Приказ Минздрава СССР от 31.07.1963 № 395

(ред. от 19.05.1964)

«О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению стационарного обслуживания населения СССР»

(вместе с «Положением о городской больнице», «Положением о главном враче городской больницы», «Положением о заместителе главного врача городской больницы по медицинской части», «Положением о заведующем отделением стационара областной (краевой, республиканской) городской и центральной районной больницы», «Положением об ординаторе стационара областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больницы», «Положением о главной (старшей) медицинской сестре областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больницы», «Положением о старшей медицинской сестре отделения стационара областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больницы», «Правилами приема и выписки больных в областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больнице», «Положением о клинической больнице», «Положением об областной (краевой, республиканской) больнице», «Положением о главном враче областной (краевой, республиканской) больницы», «Положением о заместителе главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по медицинской части», «Положением о заместителе главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе», «Положением о заместителе главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе», «Положением о заведующем отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы», «Положением о центральной районной больнице», «Положением о главном враче центральной районной больницы (главном враче района)», «Положением о заместителе главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района», «Положением о детской больнице», «Положением о главном враче детской больницы», «Положением о заместителе главного врача детской больницы по медицинской части», «Положением о заведующем отделением стационара детской больницы», «Положением об ординаторе стационара детской больницы», «Правилами приема и выписки больных из стационаров детских больниц и детских отделений общих больниц», «Положением о городской (районной) инфекционной больнице (инфекционном отделении)», «Положением о городском родильном доме»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 31 июля 1963 г. № 395

О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ

В результате проведенной работы значительно увеличилось число стационарных учреждений и коек в них, что дало возможность повысить уровень обеспеченности населения больничной помощью и улучшить ее качество.

По состоянию на 1 января 1963 г. обеспеченность больничными койками населения составила 8,7 на 1000 против 6,5 койки на 1000 жителей в 1955 г.

Многие министерства здравоохранения союзных республик и обл(край)здравотделы уделяют большое внимание этому разделу здравоохранения: Министерство здравоохранения Украинской ССР (министр П.Л. Шупик), Министерство здравоохранения Белорусской ССР (министр И.А. Инсаров), Министерство здравоохранения Эстонской ССР (министр А.О. Гольдберг); обл(край)здравотделы: Донецкий (зав. Е.А. Бабенко), Днепропетровский (зав. Е.М. Поляков), Краснодарский (зав. Л.С. Шевченко), Алтайский (зав. А.И. Кодин), Горьковский (зав. А.Д. Куранов), Волгоградский (бывший зав. Н.П. Григоренко); горздравотделы: Московский (зав. Н.С. Лапченко), Ленинградский (зав. В.А. Миняев) и др.

Повысилось качество и культура обслуживания и лечения больных в стационарах, возросло профессиональное мастерство врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.

Медицинскими работниками стационарных лечебных учреждений освоены и широко применяются на практике современные достижения медицинской науки и техники в области диагностики и лечения.

В настоящее время более широко и на более высоком уровне используются методы аппаратного, инструментального и лабораторного обследования больных, комплексные и комбинированные методы лечения больных и новые высокоэффективные лечебные средства: антибиотики, гормональные препараты, витамины, нейротропные средства и др.

Высокого уровня развития достигли многие разделы хирургии. Разработаны и освоены новые методы операций на сердце, сосудах, пищеводе, легких и других органах. Систематически улучшаются качественные показатели работы стационаров.

Так, в 1962 г. по сравнению с 1955 г. летальность в стационарах городских поселений снизилась от язвенной болезни на 31%, кардиосклероза — на 36%, сосудистых поражений мозга — на 35%, гипертонической болезни II стадии — на 13%.

Улучшились диагностика и исходы лечения таких заболеваний, как рак желудка, пищевода, легкого, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ряда других.

Улучшилось оказание экстренной хирургической помощи в сельских районных больницах; снизилась общая и послеоперационная летальность, частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. Показатель летальности в стационарах сельских местностей уменьшился с 1,2% в 1955 г. до 0,9% в 1962 г.

Многие коллективы больниц добились высокой культуры и качества лечебно-диагностического обслуживания больных.

Заслуженным авторитетом среди населения пользуются больницы: Москвы — 1-я городская (главный врач Л.Д. Чернышев), № 29 имени Баумана (главный врач Н.Г. Орлов), Дарницкая г. Киева (главный врач В.Ф. Онищенко), Липецкая областная детская больница (главный врач Э.В. Шляховская), Калининская областная больница (главный врач А.А. Соколов), Каунасская республиканская больница Литовской ССР (главный врач П.К. Яшинскас), Свислочская районная больница Гродненской области (главный врач Н.А. Турко) и др.

Развитие стационарных медицинских учреждений в нашей стране за последние годы характеризуется тремя основными особенностями: укрупнением существующих и организацией крупных многопрофильных больниц; созданием специализированных отделений по профилям: онкологии, фтизиатрии, нейрохирургии, урологии, легочной и сердечно-сосудистой хирургии и т.д.; быстрыми темпами развертывания больничных коек.

За последние 7 лет органы здравоохранения значительное внимание уделили строительству и реконструкции крупных многопрофильных республиканских, краевых и областных больниц как важнейших центров специализированной медицинской помощи для населения республик, краев и областей. В результате средняя коечная мощность указанных больниц составила в 1962 г. около 460 коек против 358 в 1950 г.

За относительно короткий срок эти больницы были оснащены необходимой диагностической и лечебной аппаратурой и укомплектованы врачами-специалистами.

Это дало возможность обеспечить квалифицированное обследование и лечение основной массы больных в пределах своей республики, края, области.

В течение 1955 — 1962 гг. при многих специализированных диспансерах (туберкулезных, онкологических и др.) были организованы стационары, что позволило наряду с диспансерным обслуживанием больных данного профиля обеспечить оказание им квалифицированной врачебной помощи в условиях стационара. Для указанного периода это являлось положительным фактором.

Развитие сети городских больниц, а также стационаров при медико-санитарных частях позволило значительно шире и на более высоком уровне обеспечить обследование и лечение в условиях стационара рабочих и инженерно-технического персонала ведущих отраслей промышленности.

Органами здравоохранения за последние годы проведен ряд мероприятий по расширению и приближению к сельскому населению стационарной медицинской помощи.

При этом основное внимание было сосредоточено на развитии сети многопрофильных сельских районных больниц, укомплектовании их кадрами врачей-специалистов и оснащении необходимой диагностической и лечебной аппаратурой.

Наряду с этим проводилось укрупнение существующих сельских участковых больниц и создание в них необходимых условий для обследования и лечения больных.

Органами здравоохранения проведен ряд мероприятий по увеличению количества коек в детских стационарах, их специализации, оснащению детских больниц современным оборудованием; проведена определенная работа по повышению квалификации детских врачей.

Большая работа по повышению профессионального мастерства врачей-ординаторов стационаров и их воспитанию проведена заведующими специализированными отделениями больниц и других стационаров.

Проверкой работы различного профиля стационаров установлено, что там, где руководители органов и учреждений здравоохранения уделяют необходимое внимание подбору, расстановке, воспитанию и поощрению заведующих отделениями стационаров, имеет место высокий уровень и культура медицинского обслуживания больных в стационарах.

Многие руководители стационарных лечебных учреждений уделяют большое внимание воспитательной работе и повышению профессиональной квалификации медицинских сестер, подготовке их по смежным профилям, внедрению в практику работы стационаров двухстепенного метода обслуживания.

Большую помощь медицинским работникам больниц и других стационаров оказывает общественность и, в частности, общественные советы, созданные при лечебных учреждениях.

Однако наряду с имеющимися достижениями в обслуживании населения стационарной помощью и дальнейшим развитием сети лечебных учреждений данного профиля в этом разделе здравоохранения имеются еще существенные недостатки и нерешенные вопросы.

Коечный фонд больниц и других стационаров еще не удовлетворяет в полном объеме потребности населения в стационарной помощи, а его развитие в городах отстает от роста численности городского населения.

В ряде союзных республик (Туркменской, Армянской, Грузинской, Киргизской и Казахской ССР) строительство больниц осуществляется крайне медленно: план ввода их в эксплуатацию из года в год не выполняется.

Основной причиной этого является распыление капиталовложений на больничное строительство по многочисленным объектам и отсутствие должного контроля за ходом строительства.

В некоторых областях и городах качество строительства лечебно-профилактических учреждений крайне низкое. Одной из причин этого является строительство по проектам, изготовленным местными проектными организациями, без учета современных медико-технологических требований.

Во многих городах больницы перегружены, имеют место отказы в госпитализации больных.

Совершенно недопустимой является продолжающаяся в некоторых республиках и областях практика развертывания больничных коек в имеющихся лечебных учреждениях без выделения дополнительной площади. В результате резко ухудшаются санитарно-гигиенические условия для содержания больных и работы обслуживающего персонала.

Серьезным тормозом в деле дальнейшего развития специализированной медицинской помощи и повышения качества обслуживания населения стационарной помощью являются:

• наличие значительного числа небольших по коечной мощности городских больниц (от 100 коек и ниже) и мелких специализированных отделений, что неизбежно приводит к распылению врачебных кадров и нерациональному использованию медицинского оборудования и аппаратуры;
• наличие во многих больницах многочисленных мелких клинико-диагностических лабораторий и рентгеновских кабинетов;
• отсутствие должной преемственности в обслуживании больных между поликлиникой и стационаром.

Многие больные поступают в стационар без выписки из амбулаторных карт и основных анализов, свыше четверти больных, поступивших в стационар с результатами анализов крови, мочи и рентгеновского обследования, вновь подвергаются исследованиям, не вызванным течением болезни.

Вместе с тем рентгеновские кабинеты, клинико-диагностические и другие лаборатории стационаров работают с большой перегрузкой.

В результате значительное число плановых хирургических вмешательств по поводу паховой грыжи и хронического аппендицита задерживается на 4 — 10 дней из-за проведения повторных анализов, ранее произведенных в поликлинике. По этой же причине нередко не производится своевременное обследование и удлиняются сроки лечения значительного числа больных, находящихся в стационаре.

Во многих больницах имеет место неравномерность распределения приема и выписки больных по дням недели; не осуществляется активное обследование и лечение больных в праздничные дни, субботу и воскресенье; не уделяется должного внимания вопросам организации лечебно-охранительного режима и воспитания персонала по правильному обращению с больными.

Крайне медленно внедряются в практику работы стационарных лечебно-профилактических учреждений передовые методы обслуживания больных и, в частности, двухстепенная система.

Во многих больницах и других стационарах имеются серьезные недостатки в постановке лечебно-диагностического процесса, вследствие чего исходы лечения больных при ряде заболеваний не соответствуют современному уровню развития медицинской науки.

В целом ряде стационаров продолжает оставаться высокой послеоперационная летальность, а также процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов при туберкулезе, болезни Боткина, крупозной пневмонии, некоторых локализациях рака и других заболеваниях.

Не устранены еще серьезные недостатки в обслуживании рабочих промышленных предприятий. Недостаточно широко практикуется предупредительная госпитализация рабочих в целях профилактики рецидивов ряда тяжелых хронических заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

Уровень и объем стационарной медицинской помощи сельскому населению все еще отстают от потребности сельских жителей.

Причинами этого являются недостаточное развитие материально-технической базы и слабая укомплектованность сельских лечебно-профилактических учреждений врачебными кадрами.

В ряде союзных и автономных республик, краев и областей продолжают строиться и развертываться в приспособленных помещениях сельские участковые больницы менее чем на 35 коек.

Крайне медленно проводится работа по укрупнению существующих 10- и 15-коечных участковых больниц в более мощные.

Во многих республиках, краях и областях имеются серьезные недостатки в обслуживании детей стационарной помощью.

В ряде городов и сельской местности количество детских коек, несмотря на высокие темпы их развертывания, все еще недостаточно для удовлетворения имеющейся потребности в госпитализации больных детей. В связи с этим часть детей, подлежащих стационарному лечению, обслуживается на дому, что снижает уровень и исходы лечения.

Многие детские больницы имеют недостаточную коечную мощность (100 и менее коек), а некоторые переуплотнены, в связи с чем в них нет надлежащих условий для повышения качества и культуры работы.

В некоторых детских больницах и отделениях, развернутых в составе общих больниц, качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными детьми поставлено неудовлетворительно.

Еще высокой остается во многих больницах и отделениях летальность детей до 1 года жизни, особенно от пневмонии и дизентерии.

Основными причинами наряду с отсутствием должной материально-технической базы является недостаточная профессиональная подготовка некоторых врачей-педиатров, а также медленное внедрение в практику современных средств и методов диагностики и лечения.

В целом ряде городов слабо развита специализированная помощь детям; не организованы также специальные отделения для недоношенных детей и новорожденных, нуждающихся в госпитализации и изоляции в связи с болезнью.

Значительное число больничных коек для обслуживания детей находится в составе общих больниц. В некоторых из них главные врачи не уделяют должного внимания постановке лечебно-диагностического процесса и организации ухода за больными детьми.

Несмотря на значительный рост стационаров для лечения больных туберкулезом, в некоторых республиках и областях сеть туберкулезных коек все еще не соответствует фактической потребности в них.

При современном уровне развития медицинской науки и техники в области борьбы со злокачественными новообразованиями многие из ныне существующих маломощных стационаров при онкологических диспансерах не могут обеспечить надлежащий уровень обследования и лечения больных, не имеют должных условий для внедрения новых, более эффективных средств и методов диагностики и лечения.

В ряде союзных республик (Таджикской, Туркменской, Киргизской и Казахской ССР), а также в некоторых АССР, краях и областях Российской Федерации и Украинской ССР в работе органов здравоохранения имеют место серьезные недостатки в подборе, воспитании, расстановке и использовании медицинских кадров, работающих в больницах и других стационарах.

Некоторые главные врачи и их заместители по медицинской части слабо осуществляют руководство деятельностью больниц, мало вникают в состояние лечебно-диагностического процесса в подчиненных им учреждениях, не принимают должных мер к повышению качества и культуры работы персонала, а также быстрейшему внедрению в практику новых методов и средств диагностики и лечения, форм и методов работы передовых лечебно-профилактических учреждений.

В указанных выше союзных республиках, некоторых областях и краях Российской Федерации руководители органов здравоохранения и главные врачи больниц не придают должного значения аттестации врачей и ее роли в повышении их профессиональной квалификации.

В ряде больниц не уделяется должного внимания улучшению воспитательной работы с медицинскими сестрами, плохо организовано повышение их профессиональной квалификации; врачи слабо контролируют их работу по выполнению врачебных назначений и уходу за больными.

Большинство больничных учреждений располагает сложной медицинской техникой и инструментарием. Однако обучение врачей и среднего медицинского персонала правилам пользования медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием организовано во многих больницах неудовлетворительно.

Вследствие этого значительная часть медицинской техники используется нерационально, а некоторое количество преждевременно выходит из строя из-за неправильной эксплуатации и ухода за ней.

Крайне медленно разрабатываются промышленностью и внедряются в практику работы больниц новое оборудование и приборы для обслуживания больных и эксплуатации больничных помещений.

До настоящего времени не разработано комплексное оборудование, позволяющее в значительной степени заменить персонал по уходу за больными или облегчить его работу.

Одной из причин этого является слабая связь научно-исследовательских институтов технического профиля (ВНИИМИиО, НИИЭХАИ) с практическими лечебно-профилактическими учреждениями.

Указанные институты еще недостаточно глубоко и всесторонне изучают процессы по обследованию и обслуживанию больных.

Слабо внедряется централизованная система обеспечения больничных учреждений транспортными средствами, топливом, мягким инвентарем, медикаментами, продуктами питания и т.д.

Не уделяется должного внимания научным исследованиям в области организации стационарного обслуживания населения. К этой работе недостаточно привлечены работники кафедр медицинских институтов и научно-исследовательских институтов клинического профиля.

Слабо изучается, обобщается и внедряется в практику передовой опыт работы отдельных больниц и других стационаров.

Многие из указанных недостатков в организации и качестве стационарной помощи населению могут и должны быть в ближайшее время устранены, так как являются следствием низкого уровня руководства этим разделом медицинской помощи населению со стороны некоторых руководителей органов и учреждений здравоохранения, неполного использования имеющихся резервов и возможностей, а также недостаточного привлечения к решению поставленных задач профсоюзных организаций, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и широких слоев общественности (общественные советы и др.).

В целях дальнейшего улучшения стационарного обслуживания населения приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения:

1. Разработать и осуществить в ближайшие годы мероприятия по расширению и совершенствованию сети больничных учреждений и укреплению ее материально-технической базы, для чего:

а) осуществлять в городах строительство только крупных больниц на 400, 600, 800 и 1000 коек;

б) провести укрупнение и рациональную перепрофилизацию существующих городских больниц, организуя в них специализированные отделения в основном не менее чем на 60 коек, а также централизацию вспомогательно-диагностических кабинетов и лабораторий. Укрупнение стационаров осуществлять в основном за счет строительства дополнительных корпусов на территории существующих больниц, а также путем объединения (в городах) мелких больниц (на правах отделений) в крупные многопрофильные стационары с одновременным перепрофилированием всего коечного фонда;

в) привести существующие стационарные учреждения в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами и требованиями современной медицинской технологии.

С этой целью:

• не допускать дальнейшего расширения коечной мощности больниц без выделения дополнительных площадей, а также принять меры к постепенному сокращению числа коек в больницах, где имеет место переуплотнение и нарушение санитарно-гигиенических норм;
• разработать перспективный план и по мере имеющихся возможностей осуществить реконструкцию существующих городских больниц, имея в виду привести их в соответствие с требованиями медицинской технологии;

г) совместно с органами социального обеспечения рассмотреть вопрос об организации специальных больниц, а также расширении сети домов инвалидов, имея в виду высвободить значительное число коек в больницах, ныне занимаемых больными с хроническими и необратимыми заболеваниями;

д) организовать в порядке опыта в городах централизованные бактериологические, гематологические, биохимические, иммунологические и другие лаборатории для нескольких лечебных учреждений или для всех больниц города с утверждением штатов в индивидуальном порядке;

е) оснастить больницы современной диагностической и лечебной аппаратурой, лабораторным оборудованием, предметами ухода за больными, а также принять меры к улучшению эксплуатации и более рациональному использованию имеющейся медицинской техники;

ж) поставить вопрос перед исполкомами Советов депутатов трудящихся об организации централизованной доставки в стационары топлива, продуктов питания, медикаментов, мягкого инвентаря и т.д., а также создании централизованных автобаз для санитарного автотранспорта.

2. Принять меры к более рациональному использованию капиталовложений, ежегодно выделяемых на строительство учреждений здравоохранения, имея в виду сократить сроки и повысить качество строительства больниц и других стационаров. С этой целью:

а) концентрировать капиталовложения, выделяемые на строительство больниц и других стационаров, на ограниченном числе объектов;

б) направлять в ближайшие годы капиталовложения в основном на строительство республиканских, краевых и областных больниц, крупных городских больниц, многопрофильных детских больниц, центральных районных больниц и крупных специализированных стационаров (для туберкулезных, онкологических и других больных);

в) осуществлять разработку проектов больниц и других стационаров, выполняемых местными проектными организациями, с учетом единых медико-технологических требований; запретить внесение изменений в типовые проекты больниц.

3. Разработать и осуществить мероприятия, направленные на более рациональное использование коечного фонда стационаров, для чего:

• принять меры к наведению порядка в госпитализации и выписке больных, имея в виду исключить прогул больничных коек и обеспечить более активное обследование и лечение больных в течение всех дней недели;
• добиться сокращения сроков обследования больных в стационаре за счет повышения качества обследования их в амбулаторно-поликлинических учреждениях; запретить госпитализацию плановых больных без исследований, проведенных в условиях поликлиники;
• обеспечить резкое сокращение временного свертывания больничных коек при проведении капитального ремонта больниц; планировать ассигнования на капитальный ремонт, не распыляя их по многочисленным объектам.

4. Разработать мероприятия, направленные на повышение качества и культуры работы стационарных учреждений, для чего:

а) потребовать от главных врачей больниц и их заместителей по медицинской части:

• усилить контроль за состоянием и уровнем обследования и лечения больных в стационаре, обратив особое внимание на четкое выполнение средним медицинским персоналом назначений врача;
• обеспечить широкое внедрение в практику работы больниц новейших методов диагностики и лечения больных, а также форм и методов работы передовых лечебно-профилактических учреждений;
• уделять систематическое внимание более широкому применению в стационарах лечебно-охранительного режима, лечебного питания, физических методов лечения, лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения;
• повысить роль и значение патологоанатомической службы в поднятии качества и культуры обслуживания больных в стационарах; более целенаправленно использовать патологоанатомические конференции как школу воспитания и повышения квалификации врачебных кадров;
• укомплектовать должности заведующих специализированными отделениями и диагностическо-вспомогательными кабинетами и лабораториями опытными, высококвалифицированными кадрами;
• принять меры к повышению профессиональной квалификации и воспитанию медицинских сестер; шире использовать для этой цели советы медицинских сестер больниц.

Обратить особое внимание на укомплектование должностей главных (старших) медицинских сестер больниц и старших медицинских сестер специализированных отделений; принять меры к усилению их роли и значения в повышении качества медицинского обслуживания и ухода за больными;

• систематически изучать и совершенствовать формы и методы организации медицинского ухода и обслуживания больных в стационаре; обеспечить в ближайшее время широкое внедрение в практику работы больниц двухстепенного метода обслуживания больных и других прогрессивных методов;

б) обязать главных специалистов союзных и автономных республик, краев, областей и городов:

• систематически анализировать деятельность стационаров, принимая меры к своевременному выявлению и устранению недостатков в постановке лечебно-диагностического процесса в больницах;
• оказывать повседневную помощь главным врачам и заведующим специализированными отделениями больниц в освоении новых средств и методов диагностики и лечения;
• периодически проводить совещания и конференции заведующих специализированными отделениями больниц для обмена опытом их работы и своевременной информации о новых, наиболее эффективных методах и средствах диагностики и лечения.

5. В целях улучшения стационарного обслуживания промышленных рабочих считать необходимым проведение следующих мероприятий:

а) потребовать от совнархозов и руководителей вновь строящихся крупных промышленных предприятий, особенно расположенных вдали от населенных пунктов, организации медико-санитарных частей со стационарами с учетом медицинского обслуживания рабочих и инженерно-технического персонала и членов их семей;

б) совместно с администрацией промышленных предприятий и профсоюзными организациями изучить возможность и разработать перспективный план:

• по укрупнению и перепрофилированию существующих стационаров медико-санитарных частей, где это целесообразно и вызывается необходимостью. При этом следует учесть возможность обслуживания стационарной помощью рабочих других, рядом расположенных промышленных предприятий;
• по расширению и укрупнению сети профилакториев и их более рациональному использованию для проведения плановых лечебно-оздоровительных мероприятий среди рабочих;

в) принять меры к своевременной и полной госпитализации рабочих промышленных предприятий, в том числе и для превентивного лечения (предупреждение обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматического процесса и т.д.) в стационары общелечебной сети;

г) обязать руководителей научно-исследовательских институтов клинического профиля и главных врачей диспансеров использовать имеющийся коечный фонд и места в бюджетных санаториях преимущественно для планово-оздоровительного и восстановительного лечения рабочих промышленных предприятий.

6. В целях дальнейшего улучшения стационарного обслуживания сельского населения:

а) принять меры к строительству многопрофильных республиканских, краевых и областных больниц мощностью на 600, 800 и 1000 коек, а также реконструкции и укрупнению существующих, имея в виду закончить в ближайшие годы организацию в каждой республике, крае, области многопрофильных больниц, способных обеспечить квалифицированное обследование и лечение основной массы больных в пределах своей республики, края, области;

б) считать одной из важнейших задач органов здравоохранения на ближайшие годы организацию и укрепление центральных районных больниц, превращение их в центры специализированной медицинской помощи и организационно-методического руководства сетью лечебно-профилактических учреждений на территории района.

