«О введении в действие Инструкции по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых»
Внимание
Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 30.05.1986 № 770.
Инструкция, утвержденная данным документом, введена в действие с 1 марта 1980 года.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 2 ноября 1979 г. № 1129
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ИНСТРУКЦИИ
ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
В целях дальнейшего развития профилактического направления в социалистическом здравоохранении и повышения качества внебольничной лечебно-профилактической помощи населению:
I. Утверждаю
Инструкцию по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых.
II. Приказываю:
Министрам здравоохранения союзных республик:
1. Ввести в действие с 1 марта 1980 г. прилагаемую инструкцию по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых.
Разрешаю размножить настоящую инструкцию в необходимом количестве.
2. Считать утратившим силу методическое письмо Министерства здравоохранения СССР № 16-6/58 от 28 января 1954 г. по проведению диспансеризации взрослого населения.
Контроль за выполнением приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Шаткина И.В.
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 2 ноября 1979 г. № 1129
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
«Инструкция по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых» подготовлена Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко при участии Института кардиологии им. профессора А.Л. Мясникова АМН СССР, Института ревматизма АМН СССР, Института хирургии им. профессора А.В. Вишневского АМН СССР, Центрального ордена Ленина научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Минздрава СССР, Центрального института гастроэнтерологии Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава СССР, Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа Минздрава РСФСР, Научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РСФСР, Института неврологии АМН СССР, Научно-исследовательского института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Центрального научно-исследовательского института стоматологии Министерства здравоохранения СССР, Центрального ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава СССР, Кафедры урологии и оперативной нефрологии 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, Кафедры терапии и профессиональных заболеваний 1-го МОЛГМИ им. И.М. Сеченова, Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии Минздрава СССР.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Перед органами и учреждениям здравоохранения страны стоят большие задачи, направленные на охрану и улучшение здоровья всего населения страны, решение которых требует дальнейшего совершенствования форм и методов организации лечебно-профилактической помощи населению.
В Постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22.09.77 № 870 «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» указано на необходимость расширения контингентов, увеличения объема массовых профилактических осмотров и диспансеризации, повышения их качества и эффективности.
Современный период развития диспансеризации характеризуется как переходный от диспансеризации отдельных контингентов к максимальному охвату населения диспансерным наблюдением. Изменилось само понятие диспансеризации и ее место в системе здравоохранения. Являясь одним из основных методов профилактики, диспансеризация в настоящее время представляет собой комплекс широких социально-экономических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, т.е. сложную общественную к социально-медицинскую проблему, решение которой проводится на государственном уровне при активном участии партийных, советских, общественных организаций, медицинских органов и учреждений.
Произошли значительные количественные и качественные сдвиги в проведении диспансеризации различными медицинскими учреждениями.
В настоящее время диспансеризация заняла ведущее место в работе учреждений здравоохранения (поликлиник, амбулаторий, медико-санитарных частей, женских консультаций и др.) и врачей различных специальностей и, в первую очередь, врачей — участковых терапевтов территориальных и цеховых врачебных участков. Численность населения, находящегося под диспансерным наблюдением, систематически растет.
Диспансерный метод является одним из основных в деятельности лечебно-профилактических учреждений в СССР и заключается в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.
Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:
- активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
- систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных групп населения и больных некоторыми нозологические формами;
- своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;
- изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению;
- участие в проведении диспансеризации врачей в соответствии с настоящей инструкцией;
- систематическое повышение квалификации врачей, как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профзаболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;
- участие в диспансеризации администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций.
КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
В настоящее время диспансеризации подлежат рабочие согласно списку производств и профессий, для которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические в период работы медицинские осмотры в целях безопасности труда и профилактики профессиональных заболеваний, летный и плавсостав, водители транспорта, механизаторы совхозов и колхозов и др., а также персональные пенсионеры, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, инвалиды труда, подростки, студенты высших и учащиеся средних специальных учебных заведений, юноши призывного возраста, спортсмены, руководящие работники, ученые. Подлежат диспансеризации больные хроническими заболеваниями, а также больные, перенесшие некоторые острые заболевания (ангины, пневмонии, травмы и др.), беременные женщины, лица длительно и часто болеющие.
ОТБОР БОЛЬНЫХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Отбор больных, подлежащих диспансеризации проводится врачами при обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, профилактических медицинских осмотрах (предварительном, периодическом, целевом), в стационарах, санаториях.
Выявленные больные должны подвергаться активному оздоровлению, предусматривавшему взятие их на учет, лечение, периодический контроль за состоянием здоровья.
Диспансеризация больных должна осуществляться, в первую очередь, по нозологическим формам, предусмотренным настоящей и другими инструкциями и приказами Министерства здравоохранения СССР, которые приводят к инвалидизации, смертности, дают высокую заболеваемость (общую и с временной утратой трудоспособности). Сюда следует отнести сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, хронические заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и органов чувств. Постепенно в эту группу должны включаться и другие хронические заболевания, в т.ч. нозологические формы, относящиеся к краевой патологии.
ДОКУМЕНТАЦИЯ
Успешное проведение этой работы во многом зависит от четкого оформления и ведения медицинской документации. Основными документам диспансеризированного являются индивидуальная карта амбулаторного больного (учетная форма № 25) и контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 30).
В индивидуальную карту амбулаторного больного вносятся данные первичного и последующего медицинских осмотров, происшедшие изменения в состоянии здоровья, условиях труда, быта. Эпикризы составляются не менее чем за полный календарный год наблюдения, в них должны быть указаны: развернутый диагноз, план лечебно-оздоровительных мероприятий (медикаментозное и противорецидивное лечение, госпитализация, санаторно-курортное лечение, режим труда, отдыха, питания, трудоустройство и др.); кратность и сроки повторного обследования в течение года. Индивидуальные карты должны иметь маркировку с учетом нозологической формы.
Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 30), утвержденная Минздравом СССР, является оперативным документом для осуществления контроля за выполнением предписаний врача, поэтому она содержит только необходимые для этого данные.
Контрольные карты диспансерного наблюдения рекомендуется маркировать в соответствии с нозологическими формами и хранить в ящике картотек у врача соответствующей специальности по месяцам в зависимости от срока назначенного врачом посещения.
Ответственность за организацию и постановку всей работы диспансеризации возлагается на руководителя поликлиники, его заместителя по медицинской части и зав. отделениями.
ОРГАНИЗАЦИЯ АКТИВНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Диспансеризация больных проводится амбулаторно-поликлиническими учреждениями и диспансерами, отделениями, кабинетами. Активное оздоровление больных должно осуществляться врачами — участковыми терапевтами территориальных и цеховых участков и другими врачами-специалистами в зависимости от профиля заболевания. В поликлиниках, где в штатных расписаниях отсутствуют должности врачей-гастроэнтерологов, врачей-гематологов, врачей других «узких» специальностей, активное оздоровление больных данного профиля проводят врачи-терапевты, соответственно урологические больные при отсутствии врача-уролога диспансеризируются врачами-хирургами и т.д. Активное оздоровление больных туберкулезом, кожно-венерическими, психическими, онкологическими и др. заболеваниями должно проводиться в соответствующих диспансерах, отделениях, кабинетах в соответствии с действующими указаниям Министерства здравоохранения СССР. При наличии у больного двух и более заболеваний разного профиля диспансерное наблюдение осуществляется врачами соответствующих специальностей согласно совместно разработанному плану активных посещений и проведения диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на календарный год. В данном случае, хотя контрольную карту диспансерного наблюдения (учетная форма № 30) ведет каждый специалист по конкретному заболеванию, все данные о проведении диспансеризации больного должны быть сосредоточены у участкового врача-терапевта, в индивидуальной карте амбулаторного больного (учетная форма № 25).
Диспансеризация работающих проводится в медико-санитарных частях; при отсутствии таковых — в поликлиниках, к которым прикреплены предприятия. Ведущим критерием взятия на учет является состояние здоровья и трудоспособности каждого работающего. Социально-трудовой критерий имеет кардинальное значение при распределении осмотренного контингента работающих для проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий и социально-трудовых рекомендаций. В амбулаторно-поликлинических учреждениях под диспансерным наблюдением должно находиться у врача — участкового терапевта не менее 150 — 170 больных, у врача — хирурга 100 — 120, врача — акушера-гинеколога — 100 — 120, врача — оториноларинголога — 120 — 150, врача — офтальмолога — 160 — 180, врача — невропатолога — 100 — 120, врача — дерматовенеролога — 80-120 <1>.
<1> По мере разукрупнения терапевтических участков число диспансеризируемых больных на одного врача-терапевта будет увеличиваться.
При составлении индивидуального плана лечебно-оздоровительных мероприятий следует учитывать возраст, профессию больного, условия труда, быта и течение заболевания. При активном вызове больного следует планировать, при показаниях, проведение необходимых лабораторных, рентгенологических, функционально-диагностических исследований.
На 1 больного, состоящего под диспансерный наблюдением, следует планировать в среднем в течение года 3 — 4 активных посещения, в том числе не менее 2-х посещений врача, у которого больной непосредственно состоит под диспансерным наблюдением.
Все диспансеризируемые больные должны получать активное противорецидивное, амбулаторное и при необходимости стационарное лечение. Для оздоровления диспансеризируемых больных необходимо широко использовать физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, диетическое питание, санаторно-курортное лечение и оздоровление рабочих и служащих в санаториях-профилакториях.
Из каждых 1000 диспансеризируемых больных нуждаются в противорецидивном лечении — не менее 820 человек, диетпитании — 315, санаторно-курортном лечении и оздоровлении в санаториях-профилакториях — 430, стационарном лечении — 400, трудоустройстве — 150 человек.
Медицинские работники дают конкретные рекомендации и совместно с профсоюзной организацией осуществляют контроль за трудоустройством диспансеризируемых больных, принимают активное участие в распределении путевок в санатории, дома отдыха, санатории-профилактории, выдаче путевок на диетическое питание и т.д.
К организации наблюдения за диспансеризируемыми больными следует более активно привлекать средних медицинских работников.
Для диспансеризации участковым терапевтам и другим врачам-специалистам следует выделять 2 — 3 часа амбулаторного приема в неделю в дни наименьшей нагрузки, а также более широко использовать субботние дни.
Периодические медицинские осмотры с последующим проведением в необходимых случаях оздоровительных мероприятий следует рассматривать как диспансеризацию здоровых и практически здоровых людей.
В настоящее время могут использоваться следующие варианты медицинских осмотров населения: осмотры врачами ряда специальностей бригадным методом, осмотры врачом-терапевтом с привлечением врачей других специальностей — по показаниям.
В целях диспансеризации следует использовать данные обследования и лечения в условиях стационара. При каждом из этих вариантов осмотра обязательно проведение клинического анализа крови, общего анализа мочи (с определением сахара), измерение артериального давления, определение остроты зрения и слуха, измерение внутриглазного давления и снятие ЭКГ лицам старше 35 лет, исследование вентиляционной способности легких, проведение флюорографии или рентгенографии, цитологии цервикального содержимого у женщин старше 30 лет. При проведении профилактических осмотров необходимо предусмотреть санации полости рта стоматологом. На каждую 1000 населения следует планировать около 4000 осмотров врачами с профилактической целью, часть из которых рекомендуется осуществлять при обращаемости во все типы лечебно-профилактических учреждений.
Проведение профилактических осмотров здоровых людей, не относящихся к контингентам, для которых они являются обязательными в соответствии с действующими указаниями, следует проводить 1 раз в 1 — 2 года; практически здоровых, но имеющих факторы риска по туберкулезу, онкологическим заболеваниям, хроническим неспецифическим заболеваниям легких, сердечно-сосудистым заболеваниям, профессиональным условиям и др., рекомендуется наблюдать индивидуально, но не реже 1 — 2 раз в год.
