Приказ Минздрава СССР от 22.01.1986 № 117

«О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями легких»

ПРИКАЗ

Одной из важнейших задач, стоящих перед органами и учреждениями здравоохранения в XII пятилетке, остается профилактика и лечение наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, среди которых одно из ведущих мест занимают неспецифические заболевания легких.

Актуальность организации борьбы с заболеваниями органов дыхания определяется высоким уровнем смертности и значительными трудовыми потерями. По величине показателя дней нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность неспецифические заболевания легких среди других причин стоят на пятом месте. Вместе с тем, как показал опыт работы лечебно-профилактических учреждений городов Челябинска, Красноярска, Благовещенска и др., своевременное выявление и лечение, раннее проведение реабилитационных мероприятий длительно сохраняет трудоспособность больных заболеваниями легких и резко сокращает число дней нетрудоспособности.

За последние годы органами и учреждениями здравоохранения проведен ряд мероприятий по совершенствованию организации и улучшению качества оказания медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями легких.

В «Комплексной программе работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения на 1985 — 1990 гг.» предусмотрен комплекс мер по профилактике заболеваний органов дыхания.

Для повышения квалификации врачей по пульмонологии в 4-х институтах усовершенствования врачей созданы кафедры пульмонологии (Ленинградском, Киевском, Новокузнецком, Ташкентском). В ряде институтов и факультетов усовершенствования врачей проводятся тематические циклы усовершенствования по вопросам пульмонологии. Приказом Министерства здравоохранения СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000 в структуру городской поликлиники консультативно-диагностической помощи введен пульмонологический кабинет. Предусмотрен необходимый объем диагностических исследований и перечень необходимой аппаратуры для диагностики и лечения больных заболеваниями органов дыхания.

Диспансеризация больных с этой патологией возложена на врачей-терапевтов и утверждена инструкция по ее проведению (приказ Минздрава СССР от 2 ноября 1979 г. № 1129). Изданы и направлены на места методические рекомендации по различным вопросам диагностики и лечения острых и хронических заболеваний легких.

Улучшилось лекарственное обеспечение больных неспецифическими заболеваниями легких (антибиотиками широкого спектра действия, бронхолитиками, противоаллергическими препаратами и др.).

В XII пятилетке расширены научные исследования в области пульмонологии.

Проведенные в 1985 году проверки ряда территорий страны (ряд областей и городов РСФСР г. Ленинград, Красноярский край, Пензенская и Ярославская области, Украинская ССР — Львовская, Днепропетровская, Винницкая области и Узбекская ССР — Наманганская, Ташкентская, Самаркандская области) показали, что местными органами здравоохранения проведены практические меры по улучшению амбулаторной и стационарной медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями легких. Открыто 246 специализированных отделений в больницах на 16375 коек, на базе которых создано 42 пульмонологических центра. Для хирургического лечения больных имеется более 8 тыс. коек торакальной хирургии.

Проведенные мероприятия позволили снизить смертность, инвалидность и временную нетрудоспособность от заболеваний легких.

Вместе с тем, в организации и оказании медицинской помощи пульмонологическим больным имеются недостатки и нерешенные вопросы.

Низка обеспеченность населения пульмонологическими койками. Не во всех территориях больные могут получить высококвалифицированную специализированную консультативную помощь. Лечебно-профилактические учреждения недостаточно оснащены современной диагностической аппаратурой (для исследований функций внешнего дыхания, бронхоскопами и др.). Медленно внедряются микробиологические, иммунологические, цитологические и аллергологические методы диагностики.

Имеет место несвоевременная госпитализация больных, особенно острой пневмонией, неадекватное назначение и проведение терапии. Не в полной мере используются возможности отделений восстановительного лечения поликлиник и больниц, а также отделений долечивания и санаториев-профилакториев для больных заболеваниями органов дыхания, что способствует развитию хронического течения заболевания. Не всегда больные хроническими заболеваниями легких своевременно направляются на оперативное лечение.

Неудовлетворителен уровень и качество диспансеризации больных этими заболеваниями. Так, например, больные хроническим бронхитом берутся под диспансерное наблюдение в 49 — 60% случаев, не соблюдается кратность наблюдений, не проводится полноценное противорецидивное лечение.

