Статья: О договоре возмездного оказания медицинских услуг
Актуально на 08.11.2026.
Как цитировать: Статья: О договоре возмездного оказания медицинских услуг. https://bukva.ai/docs/statya-o-dogovore-vozmezdnogo-okazaniya
(Вакулина Г.А.)
(«Медицинское право», 2021, № 3)
Вакулина Галина Анатольевна, кандидат юридических наук, доцент кафедры гражданского права и процесса Байкальского государственного университета, г. Иркутск.
В статье определен круг отдельных проблем, связанных с договором об оказании возмездных медицинских услуг. Подвергнута критике характеристика анализируемого договора как фидуциарного. Анализируется легальное определение пациента. Обоснована возможность заключения договора только путем составления одного документа, подписываемого сторонами. Установлен перечень существенных условий договора. Отмечены отличительные черты медицинской услуги. Рассмотрено право пациента на ознакомление с медицинской документацией.
Ключевые слова: договор об оказании возмездных медицинских услуг, фидуциарность, пациент, порядок заключения договора, форма договора, существенные условия договора, медицинская услуга, право на ознакомление с медицинской документацией.
Agreement on the Provision of Reimbursable Medical Services: Some Issues
Vakulina Galina A., PhD (Law), Associate Professor of the Department of Civil Law and Procedure of the Baikal State University, Irkutsk.
The article defines the range of individual problems associated with the contract for the provision of paid medical services. The characterization of the analyzed contract as fiduciary is criticized. The legal definition of the patient is analyzed. The possibility of concluding a contract only by drawing up a single document signed by the parties is justified. The list of essential terms of the contract is established. The distinctive features of the medical service are marked. The right of the patient to get acquainted with the medical documentation is considered.
Key words: contract for the provision of paid medical services, fiduciary capacity, patient, the procedure for concluding the contract, the form of the contract, the essential terms of the contract, medical service, the right to review medical documentation.
Законодательство не содержит определения договора об оказании возмездных медицинских услуг. В юридической литературе авторы часто ссылаются на определение, предложенное М.Н. Малеиной, согласно которому по договору об оказании возмездных медицинских услуг медицинская организация обязуется обеспечить гражданину квалифицированную медицинскую помощь, избрав для этого соответствующие методы врачевания и сохраняя медицинскую тайну, а гражданин имеет право требовать информацию о состоянии своего здоровья, лечении и последствиях, обязан следовать предписаниям медицинской организации и оплачивать медицинскую помощь <1>. Отношения по названному договору регулируются главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации <2> (далее — ГК РФ), нормами Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <3> (далее — Закон № 323-ФЗ), Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг <4>, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 (далее — Правила № 1006), а также многочисленными актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В силу прямого указания п. 8 ст. 84 Закона № 323-ФЗ к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» <5>. В качестве отличительного признака договора некоторые авторы указывают на его фидуциарный характер <6>. В связи с этим следует отметить, что в науке гражданского права получил распространение подход к фидуциарным сделкам, основанный на буквальном толковании латинского термина fides — вера, доверие <7>. Их особенностью являются лично-доверительные отношения сторон, поэтому с изменением такого характера взаимоотношений допускается возможность одностороннего отказа от исполнения сделки <8>. Большинство исследователей определяет явление фидуциарности посредством трех основных критериев. Во-первых, о фидуциарности свидетельствует наличие лично-доверительных отношений между участниками гражданского оборота. Во-вторых, в рамках таких отношений один субъект действует в интересах контрагента, ставя его интересы выше собственных, что обычно предполагает личное исполнение обязанностей. Наконец, такие отношения могут прекратиться в любое время по инициативе одного из субъектов по мотиву утраты доверия <9>. Чаще всего фидуциарность выявляют на основе первого критерия — наличия особого доверия между сторонами договора. На наш взгляд, обязательство по возмездному оказанию медицинских услуг не приобретает лично-доверительного характера, поскольку между заказчиком и исполнителем может и не быть никакой личной связи, заказчик заинтересован в услуге, которая оказывается конкретным специалистом определенной медицинской организации. В отношении права заказчика отказаться от исполнения договора при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов (п. 1 ст. 782 ГК РФ) следует отметить, что закон в данном случае не связывает указанную возможность с утратой доверия к исполнителю. Как видно из приведенной нормы, условием реализации права заказчика на отказ от договора является оплата исполнителю фактически понесенных расходов, а его мотивом может быть обращение к иному исполнителю, который окажет услуги на более выгодных условиях, поэтому вряд ли можно присоединиться к мнению о фидуциарной природе анализируемого договора.