Следует расширить степень участия средних медицинских работников в проведении профилактических осмотров, вменив им в обязанность измерение артериального давления, внутриглазного давления, определение остроты зрения и слуха, антропометрические измерения, исследование вентиляционной способности легких и пр., в соответствии с действующими указаниями и инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И. В. Шаткин
Приложение 1
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗУЕМЫМИ
БОЛЬНЫМИ ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ <1>, В Т.Ч. УЧАСТКОВЫМИ
<1> При наличии в поликлинике (медико-санитарной части) врачей узких специальностей (пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога и др.) профильные больные должны диспансеризироваться совместно с указанными специалистами.
| Нозологическая форма | Частота наблюдения терапевтом | Осмотры врачами других специальностей <2> | Наименование и частота лабораторных и др. диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Гипертоническая болезнь | Индивидуально, но не реже 1 раза в год | Офтальмолог — 1 раз в год, невропатолог, уролог — по показаниям | Клинический анализ крови — 1 раз в год, общий анализ мочи — 2 раза в год, липиды — по показаниям, холестерин — после 40 лет — 1 раз в год, остальные — по показаниям, ОКТ и рентгенологическое исследование сердца — 1 раз в год | Режим. Диета. Медикаментозная терапия — по показаниям |
| I стадия |
| II стадия «А» <3> | 3 раза в год | Невропатолог, офтальмолог — 1 раз в год, уролог — по показаниям | Клинический анализ крови — 1 раз в год, анализ мочи общий — 2 раза в год, рентгенологическое исследование сердца, ЭКГ, анализ мочи по Зимницкому, мочевина крови и липиды, холестерин — 1 раз в год. Контроль за свертывающей системой крови — по показаниям <4> | Режим. Диета. Медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение. Физиотерапия. Трудоустройство. <5>. Санаторий-профилакторий |
| II стадия «Б» | 3 раза в год | Невропатолог, офтальмолог, кардиолог, уролог — 1 раз в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, ЭКГ, мочевина крови — 2 раза в год, рентгенологическое исследование сердца, липиды, холестерин — 1 раз в год. Контроль за свертывающей системой крови — по показаниям | Режим. Диета. Медикаментозная терапия. Трудоустройство. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение. Санаторий-профилакторий |
| Инфаркт миокарда <6> <7> | Первое полугодие после острого периода — 1 - 2 раза в месяц, второе — 1 раз в месяц. второй год и последующие — как при хронической ишемической болезни сердца | Врачи других специальностей — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование сердца — 2 раза в год, ЭКГ — 1 полугодие — 1 раз в месяц. 2 полугодие — 1 раз в 3 месяца. Липиды крови — 2 раза в год, при подведении антикоагулянтной терапии — протромбиновый индекс — 1 раз в неделю; в остальных случаях контроль за свертывающей системой крови — по показаниям | Режим. ЛФК. Медикаментозная терапия. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение в местном санатории. Физические тренировки — по показаниям |
| Хроническая ишемическая болезнь сердца <8> | 3 раза в год | Невропатолог — - 1 раз в год | Клинический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ — 1 - 2 раза в год. Контроль за свертывающей системой — по показаниям, липиды крови — 2 раза в год; при подозрении на острые очаговые изменения: исследование содержания аспарагина-монотрансферазы | Режим. Медикаментозная терапия. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| После перенесенной острой пневмонии | Первое полугодие — 3 раза в год, второе полугодие — 1 раз в год | Оториноларинголог, стоматолог — 1 раз в год, фтизиатр, онколог — по показаниям | Анализ крови клинический — 3 раза в год. Общий анализ мокроты — 2 раза в год. Общий анализ мочи — 1 раз в год. Флюорография или рентгенография — не реже 2-х раз в год. Спирография или пневмотахометрия — не реже 2-х раз в год. Бронхоскопия, бронхография, томография — по показаниям | Индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия. Физиотерапия. ЛФК. Режим. Лечение в реабилитационном отделении, профилактории. Санаторно-курортное лечение по показаниям Профориентация |
| Пневмония Хроническая | 3 раза в год | Стоматолог, оториноларинголог — 1 раз в год. Хирург, фтизиатр, онколог — по показаниям | Анализ крови клинический, общий анализ мокроты, общий анализ мочи — не реже — 2-х раз в год. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам — перед назначением антибиотиков. Флюорография или рентгенография — 2 раза в год. Томография, бронхоскопия и бронхография — по показаниям. ЭКГ — 1 раз в год. Спирография или пневмотахометрия — не реже 2-х раз в год | Индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия, противорецидивная терапия, физиотерапевтическое лечение, ЛФК. Режим. Лечение в реабилитационном отделении, в профилактории. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Профориентация |
| Бронхит хронический простой | Не менее 2-х раз в год | Оториноларинголог, стоматолог — 1 раз в год, фтизиатр — по показаниям | Анализ крови клинический, общий анализ мокроты — 2 раза в год. Анализ мочи — 1 раз в год. Флюорография или рентгенография — 1 раз в год. Спирография или пневмотахометрия — не реже 1-го раза в год. Бронхоскопия, бронхография — по показаниям | Индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия, Противорецидивная терапия. Режим. ЛФК. Физиотерапевтическое лечение. Санаторно-курортное лечение в реабилитационном отделении, профилактории. Профориентация |
| Бронхит хронический обструктивный | Не менее 3 раз в год | Оториноларинголог, стоматолог — 1 раз в год, фтизиатр, онколог — по показаниям | Анализ крови клинический — не менее 2-х раз в год. Анализ мокроты общий — не менее 2-х раз в год. Анализ мочи — 1 раз в год. Флюорография или рентгенография — 1 раз в год. Бронхоскопия, бронхография — по показаниям. Спирография или пневмотахометрия — не реже 2-х раз в год. ЭКГ — 1 раз в год. Определение газового состава крови — 1 раз в год | Индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия. Противорецидивная терапия. Режим. ЛФК. Физиотерапевтическое лечение. Санаторно-курортное лечение в реабилитационном отделении. Профилакторий. Профориентация |
| Бронхиальная астма (астматический бронхит) | Не менее 3-х раз в год | Стоматолог, оториноларинголог — 2 раза в год, фтизиатр — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мокроты не менее 3-х раз в год. Общий анализ мочи — 2 раза в год. Кожные пробы с аллергенами — по показаниям, ЭКГ — 1 раз в год. Флюорография или рентгенография — 1 раз в год. Спирография или пневмотахометрия — не менее 2-х раз в год | Оздоровление быта. Удаление предполагаемого аллергена из окружающей среды. Десенсибилизирующая терапия. Гипоаллергизирующая диета. Физиотерапевтическое лечение. Лечебная гимнастика. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Профориентация |
| Бронхоэктатическая болезнь и кистозная гипоплазия легких | 3 раза в год | Оториноларинголог, стоматолог — 1 раз в год. Хирург, онколог, фтизиатр — - по показаниям | Анализ крови клинический, общий анализ мокроты, общий анализ мочи — не реже 3 раз в год. Флюорография или рентгенография — 2 раза в год. Томография, бронхоскопия и бронхография — по показаниям. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам — перед назначением антибиотиков. ЭКГ — 1 раз в год. Определение газового состава крови — 1 раз в год. Спирография или пневмотахометрия — 2 раза в год | Индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия. Противорецидивная терапия, постуральный дренаж. ЛФК. Профилакторий, реабилитационное отделение. Профориентация Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Абсцесс легкого хронический | 3 раза в год | Стоматолог, оториноларинголог — 1 раз в год. Хирург — 1 раз в год, фтизиатр, онколог — по показаниям | Анализ крови клинический — 2 раза в год. Общий анализ мокроты и общий анализ мочи — 2 раза в год. Флюорография или рентгенография — 2 раза в год. Томография, бронхоскопия и бронхография — по показаниям. ЭКГ — 1 раз в год. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам — перед назначением антибиотиков. Спирография или пневмотахометрия — 2 раза в год | Индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия. Противорецидивная терапия, ЛФК. Лечение в реабилитационном отделении и в профилактории. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Профориентация |
| Язвенная болезнь желудка; язвенная болезнь с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами (3 — 4 раза в год), кровотечениями, перфорациями; внелуковичные язвы, длительно нерубцующиеся, множественные изъязвления | 4 раза в год | Хирург — 1 - 2 раза в год; стоматолог — 2 раза в год | Анализ крови клинический — 2 раза в год, анализ мочи общин, кал на скрытую кровь, исследование желудочного содержимого, рентгенологическое исследование желудка — гастродуоденоскопия — по показаниям | Диета. Режим. Противорецидивное лечение 2 раза в год. Профилакторий. Трудоустройство — по показаниям. Минимум раз в год — стационарное лечение в период обострения. Сан.-кур. лечение — по показаниям |
| Язвенная болезнь с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки с обострениями 1 — 2 раза в год | 2 раза в год | Хирург — по показаниям, стоматолог — 1 раз в год | Анализ крови клинический, анализ мочи общий, кал на скрытую кровь, исследование желудочного содержимого, рентгенологическое исследование желудка — гастродуоденоскопия — по показаниям | Диета. Режим. Противорецидивное лечение — по показаниям — 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение. Профилакторий. Трудоустройство |
| Язвенная болезнь с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки с редкими обострениями; функциональная стадия язвенной болезни (гиперацидное состояние, дуоденит) | 1 раз в год | Стоматолог — 1 раз в год | Анализ мочи клинический, — общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, исследование желудочного содержимого, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, гастродуоденоскопия — по показаниям | Диета. Режим. Противорецидивное лечение по показаниям — 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение. Профилакторий |
| Атрофический гастрит (гастрит с резко сниженной секреторной функцией) | 2 раза в год | Стоматолог, онколог — по показаниям | Анализ крови клинический. Общий анализ мочи — 1 - 2 раза в год. Анализ желудочного содержимого фракционным методом с гистаминовым тестом, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, гастродуоденоскопия с биопсией для верификации диагноза | Диета. Режим. Противорецидивное лечение — при показаниях. Санаторно-курортное лечение. Профилакторий. Медикаментозное лечение |
| Гепатит хронический персистирующий (без сопутствующих поражений желчных путей, без выраженных астено-вегетативных проявлений) | 1 — раз в год | Невропатолог — по показаниям | Клинический анализ крови, билирубин, холестерин — 1 раз в год, АЛТ, АСТ — 1 раз в год | Режим. Диета Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Гепатит хронический персистирующий (с сопутствующей патологией желчных путей, выраженными астено-вегетагивными проявлениями) | 2 раза в год | | | |
| Гепатит хронический активный (высокой активности) | 3 — 4 раза в год | | Клинический анализ крови, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ — 1 раз в год, исследование дуоденального содержимого. холоцистография — по показаниям | Режим. Диета. Медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Гепатит хронический активный (высокой активности) | | | Клинический анализ крови, билирубин, сулемовая проба — 2 раза в год, холестерин — 1 раз в год, АЛТ, АСТ — 1 раз в год — по показаниям | Режим. Диета. Медикаментозное лечение, Санаторно-курортное лечение (в стадии клинической ремиссии) |
| а) без гормональной терапии | 4 раза в год | | Клинический анализ крови, билирубин, холестерин АЛТ, АСТ — 2 раза в год, электрофорез белков на бумаге, скенирование печени — по показаниям | Диета. Режим. Медикаментозное лечение |
| б) при гормональной терапии | 12 раз в год | | Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов билирубин, содержание сахара в крови, анализ мочи на сахар — 4 раза в год, АЛТ, ЛСТ — 6 - 10 раз в год, электрофорез белков на бумаге — 3 раза в год, скенирование печени — по показаниям | Диета. Режим. Медикаментозное лечение |
