Приказ Минздрава СССР от 16.06.1962 № 303

«Об усилении мероприятий по борьбе с гельминтозами»

(вместе с «Инструкцией по применению препаратов пиперазина (адипината, сульфата, гексагидрата)»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 16 июня 1962 г. № 303

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ГЕЛЬМИНТОЗАМИ

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 58 от 14 января 1960 г. и изданным в его развитие Приказом по Министерству здравоохранения СССР № 58 от 8 февраля 1960 г. «О ликвидации анкилостомидозов и тениаринхоза» поставлена задача ликвидации в текущем семилетии анкилостомидозов, тениаринхоза и резкого снижения аскаридоза.

Постановка этой задачи явилась возможной, так как за последние 10 лет (с 1951 по 1960 гг.) значительно снижена пораженность населения гельминтозами. По СССР в целом снижение по аскаридозу произошло в 2 раза, а по РСФСР — 2,5 раза. Тениидозы снижены в РСФСР в 2 раза, в УССР — в 20 раз, в Узбекской ССР — в 3,5 раза, в Молдавской ССР — в 3 раза, в Киргизской ССР — в 7 раз, в Туркменской ССР — в 4 раза. Анкилостомидозы снижены в Грузинской ССР в 2 раза, в Туркменской ССР — в 3 раза. Значительно расширилась работа по массовому обследованию населения. Начата работа по полному оздоровлению населения от важнейших гельминтозов. Большая работа проводится по оздоровлению населения от аскаридоза в Телавском районе Грузинской ССР, в Ургутском районе Узбекской ССР и в Дмитровском районе Московской области. Благодаря хорошо организованной работе по борьбе с подземными очагами анкилостомидоза в Киргизской, Казахской и Узбекской ССР заболеваемость среди шахтеров полностью ликвидирована. Однако темпы снижения пораженности населения важнейшими гельминтозами как по СССР в целом, так и по отдельным союзным республикам недостаточны и не обеспечивают выполнения поставленной задачи в установленные сроки. Так пораженность аскаридозом среди обследованного населения за последние три года снизилась в РСФСР с 13,2% до 10,7%, в БССР — с 49,1% до 47,3%, в УССР — с 11,9% до 9,5%, в Грузинской ССР — с 38,3% до 32%, в Армянской ССР — с 37,4% до 35%. Еще меньше темпы снижения анкилостомидозов и тениаринхоза.

Проведенная в 1961 г. проверка работы по борьбе с гельминтозами в ряде областей и краев РСФСР, в Белорусской, Грузинской, Азербайджанской, Узбекской, Армянской, Таджикской, Туркменской, Казахской, Украинской ССР показала наличие серьезных недостатков в организации, руководстве и материальном обеспечении для проведения противогельминтозных мероприятий. В ряде мест все еще наблюдается недооценка проблемы борьбы с гельминтозами со стороны органов и учреждений здравоохранения. Несмотря на большой объем работы качество ее остается еще низким.

Отмечается неполное выявление и неточный учет лиц, инвазированных гельминтами. Анамнестическое обследование населения на тениаринхоз в республиках не закончено, а в Туркменской ССР, Таджикской ССР, Дагестанской, Якутской, Бурятской АССР к нему приступили только в 1961 году.

Часть выявленных больных гельминтозами не подвергается лечению. В Туркменской ССР, например, дегельминтизировано всего около 60% больных тениаринхозом и 70% больных анкилостомидозами, в Армянской ССР в 1961 г. дегельминтизировано 62% выявленных больных тениаринхозом. В Азербайджанской ССР дегельминтизацией по поводу анкилостомидозов охвачено всего 30% выявленных больных. Несколько лучше проводится массовая дегельминтизация в УССР, Молдавской, Эстонской ССР. Недостатком в организации массовых лечебных мероприятий в республиках является также широко практикуемая выдача препаратов больным на руки и неполное завершение курса лечения.

