эстонской ССР не выполнено полностью задание, утвержденное приказом Министерства здравоохранения СССР от 13 января 1977 г. № 25 об организации неврологических отделений не менее чем на 60 коек для госпитализации больных с нарушениями мозгового кровообращения. Некоторые из организованных отделений маломощны или работают как общие неврологические отделения.

Не всегда выполняется указанный приказ в части безотказной госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в палаты для реанимации и интенсивной терапии республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц и многие больные в коматозном и сопорозном состоянии по-прежнему поступают непосредственно в неврологическое отделение.

Специализированные отделения для детей с поражением нервной системы единичны и маломощны (Литовская ССР, Таджикская ССР, Киргизская ССР и др.).

Серьезные недостатки имеются на этапах лечения: поликлиника — стационар — поликлиника. Нередко при неэффективном лечении больных с заболеваниями периферической нервной системы в условиях поликлиник несвоевременно решаются вопросы о госпитализации, в результате чего сроки лечения больных в стационаре удлиняются, увеличивается число рецидивов и случаев первичной инвалидности. Больных нередко направляют на плановую госпитализацию недостаточно обследованными, а порой и полностью не обследованными, что отрицательно влияет на рациональное использование коек неврологического профиля. В выписных эпикризах не всегда имеются конкретные рекомендации врачам поликлиник по дальнейшему ведению больных.

Имеют место существенные недостатки в организации комплексного обследования и лечения неврологических больных в условиях стационаров. Как показала проверка, проведенная Минздравом СССР, ряда неврологических отделений больниц Минска, Ставрополя, Краснодара, Таллина, Харькова, Николаева, Чернигова, Баку, Сумгаита и др., имеются примеры длительных сроков и не всегда полноценного обследования больных в условиях стационара, низкое качество ухода за больными, недостатки в ведении медицинской документации. Не во всех детских неврологических отделениях созданы условия для выхаживания детей раннего возраста. Еще не во всех больницах имеется современная диагностическая и лечебная аппаратура (электроэнцефалографы, электромиографы, диагностические электростимуляторы и др.) для обследования и контроля лечения, а также необходимые лекарственные препараты для лечения больных неврологического профиля (эуфиллин, анальгин и т.д.). Вместе с тем, имеются больницы, в которых диагностическая аппаратура простаивает или используется не на полную мощность (Белорусская ССР, ряд областей РСФСР и др.).

Аптечная сеть не всегда обеспечивает больных с заболеваниями нервной системы лекарственными средствами для амбулаторного лечения.

Недостаточно проводится работа по диспансеризации неврологических больных. Медленно развивается сеть неврологических кабинетов в составе вновь организуемых консультативно-диагностических поликлиник.

В большинстве союзных республик мало внимания уделяется вопросам реабилитации больных, перенесших различные заболевания нервной системы, в том числе, больных с нарушениями речи.

Внебольничная неврологическая помощь детям нередко оказывается врачами-педиатрами и невропатологами, недостаточно знакомыми с особенностями невропатологии детского, особенно раннего возраста, что значительно снижает возможности выявления патологии у детей с начальными стадиями заболеваний нервной системы. Недостаточен уровень диагностики неврологических заболеваний у детей раннего возраста, наблюдаемых в детских лечебно-профилактических учреждениях. В ряде республик серьезные недостатки имеются в обеспечении санаторным лечением детей с патологией нервной системы.

Предложения профильных научно-исследовательских институтов и кафедр нервных болезней по новым методам профилактики и лечения неврологических больных внедряются в практику на местах крайне медленно.

Профильные научно-исследовательские институты и кафедры нервных болезней медицинских вузов не всегда оказывают необходимую организационно-методическую помощь местным органам здравоохранения по улучшению неврологической службы.

В целях устранения недостатков и дальнейшего совершенствования неврологической помощи населению страны:

1. Утверждаю:

1.1. Дополнение к штатным нормативам медицинского персонала центральных городских и городских больниц, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч жителей, областных, краевых и республиканских больниц (приложение 1);

1.2. «Положение о неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения» (приложение 2);

1.3. «Положение о враче-терапевте неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения» (приложение 3);

1.4. «Примерный перечень рекомендуемого медицинского оборудования и аппаратуры неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения» (приложение 4);

1.5. «Положения о детском неврологическом и психоневрологическом отделении стационара» (приложения 5 и 6);

1.6. «Положение о Совете по неврологии при главном внештатном невропатологе Министерства здравоохранения СССР» (приложение 7);

1.7. «Положение о Всесоюзном консультативном и организационно-методическом центре по оказанию помощи больным с миастенией и миастеническими синдромами» (приложение 8);

1.8. «Положение о Всесоюзном консультативном и организационно-методическом центре по вегетативной патологии» (приложение 9);

1.9. «Примерную схему диспансерного наблюдения за детьми с неврологическими заболеваниями» (приложение 12).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения исполкомов Советов народных депутатов г. г. Москвы, Московской области, Ленинграда, Киева, Тбилиси, Ташкента:

2.1.1. В 1984 и в I полугодии 1985 гг. провести проверку состояния амбулаторно-поликлинической и стационарной неврологической помощи взрослому и детскому населению и, особенно, больным с нарушениями мозгового кровообращения, по результатам которой разработать мероприятия по устранению имеющихся недостатков, дальнейшему развитию и совершенствованию неврологической помощи.