Для решения этой задачи необходимо разработать и осуществить в ближайшие годы план строительства новых, в основном на 300 — 400 коек, а также реконструкцию и укрупнение существующих центральных районных больниц; оснастить их современной медицинской техникой и укомплектовать опытными, высококвалифицированными врачебными кадрами;

в) продолжать укреплять и совершенствовать работу районных больниц. Принять меры к дальнейшему укрупнению их, оснащению медицинским оборудованием, инвентарем и санитарным транспортом, укомплектованию квалифицированными врачебными кадрами;

г) продолжать работу по укрупнению сельских участковых больниц, где это целесообразно и вызывается необходимостью, и созданию в них надлежащих условий для работы врачей и прочего обслуживающего персонала, а также содержания больных;

д) в течение ближайших лет реорганизовать в фельдшерско-акушерские пункты сельские участковые больницы мощностью от 15 коек и менее, где нет перспектив для их укрупнения или их дальнейшее существование не вызывается необходимостью, за исключением районов Крайнего Севера, Целинных земель, отгонного животноводства и некоторых районов Сибири и Дальнего Востока.

7. В целях дальнейшего улучшения стационарного обслуживания детей разработать и в ближайшие годы осуществить:

а) строительство детских самостоятельных многопрофильных больниц не менее чем на 300 — 400 коек и детских соматических больниц по существующим типовым проектам;

б) открытие там, где это вызывается необходимостью, детских специализированных отделений или палат (хирургические, ортопедо-травматологические, отоларингологические и др.) в общих больницах для обслуживания взрослого населения;

в) организацию при детских больницах санаторных отделений (городские и загородные) для этапного лечения, а также диагностических отделений (палат); отделений (палат) для детей первого года жизни, больных новорожденных и недоношенных детей;

г) подбор и подготовку врачебных кадров и среднего медицинского персонала детских отделений, развернутых в общих больницах, обеспечение этих отделений необходимым медицинским оборудованием, хозяйственным инвентарем, медикаментами и соответствующими продуктами детского питания;

д) мероприятия, направленные на улучшение стационарного обслуживания детей в сельских местностях, для чего:

• открывать детские отделения в составе республиканских, краевых и областных больниц;
• организовывать детские отделения или палаты в составе центральных районных и районных больниц, а также крупных сельских участковых больниц, имея в виду обеспечить максимальную госпитализацию больных детей.

8. В целях дальнейшего развития специализированных видов медицинской помощи:

а) осуществлять развитие сети крупных туберкулезных больниц на 200 — 300 и более коек путем строительства новых учреждений, а также расширения существующих больниц и санаториев за счет строительства на их территории дополнительных корпусов;

б) принять неотложные меры к организации в республиканских, краевых и областных центрах онкологических стационаров на 200 — 400 и более коек в составе диспансеров или специализированных онкологических больниц, имея в виду максимально использовать в них современные средства для обследования и лечения больных;

в) закончить до 1965 г. организацию крупных нейрохирургических центров с числом коек не менее 60 из расчета по одному центру на республику (в республиках, не имеющих областного деления) и по одному центру на 3 — 4 области в республиках с областным делением в составе республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц.

9. Систематически осуществлять мероприятия по подготовке, расстановке, воспитанию, повышению профессиональной квалификации и использованию руководящих кадров и врачей-специалистов больниц и других стационаров. С этой целью:

а) проводить краткосрочные курсы, семинары, декадники и т.д. по подготовке и повышению квалификации главных врачей больниц и их заместителей, по вопросам организации работы больниц; ознакомлению с новейшими достижениями в области диагностики, лечения больных и новой медицинской техники;

б) созывать областные или межрайонные совещания главных врачей больниц и их заместителей по медицинской части для обмена опытом работы, а также направлять их для ознакомления с деятельностью лучших учреждений страны;

в) изучать, обобщать и пропагандировать передовой опыт работы больниц и других стационарных учреждений путем созыва конференций, совещаний, семинаров, а также выпуска методических писем, тематических сборников;

г) разработать перспективный план подготовки и повышения квалификации врачебных кадров, уделив особое внимание подготовке врачей-специалистов, в которых имеется наибольшая потребность, а также подготовке врачей-педиатров по ряду смежных дисциплин (инфекционным болезням, гематологии, эндокринологии и др.);

д) обеспечить дифференцированный подход к определению сроков работы участковых врачей в стационарах с учетом стажа и опыта работы, исходя из минимальной длительности работы участковых врачей в стационаре от 6 месяцев до 1 года;

е) усилить работу по проведению аттестации врачей, повысить ее роль и значение как одного из средств, стимулирующих повышение квалификации и совершенствование мастерства врачей-специалистов;

ж) повысить уровень подготовки среднего медицинского персонала больниц, обратив особое внимание на вопросы организации ухода за больными, эксплуатации медицинской аппаратуры, инструментария и другой медицинской техники;

з) обеспечить специализацию и повышение квалификации средних медицинских работников из мелких городских, районных и сельских участковых больниц по циклам: клинических лаборантов, старших медицинских сестер, операционных сестер, медицинских сестер физиотерапевтических, электрокардиографических и кабинетов лечебной физкультуры, диетсестер, а также медицинских сестер по массажу, анестезиологии и т.д.;

и) организовать повышение квалификации заместителей главных врачей по административно-хозяйственной части, счетно-бухгалтерского персонала, поваров и других работников на декадниках и семинарах. 10) Рекомендовать ввести в номенклатуру министров здравоохранения союзных республик: главных врачей республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больниц от 300 коек и выше, а также республиканских, краевых, областных и крупных городских диспансеров. 11) Предусмотреть при разработке и утверждении в установленном порядке типовых штатов и штатных нормативов административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала в больницах мощностью от 300 и более коек должности инженерно-технического персонала для обеспечения надлежащего уровня эксплуатации медицинской техники и больничных зданий, а также проведения капитального и текущего ремонта больниц.

II. Утверждаю:

1. План основных мероприятий по улучшению стационарного обслуживания населения (приложение 1 — не приводится).

2. Положение о городской больнице (Приложение 2) и ее должностных лицах, в том числе:

а) положение о главном враче городской больницы (Приложение 3);

б) положение о заместителе главного врача городской больницы по медицинской части (Приложение 4);

в) положение о заведующем отделением стационара областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больницы (Приложение 5);

г) положение об ординаторе стационара областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больницы (Приложение 6);

д) положение о главной (старшей) медицинской сестре областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больницы (Приложение 7);

е) положение о старшей медицинской сестре отделения областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больницы (Приложение 8);

ж) правила приема и выписки больных в областной (краевой, республиканской), городской, центральной районной больнице (Приложение 9).

3. Положение о клинической больнице (Приложение 10).

4. Положение об областной (краевой, республиканской) больнице (Приложение 11) и ее должностных лицах, в том числе:

а) положение о главном враче областной (краевой, республиканской) больницы (Приложение 12);

б) положение о заместителе главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по медицинской части (Приложение 13);

в) положение о заместителе главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе (Приложение 14);

г) положение о заместителе главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе (Приложение 15);

д) положение о заведующем отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы (Приложение 16).

5. Положение о центральной районной больнице (Приложение 17) и ее должностных лицах, в том числе:

а) положение о главном враче центральной районной больницы (главном враче района) (Приложение 18);

б) положение о заместителе главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района (Приложение 19).

6. Положение о детской больнице (Приложение 20) и ее должностных лицах, в том числе:

а) положение о главном враче детской больницы (Приложение 21);

б) положение о заместителе главного врача детской больницы по медицинской части (Приложение 22);

в) положение о заведующем отделением стационара детской больницы (Приложение 23);

г) положение об ординаторе стационара детской больницы (Приложение 24);

д) правила приема и выписки больных из стационаров детских больниц и детских отделений общих больниц (Приложение 25).

7. Положение о городской (районной) инфекционной больнице (инфекционном отделении) (Приложение 26).

8. Положение о городском родильном доме (Приложение 27).

9. Штатные нормативы медицинского персонала и работников кухонь центральных районных больниц сельских районов (Приложение 28).

10. Изменения штатных нормативов медицинского персонала и работников кухонь районных больниц сельских районов, утвержденные Приказом министра здравоохранения СССР от 4 марта 1957 г. № 33-м (Приложение 29).

11. Изменения штатных нормативов медицинского персонала областных, краевых и республиканских больниц, утвержденные Приказом министра здравоохранения СССР от 26 декабря 1955 г. № 282-м (Приложение 30).

III. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми и областными отделами здравоохранения:

• оформить в установленном порядке утверждение штатов центральных районных больниц сельских районов и изменения в штатах областных, краевых и республиканских больниц, а также районных больниц сельских районов согласно штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом, в пределах плана и бюджета республики, края, области;
• применять штатные нормативы, утвержденные Приказом министра здравоохранения СССР от 4 марта 1957 г. № 33-м, за исключением нормативов медицинского персонала, предусмотренных для санитарно-эпидемиологического отдела и санитарно-бактериологической лаборатории, при утверждении штатов медицинского персонала и работников кухонь районных больниц сельских районов, не имеющих в своем составе санитарно-эпидемиологических отделов, и больниц при центральных крупных торфопредприятиях и крупных совхозах.

IV. Считать утратившими силу:

а) Приказы министра здравоохранения СССР:

• от 27 марта 1951 г. № 278 «О структуре и штатных нормативах медицинского персонала сельских районных и участковых больниц» и от 16 октября 1951 г. № 899;
• от 1 августа 1951 г. № 705 «О включении в штаты медицинского персонала сельских участковых (районных) больниц должностей сестер трахоматозных пунктов»;
• от 26 марта 1952 г. № 250 «Об установлении должности медицинского статистика в сельских районных больницах»;
• от 20 июня 1958 г. № 313 «О временных штатных нормативах медицинского персонала межрайонных больниц»;
• от 20 июня 1959 г. № 316 «Об укреплении патологоанатомической службы и повышении ее роли в улучшении качества диагностики и лечения больных» в части штатных нормативов медицинского персонала патологоанатомических отделений межрайонных больниц;

б) п. 3 раздела «Стационар с поликлиникой» приложения 1 к Приказу от 4 марта 1957 г. № 33-м «Об организационной структуре и штатных нормативах медицинского персонала районных больниц сельских районов, объединенных с районными санэпидстанциями, и сельских участковых больниц»;

в) Приказ по Министерству здравоохранения СССР от 15 января 1954 г. № 28 «Об установлении в штатах сельских районных больниц должности врача-отоларинголога»;

г) циркулярное письмо Министерства здравоохранения СССР от 5 августа 1958 г. № 04-8/631;

д) Приказ Наркомздрава СССР от 15 декабря 1938 г. № 1315 «Правила приема и выписки больных из городских больниц»;

е) Положение о городской больнице, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 28 декабря 1948 г.;

ж) Положение о главном враче городской больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 28 декабря 1948 г.;

з) Положение о заместителе главного врача больницы по медицинской части, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 28 декабря 1948 г.;

и) Положение о заведующем отделением городской больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 28 декабря 1948 г.;

к) Положение об ординаторе стационара городской больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 28 декабря 1948 г;

л) Положение о старшей медицинской сестре отделения стационара городской больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 28 декабря 1948 г.;

м) Положение об областной (краевой, республиканской) больнице, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения СССР от 28 февраля 1948 г. № 114;

н) Положение о клинической больнице, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 9 мая 1956 г.;

о) Положение об организационно-методическом кабинете областной (краевой, республиканской) больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 7 марта 1955 г.;

п) Положение о станции санитарной авиации областной (краевой, республиканской) больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 10 марта 1955 г.;

р) Положение о городской инфекционной больнице, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 6 июня 1942 г.;

с) Положение о детской больнице, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 3 февраля 1949 г.;

т) Положение о главном враче детской больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 3 февраля 1949 г.;

у) Положение о заместителе главного врача детской больницы по медицинской части, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 3 февраля 1949 г.;

ф) Положение о заведующем стационарным отделением детской больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 5 февраля 1949 г.;

х) Положение о враче-ординаторе детской больницы, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 5 февраля 1949 г.;

ц) Инструкцию о правилах приема и выписки больных из стационаров детских больниц и детских отделений общих больниц, утвержденную Министерством здравоохранения СССР 8 февраля 1949 г.

V. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Управления специализированной медицинской помощи А.Г. Сафонова.

Министр

Приложение № 2

ПОЛОЖЕНИЕ О ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

1. Городская больница является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированное стационарное и поликлиническое обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники <*>.

---

<*> Поликлиническая помощь оказывается в том случае, если больница объединена с поликлиникой. Работа поликлиники организуется в соответствии с действующим положением.

2. По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть:

а) по профилю — многопрофильной или специализированной <*>;

---

<*> Специализированные больницы действуют на основании соответствующих положений.

б) по системе организации — объединенной или не объединенной с поликлиникой;

в) по объему деятельности — различной категорийности (коечной мощности).

3. Основными задачами городской больницы являются:

а) оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-профилактической помощи населению (стационарной и амбулаторно-поликлинической);

б) обеспечение преимущественного медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования;

в) расширение объема и совершенствование диспансерного метода обслуживания населения;

г) внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений;

д) развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными; повышение качества и культуры работы;

е) изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих; разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;

ж) санитарно-гигиеническое воспитание населения;

з) широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения.

4. В соответствии с основными задачами городская больница должна осуществлять:

а) обслуживание населения высококвалифицированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощью по участково-территориальному и цеховому принципу;

б) оказание первой и неотложной медицинской помощи больным, обратившимся в стационар или поликлиническое отделение больницы, вне зависимости от их местожительства;

в) преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром;

г) своевременное обследование и лечение больных в стационаре, поликлинике и на дому с использованием современных достижений медицинской науки и практики;

д) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения, организационных форм и методов работы передовых лечебно-профилактических учреждений;

е) широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения;

ж) мероприятия по широкому внедрению и рациональному использованию в обслуживании больных лечебно-охранительного режима;

з) диспансеризацию отдельных контингентов населения (здоровых) и больных, нуждающихся в систематическом динамическом наблюдении и проведении плановых лечебно-оздоровительных мероприятий;

и) проведение плановых профилактических осмотров рабочих промышленных предприятий, подростков и других групп населения, занятых в ведущих отраслях народного хозяйства, с целью раннего выявления заболеваний, определяющих уровень временной и стойкой утраты трудоспособности и показатель смертности (сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);

к) экспертизу временной нетрудоспособности рабочих и служащих; выдачу листков нетрудоспособности и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья; направление на врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; отбор больных на санаторно-курортное лечение, в профилактории и диетические столовые;

л) мероприятия по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за больными;

м) учет и анализ заболеваемости населения; анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи; изучение исходов и отдаленных результатов лечения;

н) повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня и проведение систематической воспитательной работы среди врачей, среднего медицинского и другого персонала больницы;

о) проведение мер по распространению санитарных знаний и привитию гигиенических навыков населению, а также борьбе с вредными привычками (алкоголизм, курение и др.);

п) систематическое привлечение широких слоев общественности к разработке и проведению мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания населения, контролю за соблюдением правил и режима работы больницы, а также оказанию помощи в уходе за больными.

5. Городская больница в зависимости от категории и профиля должна иметь следующие структурные подразделения:

а) стационар с приемным отделением;

б) поликлинику <*>;

---

<*> Вопрос о включении в состав больницы поликлиники решается местными органами здравоохранения в зависимости от типа больницы, ее мощности, территориального расположения.

в) лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории;

г) патологоанатомическое отделение (морг);

д) прочие структурные подразделения: аптеку, кухню, кабинет медицинской статистики, виварий, медицинский архив, библиотеку, склады и др.

6. Штаты городской больницы устанавливаются соответствующим исполкомом Советов депутатов трудящихся или Советом Министров республики в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами.

7. Городская больница является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением и имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее оборудование, инвентарь и другое имущество.

8. Городская больница находится в непосредственном ведении городского (районного) отдела или другого органа здравоохранения.

Открытие, содержание и закрытие городской больницы проводятся в установленном порядке в пределах утвержденного народнохозяйственного плана и бюджета.

9. Границы района обслуживания, контингент и численность населения, обслуживаемого городской больницей, устанавливаются соответствующими органами здравоохранения.

10. Городская больница может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей или научно-исследовательского института, а также базой производственной практики студентов медицинских вузов и учащихся медицинских училищ.

11. Городская больница извещает вышестоящие органы здравоохранения о случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в установленном порядке.

12. Порядок приема и выписки больных определяется специальными правилами.

13. В городской больнице разрешается больным пользование личным бельем, одеждой и обувью (за исключением госпитализируемых в инфекционное, родильное и детское отделения).

14. Вскрытие умерших в городской больнице производится в установленном порядке.

15. Городская больница пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

16. Руководство городской больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

17. Городская больница ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и органами здравоохранения.

18. Городская больница обязана иметь правила внутреннего распорядка для больных и правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников.

19. В городской больнице организуются: больничный совет, совет медицинских сестер, секции научных медицинских обществ, действующие на основании специальных положений.

20. В целях широкого привлечения трудящихся к решению вопросов улучшения медицинского обслуживания населения при городской больнице организуется общественный совет, который в своей работе руководствуется положением, утвержденным Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.

Начальник Управления

Приложение № 3

ПОЛОЖЕНИЕ О ГЛАВНОМ ВРАЧЕ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Главный врач осуществляет руководство деятельностью городской больницы на основе единоначалия, опираясь на общественность; отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы.

2. Главный врач городской больницы назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих опыт лечебной и организационной работы; утверждается и увольняется отделом здравоохранения соответствующего исполкома Совета депутатов трудящихся.

3. Главный врач городской больницы находится в непосредственном подчинении соответствующего органа здравоохранения.

4. Главный врач организует работу городской больницы в соответствии с положением о больнице, приказами и инструкциями органов здравоохранения и руководствуется в своей деятельности действующими законоположениями, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.

5. В соответствии с основными задачами городской больницы главный врач:

а) разрабатывает и осуществляет проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности населения, а также снижение больничной летальности и общей смертности;

б) организует:

• преимущественное медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования, на обслуживаемой территории в соответствии с существующими положениями и указаниями местных органов здравоохранения;
• изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих; разработку и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и постепенную ликвидацию наиболее распространенных заболеваний, а также санитарно-гигиеническое воспитание населения;

в) обеспечивает:

• расширение объема и совершенствование диспансерного метода обслуживания населения;
• своевременное внедрение и широкое применение в практике работы больницы современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных;
• развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы персонала больницы;
• широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения;

г) несет непосредственную ответственность:

• за надлежащее качество обследования и лечения больных в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники, а также постановку экспертизы временной нетрудоспособности;
• за рациональное использование имеющихся сил и средств: основного фонда (здания, инвентарь, оборудование и т.п.), медицинской техники и медицинских кадров;
• за своевременное выявление и целесообразное использование скрытых резервов, а также внедрение рационализаторских предложений, направленных на повышение качества работы персонала и культуры обслуживания больных;
• за готовность больницы в соответствии с требованиями гражданской обороны и других специальных указаний;
• за разработку и осуществление мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы больницы (своевременное проведение ремонтно-строительных работ, оснащение современным оборудованием, аппаратурой и медикаментами);
• за целесообразное и экономное расходование финансовых средств, материалов, медикаментов и других материальных ценностей;
• за организацию хранения и учета бланков больничных листков в соответствии с Инструкцией ВЦСПС и Наркомздрава СССР от 13 июля 1943 г.;
• за благоустройство, озеленение и санитарное содержание больницы и ее территории;
• за установление надлежащего контроля по выполнению противопожарных мероприятий и эвакуацию больных на случай пожара.

6. Главный врач имеет право:

• найма и увольнения работников;
• поощрения и наложения взысканий на персонал;
• издавать приказы и распоряжения;
• представлять больницу в государственных органах, судебных и арбитражных инстанциях, общественных и других организациях;
• распоряжаться кредитами, заключать договора, выдавать обязательства и осуществлять другие действия от имени больницы в пределах, установленных действующими законодательствами;
• решать вопрос о преждевременной выписке больного из стационара в связи с нарушением правил внутреннего распорядка больницы;
• разрешать в отдельных случаях не производить патологоанатомическое вскрытие умерших;
• давать разрешение:
• на применение новых методов лечения лекарственными препаратами, рассмотренными Фармакологическим комитетом и утвержденными Министерством здравоохранения СССР;
• на проведение клинических испытаний новых лекарственных препаратов по решению Фармакологического комитета.

7. Главный врач обязан:

а) систематически доводить до сведения персонала больницы:

• приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечивать их своевременное выполнение;
• данные о новых методах и средствах профилактики, диагностики и лечения, а также опыте работы передовых (лучших) лечебно-профилактических учреждений;

б) обеспечивать связь и преемственность в обслуживании больных между стационаром и поликлиникой;

в) систематически контролировать качество обследования, лечения и содержания больных в стационаре, а также действия всего обслуживающего персонала;

г) регулярно составлять план работы больницы и обеспечивать его выполнение;

д) рассматривать и утверждать:

• планы работы структурных подразделений больницы;
• графики работы участковых врачей в стационаре и поликлинике;
• правила внутреннего распорядка больницы, а также инструкции о деятельности персонала;

е) организовывать и регулярно проводить:

• совещания сотрудников больницы и больничные советы;
• утренние конференции врачей с заслушиванием сообщения дежурного врача об основных событиях, имевших место во время дежурства;
• плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделений, кабинетов и других структурных подразделений стационара и поликлиники;

ж) обеспечивать своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений трудящихся, принятие по каждому из них конкретных решений и контроль выполнения;

з) организовывать своевременную и тщательную проверку всех чрезвычайных происшествий в стационаре и поликлинике (внезапная смерть, несвоевременное оказание медицинской помощи, внутрибольничная инфекция, авария и т.п.) и о результатах проверки и принятых мерах в установленные сроки сообщать в вышестоящие организации;

и) обеспечивать качественное составление и своевременное представление в вышестоящие органы:

• годовых и квартальных планов и бюджета больницы;
• статистических, финансовых и хозяйственных отчетов о деятельности больницы;

к) периодически отчитываться о своей работе перед советскими и общественными организациями, вышестоящими органами здравоохранения и населением;

л) регулярно принимать участие в работе общественного совета и создавать необходимые условия для его работы.

8. В отсутствие главного врача его обязанности выполняет один из его заместителей.

Начальник Управления

Приложение № 4

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАМЕСТИТЕЛЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ

1. Заместитель главного врача городской больницы по медицинской части непосредственно руководит всеми лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями стационара, а также деятельностью аптеки и кабинета медицинской статистики и совета медицинских сестер, отвечает за качество лечебно-диагностического процесса и постановку всей работы больницы по обследованию, лечению и обслуживанию больных.

2. Заместителем главного врача больницы по медицинской части назначается квалифицированный врач, имеющий опыт лечебной и организационной работы.

3. Назначение и увольнение заместителя главного врача больницы по медицинской части производятся главным врачом больницы по согласованию с органом здравоохранения соответствующего исполкома Совета депутатов трудящихся.

4. Заместитель главного врача по медицинской части подчиняется главному врачу больницы.

5. Заместитель главного врача городской больницы по медицинской части руководствуется в своей работе положением о городской больнице, о главном враче городской больницы, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов.