| Панкреатит хронический без нарушения экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы | 3 раза в год, при благоприятном течении на протяжении 2-х лет — 2 раза в год | Акушер-гинеколог, стоматолог, невропатолог — по показаниям | Клинический анализ крови при обострении, сахарная кривая — 1 раз в год, фракционное исследование желудочного сока, обзорный снимок брюшной полости, рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки, холецистография, — по показаниям, копрологическое исследование — 1 - 2 раза в год, исследование ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови дуоденоскопия по показаниям, многократное исследование мочи на диастазу в период обострения | Режим. Диета, Медикаментозное лечение. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Панкреатит хронический <9> с нарушением экскреторной функции поджелудочной железы | 4 раза в год | Акушер-гинеколог, стоматолог, невропатолог — по показаниям | Клинический анализ крови — 2 раза в год, диастаза крови, сахарная кривая — 1 раз в год, копрологическое исследование — 2 раза в год, обзорный снимок брюшной полости и рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки. холецистография, фракционное исследование желудочного сока — по показаниям. Исследование ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови — ирригоскопия, эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки, анализ кала на дисбактериоз — по показаниям, диастаза мочи — по показаниям, многократно в период обострения | Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение (при небольшой степени нарушения экск. функции поджелудочной железы). Медикаментозное лечение |
| Панкреатит хронический с нарушением инкреторной функции поджелудочной железы | 4 раза в год | Акушер-гинеколог, стоматолог — во показаниям, эндокринолог — 2 - 4 раза в год | Клинический анализ крови, определение сахара в крови натощак и сахарный профиль, диастаза крови в мочи, копрологическое исследование — 2 раза в год, обзорный снимок брюшной полости, рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистография, фракционное исследование желудочного сока — по показаниям, исследование ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови, ирригоскопия, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, анализ кала на дисбактериоз — по показаниям | Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Медикаментозное лечение |
| Панкреатит хронический с нарушением экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы | 4 раза в год | Акушер-гинеколог, стоматолог, невропатолог — по показаниям, эндокринолог — 2 - 4 раза в год | Клинический анализ крови, сахар крови натощак, диастаза крови, копрологическое исследование — 2 раза в год, обзорный снимок брюшной полости, рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки, холецистография, фракционное исследование желудочного сока — по показаниям. Исследование ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови, ирригоскопия, эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки, анализ кала на дисбактериоз — по показаниям диастаза мочи многократно в период обострения | Режим. Диета. Медикаментозное лечение |
| Холецистит хронический, (некалькулезный) | 1 — 2 раза в год | хирург — по показаниям, стоматолог — 2 раза в год | Анализ крови клинический, анализ мочи, кала — 1 раз в год, дуоденальное зондирование, холецистография, ректороминоскопия, анализ желудочного содержимого — по показаниям | Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Медикаментозная терапия |
| Желчно-каменная болезнь | 1 — 2 раза в год | Хирург — по показаниям, стоматолог — не реже 1 раза в год | Анализ крови клинический, анализ мочи, кала — 2 раза в год, холецистография, биохимическое исследование крови — по показаниям | Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Медикаментозное лечение |
| Энтероколит хронический, колит хронический и др. | 1 — 2 раза в год | Стоматолог — не реже 1 раза в год, онколог, отоларинголог — по показаниям | Анализ крови клинический, анализ мочи, кала — 2 раза в год, ректороманоскопия — 1 раз в год, анализ содержимого желудка — по показаниям. Анализ крови на белки при дефиците веса более 10 кг, ирригоскопия — при подозрении на наличие новообразования | Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Медикаментозная терапия |
| Постгастрорезекционные, постхолецистоктомические синдромы и др. болезни, развившиеся после операций на органах брюшной полости <10> | 1 — 2 раза в год | Стоматолог — не реже 1 раза в год, хирург — по показаниям | Анализ крови клинический, анализ мочи — 2 раза в год, анализ желудочного содержимого, дуоденальное зондирование, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — по показаниям | Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Медикаментозная терапия |
| цирроз печени <*> | 4 раза в год, при течении заболевания без отрицательной динамики 2 раза в год | Стоматолог, акушер-гинеколог, невропатолог — по показаниям | Клинический анализ крови, билирубин, холестерин, электрофорез белков на бумаге, АЛТ, АСТ — 2 раза в год, сканирование печени — по показаниям. При показаниях — другие необходимые исследования | Режим. Диета Лечение сопутствующих заболеваний |
| Состояние после перенесенного острого гломерулонефрита | 4 раза в год, в течение 2-х лет | Акушер-гинеколог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, уролог — 1 раз в год, по показаниям — чаще | Анализ крови клинический — 4 раза в год, общий анализ мочи — 4 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому — по показаниям, при снижении удельного веса до 1,015. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год | Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Состояние после перенесенного острого пиелонефрита | 2 раза в год в течение 2-х лет | Оториноларинголог; акушер-гинеколог, офтальмолог, уролог, стоматолог — 1 раз в год, по показаниям — чаще | Анализ крови клинический — 2 раза в год, общий анализ мочи — 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому — по показаниям, определение скрытой гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии — 2 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год. Желательно бактериологическое исследование мочи (исследование бактериурии и чувствительности к антибиотикам) | Санация хронических очагов инфекции. Режим |
| Пиелонефрит хронический | 4 раза в год | Акушер-гинеколог, стоматолог, оториноларинголог, уролог — 1 раз в год, офтальмолог — 1 раз в год | Анализ крови клинический — 4 раза в год, общий анализ мочи — 4 раза в год, анализ мочи по Зимницкому — по показаниям, определение скрытой гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии — 4 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год. Желательно бактериологическое исследование мочи (исследование бактериурии и чувствительности к антибиотикам) | Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации | 4 раза в год | Акушер-гинеколог, стоматолог, оториноларинголог — 1 раз в год, уролог — 1 раз в год, по показаниям — чаще, офтальмолог — 2 раза в год | Анализ крови клинический — 4 раза в год, анализ мочи общий — 4 раза в год, анализ мочи по Зимницкому — по показаниям, ЭКГ — 1 раз в год, определение калия, натрия, мочевины, креатинина крови — 4 раза в год, кислотно-щелочного баланса — по показаниям | Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим |
| Гломерулонефрит хронический диффузный (при отсутствии почечной недостаточности): | | | | |
| а) гипертоническая форма | 2 раза в год | Акушер-гинеколог, стоматолог, оториноларинголог, уролог — 1 раз в год, офтальмолог — 1 раз в год | Анализ крови клинический — 2 раза в год, общий анализ мочи — 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому — по показаниям, при снижении удельного веса до 1,015. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год, ЭКГ — 2 раза в год | Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| б) нефротический синдром | 4 раза в год | Акушер-гинеколог, стоматолог, оториноларинголог, уролог — 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог — 1 раз в год | Анализ крови клинический, общий анализ мочи — 4 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год, ЭКГ — 1 раз в год. Анализ мочи по Зимницкому — по показаниям, при снижении удельного веса до 1,015 | Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| в) умеренно выраженный мочевой синдром и гематурическая форма | 2 раза в год | Стоматолог, акушер-гинеколог, оториноларинголог, офтальмолог, уролог — 1 раз в год | Анализ крови клинический — 2 раза в год, общий анализ мочи — 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому — по показаниям, при снижении удельного веса до 1,015. Определение скрытой гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии — 2 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год | Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
<2> Консультации врачей-специалистов и перечень лабораторных исследований по являются обязательными и проводятся в соответствии с имеющимися возможностями и индивидуально — по показаниям.
<3> Больные гипертонической болезнью II «А» стадии с преимущественным поражением сердца трудоспособного возраста диспансеризируются кардиологами.
<4> Тесты на состояние свертывающей системы крови проводятся в зависимости от возможностей лаборатории.
<5> Рекомендации по трудоустройству.
<6> При сочетании с гипертонической болезнью частота и объем дополнительных исследований в соответствии со стадией гипертонической болезни.
<7> Наблюдаются врачами-кардиологами.
<8> Диспансерное наблюдение за больными трудоспособного возраста ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, а также нарушениями ритма проводят кардиологи, при их отсутствии диспансеризацию проводят врачи-терапевты.
<9> Указывается форма хронического панкреатита: хронический рецедивирующий панкреатит; хронический панкреатит латентно текущий; хронический псевдотуморозный панкреатит.
<10> Первые два года после операции динамическое наблюдение осуществляется хирургом, а терапевт является консультантом, далее больные передаются под наблюдение терапевту, консультации хирурга — по показаниям.
<*> Указывается форма цирроза печени: цирроз печени вирусной, алкогольной и неясной этиологии; цирроз печени активный и неактивный; цирроз печени постнекротический, портальный, первично-билиарный.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫМИ БОЛЬНЫМИ ВРАЧАМИ-РЕВМАТОЛОГАМИ
| Нозологическая форма | Частота наблюдения ревматологом | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Ревматизм в активной фазе | 6 — 8 раз в год | Отоларинголог, стоматолог — 2 раза в год, невропатолог — 1 раз в год, офтальмолог — по показаниям | Клинический анализ крови 4 — 6 раз в год, общий анализ мочи — 2 раза в год, рентгенологическое исследование сердца и ФКГ — 1 раз в год, по показаниям — чаще; ЭКГ — 4 раза в год, пробы на ревматическую активность (белковые фракции крови, АСЛО, АСК, СРБ, фибриноген, серомукоид) — по показаниям | Соблюдение этапного лечения: стационар — местный санаторий — поликлиника. Противорецидивное лечение. Санация очагов хронической инфекции. Медикаментозное лечение. ЛФК. Санаторно-курортное лечение, трудоустройство — по показаниям |
| Ревматизм в неактивной фазе с пороком сердца или без порока | 2 — 4 раза в год | Отоларинголог, стоматолог — 2 раза в год, невропатолог — 1 раз в год, офтальмолог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, пробы на активность ревматического процесса — 2 раза в год, рентгенологическое исследование сердца, ЭКГ — 1 - 2 раза в год, ФКГ — по показаниям | Противорецидивное лечение. Санация очагов хронической инфекции. Трудоустройство — по показаниям. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Ревматоидный артрит (за исключением больных с <...> степенью функциональной недостаточности суставов) | | | | |
| а) с преимущественным поражением суставов | 2 раза в год | Отоларинголог, травматолог-ортопед, уролог, стоматолог — 1 раз в год; офтальмолог — 1 - 2 раза в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 - 4 раза в год, ревматоидный фактор — 2 раза в год, исследование <...>-клеток по показаниям, ЭКГ — 1 - 2 раза в год, мочевина крови — по показаниям, рентгенография пораженных суставов — 1 - 2 раза в год, грудной клетки — 1 раз в год | Медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. Массаж. Трудотерапия. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Трудоустройство |
| б) с висцеритами | 4 раза в год | Отоларинголог, стоматолог, уролог, травматолог-ортопед, — 1 раз в год; офтальмолог — 1 - 2 раза в год |
| Болезнь Бехтерева | 2 — 4 раза в год | Отоларинголог, уролог, травматолог-ортопед, стоматолог — 1 раз в год; офтальмолог — 1 - 2 раза в год | Клинический анализ крови — 2 - 4 раза в год, общий анализ мочи — 2 раза в год, рентгенография крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника — 1 - 2 раза в год, грудной клетки — 1 раз в год, ЭКГ — 1 - 2 раза в год | Медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. Массаж. Трудотерапия. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Трудоустройство |
| Системная красная волчанка | 4 раза в год | Отоларинголог, невропатолог, стоматолог — 1 раз в год, офтальмолог — 1 - 2 раза в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 4 раза в год, исследование <...>-клеток — 2 раза в год, рентгенография пораженных суставов, — по показаниям, грудной клетки — 1 - 2 раза в год, мочевина крови — по показаниям, ЭКГ — 2 раза в год | Медикаментозная терапия. ЛФК. Трудотерапия. Трудоустройство |
