Приказ Минздрава РСФСР от 04.10.1978 № 558

«О мерах по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в РСФСР»

(вместе с «Инструкцией по определению упрощенного теста толерантности к глюкозе», утв. Минздравом СССР и институтом экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР от 09.07.1972 № 10-67/14-37)

ПРИКАЗ

В Российской Федерации за последние годы органами здравоохранения, медицинскими вузами проведена определенная работа по развитию эндокринологической помощи населению, повышению качества диагностики, совершенствованию методов лечения больных с эндокринной патологией.

Шире стала проводиться работа по активному выявлению больных с ранними и скрытыми формами сахарного диабета среди рабочих промышленных предприятий, детей и лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушением жирового обмена и др.

В настоящее время в РСФСР для оказания специализированной медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями имеются 23 противозобных диспансера, 6 из которых имеют стационары на 870 коек мощностью от 25 до 150 коек (Башкирская, Бурятская, Татарская АССР, Амурская, Иркутская, Тамбовская области).

На базах республиканских (АССР), краевых, областных, городских и центральных районных больниц развернуто 126 эндокринологических отделений от 20 до 110 коек. Из общего числа 8091 эндокринологических коек имеющихся в республике 315 коек или 4% являются хирургическими.

В 1977 году специализированной стационарной помощью было обеспечено 109.350 больных, из которых 16% составили сельские жители.

Значительное развитие получила эндокринологическая помощь в поликлиниках. Количество эндокринологических кабинетов в них увеличилось с 1462 в 1971 г. до 1888 в 1977 г. Число штатных должностей эндокринологов в больнично-поликлинической сети возросло за тот же период с 1664 до 2275, а физических лиц врачей — с 1600 до 2214. За 1977 год к эндокринологам поликлиник было сделано 9321,7 тыс. обращений, или 1% от общего числа посещений в эти учреждения.

В ряде территорий противозобные диспансеры или эндокринологические отделения выполняют функции эндокринологических центров (Краснодарский, Красноярский края, Воронежская, Кемеровская, Пермская, Свердловская, Челябинская области и др.). Большая часть из них оснащена современной аппаратурой и инструментарием, располагает биохимическими, гормональными и радиоизотопными лабораториями. Здесь применяются современные методы исследования функции щитовидной железы и ее гормональной активности, определения содержания сахара в крови после углеводистой нагрузки, тест толерантности к глюкозе и т.д.

Хорошо организована работа эндокринологического отделения Красноярского края, где глюкотестом ежегодно обследуется 35-37% населения, что позволило увеличить выявляемость легких форм сахарного диабета с 30,8% в 1973 г. до 43,9% в 1977 г. и соответственно снизить выявляемость тяжелых форм с 7,3% до 4,9%. Целевым медицинским обследованиям для раннего выявления скрытых форм сахарного диабета и других эндокринных заболеваний подвергаются также рабочие промышленных предприятий Башкирской и Бурятской АССР, Мурманской, Челябинской, Свердловской и Оренбургской областей.

В большинстве территорий качество диспансеризации больных с эндокринной патологией систематически улучшается. Под наблюдение уже берутся лица, предрасположенные к сахарному диабету (нарушение жирового обмена, родственники больного диабетом и другие). В последние годы охват диспансерным наблюдением больных сахарным диабетом составляет 99,8-100%.

За последние годы проведена большая работа по расширению эндокринологической помощи детям.

Число эндокринологических коек для детей увеличилось с 1970 г. более чем в 2,5 раза и на начало 1977 г. составило 920 коек. Проводилась работа по организации детских эндокринологических отделений, в которых функционируют 480 коек (гг. Москва и Ленинград, Башкирская, Татарская АССР, Воронежская, Горьковская, Ивановская, Ростовская, Сахалинская и другие области).

В 31 территории выделены детские эндокринологические койки в крупных городских, областных, республиканских детских больницах и специализированных отделениях для взрослых.

Во всех территориях амбулаторные приемы детей с эндокринными заболеваниями проводятся на базе крупных городских, областных (краевых, республиканских) консультативных поликлиник.

Наиболее эффективной формой организации эндокринологической помощи детям является создание специализированных центров. Примером такой организации может служить Московский детский городской эндокринологический центр на базе Московской городской детской клинической больницы № 1, который осуществляет организационную, методическую, консультативную и лечебную работу.