2.1.2. До 1990 г. расширить сеть неврологических кабинетов (отделений) поликлиник городов и сельской местности, в т.ч. детских поликлиник и их укомплектование врачами, в соответствии с действующими штатными нормативами, обеспечивающих в полном объеме потребность взрослого и детского населения в этом виде амбулаторно-поликлинической помощи.

2.1.3. Увеличивать ежегодно до 1990 г. число неврологических коек до нормативов стационарной неврологической помощи городскому и сельскому, а также детскому населению, рекомендованных коллегией Минздрава СССР от 15 декабря 1982 г. на 1990 г. (приложения 10, 11). Концентрировать эти койки в отделения не менее, чем на 60 коек каждое.

2.1.4. Продолжить организацию неврологических отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения в составе крупных многопрофильных больниц, имеющих палаты для реанимации и интенсивной терапии (отделений реанимации и интенсивной терапии, отделений анестезиологии и реанимации) и нейрохирургические отделения; организовать их работу в строгом соответствии с приложениями 1, 2, 4.

2.1.5. Продолжить организацию детских неврологических и психоневрологических отделений в составе республиканских, краевых, областных, крупных городских детских больниц. Организовать их работу в соответствии с приложениями 5 и 6.

2.1.6. Продолжить организацию отделений для новорожденных с патологией нервной системы, обеспечить раннее выявление и лечение этих больных, начиная с родильного дома.

2.1.7 Обеспечить госпитализацию больных с нервно-мышечными заболеваниями:

2.1.7.1. — больных с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями, при наличии соответствующих медицинских показаний, в неврологические отделения и больницы (отделения) восстановительного лечения;

2.1.7.2. — больных с миастенией и миастеническими синдромами в неврологические отделения республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц, в составе которых имеются отделения анестезиологии-реанимации или отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения легочной хирургии и отделения лучевой терапии.

2.1.8. Обеспечить бесперебойное снабжение лекарственными средствами неврологические отделения, оказывающие помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения, с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями, миастенией и миастеническими синдромами.

2.1.9. Обязать главных специалистов органов здравоохранения, руководителей лечебно-профилактических учреждений и клиник систематически контролировать: преемственность в работе поликлиника — стационар — поликлиника по оказанию помощи неврологическим больным (максимальное обследование больных в условиях поликлиники в случаях госпитализации, подробные рекомендации при выписке больных из стационара); работу неврологических кабинетов в городских консультативно-диагностических поликлиниках, организуемых в составе многопрофильных больниц, вузов и научно-исследовательских учреждений клинического профиля, консультативно-диагностическую помощь сельскому населению специалистами медицинских высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов.

2.1.10. Обеспечить восстановительное лечение больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения, а также другие заболевания нервной системы в отделениях и больницах восстановительного лечения и отделениях (кабинетах) восстановительного лечения поликлиник. Продолжить организацию восстановительного лечения детям с поражением нервной системы в детских поликлиниках и стационарах.

2.1.11. Организовать детские санатории (отделения в крупных санаториях) для детей с поражением нервной системы, имея в виду удовлетворение имеющейся потребности, в том числе для больных первых трех лет жизни. Обеспечить рациональное использование коечного фонда детских специализированных санаториев.

2.1.12. Сосредоточить внимание на профилактике наиболее распространенных неврологических заболеваний, в первую очередь сосудистых поражений мозга.

Систематически выявлять и проводить диспансерное наблюдение за лицами с повышенным риском развития инсульта: с артериальной гипертонией и атеросклерозом с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и преходящими нарушениями мозгового кровообращения, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и отягощенной в отношении сердечно-сосудистых заболеваний наследственностью.

Осуществлять диспансеризацию неврологических больных в соответствии с «Примерной схемой динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными врачами-невропатологами» (приказ Министерства здравоохранения СССР от 2 ноября 1979 г. № 1129) и «Примерной схемой диспансерного наблюдения за детьми с неврологическими заболеваниями» (приложение 12).

2.1.13. В целях повышения эффективности профилактических мероприятий разработать меры по совершенствованию знаний участковых врачей-терапевтов и педиатров по предупреждению и ранней диагностике заболеваний нервной системы у взрослых и детей.

2.1.14. Улучшить качество экспертизы временной нетрудоспособности путем более тщательного диагностического обследования больных в поликлинических и стационарных условиях, повышения квалификации врачей-невропатологов и участковых врачей-терапевтов по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности неврологических больных.

2.1.15. Обеспечить систематическое повышение квалификации невропатологов, в том числе по неврологии детского возраста, в институтах и на факультетах усовершенствования врачей.

Обеспечить контроль за качеством подготовки врачей-невропатологов в системе одногодичной специализации (интернатуры).

2.1.16. Возложить функции организационно-методического руководства и консультативной неврологической помощи детям на детские неврологические отделения (больницы), являющиеся клинической базой научно-исследовательских и медицинских институтов.

2.1.17. Организовать республиканские, межобластные центры по оказанию консультативной лечебно-диагностической помощи детям с церебральными параличами и нервно-мышечными заболеваниями.