<1> Гражданское право: учебник: в 3 т. / В.В. Безбах, Д.А. Белова, Т.В. Богачева и др. / отв. ред. В.П. Мозолин. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Проспект, 2012. С. 377.
<2> Гражданский кодекс Российской Федерации от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ // СЗ РФ. 1996. № 3. Ст. 410.
<3> Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.
<4> Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006) // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628.
<5> Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» // СЗ РФ. 1996. № 3. Ст. 140.
<6> Шаяхметова А.Р. Договор возмездного оказания медицинских услуг: проблемы теории и практики: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Екатеринбург, 2011.
<7> Васильченко А.П. Понятие и признаки фидуциарных сделок в современном гражданском праве // Актуальные проблемы гражданского права: сб. ст. Вып. 11 / под ред. О.Ю. Шилохвоста. М.: Норма, 2007. С. 306.
<8> Бакаева И.В. Сделки как основная форма участия в гражданском обороте // Законы России: опыт, анализ, практика. 2019. № 7. С. 6.
<9> Ломакин Д.В. Еще раз о фидуциарности в гражданском праве // Хозяйство и право. 2019. № 1. С. 11.
Следует отметить, что в юридической литературе стран, принадлежащих к континентальному правопорядку, у некоторых авторитетных дореволюционных цивилистов и советских исследователей мы встретим иное понимание фидуциарности. Фидуциарность в этом смысле расценивается не как лично-доверительный характер отношений сторон, выражающийся в наличии особого права на односторонний отказ от договора, а как особая конструкция, в соответствии с которой фидуциант передает фидуциару полное право на имущество, ограничивая его поведение в отношении господства над этим имуществом определенными рамками во внутренних отношениях сторон <10>.
<10> Васильченко А.П. Указ. соч. С. 307.
Сторонами по договору об оказании возмездных медицинских услуг выступают исполнитель, то есть медицинская организация (или индивидуальный предприниматель) и заказчик, то есть юридическое лицо (в случае заключения организацией договора по медицинскому обслуживанию своих работников) или гражданин. Гражданин именуется также потребителем, пациентом. Согласно п. 9 ст. 2 Закона № 323-ФЗ пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи, независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. По мнению Д.В. Осинцева, в этой норме заложена юридическая фикция, основанная на логическом софизме, определяющая фактическое состояние и правовой статус пациента. Анализируя легальное понятие категории «пациент», автор ставит следующие вопросы. Во-первых, зачем нужна медицинская помощь человеку, у которого нет заболевания? Во-вторых, если лицо обращается, будучи здоровым, в медицинскую организацию, значит, у него все-таки есть какое-либо заболевание? В-третьих, логично, что отсутствие заболевания исключает медицинскую помощь, значит, статус лица, обратившегося в медицинскую организацию, существенным образом отличается от статуса пациента <11>. Вряд ли можно признать убедительной критическую оценку автором понятия категории «пациент», поскольку лицо может обратиться в медицинскую организацию в профилактических целях, позволяющих диагностировать заболевание на ранней стадии его развития, а именно: для получения консультации врача, прохождения ультразвукового исследования и т.п. В перечисленных случаях гражданину оказываются определенные медицинские услуги. Не останавливаясь на имеющейся в литературе дискуссии о соотношении понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», следует отметить, что, на наш взгляд, медицинская помощь всегда предполагает оказание медицинских услуг. Это следует из п. 3 ст. 2 Закона № 323-ФЗ, содержащего понятие медицинской помощи. Следовательно, и здоровому лицу может быть оказана медицинская помощь путем предоставления определенных медицинских услуг.
<11> Осинцев Д.В. Защита прав пациентов: действенный механизм или юридическая фикция // Медицинское право. 2021. № 2. С. 35.
