Письмо Минздрава СССР от 12.05.1988 № 08-14/9-14

«О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу»

ПИСЬМО

В целях упрощения системы учета в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения СССР утвердило:

• ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому — ф. № 039/у-88;
• талон на прием к врачу — ф. № 025-4/у-88;
• ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома — ф. № 039-1/у-88;
• инструкцию о порядке учета посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу.

В связи с этим отменяются следующие учетные формы:

• дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации — ф. № 039/у-87, утвержденная Приказом № 902 от 22 июля 1987 г.;
• талон на прием к врачу — ф. № 025-4/у, утвержденная Приказом № 710 от 10 июня 1983 г.;
• дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома — ф. № 039-1/у, утвержденная Приказом № 1030 от 4 октября 1980 г., а также «Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу», утвержденная Приказом № 710 от 10 июня 1983 г. (приложение № 1).

Минздрав СССР предлагает организовать издание новых утвержденных документов, снабдив ими все учреждения здравоохранения, обеспечить введение этих документов в лечебно-профилактические учреждения.

Впредь до издания новых форм в работе разрешается использовать бланки документов, утвержденных Приказами Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030, от 10.06.83 № 710, от 22.07.87 № 902 с необходимыми поправками до полного использования имеющихся запасов бланков.

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ (КРОМЕ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ-СТОМАТОЛОГАМ ВСЕХ ПРОФИЛЕЙ И ЗУБНЫМ ВРАЧАМ)

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием (самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлинических отделений больничных учреждений, женских консультаций родильных домов, диспансеров, поликлинических отделений научно-исследовательских и медицинских институтов, госпиталей для ИОВ, здравпунктов и ФАПов).

Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г., утратила силу.

Примечание: 1. В служебной переписке ссылаться «Союзмедстатистика», № 27-14/5-88.

2. Размножение и ссылки в печати разрешены.

1. Общие положения

Сведения о сделанных пациентам в учреждениях здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению.

Посещение — контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении)) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому.

1.1 Учету подлежат посещения к врачам:

• любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.);
• вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично врачом;
• психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе;
• здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;
• оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);
• дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому.

Примечание:

1. Посещения, сделанные в течение дня к одному и тому же врачу, учитывается как одно посещение.

2. Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, предприятий и организаций Госагропрома, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у-87), истории развития ребенка (ф. № 112/у), медицинской карте ребенка (ф. № 026/у).

1.2 Учету как посещения к врачам не подлежат:

• случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;
• обследование в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;
• случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных мероприятиях;
• консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;
• консультации амбулаторных больных врачами стационаров;
• случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;
• консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);
• работа в военкомате.

1.3. Учету как посещения к среднему медицинскому персоналу подлежат посещения, когда этот персонал ведет самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью — на фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется процедура — такое посещение засчитывается как одно.

2. Порядок записи посещений

2.1. Каждое посещение, сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода, записывается в медицинской карте амбулаторного больного — ф. № 025/у-87, истории развития ребенка — ф. № 112/у или соответствующих специальных медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием — ф. № 065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием — ф. № 065-1/у, врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена — ф. № 061/у, врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена — ф. № 062/у, медицинской карте больного туберкулезом — ф. № 081/у, индивидуальной карте беременной и родильницы — ф. № 111/у.

Примечания:

• посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний записываются в журнале учета работы кабинета инфекционных заболеваний — ф. № 128/у, утвержденная Приказом № 1230 от 08.12.1980;
• посещения к врачам здравпункта записываются в журнале регистрации амбулаторных больных — ф. № 074/у;
• посещения на дому, помимо медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записываются в книге записей вызовов врачей на дом — ф. № 031/у, заполняемой в регистратуре учреждения.

2.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется посредством ведения талонов на прием к врачу — ф. № 025-4/у-88, последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу — ф. № 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или № медицинской карты амбулаторного больного, № кабинета, время явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняются в регистратуре.

На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона подтверждается подписью врача.

Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете врача.

2.3. Каждое посещение, сделанное к фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско-акушерского пункта, акушерке родильного дома, записывается в «Журнале регистрации амбулаторных больных» — ф. № 074/у.