2.1.18. Продолжить в городах с населением 500 тыс. и выше организацию в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи специализированных бригад по оказанию помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения, в соответствии с потребностями.

3. Министрам здравоохранения союзных республик в целях решения социально-бытовых вопросов для лиц, страдающих стойкими последствиями поражений нервной системы, нервно-мышечными заболеваниями, разработать предложения по организации социальной помощи и домов-интернатов (отделений в них) для этих лиц и обратиться с указанными предложениями в Советы Министров союзных республик.

4. Возложить на лабораторию клинической патофизиологии Института общей патологии и патологической физиологии АМН СССР функции Всесоюзного консультативного и организационно-методического центра по оказанию помощи больным миастенией и миастеническими синдромами взрослым и детям. Директору Института общей патологии и патологической физиологии АМН СССР тов. Г.Н. Крыжановскому организовать работу Центра в соответствии с приложением 8.

5. Возложить на отдел патологии вегетативной нервной системы ЦНИЛ 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченева Министерства здравоохранения СССР функции Всесоюзного консультативного и организационно-методического центра по вегетативной патологии у взрослых и детей. Ректору 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченева тов. Петрову В.И. организовать работу Центра в соответствии с приложением 9.

6. Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.) обязать НИИ неврологии АМН СССР с целью совершенствования специализированной неврологической помощи населению:

6.1. К 1 июня 1985 года разработать и представить на утверждение в Министерство здравоохранения СССР проекты методических указаний:

6.1.1. — по выявлению при массовых обследованиях населения лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и преходящими нарушениями мозгового кровообращения;

6.1.2. — по диагностике и лечению острых нарушений мозгового кровообращения.

6.2. Совместно с научно-исследовательским институтом скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (директор — Б.Д. Комаров) и научно-методическим центром по изучению нарушения мозгового кровообращения Министерства здравоохранения РСФСР (кафедра нервных болезней лечебного факультета II Московского ордена Ленина медицинского института им. Н.И. Пирогова — заведующий кафедрой тов. Е.И. Гусев) к 1.06.85 г. разработать проект методических указаний о системе медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном и госпитальном этапах.

7. Руководителям Всесоюзного научно-методического центра по изучению прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний (тов. Бадалян Л.О.) и Всесоюзного консультативного и организационно-методического центра по оказанию помощи больным миастенией и миастеническими синдромами (тов. Гехт Б.М.) разработать и не позднее 1 ноября 1985 г. представить в Главное Управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР проект методических рекомендаций по ранней диагностике и лечению больных нервно-мышечными заболеваниями, миастенией и миастеническими синдромами.

8. Министру здравоохранения Грузинской ССР тов. Лежаве Г.Г. обязать научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной неврологии Минздрава Грузинской ССР разработать и не позднее 1 декабря 1985 г. представить на утверждение в Министерство здравоохранения СССР проект методических рекомендаций по лечению больных с эпилептическими припадками и эпилептическим статусом.

9. Министерствам здравоохранения союзных республик, начиная с 1986 г. представлять к 1 мая (1 раз в два года) в Министерство здравоохранения СССР информацию о ходе выполнения настоящего приказа.

10. Считать утратившими силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 13 января 1977 года № 25 «О мерах по улучшению неврологической помощи населению СССР и усилению научных исследований в области неврологии», за исключением пункта V и приложения 5.

11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление лечебно-профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.) и Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов. Гребешева И.И.) Минздрава СССР.

Органам здравоохранения разрешается размножить настоящий приказ в необходимом количестве.

1. Должности врачей-терапевтов в неврологических отделениях для больных с нарушениями мозгового кровообращения устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек.

В связи с этим п. 2 приложения 1 к приказам № 600 и 560 дополняется подпунктом «е» в редакции:

«е) по неврологическим отделениям для больных с нарушениями мозгового кровообращения — из расчета 1 должность врача-терапевта на 60 коек».

2. Должности врачей-невропатологов для оказания круглосуточной специализированной помощи могут устанавливаться дополнительно в зависимости от объема работы (но не более 3-х должностей) органом здравоохранения по подчиненности учреждения.

3. Должности медицинских сестер (палатных) в неврологических отделениях для больных с нарушениями мозгового кровообращения устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек при трехстепенной системе и на 15 коек при двухстепенной системе обслуживания больных.

Должности младших медицинских сестер по уходу за больными или санитарок (палатных) в неврологических отделениях для больных с нарушениями мозгового кровообращения устанавливаются при трехстепенной системе обслуживания из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек и дополнительно 3 должности на отделение.

Должности санитарок-уборщиц (палатных) в неврологических отделениях для больных с нарушениями мозгового кровообращения устанавливаются при двухстепенной системе обслуживания больных из расчета 1 круглосуточный пост на 25 коек.

В связи с этим графа 1 пунктов 26 «ж», 54 «г» и 55 «в» приложения 1 к приказу № 600 и пунктов 31 «ж», 62 «е» и 63 «в» приложения 1 к приказу № 560 дополняется словами: «неврологическое отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения».

4. Должности медицинских сестер процедурного кабинета в неврологических отделениях для больных с нарушениями мозгового кровообращения устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек.

