Приказ Минздрава РСФСР от 03.05.1989 № 65
Актуально на 11.11.2026.
Как цитировать: Приказ Минздрава РСФСР от 03.05.1989 N 65. 65. 03.05.1989. https://bukva.ai/docs/prikaz-65-1989
«О мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи больным с эндокринной патологией в РСФСР»
Внимание
Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.06.2010 № 481.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РСФСР
В последние годы в РСФСР отмечается значительный рост заболеваний эндокринной системы. С 1981 г. распространенность сахарного диабета возросла на 45 процентов и составляет 1293,3 на 100 тыс. населения, тиреотоксикоза на 5 процентов и составляет 107,2 на 100 тыс. населения. Отмечается рост эндокринной патологии среди лиц молодого возраста, уровень которой среди подростков достиг 5,0 на 100 тыс., в том числе сахарного диабета 0,8, среди студентов 2,9 на 100 тыс., в том числе сахарного диабета 0,57. Наметилась тенденция к росту заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, мужских и женских половых желез. Смертность населения от заболеваний эндокринной системы в РСФСР возросла до 4,12 (1981 г. — 3,7), от сахарного диабета до 3,78 от 100 тыс. населения (1981 г. — 2,5).
В связи с этим мероприятия по дальнейшему развитию и совершенствованию эндокринологической службы, обеспечению полного и повсеместного удовлетворения потребности населения в высококвалифицированной медицинской помощи больным с эндокринной патологией приобретают одно из приоритетных направлений здравоохранения.
За годы XI и XII пятилеток число эндокринологических кабинетов в поликлиниках возросло на 19,8 процента и составило 2203, эндокринологических коек — на 23 процента и достигло 11434, в том числе 1120 детских коек.
В 1987 — 1988 гг. 23 противозобных диспансера реорганизованы в эндокринологические, созданы два республиканских центра: эндокринологической терапии (Центральная республиканская больница Минздрава РСФСР) и хирургии (Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского), областной центр радиоиммунной диагностики эндокринных заболеваний в г. Волгограде.
Охват диспансерным наблюдением больных сахарным диабетом увеличился с 98,8 процента в 1981 г. до 99,4 процента в 1988 г., тиреотоксикозом — с 91 процента в 1981 г. до 94,1 процента в 1988 г.
За этот период почти вдвое возросло число эндокринологов, прошедших повышение квалификации на центральных и местных базах усовершенствования врачей. Ростовским научно-исследовательским институтом акушерства и педиатрии организованы семинары для врачей-педиатров по вопросам эндокринной патологии у детей.
Вместе с тем существующая система оказания медицинской помощи больным с эндокринной патологией, уровень организаторской работы на местах по ее совершенствованию, темпы развития не обеспечивают возрастающие потребности населения РСФСР и требуют серьезной реорганизации эндокринологической службы и переориентации всего здравоохранения на профилактику эндокринных заболеваний.
Планирование эндокринологической службы в большинстве административных территорий без учета социальных, экономических, демографических факторов, результатов эпидемиологических исследований привело к непропорциональному ее развитию как в регионах РСФСР, так и в районах республик, краев и областей.
Увеличение обеспеченности эндокринологами до 1,9 на 10 тыс. населения при нормативе 2,0 не дало ожидаемых результатов в улучшении медицинской помощи больным с эндокринной патологией. Основные причины этого следующие: при высокой распространенности эндокринных заболеваний профилактика их еще не стала ведущим направлением эндокринологии. Выявление основных форм эндокринной патологии осуществляется преимущественно по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения, где уровень подготовки терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов по вопросам эндокринологии недостаточен. Не отработана система преемственности в работе эндокринологов с терапевтами, педиатрами, акушерами-гинекологами, врачами других специальностей. Повсеместно в штат эндокринологического кабинета не введена должность медицинской сестры.
Указанные недостатки в организации эндокринологической помощи населению на догоспитальном этапе, значительная перегрузка эндокринологов на амбулаторно-поликлиническом приеме (в среднем 700 — 800, а в ряде случаев более 1000 диспансерных больных на 1 врача) не позволяют обеспечить выявление эндокринных заболеваний в ранней стадии, современное взятие больных на диспансерный учет, обеспечение их комплексным лечением и динамическим наблюдением. Серьезной проблемой остается диспансерное наблюдение беременных женщин, страдающих сахарным диабетом и токсикозом, выявление и лечение больных с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
Значительно отстает от потребности населения стационарная помощь больным с эндокринными заболеваниями. Обеспеченность эндокринологическими койками составляет 0,9 на 10 тыс. населения при нормативе 1,5, а в Пензенской, Пермской, Тульской, Томской областях, Приморском крае, Дагестанской и Марийской АССР в четыре и более раз ниже норматива. В целом дефицит эндокринологических коек составляет более 6 тысяч.
При этом эффективность использования коечного фонда этого профиля крайне низка. В Липецкой области эндокринологическая койка для взрослых работает только 283 дня в году, в Ленинградской области — 269 дней, в Тамбовской области — 253 дня, в Курганской области — 236 дней (РСФСР — 331). Средняя длительность пребывания больного на койке и ее оборот в Тамбовской области составляют соответственно 26,7 дня и 9,5 раза, в Томской области — 22,5 дня и 8,5 раза, в Чувашской АССР — 23,8 дня и 7,4 раза (РСФСР — 21,9 дня и 15,0 раза).
