Расчеты и анализ показателей деятельности психиатрических учреждений. Методические рекомендации
Актуально на 08.11.2026.
Как цитировать: "Расчеты и анализ показателей деятельности психиатрических учреждений. Методические рекомендации". https://bukva.ai/docs/raschety-i-analiz-pokazateley-deyatelnosti
(утв. Минздравом РСФСР 30.10.1983)
Утверждаю
Заместитель министра
Г. В. Сергеев
30 октября 1983 года
Согласовано
Заместитель начальника
Главного управления
научно-исследовательских
институтов и координации
научных исследований
Е. Г. Изюмов
28 октября 1983 года
Составлены: канд. мед. наук Д.А. Зайцевым, канд. мед. наук В.Б. Прейсом (отделение внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи — руководитель И.Я. Гурович) — и врачом-психиатром Ю.А. Ильиных (клиника олигофрении) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР (директор — профессор В.В. Ковалев).
ВВЕДЕНИЕ
Психиатрические учреждения, отделения и кабинеты занимают в настоящее время значительное место среди лечебно-профилактических учреждений. Деятельность этих учреждений, естественно, нуждается в постоянном анализе и оценке с целью более эффективного управления службой, а показатели этой деятельности и методика их оценки имеют некоторую специфику по сравнению с исчислением показателей в общем здравоохранении. Эта специфика связана, в основном, с длительностью амбулаторного наблюдения и пребывания в стационаре психически больных, а также с особенностями их лечения и реабилитации.
Настоящее методическое руководство ставит целью дать перечень основных показателей деятельности психиатрических учреждений, которые могут быть получены из существующих учетных и отчетных форм, а также представление о принципах анализа этих показателей. К учетным формам относятся: уч. ф. № 003 - «История болезни стационарного больного», уч. ф. № 025/У - «Карта амбулаторного больного», уч. ф. № 7 и уч. ф. № 16 — «Движение больных в психиатрических стационарах», уч. ф. № 030-1/У - «Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больными», уч. ф. № 030-2/У - «Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения» и уч. ф. № 066-1/У - «Карта выбывшего из психиатрического стационара».
К числу отчетных форм, используемых в настоящих методических рекомендациях, относятся: отч. ф. № 1 — «Отчет лечебно-профилактического учреждения», отчет-вкладыш № 9 — «Отчет о контингентах психически больных», отч. ф. № 90-обл. — «Годовой отчет о сети, деятельности и кадрах учреждений системы Министерства здравоохранения ССР, АССР, края, области».
Расчеты и анализ показателей, изложенные в настоящих рекомендациях, касаются лишь деятельности психиатрических учреждений, в то же время они могут быть применены и для анализа работы наркологических учреждений с использованием соответствующей учетно-отчетной документации. Кроме того, при анализе некоторых сторон деятельности врача, либо учреждения, таких, например, как охват противорецидивной и профилактической терапией и др., могут быть использованы записи в дневниках истории болезни, листы назначений и т.п.
В разработке ряда показателей и их оценке принимали также участие доктор мед. наук В.В. Бориневич, канд. мед. наук Е.И. Гуревич и канд. мед. наук Л.Я. Гусева.
Для удобства проведения анализа, показатели деятельности психиатрической службы рассматриваются в следующих разделах:
I. Показатели деятельности внебольничных психоневрологических учреждений.
II. Показатели деятельности стационарных психиатрических учреждений.
III. Показатели деятельности промежуточных звеньев психиатрических учреждений.
Следует учесть, что такое подразделение до некоторой степени является условным, т.к. существует ряд показателей, имеющих отношение к оценке деятельности всех учреждений территории и отдельного учреждения. Поэтому такие показатели рассматриваются в одном из разделов, но имеют специальную оговорку о возможности их использования в другом разделе.
I. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
А. ШТАТЫ И КАДРЫ ВРАЧЕЙ-ПСИХИАТРОВ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ
1. Количество населения (в тыс.), приходящееся на 1 штатную должность врача-психиатра, осуществляющего диспансерное наблюдение раздельно взрослого, подросткового и детского населения
Показатель представляет собой частное от деления количества взрослого (подросткового или детского) населения в зоне обслуживания учреждения на штатное число должностей раздельно взрослых, подростковых или детских психиатров:
количество обслуживаемого населения на конец года
------------------------------------------------- число штатных должностей врачей на конец года
Для знаменателя сведения могут быть получены из штатного расписания учреждения. Данный показатель рассчитывается для конкретного подразделения (диспансера, диспансерного отделения, кабинета), оказывающего внебольничную помощь.
Примечание: 1. Для расчетов, здесь и далее необходимо иметь данные о среднегодовой численности населения и о численности населения на конец года. Сведения о численности населения необходимо иметь раздельно по взрослым, подросткам и детям. При отсутствии сведений о среднегодовой численности населения его можно определить как полусумму населения на конец отчетного и предыдущего года.
2. Если из числа участковых психиатров выделены узкие специалисты (эпидептолог, психотерапевт и др.), расчет показателя пункта 1 проводится включая и этих врачей.
2. Укомплектованность штатных врачебных должностей, осуществляющих диспансерное наблюдение во внебольничном учреждении
Показатель выражается отношением числа занятых должностей к числу штатных должностей (в процентах):
число занятых должностей
------------------------ x 100 (%) число штатных должностей
Сведения о числе занятых должностей берутся из ф. № 9, раздел V, гр. 2, строка 1, 2, 3.
Сведения о числе штатных должностей получаются из штатного расписания учреждения.
3. Обеспеченность населения занятыми должностями участковых врачей-психиатров, обслуживающих взрослых, подростков и детей
число занятых должностей врачей-психиатров
-------------------------------------------------- x 10 тыс. или 100 тыс. численность обслуживаемого населения на конец года
Сведения о числе занятых должностей получаются как и для пункта 2.
4. Коэффициент совместительства врачей-психиатров, работающих во внебольничном учреждении
Выражается частным от деления числа занятых должностей на число физических лиц, работающих в качестве участковых врачей.
число занятых должностей
------------------------ число физических лиц
Сведения о числе занятых должностей берутся из тех же источников, что и в п. 2. Сведения о числе физических лиц берутся в отделах кадров учреждений, так как такие сведения в отчетных формах (ф. 90-обл., ф. № 1) представлены по всему учреждению (включая и стационар) суммарно.
Примечание: Коэффициент совместительства может быть рассчитан и по всем внебольничным учреждениям административной территории. Однако для этой цели требуется иметь данные о числе физических лиц, работающих во всех внебольничных учреждениях и выполняющих функции участковых психиатров.
Анализ приведенных показателей дает возможность определить, насколько имеющиеся ставки врачей-психиатров, занятых во внебольничной сети, соответствуют нормативному приказу Министерства здравоохранения СССР № 1224 от 24 октября 1983 г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь психоневрологических диспансеров, отделений и кабинетов».
Указанные показатели должны рассчитываться отдельно на каждое конкретное учреждение. Число выделенных должностей участковых врачей-психиатров, ведущих раздельно прием взрослого, подросткового и детского населения, должно также рассчитываться, как более демонстративный показатель, числом обслуживаемого населения (в тыс.) приходящимся на 1 должность (раздельно штатную и занятую) участковых врачей-психиатров, ведущих прием как взрослого, подросткового так и детского населения. При соответствии выделенных должностей нормативному приказу, на одну штатную должность участкового врача-психиатра, ведущего прием взрослого городского населения, должно приходиться 30 тыс. соответствующего населения, на одного участкового психиатра, обслуживающего детей — 20 тыс. детского населения, на подросткового психиатра — 20 тыс. подросткового населения.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 1224 от 24 октября 1983 г. штатные должности врачей психиатров для оказания амбулаторной помощи населению сельских районов устанавливаются из расчета 50 тыс. чел. на должность, но не менее одного психиатра на сельский район.
При полном укомплектовании штатного числа должностей, их количество совпадает с числом занятых должностей.
Анализ этого показателя должен проводится ежегодно, так как возможна миграция населения, которая может потребовать изменения числа штатных должностей.
Суммарное число полагающихся штатных должностей участковых врачей-психиатров (без наркологов), обслуживающих городское население, максимально составляет 3,78 должности на 100 тыс. всего населения. Этот показатель исчисляется следующим образом.
Например: в городе проживает 200 тыс. человек населения, из которых 22,3% (удельный вес населения приводится до данным ЦСУ РСФСР на 1981 г.), т.е. 44,6 тыс. человек, приходится на детей в возрасте до 14 лет, 4,3% составляют подростки (или 8,6 тыс. чел.) и 73,4% — взрослое население (146,8 тыс.).