В целях дальнейшего совершенствования организации, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями легких:

1. Утверждаю:

1.1. Положение о пульмонологическом кабинете консультативной поликлиники (приложение 1).

1.2. Дополнение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей (приложение 2).

1.3. Расчетную норму нагрузки врача-пульмонолога — 5 человек на 1 час работы на амбулаторном приеме.

1.4. Изменение штатных нормативов медицинского персонала областных (краевых, республиканских) и городских больниц. (Утверждены приказами Министерства здравоохранения СССР от 31.05.79 г. № 560 и от 06.06.79 г. № 600) (приложение 3).

1.5. Положение о пульмонологическом отделении стационара (приложение 4).

1.6. План-задание по развитию пульмонологических отделений до 1990 года (приложение 5).

1.7. Положение о пульмонологическом центре республиканском (автономной и союзной без областного деления республики), краевом, областном и городском (приложение 6).

1.8. Примерный перечень специальной аппаратуры и оборудования больниц, где имеется пульмонологическое отделение, для обеспечения диагностики и лечения больных заболеваниями легких (приложение 7).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям областных, краевых и городских отделов здравоохранения:

2.1.1. Обеспечить раннее выявление, проведение соответствующих лечебно-оздоровительных мероприятий, квалифицированную консультативную помощь и своевременную госпитализацию больных заболеваниями органов дыхания.

2.1.2. Организовать в течение 1986 года в консультативных поликлиниках областных (республиканских, краевых) больниц пульмонологические кабинеты, а также консультативные приемы врачей-пульмонологов в хозрасчетных поликлиниках.

2.1.3. Завершить организацию пульмонологических кабинетов в городских поликлиниках консультативно-диагностической помощи к 1 сентября 1986 года и продолжить их организацию в последующие годы во вновь открываемых поликлиниках этого типа.

2.1.4. Организовать работу пульмонологических кабинетов согласно положению, утвержденному настоящим приказом (приложение 1).

2.1.5. Установить контроль за проведением диспансеризации больных неспецифическими заболеваниями легких врачами-терапевтами участковыми (цеховыми) в соответствии с действующей инструкцией по диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых.

2.1.6. Организовать в крупных многопрофильных больницах в течение 1986 — 1990 гг. пульмонологические отделения мощностью не менее 60 коек, согласно приложению 5, в том числе за счет перепрофилизации терапевтических отделений, в первую очередь в больницах, имеющих отделения торакальной хирургии.

2.1.7. Обеспечить оснащение соответствующих подразделений поликлиник и больниц необходимой аппаратурой для диагностики заболеваний органов дыхания, специальной аппаратурой и оборудованием, согласно приложению 7.

2.1.8. Шире использовать отделения (кабинеты) восстановительного лечения поликлиник и больниц, а также отделения долечивания, санатории-профилактории для медицинской реабилитации больных заболеваниями легких.

2.1.9. Определить перспективную потребность (до 1990 года) в повышении квалификации врачей: пульмонологов, терапевтов, скорой и неотложной медицинской помощи и обеспечить их своевременную подготовку.

2.1.10. В течение 1986 — 1987 гг. организовать пульмонологические центры в каждой области, крае, республике (союзной без областного деления и автономной), крупных городах, построив их работу согласно приложению, утвержденному настоящим приказом (приложение 6).

2.1.11. До 01.12.86 г. назначить в установленном порядке в каждой республике, крае, области и крупном городе главного внештатного пульмонолога, организовав его работу в соответствии с положением о внештатном главном специалисте, утвержденном приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.12.85 г. № 1585.

2.1.12. О проведенных мероприятиях по выполнению настоящего приказа докладывать Министерству здравоохранения СССР ежегодно к 1.03, начиная с 1987 года.

2.2 Всесоюзному научно-исследовательскому институту пульмонологии Минздрава СССР (тов. Путов Н.В.):

2.2.1. Обеспечить научно-методическую и консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи больным заболеваниями легких.

2.2.2. Совместно с Центральным научно-исследовательским институтом туберкулеза Минздрава СССР (тов. Хоменко А.Г.) до 01.04.86 г. представить в Министерство здравоохранения СССР предложения о разработке и производстве эффективных лекарственных средств, современных аппаратов, приборов для диагностики и лечения больных заболеваниями легких.