Действующие нормы предусматривают, что предоставление платных медицинских услуг должно оформляться договором, заключаемым в письменной форме (п. 16 Правил № 1006) и содержать сведения, предусмотренные п. 17 Правил № 1006. Однако практика свидетельствует, что нередки случаи, когда медицинские организации вместо заключения договора используют так называемый чек-договор, распечатываемый на чековой ленте контрольно-кассовой техники, содержание которого не содержит необходимых сведений, требуемых п. 17 Правил № 1006. Так, при рассмотрении одного из дел представитель медицинской организации указал, что пациенты акцептуют договор-чек путем его оплаты, следовательно, такой способ акцепта заменяет собой письменную подпись гражданина и дополнительно подписывать договор-чек потребитель медицинских услуг по законодательству не обязан <12>. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что в силу п. 1 ст. 161 ГК РФ сделки юридических лиц между собой и с гражданами должны совершаться в простой письменной форме. Согласно п. 2 ст. 434 ГК РФ договор в письменной форме может быть заключен путем составления одного документа, подписанного сторонами, а также путем обмена письмами, телеграммами, телексами, телефаксами и иными документами, в том числе электронными документами, передаваемыми по каналам связи, позволяющими достоверно установить, что документ исходит от стороны по договору. Таким образом, из всех перечисленных п. 2 ст. 434 ГК РФ возможностей заключения договора в письменной форме Правила № 1006 предусматривают лишь одну, а именно: заключение договора об оказании возмездных услуг путем составления одного документа, подписываемого сторонами. Предусмотренный способ заключения названного договора следует признать целесообразным, направленным на охрану прав потребителей медицинских услуг и учитывающим его специфику, состоящую в регулировании отношений в сфере охраны здоровья граждан. Вместе с тем применяемый медицинскими организациями чек-договор не может содержать в себе тот перечень условий договора о возмездном оказании медицинских услуг, требуемых п. 17 Правил № 1006, и, следовательно, не может признаваться надлежащим способом оформления договорных отношений между заказчиком и клиентом.
В юридической литературе нет единого мнения о перечне существенных условий договора об оказании возмездных медицинских услуг. Ряд авторов признают предмет названного договора в качестве единственного его существенного условия <13>. Однако с этим нельзя согласиться, так как согласно ст. 432 ГК РФ существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение. Применительно к договору о возмездном оказании медицинских услуг в соответствии с п. 17 Правил № 1006 к существенным относятся условия о перечне предоставляемых медицинских услуг, их стоимости, сроке и порядке их оплаты и иные условия, определяемые соглашением сторон. Вместе с тем к существенным следует отнести и условие о качестве предоставляемых медицинских услуг, что следует из п. 27 Правил, в силу которого исполнитель предоставляет медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве — требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида. Под качеством в литературе предлагается понимать совокупность характеристик, отражающих правильность выбора, правильность выполнения методов (технологий) диагностики, профилактики, лечения и медицинской реабилитации с учетом получения информированного добровольного согласия у пациента, а также их позитивная результативность <14>. Необходимо отметить, что Закон № 323-ФЗ в ст. 2 раскрывает понятие качества медицинской помощи, а не медицинской услуги, так как медицинская помощь согласно буквальному толкованию Закона это — комплекс медицинских услуг. Качество медицинской помощи — это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Согласно п. 2 ст. 64 Закона № 323-ФЗ критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения). Законодательством могут быть предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг. В этом случае качество предоставляемых медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.
<13> Рабец А.М. Права потребителей при оказании медицинских услуг // Законы России: опыт, анализ, практика. 2007. № 2. С. 10 — 17.
<14> Тимофеев И.В. Доступность и качество медицинской помощи как ключевые элементы правового режима безопасности пациента // Юридический мир. 2019. № 8. С. 27.
Предметом договора об оказании возмездных медицинских услуг является медицинская услуга, т.е. медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (п. 4 ст. 2 Закона № 323-ФЗ).
В качестве отличительных черт медицинской услуги в юридической литературе выделяют следующие: ее объектом является здоровье отдельного человека; цель состоит в положительном воздействии на состояние здоровья пациента; носит профессиональный характер и предоставляется на возмездной основе <15>. Некоторые авторы в числе прочих признаков медицинской услуги называют ее индивидуальный характер, который определяется состоянием здоровья пациента, длительностью заболевания, а также отношением пациента к услуге, его содействием и желанием следовать рекомендациям врачей; ограниченность в гражданском обороте, означающую нахождение медицинской услуги в обороте только по специальному разрешению (лицензии); направленность на достижение определенной цели; отсутствие гарантированного результата <16>.