Для обслуживания детского населения должно быть выделено 2,23 должности детских участковых психиатров (1 должность на 20 тыс. человек детей), для обслуживания подростков — 0,43 должности (1 должность на 20 тыс. человек подростков), а для обслуживания взрослых — 4,89 должности (1 должность на 30 тыс. населения) — 4,89 должности или суммарно 7,55 должности на 200 тыс. человек всего населения города, что в перерасчете дает 3,78 должности на 100 тыс. человек населения.
Однако, этот показатель может меняться в зависимости от удельного веса детского населения: при увеличении доли детей среди всего населения этот показатель будет возрастать и, наоборот, при уменьшении доли детей — уменьшаться.
Коэффициент совместительства своим пределом может иметь (за исключением особых случаев) величину, равную 1,5, так как совместительство разрешено не более чем на 1,5 ставки. Чем меньше величина коэффициента совместительства, тем большее число физических лиц работает в данном учреждении.
Расчет должностей врачей (штатных и занятых) по внебольничному обслуживанию населения должен проводится и по административной территории в целом. Это даст возможность сравнить показатели данной территории с показателями соседних территорий.
Кроме того, сумма должностей (штатных и занятых) по всем учреждениям должна сравниваться с данными соответствующих граф ф. 90-обл. с целью предотвращения возможных пропусков психиатрических кабинетов, развернутых при городских и центральных районных больницах.
Анализу должны быть подвергнуты и данные о числе должностей психиатров-консультантов областных, краевых и республиканских психоневрологических диспансеров, выделяемых в соответствии с приказом МЗ СССР № 1224 от 24 октября 1983 г. из расчета 0,2 должности на 100 тыс. взрослого и подросткового населения области (края, республики) и 0,3 должности на 100 тыс. детского населения. Следует помнить, что при выделении должностей психиатров-консультантов в расчет принимается все население административной территории, включая и областной центр.
Если по численности подросткового населения не может быть выделена должность (часть должности) подросткового психиатра, то психически больные подростки обслуживаются общими психиатрами, ведущими прием взрослых, а не детскими психиатрами. Необходимо обратить внимание на правильность округления величин выделяемых должностей (см. приказ МЗ СССР № 1224 от 24 октября 1983 г., приложение 2, пункт 6).
Б. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЕТИ
1. Почасовая нагрузка врача на приеме
Выражается числом посещения к врачу на 1 час работы по приему в диспансере, в поликлинике.
Определяется делением числа всех посещений, выполненных к врачу, за месяц, квартал или год в зависимости от потребности, на число часов, затраченных на прием больных соответственно за месяц, квартал или год. Сведения получаются из учет. ф. № 039/У «Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации», гр. 2 и 4.
2. Почасовая нагрузка врача по посещению больных на дому
Этот показатель выражается числом сделанных посещений врачом к больным на дом за 1 час выделенного для этих целей времени.
Определяется делением числа всех посещений на дом за месяц, квартал или год на число часов, затраченных на посещение больных на дому (соответственно за месяц, квартал или год).
Сведения получаются из учет. ф. № 039/У гр. 16 и 17.
3. Показатель нагрузки врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение
Выражается числом посещений на 1 занятую должность врача за 1 рабочий день:.
число посещений в течение года
число занятых должностей врачей, ведущих диспансерное наблюдение x на число рабочих дней в году (без выходных, праздничных дней и дней очередного отпуска)
Сведения о числе посещений получаются: отчет-вкладыш № 9 раздел V гр. 3+5, раздельно строки 1, 2, 3.
4. Объем внебольничной психоневрологической помощи населению
Выражается числом посещений к врачам-психиатрам, приходящихся на каждые 10 тыс. человек населения в год:
число посещений к врачам-психиатрам в течение года
----------------------------------------------------- x 10 тыс. среднегодовая численность населения зоны обслуживания
Сведения получаются: для области (края, АССР) — из сводной ф. № 1, раздел II, табл. 1, сумма граф. 1 и 7, строка 41.
Примечание: 1. Объем внебольничной помощи должен быть рассчитан раздельно для городского населения (ф. 1, раздел II, табл. 1 сумма граф 2 и 3 строка 41) и для сельского населения (ф. № 1, раздел II сумма граф 4 и 5 строка 41).
2. При исчислении этих показателей сведения о числе посещений врача на дом (ф. № 1, раздел II, табл. 1 гр. 7) следует включать лишь в том случае, если имеются раздельно данные для городского и сельского населения.
5. Объем внебольничной психоневрологической помощи взрослому и подростковому населению
Выражается числом посещений взрослых к врачам-психиатрам на каждые 10 тыс. человек взрослого населения в год:
число посещений взрослых и подростков к врачам-психиатрам
в течение года
------------------------------------------------------------- x 10 тыс. среднегодовая численность взрослого и подросткового населения
Сведения получаются из ф. 1 (раздел II, табл. 1, графы 2 и 4 суммарно, строка 41 + строка 7 минус строки 8 и 9).
6. Объем внебольничной психоневрологической помощи детскому населению
Выражается числом посещений детей к врачам-психиатрам на каждые 10 тыс. человек детского населения в год:
число посещений детей к врачам-психиатрам в год
----------------------------------------------- x 10 тыс. среднегодовая численность детского населения
Сведения получаются из ф. № 1 (графы 3 и 5 + 8 + 9 суммарно, раздел II, строка 41).
Примечания: 1. Показатели, поименованные в п. п. 4 - 6, исчисляются 1 раз в 3 года, т.е. в те же годы, когда они представлены в ф. № 1.
2. Аналогичным образом исчисляются показатели и для подростков.
3. Для каждого конкретного учреждения эти показатели могут быть рассчитаны ежегодно с использованием данных раздела V отчета-вкладыша № 9.
Показатель почасовой нагрузки врача является одним из элементов так называемой годовой функции его работы.
В соответствии с приложением № 59 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» нормы почасовой нагрузки участкового психиатра, ведущего прием взрослых, составляют 4 чел. на 1 час приема; детского участкового психиатра — 2,5 чел. на 1 час приема.
Этим приказом не определена почасовая нагрузка участкового подросткового психиатра, однако, как показывает практика, за 1 час приема подростковый психиатр может обслужить 3-х человек. На час посещения больных на дому психиатру, обслуживающему взрослое население, полагается 1,25 больных (48 минут на больного). Для детского и подросткового психиатра норма нагрузки по помощи на дому не определена, но, как показывает практика, за 1 час врач может осмотреть одного больного.
При оценке показателей внебольничной службы следует проанализировать как работу врачебной должности, так и работу каждого врача.
Оценка работы врачебной должности проводится лишь в том случае, если на время отсутствия врача другие врачи его должность замещали. Для проведения такого анализа из числа дней года вычитается число выходных и праздничных дней. Число рабочих дней в таком случае составит в среднем 307. С учетом действующих нагрузок и продолжительности времени, выделенного для приема больных и для посещения их на дому (о чем подробно будет сказано ниже) за рабочий год будет сделано 307 x 19 = 5833 посещения. Этот показатель и является годовой функцией должности участкового врача-психиатра. Однако, поскольку заместительство, осуществляется не всегда, более целесообразно проводить оценку годовой функции работы участкового врача-психиатра. Годовая функция складывается из числа осмотренных врачом непосредственно на амбулаторном приеме, на дому, при проведении ВКК, профилактических осмотров, при консультациях больных в соматических больницах и т.п. за отчетный год. Число посещений к врачу берется из ежемесячной учетн. ф. № 039/у «Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации».
Число посещений, сделанных в течение года к врачу колеблется и зависит от распределения его рабочего времени (прием, посещения на дому, прочие работы*), а также от величины почасовой нагрузки. При этом «прочими» работами считаются работы, непосредственно не связанные с приемом больных, такие, как оформление выписок из историй болезни, посыльных листов во ВТЭК, работа с картотекой и т.п.
Следует иметь в виду, что согласно Приказу МЗ СССР № 710 от 10 июня 1983 г. «Об улучшении учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров и контингентов больных, состоящих под диспансерным наблюдением», пункт 4.7 посещение больными кабинета психотерапии для групповых занятий (сеансов гипноза) в ф. 039/у (дневник работы врача) не показывается.