6. Заместитель главного врача по медицинской части имеет право:

а) отдавать распоряжения и указания руководителям и работникам подведомственных ему структурных подразделений больницы;

б) представлять подчиненных ему работников к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности;

в) решать вопросы приема и выписки больных из стационара;

г) в отсутствие главного врача (отпуск, болезнь, командировка и др.) пользоваться всеми правами, предусмотренными положением о главном враче городской больницы.

7. Заместитель главного врача по медицинской части:

а) несет непосредственную ответственность:

• за организацию, постановку и качество лечебно-диагностической работы больницы в соответствии с уровнем современных достижений медицинской науки и техники;
• за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;
• за целесообразное и полное использование имеющегося коечного фонда (сокращение сроков обследования больных, максимальное использование коечного фонда и лечебно-диагностических кабинетов и лабораторий в течение всех дней недели и т.д.);
• за обеспечение технически грамотной эксплуатации персоналом лечебно-диагностической аппаратуры и другой медицинской техники;
• за установление и обеспечение надлежащей преемственности в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром;

б) разрабатывает и осуществляет проведение мероприятий, направленных:

• на своевременное и широкое внедрение в практику новых методов обследования и лечения больных; принципов лечебно-охранительного режима; лечебного питания; методов лечебной физкультуры и восстановительной терапии;
• на повышение непосредственных и отдаленных результатов лечения;
• на снижение послеоперационной, общебольничной летальности, а также послеоперационных осложнений;
• рациональное применение и использование в лечении больных современных медикаментозных средств, а также кровезаменителей, бактерийных и других лечебных препаратов;
• на обеспечение строгого и устойчивого санитарно-эпидемиологического режима в больнице и предупреждение внутрибольничных инфекций.

8. Заместитель главного врача по медицинской части обязан:

а) осуществлять непосредственное руководство деятельностью заведующих отделениями, кабинетами и лабораториями больницы;

б) осуществлять систематический контроль за качеством обследования, лечения и ухода за больными путем:

• планового проведения обследования состояния работы специализированных отделений, кабинетов и лабораторий с последующим обсуждением результатов проверки на больничном совете;
• систематического анализа качественных показателей деятельности лечебно-диагностических структурных подразделений стационара;
• оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также систематического изучения расхождений поликлинических диагнозов с больничными и больничных с патологоанатомическими;
• проведения систематических обходов лечебно-диагностических структурных подразделений больницы;
• постоянной проверки историй болезни и другой медицинской документации в отношении качества их ведения, правильности и своевременного выполнения врачебных назначений и применяемых методов лечения;

в) организовывать и обеспечивать проведение на современном уровне достижений медицинской науки и практики:

• больничных научно-практических конференций врачей и медицинских сестер;
• клинико-анатомических конференций;
• семинаров и декадников для врачей и среднего медицинского персонала;
• клинических разборов больных;

г) организовывать консультации и консилиумы, уделяя особое внимание сложным в диагностическом отношении и тяжелым больным;

д) обеспечивать должный порядок приема и выписки больных, а также их перевода в другие лечебно-профилактические учреждения;

е) планировать и обеспечивать проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения;

ж) разрабатывать план работы стационара больницы; правила внутреннего распорядка, а также инструкции о деятельности медицинского персонала;

з) обеспечивать правильную постановку статистического учета и представление в установленные сроки соответствующей отчетности о деятельности стационара.

Начальник Управления

Приложение № 5

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛЕНИЕМ СТАЦИОНАРА ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ) ГОРОДСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Заведующий отделением стационара больницы осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного ему медицинского персонала и несет полную ответственность за качество и культуру медицинского обслуживания больных в отделении.

2. На должность заведующего отделением стационара больницы назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы по данной специальности, а также теоретические знания в пределах требований II — I категории по аттестации врачей-специалистов, за исключением мелких больниц, где на должность заведующего отделением могут назначаться врачи-специалисты III категории.

Преимущественное право на занятие должности при равной квалификации и стаже работы предоставляется врачам, имеющим ученое звание и степень, а также успешно закончившим клиническую ординатуру.

3. Назначение и увольнение заведующего отделением производятся главным врачом больницы. В зависимости от местных условий должность заведующего отделением стационара больницы может замещаться по конкурсу.

4. Заведующий отделением стационара больницы в своей работе подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по медицинской части.

5. Заведующий отделением стационара больницы руководствуется в своей работе положением о городской больнице, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями главного врача больницы и его заместителя по медицинской части.

Заведующий отделением освобождается от непосредственного ведения больных и дежурства при наличии в отделении 60 и более коек.

В отделениях до 60 коек заведующий отделением выполняет работу по непосредственному ведению больных в объеме 50% нормы нагрузки врача-ординатора и участвует в обслуживании больных в больнице в вечернее и ночное время (дежурство врачей) в объеме норм, установленных для врачей-ординаторов.

6. В соответствии с задачами городской больницы и настоящим Положением заведующий отделением стационара:

а) организует и обеспечивает:

• своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики;
• надлежащую расстановку и организацию труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала;
• рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;
• проведение мер, направленных на сокращение сроков обследования больных и более рациональное использование имеющегося коечного фонда;
• внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения; своевременное ознакомление и обучение с методикой их применения врачей-ординаторов и среднего медицинского персонала;
• широкое применение в деятельности отделения комбинированных и комплексных методов обследования и лечения больных, включая и широко используя в комплексном лечении принципы лечебно-охранительного режима, лечебное питание, физические методы и лечебную физкультуру, трудовую терапию и другие методы восстановительного лечения;
• тесное взаимодействие и контакт в работе с заведующим поликлиническим отделением больницы по вопросам преемственности в обслуживании больных, подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения; согласование графиков пребывания поликлинических врачей (соответствующего профиля) в стационаре;

б) несет непосредственную ответственность:

• за систематическое руководство деятельностью врачей-ординаторов отделения и других врачей, работающих под его руководством, а также установление контроля за качеством их лечебно-диагностической работы;
• за выполнение врачами-ординаторами и средним медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе;
• за полноту обследования больных врачами отделения, эффективность и исходы проводимого ими лечения;
• за уровень больничной и послеоперационной летальности и осложнений при проведении обследования и лечения больных;
• за рациональное применение и целесообразное использование (с учетом характера и течения заболевания, возраста и общего состояния здоровья, а также ранее проведенного лечения) медикаментозных средств и препаратов (антибиотики и нейротропные средства, витаминные, гормональные и бактерийные препараты, консервированная кровь и ее препараты, кровезаменители и другие лечебные средства);
• за обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждение заноса и распространения внутрибольничных инфекций;
• за организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение деловой квалификации медицинского персонала, а также воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности;
• за правильную постановку и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованность выдачи и продления листков нетрудоспособности, своевременное направление больных на врачебно-консультативную комиссию и ВТЭК;
• за внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала, обучение их пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда в медицинском обслуживании и содержании больных и эксплуатации помещения;
• за проведение плановой санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания больных;
• за правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств и больничных листков.

7. Заведующий отделением имеет право:

а) принимать непосредственное участие в работе администрации больницы по подбору и расстановке врачебных и средних медицинских кадров отделения;

б) представлять главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности;

в) решать вопросы приема, перевода и выписки больных отделения;

г) приглашать консультантов и устраивать консилиум по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (или главным врачом);

д) проверять правильность ведения врачами-ординаторами историй болезни; отменять и назначать в установленном порядке дополнительные методы обследования и лечения больных;

е) проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений лечащих врачей;

ж) организовывать и проводить для работников отделения:

• совещания, конференции и семинары;
• практические занятия для отдельных групп по особому плану;
• клинический разбор больных, лекции и доклады;

з) выдвигать на обсуждение общественного совета больницы, а также больничного совета вопросы, связанные с улучшением деятельности подведомственного ему отделения.

8. Заведующий отделением обязан:

а) разрабатывать и утверждать распределение обязанностей и графики дежурства врачей-ординаторов по отделению;

б) рассматривать и утверждать графики работы среднего и младшего медицинского персонала;

в) ежедневно (систематически) проводить обходы больных отделения;

г) оказывать систематическую помощь врачам-ординаторам:

• в оценке ими специальных методов, используемых при обследовании больных: лабораторных, аппаратных, инструментальных и др.;
• в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей) и эффективных планов обследования и лечения больных;

д) систематически анализировать качественные показатели деятельности отделения, а также причины имеющихся недостатков в работе; широко привлекать к этому всех работников отделения;

е) периодически обобщать опыт работы отделения (с привлечением врачей-ординаторов), имея в виду использовать его для обмена опытом работы на совещаниях, активах медицинских работников, конференциях и симпозиумах научных медицинских обществ, а также опубликование в периодической печати;

ж) организовать и осуществлять повышение квалификации участковых и цеховых врачей, работающих в порядке чередования в стационарах по специальным планам;

з) вместе с лечащим врачом подписывать историю болезни и эпикриз на больных, переведенных в другие отделения или выписанных из больницы;

и) по просьбе (вызову) ординатора отделения или требованию дежурного врача больницы немедленно являться в отделение во внеслужебное время, если указания, разъяснения или совет по телефону не могли удовлетворить указанных выше лиц;

к) немедленно доводить до сведения главного врача больницы, а в случае его отсутствия — заместителя главного врача по медицинской части или дежурного по больнице о всех происшествиях, случившихся с больными или обслуживающим персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.п.), а также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала и других событиях во вверенном отделении и о принятых мерах.

Начальник Управления

Приложение № 6

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРДИНАТОРЕ СТАЦИОНАРА ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ), ГОРОДСКОЙ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Ординатор больницы несет непосредственную ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных, численность которых определяется в соответствии с установленными нормативами.

2. Ординатором стационара больницы назначается врач, имеющий опыт поликлинической работы, прошедший первичную специализацию или усовершенствование по избранной специальности. При необходимости ординатором больницы может назначаться врач непосредственно после окончания института по путевкам соответствующих органов здравоохранения.

3. Ординатор стационара больницы назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением больницы.

4. Ординатор стационара больницы непосредственно подчинен заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

5. Ординатор стационара областной (краевой, республиканской), городской и районной больницы в своей работе руководствуется положением о больнице и настоящим Положением, другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями и распоряжениями заведующего отделением и других вышестоящих должностных лиц.

6. В соответствии с задачами областной (краевой, республиканской), городской и центральной районной больницы и настоящим Положением ординатор больницы:

а) обеспечивает:

• надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники;
• необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима;
• составление и выполнение научно обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, план обследования и лечения больного разрабатывается под руководством заведующего отделением;
• систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, требует от него точного и своевременного выполнения своих обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным, соблюдения медицинской тайны, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом;
• проведение на должном уровне экспертизы временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на ВТЭК;
• проведение анализа качественных показателей своей работы, изучение эффективности и отдаленных результатов лечения больных;

б) несет непосредственную ответственность:

• за систематическое и качественное ведение историй болезни в соответствии с установленными положениями с обязательным указанием состояния больного, пищевого и санитарно-гигиенического режима, медикаментозных назначений, процедур, манипуляций и других видов лечебных мероприятий, применения важнейших диагностических исследований;
• за постановку и проведение санитарно-просветительной работы среди больных стационара путем индивидуальных бесед, выступлений с лекциями и других форм работы;
• за передачу дежурному врачу больницы (отделения) списков с фамилиями больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения оперативных или консервативных лечебных мероприятий.

7. Ординатор стационара больницы имеет право:

а) назначать и отменять (ранее назначенные самим ординатором) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больного и наличия возможностей в области диагностики и лечения;

б) проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим персоналом врачебных назначений и указаний по лечению и уходу за больными, за содержанием больных в надлежащей чистоте и опрятности.

В случае невыполнения персоналом врачебных назначений устанавливать причины и применять необходимые меры воздействия;

в) осуществлять выписку и перевод больных в другое отделение больницы или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением.

8. Ординатор стационара больницы обязан:

а) систематически работать над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации путем активного участия в отделенческих и общебольничных врачебных конференциях, клинических разборах больных и других мероприятиях;

б) знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства диагностики и лечения больных (чтение и расшифровка рентгенограмм и электрокардиограмм и т.д.);

в) ежедневно проводить обход больных совместно с палатной сестрой, отмечать основные изменения в состоянии больного, происшедшие за истекшие сутки, и в зависимости от этого определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными;

г) участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о своих больных; в необходимых случаях принимать участие в консультациях больных других ординаторов данного отделения или других специализированных отделений стационара;

д) участвовать в приеме больных, поступающих в отделение в часы его работы, проводить их осмотр, назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия и заполнять в установленном порядке историю болезни;

е) нести дежурство по больнице (отделению) в соответствии с утвержденным графиком;

ж) лично при обращении родственников больного доложить им о его состоянии с учетом принципов сохранения врачебной тайны, избегая нанесения без надобности психической травмы (в случаях тяжелого прогноза); разъяснять родственникам, а иногда и самому больному нецелесообразность (и даже в некоторых случаях вредность) преждевременной выписки больного или его дальнейшего пребывания в стационаре;

з) докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие непосредственно заместителю главного врача больницы по медицинской части (или главному врачу):

• об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных и о всех случаях смерти;
• о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала и больных.

Начальник Управления

Приложение № 7

ПОЛОЖЕНИЕ О ГЛАВНОЙ (СТАРШЕЙ) МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ), ГОРОДСКОЙ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Должность главной (старшей) медицинской сестры больницы (республиканской, краевой, областной, городской, центральной районной) устанавливается в соответствии со штатными нормативами.

2. На должность главной (старшей) медицинской сестры больницы назначается одна из наиболее опытных и хорошо подготовленных медицинских сестер с законченным средним медицинским образованием, обладающая организаторскими способностями.

3. Главная (старшая) медицинская сестра больницы назначается и увольняется главным врачом больницы.

4. Главная (старшая) медицинская сестра больницы находится в подчинении главного врача больницы и его заместителя по медицинской части.

5. В соответствии с задачами больницы главная (старшая) медицинская сестра больницы:

а) организует:

• проведение мероприятий по рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала путем широкого использования техники, внедрения двухстепенной системы обслуживания больных и др.;
• выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего распорядка больницы и инструкций о его деятельности;
• четкую работу среднего и младшего медицинского персонала по выполнению правил приема и выписки больных;
• своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов и материалов (бинтов, марли, ваты и т.д.);
• разработку и проведение мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала путем проведения ежеквартальных сестринских конференций, лекций врачей по актуальным медицинским вопросам;
• изучение и обмен опытом работы среднего медицинского персонала отделений больницы;
• повседневную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала больницы в духе добросовестного отношения к выполнению своих обязанностей и гуманного отношения к больным;

б) вместе с заведующими отделениями разбирает случаи нарушения трудовой дисциплины средним и младшим медицинским персоналом и вносит предложения о наложении взысканий;

в) направляет работу среднего и младшего медицинского персонала на создание надлежащей культуры в обслуживании больных и выполнение лечебно-охранительного режима;

г) контролирует:

• правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала больницы, составление и выполнение графиков работы;
• работу среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных путем проведения регулярных обходов отделений в дневное и ночное время;
• правильность транспортировки больных внутри отделений больницы;
• своевременное и четкое выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;
• санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных;
• своевременность и качество дезинфекции помещения, где находились инфекционные больные.

6. Главная (старшая) медицинская сестра является председателем совета медицинских сестер больницы.

Начальник Управления

Приложение № 8

ПОЛОЖЕНИЕ О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ), ГОРОДСКОЙ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. На должность старшей медицинской сестры отделения стационара назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая законченное среднее медицинское образование и стаж работы в стационаре не менее трех лет.

2. Старшая медицинская сестра отделения стационара назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением.

3. Старшая медицинская сестра отделения находится в подчинении заведующего отделением и главной медицинской сестры больницы.

4. В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры отделения находится средний и младший медицинский персонал отделения.

5. В соответствии с задачами отделения стационара старшая медицинская сестра:

а) обеспечивает:

• проведение мероприятий по рациональной организации труда среднего и младшего персонала путем использования малой техники, внедрения двухстепенной системы обслуживания больных и др.;
• правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала по постам, составление графиков работы среднего и младшего медицинского персонала;
• своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;
• систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, материалами и предметами ухода за больными, их распределение и контроль за использованием;
• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении;
• правильность хранения и учета сильнодействующих и ядовитых медикаментов;
• индивидуальные посты у тяжелобольных по заданию заведующего отделением;
• соблюдение персоналом отделения, больными, посетителями установленных правил внутреннего распорядка;
• контроль за передачами для больных;

б) составляет порционные листы на питание больных, наблюдает за качеством пищи и ее раздачей;

в) ведет учет поступления и выписки больных, составляет дневник движения больных в отделении и передает в приемное отделение сведения о наличии в отделении свободных коек;

г) с помощью персонала приемного отделения заранее оповещает родственников больного о дне и часе выписки, подготавливает одежду и документацию и в случае необходимости обеспечивает больного сопровождающим лицом или транспортом;

д) контролирует:

• своевременное и четкое выполнение медицинскими сестрами назначений врача;
• выполнение принципов лечебно-охранительного режима;
• работу среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных путем проведения регулярных обходов отделения в дневное и ночное время;
• сохранность и исправность медицинского инструментария, аппаратуры и предметов ухода, а также мягкого и твердого инвентаря;
• своевременное и правильное проведение питания больных;
• выполнение правил приема и выписки больных средним и младшим медицинским персоналом отделения;
• выполнение графиков работы среднего и младшего медицинского персонала отделения;

е) под руководством заведующего отделением разрабатывает и контролирует выполнение планов повышения квалификации средних и младших медицинских работников отделения, проведения сестринских конференций и практических занятий;

ж) учитывает листки временной нетрудоспособности, выданные врачами отделения, и составляет отчеты об их использовании.

6. Старшая медицинская сестра отделения участвует в работе совета медицинских сестер больницы и в работе научно-практических сестринских конференций.

Начальник Управления

Приложение № 9

ПРАВИЛА ПРИЕМА И ВЫПИСКИ БОЛЬНЫХ В ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ), ГОРОДСКОЙ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

Прием больного

1. В стационар областной (краевой, республиканской), городской и центральной районной больницы госпитализируются больные, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления лечебно-профилактических учреждений.

2. При плановой госпитализации больного поликлиника направляет в стационар амбулаторную карту или выписку из нее с указанием дат и результатов последних исследований и консультаций специалистов.

При плановой госпитализации из центральной районной больницы в областную (краевую, республиканскую) больницу с больным направляется документация в консультативную поликлинику в соответствии с установленным порядком о направлении больных в областные лечебные учреждения.

Прием больного из районной больницы и других лечебных учреждений района в стационар областной (краевой, республиканской) больницы и специализированных областных лечебных учреждений производится по направлению специалистов указанных лечебных учреждений.

Больные, доставленные в лечебные учреждения областного (краевого, республиканского) центра отделением экстренной, выездной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы, госпитализируются непосредственно через приемное отделение.

Прием больных в стационар центральной районной больницы из районной (N 1, 2, 3 и т.д.) проводится в соответствии с утвержденным центральной районной больницей порядком о направлении больных в стационар.

3. Прием больного в стационар производится дежурным врачом приемного отделения или больницы. Дежурный врач обязан обеспечить своевременный осмотр поступающего больного, ознакомиться с медицинской документацией и при наличии медицинских показаний госпитализировать его в соответствующее отделение стационара.

4. В случае отказа в приеме больного дежурный врач оказывает ему необходимую лечебную помощь и делает запись в специальном журнале о причинах отказа в госпитализации и о принятых мерах (какая помощь оказана, направлен в другую больницу или домой и т.д.).

5. Больные, поступающие в часы работы врачей отделений, помимо врача приемного покоя или дежурного врача больницы, осматриваются ординаторами соответствующих отделений, которые устанавливают диагноз, назначают необходимые лечебно-диагностические мероприятия, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. В другие часы эти мероприятия выполняет дежурный врач приемного отделения или больницы.

6. В приемном отделении на каждого госпитализируемого больного заполняется паспортная часть истории болезни, заносятся сведения о нем в журнал приема больных, а также в алфавитный журнал.

7. Если больной доставлен в больницу в бессознательном состоянии, то после оказания ему необходимой медицинской помощи паспортную часть истории болезни на него следует заполнить со слов родственников или сопровождающих его лиц. При этом дежурный персонал приемного отделения должен тщательно сличить имеющиеся данные с теми документами, которые находятся при больном.

8. При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируется в специальный журнал с описанием внешних примет больного. Данные о неизвестном поступившем сообщаются в милицию.

9. Вопрос о необходимости санитарной обработки госпитализируемого решается дежурным врачом. Санитарная обработка больного производится под руководством дежурной сестры приемного отделения стационара. Больной может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью по разрешению главного врача больницы.

10. При госпитализации больного дежурный персонал:

а) обеспечивает соблюдение принципов лечебно-охранительного режима; своевременную госпитализацию его на койку;

б) осуществляет транспортировку больного с учетом его состояния здоровья (самостоятельно или на носилках), сопровождает больного в соответствующее отделение дежурная медицинская сестра приемного отделения, которая передает его лично дежурной медицинской сестре отделения.

11. Дежурный врач приемного отделения или стационара в часы отсутствия врачей отделений организует наблюдение за состоянием тяжело и вновь поступивших больных и оказание им неотложной медицинской помощи.

12. Все документы и ценности больных должны сдаваться на хранение в контору больницы, а одежда и обувь — в помещение для хранения вещей больных.

13. При поступлении в больницу инфекционного больного на него составляется экстренное извещение, которое направляется не позднее 12 часов в санитарно-эпидемиологическую станцию, а при наличии телефонной связи одновременно сообщается по телефону. Вещи больных, одежда персонала, помещение приемного отделения больницы подлежат дезинфекции.

14. Администрация больницы обязана немедленно извещать родственников в следующих случаях:

а) если в больницу поступил ребенок или подросток до 16-летнего возраста без сопровождения родственников;

б) если больной был доставлен в стационар скорой или неотложной медицинской помощью вследствие несчастного случая или внезапных заболеваний вне дома;

в) если в больницу поступил больной в бессознательном состоянии, угрожающем жизни;

г) если больного необходимо перевести в другое лечебное учреждение;

д) в случае смерти больного.

Выписка больного

1. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара больницы в случае:

а) выздоровления больного;

б) улучшения состояния здоровья, когда больной по своему состоянию здоровья может продолжать лечение в домашних или поликлинических условиях;

в) отсутствия показаний к дальнейшему лечению в стационаре;

г) необходимости перевода больного в другую больницу или учреждение социального обеспечения.

2. Выписка больного до излечения как по требованию самого больного, так и его родственников может производиться только с разрешения администрации больницы.

3. Выписка больного за грубое нарушение правил внутреннего распорядка больницы может производиться в исключительных случаях с разрешения главного врача.

4. Лечащий врач обязан заранее подготовить больного к выписке, провести с больным заключительную беседу и дать ему необходимые лечебно-профилактические советы, касающиеся режима труда и отдыха, диеты, и направление в поликлинику для диспансерного наблюдения или дальнейшего амбулаторного лечения.

5. Старшая сестра отделения стационара обязана заранее поставить в известность родственников больного о дне и часе его выписки, подготовить его одежду и документацию и в случае необходимости обеспечить его сопровождающим лицом или транспортом.

6. Одевание больного и встреча с родственниками перед выпиской должны проводиться в специальной комнате.

7. На каждого выписываемого больного или переводимого из стационара в другое лечебное учреждение должна заполняться «Карта выбывшего больного», которая с историей болезни передается медицинскому статистику. Кроме того, в амбулаторную карту, если она имеется, вписывается эпикриз, а при ее отсутствии составляется выписка из истории болезни, которая направляется в поликлинику.

При переводе больного из одного лечебного учреждения в другое одновременно с ним направляется выписка из истории болезни.