В связи с этим п. 34 «б» приложения 1 к приказу № 600 и п. 39 «б» приложения 1 к приказу № 560 после слова «гематологическом» дополняется словами «неврологическом для больных с нарушениями мозгового кровообращения».

5. Пункт 79 приложения 1 к приказу № 600 дополняется абзацем в редакции:

«Должности логопедов в штатах неврологических отделений вводятся в зависимости от объема работы».

I. Общие положения

1.1. Неврологическое отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения является структурным подразделением многопрофильной больницы, имеющей отделение анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии и нейрохирургическое отделение, и предназначено для оказания специализированной лечебно-диагностической помощи только больным с нарушениями мозгового кровообращения. Отделение должно иметь не менее 60 коек.

1.2. Отделение в своей деятельности использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения больницы, в составе которой оно организовано.

1.3. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом больницы в установленном порядке.

1.4. В отделение госпитализируются больные с мозговыми инсультами и преходящими нарушениями мозгового кровообращения.

Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (коматозное, сопорозное состояние, другие острые нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной системы) обязательно должны быть госпитализированы в палаты для реанимации и интенсивной терапии.

1.5. В условиях стационара должно быть, при наличии показаний, обеспечено инструментальное обследование больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ангиография, эхоэнцефалография, доплерография, электроэнцефалография и др.), а также комплексное лечение.

1.6. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с утвержденными штатными нормативами.

II. Задачи и функции

2.1 Основными задачами неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения являются:

2.1.1. — обеспечение, организация и проведение специализированного высококвалифицированного лечебно-диагностического процесса больным с острой сосудисто-мозговой патологией;

2.1.2. — оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах диагностики и лечения неврологических больных.

2.2 В соответствии с поставленными задачами, на отделение возлагаются следующие функции:

2.2.1. — оказание специализированной помощи при нарушениях мозгового кровообращения с использованием современных методов диагностики и лечения, с привлечением, в необходимых случаях, врачей других специальностей;

2.2.2. — оказание консультативной помощи по вопросам диагностики и лечения неврологических заболеваний врачам других отделений;

2.2.3. — систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения сосудистых поражений нервной системы;

2.2.4. — обеспечение требуемого режима ухода за больными, находящимися на лечении в отделении;

2.2.5. — осуществление мероприятий по повышению квалификации персонала отделения в установленном порядке;

2.2.6. — обязательное участие совместно с анестезиологами-реаниматологами в лечении по специальности тех больных с нарушениями мозгового кровообращения, которые госпитализированы в палаты для реанимации и интенсивной терапии, а также своевременный перевод этих больных в свое отделение;

2.2.7. — разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности при сосудистых заболеваниях нервной системы.

1. На должность врача-терапевта неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения назначается врач, имеющий специальную подготовку по терапии. Назначение и увольнение его производится главным врачом больницы по представлению заведующего отделением.

2. Врач-терапевт подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

3. В соответствии с задачами отделения врач-терапевт обеспечивает и несет непосредственную ответственность за:

3.1. наблюдение и своевременное выявление у больных возможных осложнений терапевтического профиля, обеспечивает полноценное лечение этих осложнений;

3.2. оказывает в случаях необходимости консультативную помощь врачам отделения по своему профилю.

NN п/п	Наименование предметов оборудования	Количество предметов оборудования
I. Аппараты и приборы
1.	Аппарат для искусственного дыхания портативный (ручной)	1
2.	Ингалятор электрический	1
3.	Ларингоскоп с набором клинков	1
4.	Монитор	1 на 6 — 8 коек
5.	Осциллограф	1
6.	Отсасыватель электрический с электроприводом	6 — 8
7.	Прибор для измерения ликворного давления при спинномозговой пункции	46
8.	Периметр	1
9.	Электрокардиограф <*>	1
10.	Электроэнцефалограф <*>	1
11.	Эхоэнцефалограф <*>	1
12.	Ультразвуковой индикатор крови ИКУ <*>	1
13.	Реоэнцефалограф 4-х-канальный <*>	1
14.	Воздуховод	12-15

---

<*> При отсутствии в больнице кабинета функциональной диагностики.

1. Детское неврологическое отделение является структурным подразделением стационара, организуется в составе многопрофильной больницы (республиканской, краевой, областной, районной, городской), предназначено для оказания лечебно-профилактической и диагностической помощи детям с заболеваниями центральной и периферической нервной системы; отделение может служить базой для подготовки, усовершенствования и специализации медицинских кадров по детской неврологии.

2. В детское неврологическое отделение госпитализируются дети от 0 до 14 лет для обследования и лечения согласно «Перечню болезней и состояний, относящихся к компетенции детского невропатолога», утвержденного Минздравом СССР.

3. Детское неврологическое отделение в своей работе использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения больницы, в составе которой оно организовано. Отделение должно иметь боксированные палаты, согласно нормативам, помещения для проведения лечебной физкультуры и массажа, логопедических занятий, учебно-воспитательной работы, комнаты для матерей.

4. Штаты отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам.

5. Персонал отделения в своей работе руководствуется положением о больнице, настоящим положением, действующим законодательством.

6. На должность заведующего отделением назначается специалист со стажем работы в области детской неврологии не менее 5 лет.

