Статья: Проблемы соблюдения норм трудового законодательства в отношении сотрудников диагностических подразделений медицинских организаций в Российской Федерации

(Смышляев А.В.)

(«Медицинское право», 2021, № 5)

Смышляев Алексей Викторович, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения научных основ амбулаторной помощи Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва.

В настоящее время вопросу установления специальных перерывов для работников не уделяется надлежащего внимания. Законодательством предусмотрена необходимость предоставления работникам при выполнении определенных видов работ специальных перерывов в течение рабочего времени. Однако не определены продолжительность таких перерывов и порядок их предоставления. Помимо этого, отсутствует определение понятия специального перерыва, многие авторы полагают возможным рассматривать его в широком смысле. Подобные перерывы могут устанавливаться правилами внутреннего трудового распорядка, утверждаемыми работодателем, но зачастую в них не включаются специальные перерывы в работе, что может приводить к спорам между работниками и работодателями. Для расчета нормативов рабочего времени работников, работающих на медицинском оборудовании, проводятся специальные исследования. Подобные меры представляются необходимыми ввиду физических факторов, которые оказывают значительное влияние, воздействие на здоровье медицинского персонала. Целесообразно регламентировать время специальных перерывов в зависимости от вида деятельности и используемого медицинского изделия (оборудования) федеральным органом государственной власти в сфере охраны здоровья. Анализ правоприменительной практики по вопросу корректного формирования расписания кабинета УЗ-диагностики и ЭХО-кардиографии и других методов функциональной диагностики говорит о том, что единые алгоритмы, правила при формировании расписания кабинетов в медицинских организациях на текущий момент отсутствуют.

Ключевые слова: здравоохранение, медицинские организации, врачи, специальные перерывы, режим труда и отдыха, санитарные нормы.

Problems of Compliance with Labor Law Provisions in Relation to Employees of Diagnostic Departments of Medical Organizations in the Russian Federation

A.V. Smyshlyaev

Smyshlyaev Aleksey V., PhD in Medicine, Leading Research Scientist of the Department of Scientific Bases of Outpatient Care of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow.

Currently, the issue of establishing special breaks for employees is not given adequate attention. the legislation provides for the need to provide employees with certain types of work special breaks during working hours. However, the duration of such breaks and the procedure for their provision have not been determined. In addition, there is no definition of the concept of a special break; many authors believe it is possible to consider it in a broad sense. Such breaks can be established by internal labor regulations approved by the employer, but often they do not include special breaks in work, which can lead to disputes between employees and employers. To calculate the standards of working hours, workers working on medical equipment, special studies are carried out. Such measures seem to be necessary in view of physical factors that have a significant impact on the health of medical personnel. It is advisable to regulate the time of special breaks depending on the type of activity and the medical device (equipment) used by the federal public authority in the field of health protection. An analysis of law enforcement practice on the correct formation of the schedule of an ultrasound diagnostics room and ECHO cardiography and other methods of functional diagnostics suggests that there are currently no unified algorithms and rules for scheduling offices in medical organizations.

Key words: health care, health organizations, doctors, special breaks, working and rest hours, health standards.

Сегодня вопросу установления специальных перерывов для работников не уделяется должного внимания. Недостаточность такого внимания со стороны законодателя породила большие трудности в правоприменительной практике. Законодатель предусмотрел лишь необходимость предоставления работникам, выполняющим определенные виды работ, специальных перерывов в течение рабочего времени <1>. Подобная необходимость связывается с технологическими и организационными особенностями производства и труда. Однако в законе не определены продолжительность таких перерывов и порядок их предоставления. В силу ст. 57, 109, ст. 212 Трудового кодекса Российской Федерации (далее — ТК РФ) условия организации рабочего места, а также режим рабочего времени и времени отдыха регулируются трудовым договором и локальными нормативными актами организации.

---

<1> Платонова Н.И., Шахабов И.В., Смышляев А.В., Кузнецов Д.В. Организационно-правовые аспекты проведения специальной оценки условий труда сотрудников службы лучевой диагностики в Российской Федерации // Медицинское право. 2020. № 4. С. 37 — 43.

В связи с тем что в законе отсутствует определение понятия специального перерыва, многие авторы полагают возможным рассматривать его в широком смысле <2>. К специальным перерывам могут относиться периоды времени, необходимые для отдыха, обогрева, кормления ребенка и иные. Так, специальные перерывы могут устанавливаться для врачей-рентгенологов, узи-диагностов и иных специалистов в связи с особыми условиями труда. Однако отметим, что ни в законе, ни в подзаконных актах перечень врачебных специальностей, требующих особых условий работы и отдыха, не закреплен. Такие перерывы могут устанавливаться правилами внутреннего трудового распорядка, утверждаемыми работодателем, но зачастую в них не включаются специальные перерывы в работе, что может приводить к спорам между работниками и работодателями <3>.