8. Вещи, документы и ценности больного при выписке выдаются лично больному или его родственнику при предъявлении последним доверенности и паспорта, а в случае перевода должны быть переданы соответствующему лечебному учреждению.

Начальник Управления

Приложение № 10

ПОЛОЖЕНИЕ О КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

1. Клинической больницей является лечебно-профилактическое учреждение, используемое в целях преподавания высшим медицинским учебным заведением или в научных целях медицинским научно-исследовательским учреждением не менее чем на 50%.

Клиническая больница обеспечивает высококвалифицированное специализированное стационарное и амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

2. Наименование «клиническая больница» присваивается городской, областной (краевой, республиканской) больнице министерством здравоохранения союзной республики по совместному представлению ректора или директора соответствующего института и органа здравоохранения, в ведении которого находится больница.

3. Клиническая больница подчиняется соответствующему органу здравоохранения и в своей деятельности руководствуется положением о городской (областной, краевой, республиканской) больнице и настоящим Положением.

4. Кафедры медицинского института (факультета), института усовершенствования врачей, отделы, лаборатории и другие структурные подразделения научно-исследовательского института, расположенные на базе клинической больницы, обеспечивают выполнение ее основных задач по лечебно-профилактическому обслуживанию населения путем:

• систематической разработки и внедрения в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;
• проведения специализации и усовершенствования врачей;
• оказания научно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики (края, области, города) в соответствии с планом, разработанным органами здравоохранения совместно с ректором (директором) института и главным врачом.

5. Кафедры патологической анатомии, рентгенологии, биохимии, патофизиологии и др., а также лаборатории используют в качестве учебных баз на общих основаниях с клиническими кафедрами патологоанатомические, рентгенологические и другие отделения, кабинеты и лаборатории больницы.

6. Заведующий отделением стационара клинической больницы осуществляет руководство деятельностью медицинского персонала и несет полную ответственность за качество и культуру медицинского обслуживания больных в отделении. В своей работе заведующий руководствуется настоящим Положением и положением о заведующем отделением стационара городской, областной (краевой, республиканской) больницы.

7. Заведующие клиническими кафедрами медицинского института, института усовершенствования врачей и заведующие отделами, лабораториями и другими структурными подразделениями научно-исследовательского института являются научными руководителями отделений, возглавляют их научно-исследовательскую и консультативную работу, вместе с заведующими отделениями больницы несут полную ответственность за уровень и качество лечебно-диагностической работы, привлекая к ней весь преподавательский состав, аспирантов, клинических ординаторов и научных сотрудников.

8. Доценты клинических кафедр медицинского института, института усовершенствования врачей обеспечивают проведение плановых обходов отделений, консультируют больных и намечают планы их дальнейшего обследования и лечения; организуют клинические конференции для врачей больницы и поликлиники с привлечением специалистов других лечебно-профилактических учреждений города.

9. Ассистенты, аспиранты, клинические ординаторы выполняют лечебную работу в соответствии с режимом работы, установленным для них.

Ассистенты, клинические ординаторы непосредственно ведут 10 — 12, аспиранты — 4 - 6 больных.

10. Распределение палат (коек) между ассистентами, аспирантами, клиническими ординаторами и врачами больницы производит администрация больницы по согласованию с руководителем кафедры.

11. Клиническая больница находится на городском, областном, краевом или республиканском бюджете.

Бюджет клинической больницы определяется объемом лечебной, педагогической и научно-исследовательской работы, а также действующими расчетными нормативами финансирования.

Клинической больнице устанавливаются повышенные нормы расходов на медикаменты, реактивы, перевязочный материал.

Размеры дополнительных ассигнований для клинической больницы определяются министерством здравоохранения союзной республики в соответствии с фактическими затратами, необходимыми для специальных расходов в целях педагогической, научно-исследовательской и лечебно-диагностической работы.

12. Штаты клинической больницы устанавливаются соответствующим исполкомом Совета депутатов трудящихся или Советом Министров республики в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами с учетом количества работников кафедр медицинских институтов, отделов и других структурных подразделений научно-исследовательских учреждений, проводящих работу на базе больницы.

13. Администрация клинической больницы создает расположенным на ее базе кафедрам, отделам, лабораториям необходимые условия для выполнения педагогической и научно-исследовательской работы. Руководителям кафедр, отделов разрешается производить подбор тематических больных в пределах 10% от числа штатных коек отделения.

14. Изменение лечебного профиля и перегрузка клинических отделений сверх установленных норм в учебный период не допускаются; временное перепрофилирование клинической больницы (отделения, клиники) производится лишь с разрешения министерства здравоохранения союзной республики.

15. График отпусков профессорско-преподавательскому и научному составу института, работающему на базе клинической больницы, устанавливается ректором (директором) института по согласованию с главным врачом без нарушения учебно-научного процесса и лечебно-профилактической работы больницы.

16. Правила внутреннего распорядка для медицинского персонала клинической больницы и больных утверждаются главным врачом больницы по согласованию с ректором (директором) института.

17. Научные труды сотрудников кафедр, клиник, отделов, лабораторий медицинского и научно-исследовательского института, института усовершенствования врачей, разработанные на материалах клинической больницы, печатаются от имени соответствующего института и больницы.

18. Вопросы поощрений и взысканий по лечебно-диагностической работе сотрудников института решаются ректором (директором) соответствующего института по согласованию с главным врачом клинической больницы.

19. Руководство клинической больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Главный врач клинической больницы координирует лечебно-диагностическую деятельность кафедр, отделов, лабораторий, расположенных на базе данной больницы, и является членом Ученого совета медицинского института, института усовершенствования врачей или научно-исследовательского института.

Начальник Управления

Приложение № 11

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ) БОЛЬНИЦЕ

1. Областная (краевая, республиканская) больница является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированной стационарной и поликлинической (консультативной) медицинской помощью население союзной (автономной) республики, края, области; центром организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями, размещенными на территории республики, края, области; базой специализации, повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

2. Основными задачами областной (краевой, республиканской) больницы являются:

а) обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической (консультативной) медицинской помощью населения области, края, республики;

б) оказание сельским и городским лечебно-профилактическим учреждениям области (края, республики) организационно-методической помощи в повышении культуры их работы и качества лечебно-профилактического обслуживания населения;

в) координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, проводимой всеми областными (краевыми, республиканскими) специализированными лечебно-профилактическими учреждениями (больницами, диспансерами) на территории республики, края, области;

г) специализация и усовершенствование (на рабочих местах) врачей и среднего медицинского персонала сельских и городских лечебно-профилактических учреждений республики, края, области;

д) организация и оказание средствами санитарной авиации и наземного транспорта квалифицированной экстренной и консультативной медицинской помощи населению области (края, республики) с привлечением врачей-специалистов всех лечебных учреждений области, края, республики, в том числе работников медицинских и научно-исследовательских институтов;

е) организация, руководство и контроль за постановкой и уровнем статистического учета и отчетности в лечебно-профилактических учреждениях республики, края, области, а также непосредственное осуществление статистических исследований (составление сводных отчетов, анализ качественных показателей деятельности сельских и городских медицинских учреждений и т.д.);

ж) разработка по заданию соответствующих органов здравоохранения мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания и охраны здоровья населения, в т.ч. подростков, снижение заболеваемости, больничной летальности, инвалидности и общей смертности;

з) изучение, обобщение и распространение (популяризация) опыта работы передовых лечебно-профилактических учреждений области (края, республики);

и) своевременное освоение и широкое внедрение в практику работы стационара больницы и консультативной поликлиники современных методов и средств диагностики и лечения;

к) широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения, а также рациональное использование в обслуживании больных лечебно-охранительного режима;

л) систематическое привлечение широких слоев общественности к проведению мероприятий по улучшению работы стационара больницы и консультативной поликлиники, а также разработке мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения республики, края, области.

3. Областная (краевая, республиканская) больница независимо от коечной мощности должна иметь следующие структурные подразделения:

а) стационар с приемным отделением;

б) поликлинику (консультативную);

в) лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории;

г) организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики;

д) отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению республики, края, области средствами санитарной авиации и наземного транспорта;

е) рентгено-радиологическое отделение, действующее на основании «Положения о рентгено-радиологическом отделении республиканской, краевой, областной и городской больницы» (Приказ Министра здравоохранения СССР № 448 от 13 октября 1961 г.);

ж) патологоанатомическое отделение (морг);

з) прочие структурные подразделения: аптеку, кухню, виварий, медицинскую библиотеку, медицинский архив, склады и т.д.;

и) пансионат для больных из районов области, направляемых на консультацию, поликлиническое обследование и специальное амбулаторное лечение (рентген, радиотерапия и т.п.);

к) общежитие для медицинских работников, прибывающих для прохождения специализации и повышения квалификации (на рабочих местах).

4. Деятельность важнейших структурных подразделений областной, краевой, республиканской больницы определяется следующими основными положениями:

а) консультативная поликлиника областной (краевой, республиканской) больницы:

• оказывает на уровне современных достижений медицинской науки и практики высококвалифицированную консультативную врачебную помощь больным, направляемым из лечебно-профилактических учреждений области, края, республики для установления или уточнения диагноза, и решает вопрос о дальнейшем их лечении;
• разрабатывает предложения о порядке и показаниях к направлению больных в консультативную поликлинику из районов области, края, республики и вносит их в установленном порядке на рассмотрение и утверждение вышестоящих органов здравоохранения;
• привлекает к консультации больных высококвалифицированных врачей-специалистов больницы и других лечебных учреждений, в том числе работников научно-исследовательских и медицинских институтов;
• организует и проводит (совместно с отделением экстренной и плановой консультативной помощи) выездные консультации врачей-специалистов в районы, а также заочные консультации (письменно, по телефону или радио) для врачей лечебно-профилактических учреждений области, края, республики;
• дает медицинские заключения на больных, с указанием установленного в консультативной поликлинике диагноза заболевания, проведенного лечения и рекомендаций о дальнейшем лечении и наблюдении за больным; указанное медицинское заключение высылает в установленном порядке в лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного на консультацию;
• систематически анализирует в районном разрезе случаи расхождения диагнозов (между лечебно-профилактическим учреждением, направившим больного на консультацию, и установленным в консультативной поликлинике), а также ошибки, допущенные врачами лечебно-профилактических учреждений при обследовании и лечении больных перед направлением их в консультативную поликлинику;
• на основе анализа расхождения диагнозов и допущенных ошибок в обследовании и лечении больных врачами лечебно-профилактических учреждений районов ежеквартально составляет конъюнктурные обзоры и информационные письма с оценкой состояния и уровня лечебно-диагностической работы в районах области, края, республики;

б) организационно-методический отдел областной (краевой, республиканской) больницы:

• изучает по материалам статистических отчетов и проверки работы учреждений здравоохранения состояние медицинского обслуживания населения области, края, республики и деятельность сельских и городских лечебно-профилактических учреждений;
• разрабатывает на основании анализа деятельности медицинских учреждений предложения по устранению имеющихся недостатков в работе учреждений здравоохранения и практические мероприятия по повышению качества и культуры медицинского обслуживания населения; разработанные мероприятия и предложения в установленном порядке (через главного врача больницы) представляет в соответствующие органы здравоохранения;
• разрабатывает совместно с руководством областных, краевых, республиканских диспансеров (различного профиля), медицинских и научно-исследовательских институтов и главными специалистами областных, краевых здравотделов, министерств здравоохранения союзных и автономных республик планы первичной специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала сельских и городских лечебно-профилактических учреждений и планово-консультативных выездов квалифицированных врачей-специалистов в районы для оказания практической помощи медицинским работникам в улучшении постановки работы лечебно-профилактических учреждений, освоения и внедрения в практику современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения, повышения общего уровня медицинского обслуживания населения;
• несет непосредственную ответственность за изучение и обобщение опыта работы лучших лечебно-профилактических учреждений области, края, республики; разрабатывает мероприятия по быстрейшему доведению передового опыта работы до сведения всех учреждений здравоохранения области, края, республики;
• разрабатывает организационно-методические материалы по важнейшим разделам работы лечебно-профилактических учреждений (постановка диспансерной работы, проведение профилактических осмотров населения, уровень диагностики и исходы лечения и т.д.) и доводит их до сведения руководства и медицинских работников учреждений здравоохранения области, края, республики;
• участвует по указанию главного врача больницы и соответствующих органов здравоохранения в подготовке и проведении областных, краевых, республиканских съездов, активов, совещаний и конференций медицинских работников;
• осуществляет консультативную помощь руководителям и врачам-специалистам сельских и городских больниц по вопросам организации работы лечебно-профилактических учреждений и повышения качества медицинского обслуживания населения;
• организует силами соответствующих специалистов областной больницы систематическое изучение и анализ историй болезни на умерших в лечебных учреждениях районов области (края, республики), случаев поздней госпитализации, расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов и на основе этих данных разрабатывает соответствующие практические мероприятия;

в) отделение медицинской статистики, входящее как структурное подразделение в состав организационно-методического отдела областной, краевой, республиканской больницы:

• осуществляет организационно-методическое руководство статистической работой во всех городских и сельских медицинских учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, консультациях, детских учреждениях, санитарно-эпидемиологических станциях и т.д.) области (края, республики);
• проверяет организацию статистического учета и отчетности в медицинских учреждениях и проводит необходимые мероприятия по устранению недостатков, выявленных при обследованиях;
• проводит инструктаж, семинары, декадники и другие курсовые мероприятия для руководителей медицинских учреждений, работников по медицинской статистике, врачей-специалистов о порядке ведения статистического учета в учреждениях здравоохранения и составления государственных статистических отчетов;
• организует учет рождений и смертей в медицинских учреждениях; оказывает помощь органам государственной статистики в разработке данных о причинах смерти населения (шифровка диагнозов и т.д.);
• анализирует демографические материалы (о рождаемости, смертности населения и т.д.);
• участвует в приеме органами здравоохранения государственных статистических отчетов рай(гор)здравотделов (главных врачей районов) и отдельных медицинских учреждений, а также в составлении сводных отчетов по области (краю, республике); обрабатывает и анализирует эти отчеты;
• проводит по заданию органов здравоохранения или вышестоящих центров по медицинской статистике специальные статистические исследования заболеваемости населения, госпитальной заболеваемости, отдаленных результатов лечения и других показателей, характеризующих деятельность медицинских учреждений и состояние здоровья населения;
• подготавливает по указанию главного врача больницы или соответствующих органов здравоохранения статистические материалы о состоянии здоровья населения, сети, деятельности и кадрах учреждений здравоохранения области (края, республики) для издания их в установленном порядке;
• несет ответственность за качество постановки статистического учета и отчетности в областной, краевой, республиканской больнице;

г) отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы:

• обеспечивает средствами санитарной авиации или наземного транспорта (в зависимости от тяжести заболевания, расстояния, погоды, времени года и суток) своевременное оказание населению районов и городов области (края, республики) квалифицированной (экстренной и планово-консультативной) медицинской помощи на месте и эвакуацию больных в лечебные учреждения в соответствии с медицинскими показаниями;
• организует круглосуточную диспетчерскую (фельдшерскую или сестринскую) службу по приему и регистрации вызовов из районов АССР, края, области, а также осуществлению постоянной связи с командованием отряда санитарной авиации, врачами-консультантами и бортврачами, вылетевшими (выехавшими) по заданию в районы области, края, республики для оказания экстренной или планово-консультативной помощи населению;
• организует по указанию главного врача больницы или соответствующих органов здравоохранения транспортировку больных в специализированные медицинские учреждения за пределы области, края, республики и обеспечивает их при необходимости сопровождающим медицинским персоналом;
• организует по указанию главного врача больницы и соответствующих органов здравоохранения и обеспечивает срочную доставку в районы области, края, республики медицинских грузов, необходимых для спасения жизни больных (донорская кровь и ее препараты, кровезаменители, консервированные ткани: костный мозг, кожа и т.д.), антибиотиков, эндокринных препаратов и других лекарственных средств;
• обеспечивает доставку медицинских работников и необходимых медицинских грузов (бактерийные препараты, антибиотики и т.д.) в районы области, края, республики для проведения срочных противоэпидемических мероприятий;
• обеспечивает страхование медицинских работников отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи и врачей-специалистов других учреждений, привлекаемых для работы, от несчастных случаев согласно приказу Министерства здравоохранения СССР;
• составляет совместно с организационно-методическим отделом областной (краевой, республиканской) больницы обзор о проведенной работе по оказанию экстренной и планово-консультативной помощи населению области, края, республики;
• комплектует из наиболее опытных, квалифицированных и мобильных врачей-специалистов необходимое число врачей-консультантов для оказания населению области, края, республики экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, списки врачей-консультантов согласуются с руководителями медицинских учреждений и утверждаются приказом соответствующих органов здравоохранения.

5. Областная (краевая, республиканская) больница является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением и имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее медицинское оборудование и аппаратуру, хозяйственный инвентарь и другое имущество.

6. Областная (краевая, республиканская) больница организуется в каждом областном (краевом, республиканском) центре; находится в непосредственном ведении на бюджете областного, краевого отдела здравоохранения, министерства здравоохранения автономной или союзной республики (не имеющей областного деления). Открытие, содержание и закрытие областной больницы производятся в установленном порядке в пределах утвержденного народнохозяйственного плана и бюджета.

7. Штаты областной (краевой, республиканской) больницы устанавливаются соответствующими исполкомами Советов депутатов трудящихся или Советом Министров союзной или автономной республики в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами.

8. Руководство деятельностью областной (краевой, республиканской) больницы осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

9. Областная (краевая, республиканская) больница пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

10. Областная (краевая, республиканская) больница обязана иметь: правила внутреннего распорядка для больных, правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников.

11. Порядок приема и выписки больных определяется специальными правилами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

12. Областная (краевая, республиканская) больница ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и органами здравоохранения.

13. Областная (краевая, республиканская) больница может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей, медицинского училища, в том числе и базой производственной практики для студентов медицинских вузов, учащихся медицинских училищ и других учебных заведений.

14. Областная (краевая, республиканская) больница в случае отсутствия областной (краевой, республиканской) детской больницы должна иметь в своем составе детское отделение надлежащей коечной мощности и выполнять все функции детской областной (краевой, республиканской) больницы.

15. Вскрытие умерших в областной (краевой, республиканской) больнице производится в установленном порядке.

16. Областная (краевая, республиканская) больница извещает соответствующие органы здравоохранения о случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в соответствии со специальными указаниями и приказами Министерства здравоохранения СССР.

17. При областной (краевой, республиканской) больнице организуются: больничный совет, совет медицинских сестер, секции научных медицинских обществ, действующие на основании специальных положений, утвержденных Министерством здравоохранения СССР.

18. В целях широкого привлечения трудящихся и общественных организаций к решению мероприятий, направленных на улучшение деятельности больницы и медицинского обслуживания населения, при областной (краевой, республиканской) больнице организуются общественные советы, которые в своей работе руководствуются положением, утвержденным Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.

Начальник Управления

Приложение № 12

ПОЛОЖЕНИЕ О ГЛАВНОМ ВРАЧЕ ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

1. Главный врач осуществляет руководство деятельностью областной (краевой, республиканской) больницы на основе единоначалия, опираясь на общественность; отвечает за всю лечебно-профилактическую, организационно-методическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы.

2. Главный врач областной (краевой, республиканской) больницы назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих необходимый опыт лечебной и организационной работы; утверждается и увольняется областным (краевым) отделом здравоохранения, Министерством здравоохранения автономной (союзной) республики.

3. Главный врач областной (краевой, республиканской) больницы находится в непосредственном подчинении соответствующих органов здравоохранения.

4. Главный врач организует работу областной (краевой, республиканской) больницы в соответствии с положением о больнице, приказами и инструкциями органов здравоохранения и руководствуется в своей деятельности действующим законодательством, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.

5. В соответствии с основными задачами областной (краевой, республиканской) больницы главный врач:

а) разрабатывает и осуществляет проведение мероприятий, направленных:

• на повышение качества и культуры работы областной больницы по медицинскому обслуживанию населения области (края, республики) высококвалифицированной, стационарной, поликлинической (консультативной) и экстренной медицинской помощью средствами санитарной авиации и наземного транспорта;
• на повышение уровня организационно-методического руководства сельскими и городскими лечебно-профилактическими учреждениями;

б) организует:

• разработку единых планов организационно-методического руководства и оказание практической помощи медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений районов со стороны областной (краевой, республиканской) больницы и других областных (краевых, республиканских) учреждений здравоохранения;
• изучение причин общей заболеваемости населения области (края, республики) и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих ведущих отраслей промышленности; разработку и проведение мероприятий, направленных на снижение и постепенную ликвидацию наиболее распространенных заболеваний; повышение качества работы сельских лечебно-профилактических учреждений;
• руководство и контроль за постановкой и уровнем статистического учета и отчетности в лечебно-профилактических учреждениях области (края, республики), а также осуществление статистических исследований о деятельности городских и сельских учреждений здравоохранения;
• разработку мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала городских и сельских лечебно-профилактических учреждений области (края, республики);
• изучение, обобщение и распространение новых организационных форм медицинского обслуживания населения и опыта работы передовых лечебно-профилактических учреждений области (края, республики);

в) обеспечивает:

• четкую организацию и взаимосвязь в работе между всеми структурными подразделениями больницы;
• координацию действий между всеми областными (краевыми, республиканскими) медицинскими учреждениями в проведении планово-консультативной работы и оказание практической помощи медицинским работникам районов в их деятельности по организации и оказанию лечебно-профилактической помощи населению;
• своевременное освоение и широкое внедрение в практику работы областной больницы современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных;
• развитие и совершенствование организационных форм и методов работы структурных подразделений областной больницы по медицинскому обслуживанию и уходу за больными;
• широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий, направленных на повышение качества и культуры работы персонала областной (краевой, республиканской) больницы, наведение должного порядка и укрепление материально-технической базы;

г) несет ответственность:

• за надлежащее качество обследования, лечения и ухода за больными в больнице в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники;
• за рациональное использование имеющихся сил и средств: основного фонда (здания, инвентарь, оборудование и т.п.), медицинской техники и медицинских кадров;
• за своевременное выявление и целесообразное использование скрытых резервов, а также внедрение рационализаторских предложений, направленных на повышение качества работы персонала и культуры обслуживания больных;
• за готовность больницы в соответствии с требованиями гражданской обороны и других специальных указаний;
• за разработку и осуществление мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы больницы (своевременное проведение ремонтно-строительных работ, оснащение современным оборудованием, аппаратурой и медикаментами);
• за целесообразное и экономное расходование финансовых средств, материалов, медикаментов и других материальных ценностей;
• за организацию хранения и учета бланков больничных листов в соответствии с действующей инструкцией;
• за благоустройство, озеленение и санитарное содержание больницы и ее территории;
• за установление надлежащего контроля за выполнением противопожарных мероприятий и утверждает план эвакуации больных на случай пожара.

6. Главный врач областной (краевой, республиканской) больницы имеет право:

• найма и увольнения работников;
• поощрения и наложения взысканий на персонал;
• издавать приказы и распоряжения;
• представлять больницу в государственных органах, судебных и арбитражных инстанциях, общественных и других организациях;
• распоряжаться кредитами, заключать договоры, выдавать обязательства и осуществлять другие действия от имени больницы в пределах, установленных действующими законоположениями;
• направлять в необходимых случаях врачей-специалистов областной больницы в районы для оказания практической помощи медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений в организации работы и освоении новых методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
• вызывать по согласованию с соответствующими органами здравоохранения главных врачей центральных районных больниц, сельских районных и участковых больниц, а также главных (старших) медицинских сестер больниц на кратковременную стажировку в областную больницу по организации работы и управления больницей и ведению больничного хозяйства;
• решать вопрос о преждевременной выписке больного из стационара в связи с нарушением правил внутреннего распорядка больницы;
• разрешать в отдельных случаях не производить патологоанатомическое вскрытие умерших;
• давать разрешение на применение новых методов лечения лекарственными препаратами, рассмотренными Фармакологическим комитетом и утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также на проведение клинических испытаний новых лекарственных препаратов по решению Фармакологического комитета.