В большинстве республик массовые лечебные мероприятия по-прежнему проводятся только среди организованных групп населения, а не по очагам, и не всегда подкрепляются санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Медицинские работники участковых больниц, больниц и поликлиник еще слабо включились в работу по борьбе с гельминтозами, не привлекают к ней санитарный актив и само население, без участия которого трудно добиться успеха в борьбе с такими широко распространенными заболеваниями, как гельминтозы.

Недостаточно развертывается сеть гельминтологических дневных полустационаров.

Органы здравоохранения не всегда имеют должный контакт в работе с другими заинтересованными ведомствами и, в частности, с ветеринарными организациями. В Азербайджанской, Белорусской, Туркменской, Таджикской и ряде других республик отсутствует взаимная сигнализация медицинской и ветеринарной службы о случаях тениаринхоза человека и финноза крупного рогатого скота.

Указанные недостатки в значительной мере объясняются отсутствием надлежащей организации работы по борьбе с гельминтозами со стороны руководителей органов и учреждений здравоохранения.

В целях улучшения работы по борьбе с гельминтозами:

Утверждаю:

I. Временные штатные нормативы врачей — эпидемиологов-паразитологов, их помощников, энтомологов и их помощников и лаборантов санэпидстанций и санэпидотделов районных больниц по разделу паразитологии согласно Приложению № 1.

II. Инструкцию по новому методу лечения аскаридоза пиперазином, разработанную Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины (Приложение № 2).

Приказываю:

I. Организовать при Государственной санитарной инспекции Министерства здравоохранения СССР Комитет по борьбе с гельминтозами в составе согласно Приложению № 3.

Возложить на него разработку комплексных планов и координацию вопросов борьбы с гельминтозами между заинтересованными министерствами и ведомствами.

II. Для выработки мероприятий по дальнейшему улучшению работы по борьбе с гельминтозами провести в ноябре 1962 г. Всесоюзное совещание с участием научно-исследовательских институтов, СЭС, практических работников и представителей других министерств и ведомств.

III. Министрам здравоохранения союзных республик:

1. разработать и представить в текущем году на утверждение Совета Министров союзных республик планы последовательной ликвидации очагов анкилостомидозов, тениаринхоза и аскаридоза;

2. организовать комитеты по борьбе с гельминтозами при министерствах здравоохранения союзных республик;

3. утвердить до 1/VIII 1962 г. планы подготовки по гельминтологии врачей и средних медицинских работников СЭС, санитарно-эпидемиологических отделов районных больниц и лечебно-профилактических учреждений;

4. принять меры к замещению вакантных должностей паразитологов СЭС и санэпидотделов районных больниц. В районах, неблагополучных по глистным инвазиям, в участковых больницах организовать проведение анализов на гельминтозы;

5. внедрить в широкую практику новую схему лечения аскаридоза пиперазином, утвержденную настоящим Приказом;

6. взять под особый контроль выполнение Приказа Министерства здравоохранения СССР № 352 от 13 августа 1960 г. «Об утверждении положения и штатных нормативов медицинского персонала дневных гельминтологических стационаров».

В очагах гельминтозов более широко использовать койки в участковых больницах для лечения гельминтозных больных;

7. усилить кадрами врачей-гельминтологов и лаборантов гельминтологические отделы и лаборатории Институтов медицинской паразитологии и паразитологические отделы ИЭМГов.

IV. Министру здравоохранения БССР т. Инсарову И.А. обеспечить на базе Минского ИЭМГа выпуск антигена из трихинелл для диагностики трихинеллеза в количествах, удовлетворяющих потребности всех республик по их заявкам.

V. Директору Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского (т. Сергиеву П.Г.):

а) обобщить в 1962 г. результаты опыта ликвидации тениаринхоза и анкилостомидозов и резкого снижения аскаридоза и дать рекомендации для внедрения в практику;

б) закончить в 1962 г. работу по изучению сравнительной эффективности применения антигенов из аскарид для диагностики аскаридоза;

в) разработать новые формы учетной и отчетной документации по гельминтозам и представить их на утверждение в установленном порядке.