| Системная склеродермия | 4 раза в год | Отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, стоматолог — 1 раз в год. | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 - 4 раза в год, рентгенография пораженных суставов, по показаниям, грудной клетки — 1 - 2 раза в год, ЭКГ — 2 раза в год | Десенбилизирующая терапия. Физиотерапия. ЛФК. Массаж. Трудотерапия. Санаторно-курортное лечение по показаниям |
| Деформирующий остеоартроз (тазобедренного и коленного суставов) | 1 раз в год | Травматолог-ортопед по показаниям, физиотерапевт | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — раз в год, рентгенография суставов по показаниям — 1 раз в год | Медикаментозное лечение постоянно. Стационарное и санитарно-курортное лечение — по показаниям. ЛФК, физиотерапия, трудотерапия постоянно. Трудоустройство |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-ГЕМАТОЛОГАМИ
| Нозологическая форма |
Частота наблюдения гематологом |
Осмотр врачами других специальностей |
Наименование и частота лабораторных и др. диагностических исследований |
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Железодифицитная анемия |
4 — 6 раз в год |
Терапевт, акушер-гинеколог, невропатолог 1 — 2 раза в год |
Клинический анализ крови — 6 раз в год. Сывороточное железо — 2 раза в год Исследование желудочного содержимого и рентгеноскопия желудка — 1 раз в год |
Медикаментозная терапия (ферротерапия), режим, диета. Санация очагов хронической инфекции. Трудоустройство — по показаниям |
| Витамин B12 — дефицитная анемия |
4 — 5 раз в год |
Невропатолог, акушер-гинеколог, отоларинголог — 1 раз в год |
Клинический анализ крови с исследованием тромбоцитов и ретикулоцитов — 6 раз в год. Биохимические исследования крови — 1 раз в год. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта — 1 раз в год |
Медикаментозная терапия (B12 терапия постоянно). Режим труда, отдыха. Диета. Санация очагов хронической инфекции. Трудоустройство — по показаниям. Санаторно-курортное лечение в климатической зоне места жительства |
| Гемолитические анемии |
В период ремиссии — 4 раза в год. В период обострения — по показаниям |
Терапевт — 1 раз в год |
Клинический анализ крови с исследованием тромбоцитов и ретикулоцитов — 6 раз в год. Соматическая резистентность эритроцитов, кислотный тест, свободный гемоглобин плазмы, проба Кумоса 1 — 2 раза в год. Билирубин крови 2 — 4 раза в год. Пигменты мочи и кала — 2 раза в год. Стериальная пункция — 1 раз в год. Трепанобиопсия — по показаниям |
Медикаментозная терапия. Режим. Диета. Санация очагов хронической инфекции. Трудоустройство — по показаниям |
| Гипопластические анемии |
Не реже 4 — 5 раз в год |
Стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог — 2 раза в год. Акушер-гинеколог — 1 раз в год |
Анализ крови клинической с определением ретикулацитов и тромбоцитов — 6 - 12 раз в год. Коагулограмма — по показаниям, стериальная пункция. Биохимическое исследование крови, рентгеновское исследование грудной клетки и желудочно-кишечного тракта — 1 раз в год. Трепанобиопсия — при установлении диагноза и при показаниях |
Медикаментозная терапия. По показаниям — переливание эритроцитной массы. Режим. Диета. Трудоустройство — по показаниям |
| Тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) |
Стадия ремиссии — 1 раз в 3 месяца, стадия обострения — 12 раз в год |
Терапевт, хирург, гинеколог, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог — 1 раз в год |
Клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов и времени кровотечения в стадии ремиссии — 1 раз в 3 месяца, в стадии обострения — по показаниям. Коагулограмма — 1 раз в год. Стериальная пункция 1 раз в 2 года. Анализ мочи — 1 раз в 3 — 5 месяцев, трепанобиопсии — при показаниях |
Медикаментозная терапия. Режим труда и отдыха. Санация очагов хронической инфекции и специализированных учреждениях. Трудоустройство по показаниям. Санаторно-курортное лечение в периоде клинико-гематологической компенсации в климатической зоне места жительства |
| Острые лейкозы |
В стадии ремиссии — 1 - 2 раза в месяц. В фазе клинической компенсации — 1 раз в 1 — 2 недели |
Стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог — по показаниям невропатолог — 1 раз в 1 — 2 месяца |
Клинический анализ крови с определением тромбоцитов — 1 - 2 раза в месяц, стериальная пункция — при каждом курсе реиндукции (1 раз в 3 месяца), исследование грудной клетки 2 — 3 раза в год, анализ мочи 6 — 8 раз в год. Трепанобиопсия — 1 раз в год |
Постоянная поддерживающая медикаментозная терапия с включением реиндукционных курсов полихимиотерапии. Режим. Диета. Предупреждение инфекционных осложнений. Трудоустройство — сугубо индивидуально |
| Миелолейкоз хронический |
12 — 14 раз в год |
Терапевт, акушер-гинеколог, оториноларинголог, уролог — 1 раз в год |
Клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов 12 — 14 раз в год. Стерильная пункция и трепанобиопсия — один раз в 2 — 3 года. Биохимические исследования крови — 2 раза в год. Рентгенография скелета — 1 раз в 2 года |
Режим труда и отдыха. Санация очагов хронической инфекции. При возникновении инфекции и других заболеваний — госпитализация. При развитии бластного кризиса — госпитализация в гематологическое отделение. Трудоустройство, профориентация. Санаторно-курортное лечение в периоде клинико-гематологической компенсации в климатической зоне места жительства |
| Лимфолейкоз хронический |
В ремиссии — 1 раз в 3 — 4 месяца. В период обострения — по показаниям |
Терапевт, невропатолог, стоматолог, оториноларинголог — 1 раз в год |
Клинический анализ крови с определением тромбоцитов и ретикулоцитов в ремиссии — один раз в 3 месяца, в период обострения — по показаниям. Стериальная пункция — 1 раз в год. Рентгеноскопия органов грудной клетки — 1 раз в год. Пункции лимфоузла — один раз в 2 года. Проба Кумбса, электрофорез белков и определение иммуноглобулинов — 1 раз в 2 года. Биохимические исследования крови — 1 раз в год |
Медикаментозная терапия. Режим. Диета. Санация очагов хронической инфекции. Трудоустройство по показаниям. Санаторно-курортное лечение в периоде клинико-гематологической компенсации в климатической зоне места жительства |
| Идиопатический миелофиброз |
В стадии клинико-гематологической компенсации — 3 - 4 раза в год. При обострении — по показаниям |
Стоматолог, терапевт, невропатолог, хирург в — 1 раз в год. Уролог — по показаниям |
Клинический анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов, биохимическое исследование крови 3 — 4 раза в год. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, пищевода — 1 раз в год. Рентгенография костей скелета один раз в 1 — 2 года. Трепанобиопсия, стериальная пункция — 1 раз в 2 — 3 года. Урография — по показаниям |
Медикаментозная терапия. Диета. Режим труда и отдыха. Трудоустройство — по показаниям. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение общего типа в климатической зоне по месту жительства |
| Полицитемия (эритремия) |
В стадии ремиссии 1 раз в 3 месяца, в стадии обострения — 2 раза в месяц |
Терапевт, невропатолог, гинеколог, уролог, оториноларинголог, эндокринолог, офтальмолог — 1 раз в год |
Клинический анализ крови с определением тромбоцитов, гематокрит, вязкость крови в период ремиссии — 1 раз в 3 месяца, при обострении — 2 раза в месяц. Биохимические исследования. Коагулограмма — при установлении диагноза и при показаниях. Рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ — 1 раз в год. Трепанобиопсия — 1 раз в 2 года. Урография — по показаниям |
Медикаментозная терапия. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Диета. Санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение в санаториях сердечно-сосудистого неврологического профиля в климатической зоне по месту жительства |
| Миеломная болезнь |
6 — 12 раз в год |
Невропатолог, хирург, стоматолог, оториноларинголог — 1 раз в год, терапевт — по показаниям |
Клинический анализ крови 6 — 12 раза в год, иммуноэлектрофорстическое исследование, исследование белков крови — 1 раз в год, исследование функции почек — по показаниям, анализ мочи — 8 раз в год (тела Бенс Джонса), рентгенография костей черепа — 1 раз в 1 — 2 года, стериальная пункция, трепанобиопсия — по показаниям |
Медикаментозная терапия. Диета. Санация очагов хронической инфекции. Профориентация и трудоустройство при необходимости |
| Гемофилия и болезнь Виллебранда |
При ремиссии заболевания — 4 раза в год (1 раз в квартал). При обострениях — многократная обращаемость до купирования осложнений. Медико-генетическая консультация в центре гемофилии (по показаниям: перед вступлением в брак и при решении вопроса рождения детей) |
Ортопед — 4 раза в год, стоматолог — 4 раза в год, хирург — 2 раза в год, акушер-гинеколог — 1 раз в год, офтальмолог — 1 раз в год, оториноларинголог — 1 раз в год, терапевт 4 раза в год, ЛФК-врач — 4 раза в год, физиотерапевт — 4 раза в год (по показаниям) |
Анализ крови — 4 раза в год, определение факторов VIII, IX — 4 раза в год, коагулограмма — 2 - 4 раз в год, биохимическое исследование крови — 4 раза в год, рентгенограмма суставов — 1 раз в год, пораженных суставов — в стадии обострения (по показаниям), рентгенограмма органов грудной клетки и внутренних органов — по показаниям (не чаще — 1 раза в год) |
Режим. Диета. Санация органов хронической инфекции. При обострении — обращение в центр гемофилии на амбулаторное лечение. В тяжелых случаях госпитализация в гемолитическое или хирургическое отделение. Трудоустройство. Профориентация. Санаторно-курортное лечение (в санаториях органов движения) |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫМИ БОЛЬНЫМИ ВРАЧАМИ-ЭНДОКРИНОЛОГАМИ
| Нозологическая форма |
Частота наблюдения эндокрикологом |
Осмотры врачами других специальностей |
Наименование и частота лабораторных и др. диагностических исследований |
Основание лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Нетоксический (эутиреоидный) зоб |
2 раза в год |
Хирург — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение холестерина — 1 раз в год, ЭКГ — по показаниям, рентгеноскопия с барием обл. щитовидной железы |
Медикаментозное лечение |
| диффузный |
|
|
|
|
| узловой |
4 раза в год |
Хирург — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, ЭКГ — по показаниям |
Хирургическое и медикаментозное лечение |
| Токсический зоб в период ремиссии диффузный |
6 раз в год |
|
Клинический анализ крови — 6 раз в год, общий анализ мочи — 6 раз в год. Сахар крови, сахар мочи — по показаниям, определение холестерина — 2 раза в год, ЭКГ — 2 раза в год |
Медикаментозное лечение. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| В период обострения |
12 раз в год |
Хирург, офтальмолог — по показаниям |
Клинический анализ крови и мочи — по показаниям, сахар крови и мочи — по показаниям, холестерин — 6 раз, ЭКГ — 12 раз |
Медикаментозное лечение |
| узловой (после операции) |
2 раза в год |
Хирург — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, сахар мочи, определение холестерина — 2 раза в год, ЭКГ — 2 раза в год |
Хирургическое и медикаментозное лечение |
| Сахарный диабет |
|
|
|
|
| потенциальный |
1 раз в год |
Офтальмолог, невропатолог — 1 раз в год, стоматолог — 2 раза в год |
Тест толерантности к глюкозе, анализ крови и мочи — 1 раз в год |
Диета. Медикаментозное лечение |
| латентный |
3 раза в год |
Офтальмолог, невропатолог — 1 раз в год, стоматолог 2 раза в год |
Определение холестерина два раза в год, ЭКГ — 2 раза в год, тест толерантности к глюкозе — 2 раза в год, клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год, определение липидов — 1 раз в год |
Трудоустройство. Лечение болезней, относящихся к факторам риска, диета, медикаментозное лечение |
| клинический — все формы без сосудистых осложнений |
12 раз в год |
Офтальмолог — 2 раза в год, невропатолог — 1 раз в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, сахар крови, сахар мочи 12 раз в год, определение холестерина — 1 раз в год, ацетон в моче — 12 раз в год, ЭКГ — 2 раза в год |
Диета. Медикаментозное лечение. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Трудоустройство |
| с сосудистыми осложнениями |
12 раз в год |
Офтальмолог, невропатолог — 4 раза в год, уролог — 12 раз в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, сахар крови, сахар мочи — 12 раза в год, определение холестерина — 2 раза в год ацетон в моче 12 раз в год, ЭКГ — 2 раза в год |
Диета. Медикаментозное лечение. Трудоустройство |
| Гипотериоз в период компенсации |
4 раза в год |
Консультации специалистов По показаниям |
Клинический анализ крови, определение холестерина — 4 раза в год, общий анализ мочи — 4 раза в год, ЭКГ — 4 раза в год |
Медикаментозное лечение |
| при декомпенсации |
по показаниям |
-«-» |
-«-» |
-«-» |
| Гиперинсулинизм функциональный |
4 раза в год |
Невропатолог — 2 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год, сахар крови, сахар в моче — 1 раз в месяц |
Медикаментозное лечение |
| Инсулиномы после операции. |
2 раза в год |
Консультации специалистов — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение холестерина, сахар в крови, сахар мочи — 2 раза в год. |
Медикаментозное лечение. по показаниям |
| Аденома гипофиза |
4 раза в год |