7. Главный врач областной (краевой, республиканской) больницы обязан:

а) систематически доводить до сведения персонала больницы:

• приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечить их своевременное выполнение;
• данные о новых методах и средствах профилактики, диагностики и лечения, а также опыте работы передовых (лучших) лечебно-профилактических учреждений;

б) обеспечивать связь и преемственность в обслуживании больных между стационаром и поликлиникой (консультативной), а также проведение обследования больных в консультативной поликлинике в максимально короткие сроки;

в) систематически контролировать качество обследования, лечения и содержания больных в стационаре, а также действия всего обслуживающего персонала;

г) регулярно составлять план работы больницы и обеспечивать его выполнение;

д) рассматривать и утверждать:

• планы работы структурных подразделений больницы;
• графики работы врачей-ординаторов в стационаре и поликлинике;
• правила внутреннего распорядка больницы, а также инструкции о деятельности персонала;

е) организовывать и регулярно проводить:

• совещания сотрудников больницы и больничные советы;
• утренние конференции врачей с заслушиванием сообщений дежурных врачей об основных событиях, имевших место во время дежурства;
• плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделений, кабинетов и других структурных подразделений стационара и поликлиники;
• заслушивание отчетов о проведенной работе своих заместителей и заведующих структурными подразделениями больницы;

ж) обеспечивать:

• своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений трудящихся, принятие по каждому из них конкретных решений и осуществление контроля исполнения;
• своевременную и тщательную проверку всех чрезвычайных происшествий в стационаре и поликлинике (внезапная смерть, несвоевременное оказание медицинской помощи, внутрибольничная инфекция, авария и т.п.); о результатах проверки и принятых мерах в установленные сроки сообщать в вышестоящие организации;
• качественное составление и своевременное представление в вышестоящие органы:

годовых и квартальных планов и бюджета больницы;

статистических, финансовых и хозяйственных отчетов о деятельности больницы;

з) периодически отчитываться о своей работе перед советскими и общественными организациями, вышестоящими органами здравоохранения и населением;

и) регулярно принимать участие в работе общественного совета и создавать необходимые условия для его работы.

8. В отсутствие главного врача его обязанности выполняет один из его заместителей.

Начальник Управления

Приложение № 13

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАМЕСТИТЕЛЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ

1. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по медицинской части непосредственно руководит всеми лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями стационара, а также деятельностью аптеки, кабинета медицинской статистики и совета медицинских сестер, отвечает за качество лечебно-диагностического процесса и постановку всей работы больницы по обследованию, лечению и обслуживанию больных.

2. Заместителем главного врача больницы по медицинской части назначается квалифицированный врач, имеющий опыт лечебной и организационной работы.

3. Назначение и увольнение заместителя главного врача больницы по медицинской части производятся главным врачом больницы по согласованию с соответствующими органами здравоохранения.

4. Заместитель главного врача по медицинской части подчиняется главному врачу больницы.

5. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по медицинской части руководствуется в своей работе положением об областной (краевой, республиканской) больнице, о главном враче областной больницы, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов.

6. Заместитель главного врача по медицинской части:

а) несет непосредственную ответственность:

• за организацию, постановку и качество лечебно-диагностической работы в стационаре, больнице в соответствии с уровнем современных достижений медицинской науки и техники;
• за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;
• за своевременное и широкое внедрение в практику новых методов обследования и лечения больных; принципов лечебно-охранительного режима; лечебного питания; методов лечебной физкультуры и восстановительной терапии; новых организационных форм, методов и принципов по обслуживанию и уходу за больными в условиях стационара;
• за составление и выполнение плана работы стационара больницы (со всеми структурными лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями);
• за целесообразное, полное и эффективное использование имеющихся сил и средств больницы; коечного фонда, врачебных кадров, медицинской техники;
• за обеспечение технически грамотной эксплуатации персоналом лечебно-диагностической аппаратуры и другой медицинской техники;
• за установление и обеспечение надлежащей преемственности в обследовании и лечении больных между консультативной поликлиникой и стационаром;
• за постановку и качество врачебной экспертизы в лечебно-диагностических отделениях стационара;
• за выполнение и соблюдение обслуживающим персоналом и больными правил внутреннего распорядка и установленного режима;
• за организацию и проведение по разрешению главного врача больницы клинической проверки (апробации) новых лечебных препаратов, методов лечения, лечебно-диагностической аппаратуры и инструментария;
• за организацию и состояние воспитательной работы, проводимой среди персонала, подчиненных ему структурных подразделений больницы;
• за организацию и качество проведения работы по повышению санитарной грамотности и привитию гигиенических навыков больным, находящимся на лечении в стационаре больницы;
• за своевременное выделение, направление и качество работы врачей-специалистов, направляемых в районы области, края, республики для проведения планово-консультативной работы и оказания практической помощи медицинским работникам сельских и городских лечебно-профилактических учреждений;
• за организацию и проведение специализации и повышение квалификации врачей и средних медицинских работников из лечебно-профилактических учреждений районов на базе областной (краевой, республиканской) больницы;

б) организует и обеспечивает проведение мероприятий, направленных:

• на повышение непосредственных и отдаленных результатов лечения;
• на снижение послеоперационной и общебольничной летальности, инвалидизации и послеоперационных осложнений;
• на рациональное применение и использование в лечении больных современных медикаментозных средств, а также кровезаменителей, бактерийных и других лечебных препаратов;
• на обеспечение строгого и устойчивого санитарно-эпидемиологического режима в больнице и предупреждение внутрибольничных инфекций.

7. Заместитель главного врача по медицинской части имеет право:

а) отдавать распоряжения и указания руководителям и работникам подведомственных ему структурных подразделений больницы;

б) представлять подчиненных ему работников к поощрениям и вносить предложения о наложениях взысканий на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности;

в) решать вопросы приема и выписки больных из стационара;

г) в отсутствие главного врача (отпуск, болезнь, командировка и пр.) пользоваться всеми правами, предусмотренными положением о главном враче областной (краевой, республиканской) больницы.

8. Заместитель главного врача по медицинской части обязан:

а) осуществлять непосредственное руководство деятельностью заведующих отделениями, кабинетами и лабораториями больницы, а также другими непосредственно подчиненными структурными подразделениями больницы;

б) осуществлять систематический контроль за своевременным проведением и качеством обследования, лечения и ухода за больными путем:

• плановой проверки состояния работы специализированных отделений, кабинетов и лабораторий с последующим обсуждением результатов проверки на больничном совете;
• систематического осуществления анализа качественных показателей деятельности лечебно-диагностических структурных подразделений стационара (оценки эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий, расхождения поликлинических диагнозов с больничными и больничных с патологоанатомическими и др.);
• проведения систематических обходов лечебно-диагностических подразделений больницы;
• постоянной проверки историй болезни и другой медицинской документации, особенно в части качества их ведения, правильности и целесообразности применяемых методов и средств обследования и лечения больных, своевременного и полного выполнения врачебных назначений;

в) организовывать и обеспечивать проведение на современном уровне достижений медицинской науки и практики:

• больничные научно-практические конференции врачей и медицинских сестер;
• клинико-анатомические конференции;
• семинары и декадники для врачей и среднего медицинского персонала;
• клинические разборы больных, консультации и консилиумы больных;

г) обеспечивать должный порядок приема и выписки больных, а также их перевода в другие лечебно-профилактические учреждения;

д) разрабатывать и представлять на рассмотрение, утверждение главного врача больницы проекты правил внутреннего распорядка больницы, инструкции о деятельности обслуживающего персонала, планы эвакуации больных на случай пожара и других стихийных бедствий, а также другие документы, определяющие и регламентирующие работу персонала лечебно-диагностических структурных подразделений стационара больницы в пределах и с учетом действующих законоположений;

е) обеспечивать правильную постановку статистического учета и представление в установленные сроки соответствующей отчетности о деятельности стационара и других структурных подразделений больницы, непосредственно подчиненных заместителю главного врача больницы по медицинской части.

Начальник Управления

Приложение № 14

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАМЕСТИТЕЛЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ ПО ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЕ

1. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе обеспечивает постановку всей организационно-методической работы в области (крае, республике); руководит и координирует организационно-методическую и статистическую работу, проводимую всеми областными (краевыми, республиканскими) специализированными лечебно-профилактическими учреждениями (больницами, диспансерами и др.); осуществляет непосредственное руководство деятельностью отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи и организационно-методического отдела той же больницы.

2. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе является одновременно заведующим организационно-методическим отделом той же больницы.

3. Заместителем главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе назначается врач, имеющий опыт организационной работы, хорошо знакомый с вопросами организации медицинского обслуживания сельского и городского населения; утверждается и увольняется соответствующими органами здравоохранения по представлению главного врача областной (краевой, республиканской) больницы.

4. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе находится в непосредственном подчинении главного врача областной (краевой, республиканской) больницы.

5. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе организует работу по организационно-методическому руководству лечебно-профилактическими учреждениями области в соответствии с положением об областной (краевой, республиканской) больнице, приказами и инструкциями органов здравоохранения и руководствуется в своей деятельности действующими законоположениями, распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.

6. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе:

а) совместно с другими областными (краевыми, республиканскими) лечебно-профилактическими учреждениями, главными специалистами областных (краевых) отделов здравоохранения и министерств здравоохранения союзных и автономных республик, заведующими отделениями областной (краевой, республиканской) больницы разрабатывает проект плана основных мероприятий по организационно-методической работе, проводимых на территории области, края, республики, и вносит его на рассмотрение больничного совета областной больницы (после одобрения больничным советом проект указанного плана представляется в установленном порядке на утверждение соответствующего органа здравоохранения);

б) организует работу и устанавливает контроль за реализацией основных мероприятий, предусмотренных планом организационно-методической работы;

в) разрабатывает совместно с главными специалистами обл(край)здравотделов и министерств здравоохранения союзных и автономных республик, а также заведующими отделениями областной (краевой, республиканской) больницы и с их помощью осуществляет проведение мероприятий, направленных:

• на снижение детской и общей смертности населения, на снижение наиболее распространенных заболеваний, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди рабочих и служащих промышленных предприятий и совхозов;
• на повышение качества и культуры работы городских и сельских лечебно-профилактических учреждений, улучшение основных показателей их работы; снижение больничной летальности, уменьшение числа расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, снижение послеоперационной смертности, послеоперационных осложнений и др.;
• на своевременное внедрение и широкое применение в практике работы лечебно-профилактических учреждений области (края, республики) современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных, а также эффективных организационных форм медицинского обслуживания городского и сельского населения;
• на более широкое и рациональное применение в практике городских и сельских больниц области (края, республики) принципов лечебно-охранительного режима, лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, местных бальнеологических и других природных факторов, методов трудовой терапии и других видов восстановительного лечения;
• на расширение объема и совершенствование диспансерного метода обслуживания населения и повышение качества врачебной экспертизы в городских и сельских медицинских учреждениях области (края, республики);

г) принимает участие в разработке областными (краевыми, республиканскими) санитарно-эпидемиологическими станциями и домами санитарного просвещения мероприятий по снижению и ликвидации инфекционных заболеваний и повышению санитарно-гигиенического воспитания населения; способствует их своевременному и эффективному проведению;

д) несет непосредственную ответственность:

• за организацию и качество работы по изучению причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, детской и общей смертности населения на территории области (края, республики) и состояние здоровья подростков;
• за состояние и уровень статистического учета и отчетности в лечебно-профилактических учреждениях области (края, республики) и статистических исследований, организуемых и проводимых организационно-методическим отделом областной больницы;
• за своевременное и полное выполнение мероприятий, предусмотренных единым планом организационно-методической работы, проводимой на территории области (края, республики);
• за изучение, обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений области (края, республики), а также изучение и внедрение в практику опыта работы лучших медицинских учреждений других союзных и автономных республик, краев и областей;
• за организацию и качество работы организационно-методических отделов центральных районных больниц;
• за организацию и качество специализации повышения квалификации на базе областной (краевой, республиканской) больницы врачей и отдельных категорий средних медицинских работников: рентгенолаборантов, клинических лаборантов, сестер по физиотерапии и электрокардиографии, операционных сестер, диетсестер, инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских статистиков и др.;
• за организацию и проведение силами областной (краевой, республиканской) больницы по указанию соответствующих органов здравоохранения областных (краевых, республиканских) и межрайонных совещаний руководителей городских и сельских лечебно-профилактических учреждений и их заместителей, заведующих организационно-методическими кабинетами центральных районных больниц и других категорий медицинских работников; межрайонных научно-практических конференций; семинаров, декадников и других мероприятий;
• за своевременную подготовку и качество организационно-методических материалов, разрабатываемых и направляемых в лечебно-профилактические учреждения области (края, республики);
• за своевременное и качественное оказание экстренной медицинской помощи населению области (края, республики) средствами санитарной авиации и наземного транспорта; организацию и проведение на должном уровне планово-консультативных выездов (вылетов) врачей-специалистов областной (краевой, республиканской) больницы для оказания практической помощи медицинским работникам районов.

7. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе имеет право:

а) отдавать указания и распоряжения непосредственно подчиненным ему структурным подразделениям областной (краевой, республиканской) больницы, а также заведующим другими отделениями, кабинетами и лабораториями больницы в части организационно-методической работы, проводимой на территории области (края, республики);

б) организовывать по согласованию с главным врачом областной (краевой, республиканской) больницы и соответствующими органами здравоохранения проверку состояния и качества постановки статистического учета и отчетности в лечебно-профилактических учреждениях области (края, республики) и работы организационно-методических кабинетов центральных районных больниц;

в) обсуждать вопросы и совместно разрабатывать мероприятия по организационно-методической работе со всеми областными (краевыми, республиканскими) учреждениями здравоохранения;

г) представлять главному врачу областной (краевой, республиканской) больницы непосредственно подчиненных ему работников на поощрения, а также наложения взыскания на лиц, нарушающих дисциплину и правила внутреннего распорядка больницы или совершающих другие проступки.

8. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе обязан:

а) систематически доводить до сведения работников непосредственно подчиненных ему структурных подразделений больницы:

• приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечивать их своевременное выполнение;
• данные об опыте работы передовых лечебно-профилактических учреждений и новых организационных формах медицинского обслуживания городского и сельского населения;

б) рассматривать и утверждать планы работы непосредственно подчиненных ему структурных подразделений больницы;

в) организовывать и обеспечивать надлежащий уровень обработки и анализа качественных показателей работы городских и сельских лечебно-профилактических учреждений и доводить результаты до каждого медицинского учреждения области (края, республики);

г) принимать непосредственное участие в приеме аппаратом соответствующего органа здравоохранения годовых статистических отчетов о деятельности органов и учреждений здравоохранения районов и отдельных медицинских учреждений;

д) организовывать и устанавливать контроль за своевременным и качественным составлением годовых статистических отчетов (по указанию соответствующих органов здравоохранения) о деятельности органов и учреждений здравоохранения;

е) организовывать и систематически проводить инструктаж работников организационно-методических отделов центральных районных больниц и медицинских статистиков всех лечебно-профилактических учреждений области (края, республики) по их основным функциональным обязанностям.

Начальник Управления

Приложение № 15

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАМЕСТИТЕЛЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ РАБОТЕ

1. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе осуществляет руководство консультативной поликлиникой областной (краевой, республиканской) больницы и отвечает за оказание населению области (края, республики), направляемому из районов, квалифицированной консультативной врачебной помощи.

2. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе является одновременно заведующим поликлиническим отделением (консультативной поликлиникой) областной (краевой, республиканской) больницы.

3. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы назначается из числа врачей, имеющих необходимый опыт работы по специальности и организации поликлинического обслуживания населения; утверждается и увольняется соответствующими органами здравоохранения по представлению главного врача областной (краевой, республиканской) больницы.

4. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе находится в непосредственном подчинении главного врача областной (краевой, республиканской) больницы.

5. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе организует работу поликлинического отделения (консультативной поликлиники) в соответствии с положением об областной (краевой, республиканской) больнице, приказами и инструкциями органов здравоохранения и руководствуется в своей деятельности действующими законоположениями, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.

6. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе:

а) разрабатывает и осуществляет проведение мероприятий, наиболее полно обеспечивающих население области (края, республики) квалифицированной консультативной поликлинической помощью в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники;

б) организует:

• работу врачебно-консультативной комиссии (ВКК) при консультативной поликлинике областной (краевой, республиканской) больницы, которая является организационно-методическим центром по организации и постановке врачебной экспертизы в лечебно-профилактических учреждениях области (края, республики);
• изучение совместно с организационно-методическим отделом областной (краевой, республиканской) больницы состояния и качества амбулаторно-поликлинического обслуживания населения в городских и сельских медицинских учреждениях области (края, республики);
• заочную консультацию (по телефону или письменно) врачей-специалистов поликлинического отделения (консультативной поликлиники) областной (краевой, республиканской) больницы для медицинских работников городских и сельских лечебно-профилактических учреждений;

в) обеспечивает:

• преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиническим отделением (консультативной поликлиникой) и другими отделениями, кабинетами и лабораториями областной (краевой, республиканской) больницы;
• своевременное внедрение и широкое применение в практике работы поликлинического отделения (консультативной поликлиники) областной (краевой, республиканской) больницы современных методов и средств обследования и лечения больных;
• расширение объема и совершенствования диспансерного метода обслуживания населения;
• совершенствование организационных форм и методов работы поликлинического отделения (консультативной поликлиники) областной (краевой, республиканской) больницы; разработку методов, направленных на сокращение сроков обследования больных, направляемых из районов области (края, республики) в консультативную поликлинику;

г) несет непосредственную ответственность:

• за надлежащее качество обследования и лечения больных и постановку врачебной экспертизы в поликлиническом отделении (консультативной поликлинике) областной (краевой, республиканской) больницы в соответствии с уровнем развития медицинской науки и техники;
• за рациональное использование имеющихся сил и средств консультативной поликлиники: основного фонда (здание, инвентарь, оборудование, транспорт и т.п.), медицинской техники и медицинских кадров;
• за своевременное выявление и целесообразное использование скрытых резервов, а также внедрение предложений, направленных на повышение качества работы персонала и культуры обслуживания больных в условиях поликлинического отделения (консультативной поликлиники) областной (краевой, республиканской) больницы;
• за расстановку, повышение квалификации и воспитание медицинских работников и другого непосредственно подчиненного ему персонала;
• за организацию хранения и учета бланков больничных листков в соответствии с Инструкцией ВЦСПС и Наркомздрава СССР от 13 июля 1943 г.

7. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе имеет право:

а) отдавать распоряжения и указания непосредственно подчиненным ему работникам консультативной поликлиники, а также заведующим другими отделениями, кабинетами и лабораториями областной (краевой, республиканской) больницы в части организации и проведения консультативных приемов и консультативной работы в поликлинике областной (краевой, республиканской) больницы;

б) определять порядок направления, приема и обследования больных из районов области (края, республики) в консультативную поликлинику областной (краевой, республиканской) больницы;

в) решать вопрос о необходимости стационарного обследования больных, направленных в консультативную поликлинику из районов области (края, республики);

г) представлять главному врачу областной (краевой, республиканской) больницы непосредственно подчиненных ему работников на поощрения, а также наложения взыскания на лиц, нарушающих дисциплину и правила внутреннего распорядка больницы или совершающих другие проступки.

8. Заместитель главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по поликлинической работе обязан:

а) систематически доводить до сведения непосредственно подчиненных ему работников, а также врачей-специалистов других отделений, кабинетов и лабораторий областной (краевой, республиканской) больницы в части, их касающейся:

• приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечивать их своевременное выполнение;
• данные об опыте работы поликлинических отделений (консультативных поликлиник) областных (краевых, республиканских) больниц других областей, краев, республик;

б) систематически контролировать своевременность и качество обследования и лечения больных в консультативной поликлинике;

в) разрабатывать и обеспечивать выполнение годовых квартальных (месячных) планов работы консультативной поликлиники;

г) разрабатывать и своевременно представлять главному врачу больницы годовой отчет о деятельности поликлинического отделения (консультативной поликлиники) областной (краевой, республиканской) больницы;

д) систематически (не реже одного раза в квартал) совместно с организационно-методическим отделом областной (краевой, республиканской) больницы разрабатывать и направлять методические и информационные письма главным врачам центральных районных больниц и других больниц (по необходимости) с анализом результатов обследования больных, направленных в консультативную поликлинику (о расхождении диагнозов, о серьезных и грубых ошибках, допущенных врачами городских и сельских медицинских учреждений в обследовании и лечении больных до направления их в консультативную поликлинику и т.д.);

е) систематически организовывать и проводить совещания и научно-практические конференции медицинских работников консультативной поликлиники с подведением и обобщением итогов работы, а также ознакомления их с новыми методами обследования и лечения больных;

ж) обеспечить надлежащий контроль за экономным и целесообразным расходованием медикаментов, рентгенофлюорографических пленок, перевязочных и других материалов.

Начальник Управления

Приложение № 16

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛЕНИЕМ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВО-КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

1. Заведующий отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы несет ответственность за организацию своевременного оказания квалифицированной экстренной медицинской помощи населению районов и городов средствами авиации и наземного транспорта, а также осуществляет эвакуацию больных (по медицинским показаниям) санитарными и рейсовыми самолетами и другими видами транспорта в специализированные лечебные учреждения области (края, республики).

2. Заведующим отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы назначается врач, имеющий необходимый опыт лечебной и организационной работы; утверждается и увольняется главным врачом областной (краевой, республиканской) больницы по представлению заместителя главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе.

3. Заведующий отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы находится в непосредственном подчинении заместителя главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе.

4. Заведующий отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы организует работу в соответствии с положением об областной (краевой, республиканской) больнице, приказами и инструкциями органов здравоохранения, указаниями и распоряжениями главного врача областной (краевой, республиканской) больницы и его заместителя по организационно-методической работе; руководствуется в своей деятельности действующими законоположениями, распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.

5. Заведующий отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы:

а) организует и осуществляет экстренные и планово-консультативные вылеты и выезды по оказанию медицинской помощи населению области (края, республики) силами квалифицированных врачей областной (краевой, республиканской) больницы и врачей-консультантов других учреждений здравоохранения, списки которых утверждаются обл(край)здравотделом, министерством здравоохранения автономной или союзной республики;

б) оказывает помощь городским и сельским медицинским учреждениям области (края, республики) в проведении специальных лабораторных, аппаратных и инструментальных исследований, используя для этой цели средства санитарной авиации (специально оборудованные самолеты и вертолеты);

в) принимает участие в проведении срочных противоэпидемических мероприятий санитарными органами и противоэпидемическими учреждениями (транспортировку врачей по эпидемиологическому заданию, противоэпидемических грузов и т.д.);

г) принимает участие в мероприятиях районных исполкомов Советов депутатов трудящихся по организации новых и обеспечению исправности существующих посадочных площадок, отвечающих требованиям санитарно-авиационной службы;

д) в установленные сроки совместно с организационно-методическим кабинетом областной (краевой, республиканской) больницы проводит анализ экстренной и планово-консультативной медицинской помощи и составляет отчет о деятельности указанного отделения и разрабатывает мероприятия по улучшению качества работы.