VI. Директору Центрального института санитарного просвещения т. Кармановой Е.Г. издать в 1962 — 1963 гг. санитарно-просветительную литературу и методические пособия (Приложение № 4).

VII. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Государственную санитарную инспекцию (т. Смирнов К.Ф.).

VIII. Считать утратившими силу Приказы Министра здравоохранения СССР № 232м от 20 ноября 1954 г., № 33-м от 4 марта 1957 г., № 460 от 22 октября 1959 г. в части штатных нормативов врачей — эпидемиологов-паразитологов и их помощников, энтомологов и их помощников и лаборантов по паразитологии, кроме паразитологических отделений бассейновых и портовых санэпидстанций, а также Приказ по Министерству здравоохранения СССР № 347 от 15 июля 1958 г.

Примечание: Заведующие отделениями с числом врачей и других специалистов с высшим образованием, включая заведующего, до 3-х, выполняют работу врача соответствующей специальности в полном объеме, а заведующие отделениями с числом врачей и других специалистов с высшим образованием 4 и более — в объеме не менее 50%.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ПИПЕРАЗИНА (АДИПИНАТА, СУЛЬФАТА, ГЕКСАГИДРАТА)

Химические и физические свойства

1. Пиперазин-адипинат, наиболее распространенный как в нашей стране, так и за рубежом, представляет собой нейтральную соль пиперазина и жирной адипиновой кислоты. Образует бесцветные призмы с температурой плавления 256 — 257°, молекулярный вес 232.

Препарат не изменяется на воздухе, не гигроскопичен, медленно растворяется в воде при комнатной температуре.

2. Пиперазин-сульфат представляет собой кристаллический порошок белого цвета, не плавящийся при нагревании до 550°. Молекулярный вес 184. Пиперазин-сульфат не растворяется в спирте, эфире и хлороформе. рН водного раствора пиперазина-сульфата — 4. Препарат не изменяется на воздухе, не гигроскопичен.

3. Пиперазин-гексагидрат представляет собой бесцветные кристаллы, расплывающиеся на воздухе. Точка плавления 44°, точка кипения 125 — 130°. Молекулярный вес 194. Растворяется в воде и в этиловом спирте. Водные растворы имеют сильную щелочную реакцию, гигроскопичен.

Фармакологические свойства

Препараты пиперазина, обладающие хорошими вкусовыми качествами и практически не имеющие противопоказаний к применению, получили в настоящее время всеобщее признание, как наилучшие противоаскаридозные и противоэнтеробиозные средства.

Пиперазин оказывает хорошее паразитоцидное действие как на половозрелых, так и на неполовозрелых аскарид. Это способствует радикальному выздоровлению от аскаридоза после однократного цикла лечения. Одним из основных преимуществ пиперазинов по сравнению с другими противоглистными препаратами является их хорошая переносимость больными.

В терапевтических дозах пиперазин не оказывает токсического действия на органы кровообращения, дыхания и кроветворения, на функции печени и почек, не изменяет во время лечения ЭКГ и другие показатели состояния сердечно-сосудистой системы.

Пиперазин хорошо переносится ослабленными и истощенными лицами, а также страдающими разными тяжелыми хроническими заболеваниями и реконвалесцентами после острых инфекционных заболеваний. Он хорошо переносится беременными. Единственным противопоказанием являются органические заболевания центральной нервной системы. Из побочных явлений отмечаются: легкая тошнота, боли в животе, скоропроходящие головные боли, очень редко рвота.

При передозировках описаны случаи мышечной слабости, тремор и др. Отмена препарата быстро устраняет эти побочные явления. Лечение пиперазином не требует предварительной подготовки больных и назначения особой диеты. Очистительные клизмы и слабительные средства назначаются лишь при склонности к запорам.

Способы применения и дозы

Пиперазин назначают 2 раза в день с интервалами между приемами 1,5 — 2 часа в течение 2 дней подряд.