---

<2> Колмогоров Б.А., Саргсян Д.Г. Проблемы правового регулирования труда медицинских работников // Норма. Закон. Законодательство. Проблемы правового регулирования труда медицинских работников. В 2 т. Пермь, 13 — 14 апреля 2017 г. / научный редактор О.А. Кузнецова. Пермь: Пермский государственный национальный исследовательский университет, 2017. С. 291 — 293.

<3> Власенко А.В., Филин А.С., Андрусов В.Э. К вопросу о возможностях оценки состояния здоровья и анализа заболеваемости медицинских работников // Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования: материалы XII — XIII международной научно-практической конференции (г. Москва, 27 июля — 7 августа 2018 г.). Т. 6 — 7 (11): сборник научных статей. М.: Интернаука, 2018. С. 34 — 37.

При этом стоит указать, что ТК РФ в ст. 163 и 209 закреплена обязанность работодателя обеспечить работникам безопасные условия труда на рабочем месте. В развитие данного положения Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязанность по созданию условий для выполнения врачами своих трудовых обязанностей возложена на руководителя медицинской организации <4>. Более того, в силу Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» работодатель (в том числе руководитель медицинской организации) обязан обеспечить выполнение санитарных норм в отношении: производственного процесса; технологического оборудования; организации рабочих мест; коллективных и индивидуальных средств защиты работников; режима труда и отдыха; бытового обслуживания работников. Ответственность за выполнение данных требований может возлагаться на руководителей медицинских организаций, а также на должностных лиц таких организаций, определенных правилами внутреннего распорядка <5>.

---

<4> Шахабов И.В., Мельников Ю.Ю., Смышляев А.В. Особенности оценки уровня вредных (опасных) производственных факторов в здравоохранении: медико-правовые аспекты // Главврач. 2020. № 8. С. 49 — 59. DOI: 10.33920/med-03-2008-04.

<5> Организация деятельности в отделениях лучевой диагностики. В 2 ч. Ч. 1. Управление документацией по обеспечению качества и безопасности оказания медицинских услуг: методические рекомендации / сост.: А.А. Клименко, Н.А. Иванова, О.А. Воронцов [и др.]. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 46. М.: НПКЦ ДиТ ДзМ, 2020. С. 43 — 44.

Интересными представляются Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» и СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения». Указанные документы устанавливают требование предоставления дополнительного, специального отдыха в течение рабочего дня при систематической работе с источниками контактного ультразвука более половины рабочего времени. Такие перерывы направлены на проведение физиопрофилактических и общеукрепляющих процедур. Рекомендовано предоставлять перерыв за 1 — 1,5 до обеденного перерыва и через 1,5 — 2 часа после на 10 и 15 минут соответственно. Наряду с этим рекомендовано проведение производственной гимнастики <6>.

---

<6> Шахабов И.В., Мельников Ю.Ю., Смышляев А.В. Нормативно-правовые аспекты соблюдения требований санитарных норм и правил в части предоставления регламентированных перерывов для сотрудников службы ультразвуковой и функциональной диагностики (работающих на аппаратах УЗИ) // Медицинское право: теория и практика. 2020. Т. 6. № 1(11). С. 120 — 128.

Для расчета нормативов рабочего времени работников, работающих на медицинском оборудовании, проводятся специальные исследования, которые вводятся в типовые отраслевые нормы времени в соответствии с п. 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 804 и п. 19 плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р.

Например, авторы <7> предусматривали перерывы для личных надобностей, подготовки техники к процедуре, кратковременный перерыв, гимнастики для глаз, технологические перерывы для санитарной обработки помещения.

---

<7> Стародубов В.И., Иванова М.А., Люцко В.В. [и др.]. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на выполнение работ, связанных с проведением ультразвуковых исследований // Российский медицинский журнал. 2017. Т. 23. № 6. С. 288 — 291. DOI: 10.18821/0869-21062017-23-6-288-291.

Стоит также отметить, что в некоторых случаях специальные перерывы могут быть обусловлены нормами технической эксплуатации медицинского оборудования. В частности, п. 6.16 СанПиН 2.6.1.1192-03 <8> предусматривает необходимость соблюдения врачом-рентгенологом во время рентгеновского исследования длительности перерывов между включениями высокого напряжения согласно паспорту на аппарат. Наряду с этим врач следит за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.). В целях охраны здоровья врача применяются методы пальпации дистанционными инструментами, а также обязательны к использованию передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты.