Если считать, что в течение года имеется примерно 268 рабочих дней (исключая дни отпуска, выходные и праздничные дни), а из 6-часового ежедневного рабочего времени (при шестидневной рабочей неделе) 4 часа 30 минут отведено для приема больных непосредственно в диспансере, диспансерном отделении или кабинете, один час для посещения больных на дому и 30 мин. для проведения «прочих» работ, годовая функция участкового психиатра, ведущего прием взрослых будет рассчитываться следующим образом: 268 (число раб. дней в году) x 4,5 (время, выделенное для приема) x 4 (число посещений на час приема) = 4824. При условии, что в течение часа, выделенного для посещения на дому, будет осмотрен один больной, в течение года будет сделано 268 посещений на дом. Годовая функция будет составлять: 4824 + 268 = 5092 посещения. Для участкового психиатра, обслуживающего подростков, расчет годовой функции необходимо проводить следующим образом. Если исходить из того, что в отличие от психиатра, обслуживающего взрослых, подростковый психиатр обязан заниматься профилактической работой (по крайней мере иметь один профилактический день в неделю), то из 268 рабочих дней года 40 дней будут затрачены на проф. работу, а исключительно на прием больных будет приходится 228 рабочих дней. В таком случае 228 (число рабочих дней) x 4,5 (время, выделенное для приемов больных) x 3 (число посещений на час приема) = 3078.
За 40 профилактических дней врачом будет осмотрено 40 x 3 (число осматриваемых за 1 час проф. работы) x 4,5 (продолжительность проф. работы за 1 день) = 540.
Кроме того, за 268 рабочих дней подростковым врачом будет сделано 268 посещений на дом (1 посещение за рабочий день).
Таким образом годовая функция подросткового врача-психиатра составит 3078 + 540 + 268 = 3886.
Для участкового психиатра, обслуживающего детей, расчет годовой функции будет следующим:
Из 268 рабочих дней в году исключительно на прием больных будет приходится 228 рабочих дней, а 40 дней детский психиатр затратит на профилактическую работу (1 профилактический день в неделю, 4 профилактических дня в месяц или 40 профилактических дней в течение 10 рабочих месяцев года).
Следовательно 228 (число рабочих дней) x 4,5 (время, выделенное для приема) x 2,5 (число посещений на час приема) = 2564. За 40 дней профилактической работы будет осмотрено 40 x 2,5 (число осматриваемых за 1 час профилактики) x 4,5 (продолжительность профилактического дня) = = 450.
Кроме того, детский психиатр сделает одно посещение на дом за рабочий день, т.е. 268 посещений за год. Таким образом, годовая функция детского психиатра составит: 2564 + 450 + 268 = 3282. Так же, как и психиатр, обслуживающий взрослых, детский и подростковый психиатр выделяют в среднем ежедневно 30 мин. для проведения прочих работ.
При расчете годовой функции участкового врача-психиатра, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь населению сельских районов следует принимать во внимание, что этот специалист обслуживает не только взрослых больных, но подростков и детей. На приеме у этого врача ориентировочно ожидается 75 — 75,5% взрослых, 6% подростков и 19% детей. Исходя из этого нагрузка на час приема составит 3,6 человека, а за 5,5 часов (продолжительность приема) 3,6 x 5,5 = 19,8. Учитывая характер его работы (необходимость выездов в участковые больницы, амбулатории, ФАПы, посещение на дому жителей города, где расположена ЦРБ), каждую вторую неделю он должен осуществлять выезды. В течение рабочего года таких дней будет 20 и 248 дней, в которые он принимает больных в кабинете. Таким образом, его годовая функция будет складываться из 248 x 19,8 = 4210. За 20 дней (на прием будет приходиться в среднем 4 часа, а 2 часа будет затрачено на дорогу) будет принято 20 x 4 x 3,6 = 288. Годовая функция составит 4210 + 288 = 5198 осмотров. Этот расчет является весьма условным, он будет меняться в зависимости от распределения времени на различные виды работ.
Следуем иметь в виду, что на проведение «прочих» работ врач необязательно ежедневно будет затрачивать 30 мин. В один из дней он может потратить больше времени, в другой меньше. Ежедневно выделяемые 30 минут являются усредненным временем за год.
Годовая функция работы врачей возрастает при большем выделении времени для амбулаторного приема и уменьшении числа посещений больных на дому, и может уменьшиться за счет, например, увеличения времени для «прочих» работ.
Оптимальная годовая функция работы врача будет осуществлена при выделении 4,5 часов для проведения приема, одного часа для посещения больного на дому и 30 минут для «прочих» работ.
Часы приема больных в диспансере должны быть фиксированы, отражены в расписании и выведены в регистратуре. Время, выделяемое для других видов работ, отражается лишь только в графике врача и ф. 039/у. Это время может варьировать в зависимости от потребностей. Однако, как показывает опыт работы некоторых диспансеров, в течение года время примерно будет распределяться, исходя из расчета: 75% для приема больных, 17% для посещения больных на дому и 8% для проведения прочих работ.
Учитывая данные годовых функций взрослого, подросткового и детского психиатра, можно ожидать, что от численности населения, приходящегося на одну ставку на каждые 10 тыс. человек взрослого населения зоны обслуживания будет сделано: 5092 : 3 = 1697 посещения, на каждые 10 тыс. человек подросткового населения: 3886 : 2 = 1943, а на каждые 10 тыс. человек детского населения: 3282 : 2,0 = 1641 посещение. В среднем на 10 тыс. человек всего населения — 1692. Этот показатель будет зависеть от структуры населения, а также от распределения рабочего времени врача.
В сельских районах число посещений на каждые 10 тыс. человек сельского населения будет меньше, чем в городах, за счет меньшей обеспеченности этого населения штатными должностями врачей-психиатров.
Такие расчеты должны делаться не только по каждому конкретному учреждению, но и в целом по области, краю, АССР. Колебания этих показателей на разных территориях, в том числе и в разных районах одной территории, будет зависеть как от обеспеченности врачами, так и от их нагрузки.
Определение почасовой нагрузки участкового врача на приеме и по помощи на дому необходимо для оценки того, насколько эта нагрузка совпадает с имеющимися нормативами, установленными для проведения этого вида работ.
Анализ почасовой нагрузки на приеме следует проводить для каждого участкового врача. Если почасовая нагрузка будет значительно отличаться от нормативной, следует провести анализ причин такого факта.
Также для каждого врача следует проводить анализ нагрузки по помощи на дому. В отличие от почасовой нагрузки на приеме, здесь допустимы колебания, предусмотренные примечанием к приложению № 59 упомянутого приказа № 1000 от 23 сентября 1981 г., позволяющим главным врачам лечебно-профилактических учреждений изменять нормы обслуживания больных на дому в зависимости от местных условий, компактности врачебных участков, наличия транспорта и др.
Значительные изменения их как в сторону увеличения, так и уменьшения могут говорить о неправильной организации деятельности участковых врачей-психиатров.
При расчете показателей нагрузки участковых врачей за рабочий день, проводимых по отчетной форме № 1 и содержащихся в «Основных показателях медицинской помощи при психических заболеваниях», издаваемых ежегодно Бюро медицинской статистики МЗ РСФСР, могут возникнуть некоторые расхождения с данными, полученными при расчете показателей непосредственно по каждой конкретной территории. Эти расхождения связаны с тем, что в отчетной форме № 1 отсутствует, во-первых, разделение сведений о числе участковых психиатров, обслуживающих взрослых, подростков и обслуживающих детей, во-вторых, в общее число посещений включены также посещения, сделанные к врачам-консультантам областных, краевых и республиканских диспансеров и, в-третьих, неизвестно число рабочих дней, в течение которых врачи не работали в связи с болезнью или по другим причинам. Однако для ориентировочного сравнения территорий между собой этот показатель может быть использован.
В. ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЯВЛЕНИЯ И УЧЕТА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
1. Показатель выявления больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания
Выражается суммой взятых на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания: взрослых, подростков и детей из каждых 10 тыс. человек всего населения.
сумма взятых на учет больных взрослых, подростков
и детей с впервые в жизни установленным диагнозом
--------------------------------------------------- x 10 тыс. среднегодовая численность обслуживаемого населения
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9 (табл. 1, графы 2 и 3, строка 12).
2. Показатель выявления больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания из взрослого населения
Выражается числом взятых на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания из каждых 10 тыс. человек взрослого населения в год:
число взрослых, взятых на учет с впервые в жизни
установленным диагнозом психического заболевания
------------------------------------------------ x 10 тыс. среднегодовая численность взрослого населения
Сведения получаются из отчета-вкладыша № 9 (табл. 1, графа 2, строка 12 минус строка 13).