6. Заведующий отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы организует и обеспечивает:

а) круглосуточную диспетчерскую службу в отделении по приему телеграфных и телефонных экстренных вызовов из лечебно-профилактических учреждений районов области (края, республики);

б) контроль за работой бортврачей и фельдшера-диспетчера, осуществляющего повседневную текущую работу отделения выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи;

в) материальное оснащение отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи всем необходимым твердым и мягким инвентарем, меховой одеждой, медицинским оборудованием и инструментарием, медикаментами, перевязочным материалом и т.д.;

г) заключение локального договора с организациями ГВФ на использование санитарных самолетов (вертолетов) и обеспечение необходимого контакта в работе с руководством местных органов ГВФ.

7. Заведующий отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы несет ответственность:

а) за своевременность страхования медицинских работников, направляемых отделением выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи на выполнение санитарного задания;

б) за правильность и целесообразность санитарного задания, выданного на вылет или выезд, а также целесообразное и рациональное использование санитарных самолетов и средств наземного транспорта в соответствии с метеорологическими условиями и дальностью расстояния места вызова.

8. Заведующий отделением выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областной (краевой, республиканской) больницы обязан:

а) контролировать своевременное выделение и использование по назначению местными органами ГВФ санитарных самолетов, а также своевременность их вылета при выполнении санитарного задания;

б) принимать рапорт — отчет врачей, осуществляющих экстренную и планово-консультативную медицинскую помощь в районах области (края, республики);

в) докладывать заместителю главного врача областной (краевой, республиканской) больницы по организационно-методической работе о каждом случае невыполнения санитарного задания с указанием причин невыполнения и принятых мерах.

Начальник Управления

Приложение № 17

ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

1. Центральная районная больница является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированную стационарную и поликлиническую (в основном консультативную) помощь населению района, и центром организационно-методического и оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, ответственным за организацию, постановку и качество медицинского обслуживания населения района.

2. Основными задачами центральной районной больницы являются:

а) обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью населения района и районного центра;

б) оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения, находящихся на территории района;

в) планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; разработка и осуществление мероприятий по планомерному развитию сети медицинских учреждений;

г) разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и состояние здоровья подростков;

д) своевременное и широкое внедрение в практику работы всех лечебно-профилактических учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

е) разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации и воспитанию медицинских кадров и другого персонала учреждений здравоохранения района.

3. Центральная районная больница независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения (района и районного центра) и радиуса обслуживания должна иметь следующие структурные подразделения:

а) стационар с приемным отделением;

б) поликлинику (с консультативными приемами врачей-специалистов для жителей района);

в) лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории;

г) организационно-методический кабинет;

д) санитарно-эпидемиологический отдел <*>;

---

<*> Сохраняются временно до организации самостоятельных санитарно-эпидемиологических станций сельских районов и осуществляют свою деятельность в соответствии с положением о районной санитарной эпидемиологической станции, утвержденным Министерством здравоохранения СССР. Главному врачу района в административно-хозяйственном отношении подчинена самостоятельная санитарно-эпидемиологическая станция района.

е) отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

ж) патологоанатомическое отделение (морг);

з) прочие структурные подразделения: аптека, кухня, виварий, медицинская библиотека и медицинский архив (при отсутствии в районном центре самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней и родильного дома с женской консультацией женская и детская консультации и молочная кухня включаются на правах структурных подразделений в поликлиническое отделение центральной районной больницы).

4. В соответствии с основными задачами центральная районная больница осуществляет:

а) организацию квалифицированной специализированной стационарной медицинской помощи населению района и районного центра;

б) организацию поликлинического обслуживания населения районного центра в соответствии с организационными принципами, установленными для городских и сельских больниц;

в) организацию поликлинической, в основном консультативной, помощи больным, направляемым из лечебно-профилактических учреждений района, а также обращающимся самостоятельно; порядок и показания к направлению больных из сельских лечебно-профилактических учреждений для консультативной и стационарной помощи устанавливаются центральной районной больницей с учетом развития в районе специализированной медицинской помощи, коечной мощности, профиля и наличия соответствующих врачей-специалистов в сельских, районных и участковых больницах;

г) специализацию и повышение квалификации средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений района;

д) разработку мероприятий по повышению профессиональной квалификации врачей района (через существующую систему специализации и усовершенствования, а также на базе больницы); с этой целью центральная районная больница организует и проводит для врачей района клинико-анатомические конференции, семинары, декадники, совещания, лекции и доклады, на которых знакомит их с новыми методами и средствами профилактики, диагностики и лечения, а также формами и методами работы лучших лечебно-профилактических учреждений района, области, края, республики, страны;

е) методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями района и районного центра, для чего:

• организует плановые выезды врачей-специалистов в районные и сельские участковые больницы для консультаций и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам организации лечебно-диагностической и профилактической работы;
• контролирует и оказывает помощь медицинским работникам в постановке диспансерного обслуживания населения, проведении массовых профилактических осмотров и других мероприятий;
• систематическое изучение силами врачей-специалистов больницы и прежде всего работников организационно-методического кабинета основных качественных показателей работы лечебно-профилактических учреждений и уровня медицинского обслуживания населения района (уровень заболеваемости, инвалидизации, больничной летальности, детской и общей смертности, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов, полнота и качество обследования больных лабораторными, аппаратными, инструментальными методами и средствами и т.д.); по итогам анализа разрабатывает и проводит необходимые мероприятия;

ж) организацию статистического учета во всех медицинских учреждениях района, для чего:

• систематически проводит статистические ревизии в районных и участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах, колхозных родильных домах и других медицинских учреждениях района, принимает необходимые меры по устранению выявленных недостатков;
• регулярно проводит инструктаж, семинары для медицинских работников района по организации статистического учета, составлению отчетов и использованию статистических данных в работе медицинских учреждений района;
• организует правильное и своевременное заполнение документов на случаи рождений, смертей и мертворождений, регулярно проверяет правильность заполнения документов, поступивших в районный отдел ЗАГС;
• получает и контролирует отчеты медицинских учреждений и составляет сводные статистические отчеты по району;
• проводит анализ заболеваемости и смертности населения района, а также деятельности медицинских учреждений;
• обеспечивает медицинские учреждения бланками учетно-оперативной и отчетной документации;

з) разработку и проведение на территории района комплекса противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий;

и) систематическую проверку и контроль за работой лечебно-профилактических и детских (детские ясли, дома младенца) учреждений района путем:

• направления бригад врачей-специалистов и организаторов здравоохранения для обследования состояния и уровня работы по медицинскому обслуживанию населения;
• заслушивания отчетов о работе за определенный период главных врачей районных и участковых больниц, заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами и т.д.;
• анализа планов работы, статистических отчетов, истории болезни умерших, актов патологоанатомических вскрытий, протоколов проведения клинико-анатомических конференций и т.д.;
• ревизии состояния бухгалтерского учета и отчетности.

5. Центральная районная больница обеспечивает организацию скорой и неотложной медицинской помощи на территории района и несет непосредственную ответственность за оказание этого вида медицинской помощи населению районного центра и прикрепленных («приписных») к нему населенных пунктов.

Система организации скорой и неотложной медицинской помощи на территории района устанавливается главным врачом центральной районной больницы в зависимости от местных условий и имеющихся возможностей; в районном центре и прикрепленных к нему населенных пунктах скорая и неотложная помощь осуществляется отделением «скорой и неотложной медицинской помощи», входящим в состав центральной районной больницы.

6. Центральная районная больница может быть базой для производственной практики учащихся медицинских училищ и летней производственной практики студентов медицинских институтов.

7. Центральная районная больница является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее оборудование, инвентарь и другое имущество.

8. Центральная районная больница организуется в административном центре укрупненного района на базе бывшей районной или городской больницы и находится в непосредственном ведении исполкома районного (городского) Совета депутатов трудящихся. Открытие, содержание и закрытие больницы проводятся в установленном порядке в пределах утвержденного народнохозяйственного плана и бюджета.

9. Штаты центральной районной больницы устанавливаются соответствующими исполкомами Советов депутатов трудящихся или Советов министров союзной (не имеющей областного деления) и автономной республики в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами.

10. За центральной районной больницей, если она организуется на базе городской больницы, сохраняются все функции и нормативы обслуживания населения, присущие этому типу больницы (обслуживание городского населения по участково-территориальному и цеховому принципу и т.д.).

11. Наряду с центральной районной больницей в районе продолжают свою деятельность бывшие районные больницы, за которыми сохраняются все функции, организационно-штатная структура и нормативы обслуживания населения, присущие этому типу больниц. Если в районе имеется несколько районных больниц (в результате произведенного укрупнения районов), то им присваивается соответствующий порядковый номер (районная больница № 1, 2 и т.д.).

12. Специализированные диспансеры (туберкулезные, онкологические и др.), ранее не входившие в состав городской (районной) больницы, на базе которой организована центральная районная больница, могут продолжать функционировать как самостоятельные учреждения и руководствоваться в своей деятельности указаниями главного врача центральной районной больницы (главного врача района).

13. Руководство центральной районной больницей осуществляет главный врач (он же главный врач района) на основе единоначалия, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Главный врач центральной районной больницы несет непосредственную ответственность за состояние медицинского обслуживания населения района.

Главный врач центральной районной больницы имеет заместителей, число которых устанавливается в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР. Как главный врач района он имеет заместителя по медицинскому обслуживанию населения района, который является его первым заместителем.

14. Центральная районная больница обязана иметь правила внутреннего распорядка для больных и правила внутреннего трудового распорядка обслуживающего персонала.

15. Порядок приема и выписки больных определяется специальными правилами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

16. Центральная районная больница ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и органами здравоохранения.

17. Центральная районная больница извещает вышестоящие органы здравоохранения о случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях (в самой больнице и других лечебно-профилактических учреждениях района) в соответствии со специальными указаниями и приказами министра здравоохранения СССР.

18. В центральной районной больнице разрешается больным пользование личным бельем, одеждой и обувью (за исключением госпитализируемых в инфекционное и детское отделение).

19. Вскрытие умерших в центральной районной больнице производится в установленном порядке.

20. Центральная районная больница пользуется правами юридического лица: может заключать договоры, выдавать обязательства, предъявлять иск, выступать в судебных и арбитражных учреждениях; имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

21. При центральной районной больнице организуются: больничный совет, совет медицинских сестер, секции научных медицинских обществ, действующие на основании специальных положений, утвержденных Министерством здравоохранения СССР.

22. В целях широкого привлечения трудящихся и общественных организаций к разработке и проведению мероприятий, направленных на улучшение работы больницы, и повышения качества медицинского обслуживания населения при центральной районной больнице организуется общественный совет, который в своей работе руководствуется положением, утвержденным Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.

Начальник Управления

Приложение № 18

ПОЛОЖЕНИЕ О ГЛАВНОМ ВРАЧЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ (ГЛАВНОМ ВРАЧЕ РАЙОНА)

1. Главный врач осуществляет руководство деятельностью центральной районной больницы на основе единоначалия, опираясь на общественность; отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы.

2. Главный врач центральной районной больницы является одновременно главным врачом района, несет непосредственную ответственность за организацию и качество работы всех учреждений здравоохранения и состояние медицинского обслуживания населения района.

3. Главный врач центральной районной больницы назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих опыт лечебной и организационной работы; утверждается и увольняется соответствующим исполкомом Совета депутатов трудящихся (районным или городским) по представлению областного (краевого) отдела здравоохранения министерства здравоохранения автономной и союзной (не имеющей областного деления) республики.

4. Главный врач районной больницы находится в непосредственном подчинении соответствующего исполкома Советов депутатов трудящихся и вышестоящих органов здравоохранения.

5. Главный врач организует работу центральной районной больницы в соответствии с положением о больнице, приказами и инструкциями органов здравоохранения и руководствуется в своей деятельности действующими положениями, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.

6. В соответствии с основными задачами центральной районной больницы главный врач:

а) разрабатывает и осуществляет проведение мероприятий, направленных на профилактику, снижение и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также снижение общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, детской и общей смертности;

б) осуществляет руководство и контроль за деятельностью учреждений здравоохранения и детских учреждений района;

в) планирует развитие сети лечебно-профилактических учреждений района и несет ответственность за оснащение учреждений здравоохранения медицинской техникой и укомплектование врачебными и средними медицинскими кадрами;

г) осуществляет общее наблюдение и контроль за деятельностью медико-санитарных учреждений других министерств и ведомств (железнодорожного транспорта, ГВФ и др.), находящихся на территории района;

д) организует:

• изучение общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих промышленных предприятий и совхозов; разработку и проведение плановых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
• преимущественное медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий и отдельных групп сельского населения, занятых в важнейших отраслях сельского хозяйства (механизаторы, животноводы и др.), а также подростков, занятых в промышленности, сельскохозяйственном производстве и системе профессионально-технического образования, в соответствии с существующими положениями и указаниями местных органов здравоохранения;
• поликлиническое обслуживание населения районного центра (если он является городским поселением) по участково-территориальному и цеховому принципу;
• поликлиническую консультативную помощь населению района силами квалифицированных врачей-специалистов центральной районной больницы;
• специализированную стационарную медицинскую помощь населению района и районного центра центральной районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений района;
• скорую и неотложную медицинскую помощь населению района и районного центра в соответствии с положением о центральной районной больнице;
• на базе центральной районной больницы производственную практику студентов медицинских институтов и учащихся медицинских училищ;
• статистический учет и отчетность в учреждениях здравоохранения;
• на базе центральной районной больницы специализацию и повышение квалификации средних медицинских работников и принимает меры к повышению квалификации врачей через существующую систему специализации и усовершенствования;
• систематическую организационно-методическую и практическую помощь врачам и средним медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений района;
• проведение плановых (ежемесячных и ежеквартальных) совещаний и научно-практических конференций медицинских работников района по наиболее актуальным вопросам медицинского обслуживания населения;
• постановку врачебной экспертизы в лечебно-профилактических учреждениях района и осуществляет контроль за ее состоянием и уровнем проведения;

е) обеспечивает:

• расширение объема и совершенствование диспансерного метода обслуживания населения в центральной районной больнице и других лечебно-профилактических учреждениях района;
• своевременное внедрение и широкое применение в практике работы центральной районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных;
• более широкое и рациональное применение в практике работы центральной районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений района принципов лечебно-охранительного режима, лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, местных бальнеологических и других видов восстановительного лечения;
• развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы центральной районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений района;
• широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения района и районного центра;

ж) несет ответственность:

• за надлежащее качество обследования и лечения больных в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники, а также постановку врачебной экспертизы в центральной районной больнице и других медицинских учреждениях района;
• за рациональное использование коечного фонда, медицинской техники, врачебных и средних медицинских кадров в лечебно-профилактических учреждениях района;
• за развитие, планирование и финансирование учреждений здравоохранения района; расстановку, повышение квалификации и воспитание медицинских кадров и других работников лечебно-профилактических учреждений;
• за своевременное выявление и целесообразное использование скрытых резервов, а также внедрение предложений, направленных на повышение качества и культуры работы лечебно-профилактических учреждений, улучшение организации и качества медицинского обслуживания населения района;
• за готовность центральной районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений района в соответствии с требованиями гражданской обороны и других специальных указаний;
• за разработку и осуществление мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы центральной районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений района (своевременное проведение ремонтно-строительных работ, оснащение современным медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием, санитарным транспортом, медикаментами и другими материалами);
• за целесообразное и экономное расходование финансовых средств, материалов, медикаментов и других материальных ценностей в медицинских учреждениях района;
• за организацию, хранение и учет бланков больничных листков в соответствии с Инструкцией ВЦСПС и Наркомздрава СССР от 13 июля 1943 г. в центральной районной больнице и постановку этой работы в других лечебно-профилактических учреждениях района;
• за благоустройство, озеленение и санитарное содержание помещения центральной районной больницы и ее территории и постановку этой работы в других медицинских учреждениях района;
• за установление надлежащего контроля по выполнению противопожарных мероприятий и эвакуацию больных на случай пожара и других несчастных случаев и стихийных бедствий.

7. Главный врач центральной районной больницы (главный врач района) имеет право:

А. Как главный врач центральной районной больницы:

• найма и увольнения работников центральной районной больницы;
• поощрения и наложения взысканий на персонал центральной районной больницы;
• издавать приказы и распоряжения;
• представлять центральную районную больницу в государственных органах, судебных и арбитражных инстанциях, общественных и других организациях;
• решать вопрос о преждевременной выписке больного из стационара центральной районной больницы в связи с нарушением правил внутреннего распорядка больницы;
• разрешать в отдельных случаях не производить патологоанатомического вскрытия умерших в центральной районной больнице;
• давать разрешения:
• на применение новых методов лечения лекарственными препаратами и исключение из практики устаревших медикаментозных средств, рассмотренных Фармакологическим комитетом и утвержденных Министерством здравоохранения СССР;
• на проведение клинических испытаний новых лекарственных препаратов по решению Фармакологического комитета.

Б. Как главный врач района:

• осуществлять подбор и расстановку руководящих кадров (главных врачей районных и сельских участковых больниц, диспансеров, родильных домов и других медицинских учреждений района); производить их назначение и увольнение;
• поощрения и наложения взысканий на медицинских и других работников учреждений здравоохранения района;
• издавать приказы и отдавать распоряжения по всем вопросам работы лечебно-профилактических учреждений и медицинского обслуживания населения района;
• распоряжаться и распределять по учреждениям здравоохранения района: медицинские кадры, штатную численность обслуживающего персонала, прирост (и перераспределение) коечного фонда, а также финансовые средства, капиталовложения, средства на капитальный ремонт медицинских учреждений, медицинское оборудование и аппаратуру, санитарный транспорт и другие материальные средства;
• увеличивать и уменьшать, а также перепрофилировать коечный фонд больниц и других стационарных учреждений района в пределах плана и бюджета района.

8. Главный врач центральной районной больницы (главный врач района) обязан:

А. Как главный врач центральной районной больницы:

а) систематически доводить до сведения персонала больницы:

• приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечивать их своевременное выполнение;
• данные о новых методах и средствах профилактики, диагностики и лечения, а также опыте работы передовых (лучших) лечебно-профилактических учреждений;

б) обеспечивать связь и преемственность в обслуживании больных между стационаром и поликлиникой;

в) систематически контролировать качество обследования, лечения и содержания больных в стационаре, а также действия всего обслуживающего персонала;

г) регулярно составлять план работы больницы и обеспечивать его выполнение;

д) рассматривать и утверждать:

• план работы структурных подразделений больницы;
• графики работы врачей в стационаре и поликлинике;
• правила внутреннего распорядка больницы, а также инструкции о деятельности персонала;

е) организовывать и регулярно проводить:

• совещания сотрудников больницы и больничные советы;
• утренние конференции врачей с заслушиванием сообщения дежурного врача об основных событиях, имевших место во время дежурства;
• плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделений, кабинетов и других структурных подразделений стационара и поликлиники;

ж) обеспечивать своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений трудящихся, принятие по каждому из них конкретных решений и контроль выполнения;

з) организовывать своевременную и тщательную проверку всех чрезвычайных происшествий в стационаре и поликлинике (внезапная смерть, несвоевременное оказание медицинской помощи, внутрибольничная инфекция, авария и т.п.) и о результатах проверки и принятых мерах в установленные сроки сообщать в вышестоящие организации;

и) обеспечивать качественное состояние и своевременное представление в вышестоящие органы:

• годовых и квартальных планов и бюджета больницы;
• статистических, финансовых и хозяйственных отчетов о деятельности больницы;

к) периодически отчитываться о своей работе перед советскими и общественными организациями, вышестоящими органами здравоохранения и населением;

л) регулярно принимать участие в работе общественного совета и создавать необходимые условия для его работы.

Б. Как главный врач района:

• систематически доводить до сведения главных врачей больниц, поликлиник (амбулаторий), диспансеров, родильных домов и руководителей других учреждений здравоохранения района приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечивать их своевременное выполнение;
• систематически анализировать и контролировать работу лечебно-профилактических учреждений района путем: проверок состояния работы отдельных медицинских учреждений, заслушивания отчетов о деятельности главных врачей больниц, поликлиник (амбулаторий), диспансеров, санитарно-эпидемиологических отделений районных больниц, анализа годовых статистических отчетов учреждений здравоохранения и т.д.;
• вносить на рассмотрение и обсуждение соответствующего исполкома (районного, городского) Совета депутатов трудящихся вопросы и мероприятия, направленные на улучшение медицинского обслуживания и охраны здоровья населения района;
• изучать, обобщать и пропагандировать опыт работы больниц, поликлиник (амбулаторий), фельдшерско-акушерских пунктов и отдельных медицинских работников учреждений здравоохранения района;
• обеспечивать организацию и проведение всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий и санитарного надзора на территории района.

9. В отсутствие главного врача его обязанности выполняет один из заместителей.

Начальник Управления

Приложение № 19

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАМЕСТИТЕЛЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНА

1. Заместитель главного врача района — центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района является первым заместителем главного врача больницы, несет непосредственную ответственность за состояние и уровень медицинского обслуживания населения, качество и культуру работы лечебно-профилактических учреждений района.

2. Заместителем главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района назначается врач, имеющий опыт лечебной и организационной работы; утверждается и освобождается исполкомом районного (городского) Совета депутатов трудящихся по представлению главного врача центральной районной больницы.

3. Заместитель главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района находится в непосредственном подчинении главного врача центральной районной больницы.

4. Заместитель главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района организует работу по руководству лечебно-профилактическими учреждениями района в соответствии с положением о центральной районной больнице, приказами и инструкциями органов здравоохранения и руководствуется в своей деятельности действующими законоположениями, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.

5. Заместитель главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района:

а) разрабатывает совместно с санитарно-эпидемиологическим отделом и врачами-специалистами центральной районной больницы план мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию инфекционных заболеваний, снижение общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, детской и общей смертности; представляет план на утверждение главному врачу центральной районной больницы и организует работу по своевременному и полному выполнению мероприятий, предусмотренных планом;

б) осуществляет непосредственное руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений района;

в) разрабатывает и представляет на утверждение главному врачу центральной районной больницы практические предложения по развитию сети лечебно-профилактических учреждений района, укомплектованию их медицинскими кадрами, оснащению медицинской аппаратурой, инструментарием, санитарным транспортом и другим оборудованием;

г) разрабатывает и представляет на рассмотрение и утверждение главному врачу центральной районной больницы предложения по подбору и расстановке руководящих кадров (главных врачей лечебно-профилактических учреждений района);

д) разрабатывает с привлечением работников организационно-методического кабинета и заведующих специализированными отделениями центральной районной больницы план организационно-методической работы по оказанию практической помощи медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений района;

е) организует:

• изучение основных показателей работы лечебно-профилактических учреждений района и качества медицинского обслуживания населения; по итогам и результатам разрабатывает мероприятия по устранению и преодолению выявленных недостатков в работе учреждений здравоохранения и постановке медицинского обслуживания населения;
• консультативную (поликлиническую) помощь населению района силами врачей-специалистов центральной районной больницы, определяет порядок направления и приема больных на консультацию;
• плановые выезды врачей-специалистов центральной районной больницы в районные и участковые больницы для оказания практической помощи медицинским работникам этих лечебно-профилактических учреждений;
• прием совместно с заведующими специализированными отделениями центральной районной больницы годовых статистических отчетов о деятельности лечебно-профилактических учреждений района;
• работу по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения района в соответствии с положением о центральной районной больнице;

ж) обеспечивает:

• расширение объема и совершенствование диспансерного метода обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях района;
• своевременное внедрение в практику работы медицинских учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
• более широкое внедрение и рациональное использование в обследовании и лечении больных принципов лечебно-охранительного режима, лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, местных бальнеологических и климатических факторов, методов трудовой терапии и других видов восстановительного лечения;

з) несет непосредственную ответственность:

• за развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения;
• за надлежащее качество обследования, лечения и содержания больных в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники и медицинских учреждений района;
• за целесообразное и рациональное использование коечного фонда, врачебных и средних медицинских кадров, медицинской техники в лечебно-профилактических учреждениях района;
• за разработку и осуществление мероприятий по развитию и приближению к населению района специализированной медицинской помощи;
• за организацию и проведение совещаний, конференций, декадников, семинаров и других мероприятий для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений района;
• за организацию и постановку скорой и неотложной медицинской помощи населению района;
• за состояние и качество врачебной экспертизы в медицинских учреждениях района.