2.2.3. В течение 1986 года разработать и представить в Министерство здравоохранения СССР проекты методических рекомендаций:

• по диспансерному наблюдению за больными основными неспецифическими заболеваниями легких;
• по реабилитации больных различными заболеваниями легких для отделений восстановительного лечения поликлиник, больниц для долечивания и санаториев-профилакториев.

2.2.4. Совместно со Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.):

2.2.4.1. обобщить имеющийся опыт по долечиванию больных неспецифическими заболеваниями легких в санаториях профсоюзов и к 01.09.1986 г. представить в Министерство здравоохранения СССР обоснованные предложения по дальнейшему использованию санаториев профсоюзов в этапном лечении указанных больных;

2.2.4.2. в 3-месячный срок провести расчеты и представить в Министерство здравоохранения СССР данные об экономическом ущербе, наносимом народному хозяйству страны, трудопотерями в связи с неспецифическими заболеваниями легких.

2.2.5. Ежегодно, начиная с января 1987 года, представлять Главному управлению лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) и Управлению медицинской статистики и вычислительной техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Церковный Г.Ф.) сведения о заболеваемости и распространенности неспецифических заболеваний легких в стране на основе эпидемиологических исследований.

2.2.6. Направить основные усилия в XII пятилетке на разработку современных эффективных методов и средств профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний органов дыхания.

2.2.7. К 01.05.86 г. представить в Управление медицинской статистики и вычислительной техники Министерства здравоохранения СССР предложения по изменению и дополнению действующей учетно-отчетной документации о развитии сети и деятельности специализированных подразделений пульмонологической помощи.

2.3 Главному управлению лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.):

2.3.1. Совместно с Управлением кадров Министерства здравоохранения СССР (тов. Варакин В.Н.) и Всесоюзным научно-исследовательским институтом пульмонологии Минздрава СССР (тов. Путов Н.В.) разработать и представить к 31.05.86 г. инструктивно-методические указания по аттестации врачей-пульмонологов и дополнение к перечню соответствия врачебных специальностей врачебным должностям для аттестации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения СССР от 22.03.1971 г. № 185.

2.3.2. Совместно с Планово-финансовым управлением Министерства здравоохранения СССР (тов. Головтеев В.В.) и Всесоюзным научно-исследовательским институтом пульмонологии Минздрава СССР (тов. Путов Н.В.) к 01.06.86 г. подготовить и внести предложения в установленном порядке по:

• увеличению расчетной нормы расходов на приобретение медикаментов в пульмонологическом отделении;
• бесплатному амбулаторному обеспечению стероидными гормонами больных бронхиальной астмой.

2.4 Начальнику Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Лакин К.М.):

2.4.1. Утвердить и в I квартале 1986 года направить в учебные заведения программу последипломного обучения врачей по пульмонологии.

2.4.2. Обеспечить подготовку специалистов в аспирантуре и клинической ординатуре по пульмонологии с учетом потребности учреждений в научно-педагогических и высококвалифицированных врачебных кадрах.

2.4.3. Обеспечить ежегодное удовлетворение заявок органов здравоохранения на специализацию и усовершенствование врачей по пульмонологии.

2.5. Главному аптечному управлению Министерства здравоохранения СССР (тов. Клюев М.А.), В/О «Союзмедтехника» (тов. Русанов В.П.) продолжить работу по более полному удовлетворению потребности лечебно-профилактических учреждений в основных лекарственных препаратах и изделиях медицинской техники, применяемых в пульмонологии.

2.6. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР, Главному аптечному управлению Министерства здравоохранения СССР (тов. Клюев М.А.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) рассмотреть предложения институтов и к 01.06.86 г. представить руководству Министерства здравоохранения СССР предложения по разработке и производству лекарственных препаратов, современных аппаратов и приборов для диагностики и лечения больных заболеваниями легких.

2.7. Заместителю Министра здравоохранения СССР тов. Шмакову Н.М. в установленном порядке войти с ходатайством в соответствующие промышленные министерства по вопросу размещения заказов на разработку и производство лекарственных препаратов, аппаратуры и приборов для пульмонологических больных.