3. Показатель выявления больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания из подросткового населения
Выражается числом взятых на учет больных подростков с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания из каждых 10 тыс. человек подросткового населения в год:
число подростков, взятых на учет впервые в жизни
------------------------------------------------- x 10 тыс. среднегодовая численность подросткового населения
Сведения получаются из отчета-вкладыша № 9 (табл. 1, графа 2, строка 13).
4. Показатель выявления больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания из детского населения
Выражается числом взятых на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом из каждых 10 тыс. человек детского населения в год:
число детей, взятых на учет с впервые в жизни
установленным диагнозом психического заболевания
------------------------------------------------ x 10 тыс. среднегодовая численность детского населения
Сведения получаются из отчета-вкладыша № 9 (табл. 1, графа 3, строка 12).
Примечание: Показатели, поименованные в п. п. 1, 2 и 4 исчисляются также для каждого заболевания, сведения для этого берутся из отчета-вкладыша № 9 (табл. 1, соответствующие строки), т.к. в разрезе нозологических форм подростки и взрослые не разделялись, расчет следует вести на суммарное взрослое и подростковое население.
Анализ этих показателей следует проводить как по территории в целом, так и по каждому учреждению для сравнения с деятельностью других учреждений данной территории и для сравнения с показателями учета других областей, краев, АССР, при этом показатели по обслуживанию городского населения можно сравнивать с показателями городов Москвы и Ленинграда.
Каждое конкретное учреждение может привести и более углубленный анализ повторно берущихся на учет. Например, изучить как распределяются больные по причинам взятия на учет. В частности, определить, не происходит ли увеличение берущихся на учет за счет больных, давших рецидив после снятия с учета. Такое же изучение, в том числе и по отдельным нозологическим формам, можно провести и в отношении больных, снятых с учета в отчетном году. Сведения могут быть получены из истории болезни (ф. № 025) и формы № 030-1/У.
Показатели числа берущихся на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания (более целесообразно по отдельным нозологическим формам) как суммарные, так и раздельно для взрослых, подростков и детей следует изучать в динамике за ряд лет. Низкие показатели числа выявленных больных за ряд лет указывают на недостаточную активность работы внебольничных учреждений, что требует проведения соответствующих организационных мероприятий. При длительной работе внебольничного учреждения и высокой выборке больных должна наступить стабилизация числа берущихся на учет с впервые в жизни установленным диагнозом.
5. Контингенты больных, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года
Показатель выражается числом больных, состоящих на учете на конец года, из каждых 10 тыс. человек населения:
число больных, состоящих на учете на конец года
-------------------------------------------------- x 10 тыс. численность обслуживаемого населения на конец года
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9 (табл. 1, графы 5, 6, 7, 8, строка 12).
Примечания: 1. Показатель о контингентах больных, состоящих на учете на конец года, рассчитывается раздельно на взрослых, подростков и детей, а также на жителей городской и сельской местности.
Сведения берутся из соответствующих граф отчета-вкладыша № 9.
2. Перечисленные показатели исчисляются также и для каждой нозологической формы. Сведения для этого берутся из отчета-вкладыша № 9 (табл. 1, соответствующие строки).
При возможно полной выборке больных из населения, число состоящих на учете у врачей-психиатров начинает приближаться к распространенности психических болезней в населении. В связи с тем, что в части случаев наступает выздоровление, значительное улучшение состояния со стойкой социальной адаптацией больных, исчезает необходимость постоянного наблюдения за ними, поэтому на учете всегда должны состоять только больные, нуждающиеся в том или ином виде лечебной и социальной помощи.
Показатель числа состоящих на учете больных колеблется по разным территориям, что связано со степенью децентрализации внебольничной сети, активностью выявления больных, а также снятием их с учета. Кроме того, на количество больных, выявленных из населения, влияет и срок работы внебольничного учреждения. Как показывает практика, относительно хорошее выявление больных достигается не раньше десятилетнего срока работы диспансера, диспансерного отделения, кабинета.
В то же время возможности наблюдения врача за больными не безграничны, что связано с годовой функцией работы врача и действующими нормативами нагрузок. В связи с этим врач может качественно обслуживать на участке около 900 больных. Однако если учитывать, что в течение года около 10 — 15% больных по разным причинам будет снято с учета, то на конец года у участкового врача, обслуживающего взрослых, должно находиться на учете 770 — 810 больных или 250 — 270 больных на каждые 10 тыс. человек взрослого населения участка.
Участковый подростковый психиатр может обслуживать на участке около 700 — 750 больных. В течение года около 1/3 больных подростков будет сниматься с учета как в связи со стойким улучшением состояния, так и передачей психиатрам, обслуживающим взрослых. В этом случае на конец года у подросткового психиатра должно находиться на учете 520 — 560 больных или 260 — 280 больных из каждых 10 тыс. человек подросткового населения.
Участковый психиатр, обслуживающий детей, может обслужить 550 — 550 больных. В течение года с учета в среднем снимается по разным причинам около 15% больных, тогда на конец года у детского психиатра будет состоять на учете 440 — 480 больных или 220 — 240 больных из каждых 10 тыс. человек детского населения.
Если количество больных, состоящих на учете у участковых врачей превышает приведенные выше показатели, то следует провести анализ контингента состоящих на учете больных с целью снятия с учета тех из них, у которых отмечается стойкое улучшение психического состояния и хорошая социальная компенсация.
Снятие больных с учета является правом каждого врача, однако в сомнительных случаях рекомендуется проводить снятие с учета через ВКК. Несмотря на снятие с учета у части больных остается определенные социальные ограничения (на вождение автомашин, на владение огнестрельным оружием и т.п.).
Г. ПОКАЗАТЕЛЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
1. Частота обращений психически больных по поводу заболеваний
Выражается числом посещений в год на 1 лечившегося больного.
число посещений по поводу заболевания
(включая посещения на дому) в течение года
----------------------------------------------------------- число лечившихся во внебольничном учреждении в течение года
Сведения получаются для диспансера, диспансерного отделения, кабинета суммарно: числитель — из отчета-вкладыша № 9 раздел V графы 4 + 5 строк 1, 2, 3. Знаменатель — отчет-вкладыш № 9 раздел 1 сумма граф 4, 5, 6, 7, 8, строка 12.
Примечания: 1. В том случае, если у психиатров состоят на учете и больные алкоголизмом, то к числу лечившихся больных следует добавить сведения из строки 14, сумма граф 4, 5, 6, 7, 8.
2. При таких расчетах необходимо следить, чтобы в число больных включались лишь те, которые лечились у врачей, указанных в разделе V отчета-вкладыша № 9.
2. Частота обращений психически больных раздельно взрослых, детей и подростков по поводу заболевания
Выражается числом посещений (без профилактических осмотров) в год на 1 лечившегося больного:
число всех посещений по поводу заболеваний за исключением
числа посещений по поводу профилактических осмотров
--------------------------------------------------------- число больных лечившихся во внебольничном учреждении в течение года
Для определения числа лечившихся во внебольничных учреждениях в течение года больных раздельно взрослых и детей необходимо к числу больных, состоящих на учете на конец предыдущего года, прибавить число больных, взятых на учет впервые в жизни. При таком варианте расчета будет иметься определенная ошибка, которой приходится пренебречь, поскольку в отчете-вкладыше № 9 отсутствуют раздельно сведения о взятых на учет больных в течение года. Такой расчет рекомендуется потому, что среди снятых с учета больных нет раздельных данных о взрослых и детях.
Число лечившихся в течение года подростков может быть определено как сумма граф 4, 5, 7, строки 13, таблицы 1 отчета-вкладыша № 9.
Чтобы определить число взятых на учет с впервые в жизни установленным диагнозом больных — взрослых, а также число их, на учете на конец года из показателей граф 2, 5 и 7, строка 12 следует вычесть данные о подростках по этим же графам по строке 13.
Исчисление данных показателей является очень важным, поскольку косвенно отражает качество обслуживания состоящих на учете больных.
Практика работы ведущих диспансеров показывает, что кратность наблюдения в расчете на одного лечащегося в течение года больного (суммарное число посещений к врачам по поводу заболеваний и посещений на дому) составляет примерно для взрослых 5,0 — 5,5, для больных подростков 5,2 — 5,6, для детей 5,5 — 6,5.