Офтальмолог, невропатолог — 4 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, сахар в моче, рентгенограмма черепа — 2 раза в год, ЭКГ — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение |
| Болезнь Иценко-Кушинга (после лечения) в состоянии ремиссии. |
2 раза в год |
Офтальмолог, невропатолог, акушер-гинеколог — 2 раза в год, психиатр по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, сахар мочи, ЭКГ — 2 раза в год, 17-кетостероиды, 17-оксикортикостероиды — 2 раза в год, рентгенограмма черепа, турецкого седла, поясничного и грудного отделов позвоночника — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение |
| Гиперпаратиреоз (после операции) |
4 раза в год |
Невропатолог — 1 раз в год, травматолог, уролог — по показаниям |
Клинический анализ крови — 2 раза в год, общий анализ мочи — 2 раза в год, определение кальция, фосфора и фосфатазы — 2 раза в год. Рентгенография трубчатых костей и кисти — 1 раз в год, пиелография — 1 раз в год |
Хирургическое лечение, медикаментозное симптоматическое лечение |
| Гиперпаратиреоз |
4 раза в год |
Невропатолог — 1 раз в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, определение кальция и фосфора — 1 раз в год, ЭКГ — 2 раза в год. |
Медикаментозное лечение |
| Тиреоидиты |
|
|
|
|
| острый |
по показаниям |
Хирург — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — по показаниям |
Медикаментозное лечение |
| подострый |
по показаниям |
-«-» |
Анализ крови и мочи — по показанию, сахар крови и мочи — по показаниям |
Медикаментозное лечение |
| подострый До'Корвена |
по показаниям |
-«-» |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — по показаниям |
Медикаментозное лечение |
| Риделя |
2 раза в год |
-«-» |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар в крови, сахар мочи — 1 раз в год, ЭКГ — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение. |
| Хашимото |
6 раз в год |
Хирург по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар в крови и сахар мочи — 1 раз в год, ЭКГ — 3 раза в год |
Медикаментозное лечение. При безуспешности — хирургическое |
| Нейро-дистрофический экзофтальм (все формы) |
6 раза в год |
Офтальмолог — 12 раз в год, невропатолог — 4 раза в год |
Клинический анализ крови — 2 раза в год, общий анализ мочи, сахар в крови, сахар мочи — 2 раза в год, ЭКГ — 2 раза в год, рентгенограмма черепа в трех проекциях |
Медикаментозное лечение. |
| Несахарный диабет. |
4 раза в год |
Офтальмолог, невропатолог — 2 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, сахар в крови, сахар мочи — 1 раз в год, анализ мочи по Зимницкому — 2 раза в год, рентгенограмма черепа — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение |
| Синдром Симмондса и синдром Шлена |
4 раза в год |
Офтальмолог, акушер-гинеколог, невропатолог — 2 раза в год, психиатр — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение холестерина — 2 два раза в год, ЭКГ — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение — по показаниям |
| Гипофизарный нанизм |
1 раз в год |
Офтальмолог, невропатолог, акушер-гинеколог — 1 раз в год. |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография кистей — по показаниям. |
Медикаментозное лечение. |
| на фоне лечения |
6 раз в год |
-«- 2 раза в год» |
-«-» |
-«-» |
| Гормональные заболевания яичников |
два раза в год |
Невропатолог, акушер-гинеколог — 4 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, 17-кетостероиды, рентгенограмма черепа |
Медикаментозное лечение |
| Гормональные заболевания яичек |
два раза в год |
Уролог — 2 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, 17-кетостероиды, рентгенограмма черепа — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение |
| Опухоли коры надпочечников (после операции) |
4 раза в год |
Офтальмолог, невропатолог — 1 раз в год, акушер-гинеколог — 2 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, сахар в крови, сахар мочи — 2 раза в год, калий, натрий крови — 2 раза в год, 17-кетостероиды и 17-оксикортикостероиды — 4 раза в год, и по показаниям |
Медикаментозное лечение |
| Врожденная дисфункция коры надпочечников |
6 раз в год |
Невропатолог — 1 раз в год, акушер-гинеколог — 6 раз в год, уролог — 2 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, калий, натрий, хлориды в крови — 2 раза в год, 17-кетостероиды — 4 раза в год, ЭКГ — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение |
| Гипофункция коры надпочечников |
6 раз в год |
Невропатолог — 2 раза в год, акушер-гинеколог — 2 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, калий, натрий, хлориды крови — 2 раза в год, 17-кетостероиды и 17-оксикортикостероиды — 2 раза в год, ЭКГ — 2 раза в год |
Медикаментозное лечение |
| Феохромоцитома (после операции) |
4 раза в год |
Офтальмолог, невропатолог — 2 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, сахар мочи — 2 раза в год, определение катехоламинов и БМК — по показаниям, ЭКГ — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение |
| Заболевания эндокринных желез, связанные с генетическими пороками (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфельтера) в период лечения |
4 раза в год |
Акушер-гинеколог — 4 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год |
Медикаментозное лечение. Трудоустройство |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫМИ БОЛЬНЫМИ ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ
| Нозологическая форма |
Частота наблюдения хирургом |
Осмотр врачами других специальностей |
Наименование частота лабораторных и других статистических исследований |
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Флебит, тромбофлебит, постфлебитический синдром |
2 раза в год, в зависимости от состояния — чаще |
Терапевт — 1 - 2 раза в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год, коагулограмма (2 — 6 тестов) — по показаниям |
Диета. 10 дней каждого месяца медикаментозное лечение. Эластическое бинтование ноги или эластический медицинский чулок. Оперативное лечение при показаниях |
| Варикозное расширение вен нижних конечностей |
1 раз в год |
Терапевт — 1 раз в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год |
При наличных формах заболевания — эластический медицинский чулок, в дальнейшем — оперативное лечение |
| Состояние после резекции желудка по поводу язвенной болезни (в течение 2 лет после операции <1>) |
2 раза в год |
Терапевт — 2 раза в год |
Клинический анализ крови — 2 раза в год, общий анализ мочи — 1 раз в год. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта — по показаниям |
Диеты. Режим. Санаторно-курортное лечение и трудоустройство — по показаниям |
| Хронический остеомиелит |
2 раза в год |
Травматолог, терапевт, уролог, — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 - 2 раза в год. Мочевина крови, анализ отделяемого на флору и определению ее чувствительности к антибиотикам, рентгенограмма костей — по показаниям |
Медикаментозное и хирургическое лечение |
| Атеросклероз артерий конечностей |
2 раза в год, при показаниях — чаще |
Терапевт — 1 раз в год |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год, коагулограмма (2 — 6 тестов), осциллограмма — по показаниям, при обострении заболевания |
Медикаментозное лечение регулярно в течение месяца, не реже 2 — 3 раз в год. Абсолютно противопоказано курение. При наличии показаний — оперативное лечение |
|
Синдром Рейно |
1 раз в квартал |
|
Анализ крови клинический, общий анализ мочи — 1 раз в год |
| Эндартериит |
1 раз в 2 месяца |
|
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год |
|
| Тромбангиит |
1 раз в месяц |
|
|
|
<1> При заболеваниях, требующих оперативного лечения: язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки, желчно-каменная болезнь, хр. холециститы и др. — больные наблюдается хирургом совместно с терапевтом в течение 2-х лет после операции, затем передаются терапевтам.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ
БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-УРОЛОГАМИ <1>
<1> При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение проводят хирурги с учетом установленной нагрузки.
| Нозологическая форма |
Частота наблюдения урологом |
Осмотры врачами других специальностей |
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований |
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Аденома простаты: до операции |
2 раза в год |
Терапевт, эндокринолог, онколог — 1 - 2 раза в год |
Клинический анализ крови 1 — 2 раза в год, общий анализ мочи — по показаниям. Радиоизотопная ренография — по показаниям |
Оперативное лечение — по показаниям |
| после операции |
12 раз в год |
|
Общий анализ мочи — по показаниям |
Диета. Режим. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Мочекаменная болезнь |
4 раза в год, по показаниям — чаще |
Эндокринолог — по показаниям |
Клинический анализ крови 1 — 2 раза в год, общий анализ мочи — 4 раза в год, мочевина крови и радиоизотопная ренография — по показаниям |
Диета. Режим. Медикаментозное лечение. Оперативное лечение — по показаниям |
| Нефроптоз до операции |
2 раза в год |
Терапевт — по показаниям |
Клинический анализ крови 1 — 2 раза в год, общий анализ мочи — по показаниям. Экскреторная урология — 1 раз в год |
Диета. Режим. Оперативное лечение — по показаниям |
| Травма почки |
2 раза в год |
Терапевт — по показаниям |
Общий анализ мочи — 2 раза в год. Контроль за артериальным давлением. Радиоизотопная ренография — по показаниям |
Диета. Режим. Физиотерапевтическое лечение. Санаторно-курортное лечение — по показаниям. Оперативное лечение — по показаниям |
|
Травма мочевого пузыря (после операции) |
2 раза в год |
|
Общий анализ мочи — 1 раз в год |
| Травма уретры (после операции) |
12 раз в год |
|
Общий анализ мочи — по показаниям |
Бужирование по схеме. Физиотерапевтическое лечение. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ
БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-ТРАВМАТОЛОГАМИ-ОРТОПЕДАМИ <1>
<1> При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение проводят врачи-хирурги с учетом установленной нагрузки.
| Нозологическая форма |
Частота наблюдения травматологом-ортопедом |
Консультация и их частота |
Наименование и частота необходимых исследований |
Основные оздоровительные мероприятия |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Последствия переломов и вывихов: компрессионные переломы позвоночника (в течение 2-х лет с момента травмы) |
Первый год — 4 раза в год, второй год — 2 - 4 раза в год |
Невропатолог — по показаниям |
Рентгеновский снимок позвоночника — по показаниям |
Режим. Трудоустройство. ЛФК. Физиотерапия |
| Внутрисуставные переломы и вывихи: плечевой сустав (перелом хирургической шейки, отрывы большого бугра со смещением в полость сустава, перелом суставного отростка лопатки, переломо-вывих плечевой кости) (в течение года с момента травмы) |
Первое полугодие — 2 раза, в дальнейшем — 2 раза в год |
Невропатолог — по показаниям |
Рентгеновский снимок сустава — по показаниям |
Трудоустройство. ЛФК |
| Локтевой сустав (вывихи и переломо-вывихи костей предплечья) (в течение года с момента травмы) |
2 раза в год |
Невропатолог — по показаниям |
Рентгеновский снимок сустава — по показаниям |
Трудоустройство. ЛФК. Физиотерапия |
| Кости запястья (переломо-вывихи) (в течение года с момента травмы) |
2 раза в год |
|
Рентгеновский снимок сустава — по показаниям |
Трудоустройство |
| Тазобедренный сустав (переломы вертлужной впадины, переломы и вывихи головки бедра, переломы шейки бедра) (в течение 2-х лет с момента травмы) |
Первый год — 4 раза в год, в дальнейшем — 2 раза в год |
Невропатолог — по показаниям |
Рентгеновский снимок — по показаниям |
Трудоустройство. Режим. ЛФК. Физиотерапия |
| Голеностопный сустав (переломы лодыжек с подвывихом стопы, переломы таранной кости, переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости, проникающие в сустав) (в течение года с момента травмы) |
2 раза в год |
Невропатолог — по показаниям |
Рентгеновский снимок сустава — по показаниям |
Трудоустройство. ЛФК |
| Коленный сустав (в течение года с момента травмы) |
2 раза в год |
|
Рентгеновский снимок сустава — по показаниям |
Трудоустройство |
| Переломы костей таза с повреждением крестцово-подвздошного и лонного сочленений) (в течение 2-х лет с момента травмы) |
1 раз в год |
Невропатолог, уролог, акушер-гинеколог — по показаниям |
Рентгеновский снимок костей — 1 раз в год по показаниям |
Режим. Трудоустройство. ЛФК. Физиотерапия |
| Ложные суставы костей (после операции) (в течение 2-х лет с момента операции) |
Первый год — 2 раза в год; в дальнейшем — 1 раз в год |
Невропатолог — по показаниям |
Рентгеновский снимок — по показаниям |
ЛФК. Физиотерапия |
| Переломы, осложненные повреждением нервных стволов (в течение 3-х лет с момента травмы) |
Первый год — 2 раза в год, в дальнейшем — 1 раз в год |
Невропатолог — 1 раз в год |
Рентгеновский снимок — по показаниям |
Физиотерапия. Трудоустройство |
| Привычный вывих плеча (после операции) (в течение 3-х лет с момента травмы) |
Первый год — 4 раза в год, в дальнейшем — 1 раз в год |
Невропатолог — по показаниям |