2.8. Начальнику Управления медицинской статистики и вычислительной техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Церковный Г.Ф.) до 30.06.86 г. рассмотреть предложения по изменению действующей отчетно-учетной документации по развитию сети и деятельности пульмонологических кабинетов и отделений.

3. Считать утратившим силу приложение 23 «Положение о пульмонологическом кабинете городской поликлиники» к приказу Министерства здравоохранения СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

5. Министрам здравоохранения союзных республик размножить настоящий приказ и довести его до органов и учреждений здравоохранения.

1. Пульмонологический кабинет организуется в составе областных, краевых, республиканских больниц и городских поликлиник консультативно-диагностической помощи.

2. Медицинский персонал пульмонологического кабинета в своей работе руководствуется настоящим положением, положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого он входит и другими официальными документами.

3. В пульмонологическом кабинете работает врач, имеющий специализацию по пульмонологии и стаж работы по терапии не менее 5 лет.

4. Основными задачами пульмонологического кабинета является оказание высококвалифицированной, консультативной и диагностической помощи больным неспецифическими заболеваниями легких из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений.

5. В соответствии с указанными задачами медицинский персонал кабинета:

5.1. Осуществляет консультации больных неспецифическими заболеваниями легких.

5.2 Обеспечивает исследования, необходимые для уточнения диагноза.

5.3. Решает вопросы по дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

5.4. Обеспечивает внедрение в практику работы лечебно-профилактического учреждения, в составе которого находится пульмонологический кабинет, современных методов и средств диагностики и лечения больных заболеваниями легких.

5.5. Совместно с главным внештатным пульмонологом проводит анализ качества оказания пульмонологической помощи больным лечебно-профилактическими учреждениями в районе деятельности и разрабатывает мероприятия по ее улучшению.

5.6 Организует и принимает участие:

5.6.1. в повышении уровня знаний врачей в области пульмонологии;

5.6.2. в проведении санитарно-просветительной работы по вопросам пульмонологии.

5.7. Представляет отчеты о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.

1. В номенклатуру врачебных специальностей включается специальность: 62 «Пульмонолог».

2. В номенклатуру врачебных должностей включается должность: 89 «Врач-пульмонолог».

1. Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 31.05.79 г. № 560 «Штатные нормативы медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских (союзных республик без областного деления) больниц».

1. Пункт 1 дополняется строкой в редакции:

Наименование отделений (палат)	Наименование должности врача	Число коек
Пульмонологическое	Врач-пульмонолог	20

1.2 В пункте 6 строка «Врач-терапевт» излагается в редакции:

Наименование должности врача	Число должностей на 100 тысяч взрослого населения области, края, республики
Врач-терапевт	0,1
Врач-пульмонолог	0,1

1.3. Подпункт «ж» пункта 20 и подпункт «а» пунктов 31, 62 и 63 дополняется словом «пульмонологическое».

2. Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 06.06.79 г. № 600 «Штатные нормативы медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь городских больниц (медсанчастей), расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек».

2.1. Пункт 1 дополняется строкой в редакции:

Наименование отделений (палат)	Наименование должности врача	Число коек
Пульмонологическое	Врач-пульмонолог	25

2.2. Подпункт «ж» пункта 18 и подпункт «а» пунктов 26, 54 и 55 дополняется словом «пульмонологическое».

1. Пульмонологическое отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы. Может служить базой подготовки медицинских кадров по пульмонологии.

2. Основными задачами пульмонологического отделения являются:

2.1 Оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи больным неспецифическими заболеваниями легких;

2.2. Оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах дифференциальной диагностики и лечения больных заболеваниями легких.

3. В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет:

3.1. обследование и лечение больных:

• пневмониями;
• абсцессами и другими нагноительными заболеваниями легких;
• хроническим бронхитом в фазе обострения с дыхательной недостаточностью II — III ст.;
• бронхиальной астмой;
• диссеминированными процессами легких.

3.2. систематическое внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения больных заболеваниями легких;

3.3. разработку мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности от заболеваний органов дыхания;

3.4. повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам медицинской помощи пульмонологическим больным;

3.5. совместно с хирургами отделения торакальной хирургии решение вопроса об оперативном лечении больных;

3.6. отбор и направление на долечивание больных в больницы для долечивания и отделения восстановительного лечения поликлиник.