6. Заместитель главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района имеет право:

• осуществлять подбор и расстановку руководящих медицинских кадров; вносить предложения главному врачу центральной районной больницы в назначении и увольнении главных врачей лечебно-профилактических учреждений района;
• представлять предложения главному врачу центральной районной больницы для поощрения или наложения взыскания ответственных, а при необходимости и других работников лечебно-профилактических учреждений района;
• организовывать и проводить проверку работы лечебно-профилактических учреждений района;
• устанавливать порядок направления больных из лечебно-профилактических учреждений района в центральную районную больницу для поликлинического и стационарного обследования и лечения;
• определять порядок, характер и объем работы поликлинического отделения центральной районной больницы по оказанию консультативной помощи больным, направляемым из медицинских учреждений района.

7. Заместитель главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района обязан:

а) своевременно доводить до сведения медицинских работников района:

• приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечивать их своевременное выполнение;
• новые методы и средства профилактики, диагностики и лечения больных, а также эффективные организационные формы медицинского обслуживания населения, работы обслуживающего персонала и ухода за больными;

б) анализировать и контролировать работу лечебно-профилактических учреждений района:

• разрабатывать и подготавливать для внесения на рассмотрение и обсуждение исполкома (районного, городского) Совета депутатов трудящихся вопросы и мероприятия, направленные на улучшение медицинского обслуживания и охраны здоровья населения района;
• изучать, обобщать и пропагандировать опыт работы лечебно-профилактических учреждений и отдельных медицинских работников района;
• совместно с санитарно-эпидемиологическим отделом центральной районной больницы разрабатывать и осуществлять проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.

8. Заместитель главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района является заместителем председателя больничного совета той же больницы.

Начальник Управления

Приложение № 20

ПОЛОЖЕНИЕ О ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ <*>

---

<*> Положение о детской больнице в части организации ее работы распространяется и на детские отделения общих больниц.

1. Детская больница является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированное стационарное и поликлиническое обслуживание детей от рождения до 15 лет включительно на основе достижений современной медицинской науки и техники <*>.

---

<*> Поликлиническая помощь оказывается при наличии в составе детской больницы поликлинического отделения. Поликлиническое отделение детской больницы организует свою работу в соответствии с действующим положением.

2. По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы детская больница может быть:

а) по профилю — многопрофильной или специализированной;

б) по системе организации — объединенной или не объединенной с поликлиникой;

в) по объему деятельности — различной категорийности (коечной мощности).

3. Основными задачами детской больницы являются:

а) организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья, снижение заболеваемости и смертности детей;

б) оказание детям квалифицированной лечебной помощи в стационаре, поликлинике и на дому;

в) внедрение в практику обслуживания детского населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских лечебно-профилактических учреждений;

г) развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества и культуры лечебно-профилактического обслуживания детского населения;

д) организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми определенных возрастных групп, больными хроническими заболеваниями и реконвалесцентами;

е) изучение физического развития, состояния здоровья, заболеваемости и смертности обслуживаемого детского населения;

ж) организация лечебно-профилактической работы в детских и учебно-воспитательных учреждениях;

з) повышение санитарной культуры населения.

4. В соответствии с основными задачами детская больница осуществляет:

а) обслуживание детей высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью по участково-территориальному принципу;

б) профилактические и противоэпидемические мероприятия среди детского населения обслуживаемой территории (ранний охват новорожденных наблюдением поликлиники, систематический патронаж, наблюдение за развитием детей, проведение профилактических прививок и т.д.);

в) раннее выявление заболеваний, обеспечение квалифицированным лечением больных в поликлинике и на дому и своевременную госпитализацию больных детей, нуждающихся в стационарном лечении;

г) лечение больных детей в стационаре с использованием современных новейших достижений медицинской науки и практики;

д) преемственность в обследовании и лечении больных детей между поликлиникой и стационаром;

е) оказание первой и неотложной помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах и отравлениях вне зависимости от района обслуживания и возраста обратившихся;

ж) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения, организационных форм и методов работы передовых лечебно-профилактических учреждений;

з) широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения, лечебной физкультуры и других методов восстановительного лечения;

и) диспансеризацию определенных возрастных групп детей (здоровых), больных хроническими заболеваниями и реконвалесцентов;

к) выдачу листков нетрудоспособности по уходу за больными детьми, отбор больных на санаторно-курортное лечение;

л) мероприятия по созданию надлежащих условий пребывания в стационаре больных детей, выполнению назначенного режима, обеспечению индивидуального ухода, воспитательной и педагогической работы с детьми и др.;

м) учет и анализ эффективности оказываемой лечебно-профилактической помощи и изучение исходов и отдаленных результатов лечения;

н) систематическую связь с другими медицинскими и детскими учреждениями (женская консультация, родильный дом, ясли, ясли-сад, дом ребенка, туберкулезный и физкультурный диспансеры, санитарно-эпидемиологическая станция и др.);

о) руководство и контроль за медицинским обслуживанием детей в детских садах и общеобразовательных школах, расположенных в районе обслуживания;

п) повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня и проведение систематической воспитательной работы среди врачей, среднего медицинского и другого персонала больницы;

р) организацию и проведение среди родителей и детей старшего возраста санитарно-просветительной работы с использованием радио, телевидения, стенной и многотиражной печати и др.;

с) систематическое привлечение широких слоев общественности к разработке и проведению мер по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания детей, контролю за соблюдением правил и режима работы больницы.

5. Детская больница в зависимости от категории и профиля должна иметь следующие структурные подразделения:

а) стационар, включающий приемное отделение и детские отделения различного профиля (в том числе при наличии соответствующих помещений изолированные отделения или палаты для недоношенных детей и больных новорожденных, а также отделения для реконвалесцентов после пневмонии и дизентерии) <*>;

б) детскую поликлинику <**>;

в) лечебно-диагностическое отделение, кабинеты, лаборатории;

г) молочную кухню <**>;

д) патологоанатомическое отделение (морг);

е) прочие структурные подразделения: аптеку, кухню, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, библиотеку, склады и др.

---

<*> Если в составе детской больницы имеется инфекционное отделение, на него распространяется также положение об инфекционной больнице.

<**> Вопрос о включении в состав больницы детской поликлиники и молочной кухни решается местными органами здравоохранения в зависимости от типа больницы, ее мощности и территориального расположения.

6. Штаты детской больницы устанавливаются соответствующим исполкомом Совета депутатов трудящихся или Советом Министров республики в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами.

7. Детская больница является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением и имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее оборудование, инвентарь и другое имущество.

8. Детская больница находится в непосредственном ведении городского (районного) отдела или другого органа здравоохранения. Открытие, содержание и закрытие больницы проводятся в установленном порядке в пределах утвержденного народнохозяйственного плана и бюджета.

9. Границы района обслуживания и численность населения, обслуживаемого детской больницей, устанавливаются соответствующими органами здравоохранения.

10. Детская больница может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей или научно-исследовательского института, а также базой производственной практики студентов медицинских вузов, учащихся медицинских училищ и общеобразовательных средних политехнических школ.

(В этом случае больница организует свою работу в соответствии с настоящим Положением и положением о клинической больнице.)

11. На детскую больницу могут быть возложены функции областной (краевой, республиканской) больницы. В этом случае больница организует свою работу в соответствии с настоящим Положением и положением об областной (краевой, республиканской) больнице.

12. Детская больница извещает вышестоящие органы здравоохранения о заболеваниях, несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в установленном порядке.

13. Порядок приема и выписки больных определяется специальными правилами.

14. Вскрытие умерших в детской больнице производится в установленном порядке.

15. Детская больница пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

16. Руководство детской больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

17. Детская больница ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и органами здравоохранения.

18. Детская больница обязана иметь правила внутреннего распорядка для сотрудников, а также для матерей, госпитализированных с больными детьми, и посетителей.

19. В детской больнице организуются: больничный совет, совет медицинских сестер, секции научных медицинских обществ, действующие на основе специальных положений.

20. В целях широкого привлечения трудящихся к решению вопросов улучшения медицинского обслуживания детского населения при детской больнице организуется общественный совет, который в своей работе руководствуется положением, утвержденным Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.

Заместитель начальника

Приложение № 21

ПОЛОЖЕНИЕ О ГЛАВНОМ ВРАЧЕ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Главный врач детской больницы назначается из числа квалифицированных врачей-педиатров, имеющих опыт лечебной и организационной работы; утверждается и увольняется отделом здравоохранения соответствующего исполкома Совета депутатов трудящихся.

2. Главный врач детской больницы находится в непосредственном подчинении соответствующего органа здравоохранения.

3. Главный врач организует работу больницы в соответствии с положением о детской больнице, приказами и инструкциями органов здравоохранения и руководствуется в своей деятельности действующим законодательством, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.

4. Главный врач осуществляет руководство деятельностью детской больницы на основе единоначалия, опираясь на общественность, и отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы.

5. В соответствии с основными задачами детской больницы главный врач организует и обеспечивает:

а) разработку и осуществление мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и инфекционной заболеваемости, а также снижение больничной летальности и смертности детей;

б) надлежащее качество обследования и лечение больных детей в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники;

в) оказание неотложной помощи детскому населению;

г) связь и преемственность в обслуживании и лечении больных детей между стационаром и поликлиникой;

д) изучение причин заболеваемости и смертности детского населения, особенно детей первого года жизни; разработку и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и постепенную ликвидацию наиболее распространенных заболеваний детского возраста;

е) проведение мероприятий по борьбе с заносами и распространением инфекционных заболеваний в стационаре и поликлинике;

ж) правильную организацию лечебного питания детей в стационаре;

з) правильную выдачу больничных листков по уходу за больными детьми, а также организацию хранения и учета бланков больничных листков в соответствии с Инструкцией ВЦСПС и НКЗ СССР от 13 июля 1943 г.;

и) медицинское обслуживание детей в детских садах и общеобразовательных школах, расположенных в районе обслуживания;

к) систематическое методическое руководство постановкой лечебно-профилактического обслуживания детей в яслях и яслях-садах, расположенных в районе обслуживания детской больницы, а также беспрепятственную возможность использования всех диагностических, вспомогательных и специализированных кабинетов для обследования детей и при необходимости консультативную помощь врачам, работающим в этих учреждениях;

л) своевременное внедрение и широкое применение в практике работы больницы современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных детей;

м) развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания детей и ухода за больными, повышение качества и культуры работы персонала больницы;

н) проведение санитарно-просветительной работы среди населения в районе обслуживания, а также среди детей старшего возраста и матерей, госпитализированных в стационар вместе с больными детьми;

о) широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию детского населения;

п) регулярное проведение:

• совещаний сотрудников больницы и больничных советов;
• утренних конференций врачей с заслушиванием сообщения дежурного врача об основных событиях, имевших место во время дежурства;
• плановых и внеочередных (в том числе и ночных) обходов отделений, кабинетов и других структурных подразделений стационара и поликлиники;

р) рациональное использование имеющихся сил и средств: основного фонда (здания, инвентарь, оборудование и т.п.), медицинской техники и медицинских кадров;

с) своевременное выявление и целесообразное использование скрытых резервов, а также внутренних рационализаторских предложений, направленных на повышение качества работы персонала и культуры обслуживания больных детей;

т) готовность больницы в соответствии с требованиями гражданской обороны и других специальных указаний;

у) разработку и осуществление мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы больницы (своевременное проведение ремонтно-строительных работ, оснащение современным оборудованием, аппаратурой и медикаментами);

ф) целесообразное и экономное расходование финансовых средств, материалов, медикаментов и других материальных ценностей;

х) благоустройство, озеленение и санитарное содержание больницы и ее территории;

ц) установление надлежащего контроля за выполнением противопожарных мероприятий и эвакуацию больных детей на случай пожара.

6. Главный врач имеет право:

а) нанимать и увольнять работников;

б) поощрять и налагать взыскания на персонал;

в) издавать приказы и распоряжения;

г) представлять больницу в государственных органах, судебных и арбитражных инстанциях, общественных и других организациях;

д) распоряжаться кредитами, заключать договоры, выдавать обязательства и осуществлять другие действия от имени больницы в пределах, установленных действующими законодательствами;

е) решать вопрос о преждевременной выписке больного ребенка из стационара в связи с просьбой родителей;

ж) разрешать в отдельных случаях не производить патологоанатомическое вскрытие умерших;

з) давать разрешение:

• на применение новых методов лечения лекарственными препаратами, рассмотренными Фармакологическим комитетом и утвержденными Министерством здравоохранения СССР;
• на проведение клинических испытаний новых лекарственных препаратов по решению Фармакологического комитета.

7. Главный врач обязан:

а) систематически контролировать качество обследования, лечения и ухода за больными детьми в стационаре и на дому;

б) лично проверять истории болезни умерших больных в стационаре и на дому с последующим обсуждением выявленных недостатков в качестве медицинского обслуживания ребенка;

в) систематически доводить до сведения персонала больницы: приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечивать их своевременное выполнение;

г) регулярно составлять план работы больницы и обеспечивать его выполнение;

д) рассматривать и утверждать:

• планы работы структурных подразделений больницы;
• графики работы врачей в стационаре и поликлинике;
• правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников и правила внутреннего распорядка для матерей, госпитализированных с больными детьми;

е) утверждать планы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала и контролировать их выполнение;

ж) обеспечивать своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений трудящихся, принятие по каждому из них конкретных решений и контроль выполнения;

з) организовывать своевременную и тщательную проверку всех чрезвычайных происшествий в стационаре и поликлинике (внезапная смерть, несвоевременное оказание медицинской помощи, внутрибольничная инфекция, авария и т.п.) и о результатах проверки и принятых мерах в установленные сроки сообщать в вышестоящие организации;

и) обеспечивать правильное составление и своевременное представление в вышестоящие органы:

• годовых и квартальных планов и бюджета больницы;
• статистических, финансовых и хозяйственных отчетов о деятельности больницы;

к) периодически отчитываться о своей работе перед советскими и общественными организациями, вышестоящими органами здравоохранения и населением;

л) регулярно принимать участие в работе общественного совета и создавать необходимые условия для его работы.

8. В отсутствие главного врача его обязанности выполняет один из его заместителей.

Заместитель начальника

Приложение № 22

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАМЕСТИТЕЛЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ

1. Должность заместителя главного врача детской больницы по медицинской части устанавливается в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

2. Заместителем главного врача детской больницы по медицинской части назначается квалифицированный врач-педиатр, имеющий опыт лечебной и организационной работы.

Назначение и увольнение заместителя главного врача детской больницы по медицинской части производятся главным врачом больницы по согласованию с органом здравоохранения соответствующего исполкома Совета депутатов трудящихся.

3. Заместитель главного врача детской больницы по медицинской части руководствуется в своей работе положениями о детской больнице, о главном враче детской больницы, настоящим Положением и другими официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов.

4. Заместитель главного врача детской больницы по медицинской части подчиняется главному врачу больницы. Все распоряжения и требования заместителя главного врача по медицинской части в пределах его компетенции являются обязательными для всего медицинского и хозяйственного персонала и могут быть отменены лишь главным врачом больницы.

5. Заместитель главного врача детской больницы по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы (стационара, поликлиники).

Примечание. При наличии в штате больницы заместителя главного врача по поликлиническому разделу работы вся ответственность за этот раздел возлагается на него.

6. Заместитель главного врача детской больницы по медицинской части:

а) обеспечивает систематическое руководство деятельностью заведующих отделениями и врачей больницы;

б) осуществляет контроль за качеством диагностики, лечения, питания и ухода за больными в стационаре и на дому, проводит в этих целях регулярные обходы стационара и поликлиники, устраняет обнаруженные недочеты;

в) проверяет истории болезни и истории развития детей в отношении качества их ведения, правильности и своевременности врачебных назначений и применяемых методов лечения; обращает особое внимание на обеспечение квалифицированного лечения и ухода за тяжелобольными детьми;

г) проверяет своевременность госпитализации, эффективность лечебно-профилактических мероприятий, анализирует случаи расхождения поликлинических диагнозов с больничными и больничных с патологоанатомическими и изучает отдаленные результаты лечения;

д) анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому и на основании полученных данных разрабатывает необходимые мероприятия по улучшению качества медицинского обслуживания;

е) обеспечивает правильную организацию вскармливания, лечебного питания и режима больных детей, а также воспитательной и педагогической работы;

ж) организует консультативную помощь больным в стационаре, в поликлинике и на дому;

з) лично наблюдает за результатами по применению в отделении новых методов лечения, допускаемых в больнице с разрешения главного врача;

и) контролирует порядок приема и выписки больных, их санитарную обработку, перевод больных из отделения в отделение, а также в другие лечебно-профилактические учреждения;

к) организует и обеспечивает работу по повышению санитарной культуры населения (беседы и лекции на медицинские темы, выступления по радио, телевидению, в стенной и многотиражной печати и т.д.);

л) обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала; разрабатывает план врачебных конференций (клинических и патологоанатомических), занятий с врачами и по утверждении их главным врачом детской больницы обеспечивает выполнение этих планов и руководит советом медицинских сестер;

м) контролирует работу больничной аптеки и через ее заведующего обеспечивает своевременное снабжение необходимыми медикаментами, сыворотками, перевязочными материалами, инструментарием и предметами ухода за больными;

н) обеспечивает правильную постановку медицинского учета и отчетности, анализирует качественные показатели и составляет в установленные сроки медицинские отчеты.

7. Заместитель главного врача по медицинской части в отсутствие главного врача (отпуск, болезнь, отъезд) может исполнять его обязанности.

Заместитель начальника

Приложение № 23

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛЕНИЕМ СТАЦИОНАРА ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. На должность заведующего отделением стационара детской больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт лечебной работы по соответствующей специальности.

2. Назначение и увольнение заведующего отделением производятся главным врачом детской больницы. Преимущественное право на занятие должности при равной квалификации предоставляется врачам, имеющим ученое звание или ученую степень.

3. Заведующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части.

4. Заведующий отделением руководствуется в своей работе положением о детской больнице, настоящим Положением и другими официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов.

5. Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинского обслуживания больных детей.

6. В соответствии с задачами детской больницы заведующий отделением стационара:

а) организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

б) проводит систематический контроль за работой ординаторов отделения в части правильности поставленного диагноза, назначений лечения и его эффективности, а также качества ведения историй болезни детей;

в) проводит ежедневный утренний обход больных совместно с врачами-ординаторами и средним медицинским персоналом, производит осмотр вновь поступивших и наиболее тяжело больных, 1 — 2 раза в неделю проводит вечерний обход;

г) разбирает с ординаторами своего отделения все случаи, представляющие затруднение в диагностике и лечении, случаи расхождения диагнозов поликлинических с больничными и больничных с патологоанатомическими, а также все случаи смерти детей в отделении;

д) решает вопросы приема и выписки больных своего отделения; проверяет и подписывает вместе с лечащим врачом истории болезни с занесенным в них эпикризом при выписке или переводе больных из отделения;

е) проверяет правильность и обоснованность выдачи больничных листков матерям, госпитализированным с больными детьми;

ж) в необходимых случаях созывает консилиум с участием других специалистов и лично присутствует на нем;

з) разрабатывает и обеспечивает выполнение режима дня для больных отделения и матерей, госпитализированных с детьми; обеспечивает правильную организацию вскармливания, лечебного питания, воспитательной и педагогической работы с детьми, индивидуальный уход за тяжелобольными, а также решает вопрос о допуске матерей к уходу за грудными и тяжелобольными детьми;

и) принимает необходимые меры к профилактике внутрибольничных инфекций. При выявлении в отделении случая инфекционного заболевания:

• осуществляет немедленную изоляцию больного и совместно с врачом-эпидемиологом решает вопрос о наложении карантина и размещении больных, бывших в контакте;
• обеспечивает необходимые условия приема вновь поступивших больных, не допуская отказа в госпитализации тяжелобольным детям в связи с карантином;
• докладывает главному врачу или его заместителю по медицинской части о всех случаях внутрибольничных инфекций в его отделении;
• контролирует заполнение карт экстренного извещения, детально выясняет все обстоятельства, способствовавшие возникновению внутрибольничной инфекции;

к) систематически проводит работу по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала своего отделения путем:

• организации работы врачей с новой медицинской литературой, участия в работе клинических, патологоанатомических и других конференций, изучения передового опыта, направления на курсы усовершенствования и специализации, проведения индивидуальных занятий с участковыми педиатрами, работающими в стационаре по системе чередования по специально составленному плану;
• организации и проведения занятий со средним медицинским персоналом, обращая при этом особое внимание на правильность вскармливания и ухода за детьми раннего возраста и тяжелобольными детьми;

л) руководит научно-исследовательской работой врачей своего отделения, редактирует научно-литературный материал, представляемый ординаторами отделения на научные конференции больницы, по заданию медицинских обществ и т.д., а также помещаемые в научных журналах статьи, написанные на основании опыта работы отделения.

В этих случаях заведующий отделением больницы несет ответственность за правильность статистических данных, достоверность фактов и опытов, изложенных в статье или докладе;

м) проводит работу с коллективом отделения по воспитанию коммунистического отношения к труду, внимательного и чуткого отношения к детям и родителям;

н) немедленно доводит до сведения главного врача больницы о всех чрезвычайных происшествиях (внезапная смерть, несчастные случаи и пр.) в отделении и о принятых им мерах;

о) обеспечивает надлежащее ведение всей медицинской документации в отделении; лично изучает и анализирует основные качественные показатели; представляет отчеты о деятельности отделения в установленные сроки;

п) организует санитарно-просветительную работу с детьми старшего возраста и матерями, госпитализированными с больными детьми; разрабатывает и представляет на утверждение главного врача больницы план и тематику групповых и индивидуальных бесед;

р) несет ответственность за правильное хранение, учет и выдачу ядовитых и сильнодействующих лекарств в своем отделении;

с) отвечает за надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещения отделения, одежды и белья больных и госпитализированных матерей, а также соблюдение личной гигиены медицинским персоналом;

т) активно участвует в производственных совещаниях, ведет учет рабочих предложений, своевременно их рассматривает и реализует.

7. Заведующий отделением стационара имеет право:

а) отдавать распоряжения и указания работникам отделения;

б) представлять подчиненных ему работников к поощрению и вносить предложения о наложении взысканий на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности;

в) утверждать графики работы среднего и младшего медицинского персонала отделения;

г) принимать участие в работе администрации больницы по подбору кадров отделения.

Заместитель начальника

Приложение № 24

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРДИНАТОРЕ СТАЦИОНАРА ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Ординатор стационара детской больницы назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением больницы.

Назначение на должность ординатора детской больницы врача, только что окончившего институт, производится по путевке органов здравоохранения.