В результате не обеспечивается не только обязательное стационарное обследование и лечение вновь выявленных больных сахарным диабетом, но и своевременная госпитализация больных с тяжелыми формами эндокринной патологии. Из-за низкой подготовки врачей общетерапевтических отделений по эндокринологии ведение в них эндокринологических больных осуществляется недостаточно квалифицированно.
Еще более тяжелое положение сложилось в детской практике, где обеспеченность эндокринологическими койками составляет всего 0,32 при нормативе 1,3 на 10 тыс. детского населения. При этом койка используется только 277 дней в году, а в Брянской, Тамбовской областях, Северо-Осетинской АССР — вдвое меньше. В 29 административных территориях детские койки этого профиля вообще отсутствуют.
Медленно развивается сеть эндокринологических хирургических коек, доступность хирургического лечения обеспечивается в основном только при заболеваниях щитовидной железы и преимущественно в общехирургических отделениях, не внедряются современные эффективные методы хирургического лечения больных с эндокринной патологией.
Особенно малодоступна эндокринологическая помощь взрослому и детскому населению в сельской местности. Из общего числа врачей-эндокринологов только 18 процентов работают в центральных районных больницах. Эндокринологические койки имеют всего лишь 4,7 процента этих учреждений, а число коек в них от общего количества эндокринологических коек составляет 1,1 процента (1184 койки из 11434).
Вместе с тем руководители органов здравоохранения не придают должного значения созданию межрайонных специализированных эндокринологических отделений, способствующих рациональному использованию материальных и кадровых ресурсов сельских лечебных учреждений, повышению качества лечебно-диагностического процесса.
Отсутствие республиканских (АССР), краевых, областных эндокринологических диспансеров в 53 административных территориях РСФСР и недостаточная мощность существующих не позволяют осуществлять в требуемом объеме консультативно-лечебную помощь и организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по оказанию медицинской помощи больным с эндокринной патологией. Реорганизация 23 противозобных диспансеров в эндокринологические проведена формально, без укрепления их материально-технической базы и усиления кадрового потенциала. В большинстве территорий создание диспансеров не планируется вообще или только в XIV пятилетке.
Эффективность медицинской помощи эндокринологическим больным сдерживается также слабым техническим оснащением лечебных учреждений и лабораторий, недостаточным лекарственным обеспечением населения. Как правило, в поликлиническом звене определяется только содержание сахара в крови и моче, а в сельской местности возможности проведения даже этих анализов ограничены.
Заявки на такие виды отечественных изделий медицинской техники, как экспресс-анализаторы глюкозы «Эксан-Г», «Глюкофот», спектрофотометры, индикаторные полоски «Глюкотест», наборы для экспресс-определения ацетона в моче «Ацетест» и др., удовлетворяются только на 20 — 30 процентов. Из-за отсутствия технических средств не внедряются система самоконтроля среди больных сахарным диабетом, скрининг-диагностика гипотиреоза и определение полового хроматина у новорожденных в родильных домах и отделениях.
Крайне недостаточное количество гормональных и генетических лабораторий, компьютерной и ультразвуковой техники затрудняет диагностику заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез. Эндокринологами мало используются возможности радиоиммунного определения гормонов в существующих 210 радиоизотопных лабораториях республики.
За последние годы ухудшилось снабжение лечебно-профилактических и аптечных учреждений РСФСР отечественным мерказолилом, тиреоидином, некоторыми видами инсулинов, импортными тиреоидными гормонами и пероральными сахароснижающими препаратами.
Невозможность проведения современных методов исследования и лечения эндокринных заболеваний способствует росту обращаемости этих больных для получения специализированной медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения Москвы. По данным института эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, ежегодно в институт обращаются более 2 тыс. тяжелобольных сахарным диабетом и другими заболеваниями эндокринной системы.
В то же время руководители органов и учреждений здравоохранения не используют возможности расширения объема, повышения доступности и улучшения качества эндокринологической помощи путем развития дневных стационаров, хозрасчетных диагностических подразделений, консультативно-диагностических приемов профессорско-преподавательского состава медицинских институтов, внедрения бригадных форм организации и оплаты труда медицинских работников, развития групп здоровья и оздоровительных кооперативов для проведения профилактических мероприятий среди лиц, страдающих избыточным весом тела, и т.п.
Практически не решены вопросы реабилитации больных с эндокринной патологией, особенно детей. Имеющееся количество санаторных пионерских лагерей и смен в них, детских садов для оздоровления детей, больных сахарным диабетом, значительно отстает от потребности в этом. Не используются возможности санаториев-профилакториев промышленных предприятий и ведомств для проведения реабилитационных и оздоровительных мероприятий при эндокринных заболеваниях взрослых и детей.
Недостаточный ассортимент диетических продуктов, диабетических кондитерских изделий на основе сахарозаменителей не позволяет обеспечить рациональное сбалансированное питание больных сахарным диабетом, что является немаловажным в лечении.