7. Основными задачами детского неврологического отделения являются:

7.1. Оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы по вопросам дифференциальной диагностики и лечения больных детей с поражением нервной системы.

7.2. Осуществление преемственности с амбулаторно-поликлиническими и специализированными учреждениями в оказании неврологической помощи детям.

7.3. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения и профилактики неврологических заболеваний у детей.

7.4. Осуществление мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности от неврологических заболеваний на основе анализа работы отделения.

7.5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам детской неврологии.

7.6. Организационно-методическая работа в лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории по вопросам неврологической помощи детскому населению (для отделений в составе республиканских, краевых, областных, центральных, городских и районных больниц).

1. Детское психоневрологическое отделение является структурным подразделением стационара, организуется на базе детской многопрофильной больницы (республиканской, краевой, областной, районной, городской), предназначено для оказания лечебно-профилактической и диагностической помощи детям с психоневрологическими заболеваниями; отделение может служить базой для подготовки, усовершенствования и специализации медицинских кадров по детской психоневрологии.

2. В детское психоневрологическое отделение госпитализируются дети раннего возраста (согласно приказу Минздрава СССР от 12 декабря 1980 г. № 1270) до 3-х лет с поражением центральной нервной системы, сопровождающимся нарушением психики, в целях раннего выявления, повышения качества диагностики и лечения психических расстройств у детей раннего возраста.

3. Детское психоневрологическое отделение в своей работе использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения больницы, в составе которой оно организовано. Отделение должно иметь боксированные палаты, согласно нормативам, помещения для проведения лечебной физкультуры и массажа, логопедических занятий, воспитательной работы, комнаты для матерей.

4. Штаты отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам. Персонал отделения в своей работе руководствуется положением о больнице, настоящим положением, действующим законодательством.

5. На должность заведующего отделением назначается специалист со стажем работы в области психоневрологии не менее 3 лет.

6. Основными задачами детского отделения являются:

6.1. Оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы по вопросам дифференциальной диагностики и лечения больных детей раннего возраста с поражением центральной нервной системы.

6.2. Осуществление преемственности с амбулаторно-поликлиническими и специализированными учреждениями в оказании психоневрологической помощи детям.

6.3. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения и профилактики психоневрологических заболеваний у детей раннего возраста.

6.4. Осуществление мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности на основе анализа работы отделения.

6.5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам детской психоневрологии.

6.6. Организационно-методическая работа в лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории по вопросам психоневрологической помощи детям раннего возраста (для отделений в составе республиканских, краевых, областных, центральных, городских и районных больниц).

1. Совет по неврологии организуется при главном внештатном невропатологе Минздрава СССР, как консультативный орган в целях улучшения организации неврологической помощи населению и его председателем является главный внештатный невропатолог.

2. Состав Совета по неврологии утверждается Министерством здравоохранения СССР.

3. По заданию Главного управления лечпрофпомощи Минздрава СССР Совет:

• подготавливает инструктивно-методические, нормативные и другие материалы, способствующие внедрению научных достижений в практику;
• разрабатывает предложения по организационным формам неврологической помощи;
• изучает передовой опыт работы неврологических отделений и разрабатывает предложения по его распространению;
• разрабатывает предложения по формам и организации повышения квалификации врачей по невропатологии;
• проводит подготовительную работу по проведению совещаний, конференций, симпозиумов, семинаров по невропатологии;
• принимает участие в подготовке планово-программных заданий для типового проектирования учреждений для больных с заболеваниями нервной системы;
• участвует в разработке рекомендаций по оснащению неврологических учреждений необходимым оборудованием.

1. Лаборатория клинической патофизиологии Института общей патологии и патологической физиологии АМН СССР является Всесоюзным консультативным и организационно-методическим центром по оказанию помощи больным миастенией и миастеническими синдромами взрослым и детям и в своей работе непосредственно подчиняется директору института.

Методическое руководство осуществляет Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР.

Научное руководство Всесоюзными консультативными и организационно-методическими центрами осуществляется Научным советом по неврологии АМН СССР (в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР № 1285 от 17 декабря 1980 г. и № 400 от 30 апреля 1982 г. «О совершенствовании методов и форм организации и управления медицинской наукой»).

2. Всесоюзный консультативный и организационно-методический центр по оказанию помощи больным миастенией и миастеническими синдромами возглавляется руководителем лаборатории клинической патофизиологии Института общей патологии и патологической физиологии АМН СССР, который назначается и увольняется в установленном порядке.

3. Коечный фонд Всесоюзного консультативного и организационно-методического центра по оказанию помощи взрослым и детям, больным миастенией и миастеническими синдромами, определяется руководством института в зависимости от объема работы, разрабатываемых научных вопросов и конкретных задач на определенный период по согласованию с Главным врачебно-санитарным управлением МПС СССР.

4. На Всесоюзный консультативный и организационно-методический центр по оказанию помощи больным миастенией и миастеническими синдромами возлагается решение следующих задач:

4.1. Консультация, диагностика и лечение больных в условиях поликлиники и стационара, на базе которых он размещен.

4.2. Изучение распространенности миастении и факторов, обуславливающих ее возникновение.