<15> Жилкина О.А. Правовая природа медицинской услуги как объекта гражданского права // Проблемы современного российского права: сб. науч. тр. / под ред. Е.Г. Бельковой. Иркутск: Изд-во БГУЭП, 2004. С. 113.
<16> Шаяхметова А.Р. Специфика медицинской услуги как объекта гражданского права // Бизнес, менеджмент и право. 2011. № 1 (23).
Что касается содействия пациента при оказании медицинской услуги и желания следовать рекомендациям врача, следует отметить, что оно не всегда имеет место быть при исполнении договора о возмездном оказании медицинских услуг, поэтому не может быть отличительной чертой медицинской услуги. Как отмечает Т.Г. Котова, при анализе ошибок врачей при ведении медицинской документации нередки случаи, когда пациенты не выполняют рекомендаций врача, отказываются от сдачи анализов, консультаций специалистов, и, если такой отказ не зафиксирован в медицинской документации, врач может быть признан нарушившим обязанность по информированию пациента о рекомендуемом лечении и о последствиях несоблюдения его рекомендаций <17>. Нельзя согласиться и с таким признаком медицинской услуги, как ограниченность в гражданском обороте. По нашему мнению, речь в данном случае идет о дополнительном требовании законодателя к формированию правоспособности медицинской организации, выражающемся в необходимости получить лицензию. В отношении такого признака, как направленность медицинской услуги на достижение определенной цели и отсутствие гарантированного результата, следует признать, что этот признак присущ услугам в целом. Думается, что в качестве отличительных черт медицинской услуги следует выделить ее направленность на нематериальное благо — здоровье человека, рисковый характер, означающий возможность наступления таких последствий, которые могут привести к ухудшению здоровья пациента; содержанием медицинской услуги могут быть только действия, предусмотренные законом, а именно вмешательства, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение, что следует из п. 4 ст. 2 Закона № 323-ФЗ.
<17> Котова Т.Г. Правовые и этические аспекты ведения медицинской документации // Медицинское право. 2020. № 2. С. 53.
Особую значимость имеет вопрос о правах заказчика-гражданина по договору о возмездном оказании медицинских услуг. В отличие от некоторых стран, в России отсутствует специальный закон о правах пациентов. Принятие такого закона представляется целесообразным только в случае признания отношений между сторонами договора о возмездном оказании медицинских услуг в качестве комплексных и, следовательно, регулируемых нормами различных отраслей права. Основные права пациентов закреплены в главе 4 Закона № 323-ФЗ.
Важным правом пациента является его право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья. Реализация этого права возможна лишь в соответствии с Порядком ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 июня 2016 г. № 425н <18>. Названный документ предусматривает необходимость подачи в медицинскую организацию письменного запроса от пациента о предоставлении медицинской документации, который рассматривается ее руководителем. Ознакомление с медицинской документацией осуществляется только в помещении медицинской организации согласно установленному графику работы такого помещения. Максимальный срок ожидания пациентом либо его законным представителем посещения кабинета для ознакомления с медицинской документацией с момента регистрации письменного запроса в медицинской организации не должен превышать 30 дней согласно п. 1 ст. 12 Федерального закона от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» <19>. Так, Верховный Суд Российской Федерации, отказывая в удовлетворении заявленного требования о признании частично недействующим абз. 2 п. 11 Порядка как ограничивающего право на ознакомление с медицинскими документами, в своем решении указывает, что приведенная норма устанавливает максимальный срок, в течение которого пациенту должна быть предоставлена для ознакомления медицинская документация, а не срок, по истечении которого она предоставляется, что не исключает возможности предоставления медицинской документации в день обращения пациента либо его законного представителя <20>.