Существенного улучшения требует первичная и постдипломная подготовка как эндокринологов, так и терапевтов, педиатров, хирургов и акушеров-гинекологов по вопросам диагностики и лечения эндокринных заболеваний, диетологии и диабетологии.
Отсутствие в Российской Федерации головного научно-исследовательского центра (института) затрудняет осуществление координации и планирования научных работ, в первую очередь фундаментальных исследований, по наиболее приоритетным направлениям эндокринологии, внедрение научных достижений в практику здравоохранения. Так, не получили должного развития исследования по вопросам детской эндокринологии, эпидемиологии эндокринных заболеваний, их профилактики, разработки методов ранней диагностики. Нет научно обоснованных рекомендаций по коренному совершенствованию управления и планирования эндокринологической службы, критериями качества и оценки деятельности врачей лечебно-профилактических учреждений.
Санитарно-просветительная работа среди населения не обеспечивает приобретение прочных знаний и навыков по профилактике эндокринных заболеваний, организации рационального питания, особенно детей и беременных женщин, пропаганде естественного вскармливания детей первых месяцев жизни.
Не эффективна роль главных эндокринологов Минздравов РСФСР и АССР, краевых и областных отделов здравоохранения, главных управлений и управлений здравоохранения в решении актуальных задач эндокринологической службы, во внедрении новых интенсивных путей развития эндокринологической помощи населению.
В целях коренного совершенствования эндокринологической помощи населению РСФСР в соответствии с Постановлением Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 № 764 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения» и одноименным Постановлением Совета Министров РСФСР от 06.10.88 № 427 приказываю:
1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:
1.1. Создать к концу 1995 г. республиканские (АССР), областные, краевые, городские эндокринологические диспансеры или структурные подразделения многопрофильных больниц и поликлиник, возложив на них функции лечебно-профилактического и организационно-методического центра по профилактике эндокринных заболеваний, развитию и совершенствованию эндокринологической помощи взрослому и детскому населению.
Определить их структуру и обеспечить деятельность в соответствии с Положением об эндокринологическом диспансере, утвержденным Приказом Минздрава СССР от 24.02.88 № 140 «О мерах по дальнейшему развитию эндокринологической помощи населению».
1.2. Завершить в 1990 г. создание эндокринологических терапевтических отделений во всех республиканских, областных, краевых и многопрофильных городских больницах за счет перепрофилирования общетерапевтического и педиатрического коечного фонда.
1.3. К концу 1995 г. создать во всех административных территориях республиканские (АССР), областные, краевые, городские центры эндокринологической хирургии, укомплектовав их соответствующими высококвалифицированными специалистами.
1.4. Организовать межрайонные эндокринологические отделения не менее 40 — 60 коек с утверждением их штатного расписания с учетом прикрепленного населения, руководствуясь Приказом Минздрава СССР от 10.02.88 № 90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения».
1.5. Продолжить развитие сети дневных эндокринологических стационаров, предусмотреть введение в больничные учреждения коек (палат) однодневного пребывания больных с эндокринной патологией, в том числе детей.
1.6. Оснастить эндокринологические учреждения, лаборатории необходимой диагностической, лечебной аппаратурой, лабораторным оборудованием, в том числе средствами для экспресс-методов определения глюкозы в биологических жидкостях.
1.7. Ввести должности врачей-эндокринологов в штаты центральных районных больниц в соответствии с потребностью взрослых больных и детей, с учетом рекомендуемого норматива.
1.8. К концу 1990 г. завершить введение одной должности медицинской сестры эндокринологического кабинета на одну должность врача-эндокринолога.
1.9. Обеспечить, в соответствии с потребностью, подготовку и повышение квалификации терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, медицинских сестер и фельдшеров по сахарному диабету и эндемическому зобу на центральных и местных базах усовершенствования.
1.10. Организовать преемственность в работе эндокринологов с терапевтами, педиатрами, акушерами-гинекологами, врачами других специальностей по раннему выявлению и комплексному лечению эндокринных заболеваний.
1.11. Внедрить к концу 1991 г. систему поэтапного оказания эндокринологической помощи на основе стандартов оптимального объема диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с эндокринной патологией применительно к местным условиям (Приложение).
1.12. Разработать и внедрить в практику мероприятия по эффективному использованию эндокринологического коечного фонда, имея в виду сократить к 1995 г. не менее чем на 10 — 15 процентов средние сроки пребывания больных в стационарах.
1.13. Шире использовать консультативно-диагностические центры для обследования детей и взрослых со сложной эндокринной патологией.
1.14. При создании хозрасчетных поликлиник, развитии платных медицинских услуг в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях, клиниках вузов и научно-исследовательских институтов предусматривать консультативно-диагностические и лечебные приемы больных с эндокринной патологией.
1.15. Внедрять бригадный метод организации и оплаты труда медицинских работников эндокринологических подразделений.
1.16 В целях обеспечения приоритетного оказания эндокринологической помощи детскому населению:
1.16.1. Определить потребность на 1990 — 1995 гг. и до 2000 г. в педиатрах-эндокринологах и обеспечить их подготовку в клинической ординатуре, повышение их квалификации и специализацию в ГИДУВах и на факультетах усовершенствования врачей медицинских институтов РСФСР.