Количество посещений, отличающихся от приведенных показателей, может говорить как о излишне высоком числе больных, состоящих на учете, так и о недостатках в организации работы врача: выделении малого времени на прием за счет недостаточно обоснованного увеличения времени на другие виды работ или малой нагрузке врача на приеме за счет недостаточной его активности по вызову больных.
Излишне большое количество посещений за год на одного лечившегося больного чаще связано с недостаточной выборкой больных из населения.
При анализе работы каждого внебольничного учреждения целесообразно сравнить между собой деятельность участковых врачей (раздельно взрослых, подростковых и детских) и врачей других специальностей, работающих в диспансере (психотерапевт, эпилептолог и др.).
Данные о работе врачей (по уч. ф. № 039/У) суммарно за год могут быть сведены в таблицу, образец которой представлен в приложении № 1.
Для анализа деятельности внебольничной службы административной территории необходимо иметь сведения по каждому району, что удобно выполнить по образцу приложения № 2.
Желательно кроме показателей, исчисляемых по данным официальных отчетов, при анализе деятельности внебольничных учреждений разрабатывать и некоторые другие, отражающие разные стороны лечебной и социальной помощи больным, например, охват профилактической и противорецидивной терапией состоящих на учете больных. Как показывают научные разработки и практика работы ряда диспансеров, из числа состоящих на учете больных шизофренией почти до 10% могут получать за год модитен-депо и 10% больных эндогенными психозами соли лития.
Целесообразно проводить клинический анализ причин частого стационирования больных в течение года. При этом анализе нужно выделить группу больных, поступивших в стационар в течение 2 недель — 1 месяца после выписки из него. Этот показатель может свидетельствовать также об артефактах терапии в стационаре. Можно также анализировать количество больничных листов и среднюю длительность временной нетрудоспособности (в сравнении по участкам), число первично получивших инвалидность и динамику групп инвалидности, динамику числа учтенных больных с социально опасными действиями в прошлом и т.п.
Все эти показатели следует рассматривать в динамике за ряд лет и иметь в виду, что на них оказывает влияние значительное число организационных и иных факторов.
Для разработки этих показателей следует использовать данные истории болезни (ф. № 025/У) и отчета-вкладыша № 9 раздел 1-А.
Для облегчения составления отчета о работе участкового врача необходимо пользоваться имеющейся у него картотекой (ф. 30-1/У). Наиболее удобная организация картотеки — расстановка ф. 30-1/У по месяцам года (т.е. по срокам явки больных к врачу). На самих ф. 30-1/У могут быть сделаны цветные маркировки: отражающие особенности наблюдения за больным (часто стационирующийся, находящийся на особых видах лечения, нуждающийся в социальной помощи и т.п.).
При составлении отчета по учреждению в целом следует руководствоваться следующими инструкциями: инструкцией по составлению «Отчета о контингентах психически больных» МЗ СССР от 1982 г., Указаниями по дополнению «Контрольной карты диспансерного наблюдения за психически больным» и «отрывного талона к ней» МЗ СССР от 1982 г. и Указаниями по заполнению статистического талона на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения МЗ СССР от 1983 г.
II. ПОКАЗАТЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
А. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИМИ КОЙКАМИ
1. Обеспеченность населения административной территории в целом психиатрическими койками
Показатель обеспеченности населения психиатрическими койками выражается числом психиатрических коек, приходящихся на каждые 10 тыс. человек населения.
число психиатрических коек на конец года
-------------------------------------------------- x 10 тыс. численность обслуживаемого населения на конец года
Сведения получаются для отдельного учреждения — отчетная ф. № 1: раздел III, табл. 1, гр. 1, по строке «всего психиатрических коек». В пределах края, области, АССР — отчетная ф. № 90-обл., табл. 12А + 12Б, гр. 1, строки 45 + 46.
2. Показатель обеспеченности взрослого населения психиатрическими койками
Выражается числом психиатрических коек на конец года для взрослых, приходившихся на каждые 10 тыс. человек обслуживаемого взрослого населения:
число психиатрических коек
для взрослых на конец года
------------------------------------ x 10 тыс. численность взрослого обслуживаемого населения на конец года
Сведения получаются для отдельного учреждения из ф. № 1, раздел IV, табл. 1, гр. 1 соответствующая строка. В пределах области, края, АССР — отчетная ф. № 90-обл. таблицы 12А + 12Б гр. 1, строка 45.
3. Показатель обеспеченности детского населения психиатрическими койками (исчисляется только для населения области, края, АССР)
Выражается числом психиатрических коек для детей, на конец года, приходившихся на каждые 10 тыс. человек детского населения:
число психиатрических коек для детей на конец года
-------------------------------------------------- x 10 тыс. численность детского населения на конец года
Сведения получаются из отчетной ф. № 90-обл., табл. 12А + 12Б, гр. 1, строка 46.
Примечание: Если имеются специальные койки для подростков, исчисляется показатель обеспеченности подросткового населения психиатрическими койками так же, как и показатели пункта 3.
Анализ показателей обеспеченности населения всей области, края, республики психиатрическими койками ставит перед собой две задачи: во-первых, сравнить обеспеченность койками населения данной территории с нормативными данными и, во-вторых, с показателями обеспеченности населения койками на других территориях той же экономико-географической зоны.
При районировании больниц необходимо проводить анализ обеспеченности населения психиатрическими койками для каждой зоны обслуживания психиатрическими больницами. При оценке обеспеченности зоны обслуживания из расчетов следует исключать койки в специальных отделениях, предназначенных для обслуживания населения всей административной территории. Например, гериатрические, туберкулезные, судебно-психиатрические и т.п. Следует стремиться к тому, чтобы обеспеченность койками населения каждой зоны обслуживания была более или менее равной, что особенно важно при введении принципа районирования работы больниц. При оценке распределения психиатрических коек следует включить в расчеты обеспеченности не только койки в самостоятельных больницах, но и в психиатрических стационарах при диспансерах, а также в психиатрических отделениях соматических больниц и ЦРБ. Аналогичные расчеты следует проводить и при закреплении отделений за отдельными участками диспансера (участково-территориальный метод обслуживания), также стараясь добиваться равномерного распределения коек.
При оценке показателя обеспеченности койками детского населения административной территории следует иметь в виду, что этот показатель в ряде случаев рассчитывается с учетом того, что по существующим инструкциям в детские психиатрические стационары принимаются дети не до 14 лет (как на внебольничных участках), а до 16 лет.
Б. ПОКАЗАТЕЛИ УКОМПЛЕКТОВАННОСТИ СТАЦИОНАРА МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ
Укомплектованность врачами-психиатрами.
Показатель характеризуется процентным отношением числа занятых должностей к числу штатных должностей
число занятых должностей врачей-психиатров
------------------------------------------ x 100 число штатных должностей врачей-психиатров
Сведения берутся из ф. № 1, раздел 1: для числителя — графа 2 минус графа 4, строка 41, для знаменателя — графа 1 минус графа 3, строка 41.
Примечание: Аналогичным методом определяется укомплектованность стационара средним и младшим медицинским персоналом, для чего используются соответствующие графы и строки ф. 1, раздела I и укомплектованность должностями специалистов (невропатологов, терапевтов и пр.).
Анализ этого раздела следует начинать с определения соответствия штатного числа должностей врачебного и другого персонала, предусмотренного приказом МЗ СССР № 760 от 15 августа 1974 г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь психиатрических больниц, отделений, палат». Такой анализ следует проводить по каждому отделению с учетом движения больных.
В. ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА СТАЦИОНАРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
1. Показатель числа поступивших на стационарное психиатрическое лечение
Выражается числом поступивших в год в стационары психически больных из каждых 10 тыс. человек обслуживаемого населения:
число поступивших в стационары в течение года
-------------------------------------------------- x 10 тыс. среднегодовая численность обслуживаемого населения
Сведения получаются для каждого учреждения из отчета-вкладыша № 9, табл. II, суммарно графы 1, 2, 3 и 4, строка 12, для области, края, АССР, из тех же граф и строк сводной формы отчета-вкладыша № 9 по области, краю, АССР.
Примечания: 1. Используя соответствующие графы, исчисляются показатели числа поступивших на стационарное психиатрическое лечение городских, сельских жителей, взрослых, подростков и детей. Таким же образом рассчитываются показатели для поступивших впервые в жизни.
2. Показатели настоящего раздела рассчитываются также для каждой нозологической формы, для чего берутся соответствующие графы отчета-вкладыша № 9, строки от 1 до 11.