Что касается условий и порядка доступа к медицинской документации умершего пациента, то согласно Постановлению Конституционного Суда Российской Федерации от 13 января 2020 г. № 1-П «По делу о проверке конституционности частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 ФЗ „Об основах охраны здоровья граждан в РФ“ в связи с жалобой гражданки Р.Д. Свечниковой» по требованию супруга, близких родственников (членов семьи) умершего пациента, лиц, указанных в его информированном согласии на медицинское вмешательство, надлежит предоставлять им для ознакомления медицинские документы умершего пациента, с возможностью снятия своими силами копий (фотокопий), а если соответствующие документы существуют в электронной форме, то предоставлять соответствующие электронные документы впредь до внесения в законодательство необходимых изменений <21>. Отметим, что Правительством Российской Федерации внесен в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации законопроект № 987162-7 изменений Закона № 323-ФЗ, предусматривающий среди прочего и круг лиц, имеющих право ознакомиться с медицинской документацией, среди которых не только супруг и близкие родственники, но и иные лица, в том числе должностные.
<21> Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 13 января 2020 г. № 1-П «По делу о проверке конституционности частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 Федерального закона „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“ в связи с жалобой гражданки Р.Д. Свечниковой» // СПС «КонсультантПлюс».
А.Н. Левушкиным высказано мнение о том, что пациент обладает правом проверять ход и качество оказываемой медицинской услуги, аргументируя тем, что услуги оказываются лично исполнителем <22>. Однако согласиться с этим нельзя, прежде всего, ввиду отсутствия законодательного закрепления такого права. Вместе с тем даже при согласовании сторонами в договоре права проверять ход и качество услуги заказчиком (пациентом) оно не может быть реализовано ввиду отсутствия у пациента медицинского образования и необходимой квалификации.
<22> Левушкин А.Н. Правовое регулирование прав и обязанностей пациентов при оказании биомедицинских услуг // Юрист. 2020. № 12. С. 19.
1. Бакаева И.В. Сделки как основная форма участия в гражданском обороте / И.В. Бакаева // Законы России: опыт, анализ, практика. 2019. № 7. С. 3 — 9.
2. Васильченко А.П. Понятие и признаки фидуциарных сделок в современном гражданском праве / А.П. Васильченко // Актуальные проблемы гражданского права: сборник статей. Вып. 11 / под редакцией О.Ю. Шилохвоста. Москва: Норма, 2007. С. 305 — 328.
3. Гражданское право. В 3 томах. Т. 2: учебник / В.В. Безбах, Д.А. Белова, Т.В. Богачева [и др.]; ответственный редактор В.П. Мозолин. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Проспект, 2012. 968 с.
4. Жилкина О.А. Правовая природа медицинской услуги / О.А. Жилкина // Проблемы современного российского права: сборник научных трудов / под редакцией Е.Г. Бельковой. Иркутск: Изд-во БГУЭП, 2004.
5. Котова Т.Г. Правовые и этические аспекты ведения медицинской документации / Т.Г. Котова // Медицинское право. 2020. № 2. С. 49 — 56.
6. Левушкин А.Н. Правовое регулирование прав и обязанностей пациентов при оказании биомедицинских услуг / А.Н. Левушкин // Юрист. 2020. № 12. С. 15 — 20.
7. Ломакин Д.В. Еще раз о фидуциарности в гражданском праве / Д.В. Ломакин // Хозяйство и право. 2019. № 1. С. 3 — 25.
8. Осинцев Д.В. Защита прав пациентов: действенный механизм или юридическая фикция / Д.В. Осинцев // Медицинское право. 2021. № 2. С. 34 — 39.
9. Рабец А.М. Права потребителей при оказании медицинских услуг / А.М. Рабец // Законы России: опыт, анализ, практика. 2007. № 2. С. 10 — 17.
10. Тимофеев И.В. Доступность и качество медицинской помощи как ключевые элементы правового режима безопасности пациента / И.В. Тимофеев // Юридический мир. 2019. № 8. С. 25 — 30.
11. Шаяхметова А.Р. Договор возмездного оказания медицинских услуг: проблемы теории и практики: автореферат диссертации кандидата юридических наук / А.Р. Шаяхметова. Екатеринбург, 2011. 22 с.
12. Шаяхметова А.Р. Специфика медицинской услуги как объекта гражданского права / А.Р. Шаяхметова // Бизнес, менеджмент и право. 2011. № 1 (23). С. 109 — 112.
31.05.2021