Пунктом 6.4 Методических рекомендаций «Техническое обслуживание медицинской техники», введенных в действие письмом МЗ РФ от 27 марта 2003 г. № 293-22/233 (далее — Методические рекомендации), установлены требования к контролю технического состояния, причем в п. 6.4.1 оговаривается, что периодичность, объем и технология контроля технического состояния медицинской техники, выбор методов и средств контроля определяются соответствующей нормативной и эксплуатационной документацией. Перерывы в работе оборудования должны эффективно использоваться работниками в том числе для осуществления мероприятий по оздоровлению, проведения общеукрепляющих процедур и т.д. Подобные меры представляются необходимыми ввиду физических факторов (например, ионизирующее излучение), которые оказывают значительное влияние, воздействие на здоровье медицинского персонала <9>. К врачебным специальностям, подверженным негативному воздействию таких факторов в большей степени, относятся, кроме специалистов-рентгенологов, радиологов, урологи, нейрохирурги, анестезиологи, а также другие медицинские работники, выполняющие процедуры рентгенологического контроля, связанного с оперативным вмешательством. Статистические данные показывают, что представители данных специальностей находятся в группе с наиболее высокими показателями заболеваемости и дней нетрудоспособности <10>.

<9> Шахабов И.В., Мельников Ю.Ю., Смышляев А.В. Принципы всеобщего менеджмента качества в управлении медицинской организацией в Российской Федерации на современном этапе // Справочник врача общей практики. 2020. № 6. С. 16 — 25. DOI: 10.33920/med-10-2006-02.

<10> Ларина В.Н., Глибко К.В., Купор Н.М. Состояние здоровья и заболеваемость медицинских работников // Лечебное дело. 2018. № 4. С. 18 — 25.

Любопытно отметить, что в СССР разработка нормативов специальных перерывов в работе осуществлялась на основании комплексных социально-гигиенических и физиологических исследований. В межотраслевых методических рекомендациях «определение нормативов времени на отдых и личные надобности» устанавливались различные специальные перерывы в работе <11>. Виды перерыва определялись в зависимости от вредных факторов, шума, ультразвука, электромагнитных полей и др. Наряду с этим предусматривались микропаузы для проведения физкультурно-оздоровительных мероприятий, которые не включались в понятие времени на отдых. Подобные шаги со стороны государства были оправданны, так как надлежащий режим труда и отдыха позволяет повысить производительность труда работников <12>.

---

<11> Карамова Л.М., Хафизова А.С., Башарова Г.Р. Сравнительная характеристика состояния здоровья медицинских работников скорой медицинской помощи и других учреждений здравоохранения // Гигиена, профпатология и риски здоровью населения: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (г. Уфа, 5 — 6 октября 2016 г.): сборник научных статей / редакторы А.Ю. Попова, А.Б. Бакиров. Уфа: Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, 2016. С. 430 — 435.

<12> Платонова Н.И., Мельников Ю.Ю., Смышляев А.В. Нормативно-правовые аспекты формирования пациент-ориентированного подхода в системе оказания медицинской помощи в Российской Федерации (на современном этапе) // Медицинское право. 2020. № 3. С. 26 — 31.

Сегодня представляется необходимым регламентировать время специальных перерывов в зависимости от вида деятельности и используемого медицинского изделия (оборудования) федеральным органом государственной власти в сфере охраны здоровья, поскольку это относится к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения согласно ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Заключение. Таким образом, исходя из норм действующего законодательства в медицинской организации независимо от формы собственности в правилах внутреннего трудового распорядка и других нормативно-распорядительных актах необходимо предусматривать перерывы для медицинского персонала ультразвуковой и функциональной диагностики и т.д. (непосредственно работающих на соответствующем медицинском оборудовании), включив их в рабочее время указанных работников.

Вместе с тем анализ правоприменительной практики по вопросу корректного формирования расписания кабинета УЗ-диагностики и ЭХО-кардиографии и других методов функциональной диагностики говорит о том, что единых алгоритмов, правил при формировании расписания кабинетов в медицинских организациях государственной системы здравоохранения нет <13>.

---

<13> Шахабов И.В., Мельников Ю.Ю., Смышляев А.В. Трендовый анализ деятельности подразделений лучевой диагностики в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях // Вестник Ивановской медицинской академии. 2020. Т. 25. № 1. С. 17 — 19.