2. Ординатор стационара детской больницы непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

3. Ординатор стационара детской больницы:

а) обслуживает больных детей с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения на основе современных достижений медицинской науки и практики;

б) назначает медикаментозное лечение, лечебные процедуры, разного рода манипуляции, питание, режим, соответствующий уход за больными детьми и несет ответственность за выполнение сделанных назначений; самостоятельно проводит специальные виды исследований в соответствии с профилем отделения, присутствует при рентгеноскопии своих больных и др.;

в) ежедневно проводит обход больных совместно с палатной сестрой; участвует в обходах заведующего отделением, докладывая ему о своих больных, а в необходимых случаях консультируется с другими специалистами;

г) ведет истории болезни путем ежедневных записей в них о состоянии больных детей, их лечении, питании, режиме и т.д.;

д) докладывает заведующему отделением о всех затруднениях в определении диагноза, а также о всех переменах в состоянии больного;

е) руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, и проверяет правильность и своевременность выполнения им всех врачебных назначений, а в случае невыполнения докладывает об этом заведующему отделением;

ж) при наличии в штате больницы врача-диетолога консультирует с ним вопросы пищевого режима больных;

з) проводит санитарно-просветительную работу с детьми старшего возраста, госпитализированными матерями и родителями, приходящими за справками;

и) следит за выполнением правил, установленных для матерей, госпитализированных вместе с детьми;

к) сообщает в письменном виде перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие дежурному врачу о тяжелобольных детях, требующих особого врачебного наблюдения, с указанием, в чем именно должно выражаться наблюдение и какие лечебные мероприятия должны применяться;

л) несет дежурства по больнице согласно установленному графику;

м) представляет заведующему отделением больных детей, подлежащих, по его заключению, переводу и выписке из отделения;

н) проводит и оформляет выписку и перевод больных в соответствии с установленными правилами.

При ходатайстве родителей о выписке ребенка из больницы в тех случаях, когда состояние больного ребенка требует его пребывания в больнице, ординатор обязан предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка при несвоевременной выписке и одновременно доложить об этом заведующему отделением или главному врачу больницы.

О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности и нецелесообразности выписки было заявлено родителям;

о) своевременно сообщает детскому учреждению, направившему ребенка, о его выписке;

п) в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы принимает посетителей и дает справки о состоянии здоровья детей, находящихся под его наблюдением; в случае ухудшения состояния здоровья больных детей немедленно сообщает об этом родителям.

4. Ординатор стационара детской больницы работает над повышением своего теоретического уровня и врачебной квалификации; участвует в работе врачебных конференций больницы, присутствует при патологоанатомических вскрытиях умерших больных.

5. Ординатор стационара детской больницы проводит работу по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения, повседневно требует от него соблюдения дисциплины, точного и своевременного выполнения непосредственных обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным детям и родителям, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием и другим имуществом.

6. Ординатор стационара детской больницы сообщает заведующему отделением или главному врачу больницы о всякого рода чрезвычайных происшествиях, нарушениях трудовой дисциплины подчиненными медицинскими работниками, а также правил внутреннего распорядка госпитализированными вместе с детьми матерями.

Примечание. Если врач-ординатор работает в детской больнице, имеющей в своем составе детскую поликлинику, то свою работу в поликлинике и на участке он организует в соответствии с положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники.

Заместитель начальника

Приложение № 25

ПРАВИЛА ПРИЕМА И ВЫПИСКИ БОЛЬНЫХ ИЗ СТАЦИОНАРОВ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ И ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ОБЩИХ БОЛЬНИЦ

Прием больного

1. В стационары детских больниц и детские отделения общих больниц госпитализируются дети до 15 лет включительно, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении, по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления лечебно-профилактических учреждений.

2. При поступлении ребенка в стационар по направлению лечебно-профилактического учреждения у сопровождающих больного лиц должна быть обменная карта или подробная выписка из истории болезни с указанием диагноза и анамнестических данных (продолжительность, течение заболевания, проводившиеся терапевтические мероприятия); в выписке должны быть указаны даты и результаты всех проведенных ребенку исследований (данные исследования крови, туберкулиновых проб, бактериологических, рентгенологических и других исследований), сведения о перенесенных ранее заболеваниях и профилактических прививках, а также о контактах ребенка с инфекционными больными дома и в детском коллективе.

Примечание. При поступлении больного ребенка из района деятельности объединенной больницы, помимо обменной карты, в стационар передается история развития ребенка из поликлиники.

3. Прием больных в стационар производится в приемном отделении, где дети осматриваются врачом приемного отделения или дежурным врачом стационара.

В приемном отделении должны быть созданы необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного (кабинеты для осмотра больных, необходимое медицинское оборудование, медикаменты и пр.).

4. При приеме больного сестра приемного отделения заполняет паспортную часть истории болезни и заносит в журнал приема больных необходимые сведения.

В случае установления в приемном отделении у ребенка острого инфекционного заболевания заполняется карта экстренного извещения, которая немедленно направляется в соответствующие отделы здравоохранения.

5. Врач, принимающий больного, тщательно собирает эпидемиологический анамнез, анамнез жизни ребенка и настоящего заболевания. В приемном покое производятся тщательный осмотр и врачебное исследование больного, устанавливается предварительный диагноз, назначается и проводится необходимое лечение (лекарственное, диетическое, назначение режима), соответствующее состоянию и возрасту больного.

Данные анамнеза и исследования, диагноз и произведенные терапевтические назначения подробно записываются врачом, принимающим больного, в историю болезни, после чего решается вопрос о том, в какое отделение больной должен быть направлен, о чем также делается соответствующая запись в истории болезни.

6. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом. Санитарная обработка больного производится под руководством дежурной сестры приемного отделения стационара.

7. Врач, принимающий больного ребенка, решает вопрос о допуске к уходу матери, а также о необходимости ее пребывания во время проведения ребенку санитарной обработки и транспортировки его в отделение.

8. Одежда больного возвращается родителям или передается на хранение в узельную кладовую больницы; в последнем случае родителям выдается квитанция с перечислением принятых на хранение вещей, копия квитанции хранится в приемном отделении.

При обнаружении у больного инфекционного заболевания вещи больного, одежда персонала, помещение приемного отделения подлежат дезинфекции.

9. В случае поступления в больницу детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения.

При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном его поступление регистрируется в специальной книге и сообщается в милицию.

10. При госпитализации больного дежурный персонал:

а) проявляет особую чуткость и внимание к вновь поступающему больному и родителям;

б) осуществляет транспортировку больного с учетом состояния его здоровья (самостоятельно, на руках, на носилках и т.д.);

в) сопровождает больного в соответствующее отделение и передает его лично дежурной медицинской сестре.

11. В случае отказа в приеме больного врач оказывает ему необходимую лечебную помощь и делает запись в специальном журнале о причинах отказа в госпитализации и о принятых мерах (какая помощь оказана, направлен в другую больницу, домой и т.д.).

Выписка больного

1. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара детской больницы.

Выписка из больницы разрешается:

а) при выздоровлении больного;

б) при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в домашних условиях под наблюдением врачей детской поликлиники;

в) при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре;

г) при необходимости перевода больного в другое лечебное учреждение;

д) по требованию родных и опекунов до излечения, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих.

В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

Примечание. При выписке до окончательного излечения инфекционного больного должно быть получено также разрешение санитарно-эпидемиологической станции.

2. Перед выпиской из стационара производится заключительное обследование больного, и в день его выбытия из стационара подробно записываются данные о его состоянии и заключительный эпикриз.

Перед выпиской ребенка лечащий врач обязан провести заключительную беседу с матерью (родственниками) и дать ей необходимые советы, касающиеся режима ребенка, диеты и т.д.

3. Старшая сестра отделения стационара обязана с помощью персонала приемного отделения заранее поставить в известность родителей (родственников) больного о дне и часе его выписки, подготовить одежду ребенка и документацию.

4. При выписке больного из стационара в обменную карту полностью переносится заключительный эпикриз из истории болезни и записываются рекомендации по дальнейшему лечению с указанием необходимого режима, диеты и пр.; в обменной карте обязательно указываются сведения о перенесенных в стационаре инфекционных заболеваниях и контактах с инфекционными больными.

Обменная карта направляется в детскую поликлинику, под наблюдением которой находится ребенок.

5. При выписке из стационара детей, проживающих в других населенных пунктах, составляется подробная выписка из истории болезни с указанием всех сведений, которые вносятся в обменную карту.

В этих случаях выписка из истории болезни выдается на руки матери (родственникам) больного.

6. Выписка детей из стационара производится в специально выделенном для этой цели помещении.

7. Выписанного больного передают непосредственно родителям, опекунам или лицам, доставившим ребенка в больницу.

Категорически воспрещается отпускать выписанных детей одних.

8. Летальный исход заболевания должен быть констатирован врачом, который делает соответствующую запись в истории болезни.

9. Трупы умерших переносятся в помещение для хранения трупов через 2 часа после констатирования врачом смерти.

10. Трупы умерших детей подлежат патологоанатомическому вскрытию в соответствии со специальной инструкцией.

11. История болезни после выбытия ребенка из стационара визируется заведующим отделением и главным врачом и направляется для хранения в медицинский архив.

Заместитель начальника

Приложение № 26

ПОЛОЖЕНИЕ О ГОРОДСКОЙ (РАЙОННОЙ) ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЕ (ИНФЕКЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ)

1. Инфекционная больница является стационарным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим госпитализацию и квалифицированное обслуживание инфекционных больных на основе достижений современной медицинской науки и техники.

2. Инфекционная больница может быть смешанной (для госпитализации больных с различными инфекциями) и специализированной (для госпитализации больных с определенной инфекцией). Больница может быть предназначена для госпитализации больных различных возрастов или только для госпитализации взрослых или детей.

Профиль больницы определяется органом здравоохранения, которому она подчинена. Изменение профиля больницы производится в зависимости от эпидемиологических показаний.

3. Основными задачами инфекционной больницы являются:

а) оказание высококвалифицированной лечебной помощи населению;

б) организация санитарного режима и ухода за больными, исключающего возникновение внутрибольничных инфекций и распространение их за пределы больницы;

в) своевременная информация соответствующих органов здравоохранения о случаях поздней госпитализации, поступлении больных без направления лечебного учреждения, неподтвердившихся диагнозах или их изменениях, занесенных или возникших внутрибольничных инфекциях и др.;

г) внедрение в практику обслуживания больных современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений;

д) развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными; повышение качества и культуры работы;

е) проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости и ликвидацию отдельных инфекций;

ж) организационно-методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний в районе своего обслуживания;

з) санитарно-гигиеническое воспитание населения;

и) широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения.

4. В соответствии с основными задачами инфекционная больница должна осуществлять:

а) обслуживание населения высококвалифицированной стационарной помощью с использованием современных достижений медицинской науки и практики;

б) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения, организационных форм и методов работы передовых лечебно-профилактических учреждений;

в) широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения, лечебной физкультуры и других методов восстановительного лечения;

г) мероприятия по широкому внедрению и рациональному использованию в обслуживании больных лечебно-охранительного режима;

д) мероприятия по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за больными;

е) учет и анализ инфекционной заболеваемости населения; анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи; изучение исходов и отдаленных результатов лечения;

ж) экспертизу трудоспособности рабочих и служащих; выдачу больничных листков и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья; отбор больных на санаторно-курортное лечение;

з) разработку и проведение совместно с санитарно-эпидемиологическими учреждениями мероприятий, направленных на снижение и предупреждение инфекционных заболеваний в районе своего обслуживания;

и) повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня и проведение систематической воспитательной работы среди врачей, среднего медицинского и другого персонала больницы;

к) систематическое организационно-методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний в районе своего обслуживания;

л) своевременную сигнализацию местным органам здравоохранения о случаях поздней госпитализации, поступления больных без направления лечебного учреждения, неподтвердившихся диагнозах или их изменении, внутрибольничных инфекциях и др.;

м) постоянную связь с родильными домами и другими лечебно-профилактическими учреждениями;

н) дезинфекцию вещей и белья больных, текущую дезинфекцию помещения больницы, санитарную обработку транспорта и лиц, сопровождающих больного;

о) обеззараживание выделений больных, сточных вод и пищевых отходов перед спуском их в канализацию, а при отсутствии канализации — дополнительную очистку и обеззараживание сточных вод на специальных сооружениях;

п) проведение мер по распространению санитарных знаний и привитию гигиенических навыков населению;

р) систематическое привлечение широких слоев общественности к разработке и проведению мер по снижению инфекционной заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания населения, контролю за соблюдением правил и режима работы больницы.

5. Инфекционная больница в зависимости от местных условий должна иметь в своем составе следующие структурные подразделения:

а) боксированное приемное отделение;

б) отделения (изолированные палаты, боксы) для госпитализации больных по отдельным видам инфекций;

в) диагностическое отделение или палаты (боксированные);

г) хирургические, терапевтические и другие специализированные палаты для госпитализации выявленных соматических больных и реконвалесцентов, нуждающихся в долечивании по сопутствующим соматическим заболеваниям. Указанные палаты развертываются в больницах на 800 и более коек;

д) санаторное отделение для детей-реконвалесцентов после острой дизентерии и инфекционного гепатита;

е) лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории;

ж) дезинфекционную камеру или дезинсектор;

з) патологоанатомическое отделение (морг);

и) прочие структурные подразделения: аптеку, кабинет медицинской статистики, виварий, медицинский архив, склады и др.

6. Штаты инфекционной больницы устанавливаются соответствующим исполкомом Совета депутатов трудящихся или Советом Министров республики в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами.

7. Инфекционная больница является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением и имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее оборудование, инвентарь и другое имущество, а также специальные средства.

8. Инфекционная больница находится в непосредственном ведении городского (районного) отдела или другого органа здравоохранения.

Открытие и закрытие инфекционной больницы, а также развертывание временных коек по эпидемическим показаниям производятся в установленном порядке, в пределах утвержденного народнохозяйственного плана и бюджета по согласованию с санитарно-эпидемиологической станцией.

9. Границы района обслуживания, контингент и численность населения, обслуживаемого инфекционной больницей, устанавливаются соответствующими органами здравоохранения.

10. Инфекционная больница может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей или научно-исследовательского института, а также базой для производственной практики студентов медицинских вузов и учащихся медицинских училищ.

11. Направление больных в инфекционную больницу осуществляется, как правило, амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

Порядок приема, содержания и выписки больных определяется специальной инструкцией.

Инфекционная больница должна быть готова принять больных с любой особо опасной инфекцией и соответственно обеспечена специальными помещениями, инвентарем и оборудованием, а также инструкциями и информацией со стороны органов здравоохранения, которым больница подчинена.

12. Вскрытие умерших в инфекционной больнице производится в установленном порядке.

13. Инфекционная больница пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

14. Руководство инфекционной больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

15. Инфекционная больница ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и органами здравоохранения.

16. Инфекционная больница должна иметь правила внутреннего распорядка для больных и правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников.

17. В инфекционной больнице организуются: больничный совет, совет медицинских сестер, секция научного медицинского общества, действующие на основе специальных положений.

18. В целях широкого привлечения трудящихся к решению вопросов улучшения медицинского обслуживания населения при инфекционной больнице организуется общественный совет, который в своей работе руководствуется положением, утвержденным Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.

Начальник Управления

Приложение № 27 к Приказу Министра здравоохранения СССР

1. Городской родильный дом является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим все виды акушерско-гинекологической помощи на основе достижений современной медицинской науки и техники.

2. Основными задачами городского родильного дома являются:

а) оказание высококвалифицированной стационарной и амбулаторной лечебно-профилактической помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде и при послеродовых и гинекологических заболеваниях <*>;

---

<*> Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в том случае, если в составе родильного дома имеется женская консультация. Работа женской консультации организуется в соответствии с действующим положением.

б) обеспечение квалифицированного ухода и медицинской помощи новорожденным в период пребывания их в родильном доме; создание в отделениях (палатах) новорожденных специальных условий ухода за недоношенными детьми;

в) организация и осуществление профилактических мероприятий в целях предупреждения и раннего выявления гинекологических заболеваний;

г) проведение мероприятий по борьбе с недонашиваемостью и мертворождаемостью;

д) организация санитарно-просветительной работы среди женщин по борьбе с внебольничными абортами и предупреждению нежелаемой беременности.

3. В соответствии с основными задачами городской родильный дом должен осуществлять:

а) обслуживание женщин высококвалифицированной стационарной и амбулаторной акушерско-гинекологической помощью по участково-территориальному принципу;

б) проведение периодических профилактических гинекологических осмотров с целью раннего выявления и лечения заболеваний женщин, в частности гонореи, доброкачественных и злокачественных новообразований половых органов, расстройств менструального цикла;

в) своевременную диагностику и лечение беременных, а также рациональное ведение родов;

г) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, организационных форм и методов работы;

д) мероприятия по широкому внедрению и рациональному использованию в обслуживании больных и беременных лечебно-охранительного режима;

е) экспертизу трудоспособности, выдачу больничных листков и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья; отбор больных и беременных на санаторно-курортное лечение;

ж) специальный учет женщин с осложнениями беременности и некоторыми формами гинекологических заболеваний и проведение за ними диспансерного наблюдения;

з) участие в разработке и проведении единого плана мероприятий по оздоровлению производственных условий работниц на промышленных предприятиях обслуживаемого района, оказание методической и практической помощи здравпунктам при проведении ими указанной работы;

и) связь с другими лечебно-профилактическими учреждениями: детской поликлиникой, противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.;

к) санитарно-просветительную работу среди женщин по вопросам личной гигиены, профилактики гинекологических заболеваний, ухода за новорожденными и пр.;

л) социально-правовую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.

4. Структура городского родильного дома — число коек в стационаре, число врачебных приемов в консультации, количество лечебно-диагностических кабинетов — устанавливается органом здравоохранения по подчиненности родильного дома на основании утвержденных норм.

5. Штаты городского родильного дома устанавливаются соответствующим исполкомом Совета депутатов трудящихся в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами.

6. Городской родильный дом является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением и имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее оборудование, инвентарь и другое имущество.

7. Городской родильный дом находится в непосредственном ведении соответствующего отдела здравоохранения. Открытие, содержание и закрытие городского родильного дома производятся в установленном порядке, в пределах утвержденного народнохозяйственного плана и бюджета.

8. Границы района обслуживания, контингента и численность населения, обслуживаемого городским родильным домом, устанавливаются соответствующими органами здравоохранения.

9. Городской родильный дом может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей или научно-исследовательского института, а также базой производственной практики студентов медицинских вузов и учащихся медицинских училищ.

10. Городской родильный дом извещает вышестоящие органы здравоохранения о заболеваниях, несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в установленном порядке.

11. Порядок приема и выписки больных и беременных определяется специальными правилами.

12. Вскрытие умерших в городском родильном доме производится в установленном порядке.

13. Родильный дом пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

14. Руководство городским родильным домом осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

15. Городской родильный дом ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и органами здравоохранения.

16. Городской родильный дом обязан иметь правила внутреннего распорядка для больных и беременных и правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников.

17. В городском родильном доме организуется медицинский совет родильного дома, совет медицинских сестер, общественный совет, действующие на основании специальных положений.

Заместитель начальника Управления специализированной медицинской помощи Л.СКОРНЯКОВА

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАБОТНИКОВ КУХОНЬ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ

Штаты медицинского персонала и работников кухонь центральных районных больниц сельских районов устанавливаются по штатным нормативам, утвержденным Приказом министра здравоохранения СССР от 4 марта 1957 г. № 33-м <*> со следующими изменениями:

---

а) должность первого заместителя главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района — заведующего организационно-методическим кабинетом;

е) должность лаборанта со средним образованием (гистолога) и должность санитарки патологоанатомического отделения (прозекторской), если эти должности не могут быть установлены по действующим штатным нормативам.

Примечание. Должность заведующего патологоанатомическим отделением (прозекторской), если она не установлена по действующим штатным нормативам, утверждается в штате центральной районной больницы вместо должности врача-патологоанатома.

2. В центральных районных больницах сельских районов создаются организационно-методические кабинеты в составе:

Наименование должности	В районах с населением
	от 40000 до 60000	свыше 60000
Врач	1	2
Фельдшер (акушерка)	1	2
Медицинский статистик (фельдшер)	1	1

В центральных районных больницах сельских районов, где, кроме центральной, имеются другие районные больницы, штаты организационно-методических кабинетов устанавливаются за счет общей штатной численности центральных районных больниц. При этом должности фельдшеров (акушерок) устанавливаются вместо должностей медицинских сестер больницы.

В центральных районных больницах сельских районов, где, кроме центральной, не имеется других районных больниц, должности врачей и фельдшеров (акушерок) организационно-методических кабинетов устанавливаются дополнительно, а должность медицинского статистика — за счет должности, вводимой в штаты больниц согласно п. 1. «г» настоящего Приложения.

Приложение № 29 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 31 июля 1963 г. № 395

ИЗМЕНЕНИЯ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАБОТНИКОВ КУХОНЬ

1. Штаты медицинского персонала и работников кухонь районных больниц сельских районов мощностью свыше 150 коек, расположенных в городах, устанавливаются в следующем порядке:

а) для стационара — по штатным нормативам, утвержденным Приказом министра здравоохранения СССР от 26 декабря 1955 г. № 282-м для обслуживания стационаров городских больниц;

б) для амбулаторно-поликлинического обслуживания:

• населения города, где расположена больница, по штатным нормативам, утвержденным Приказом № 282-м для амбулаторно-поликлинического обслуживания городского населения. Эти нормативы применяются в отношении той части населения города, которая обслуживается только районной больницей;
• сельского населения, обслуживаемого данной районной больницей, должности врачей из расчета 1 должность на каждые 10000 населения и должности медицинских сестер и санитарок из расчета по 1 должности медицинской сестры и санитарки на каждую должность хирурга, акушера-гинеколога, офтальмолога, отоларинголога и на каждые 2 должности врачей других специальностей (за исключением стоматолога и зубного врача).

4. Раздел IV «Медицинская статистика» для районных больниц, штаты которых устанавливаются согласно п. 1 настоящего Приложения, не применяется. При наличии в составе этих больниц санитарно-эпидемиологических отделов в их штаты дополнительно вводится должность медицинского статистика (сверх должностей, устанавливаемых согласно Приказу № 282-м).

В.ГОЛОВТЕЕВ

Приложение № 30 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 31 июля 1963 г. № 395

ИЗМЕНЕНИЯ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОБЛАСТНЫХ, КРАЕВЫХ И РЕСПУБЛИКАНСКИХ БОЛЬНИЦ, УТВЕРЖДЕННЫХ

1. Во изменение п. 4 приложения 2 для руководства деятельностью консультативной поликлиники больницы, обслуживающей население области, края, республики, устанавливается должность заместителя главного врача по поликлинической работе.

2. Во изменение п. 5 приложения 2 штаты персонала организационно-методического отдела больницы устанавливаются по следующим штатным нормативам:

Наименование должностей	Число должностей в больницах областей, краев и республик с численностью населения
	свыше 2 млн.	свыше 1 млн. до 2 млн.	до 1 млн.
Заместитель главного врача больницы по организационно-методической работе — заведующий отделом	1	1	1
Врач (методист, один из них педиатр)	2	2	2
Педагог (методист)	1	1	1
Фельдшер	1	1	1
Отделение медицинской статистики:
заведующий отделением — врач	1	1	1
Врач-статистик	2 — 3	1 — 2	1 — 2
Медицинский статистик	5 — 6	3 — 4	2

1. Заведующий отделением — врач	- 1 должность
2. Врач (выездной)	- 3 должности
3. Фельдшер (диспетчер)	- 4 -«-»
4. Фельдшер (выездной)	- 2 -«-»
5. Санитарка	- 2 -«-.»

В отделениях выездной экстренной и консультативной медицинской помощи, использующих более 4 самолетов и более 4 санитарных автомобилей, могут устанавливаться дополнительные должности врачей и другого медицинского персонала в каждом отдельном случае по усмотрению министров здравоохранения союзных республик.

Должности шоферов санитарных автомашин отделения выездной экстренной и консультативной медицинской помощи устанавливаются по действующим типовым штатам административно-хозяйственного персонала.

---