3. Заполнение ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому — ф. № 039/у-88

3.1. Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием к врачу — ф. № 025-4/у-88 или медицинской карте амбулаторного больного — ф. № 025/у-87, истории развития ребенка — ф. № 112/у, журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний — ф. № 128/у и записей в книге вызовов врача на дом — ф. № 031/у.

В детских дошкольных учреждениях, школах ф. № 039/у-88 «Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому» не ведется.

3.2. В графах 1 — 3 ведомости представляются сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4 — 6 - о работе по помощи на дому за каждый день месяца.

При заполнении ведомости следует исходить из следующих положений.

3.2.1 К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

• посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;
• посещения для лечения;
• посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии;
• посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности;
• посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности;
• посещения для получения справки о болезни ребенка;
• посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения;
• посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалии речи, голоса и слуха.

3.2.2 К посещениям с профилактической целью следует относить:

• посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок;
• посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
• патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.

Примечание: в хозрасчетных поликлиниках учет посещений ведется на общих основаниях.

4. Заполнение «Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома» ф. № 039-1/у-88 осуществляется ежедневно фельдшером здравпункта, фельдшером, акушеркой ФАПа, акушеркой колхозного родильного дома на основании записей, сделанных ими в «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. № 074/у.

Примечание: Во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) средний медицинский персонал не заполняет «Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу» — ф. № 039-1/у-88.

5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).

В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков (децентрализованная система статистического учета), ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта обязанность.

Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью врача.

Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных.

Код формы по ОКУД |||||||

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация
            СССР                                 Форма N 025-4/у-88
наименование учреждения                          Утверждена Минздравом СССР

                                             12 мая 1988 г.

ТАЛОН на прием к врачу

                                                             Место кода

1. Фамилия, имя, отчество больного ________________________________________

---

2. Адрес или № карты амбулаторного больного _______________________________

---

3. Кабинет N ___________

4. Явиться _____ числа, в _______ час., _______ мин.

5. К врачу ________________________________________________________________ (фамилия)

6. Ребенок (0 — 14 лет включительно), взрослый (от 15 лет и ст.) (нужное подчеркнуть)

7. Повод обращения: заболевание, проф. осмотр, прививка, за справкой, другие причины (нужное подчеркнуть, недостающее вписать) __________________

                                       Подпись врача __________________

                                                |Код формы по ОКУД        |
                                                |Код учреждения по ОКПО   |


Минздрав СССР                     Медицинская документация
Наименование учреждения           Форма N 039/у-88

                              Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г.

ВЕДОМОСТЬ учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому

Фамилия и специальность врача _____________________________________________ за ______________ 19__ г.

Участок: территориальный N ________ цеховой N _______

Числа месяца	В поликлинике принято и осмотрено — всего	в том числе по поводу заболеваний		Сделано посещений на дому — всего	в том числе к детям в возрасте до 14 лет включительно
		взрослых и подростков	детей в возрасте до 14 лет включительно		по поводу заболеваний	профилактических и патронажных
А	1	2	3	4	5	6
1 2 3 4 5 6 7 8

Код формы по ОКУД |||||||

Код учреждения по ОКПО |||||||

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация
           СССР                                  Форма N 039-1/у-88
Наименование учреждения                          Утверждена Минздравом СССР

                                             12 мая 1988 г.

ВЕДОМОСТЬ учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

                    за _______________ 19__ г.

            ___________________________________________
            (фамилия и должность среднего медработника)

Числа месяца	Принято больных и лиц, обратившихся с	Сделано посещений на дому
	профилактической целью	Всего	в том числе патронажных
			к детям	к беременным и родильницам
А	1	2	3	4
1 2 3 4 5 6 7 8

    Подпись _______________________

---

<*> Посещения по поводу процедур учитываются как посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи.

СПИСОК форм первичной медицинской документации, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции

№ п/п		Реквизиты в новой редакции			Срок хранения
		Наименование	N	Формат
1.	Талон на прием к врачу — ф. № 025-4/у	Талон на прием к врачу	025-4/у-88	А8	1 месяц после окончания отчетного месяца
2.	Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации — ф. № 039/у-87	Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому	039/у-88	А4	1 год после окончания отчетного года
3.	Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерскоакушерского пункта, колхозного родильного дома	Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома	039-1/у-88	А4	1 год после окончания отчетного года

---