За последние годы уделялось большое внимание подготовке врачей по клинической эндокринологии. В 1977 г. на центральных и местных базах было подготовлено 500 врачей-эндокринологов. В 9 медицинских институтах Российской Федерации организованы специализированные курсы и кафедры по этой специальности (Астраханский, Смоленский, 2-й Московский, Алтайский, Владивостокский, Куйбышевский, Свердловский, Московский стоматологический и Казанский мединституты).

Ученые Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского, Ростовского НИИ акушерства и педиатрии, 2-го Московского, Казанского, Челябинского, Калининского медицинских институтов за последние годы провели определенную работу по развитию научных исследований в области эпидемиологии патогенеза, диагностики и лечения эндокринных заболеваний.

Актуальность разработки и внедрение в практику здравоохранения эффективных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний желез внутренней секреции определяется неуклонным нарастанием их частоты и тяжести течения и связанными с этим высокими показателями временной и постоянной потери трудоспособности.

Заболеваемость сахарным диабетом увеличилась с 2,6 в 1971 г. до 4,8 в 1977 г. на 1000 населения, соответственно тиреотоксикозом с 0,8 до 0,9. Смертность от сахарного диабета в 1977 г. составила 2,4 на 10 тысяч населения против 1,6 в 1971 г.

Росту заболеваемости, смертности, временной нетрудоспособности и инвалидности от эндокринных заболеваний способствовали серьезные недостатки в организации профилактики и лечения этой категории больных.

Все это свидетельствует о том, что органы здравоохранения, главные терапевты, главные эндокринологи ряда административных территорий РСФСР не уделяют должного внимания вопросам профилактики и лечения эндокринных заболеваний.

Не организованы эндокринологические отделения в лечебных учреждениях Дагестанской, Кабардино-Балкарской, Калмыцкой, Марийской, Тувинской, Чечено-Ингушской, Якутской АССР, Краснодарского края, Архангельской, Вологодской, Иркутской, Курской, Липецкой, Магаданской, Оренбургской, Читинской и Ярославской областей.

Недостаточно развита сеть эндокринологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях Калмыцкой, Карельской, Марийской, Тувинской, Якутской АССР, Амурской и Псковской областях.

Диагностические возможности противозобных диспансеров Кабардино-Балкарской, Калмыцкой, Карельской, Коми, Марийской, Мордовской, Северо-Осетинской, Тувинской, Чечено-Ингушской, Чувашской АССР и других территорий крайне ограничены из-за отсутствия гормональных, биохимических, радиоизотопных лабораторий.

В Чечено-Ингушской АССР, Тамбовской, Брянской, Омской, Куйбышевской областях и в Хабаровском крае недостаточно эффективно осуществляется диспансерное наблюдение больных с эндокринной патологией, особенно с сахарным диабетом, не обеспечивается систематическое динамическое наблюдение за их состоянием, не проводятся своевременные и полноценные мероприятия по профилактике возможных осложнений.

В ряде территорий дети с различными эндокринными заболеваниями наблюдаются только участковыми педиатрами или эндокринологами взрослой сети, что значительно снижает качество оказания им лечебной помощи. В 36 территориях нет ни одной эндокринологической койки для детей (Приморский, Хабаровский края, Кировская, Калужская обл. и др.). Нет педиатров-эндокринологов в Карельской и Коми АССР, в Алтайском крае, в Волгоградской и Калининской областях. Недостатки в проведении диспансерного наблюдения за детьми с эндокринными нарушениями приводят к тому, что дети, болеющие сахарным диабетом нередко направляются на госпитализацию уже в тяжелом состоянии.

Во многих территориях отмечается неравномерное снабжение детских лечебно-профилактических учреждений медицинскими препаратами. В частности, имеется дефицит пероральных антидиабетических препаратов продленного действия (бигуанидов), анаболических гормонов пролонгированного действия (ретаболил и др.).

Объем и темпы научных исследований по эндокринологии еще недостаточны. Проводимые в некоторых НИИ и вузах республики исследования не являются комплексными, мало уделяется внимания изучению патогенеза, диагностики, лечения и профилактике эндокринных заболеваний.