4.3. Изучение патогенеза миастении, разработка методов ее диагностики, лечения и профилактики, в том числе у детей, внедрение в практику здравоохранения научных достижений.

4.4. Обобщение и распространение опыта по изучению и лечению миастении в СССР и за рубежом.

4.5. Повышение квалификации врачей-невропатологов по вопросам диагностики и лечения миастении.

5. Всесоюзный консультативный и организационно-методический центр по оказанию помощи больным миастенией и миастеническими синдромами осуществляет консультативно-диагностическую и организационно-методическую помощь органам здравоохранения и лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам диагностики и лечения миастении.

1. Отдел патологии вегетативной нервной системы ЦНИЛ 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения СССР является Всесоюзным консультативным и организационно-методическим центром по оказанию помощи больным взрослым и детям с патологией вегетативной нервной системы и в своей работе непосредственно подчиняется ректору института. Методическое руководство осуществляет Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР.

Научное руководство Всесоюзными консультативными и организационно-методическими центрами осуществляется Научным советом по неврологии АМН СССР (в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР № 1285 от 17 декабря 1980 г. и № 400 от 30 апреля 1982 г. «О совершенствовании методов и форм организации и управления медицинской наукой»).

2. Всесоюзный консультативный и организационно-методический центр по вегетативной патологии возглавляется руководителем Отдела патологии вегетативной нервной системы ЦНИЛ 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, который назначается и увольняется в установленном порядке.

3. Коечный фонд Всесоюзного консультативного и организационно-методического центра по вегетативной патологии у взрослых и детей определяется руководством института в зависимости от объема работы, разрабатываемых научных вопросов и конкретных задач на определенный период по согласованию с Главным управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР.

4. На Всесоюзный консультативный и организационно-методический центр по вегетативной патологии возлагается решение следующих задач:

4.1. Консультация, диагностика и лечение больных в условиях поликлиники и стационара, на базе которого он размещен;

4.2. Изучение распространенности заболеваний вегетативной нервной системы в СССР и факторов, обусловливающих ее возникновение;

4.3 Изучение состояния медицинской помощи больным с вегетативными нарушениями и разработка предложений по ее улучшению;

4.4 Изучение роли вегетативной нервной системы в патогенезе соматических заболеваний;

4.5 Повышение квалификации врачей-невропатологов по вопросам диагностики и лечения вегетативных нарушений;

4.6. Обобщение и распространение опыта по изучению и лечению вегетативной патологии в СССР и за рубежом;

5. Всесоюзный консультативный и организационно-методический центр по вегетативной патологии осуществляет консультативно-диагностическую и организационно-методическую помощь органам здравоохранения и лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с вегетативными расстройствами.

        РСФСР                                          7,6
        Украинская ССР                                 8,0
        Белорусская ССР                                7,8
        Узбекская ССР                                  4,7
        Казахская ССР                                  5,1
        Грузинская ССР                                 4,3
        Азербайджанская ССР                            3,5
        Литовская ССР                                  8,3
        Молдавская ССР                                 8,1
        Латвийская ССР                                 8,4
        Киргизская ССР                                 4,8
        Таджикская ССР                                 4,6
        Армянская ССР                                  3,9
        Туркменская ССР                                4,6
        Эстонская ССР                                  8,3
        Всего по СССР                                  6,7

        РСФСР                                          3,1
        Украинская ССР                                 1,6
        Белорусская ССР                                1,5
        Узбекская ССР                                  2,8
        Казахская ССР                                  2,8
        Грузинская ССР                                 0,5
        Азербайджанская ССР                            0,5
        Литовская ССР                                  1,5
        Молдавская ССР                                 1,5
        Латвийская ССР                                 4,0
        Киргизская ССР                                 2,8
        Таджикская ССР                                 2,8
        Армянская ССР                                  0,5
        Туркменская ССР                                2,8
        Эстонская ССР                                  4,0
        СССР                                           2,5