1.16.2. Продолжить развитие детских эндокринологических кабинетов и отделений в соответствии с имеющейся потребностью.
1.16.3. Организовать диспансерное наблюдение детей с эндокринной патологией в соответствии с Методическими рекомендациями «Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями».
1.16.4. Создать совместно с органами народного образования и советами профсоюзов для детей, больных сахарным диабетом, дошкольные учреждения (группы), лесные школы, санаторные пионерские лагеря, санатории.
1.16.5. Утвердить главных внештатных детских эндокринологов министерств здравоохранения АССР, краевых, областных отделов здравоохранения, главных управлений и управлений здравоохранения.
1.17. Разработать и внедрить применительно к местным условиям систему реабилитации эндокринологических больных, в первую очередь детей.
1.18. Способствовать развитию оздоровительных комплексов на базе лечебно-профилактических учреждений, а также предприятий различных министерств и ведомств, оздоровительных кооперативов с организацией в них групп здоровья для лиц с повышенной массой тела.
1.19. Внести предложения в Советы Министров АССР, краевые, областные и городские исполкомы Советов народных депутатов по обеспечению взрослого и детского населения продуктами диетического питания.
К 01.07.89 представить сведения по организации и состоянию обеспечения населения продуктами питания и предложения по его улучшению.
1.20. Обеспечить широкое участие врачей-эндокринологов в проведении пропаганды медицинских и гигиенических знаний по профилактике гормональных нарушений среди населения в объеме не менее 4 часов в месяц.
2. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов Татарской АССР, Хабаровского края, Кемеровской, Горьковской, Куйбышевской, Иркутской, Псковской, Рязанской, Свердловской, Смоленской, Ростовской, Челябинской областей, Ленинграда рассмотреть возможность создания межобластных эндокринологических центров, в том числе хирургических, и конкретные предложения с указанием срока организации центра, кандидатуры руководителя представить в Главное управление лечебно-профилактической помощи Минздрава РСФСР к 01.07.89.
3. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи т. Стародубову В.И. повысить эффективность организационно-методического руководства эндокринологической службой со стороны главного внештатного эндокринолога Минздрава РСФСР т. Маровой Е.И., республиканских центров по эндокринологической терапии (т. Щепеткова С.В.) и хирургии (т. Калинин А.П.).
4. Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:
4.1. Совместно со специалистами 2-го Московского медицинского института им. Пирогова до 01.10.89 подготовить служебное письмо по организации медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями.
4.2. Активизировать работу главных внештатных детских эндокринологов Минздрава РСФСР и местных органов здравоохранения.
4.3. Организовать в 1990 г. эндокринологическое отделение в Республиканской детской клинической больнице.
5. Начальникам главных управлений научных учреждений т. Шабалину В.Н., лечебно-профилактической помощи т. Стародубову В.И., охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:
5.1. Оформить социальный заказ в плане НИР на 1990 г. на разработку новых лекарственных форм и средств для лечения больных с эндокринной патологией, методов эпидемиологических исследований распространенности эндокринологических заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения, организации эндокринологической помощи населению РСФСР.
5.2. Решить вопрос о создании в 1990 г. научно-исследовательского института эндокринологии Минздрава РСФСР.
6. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Мутовину Г.Р. разработать мероприятия по расширению подготовки врачей-педиатров, терапевтов, акушеров-гинекологов по разделу «Эндокринология».
7. Главному врачу Республиканского центра санитарного просвещения т. Богун Т.Ф. обеспечить издание наглядных и печатных материалов для населения по профилактике сахарного диабета.
8. Считать утратившим силу Приказ Минздрава РСФСР от 04.10.78 № 558 «О мерах по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в РСФСР».
9. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Ноговицыну Э.А.