2. Показатель числа находящихся на стационарном психиатрическом лечении больных на конец года
Выражается числом находящихся на стационарном психиатрическом лечении больных на конец года из каждых 10 тыс. обслуживаемого населения:
число находящихся на конец года в стационаре больных
---------------------------------------------------- x 10 тыс. численность обслуживаемого населения на конец года
Сведения получаются из отчета-вкладыша № 9, табл. II, сумма граф 10, 11, 12 и 10, строка 12.
Примечание: Для анализа показателей о числе находящихся на стационарном лечении больных на конец года используются примечания 1 и 2 к пункту 1.
3. Число лечившихся (пользованных) в течение года в психиатрических стационарах
Выражается числом больных, лечившихся в стационаре в течение года, из каждых 10 тыс. человек населения:
число пользованных больных
-------------------------------------------------- x 10 тыс. среднегодовая численность обслуживаемого населения
Количество пользованных определяется для больных со всеми заболеваниями, лечившихся в течение года как:
а) сумма числа больных выбывших и оставшихся на конец года.
Сведения получаются из отчета-вкладыша № 9, раздел II, сумма граф 8, 10, 11, 12, 13, строка 12.
б) сумма числа больных, находившихся в стационаре на начало года, и числа больных, поступивших в течение года.
Сведения получаются из отчета-вкладыша № 9, раздел II, сумма граф 10, 11, 12, 13, строка 12 отчета предыдущего года и сумма граф 1, 2, 3 и 4 отчета текущего года, строка 12.
Примечания: 1. Расчет числа пользованных больных как одним, так и другим способом должен давать одинаковый результат.
2. Показатель числа пользованных больных вычисляется и для каждой нозологической формы, для чего используются те же графы отчета-вкладыша № 9, табл. 11, строки с 1 по 11. Однако в этом случае следует использовать способ расчета, изложенный в пункте «а», т.к. в течение года может происходить смена диагнозов.
3. Для раздельного расчета числа пользованных больных взрослых и детей можно использовать только пункт «б».
При анализе показателей, характеризующих поступление больных, следует учитывать наличие многих факторов, таких как коечная обеспеченность (чем больше коечная обеспеченность, тем больше возможность поступления больных на стационарное лечение), удаленность больницы от основных мест проживания населения, что приводит к более длительному пребыванию больного на койке и, естественно, уменьшению поступлений в стационар. При последнем условии следует ставить вопрос перед соответствующими инстанциями о децентрализации помощи, в том числе и за счет создания психиатрических отделений при ЦРБ и соматических больницах. Количество госпитализаций определяется также и работой внебольничной сети, ее децентрализацией. При малой выборке больных из населения в психиатрические больницы поступают больные с наиболее выраженными формами заболеваний. Кроме того, чем активнее работает участковый врач, тем большее число больных он может удержать от госпитализации. На число поступлений в стационары будет также влиять и наличие хорошо развитых промежуточных учреждений (дневные стационары, ЛТМ, спеццеха).
Анализируя число поступлений в стационар впервые в жизни, следует иметь в виду, что этот показатель определяется, с одной стороны, деятельностью участкового врача, а с другой — отражает коечную обеспеченность. Чем менее активен участковый врач в лечебной работе, тем больше он стремится направить больных впервые взятых на учет в стационар. Чем выше коечная обеспеченность, тем больше возможность поступления больных в стационар впервые в жизни, причем увеличение числа поступлений происходит за счет более легких форм заболеваний. Этот показатель следует изучать в сравнении с показателем числа берущихся на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом. На этот показатель может влиять также деятельность дневных стационаров, т.к. часть впервые взятых на учет больных может поступать в дневной стационар.
Необходимо отметить, что число больных с разными нозологическими формами, взятых на учет с впервые в жизни установленным диагнозом, не обязательно должно совпадать с числом больных, поступивших в стационар впервые в жизни. Так, например, больные с психотическими формами заболеваний, взятые на учет с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году, практически полностью поступят в стационар в данном году. Близки в этом отношении показатели и для больных шизофренией. При пограничных формах заболеваний, наоборот, в стационар поступает минимальное их число.
Количество лечившихся (пользованных) больных зависит как от числа больных, находившихся в стационаре на начало года, так и от числа поступивших больных в течение года. В то же время, исчисление количества пользованных по отдельным нозологическим формам изложенными выше способами может несколько различаться, т.к. больной мог поступить в стационар с одним диагнозом, а выписаться с другим. Поэтому рассчитывать количество пользованных больных с отдельными психическими заболеваниями следует по сумме выбывших и находящихся на конец года.
Показатель числа выбывших из стационара больных в расчете на 10 тыс. человек населения специально не анализируется, т.к. он близок к показателю числа поступивших, однако по больницам большинства территорий продолжается превышение числа поступлений над выбытием больных. Такое положение может быть обусловлено как расширением коечного фонда за счет нового строительства или уплотнения площадей, так и вследствие некоторого роста перегрузки отделений за счет недостаточной выписки больных. В силу этого число больных, находящихся в стационаре на конец отчетного года, может быть выше, чем на начало этого же отчетного года.
Важным является анализ числа коек, занятых больными города и села, в расчете на 10 тыс. человек соответствующего населения. Следует также определить число больных, находящихся в стационаре на конец года с различными психическими заболеваниями, но раздельно из городского и сельского населения, что позволит проанализировать контингенты больных преимущественно остающихся в стационаре.
Г. КРАТНОСТЬ ПОСТУПЛЕНИЙ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАР
1. Повторность поступления больных в том же году
Характеризуется процентом поступлений больных повторно в том же году среди всех поступлений за отчетный год. Для указанных расчетов следует из числа всех поступлений за год вычесть число поступлений больных впервые в данном году и остаток рассчитать в процентах к числу всех поступлений.
количество поступлений повторно в данном году
--------------------------------------------- x 100 число всех поступлений
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, раздел II, сумма граф 1, 2, 3 и 4 минус графа 6, строка 12; знаменатель — сумма граф 1, 2, 3 и 4, строка 12.
2. Показатель поступлений больных переводом из других психиатрических больниц
Исчисляется в процентах ко всем поступлениям в данном году:
число больных, поступивших переводом
из других психиатрических стационаров
------------------------------------- x 100 число всех поступлений
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, раздел II, графа 5, строка 12 — для числителя; для знаменателя: сумма граф 1, 2, 3 и 4, строка 12.
Примечание: Показатели, названные в пунктах 1 - 2, могут быть рассчитаны для каждой нозологической формы раздельно.
Очень важным для анализа работы стационара (но также и для анализа работы участковых врачей-психиатров), является определение процента больных, поступивших в стационар повторно в том же году. При этом следует помнить, что в число больных, поступивших второй и более раз за отчетный год, включаются и больные, поступившие в стационары переводом из других больниц. Для расчетов штатов по приказу № 760 от 15 августа 1974 г. больные, переведенные из больницы в больницу, включаются в число поступивших в стационар повторно в том же году. Однако, для некоторых расчетов, например, для анализа непосредственно работы участковых врачей, число больных, поступивших переводом, следует вычитать из числа всех поступлений, так как эти переводы чаще всего отражают систему работы психиатрических стационаров: наличие в области одного или нескольких учреждений, несущих функции психоприемника с последующим переводом больных для окончательного лечения в другие больницы.
Для анализа деятельности участковых психиатров, особенно для определения — насколько они удерживают больных от повторных в том же году госпитализаций, а отчасти и больницы, поскольку повторность поступлений зависит также от качества лечения в стационаре, — следует рассчитать процент регоспитализаций в том же году раздельно для каждого психического заболевания. При работе больницы по участково-территориальному принципу такие же расчеты должны проводиться по каждому отделению, что дает возможность сравнить по повторности поступлений в том же году деятельность как участковых врачей, так и деятельность ординаторов отделений больницы.
Следует помнить, что число больных, поступивших в стационар впервые в жизни, не может быть больше числа поступлений больных впервые в данном году, т.к. последний показатель включает в себя и число поступлений впервые в жизни.
Кроме того, впервые поступившим больным в данном году считается и больной, который поступив в прошлом году, был выписан в текущем году и вновь поступает в этом же году.
Д. ПОКАЗАТЕЛЬ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ
1. Длительность пребывания пользованного больного в стационаре
Представляет частное от деления количества койко-дней, проведенных всеми пользованными больными в стационаре на количество пользованных больных:
число койко-дней, проведенных всеми пользованными больными
---------------------------------------------------------- число пользованных больных
Сведения берутся: для числителя из ф. № 1, раздел III, табл. 1, графа 9, соответствующая строка; для знаменателя: из отчета-вкладыша № 9, раздел II, сумма граф 8, 10, 11, 12, 13, строка 12.