4. Медицинский персонал отделения в своей работе руководствуется настоящим положением, положением о должностных лицах и другими нормативными актами.

Республики	Число пульмонологических отделений и коек в них
	в республиканских, областных, краевых и крупных городских больницах	Число коек в них	Межрайонных, в центральных районных и городских больницах	Число коек в них
Всего по СССР	430	25800	170	10200
в том числе:
РСФСР	240	14400	100	6000
Украинская ССР	75	4500	30	1800
Белорусская ССР	12	720	8	480
Узбекская ССР	25	1500	8	480
Казахская ССР	25	1500	8	480
Грузинская ССР	8	480	2	120
Азербайджанская ССР	8	480	3	180
Литовская ССР	7	420	2	120
Молдавская ССР	3	180	3	180
Латвийская ССР	6	360	1	60
Киргизская ССР	6	360	1	60
Таджикская ССР	6	360	1	60
Армянская ССР	4	240	1	60
Туркменская ССР	4	240	1	60
Эстонская ССР	1	60	1	60

1. Функции пульмонологического центра возлагаются в установленном порядке на пульмонологическое отделение, отделение торакальной хирургии и пульмонологический кабинет.

2. Медицинский персонал пульмонологического центра в своей деятельности руководствуется настоящим положением, положением о лечебно-профилактическом учреждении, а также действующим законодательством.

3. Руководство пульмонологическим центром осуществляется заведующим пульмонологическим отделением или врачом пульмонологического кабинета.

4. Основными задачами пульмонологического центра являются:

4.1. оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным неспецифическими заболеваниями легких;

4.2. организационно-методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений по оказанию пульмонологической помощи больным в районе его деятельности.

5. В соответствии с поставленными задачами медицинский персонал центра осуществляет следующие функции:

5.1. оказание квалифицированной консультативной помощи;

5.2. обеспечение высококвалифицированной консультативной и хирургической стационарной помощи;

5.3. совместно с Главным внештатным пульмонологом (а при его отсутствии с Главным терапевтом) соответствующего органа здравоохранения и организационно-методическим отделом областной (краевой, республиканской) больницы;

5.3.1. ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, а также деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным заболеваниями легких.

5.3.2. организует и участвует в проверках оказания медицинской помощи больным заболеваниями легких;

5.3.3. разрабатывает и представляет руководителю соответствующего органа здравоохранения мероприятия по совершенствованию организации и улучшению качества оказания лечебно-профилактической помощи больным заболеваниями легких, включая рабочих промышленных предприятий, транспорта и строительства;

5.3.4. участвует в определении потребности, в составлении заявок и распределении фондов на лекарственные препараты, применяемые в пульмонологии, а также на специальную аппаратуру, приборы и инструменты для диагностики и лечения больных этого профиля;

5.3.5. участвует в планировании и проведении мероприятий по повышению уровня знаний врачей по пульмонологии;

5.3.6. обеспечивает контроль за внедрением новых методов профилактики, ранней диагностики, лечения, в том числе хирургического и восстановительного;

5.3.7. изучает и внедряет передовой опыт работы пульмонологических отделений, кабинетов, центров;

5.3.8. совместно с территориальным Домом санитарного просвещения организует проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике заболеваний органов дыхания.

6. Для выполнения поставленных задач пульмонологический центр в установленном порядке привлекает к работе специалистов научно-исследовательских и учебных медицинских институтов.

7. Пульмонологический центр ежегодно отчитывается соответствующему органу здравоохранения о проделанной работе.

№ п/п	Наименование оборудования	Количество
1.	Спирограф	2
2.	Автоматический пневмотахометрический измеритель «Пулма-81»	1
3.	Приборы для измерения параметров дыхания типа «Метатест-1», «Метатест-2»	1
4.	Бронхоскопы Фриделя, гибкие бронхоскопы	2
5.	Ингаляционная установка ЦИ-1	2
6.	Портативный ингалятор ПАИ-2	5
7.	Аппаратура для определения кислотно-щелочного равновесия типа ОР-215	1
8.	Велоэргометр типа ВЭ-02	1

---