| Этапы медицинской | Приоритетные задачи | Основные нозологические | Стандарты медицинской | ||||
| помощи (тип ЛПУ) | формы, синдромы и состояния | Объем исследования больного | Объем лечебных | ||||
| поликлиника, догоспитальный этап | стационар | время (срок) | поликлиника, догоспитальный этап | стационар | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| ФАП, СМП, профилакторий, доврачебная помощь. I ЭТАП | 1. Оказание неотложной помощи при кетоацидотических и гипогликемических состояниях. 2. Выявление сахарного диабета в ранних стадиях. 3. Соблюдение сроков диспансерного наблюдения. 4. Выполнение врачебных назначений. 5. Контроль за условиями труда больных и организацией их питания. 6. Направление на обследование больных с подозрением на сахарный диабет, выявленных при профосмотрах | Сахарный диабет, кетоацидотические и гипогликемические состояния | 1. Сбор анамнеза. 2. Осмотр больного. 3. Определение сахара и ацетона мочи с помощью индикаторных полос: «Глюкотест», «Ацидотест», в перспективе — определение сахара крови с помощью индикаторных полос: «Декстростикс», «Глюкопрофил», «Глюкофан», «Биофан» | - | 15 мин. | 1. При кетоацидотических состояниях — направление больных на III этап. 2. При кетоацидотической коме — вызов врача и лаборанта «на себя». 3. При гипогликемических состояниях — в/в введение 40%-ного р-ра глюкозы, дача сладкого питья с последующим направлением к врачу II или III этапов для коррекции дозы инсулина. 4. При гипогликемической коме — в/в введение 40%-ного р-ра глюкозы 100,0 — 160,0. После выведения из комы — транспортировка больного в положении лежа в сопровождении медсестры. При невозможности выведения из комы — вызов врача и лаборанта «на себя». 5. По назначению врача — инсулинотерапия, витаминои липотропная терапия, симптоматическая терапия | - |
| помощи на этапах | |||||||
| мероприятий | Регламент оборудования | Реабилитации | Требования к квалификации | Технология помощи | Критерии качества | Информационное обозначение | |
| время (срок) | этапа | кадров | название документа | кому и с какой периодичностью передается | |||
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| При неотложных состояниях — немедленно со времени диагностики. Инсулинотерапия — постоянно. Остальное лечение — по назначению врача | Тонометр, ростомер, весы, шприцы, иглы, инсулин, 40%-ный р-р глюкозы, индикаторные полосы: «Глюкотест», «Ацидотест», «Глюкопрофил», «Глюкофен», «Биофан» | Вопросы временной нетрудоспособности на этом этапе не решаются. Реабилитация: диетпитание, физиолечение, контроль за трудоустройством, контроль за явкой к врачу на диспансерный осмотр | 1. Уметь расспросить больного, произвести общий осмотр, измерение ЧСС, АД, веса. 2. Уметь оказать первую помощь при гипогликемических состояниях. 3. Строго выполнять назначения врача. 4. Знать первые признаки заболевания, его декомпенсации, кетоацидотических и гипогликемических состояний и ком | 1. При кетоацидотических состояниях — срочная транспортировка на III этап в положении лежа в сопровождении медсестры. 2. При кетоацидотических комах — вызов врача и лаборанта «на себя». 3. При гипогликемических состояниях — накормить больного, напоить сладким чаем, при неэффективности — в/в введение 40%-ного р-ра глюкозы в адекватных дозах с последующим направлением к врачу II и III этапов. 4. При гипогликемической коме — в/в введение 40%-ного р-ра глюкозы в адекватной дозе. При выведении из комы — транспортировка в положении лежа в сопровождении медсестры. При невозможности выведения из комы — вызов врача и лаборанта «на себя». 5. Инсулинотерапия и другие виды терапии по назначению врача. 6. При подозрении на сахарный диабет и при появлении явлений декомпрессии диабета — направление больных на II и III этапы для уточнения диагноза и достижения компенсации диабета | 1. Увеличение соотношения легких форм сахарного диабета к общему количеству больных диабетом. 2. Отсутствие кетоацидотических и гипогликемических ком в течение года и смерти | Форма 30. Направления на II и III этапы. Список больных, отказавшихся от явки к врачу на диспансерный осмотр | На II или III этапы участковому врачу — 1 раз в квартал. О каждом случае ком сообщать участковому терапевту по телефону — по мере возникновения. В оргметодотдел ЦРБ передавать о каждом случае преждевременной смерти больных сахарным диабетом — по возникновении |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Врачебная амбулатория, участковая больница; врачебная помощь. II ЭТАП | 1. Оказание неотложной помощи при кетоацидотических и гипогликемических состояниях и комах. 2. Выявление ранних форм сахарного диабета. 3. Профилактика декомпенсаций диабета и его осложнений. 4. Не допускать развития кетоацидотических и гипогликемических ком и смерти от них. 5. Снижение показателей временной нетрудоспособности у больных сахарным диабетом. 6. Соблюдение сроков диспансерного наблюдения. 7. Отбор и направление больных на III этап с полным обследованием. 8. Выполнение назначений III и IV этапов | Сахарный диабет, кетоацидотические и гипогликемические состояния | 1. Клинические анализы крови и мочи. 2. Сахар крови и мочи. 3. Ацетон мочи. 4. Холестерин, билирубин крови. 