Разовые дозы пиперазина:

    Возраст               Разовая доза          Доза на курс

    1 г.                  0,2                   0,8
    2 - 3 г.              0,3                   1,2
    4 - 6 л.              0,5                   2,0
    7 - 9 л.              0,75                  3,0
    10 - 14 л.            1,0                   4,0
    15 л. и старше        1,5 - 2,0             6,0 - 8,0

Простота применения пиперазина, в наибольшей степени, по сравнению с другими препаратами, удовлетворяет требованиям, предъявляемым к препаратам, предназначаемым для массового лечения.

Широко проведенные испытания показали возможность упрощения вышеуказанного метода, при проведении массового лечения в очагах аскаридоза. Рекомендуется применять метод приема всей суточной дозы пиперазина за один раз. Курс лечения при этом можно сократить до 1-го дня. Метод однодневного курса лечения, проверенный на практике, дает хороший терапевтический эффект до 80,0% среди взрослых и 75,0% среди детей школьного возраста, позволяет уменьшить расход пиперазина в два раза по сравнению с вышеуказанным методом, сократить затрату времени медицинских работников, а также более широко охватить лечением население.

Дозы пиперазина при однократном методе лечения:

    Возраст                            Разовая доза

    7 - 9 л.                           1,5
    10 - 14 л.                         2,0
    15 л. и старше                     3,0 - 4,0

Примечание: Для дошкольников однократный метод лечения не применяется.

Повторное лечение при обоих методах можно повторить через 2 — 3 недели.

При энтеробиозе пиперазин назначают в дозировках: для ребенка 1 года — 0,2; 2 — 3 лет — 0,3; 4 — 6 лет — 0,5; 7 — 9 лет — 0,75; 10 — 14 лет — 1,0; 15 лет и старше — 1,5 — 2,0 в виде 2 — 3 циклов 3 — 5 дней подряд с перерывами между циклами в 7 дней. При лечении энтеробиоза требуется строгое соблюдение гигиенического режима.

Условия хранения препарата

Хранить в плотно закрытой посуде, в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

1. Проф. Сергиев П.Г. — директор Института медицинской паразитологии и тропической медицины Министерства здравоохранения СССР (председатель)

2. Проф. Подъяпольская В.П. — зав. гельминтологическим отделом Института медицинской паразитологии и тропической медицины Министерства здравоохранения СССР (зам. председателя)

3. Голощапов Ю.Н. — зам. начальника Главного управления ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР (зам. председателя)

Члены комитета

3а. Акад. Скрябин К.И. — АН СССР

4. Васюта Ю.С. — ст. инспектор Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения РСФСР

5. Беликова-Алдакова В.Д. — доц. кафедры эпидемиологии I МОЛМИ

6. Горбов В.А. — доц. кафедры коммунальной гигиены I МОЛМИ

7. Кирпичников А.А. — ст. научный сотрудник Академии коммунального хозяйства им. Панфилова

8. Конь Я.С. — руководитель сектора Института железнодорожной гигиены МПС

9. Кротов А.И. — зав. лабораторией Института медицинской паразитологии и тропической медицины Министерства здравоохранения СССР

10. Лейкина Е.С. — зав. лабораторией Института медицинской паразитологии и тропической медицины Министерства здравоохранения СССР

11. Проф. Орлов И.В. — зав. кафедрой паразитологии Технологического института мясомолочной промышленности

12. Оганов Л.И. — зав. паразитологическим отделом Московской областной санэпидстанции

13. Проф. Плотников Н.Н. — зав. клиническим отделом Института медицинской паразитологии и тропической медицины Министерства здравоохранения СССР

14. Степенко А.С. — зав. паразитологическим отделом Московской городской санэпидстанции

15. Проф. Тареев Е.М. — зав. кафедрой терапии I МОЛМИ

16. Рубцов В.Н. — зав. отделом Института общей и коммунальной гигиены АМН СССР

17. Проф. Шумакович Е.Е. — зав. лабораторией Всесоюзного института гельминтологии им. К.И. Скрябина