В целях совершенствования организации и повышения качества эндокринологической помощи, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности при эндокринных заболеваниях

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома и Мособлисполкома совместно с медицинскими, научно-исследовательскими институтами изучить состояние эндокринологической помощи в подведомственных территориях и не позднее 1 марта 1979 г. представить в Министерство здравоохранения РСФСР перспективный план конкретных мероприятий на 1979-1985 гг. по дальнейшему совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, особенно сахарным диабетом, имея в виду:

• повышение квалификации врачей терапевтов, педиатров по вопросам ранней диагностики сахарного диабета, современных методов лечения эндокринных заболеваний и профилактики этих болезней;
• организацию специализированных эндокринологических отделений в составе многопрофильных больниц не менее чем на 60 коек;
• дальнейшее развитие эндокринологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
• обеспечение в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений комплексного лечения и диспансерного наблюдения за больными с эндокринной патологией врачами эндокринологами и терапевтами;
• расширение объема и повышение качества диспансерного наблюдения за больными с эндокринологическими заболеваниями и, особенно, за страдающими сахарным диабетом;
• обеспечение преемственности в лечении больных на догоспитальном этапе и в условиях стационара, а также своевременность госпитализации больных с впервые выявленным сахарным диабетом;
• усиление работы по раннему выявлению больных с начальными и латентными формами сахарного диабета в поликлинических учреждениях путем проведения массовых обследований населения и прежде всего рабочих промышленных предприятий, студентов высших и средних учебных заведений, а также больных с сердечно-сосудистой патологией и с нарушениями жирового обмена;
• обеспечение во всех стационарах обязательного определения сахара в крови у лиц с сердечно-сосудистой патологией, нефропатией, ожирением и другими заболеваниями, осложняющими течение диабета или сопутствующие ему (нарушением сердечно-сосудистой системы, нефропатия и др.);
• широкое использование комплексной терапии при лечении больных сахарным диабетом в стационарах и поликлиниках, в том числе и диеты, как одного из важнейших средств в лечении этой категории больных;

1.2. Потребовать от главных специалистов министерств здравоохранения АССР, областных, краевых отделов здравоохранения, главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома, Мособлисполкома систематически анализировать показатели заболеваемости и смертности от эндокринных заболеваний и разрабатывать конкретные мероприятия по их снижению;

1.3. С целью раннего выявления скрытых форм сахарного диабета обязать главных врачей крупных многопрофильных больниц и медико-санитарных частей ввести обязательное определение содержания сахара в суточной моче и крови натощак, а также определение теста толерантности к глюкозе у всех вновь поступивших в стационар больных (Приложение № 2 - Инструкция по определению теста толерантности).

1.4. Обязать главных врачей республиканских (АССР), областных, краевых больниц организовать освоение и внедрение в практику таких методов исследования как пневмосупрарентгенографию, пневмопельвиографию, пункционную биопсию щитовидной железы;

• организовать в биохимических лабораториях гормональные отделы с обязательным проведением исследований на определение сахара в суточной моче и крови, кетоновых тел в крови, 17-окси и 17-кетостероидов, эстрогенов в моче, йода, связанного с белком в крови, содержания ванилин-миндальной кислоты в суточной моче, содержания кальция в крови.

1.5 В целях улучшения организации лечебно-профилактической помощи детям:

• обеспечить организацию детских эндокринологических кабинетов при крупных городских или областных (краевых, республиканских) консультативных детских поликлиниках;
• с учетом местных условий и потребностей продолжить организацию самостоятельных детских эндокринологических отделений в областных, краевых, республиканских и крупных городских детских больницах;
• в специализированных эндокринологических детских отделениях создать условия для интенсивной терапии ургентным больным с эндокринной патологией;
• на базе детских эндокринологических отделений организовать межобластные эндокринологические центры согласно приложению № 1;
• систематически повышать квалификацию педиатров городской и сельской местности по детской эндокринологии в целях активного раннего выявления этой патологии у детей и своевременного лечения;
• для более раннего учета детей, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, обеспечить преемственность в работе родильных домов и детских поликлиник, а также между участковыми педиатрами, детскими эндокринологами и врачами других специальностей;
• с целью активного динамического наблюдения и своевременного квалифицированного лечения детей с эндокринной патологией обеспечить проведение диспансеризации согласно методическим рекомендациям по проведению диспансеризации детского населения, изданных Минздравом СССР в 1974 г.;
• совместно с областными, краевыми, республиканскими Советами профсоюзов организовать в пионерских лагерях санаторного типа для детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения, отряды для детей, страдающих сахарным диабетом.