5. ЭКГ | Если обследование не проведено на догоспитальном этапе, оно проводится в стационаре в том же объеме | При неотложных состояниях — в течение часа. При плановом обследовании — в течение 1 — 2 дней | 1. Оказание неотложной помощи при гипогликемических состояниях с последующей коррекцией доз инсулина. 2. Инсулинотерапия и лечение сахароснижающими пероральными препаратами. 3. Витамино- и липотропная терапия, лечение ангиопротекторами. 4. Симптоматическое лечение | 1. Оказание неотложной помощи: 1.1. При гипогликемических состояниях и комах: в/в введение 40%-ной глюкозы в адекватных дозах. При необходимости — в/в капельное введение 5%-ного р-ра глюкозы, адреналина и глюкокортикоидов. 1.2. При кетоацидотических комах: в/в капельное введение растворов — физиологического, Рингера — Локка, 5%-ного р-ра глюкозы в адекватных дозах; инсулинотерапия; симптоматическое лечение. 2. Проведение профилактического лечения, назначенного на III или IV этапах. 3. Лечение больных с легкими формами сахарного диабета в сочетании с интеркуррентными заболеваниями, которые вызвали декомпенсацию диабета |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Оказание неот- | Ростомер, | 1. Временная | 1. Знать: | 1. При гипо- | 1. Увеличение | 1. Форма 30. | |
| ложной помощи | весы, шприцы, | нетрудоспособ- | 1.1. Клинику, | гликемических | удельного веса | 2. Направление | |
| - немедленно со времени диагностики. Ин- | иглы, инсулины, 40%-ный р-р глюкозы, | ность: 1.1. Амбулаторно — боль- | лечение и профилактику сахарного | состояниях и комах — в/в введение | больных с легкими формами сахарного | на III этап. 3. Отчет о проведении | Районному терапевту 1 |
| сулинотерапия | физ. р-р | ничный лист не | диабета и его | 40%-ного р-ра | диабета. | диспансериза- | раз в квартал |
| - постоянно. | Рингера - | выдается и не | осложнений. | глюкозы. При | 2. Отсутствие | ции: | |
| Профилактичес- | Локка, 5%-ный | продолжается. | 1.2. Клинику | необходимости | смерти больных | движение | |
| кое лечение — по рекоменда- | р-р глюкозы, адреналин, | 1.2. Ориентировочные сроки | неотложных состояний при | - в/в капельное введение | от диабетических ком. | диспансерной группы | |
| циям специалистов | глюкокортикоиды, сердечнососудистые средства. Набор химикатов для клинического анализа крови, биохимических анализов, определения сахара крови и мочи, ацетона в моче. ЭКГ, электрокардиограф | временной нетрудоспособности стационарным больным: при гипогликемических состояниях — 3 - 5 дней. Стертые, быстрокупирующиеся проявления гипогликемических реакций не приводят к временной утрате трудоспособности; при проведении профилактического лечения — 10 — 14 дней; при лечении интеркуррентного заболевания у больных с легкими формами сахарного диабета срок нетрудоспособности обусловлен тяжестью интеркуррентного заболевания. 1.3. При декомпенсации диабета средней и тяжелой форм — направление в ЦРБ. 2. Реабилитация: | сахарном диабете и помощь при них. 1.3. Факторы риска по сахарному диабету. 1.4. Сроки диспансерного наблюдения. 1.5. Показания для госпитализации на данном этапе и показания для направления на III этап. 1.6. Критерии качества наблюдения и лечения больных сахарным диабетом. 2. Уметь: 2.1. Дифференцировать кетоацидотические и гипогликемические состояния и комы и оказывать неотложную помощь при них. 2.2. При проведении профосмотров активно выявлять лиц с факторами риска по сахарному диабету. Проводить обследо- | 5%-ного р-ра глюкозы, адреналина, глюкокортикоидов. При легких гипогликемических состояниях возможна госпитализация для коррекции дозы и наблюдения за больным в данном этапе. При выраженных гипогликемических состояниях и после выведения из гипогликемической комы — транспортировка в состоянии лежа и в сопровождении медработника на III этап. 2. При кетоацидотических состояниях и после выведения из кетоацидотической комы — транспортировка в положении лежа и в сопровождении медработника на III или IV этапе с использованием автотранспорта | 3. Снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (см. п. 11). 4. Достижение выявляемости сахарного диабета 20:1000 населения | больных; кол-во вновь выявленных больных, из них в легкой форме; количество умерших больных, из них от диабетических ком; количество кетоацидотических и гипогликемических ком; заболеваемость с временной утратой трудоспособности; выход на инвалидность | В оргметодотдел сообщать о каждом случае преждевременной смерти среди больных сахарным диабетом — по возникновении. Районному терапевту сообщать о каждом случае диабетических ком — по возникновении |
| 2.1. Диетпитание. 2.2. Физиолечение ЛФК. 2.3. Контроль за трудоустройством. 2.4. Соблюдение сроков диспансерного наблюдения. 2.5. Отбор больных на сан.-кур. лечение в период профилактических осмотров | вание лиц с факторами риска (определение сахара крови через 2 часа после сладкого завтрака — колебания сахара должны находиться в пределах 6,6 — 7,8 ммоль-л. При более высоких показателях проводить тест на толерантность к глюкозе. При невозможности проведения его на данном этапе — направление на III этап. 2.3. Диагностировать декомпенсацию сахарного диабета в ранних стадиях. 2.4. Проводить анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разрабатывать мероприятия по ее снижению. 3. Обеспечить: | и санавиации. 3. При появлении первых признаков декомпенсации диабета — направление на III этап. 4. Профилактическое лечение сахарного диабета и его осложнений | |||||