Рентгеновский снимок — по показаниям |
Трудоустройство |
| Повреждение нервов и сухожилий сгибателей пальцев кисти (в пределах сухожильных влагалищ) (после операции) (в течение 1 года с момента травмы) |
4 раза в год |
Невропатолог — 1 раз в год |
Рентгеновский снимок — по показаниям |
Трудоустройство. Физиотерапия. ЛФК |
| Последствия полиомиелита (при деформациях нижних конечностей) (в течение 2-х лет) |
1 раз в год |
Невропатолог — по показаниям |
|
ЛФК. Физиотерапия. Трудоустройство |
| Начальные формы спондилоартроза, остеохондроза, спондилолистеза (в течение 3-х лет) |
1 раз в год |
Невропатолог — по показаниям |
Рентгеновский снимок — по показаниям |
ЛФК. Физиотерапия. Трудоустройство |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫМИ БОЛЬНЫМИ ВРАЧАМИ-НЕВРОПАТОЛОГАМИ
| Нозологическая форма | Частота наблюдения невропатологом | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Эпилепсия | 2 раза в год, по показаниям — чаще | Нейрохирург — по показаниям | Клинический анализ крови — 2 раза в год, по показаниям — чаще, общий анализ мочи — 1 раз в год, ЭКГ — по показаниям, рентгенологическое исследование черепа — по показаниям. Иммунологические и аллергологические исследования — по показаниям | Медикаментозное лечение, при прогрессировании процесса, наличии четкого очага эпилептической активности на ЭЭГ — возможно нейрохирургическое вмешательство. Диета, режим, трудоустройство, выяснение социальных взаимоотношений |
| Сосудистые заболевания нервной системы: начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга; | 2 раза в год | Терапевт — 2 раза в год, офтальмолог — 1 раз в год, по показаниям — чаще | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови — 1 - 2 раза в год, тромбиновый индекс — 3 - 4 раза в год; рентгенография шейного отдела позвоночника и ЭКГ — по показаниям | Медикаментозное лечение. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| преходящие нарушения мозгового кровообращения | 3 — 4 раза в год |
| Остаточные явления церебрального инсульта у лиц, сохранивших трудоспособность | 2 раза в год | Терапевт — 2 раза в год, офтальмолог — 1 раз в год | ЭКГ — 1 раз в год, клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови — 1 - 2 раза в год, протромбиновый индекс — 3 - 4 раза в год, ЭЭГ и рентгенография шейного отдела позвоночника — 1 раз в год | Медикаментозное лечение. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Заболевания периферической нервной системы: | 2 — 4 раза в год | Терапевт, уролог, травматолог-ортопед, акушер-гинеколог — 1 раз в год, нейрохирург, онколог — по показаниям | Клинический анализ крови, рентгенологическое исследование позвоночника, общий анализ мочи — 1 раз в год | Восстановительная терапия. ЛФК. Физиотерапия. Оздоровление в профилактории. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 3 — 4 месяцев — госпитализация |
| а) радикулиты с рецидивирующим течением (пояснично-крестцовый и шейно-грудной); |
| б) плекситы; |
| в) невриты; |
| г) полиневриты; |
| д) поражение лицевого нерва |
| Воспалительные заболевания центральной нервной системы — состояние после перенесенных менингитов, энцефалитов, миелитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов, лептоменингитов и арахноидитов | 1 — 2 раза в год | Офтальмолог — 1 раз в год, отоларинголог — при отогенных менингитах | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 - 2 раза в год, рентгенологическое исследование черепа — по показаниям | Восстановительная и общеукрепляющая терапия. ЛФК. Санаторно-курортное лечение, — по показаниям. Трудоустройство |
| Рассеянный склероз. Боковой амиотрофический склероз | 1 — 2 раза в год | Терапевт, офтальмолог — 1 раз в год, уролог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 - 2 раза в год, сахар крови, протромбиновый индекс, ЭКГ, рентгенологическое исследование, проба на активность ревматического процесса — по показаниям | Медикаментозная терапия. Режим, трудоустройство |
| Сирингомиелия | 1 — 2 раза в год | Терапевт, офтальмолог — 1 раз в год, уролог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 - 2 раза в год, сахар крови, протромбиновый индекс, ЭКГ, рентгенологическое исследование, проба на активность ревматического процесса — по показаниям | Режим, трудоустройство, рентгенотерапия |
| Больные, перенесшие оперативное вмешательство на головном и спинном мозге (по поводу опухолей, кистозного арахноидита) | 1 раз в год | Офтальмолог — 1 раз в год, нейрохирург — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 - 2 раза в год, рентгенологическое исследование, ЭЭГ — по показаниям | Общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Режим труда и отдыха. Диета. Трудоустройство |
| Дегенеративные заболевания нервной системы: прогрессирующие заболевания пирамидной, мозжечковой и экстрапирамидной систем; миопатии в стадии субкомпенсации; нервно-мышечные заболевания | 1 — 2 раза в год | Терапевт, офтальмолог, уролог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 - 2 раза в год, сахар крови, протромбиновый индекс, ЭКГ, рентгенологическое исследование, проба на активность ревматического процесса — по показаниям | Режим. ЛФК. Трудоустройство |
| Миастения | 2 раза в год | Терапевт, офтальмолог, уролог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 - 2 раза в год | ЛФК. Трудоустройство |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫМИ БОЛЬНЫМИ ВРАЧАМИ-ОФТАЛЬМОЛОГАМИ
| Нозологическая форма | Частота наблюдения врачом-окулистом | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Глаукома первичная | 3 — 4 раза в год, по показаниям — чаще | Терапевт, невропатолог — 1 раз в год | Определение остроты и поля зрения, офтальмоскопия, тонометрия, биомикроскопия, тонография, гониоскопия — по показаниям | Режим. Медикаментозное лечение. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Закрытоугольная |
| Открытоугольная |
| Смешанная |
| Начальная |
| Развитая |
| Далекозашедшая |
| Терминальная |
| Последствия повреждения органа зрения | 2 раза в месяц первые три месяца после повреждения глаза и 2 раза в год на протяжении последующих 3 лет, в дальнейшем — 1 раз в год | | Исследования остроты и поля зрения, тонометрия, биомикроскопия, ультразвуковое и рентгенологическое исследования — по показаниям | |
| Онкологические заболевания органа зрения: |
| а) опухоли век, конъюктивы | При хирургическом и лучевом лечении — 2 раза в год в первые 2 года, затем — 1 раз в год | Онколог — по показаниям | Анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки и других органов — по показаниям | Лечение — по показаниям |
| б) внутриглазные опухоли | а) после локального удаления — 1 раз в 3 — 4 месяца первые два года, далее 2 раза в год; | Онколог — 2 раза в год, затем — 1 раз в год | Анализ мочи, крови, биомикроскопия, диафаноскопия, рентгенологическое исследование, микроциклоскопия и гониоскопия — по показаниям | |
| б) после фотокоагуляции — 6 раз в год первые два года, далее — 4 раза в год; |
| в) после энуклеации или экзентерации 1 раз в 3 — 4 месяца в первые два года, затем — 1 раз в год |
| в) опухоли орбиты доброкачественные | 1 раз в 4 — 5 месяцев | Нейрохирург, невропатолог — по показаниям | Офтальмоскопия, исследование остроты и поля зрения, рентгенологическое исследование орбиты, черепа — по показаниям, экзография — по показаниям | |
| г) злокачественные | После хирургического и лучевого лечения — 4 раза в год первые 2 года, далее — 2 раза в год | Нейрохирург, онколог, оториноларинголог — по показаниям | Определение остроты и поля зрения, офтальмоскопия — по показаниям, анализ крови клинический, общий анализ мочи — 2 раза в год, рентгенологическое исследование черепа, орбиты — 1 раз в год, экзофтальмометрия, экзография — по показателям | |
| Отслойка сетчатки | В течение 1 года после операции — каждые 3 месяца, в последующие годы — 2 раза в год | Терапевт — по показаниям | Исследование остроты и поля зрения, тонометрия, офтальмоскопия | Режим, Трудоустройство, профилактическая госпитализация. Медикаментозное и хирургическое лечение — по показаниям |
| Высокая степень близорукости (выше 10 диоптрий и осложненная близорукость) | 1 — 2 раза в год — взрослые; 3 — 4 раза в год — подростки | | Исследование остроты и поля зрения, офтальмоскопия, периметрия — по показаниям | Профилактические курсы медикаментозного лечения. Режим |
| Диабетические ретинопатии | 1 раз в месяц | Эндокринолог, терапевт, невропатолог — по показаниям | Исследование остроты и поля зрения, тонометрия, офтальмоскопия, анализы крови и мочи на сахар — по показаниям, биомикроскопия — по показаниям | Медикаментозное лечение. Трудоустройство |
| Конъюнктивиты аллергические, вирусные | 2 раза в год | | Анализ крови клинический, аллергологические исследования, биомикроскопия — по показаниям | Диета. Медикаментозное лечение. Изменение бытовых условий |
| а) герпетические болезни глаза | первые 6 месяцев — 2 раза, в дальнейшем — 1 раз в год |
| б) эпидемический кератоконъюнктивит |
| Дегенеративные и дистрофические заболевания сетчатки | 3 раза в год | Терапевт — 2 раза в год | Периметрия, кампиметрия, электрофизиологическое исследование | Трудоустройство. Медикаментозное лечение — по показаниям |
| Воспалительные заболевания зрительного нерва и сетчатки | 1 раз в месяц — в первые три месяца, далее — 2 раза в год | Терапевт, невропатолог, оториноларинголог, фтизиатр — по показаниям | Исследование остроты и поля зрения, тонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, анализы крови и мочи, серологические реакции | Режим. Медикаментозное лечение — по показаниям |
| Увеиты (ириты, иридоциклиты, хориоидиты) и их последствия) | При стихании острых явлений — 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год | Фтизиатр, терапевт, оториноларинголог — по показаниям | Определение остроты зрения, тонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, периметрия, специфические реакции в зависимости от этиологии — по показаниям | Режим. Диета. Трудоустройство. Медикаментозное лечение — по показаниям |
| Катаракта возрастная | | | | |
| начальная | 1 раз в год | Терапевт — по показаниям | Исследование остроты и поля зрения, тонометрия — по показаниям | |
| незрелая | 2 раза в год |
| зрелая | 3 — 4 раза в год — для определения возможности хирургического лечения; после операции — по показаниям |
| Афакия | 1 раз в год | | | Режим. Трудоустройство |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫМИ БОЛЬНЫМИ ВРАЧАМИ-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГАМИ
| Нозологическая форма |
Частота наблюдения врачом-отоларингологом |
Осмотр врачами других специальностей |
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований |
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Хронический гнойный мезотимпанит |
1 раз в год |
Невропатолог, офтальмолог — по показаниям |
Рентгенография височных костей — по показаниям; камертональное исследование слуха; клинический анализ крови; общий анализ мочи — до и после курса лечения — не реже 1 раза в год; тональная аудиометрия — до и после курса лечения; микологическое обследование — по показаниям |
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение |
| Хронический гнойный эпитимпанит, мозоэпитимпанит |
2 раза в год |
Невропатолог, офтальмолог — 1 раз в год |
То же |
Хирургическое — по показаниям, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение |
| Тонзиллит хронический (компенсированная форма) |
1 — 2 раза в год |
Терапевт, стоматолог — раз в год, ревматолог — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год, дополнительное обследование — по назначению консультантов |
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение 1 — 2 курса в течение года |
| Тонзиллит хронический (декомпенсированная форма) |
2 раза в год |
Терапевт, ревматолог — 2 раза в год, стоматолог, офтальмолог — по показаниям |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, аллергологическое обследование — 1 раз в год, дополнительное обследование — по назначению консультантов |
Хирургическое лечение, при противопоказаниях — медикаментозное, физиотерапевтическое |
| Синусит хронический рецидивирующий |
Не реже 1 раза в год |
Другие специалисты — по показаниям |
Рентгенография пазух носа — по показаниям; клинический анализ крови; общий анализ мочи, аллергологическое обследование — по показаниям |
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, при показаниях — хирургическое |
| Кохлеарный неврит <1> |
Не реже 1 раза в год |
Невропатолог — по показаниям |
Тональная аудиометрия и др. исследования слуха |
Медикаментозная терапия — по показаниям, слухопротезирование |
| Предраковые заболевания гортани <2> |
Индивидуально не реже 3 раз в год |
Консультации специалистов — по показаниям |
Рентгенография гортани, биопсия — по показаниям, стробоскопия, клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год |
Амбулаторное или стационарное лечение |
<1> Лица с кохлеарным невритом, воспринимающие разговорную речь на расстоянии менее трех метров, подлежат диспансерному наблюдению сурдолога, при его отсутствии — у отоларинголога поликлиники.
