Статья 35, п. 1. данного ФЗ не предусматривает расширенного толкования и прямо запрещает оказание скорой медицинской помощи выше перечисленным МО за плату, как за наличный, так и безналичный расчет.Статья. «Надо быть честным и сказать: бесплатной медицины больше не будет, готовьтесь!»

3. Граждане РФ имеют право оплачивать платные медицинские и немедицинские услуги при оказании медицинской помощи (статья 84, п. 1, 2), но не могут оплачивать оказание скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию как в государственных, так и в федеральных медицинских организациях.

4. Всем государственным, в том числе федеральным медицинским организациям, запрещается оказывать платную скорую медицинскую помощь. Оказание таких услуг с января 2012 г. незаконно и влечет за собой административную и уголовную ответственность руководителей за нарушение действующего законодательства (статья 98). Федеральные медицинские организации могут оказывать только бесплатную медицинскую эвакуацию (статья 35, п. 7).

5. В случае оказания бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией частной системы здравоохранения ее расходы подлежат возмещению (статья 83, п. 10).

Теперь вернемся к вопросу, к чему приведут повсеместные платные услуги в государственных МО? Теперь бесплатная медицинская помощь регламентируется только государственными гарантиями, которые предлагает Правительство РФ ежегодно, то есть если есть деньги у Правительства — есть гарантии, нет денег..., продолжите сами этот логический ряд. Статья 80 нашего ФЗ: #«Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, п. 4. государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации»#.

Давайте мы прочитаем 41 статью Конституции, п. 1 #«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений»#.

Вот статья 15, п. 1 #«Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции Российской Федерации»#.

К чему же приведет совмещение платных и бесплатных медицинских услуг в государственных и муниципальных МО:

1. Бесплатные медицинские услуги в государственных и муниципальных МО, безусловно, сохранятся, однако их доступность будет прогрессивно снижаться. Разумеется, никто не будет противоправно отказывать гражданину РФ в бесплатной медицинской услуге, но существует множество «легальных» механизмов, равноценных отказу, например: очередь в несколько месяцев на бесплатную услугу, бесплатное оказание данной услуги только в другой МО, находящейся на значительном расстоянии от места жительства, прием «бесплатного» специалиста только утром, в рабочие дни и т.д. В этих специально создаваемых условиях больному (помните еще, что это производное от слова «боль») будет легче заплатить, чем ждать бесплатных услуг, ведь болит у него сегодня, а помощь предлагают через какое-то время. Понятно, что платные медицинские услуги в обозримом будущем вытеснят практически все бесплатные.

2. Деньги, полученные государственными МО за платные услуги, никоим образом не будут направлены на развитие бесплатных услуг, ведь это экономически невыгодно, да и рассматриваемый ФЗ этого не требует. В лучшем случае они будут направлены на обеспечение и развитие платных услуг, в худшем — на премии «управленцев» от медицины.

3. Прогрессирующее нарастание объема платных услуг в сочетании с прогрессирующим сокращением объема услуг бесплатных может привести к сокращению государственного финансирования МО.

4. В условиях сниженного государственного финансирования система бесплатной медицинской помощи будет постепенно умирать.

Перспектива достаточно мрачная, но в свете приведенного в обсуждаемой статье толкования нового ФЗ вполне реальная. Я не одинок в своих оценках, достаточно привести высказывание доктора Леонида Рошаля от 17 ноября 2011 г. — его последнюю попытку остановить введение в действие уже принятого Государственной Думой и одобренного Советом Федерации Федерального закона № 323-ФЗ: «Россия в скором времени может потерять систему здравоохранения, гарантирующую, согласно Конституции, бесплатную помощь гражданам».

Вначале своего ответа я упомянул, что я — за платную медицину. Я даже не против, если государство за счет внебюджетных фондов будет создавать МО, занимающиеся исключительно предоставлением платных медицинских услуг. Я категорически возражаю лишь против одновременного существования платных и бесплатных медицинских услуг в одной и той же государственной МО. Другими словами, обеспечивать развитие и финансирование платных медицинских услуг можно только за счет сокращения финансирования услуг бесплатных — четыре правила арифметики нельзя отменить даже Федеральным законом. Надо быть честным и сказать: бесплатной медицины в скором времени больше не будет, это неприятно, но неизбежно, готовьтесь — а не пытаться вместо этого на 13,5 страницах доказать, что платные услуги в государственных МО допустимы.

P.S. Готов доказывать свою правоту в суде вместе с Обществом защиты прав потребителей, оно будет защищать не меня, а граждан РФ, которых будут принуждать и которые будут вынуждены оплачивать «бесплатные» медицинские услуги, в частности, экстренную и скорую медицинскую помощь.

P.P.S. Благодарю за помощь в подготовке материала: начмеда по педиатрии ООО «КОРИС ассистанс (СПб)» Кантера Михаила Израилевича, главного бухгалтера компании Козлову Марину Александровну и Авербах Ирину Александровну, директора по рекламе и PR OOO «КОРИС ассистанс (СПб)».

Все, кто хочет вступить со мной в индивидуальную полемику по упомянутым в моей статье вопросам, могут написать мне на наш электронный адрес: coris@mail.wplus.net. С удовольствием приму любую критику в свой адрес, только не анонимную, как это часто бывает.

Спасибо тем, кто внимательно прочитал мою статью. Мне будет приятно, если сведения, изложенные в данной статье, помогут кому-нибудь в его нелегком труде на ниве отечественного здравоохранения.

---