Примечания: 1. Длительность пребывания пользованного больного может быть также рассчитана для городских и сельских жителей раздельно для чего используются графы 10 (для сельских жителей) и 9 минус 10 — для городских жителей (ф. № 1, раздел III, табл. 1 соответствующая строка) — числитель: знаменатель — для сельских жителей — отчет-вкладыш № 9 за предыдущий год гр. 12 + 13 + графы 3 + 4 отчета-вкладыша № 9 за текущий год, для городских жителей — отчет-вкладыш № 9 за предыдущий год графы 10 + 11 + графы 1 + 2 отчета-вкладыша № 9 за текущий год).
2. Длительность пребывания пользованного больного может быть рассчитана и по территории в целом. Для чего используются данные ф. № 90-обл. табл. 12А и 12Б, графа 7, строки 45 и 46, число пользованных из свода отчета-вкладыша № 9.
2. Длительность пребывания в стационаре выбывшего больного
Выражается частным от деления числа койко-дней, проведенных в стационаре выбывшими больными на количество выбывших больных.
число койко-дней, проведенных в стационаре выбывшими больными
------------------------------------------------------------- количество выбывших больных
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, раздел II, числитель — графа 9, строка 12; знаменатель — графа 8, строка 12.
Срок пребывания выбывшего больного может быть определен и для каждой нозологической формы.
3. Оборот койки
Оборот койки представляет частное от деления показателя числа пользованных в стационаре больных на среднегодовое количество коек:
число пользованных в стационаре больных
--------------------------------------- среднегодовое число коек
Сведения берутся: для числителя — из отчета-вкладыша № 9, раздел II, сумма граф 8, 10, 11, 12, 13, строка 12; для знаменателя — ф. № 1, раздел III, табл. 1, графа 2, соответствующая строка.
4. Длительность работы койки в течение года
число койко-дней, проведенных всеми пользованными
за отчетный год больными
------------------------------------------------- среднегодовое число коек
Сведения берутся из ф. № 1, раздел III, табл. 1; для числителя — графа 9, соответствующая строка для знаменателя — графа 2, соответствующая строка.
Число койко-дней, проведенных всеми пользованными (лечившимися в течение года) больными является суммой дней пребывания прошедших через стационар больных за отчетный год. Данные получаются из уч. ф. № 16.
В число дней пользованных больных не входят дни отпусков. Сведения о числе пользованных больных берутся из отчета-вкладыша № 9 потому, что если использовать для этой цели ф. № 1, то число пользованных больных окажется большим, чем их было в действительности за счет больных, бывших в отпусках (см. инструкцию по составлению «отчета о контингентах психически больных». Москва. 1982 г.). Максимальный срок пребывания пользованного больного не может превышать число дней в году.
Длительность пребывания пользованного больного является обратной величиной оборота койки: чем длительнее больной находится на стационарном лечении, тем меньше раз оборачивается койка.
В то же время имеющаяся по ряду больниц перегрузка (количество находящихся одномоментно в стационарах больных, превышающее число коек) приводит к тому, что общепринятые расчеты оборота койки (число пользованных за год больных, деленное на среднегодовое число коек) дают определенную неточность. Например, если в больнице при среднегодовом числе коек, равном 100, находилось в среднем по 105 больных (перегрузка 5%), то при расчетах оборота койки обычным методом (делением числа пользованных больных на среднегодовое число коек) получается ошибка, равная величине перегрузки коек, т.е. на те же 5%. Оборот койки оказывается выше чем в действительности оборачивались больные.
При наличии перегрузки оказывается, что койка работает в году большее число дней, чем их существует. Превышение в процентах числа дней работы койки в году над числом дней года дает возможность определить величину среднегодовой перегрузки коек. Правильное планирование работы койки должно предусматривать длительность ее работы, равную для взрослых больных 350 дням в году, а для психически больных детей — 320 — 330 дням в году, что соответствует срокам работы койки в общесоматических больницах.
В срок пребывания выбывшего больного включается и срок пребывания в отпуске, если он был предоставлен.
При оформлении документов при выписке больного следует пользоваться изданными МЗ СССР в 1983 г. указаниями по заполнению статистической карты выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара ф. № 066-1/У.
Е. ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ВРАЧА-ПСИХИАТРА, РАБОТАЮЩЕГО В СТАЦИОНАРЕ
1. Число коек, приходящихся на должность врача-психиатра стационара
Определяется числом коек, приходящихся на 1 занятую должность врача-психиатра стационара:
число коек на конец года
------------------------------------------ число занятых должностей врачей-психиатров
Сведения получаются из ф. № 1, раздел III, табл. 1, графа 1, соответствующая строка — для числителя; для знаменателя — ф. № 1, раздел I, графа 2 за вычетом графы 4, строка 41.
2. Нагрузка врача-психиатра, работающего в стационаре
Определяется числом лечившихся (пользованных) в течение года больных, приходящихся на 1 занятую должность врача-психиатра в стационаре:
число пользованных в стационаре больных
------------------------------------------ число занятых должностей врачей-психиатров
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, табл. II, сумма граф 8, 10, 11, 12, 13, строка 12 для числителя (если на психиатрических койках лежат больные аклоголизмом, то приплюсовывается строка 15).
Примечание: Для более точного анализа каждое конкретное учреждение должно проводить расчеты нагрузки только на должности врачей-ординаторов (за вычетом должностей освобожденных заведующих отделениями).
При анализе нагрузки врача-ординатора, работающего в стационаре, следует определить, во-первых, его возможности по эффективному и качественному ведению больных, а, во-вторых, сравнительную нагрузку врачей, работающих в разных отделениях больницы.
Исходя из приказа МЗ СССР № 760, норма нагрузки врача-ординатора в стационаре основывается на длительности пребывания больного. Чем короче находится на лечении больной, тем меньше количество коек обслуживает врач. В приказе предусмотрены градации от 35 коек (при среднем сроке пребывания больного от 20 до 100 дней) до максимального числа в 150 коек (при среднем сроке пребывания более 340 дней). В то же время, вне зависимости от средней длительности пребывания больного на лечении, количество пользованных больных, приходящихся на должность врача ординатора должно быть примерно одинаковым.
Как показывает опыт работы ряда ведущих психиатрических больниц, средний срок пребывания в смешанных по составу больных отделениях составляет около 70 дней. В этом случае оборот койки составит: 365:70 = 5,2. В течение года врач обслужит 5,2 x 35 = 182 больных. Близкое число больных врач обслужит и при других сроках пребывания. Например, при сроке пребывания в 320 дней оборот койки составит: 365 : 320 = 1,1, при этом врач обслужит: 1,1 x 150 = 165 больных в год.
Следовательно, врач-ординатор должен пользовать в течение года более или менее одинаковое число больных. В тех случаях, когда нагрузки ординаторов по числу пользованных за год в разных отделениях больницы существенно различаются, требуются организационные мероприятия по выравниванию нагрузок, в частности более равномерное закрепление территорий за отделениями больницы.
Ординатор, обслуживающий психически больных детей, может обслужить в течение года 140 — 150 больных.
Поскольку большинство больниц работает по участково-территориальному принципу обслуживания и все отделения больницы находятся в равных условиях, анализ их работы можно провести в двух планах. Во-первых, можно сравнить деятельность разных больниц, а, во-вторых, внутри каждой больницы сравнить деятельность отделений. Для проведения такого анализа рекомендуется следующая схема (см. приложение № 3).
Кроме изучения нагрузок врачей и движения больных в каждом отделении больницы, целесообразно для определения активности лечебно-диагностической работы проводить анализ для каждого отделения в использовании параклинических служб больницы. Для этого целесообразно, чтобы все параклинические службы (лаборатории, рентген-кабинет, психологи и проч.) вели учет своей работы не только по больнице в целом, но по каждому отделению раздельно. Такой анализ рекомендуется проводить по схеме (см. приложение № 4).
Кроме того, при анализе деятельности стационара в целом или отделений больницы, можно использовать и ряд других показателей, например, таких как длительность пребывания пользованного больного шизофренией, эпилепсией и др.; применение лекарственных средств в расчете на одного лечившегося больного; охват прошедших через отделение больных трудовыми процессами и т.п. Сведения для проведения таких расчетов берутся из официальных отчетных и учетных форм (ф. № 16 и ф. № 066-1/У), листов назначений и других документов, ведущихся в стационаре.