<2> Диспансерное наблюдение проводит оториноларинголог онкодиспансера, при отсутствии такового — оториноларинголог поликлиники.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГАМИ
| Нозологическая форма | Частота наблюдения врачом-дерматовенерологом | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Экзема | 2 — 4 раза в год | Терапевт — 1 раз в год, невропатолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог по показаниям | Клинический анализ крови — 1 раз в год, общий анализ мочи — 1 раз в год, обследования на яйца глистов — 1 раз в год, исследование на патогенные грибы, аллергологические исследования, биохимические исследования — по показаниям, микрореакция с кардиолипиновым антигеном — 1 раз в год | Диета. Медикаментозное лечение. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Нейродермит | 2 — 4 раза в год | Терапевт — 1 раз в год, невропатолог, оториноларинголог, стоматолог, акушер-гинеколог — по показаниям | Клинический анализ крови — 1 раз в год, общий анализ мочи — 1 раз в год, обследования на яйца глистов — 1 раз в год, исследование на патогенные грибы, биохимические исследования (кровь на сахар, белковые фракции и др., аллергологические исследования — по показаниям, микрореакция с кардиолипиновым антигеном — 1 раз в год | Диета. Медикаментозное лечение. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Псориаз | 2 — 4 раза в год | Терапевт — 1 раз в год, оториноларинголог, стоматолог, невропатолог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования — по показаниям, рентгенологическое исследование костей и суставов — по показаниям, микрореакция с кардиолипиновым антигеном — 1 раз в год | Диета. Медикаментозное лечение. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение — по показаниям |
| Красная волчанка | 4 раза в год | Терапевт, оториноларинголог, стоматолог, ревматолог — 1 раз в год | Клинический анализ крови — 1 раз в год, по показаниям — чаще, общий анализ мочи — 2 - 4 раза в год, биохимические исследования — 1 раз в год, исследование на \alpha E клетки по показаниям, электрокардиограмма — 1 раз в год, микрореакция с кардиолипиновым антигеном — 1 раз в год | Режим. Медикаментозная терапия |
| Склеродермия | 4 раза в год | Терапевт, невропатолог, стоматолог, оториноларинголог — 1 раз в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год, биохимические исследования — 1 раз в год, ЭКГ, микрореакция с кардиолипиновым антигеном — 1 раз в год | Медикаментозное лечение. Физиотерапия |
| Пузырчатка | 2 — 4 раза в год | Терапевт, невропатолог, оториноларинголог, стоматолог — 1 раз в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год, а по показаниям — чаще, биохимические исследования — 1 раз в год, рентгенологическое исследование (легких, желудочно-кишечного тракта, костей и суставов) — по показаниям | |
| Дерматит Дюринга | 2 — 4 раза в год | Терапевт — 2 раза в год, невропатолог, стоматолог, акушер-гинеколог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год, исследования на яйца глистов — 1 раз в год, исследования на патогенные грибы, биохимические исследования, аллергическое обследование — по показаниям, микрореакция с кардиолипиновым антигеном — 1 раз в год | Медикаментозное лечение |
| Гонорея <1> (больные, находящиеся на лечении) | 5 — 10 раз в год | По показаниям дерматовенеролога | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — до и после лечения, бактериоскопия — 1 раз до лечения, посев патологического материала — по показаниям, серологические реакции (Вассермана, Кана, Закса-Витебского) — 1 раз до лечения | Медикаментозное лечение. Физиотерапия |
| Гонорея <2> (больные, закончившие лечение и находящиеся под наблюдением) | 7 — 10 раз в год | По показаниям дермато-венеролога | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — при снятии с учета, бактериоскопия 12 — 15 раз, посев патологического материала — 1 - 5 раз, исследования сока простаты, уретроскопия — 1 - 3 раза, серологические реакции (Вассермана, Кана, Закса-Витебского) — 2 - 7 раз | |
| Трихомоноз мочеполовой | 3 раза в год | По рекомендации дерматовенеролога | Бактериоскопия — 5 - 7 раз, посев патологического материала на гонорею и трихомоноз — 1 раз, серологические реакции (Вассермана, Кана, Закса-Витебского) — 1 - 2 раза | Медикаментозное лечение |
| Сифилис <1> больные, находящиеся на лечении) | 15 — 18 раз в год в зависимости от формы заболевания и методы лечения | По рекомендации дермато-венеролога | Клинический анализ крови — 12 — 18 раз в год, общий анализ мочи — 16 — 24 раза в год, серологические классические реакции (Вассермана, Кана, Закса-Витебского) — 13 — 18 раз, РИТ и РИФ — по показаниям рентгенологическое и ликворологическое исследование — по показаниям | Медикаментозное лечение |
| Сифилис <2> (больные закончившие лечение и находящиеся под наблюдением) | В течение 1 года наблюдения — 1 раз в три месяца, в течение второго и третьего года — 1 раз в шесть месяцев, в последующие годы 1 раз в год | Терапевт, невропатолог, оториноларинголог, окулист, рентгенолог — по показаниям и при снятии с учета | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, серологический контроль (реакции Вассермана с тремя антигенами, Кана, Закса-Витебского). При резко положительной реакции с кардиолипиновым антигеном — определение титра реагинов. Сроки клинико-серологического наблюдения: после превентивного лечения — 1 год, сифилиса 1 серонегативного — 2 года, по поводу сифилиса 1 серопозитивного, вторичного свежего и рецидивного, скрытого серопозитивного, третичного, врожденного и других поздних форм сифилиса — 5 лет.
Указанные лабораторные исследования проводятся в соответствии с частотой наблюдения дерматовенерологом.
Рентгенологическое и ликворологическое исследование — по показаниям.
По окончании наблюдения (больным всеми формами сифилиса) рекомендуется исследование крови на РИТ и РИФ, рентгенологическое и ликворологическое исследования | |
| Грибковые болезни кожи | 9 — 10 раз в год | Терапевт — по рекомендации дерматовенеролога | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 7 раз в год + по показаниям, исследование на патогенные грибы — 6 - 12 раз в год, аллергологическое обследование — 1 раз в год, биохимические исследования — по показаниям, микрореакция с кардиолипиновым антигеном (у взрослых больных) — 1 раз в год, посев патологического материала 1 раз в год | |
| Профессиональные болезни кожи | 4 — 12 раз в год | Терапевт, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог — 1 раз в год и по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 - 4 раза в год, аллергологические исследования — 1 - 2 раза в год, биохимические исследования — 1 раз в год, функциональные пробы (заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, почек — по показаниям, микрореакция с кардиолипиновым антигеном — 1 раз в год | |
| Лепра — больные лепрой наблюдаются спецучреждениями. Лечение и диспансерное наблюдение проводится в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР. |
<1> Лечение — в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР.
<2> Наблюдение — в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫМИ БОЛЬНЫМИ ВРАЧАМИ-СТОМАТОЛОГАМИ
| Нозологическая форма | Частота наблюдения врачом-стоматолог. | Консультации и их частота | Наименование и частота необходимых исследований | Основные оздоровительные мероприятия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Множественный прогрессирующий кариес зубов | 4 раза в год | Терапевт, эндокринолог — по показаниям | Общий анализ крови — 1 раз в год. Анализ крови и слюны на микроэлементы (фтор, йод, кальций и др.), определение витаминного баланса — по показаниям | Пломбирование зубов. Микроэлементы в сочетании с витаминами и белками. Диета А, Б, В. Ультрафиолетовое облучение |
| Флюороз зубов | 2 раза в год | Травматолог-ортопед, терапевт по показаниям | Общий анализ крови и мочи 1 раз в год. Анализ на содержание фтора в крови и моче — по показаниям | Витамины C, B, Д, препараты йода, кальция, фосфора. Диета. Ультрафиолетовое облучение, местно — 10% р-р соляной кислоты. Ортопедическое лечение |
| Пародонтоз (генерализованный и системный дистрофически-воспалительный) | | Терапевт, эндокринолог — 1 раз в год | Общий анализ мочи, одонтодиагностика, функциональные пробы слизистой оболочки полости рта — 1 раз в год, пародонтальный индекс — 1 раз в год, телерентгенография — 2 раза в год. Анализ крови клинический — по показаниям | Лечение по схемам (А.И. Рыбакова, Т.В. Никитиной, 1975. Витамины C, P, E, A. Тканевая терапия (алоэ и ФИБС), переливание крови. Аутогемотерапия. Местно — антисептики, микроцид, протеолитические ферменты. Новокаиновые блокады с витамином B. Диатермокоагуляция. Твердые повязки на десну. Орошение углекислотой. Массаж десны и вакуум-массаж, электрофорез с витамином C и групп B. Введение под слизистую оболочку кислорода. Диета. Ортопедическое лечение |
| начальная стадия | 2 раза в год |
| развившаяся стадия | 4 раза в год |
| стадия стабилизации | 1 раз в год |
| Гингивиты, стоматиты, хейлиты хронические (по классификации А.И. Рыбакова) | 4 раза в год | Терапевт, невропатолог, дерматолог, эндокринолог, инфекционист по показаниям | Общий анализ мочи, крови — 1 раз в год. Определение сахара крови и мочи, биохимический анализ крови. Определение свинца и ртути в крови и мочи. Белковые фракции крови. Ферментативная активность сыворотки крови. Определение основного обмена. Определение количественного состава гидроксикортикоидов в крови и мочи. Инсулиновая проба. Функциональные исследования желудочного сока. Рентгеноскопия желудочного тракта. Ректороманоскопия — по показаниям | Витамины B1, B6, B12, PP, K, аскорбиновая кислота, антибиотики, гамма-глобулин, аминопептид, полиглюкин, преднизолон, субаквальные ванны, местно: эмульсия с антибиотиками, метиленовая синька. Новокаиновые блокады с витамином B1. Жидкая высококалорийная пища, богатая витаминами. Сырой яичный белок. Кефир |
| Глоссалгия | 2 раза в год | Терапевт, невропатолог, эндокринолог, акушер-гинеколог — по показаниям | Общий анализ крови — 1 раз в год, определение гормонального и витаминного баланса. Фракционное исследование желудочного сока — по показаниям | Поливитамины, АКТГ, местно — новокаиновые блокады с витамином B12. Диодинамометрия, ионофорез витамина B1 с новокаином |
| Одонтогенные невралгии тройничного нерва | 4 раза в год | Невропатолог, офтальмологоториноларинголог, нейрохирург — по показаниям | Общий анализ крови — 1 раз в год. Рентгенография челюстей, придаточных пазух носа, суставов нижней челюсти — по показаниям | Салицилаты, аминазия, местно: гальванизация, ионофорез, УВЧ, тканевая терапия. Алкоголизация нерва. Хирургическое лечение |
| Одонтогенный неврит лицевого нерва | 2 раза в год | Невропатолог, оториноларинголог, офтальмолог — по показаниям | Общий анализ крови — 1 раз в год. Измерение кровяного давления, рентгенография челюстей — по показаниям | Стрихнин, 5% р-р витамина B1. Дибазол, 40% р-р глюкозы, 25% р-р сернокислой магнезии. Иодионизация, хирургическое лечение |
| Остеомиелит челюстей хронический | 2 раза в год | Терапевт, уролог, стоматолог-хирург — по показаниям | Общий анализ крови, мочи — 1 раз в год. Белковые фракции крови. Остаточный азот крови. Рентгенография челюстей — по показаниям | Хирургическое лечение. Антибиотики, сульфаниламиды, поливитамины, переливание крови. Кварцевое облучение. УВЧ. Растительно-молочная диета |
| Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи хроническое | -«-» | Оториноларинголог | Общий анализ крови — 1 раз в год. Рентгенография придаточных пазух носа. Диафоноскопия. Риноскопия, пробная пункция гайморовой пазухи — по показаниям | Хирургическое лечение. Антибиотики, сульфаниламиды. Местно — УВЧ. Промывание гайморовой пазухи растворами и введение в нее антибиотиков |
| Воспаление слюнных желез хроническое | -«-» | Инфекционист, оториноларинголог по показаниям | Общий анализ крови — 1 раз в год. Контрастная рентгеносиалография — по показаниям | 1% р-р пилокарпина, новокаиновые блокады, УВЧ, солюкс. Массаж протока и бужирование его. Диета, вызывающая слюноотделение. Рентгенотерапия. Хирургическое лечение |
| Эритроплазия Кейра и болезнь Бовена | 1 раз в год | Терапевт, оториноларинголог, невропатолог, эндокринолог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — по показаниям | Хирургическое лечение очагов поражения, электрокоагуляция, криотерапия |
| Бородавчатая форма гиперкератоза и ограниченная форма гиперкератоза | -«-» | Терапевт, оториноларинголог, невропатолог, эндокринолог, акушер-гинеколог — по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи — по показаниям | Хирургическое лечение очагов поражения, элекрокоагуляция, криотерапия |
| Абразивный хейлит Манганотти | 2 — 3 раза в год | Терапевт, оториноларинголог, невропатолог, эндокринолог, гинеколог — по показаниям | Анализ крови клинический, общий анализ мочи — по показаниям | Хирургическое лечение очагов поражения, криотерапия, аппликации каротолином, облепиховым маслом, маслом шиповника, концентрат витамина A |
| Беррукозная форма лейкоплакии | 3 — 4 раза в год | Терапевт, оториноларинголог, невропатолог, эндокринолог, акушер-гинеколог — по показаниям | Анализ крови клинический, общий анализ мочи — по показаниям | Хирургическое лечение очагов поражения, аппликация каротолином, облепиховым маслом, маслом шиповника, 10% р-ром бальзама Шестаковского, инъекции гидрокортизона под очаги поражения. Концентрат витамина A |
| Папилломы и неопластический папилломатоз | 1 — 4 раза в год | Терапевт, оториноларинголог, невропатолог, эндокринолог, акушер-гинеколог — по показаниям | -«-» | Хирургическое лечение очагов поражения, электрокоагуляция, криотерапия |
| Кератоакантома и кожный рог | 1 раз в год | Терапевт, оториноларинголог, невропатолог, эндокринолог, акушер-гинеколог — по показаниям | -«-» | -«-» |