| 3.1. Госпитализацию больных с неотложными состояниями и декомпенсацией сахарного диабета. 3.2. Соблюдение сроков и качества диспансерного наблюдения. 3.3. Выполнение критериев качества |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| ЦРБ, городские неклинические больницы; квалифицированная помощь. III ЭТАП | 1. Оказание неотложной помощи при кетоацидотических и гипогликемических состояниях и комах. 2. Диагностика ранних форм сахарного диабета. 3. Своевременный и полный охват диспансерным наблюдением всех больных сахарным диабетом. 4. Квалифицированное лечение сахарного диабета и его осложнений. 5. Выполнение рекомендаций IV этапа. 6. Профилактика декомпенсаций диабета и его осложнений. 7. Своевременная госпитализация больных с декомпенсацией сахарного диабета и при неотложных состояниях. 8. Обеспечение преемственности между II и III этапами и в лечении и обследовании между догоспитальным этапом и стационаром. 9. Не допускать случаев смерти от диабетических ком. 10. Снижение первичного выхода на инвалидность среди больных сахарным диабетом. 11. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мероприятий по ее снижению. 12. Отбор больных для направления на IV этап с полным обследованием | Сахарный диабет, кетоацидотические и гипогликемические состояния | 1. Клинические анализы крови и мочи 1 — 2 раза в год. При наличии нефропатологии — 1 раз в месяц. 2. Сахар крови, мочи, моча на ацетон. Частота забора анализов зависит от типа и тяжести сахарного диабета. 3. Моча по Нечипоренко. 4. Холестерин, билирубин, остаточный азот, мочевина — 1 раз в год. 5. ЭКГ — 1 раз в год, при необходимости — чаще. 6. Флюорограмма легких — 2 раза в год. 7. Осмотр офтальмолога и невропатолога — 2 раза в год, при необходимости — чаще | При непроведении обследования на догоспитальном этапе его провести в стационаре в том же объеме. Кроме этого, проводятся гликемический и глюкозурический профили, моча по Зимницкому | В поликлинике обследование проводится в течение года. В стационаре — в течение 2 дней | 1. нео мощ гли сос вве 40% глю аде доз 2. 3. 4. 5. ное ние гос бол сос дек | Оказание тложной пои при гипокемических тояниях в/в дением -ного р-ра козы в кватных ах. Смотри II этап. Своевременнаправлена питализацию ьных в тоянии омпенсации | 1. Оказание неотложной помощи (см. II этап). 2. Лечение больных в состоянии декомпенсации. Достижение компенсации сахарного диабета, подбор доз инсулина, перевод на пролонгированные инсулины |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |
| 1. Оказание | См. II этап. | 1. Временная | 1. См. II этап | 1. См. II | 1. | См. | 1. Форма 30. | Районному |
| неотложной по- | Дополнительно: | нетрудоспособ- | этап. | 2. | II этап. | 2. Направление | терапевту — 1 | |
| мощи — немед- | флюорограф или | ность: | 2. Транспорти- | 3. | на IV этап. | раз в квартал. | ||
| ленно со времени диагнос- | рентгеноустановка, щелевая | 1.1. Амбулаторно — боль- | ровка осуществляется на | 4. Показатели заболеваемости | 3. См. п. 3 II этапа. | В оргметодотдел подавать | ||
| тики. | лампа | ничные листы | IV этап. | на данном эта- | 4. Свидетель- | информацию о | ||
| 2. Инсулинотерапия — посто- | по декомпенсации сахарного | 3. При декомпенсации са- | пе см. п. 11 данного этапа | ства и справки о смерти. | всех случаях преждевремен- | |||
| янно. | диабета, как | харного диабе- | 5. Акты | ной смерти | ||||
| 3. При диагностике декомпенсации сахарного диабета — госпитализация в течение 1 - | правило, не выдаются. Исключение: на период ожидания госпитализации. | та — госпитализация на данном этапе. Достижение компенсации, лечение ослож- | профосмотров | больных сахарным диабетом — по возникновении. Районному терапевту сооб- | ||||
| 2 дней | 1.2. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в стационаре: | нений, перевод на пролонгированные инсулины. При невозможности достижения | щать о каждом случае диабетических ком — по возникновении | |||||
| 1.2.1. При гипогликемических состояниях — 3 - 5 дней. Стертые, быстро купирующиеся проявления гипогликемических реакций не приводят к временной утрате трудоспособности. 1.2.2. При легких формах сахарного диабета временная нетрудоспособность наступает, в основном. 1.2.3. При средней степени тяжести — 14 — 20 дней. При отсутствии улучшения в состоянии углеводного обмена больного в течение 2 недель — направление на IV этап. 1.2.4. При тяжелых формах сахарного диабета: при небольших проявлениях декомпенсации — госпитализация в ЦРБ. Ориентировочный срок пребывания в стационаре при хорошей положительной динамике заболевания — 28 — 35 дней. При отсутствии улучшения в течение 2 недель — направление на IV этап; при выраженных явлениях декомпенсации, развитии кетоацидоза. После выведения из гипогликемических и кетоацидотических ком — направление на IV этап с использованием автотранспорта и санавиации. 2. Реабилитация: | компенсации на данном этапе — направление на IV этап | |||||||