Можно с глубокой долей уверенности сказать, что регулирование данного аспекта является неоднозначным с точки зрения обязательств для исполнения медицинскими организациями вышеуказанных норм, как нет и судебной практики по решению вопроса о специальных перерывах.

1. Власенко А.В. К вопросу о возможностях оценки состояния здоровья и анализа заболеваемости медицинских работников / А.В. Власенко, А.С. Филин, В.Э. Андрусов // Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования: материалы XII — XIII международной научно-практической конференции (г. Москва, 27 июля — 7 августа 2018 г.). Т. 6 — 7 (11): сборник научных статей. Москва: Интернаука, 2018. С. 34 — 37.

2. Карамова Л.М. Сравнительная характеристика состояния здоровья медицинских работников скорой медицинской помощи и других учреждений здравоохранения / Л.М. Карамова, А.С. Хафизова, Г.Р. Башарова // Гигиена, профпатология и риски здоровью населения: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (г. Уфа, 5 — 6 октября 2016 г): сборник научных статей / редакторы А.Ю. Попова, А.Б. Бакиров. Уфа: Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, 2016. С. 430 — 435.

3. Колмогоров Б.А. Проблемы правового регулирования труда медицинских работников / Б.А. Колмогоров, Д.Г. Саргсян // Норма. Закон. Законодательство. Право: материалы XIX Международной научно-практической конференции молодых ученых (г. Пермь, 13 — 14 апреля 2017 г.). В 2 томах. Т. 2: сборник научных статей / ответственные редакторы У.А. Гребенщикова, Е.Г. Власова; научный редактор О.А. Кузнецова. Пермь: Пермский государственный национальный исследовательский университет, 2017. С. 291 — 293.

4. Ларина В.Н. Состояние здоровья и заболеваемость медицинских работников / В.Н. Ларина, К.В. Глибко, Н.М. Купор // Лечебное дело. 2018. № 4. С. 18 — 25.

5. Организация деятельности в отделениях лучевой диагностики. В 2 частях. Ч. 1. Управление документацией по обеспечению качества и безопасности оказания медицинских услуг: методические рекомендации / составители: А.А. Клименко, Н.А. Иванова, О.А. Воронцов [и др.]. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 46. Москва: НПКЦ ДиТ ДЗМ, 2020. С. 43 — 44.

6. Платонова Н.И. Нормативно-правовые аспекты формирования пациент-ориентированного подхода в системе оказания медицинской помощи в Российской Федерации (на современном этапе) / Н.И. Платонова, Ю.Ю. Мельников, А.В. Смышляев // Медицинское право. 2020. № 3. С. 26 — 31.

7. Платонова Н.И. Организационно-правовые аспекты проведения специальной оценки условий труда сотрудников службы лучевой диагностики в Российской Федерации / Н.И. Платонова, И.В. Шахабов, А.В. Смышляев, Д.В. Кузнецов // Медицинское право. 2020. № 4. С. 37 — 43.

8. Стародубов В.И. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на выполнение работ, связанных с проведением ультразвуковых исследований / В.И. Стародубов, М.А. Иванова, В.В. Люцко [и др.] // Российский медицинский журнал. 2017. Т. 23. № 6. С. 288 — 291. DOI: 10.18821/0869-2106-2017-23-6-288-291.

9. Шахабов И.В. Нормативно-правовые аспекты соблюдения требований санитарных норм и правил в части предоставления регламентированных перерывов для сотрудников службы ультразвуковой и функциональной диагностики (работающих на аппаратах УЗИ) / И.В. Шахабов, Ю.Ю. Мельников, А.В. Смышляев // Медицинское право: теория и практика. 2020. Т. 6. № 1 (11). С. 120 — 128.

10. Шахабов И.В. Особенности оценки уровня вредных (опасных) производственных факторов в здравоохранении: медико-правовые аспекты / И.В. Шахабов, Ю.Ю. Мельников, А.В. Смышляев // Главврач. 2020. № 8. С. 49 — 59. DOI: 10.33920/med-03-2008-04.

11. Шахабов И.В. Принципы всеобщего менеджмента качества в управлении медицинской организацией в Российской Федерации на современном этапе / И.В. Шахабов, Ю.Ю. Мельников, А.В. Смышляев // Справочник врача общей практики. 2020. № 6. С. 16 — 25. DOI: 10.33920/med-10-2006-02.

12. Шахабов И.В. Трендовый анализ деятельности подразделений лучевой диагностики в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях / И.В. Шахабов, Ю.Ю. Мельников, А.В. Смышляев // Вестник Ивановской медицинской академии. 2020. Т. 25. № 1. С. 17 — 19.

Подписано в печать

28.09.2021

---