| Травматическая язва слизистой оболочки полости рта хроническая | -«-» | -«-» | -«-» | Хирургическое лечение очага поражения |
| Экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая | 4 — 6 раз | -«-» | -«-» | Аппликация каротолином, маслом шиповника, облепиховым маслом, инъекции гидрокортизона под очаги поражения, концентрат витамина A, делагил, глюкокортикоиды, седативные средства и транквилизаторы |
| Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая | -«-» | -«-» | -«-» | Аналогичные таковым — при экссудативно-гиперемической форме красного плоского лишая |
| Очаговая красная волчанка хроническая | 6 — 8 раз в год | Терапевт, оториноларинголог, невропатолог, эндокринолог по показаниям | Анализ крови клинический, общий анализ мочи — по показаниям | Аппликации каротолином, маслом шиповника, облепиховым маслом, синаларом, лококортеном, преднизолоновой мазью, концентрат витамина A, делагил, преднизолон, дексаметазон, хирургическое лечение очагов поражения |
| Трещина центральной части губы хроническая | 1 раз в год | -«-» | -«-» | Хирургическое иссечение очагов поражения, аппликация антисептическими мазями, аппликации 2% метилурациловой мазью, новокаин в основание трещины |
| Плоская форма лейкоплакии | 2 — 3 раза в год | -«-» | -«-» | Аппликации каротолином, облепиховым маслом, маслом шиповника, концентрат витамина A, поливитамины |
| Актинический хейлит | 6 — 8 раз в год | -«-» | -«-» | Аппликации каротолином, облепиховым маслом, маслом шиповника, концентрат витамина A, делагил |
| Типичная форма красного плоского лишая | 2 — 3 раза в год | -«-» | -«-» | Аппликации каротолином, анестезином на персиковом масле, облепиховом масле, концентрат витамина A, делагил, преднизалон, седативные средства и транквилизаторы, витамин Д |
| Доброкачественные и злокачественные новообразования челюстей и полости рта | 4 раза в год | Консультации, исследования и лечение — в зависимости от вида новообразования, стадий заболевания и общего состояния больного |
| Врожденные расщелины челюстно-лицевой области | 2 раза в год | Стоматолог-хирург, оториноларинголог, логопед — по показаниям | Анализ крови, мочи — 1 раз в год. Посев содержимого зева на гемолитической стрептококк, палочку Лефлера | Хейлопластика в роддоме. Уранопластика в возрасте от 3 до 7 лет. Ортодонтическое и ортопедическое лечение |
| Аномалия развития и деформация челюстей | -«-» | -«-» | Рентгенография челюстей, суставов нижней челюсти — по показаниям | Хирургическое лечение не ранее 15 — 17 лет, ортопедическое и ортодонтическое лечение |
<1> Перечень заболеваний, при которых больные должны быть взяты на диспансерное наблюдение, периодичность наблюдения, консультаций врачей, методы лечения являются примерными и могут изменяться в зависимости от общего состояния больного, возраста, профессии, распространенности болезненного процесса и т.д.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И. В. Шаткин
Приложение 2
СРОКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К СНЯТИЮ С УЧЕТА БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ
| Нозологическая форма |
Сроки динамического наблюдения |
Показания к снятию с учета |
| 1 |
2 |
3 |
| Гипертоническая болезнь |
|
|
| 1 стадия |
3 года с момента последнего обострения |
Отсутствие жалоб, повышения АД, патологических изменений ЭКГ и глазного дна |
| 2 стадия и 3 стадия |
Пожизненно |
Нет |
| Инфаркт миокарда |
2 года |
Далее наблюдается как больной хронической ишемической болезнью сердца |
| Хроническая ишемическая болезнь сердца |
Пожизненно |
Нет |
| Состояние после перенесенной острой пневмонии |
1 год |
Отсутствие обострений |
| Хроническая пневмония |
Пожизненно |
Нет |
| Хронический бронхит |
Пожизненно |
Нет |
| Бронхиальная астма (астматический бронхит) |
Пожизненно |
Нет |
| Бронхоэктатическая болезнь |
Пожизненно |
Нет |
| Хронический абсцесс легкого |
Пожизненно |
Нет |
| Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки |
6 лет с момента последнего обострения, при необходимости — дольше |
Отсутствие обострений |
| Атрофический гастрит |
Пожизненно |
|
| Желчно-каменная болезнь |
Пожизненно |
Нет |
| Холецистит (без упоминания о камнях) |
6 лет с момента последнего обострения |
Отсутствие обострений |
| Хронический персистирующий гепатит |
6 лет с момента последнего обострения, при необходимости — дольше |
Отсутствие рецидивов |
| Хронически активный гепатит |
Пожизненно |
Нет |
| Хронический панкреатит без нарушений секреторных функций и с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы |
6 лет с момента последнего обострения |
Отсутствие рецидивов |
| Хронический панкреатит с нарушением внешне и внутрисекреторных функций поджелудочной железы |
Пожизненно |
Нет |
| Заболевания кишечника (хронический энтероколит, хронический колит) |
6 лет с момента последнего обострения |
Отсутствие обострений |
| Болезни, развившиеся после оперативных вмешательств на органах брюшной полости (постгастрорезекционные, постхолецистэктомические синдромы и др.) |
Пожизненно |
Нет |
| Хронический диффузный гломерулонефрит |
Пожизненно |
Нет |
| Состояние после перенесенного острого гломерулонефрита |
2 года |
Отсутствие рецидивов |
| Состояние после перенесенного острого пиелонефрита |
2 года |
Отсутствие рецидивов |
| Хронический пиелонефрит |
Пожизненно |
Нет |
| Хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации |
Пожизненно |
Нет |
СРОКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К СНЯТИЮ С УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-РЕВМАТОЛОГАМИ
| Нозологическая форма |
Сроки динамического наблюдения |
Показания к снятию с учета |
| Ревматизм |
В течение 5 лет после последней атаки |
Отсутствие активности процесса и сформировавшегося порока сердца |
| Хронические ревматические болезни сердца |
Пожизненно |
Нет |
| Ревматоидный артрит |
Пожизненно |
Нет |
| Болезнь Бехтерева |
Пожизненно |
Нет |
| Системная красная волчанка |
Пожизненно |
Нет |
| Системная склеродермия |
Пожизненно |
Нет |
| Деформирующий остеоартроз (тазобедренного и коленного суставов) |
Пожизненно |
Нет |
СРОКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К СНЯТИЮ С УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-ГЕМАТОЛОГАМИ
| Нозологическая форма |
Сроки динамического наблюдения |
Показания к снятию с учета |
| Железодефицитная анемия |
3 — 5 лет |
Полное восстановление железа в организме |
| Витамин B12 — дефицитная анемия |
Не менее 5 лет |
При стабилизации кроветворения индивидуально — по показаниям |
| Гематологическая анемия |
Пожизненно |
Нет |
| Гипопластическая анемия |
-«-» |
-«-» |
| Тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) |
-«-» |
-«-» |
| Острые лейкозы |
-«-» |
-«-» |
| Хронический миелолейкоз |
-«-» |
-«-» |
| Хронический лимфолейкоз |
-«-» |
-«-» |
| Идиопатический миелофиброз |
-«-» |
-«-» |
| Полицитемия (эритремия) |
-«-» |
-«-» |
| Миеломная болезнь |
-«-» |
-«-» |
| Гемофилия и болезнь Виллебранда |
-«-» |
-«-» |
СРОКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К СНЯТИЮ С УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-ЭНДОКРИНОЛОГАМИ
| Нозологическая форма |
Сроки динамического наблюдения |
Показания к снятию с учета |
| 1 |
2 |
3 |
| Нетоксический (эутиреоидный) зоб диффузный |
До полной ликвидации увеличения щитовидной железы |
Отсутствие увеличения щитовидной железы |
| Узловой |
Пожизненно |
Нет |
| Токсический зоб диффузный |
В течение 2 — 3 лет после устранения явлений тиреотоксикоза |
Клиническое выздоровление |
| узловой |
Пожизненно |
Нет |
| Сахарный диабет |
Пожизненно |
Нет |
| Гипотиреоз |
Пожизненно |
Нет |
| Острый тиреоидит |
В течение года после клинического выздоровления |
Отсутствие рецидивов |
| Подострый тиреоидит |
3 года |
Отсутствие рецидивов |
| Хронические тиреоидиты (Риделя, Хашимото) |
Пожизненно |
Нет |
| Инсулиномы |
В течение 5 лет после операции |
Отсутствие рецидивов |
| Гиперинсулинизм функциональный |
1 — 2 года после клинического выздоровления |
-«-» |
| Гиперпаратиреоз: |
|
|
| а) аденома паращитовидной железы |
5 лет после операции |
-«-» |
| б) функциональный гиперпаратиреоз |
1 — 2 года после выздоровления |
Отсутствие рецидивов |
| Гипопаратиреоз |
1 — 2 года после клинического выздоровления |
-«-» |
| Аденома гипофиза |
Пожизненно |
Нет |
| Болезнь Иценко-Кушинга |
Пожизненно |
Нет |
| Нейро-дистрофический экзофтальм |
2 — 3 года после клинического выздоровления |
Отсутствие рецидивов |
| Несахарный диабет |
Пожизненно |
Нет |
| Синдром Симмондса и синдром Шиена |
Пожизненно |
Нет |
| Гипофизарный нанизм |
Пожизненно |
Нет |
| Опухоли коры надпочечников |
Пожизненно |
Нет |
| Врожденная дисфункция коры надпочечников |
Пожизненно |
Нет |
| Гипокортицизм (болезнь Аддисона) |
Пожизненно |
Нет |
| Феохромоцитома |
Пожизненно |
Нет |
| Гормональные заболевания яичников |
Пожизненно |
Нет |
| Гормональные заболевания яичек |
Пожизненно |
Нет |
| Заболевания эндокринных желез, связанные с генетическими пороками |
Пожизненно |
Нет |
СРОКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К СНЯТИЮ С УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ
| Нозологическая форма |
Сроки динамического наблюдения |
Показания к снятию с учета |
| Флебит, тромбофлебит, постфлеботический синдром |
До оперативного вмешательства, при отсутствии такового — пожизненно |
Отсутствие рецидивов |
| Варикозное расширение вен и нижних конечностей |
До оперативного вмешательства, при отсутствии такового — пожизненно |
Отсутствие рецидивов после оперативного лечения |
| Состояние после резекции желудка |
5 лет |
Отсутствие обострений |
| Хронический остеомиелит |
Пожизненно |
Нет |
| Атеросклероз артерий конечностей |
Пожизненно |
Нет |
| Синдром Рейно |
Пожизненно |
Нет |
| Эндартериит |
Пожизненно |
Нет |
| Тромбангиит |
Пожизненно |
Нет |
СРОКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К СНЯТИЮ С УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-УРОЛОГАМИ
| Нозологическая форма |
Сроки динамического наблюдения |
Показания к снятию с учета |
| Аденома простаты |
До оперативного вмешательства и в течение года после операции |
Отсутствие инфравезикальной обструкции и других осложнений |
| Мочекаменная болезнь |
До оперативного вмешательства и в течение всей жизни после операции |
Отсутствие рецидивов |
| Нефроптоз |
Полгода до операции и год после операции |
Отсутствие пиелонефрита, микрогематурии, гипертонии |
| Травма почки |
Пять лет с момента травмы |
Отсутствие пиелонефрита, гипертонии |
| Травма уретры |
Три года после операции |
Отсутствие стриктуры уретры |
СРОКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К СНЯТИЮ С УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-ТРАВМАТОЛОГАМИ-ОРТОПЕДАМИ
| Нозологическая форма | Сроки динамического наблюдения | Показания к снятию с учета |
| Компрессионные переломы позвоночника | 2 года с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| Внутрисуставные переломы и вывихи: |
| плечевого сустава | 1 год с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| локтевого сустава | 1 год с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| переломо-вывихи костей запястья | 1 год с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| переломы тазобедренного сустава | 2 года с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| переломы голеностопного сустава | 1 год с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| переломы коленного сустава | 1 год с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| переломы костей таза с повреждением крестцово-подвздошного и лонного сочленений | 2 года с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| Ложные суставы костей | В течение двух лет с момента операции | Восстановление трудоспособности |
| Переломы осложненные повреждением нервных стволов | 3 года с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| Привычный вывих плеча | 3 года с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| Повреждение нервов и сухожилий сгибателей кисти | 1 год с момента травмы | Восстановление трудоспособности |
| Последствия полиомиелита (при деформации нижних конечностей) | 2 года после операции | Восстановление трудоспособности |
| Начальные формы спондилоартроза, остеохондроза, спондилолистеза | 3 года после операции | Восстановление трудоспособности |
СРОКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К СНЯТИЮ С УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ВРАЧАМИ-НЕВРОПАТОЛОГАМИ
| Нозологическая форма |
Сроки динамического наблюдения |
Показания к снятию с учета |
| 1 |
2 |
3 |
| Эпилепсия |
На протяжении 5 лет после прекращения припадков |
Отсутствие припадков на протяжении последних пяти лет |
| Сосудистые заболевания нервной системы: начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга; преходящие нарушения мозгового кровообращения; остаточные явления церебрального инсульта у лиц, сохранивших работоспособность |
Пожизненно |
Нет |
Заболевания периферической нервной системы:
а) радикулиты с рецидивирующим течением (пояснично-крестцовый и шейно-грудной); б) плекситы; в) невриты; г) полиневриты; д) поражение лицевого нерва |
2 года с момента последнего обострения |
Отсутствие рецидивов |
| Воспалительные заболевания центральной нервной системы — состояние после перенесенных менингитов, энцефалитов, миелитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов, лептоменингитов и арахноидитов |
6 — 12 месяцев, при необходимости — дольше |
Отсутствие выраженных клинических проявлений, влияющих на трудоспособность |
| Рассеянный склероз. Боковой амиотрофический склероз. сирингомиелия |
Пожизненно |
Нет |
| Больные, перенесшие оперативное вмешательство на головном и спинном мозге (по поводу опухолей, кистозного арахноидита) |
6 — 12 месяцев, в отдельных случаях дольше |
Отсутствие выраженных клинических проявлений, влияющих на трудоспособность |
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И. В. Шаткин