| 2.1. Диетпитание. 2.2. Физиолечение, ЛФК, массаж. 2.3. Соблюдение сроков диспансерного наблюдения. 2.4. Рациональное трудоустройство. При сахарном диабете противопоказана работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, с командировками, работа в ночную смену, а также работы с воздействием токсических в-в, высокими и низкими температурами; профессии, связанные с вождением транспорта, с высотой, с движущимися механизмами. 2.4.1. При легкой степени сахарного диабета трудоспособность больных в основном сохранена. Необходимое трудоустройство осуществляется по заключению ВКК. При снижении квалификации — направление на ВТЭК. 2.4.2. При средней степени тяжести, наряду с работами, указанными в п. 2.4.1, противопоказаны умеренное физическое напряжение (постоянное), работа в заданном темпе и со строгим режимом. Часто необходимо направление на ВТЭК. 2.4.3. При тяжелой форме сахарного диабета больные, обычно, стойко нетрудоспособны. В отдельных случаях могут трудиться в специально созданных условиях. 2.5. Отбор больных на санаторно-курортное лечение | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Межрайонные специализированные отделения, краевые специализированные центры и клиники, специализированная помощь. IV ЭТАП | 1. Оказание неотложной помощи при кетоацидотических и гипогликемических состояниях. 2. Диагностика ранних форм сахарного диабета. 3. Отбор больных на госпитализацию в специализированные отделения. 4. Специализированное лечение тяжелых форм сахарного диабета и его осложнений. Диагностика осложнений сахарного диабета на ранних стадиях. 5. Обеспечение преемственности в обследовании больных на догоспитальном этапе и в условиях стационара. 6. Назначение лечения больных на II и III этапах. 7. Обеспечение преемственности в лечении между III и IV этапами. 8. Организационно-методическая помощь при обследовании и лечении больных на всех предыдущих этапах. 9. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по краю и в целом и по районам и разработка мероприятий по ее снижению. 10. Анализ состояния помощи больным сахарным диабетом в крае и разработка мероприятий по ее улучшению | Сахарный диабет, кетоацидотические и гипогликемические состояния | Дополнительно к обследованию, проведенному на III этапе, проводится радиоренография | Клинические анализы крови и мочи. Моча по Нечипоренко, по Зимницкому. Функциональные пробы почек. Гликемический и глюкозурический профили. Холестерин, билирубин, кетоновые тела, мочевина, креатин, печеночные пробы. Определение в крови инсулина и С-пептида. ЭКГ. Флюорограмма легких, при необходимости — томография. Осмотр офтальмолога и невропатолога, если он не проведен на догоспитальном этапе | В пол-ке обследование проводится в течение 1 — 2 дней. В стационаре — в течение 3 — 4 дней | 1. Оказание неотложной помощи при гипогликемических состояниях. 2. Рекомендации по лечению и наблюдению больных на II и III этапах. 3. Госпитализация больных при гипогликемических состояниях и декомпенсациях | 1. Оказание неотложной помощи больным при кетоацидотических и гипогликемических состояниях и комах. 2. Интенсивная инсулинотерапия. 3. Лечение тяжелых форм сахарного диабета, не поддающихся компенсации на предыдущих этапах 4. Лечение тяжелых осложнений современными методами с применением лазеротерапии, баротерапии и т.д. |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| В стационаре в течение всего срока пребывания | Наборы химикатов для биохимических анализов. Наборы для гормонального исследования. Радиоизотопная лаборатория. Электрокардиограф. Флюорограф и рентгеноустановка. Щелевая лампа. Лазерная установка. Барокамера. Искусственная почка. Биостатор | 1. Временная нетрудоспособность: 1.1. Все больные в состоянии декомпенсации и при невозможности коррекции состояния в стационаре ЦРБ госпитализируются. 1.2. Сроки пребывания в стационаре определяются индивидуально. Ориентировочные сроки: при средней тяжести — 14 — 25 дней, при тяжелой форме — 23 — 60 дней. 2. Реабилитация: 2.1. Решение вопросов трудоустройства больных. 2.2. Рекомендации по диетпитанию. 2.3. Отбор больных на санаторнокурортное лечение | 1. Знать клинику и лечение сахарного диабета, его осложнений, неотложных состояний, помощь при них. 2. Следить за новыми методами лечения, обследования и внедрять их в практику отделения. 3. Проводить обследование по раннему выявлению сахарного диабета. 4. При выездах в районы края оказывать организационнометодическую и практическую помощь в обследовании, диагностике и лечении больных сахарным диабетом. 5. Проводить анализ заболеваемости в курируемых районах и помогать терапевтам районов в разработке мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 6. Обучать больных сахарным диабетом и их родственников методам самоконтроля | 1. При гипогликемических состояниях — в/в введение 40%-ного р-ра глюкозы. 2. При кетоацидотических состояниях — проведение гидрационной терапии, интенсивной инсулинотерапии, симптоматической терапии. 3. При декомпенсации сахарного диабета, при гипогликемических и кетоацидотических состояниях — госпитализация. 4. Достижение компенсации диабета, лечение осложнений, используя все современные методы лечения | Пункты 1 и 3 предыдущего этапа. 2. Отсутствие случаев смерти больных сахарным диабетом от диабетических ком. 4. Достижение выявляемости во всех районах 20:1000 населения | 1. Выписки с рекомендациями на II и III этапы. 2. Справки о смерти. 3. Форма 1 | 1 раз в год информация главному внештатному эндокринологу края |