II. Начальнику Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома т. Ворохобову Л.А.:

• организовать на базе детской клинической больницы № 1 г. Москвы Республиканский детский эндокринологический центр для осуществления организационно-методической и консультативной работы.

III. Начальнику Главного управления противотуберкулезной помощи и специализированных санаториев т. Сычеву А.Г.:

• открыть в 1980 г. в санатории «Юность» (г. Ессентуки) отделение на 50 коек для детей, страдающих сахарным диабетом.

IV. Главному врачу Республиканского дома санитарного просвещения т. Крючковой В.А.:

• усилить санитарно-просветительную работу по профилактике сахарного диабета среди взрослого и детского населения.

V. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Шляпникову В.Н.:

• в целях совершенствования преподавания клинической эндокринологии в высших учебных заведениях и создания сети опорных лечебно-методических центров в РСФСР предусмотреть в 1979-1982 гг. организацию курсов и кафедр эндокринологии в 10 медицинских вузах Российской Федерации.

VI. Начальнику Главного управления научно-исследовательских институтов и координации научных исследований т. Величковскому Б.Т. поручить:

• Московскому областному научно-исследовательскому клиническому институту им. М. Ф. Владимирского разработать методы рационального ведения больных сахарным диабетом с различной хирургической патологией (диагностика, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение);
• 2-ому Московскому медицинскому институту им. Н. И. Пирогова разработать методы диагностики и лечения больных с симптоматической артериальной гипертонией эндокринного генеза;
• Казанскому медицинскому институту им. С. В. Курашова изучать вопросы эпидемиологии, ранней диагностики и лечения сахарного диабета у взрослых и детей.

VII. Начальнику Главного аптечного управления т. Курьерову В.А.:

• принять меры к максимальному удовлетворению заявок на обеспечение препаратами, применяемыми для лечения эндокринных заболеваний, созданию необходимого резерва их.

VIII. Начальнику Главного управления «Росмедтехника» т.Раимову В.А.:

• принять меры к удовлетворению заявок органов здравоохранения по оснащению эндокринологических отделений и гормональных отделов биохимических лабораторий.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи т. Вавулину Н.Н. и начальника управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Дюрич В.М.

Наименование центра	Сроки открытия	Наименование прикрепленных областей, краев, АССР
г. Ленинград	1980 г.	Волгоградская область Карельская АССР Ленинградская область Мурманская область Новгородская область Псковская область
МОНИКИ	1980 г.	Брянская область Владимирская область Калужская область Московская область Орловская область
г. Воронеж	1980 г.	Белгородская область Воронежская область Липецкая область
г. Саратов	1980 г.	Пензенская область Саратовская область Тамбовская область
г. Ростов-на-Дону	1980 г.	Кабардино-Балкарская АССР Калмыцкая АССР Ростовская область Чечено-Ингушская АССР
г. Челябинск	1980 г.	Курганская область Оренбургская область Челябинская область
г. Красноярск	1980 г.	Бурятская АССР Красноярский край Тувинская АССР Читинская АССР Якутская АССР
г. Иваново	1985 г.	Ивановская область Коми АССР Костромская область
г. Горький	1985 г.	Горьковская область Марийская АССР Мордовская АССР Чувашская АССР
г. Казань	1985 г.	Кировская область Татарская АССР Ульяновская область
г. Свердловск	1985 г.	Пермская область Свердловская область Тюменская область
г. Хабаровск	1985 г.	Амурская область Камчатская область Магаданская область Сахалинская область Хабаровский край

Исследуемый в течение 5 минут принимает 50 грамм глюкозы, растворенной в 200-250,0 воды, желательно с добавлением небольшого количества лимонной кислоты для предотвращения тошноты. Через 2 часа после приема глюкозы у исследуемого берут кровь для определения в ней содержания сахара.

Проба проводится при соблюдении следующих условий:

испытуемое лицо в течение 3-х дней по проведению теста не должно изменять пищевой режим и физическую деятельность. Накануне пробы нельзя принимать пищу позднее 20 часов. Лицам, у которых уровень содержания сахара через 2 часа после приема глюкозы выше 120 мг%, следует провести тест толерантности полностью с 3-мя определениями содержания сахара в крови натощак, через час и через 2 часа.

---