NN пп	Состояния и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению, согласно статистической классификации Девятопересмотра, 1975 г.	Частота осмотра невропатологом	Основное внимание обращается	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
1	2	3	4	5	6
1.	Пренатальные поражения нервной системы: микроцефалия 742.1, грыжи черепномозговые 742.0 и спинномозговые 741, другие врожденные аномалии нервной системы 742, костей черепа и лица 756.0, позвоночника 756.1	На 1-ом году жизни — 1 раз в 3 месяца, далее — 2 раза в год.	Психомоторное развитие, динамика неврологической симптоматики.	Коррекция обнаруженных расстройств, выполнение рекомендаций смежных специалистов, социальная адаптация. Медико-генетическое исследование и консультирование.	Улучшение психоневрологического статуса. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или передача под наблюдение психиатра и учреждений социального обеспечения.
2.	Перинатальные поражения нервной системы: травматические (субдуральные и церебральные кровоизлияния 767.0, повреждения позвоночника и спинного мозга 767.4, повреждения лицевого нерва 767.5, повреждения плечевого сплетения 767.6, повреждения других черепных и периферических нервов 767.7), асфиктические (тяжелая асфиксия 768.5, средняя и умеренная асфиксия 768.6, неуточненная асфиксия, аноксия, гипоксия 768.9), билирубинемические (ядерная желтуха) 773.4, инфекционные (врожденная краснуха 771.0, врожденная цитомегаловирусная инфекция 771.1, другие врожденные инфекции (герпетическая, листериозная, малярийная, туберкулезная, врожденный токсоплазмоз) 771.2	На 1-ом году жизни — 1 раз в 2 — 3 месяца, далее — 2 - 3 раза в год	В течение первого года: состояние зрения, слуха, становление статических и моторных функций, поза и положение ребенка, становление установочных рефлексов и редукция врожденных рефлексов, состояние мышечного тонуса, формирование предречевого развития, психических функций; состояние родничка, черепных швов, темпы роста головы; наличие судорожного синдрома. На 2-м году жизни и в последующем — развитие речи, психики, особенности поведения, неврологического статуса.	Синдромологическое лечение выявленных нарушений, массаж, ЛФК. По показаниям консультации специалистов.	Вне зависимости от формы: нормализация или значительное улучшение статических и моторных функций, улучшение умственного развития, прекращение или значительное урежение судорожных приступов. Снятие с учета при отсутствии патологии с 2 — 3-летнего возраста.
3.	Детский церебральный паралич 343	На 1-ом году жизни — 1 раз в 2 месяца, от 1 до 3-х лет — ежеквартально, далее — не реже 2-х раз в год	В возрасте до 1 года — на развитие двигательных функций, на редукцию тонических рефлексов, на формирование предречевого развития и психических функций. После 1 года — на состояние локомоторных функций, особенно ходьбы и ее характер. Наличие дизартрии, задержки психического развития. Наличие судорожного синдрома.	Лечение в специальных стационарах, в условиях поликлиники и в санаториях. Физиотерапия, массаж, ЛФК, медикаментозная терапия, занятия с логопедом. Консультация ортопеда. Направление в специализированные ясли-сады и школы-интернаты. Социальная адаптация.	В зависимости от тяжести заболевания: а) обучение в массовой школе при нормальном психическом развитии и негрубых двигательных нарушениях; б) обучение во вспомогательной школе при легких степенях психического недоразвития и возможности самостоятельного обслуживания и передвижения; в) обучение на дому при нормальном психическом развитии или при легких степенях недоразвития и тяжелых двигательных нарушениях. Во всех случаях заболевания — наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или до устройства ребенка в специализированное учреждение.
4.	Гидроцефалия врожденная 742.3 и приобретенная 331.4	На 1-ом году жизни — каждые 1 — 2 мес., далее в зависимости от степени компенсации, но не реже 2-х раз в год.	У детей раннего возраста — на интенсивность роста головы, состояние черепных швов и родничков, состояние глазного дна, ЭХО-ЭГ, динамику очаговой симптоматики, психомоторное развитие. У детей старшего возраста — на головные боли, рвоту, очаговые симптомы.	Дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, массаж, ЛФК, щадящий режим. При быстром росте головы — консультация нейрохирурга.	Стойкость компенсации. До передачи в поликлинику для взрослых.
5.	Эпилепсия 345 без личностных изменений и психических эквивалентов (с указанием характера приступов), судорожный синдром 780.3.	В зависимости от частоты припадков от 1 раза в месяц до 2-х раз в год.	Частоту судорожных припадков и их эквивалентов, локальные симптомы, личностные изменения.	Систематическое противосудорожное лечение, по показаниям, дегидратационная терапия, соответствующая диета. Ежегодный контроль, ЭЭГ. Консультация специалистов, в первую очередь психиатра.	Снятие с учета при отсутствии приступов в течение 3-х лет и нормализации ЭЭГ.
6.	Инфекционные заболевания нервной системы:
	а) менингиты: бактериальные (гриппозный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, туберкулезный, менингококковый) 320, вызванные другими возбудителями (грибки, вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы, вирусы опоясывающего лишая, герпеса, эпидемического паротита, лимфоцитарного менингита) 321, неуточненной этиологии 322, энцефалиты 323, полирадикулоневриты 357 без остаточных явлений;	В течение 1 мес. после выписки из стационара, далее каждые 6 мес.	Психомоторное развитие. Головные боли, утомляемость, раздражительность, вегетативные нарушения, локальные симптомы. Состояние глазного дна.	Щадящий режим, витамины, общеукрепляющее лечение.	Отсутствие жалоб. Снятие с учета при отсутствии жалоб через 2 года от начала заболевания.