Может возникнуть потребность и в разработке других показателей, анализ которых можно проводить, используя методы расчетов, приводимых в данном методическом письме.
Ж. ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕТАЛЬНОСТИ
Характеризуется процентным отношением числа умерших больных к числу пользованных в стационаре в течение года:
число умерших больных
-------------------------- x 100% число пользованных больных
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, табл. II, подстрочник (числитель) и сумма граф 8, 10, 11, 12, 13, строки 12 + 14 (знаменатель).
III. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ЗВЕНЬЕВ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
А. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
1. Обеспеченность населения местами в дневных стационарах
Характеризуется числом мест, приходящихся на 10 тыс. человек населения зоны обслуживания.
число среднегодовых мест в дневном стационаре
-------------------------------------------------- x 10 тыс. среднегодовая численность обслуживаемого населения
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, раздел IV, строка 2.
2. Длительность пребывания больного в дневном стационаре
Определяется числом дней пребывания пользованного больного в дневном стационаре.
число дней, проведенных в дневном стационаре
-------------------------------------------- число пользованных больных
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, раздел IV, числитель — строка 7, знаменатель — сумма, строк 5 и 6.
3. Оборот места в дневном стационаре
Выражается отношением числа пользованных за год в дневном стационаре больных к среднегодовому количеству мест:
число пользованных за год больных в дневном стационаре
------------------------------------------------------ среднегодовое количество мест
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, раздел IV, числитель — сумма строк 5 и 6, знаменатель — строка 2.
Примечание: В связи с тем, что в дневном стационаре ежедневное число лечащихся больных может превышать среднегодовое число мест, показатель оборота места может быть не совсем точным (см. примечание к оценке оборота койки в стационаре).
Поскольку дневной стационар, как правило, обслуживает городских жителей, обеспеченность следует исчислять на численность населения того города, где дневной стационар находится: расчет в целом на все население административной территории не дает нужной информации.
Следует иметь в виду, что число дней, проведенных в дневном стационаре больными (раздел IV отчета-вкладыша № 9), отражает фактическое число дней, проведенных пользованными больными, а не календарный срок их пребывания, как, например, это имеет место в больнице. Это число дней складывается из данных о количестве находившихся в дневном стационаре ежедневно больных (по учетной форме № 7). При этом не включаются дни, в которые дневной стационар не работает (выходные и праздничные дни, а в некоторых учреждениях и субботние дни). Поэтому сроки пребывания пользованного за год больного оказывается меньше, чем календарное число дней его непрерывного пребывания в дневном стационаре. Например, больной посещал дневной стационар, работающий по 6-дневной неделе в течение июня месяца и больничный лист он получит за все 30 дней, а по отчетам он значится в дневном стационаре меньшее число дней, т.е. все дни, кроме выходных.
Средний срок пребывания больного в дневном стационаре, как показывает практика большинства учреждений, находится в пределах 40 — 45 календарных дней.
Кроме того, целесообразным является анализ таких показателей как процент больных, поступивших в дневной стационар непосредственно из населения, процент поступивших в дневной стационар на долечивание из психиатрических стационаров. Определение доли больных, переведенных из стационара на долечивание, среди всех лечившихся в дневном стационаре, необходимо для понимания сроков пребывания больных в дневном стационаре. Чем больше уд. вес переведенных больных, тем более коротким оказывается срок пребывания в дневном стационаре в расчете на одного больного. Важным является и анализ таких показателей как процент числа поступивших в дневной стационар впервые в жизни (по отношению ко всем поступившим в данном году), процент повторно поступивших в дневной стационар в данном году, процент поступивших в дневной стационар в сравнительном плане с разных участков диспансера и т.п. Такие расчеты можно проводить, используя учетную документацию, имеющуюся в дневном стационаре.
Б. ПОКАЗАТЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ТРУДОВЫХ МАСТЕРСКИХ
1. Показатель обеспеченности местами в лечебно-трудовых мастерских для амбулаторных больных
Характеризуется количеством посадочных мест в расчете на 10 тыс. человек населения зоны обслуживания:
число мест в мастерских на конец года
----------------------------------------------------- x 10 тыс. численность населения зоны обслуживания на конец года
Сведения берутся из отчета-вкладыша № 9, раздел III, графа 2, строка 10.
2. Оборот места в лечебно-трудовых мастерских
Определяется отношением числа работавших за год больных в лечебно-трудовых мастерских к числу мест в них:
число работавших за год больных в мастерских
-------------------------------------------- число мест в мастерских
Сведения берутся: а) числитель — из отчета-вкладыша № 9, раздел III, сумма строк 1 и 7; знаменатель — раздел III, графа 2, строка 10.
3. Трудоустроено больных, работавших в ЛТМ
Показатель выражается числом трудоустроенных больных по отношению к числу работавших за год больных (в %).
трудоустроено больных
------------------------------- x 100 число работавших за год больных
Сведения получаются из отчета-вкладыша № 9, раздел III, для числителя — графа 2, строка 6; для знаменателя — графа 2, сумма строк 1 + 7.
Для ЛТМ больницы следует определить процент больных, охваченных трудом по отношению ко всем пользованным больным за год. В зависимости от профиля стационара, трудом может быть охвачено 50 — 70% больных. Во внебольничных условиях, как показывает практика, может быть занято в лечебно-трудовых мастерских до 10 больных на 10 тыс. человек городских жителей. При наличии на административной территории спеццеха, трудовыми процессами в нем может быть охвачено почти до 2,0 больных на 10 тыс. городского населения, при этом потребность в числе мест в ЛТМ для больных, проживающих в населении, будет уменьшаться.
Если оборот места в лечебно-трудовых мастерских для больных, проживающих в населении, будет близок к единице, то это говорит о том, что в ЛТМ больные «оседают» и что для части из них они стали местом окончательного трудоустройства. Это противоречит возложенным на мастерские задачам, так как они являются местом трудового обучения и переобучения и лишь для незначительной части — местом трудоустройства.
Оборот места в лечебно-трудовых мастерских больницы близок к обороту койки в стационаре.
Необходимо определять также показать трудоустроенных на общих производствах больных, прошедших обучение либо переобучение в лечебно-трудовых мастерских предназначенных для больных, проживающих в населении.
Приведенные в настоящих рекомендациях показатели не исчерпывают всех возможных аспектов деятельности различных звеньев психиатрической службы. В зависимости от задач, могут быть подвергнуты анализу и другие стороны деятельности учреждения. Для решения частных вопросов следует выбирать лишь те из показателей, которые необходимы для решения конкретных задач, стоящих как перед руководителем учреждения, так и перед руководителем психиатрической службы области, края, АССР.
СХЕМА
ГОДОВОГО АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ДИСПАНСЕРОВ,
ДИСПАНСЕРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ
Примечание: Данные для разработки графы III данной таблицы берутся из штатного расписания учреждения, для графы IV и V как сумма данных за год из соответствующих граф учетной ф. № 039/У (дневник работы врача). Данные для графы VI получаются из суммы данных ф. № 030-1/У каждого врача;, данные для граф VII и VIII рассчитываются по данным предыдущих разделов.
СХЕМА
СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ СЛУЖБЫ
РАЙОНОВ И ГОРОДОВ АДМИНИСТРАТИВНОЙ ТЕРРИТОРИИ
Примечание: Сведения о числе занятых ставок психиатров, ведущих отдельно прием взрослых и детей, следует указывать дробью, где числитель — число должностей врачей, обслуживающих взрослых и подростков; знаменатель — число должностей врачей, обслуживающих детское население. При наличии одного врача, осуществляющего прием взрослых и детей, данные о числе больных, приходящихся на 1 должность, и о числе посещений к врачу приводятся суммарно.
Примечания: 1. Сравнению следует подвергать лишь равнозначные по профилю отделения.
2. В отделениях специализированных (в том числе и детских) могут быть проанализированы выписанные больные с иными нозологическими формами.
Примечания: 1. Показатели настоящей таблицы должны оцениваться администрацией больницы не с точки зрения абсолютного значения их величин, а путем их сравнения. Такая оценка даст возможность сопоставить терапевтическую активность отделений одинакового профиля, а также использование ими параклинических служб.
2. Потребление психотропных средств может оцениваться также более дискретно. Например, нейролептики по группам: 1) алифатические, 2) пиперазиновые производные, 3) бутирофеноны или, при необходимости, по отдельным препаратам. Аналогичным образом может сравниваться потребление других медикаментов.