	б) энцефалиты, миелиты и энцефаломиелиты 323 с остаточными явлениями, арахноидиты 322	После выписки из стационара 1-й год каждые 2 — 3 мес., далее через каждые 6 мес.	То же. Динамика очаговых симптомов, наличие припадков, ликвородинамических, речевых и психических нарушений.	То же. Восстановительная и рассасывающая терапия, при показаниях, противосудорожная терапия. По показаниям, санаторно-курортное лечение.	Отсутствие припадков, уменьшение симптоматики. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.
	в) менингиты 320-322 (см. 6а) с остаточными явлениями (в том числе с гидроцефалией)	То же	То же. Степень компенсации, наличие окллюзионных кризов.	То же. Дегидратационная терапия по мере декомпенсации гидроцефалии.	Отсутствие припадков, стойкая компенсация гидроцефалии, уменьшение локальной симптоматики. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.
	г) полиомиелит 323.2 и полиомиелитоподобные заболевания, невриты и плекситы (лицевого нерва 351, других черепных нервов 352, нервных корешков и сплетений 353, мононеврит верхней конечности 354, мононеврит нижней конечности 355)	После выписки из стационара 1-й год — каждые 2 — 3 мес., далее каждые 6 мес.	Наличие парезов, параличей и контрактур.	Восстановительная терапия, ортопедические мероприятия. Регулярный массаж, ЛФК. Лечение в санаторных условиях, при показаниях в стационаре.	Восстановление парезов. До передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.
7.	Демиелинизирующие заболевания: панэнцефалит 323.1, рассеянный склероз 340, другие формы 341	Не реже 2-х раз в год.	Динамику симптомов, гиперкинезы, эпиприпадки	Лечение в стационаре и поликлинике (стероидные гормоны и др. препараты)	Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.
8.	Ревматические поражения нервной системы (хорея — 392)	Через 1 мес., после выписки из стационара или санатория, далее — весной и осенью перед проведением профилактики рецидива.	Головные боли, головокружение, утомляемость, вегетативные симптомы, гиперкинезы и другие очаговые симптомы.	Режим, стационарное лечение, позже санаторное лечение, общеукрепляющее лечение и закаливание. Наблюдение и профилактика рецидивов ревматологом.	Снятие с учета при отсутствии рецидивов или остаточных явлений через 2 года (после консультации с ревматологом).
9.	Черепно-мозговая и спинномозговая травма: а) сотрясение мозга 850	На 1-ом году — один раз в 3 мес., в дальнейшем — 1 - 2 раза в год.	Головные боли, головокружение, утомляемость, снижение внимания, памяти, обучаемость, эмоциональный статус, вегетативные нарушения.	Щадящий режим, витамины, симптоматическая терапия. При необходимости — дегидратационная терапия.	Отсутствие жалоб. Снятие с учета через 1 — 2 года от начала заболевания при отсутствии остаточных явлений.
	б) разрыв и контузия головного мозга 851, субарахноидальное, субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние вследствие травмы 852, другие и неуточненные внутричерепные кровоизлияния вследствие травмы 853	После выписки из стационара на 1-м году — через каждые 1 — 2 мес., далее — 1 - 2 раза в год.	То же. Динамика очаговой симптоматики и ликвородинамических нарушений.	То же. Восстановительная и рассасывающая терапия. При необходимости дегидратационные и противосудорожные средства. Консультация нейрохирурга.	Наличие остаточных явлений. Снятие с учета через 2 года после их исчезновения.
	в) спинномозговая травма 806	После выписки из стационара на 1-м году — через каждые 3 мес., далее — 1 - 2 раза в год.	Динамика очаговой симптоматики.	Восстановительная и рассасывающая терапия. При необходимости консультация ортопеда.	Наличие остаточных явлений. Снятие с учета через 1 год после их исчезновения.
10.	Остаточные явления после оперированных опухолей нервной системы (злокачественные опухоли головного мозга 191, злокачественные опухоли других и неуточненных отделов нервной системы 192, доброкачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы 255)	Первый год через 3 мес., далее — через 6 мес.	Головные боли, головокружение, рвоту, припадки, появление новых симптомов.	По показаниям дегидратационная, восстановительная и рассасывающая терапия. Наблюдение нейрохирурга и онколога.	Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.
11.	Наследственные и дегенеративные заболевания:
	а) прогрессирующая мышечная дистрофия 359.1, спинальные мышечные атрофии (болезнь Верднига-Гоффмана 335.0, болезнь Кугельберга-Валандер 335.1), невральные атрофии 356.1, амиотрофический боковой склероз 335.2	Не реже 2-х раз в год	Нарастание мышечной слабости, динамику двигательных нарушений, контрактуры.	Повторное лечение в стационаре и поликлинике аминокислотами, ацетилхолинэстеразными препаратами, анаболическими гормонами и др. Щадящий режим, лечебная гимнастика.	То же
	б) гепатолентикулярная дегенерация 275.1, фенилкетонурия 270.1, другие нарушения обмена аминокислот 270, нарушения обмена углеводов 271, нарушения обмена липидов 272	То же	Динамику неврологического статуса, состояние интеллекта и др.	Медикаментозная терапия, диета.	То же
	в) другие наследственные и дегенеративные заболевания: лейкодистрофия 330.0, липидозы амавротическая идиотия) 330.1, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Фабри 330.2, мукополисахаридозы 330.3, дегенеративные болезни базальных ганглиев (болезнь Галлервордена-Шпатца, оливо-понто-церебеллярная дегенерация) 333.0, идиотическая торсионная дистония 333.6, спиноцеребеллярные дегенерации: атаксия Фридрейха 334.0, синдром Луи-Бар 334,8), сирингомиелия и сирингобульбия 336.0	То же	Динамику симптомов	Симптоматическая терапия.	То же
12.	Неврозы и неврозоподобные заболевания и состояния (тики, включая синдром Ж. де ла Туретта, 307.2, энурез 307.6 и др.)	То же	На особенности поведения, эмоциональное состояние, сон, неврологические изменения.	Режим, седативная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.	Снятие с учета через 2 благополучных года.

---