Статья 35. #"Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, п. 1. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно"#.Статья. «Надо быть честным и сказать: бесплатной медицины больше не будет, готовьтесь!»

Что тут не понятно, и чем, кстати, отличается экстренная медицинская помощь от срочного медицинского вмешательства? Риторические вопросы... Я бы, кстати, в данном ФЗ заменил бы везде слово «скорая», на слово «экстренная», и тут бы все встало на свои места. Экстренная медицинская помощь — это та помощь, которая оказывается гражданам при угрожающих жизни и здоровью состояниях. А вот «скорая медицинская помощь» — это служба такая, которая эту помощь бесплатно и оказывает. Тогда и путаницы не будет: экстренная помощь оказывается бесплатно всеми МО вне зависимости от формы собственности и это правильно, нечего рассуждать о деньгах, когда человек умирает, а государство должно компенсировать такие услуги МО, которые я уже упомянул, и частным в первую очередь. То есть если пациент обращается в МО частной системы здравоохранения, заключает с ней договор и оплачивает экстренную или скорую медицинской помощь (даже при угрожающих жизни состояниях), то нет проблем, а если договора нет, а просто нужна экстренная медицинская помощь по жизненным показаниям, а пациент оказался рядом, например, с частной МО — компенсация от государства. Статья 83. #«Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения», п. 10. Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи«#. Вот и все, так просто!»

Правда, пока механизм возмещения не понятен. В Законе прописано, а как возмещать не понятно, и какая организация это будет делать тоже не понятно. Разберемся, придет время...

Признаю спорными рассуждения Фарита Накиповича про граждан: гражданам-то экстренная медицинская помощь, конечно, бесплатно, против Закона не пойдешь, а вот организации будьте добры заключить договоры на оказание услуг скорой медицинской помощи. И опять вопрос Фариту Накиповичу, а зачем? Например, я руководитель не медицинской организации, да мне и в голову не придет прийти на городскую (муниципальную), заметьте государственную, станцию скорой медицинской помощи и заключить договор на оказание этой самой помощи. А если нет договора, то не приедут? Или будут, как сейчас у нас в городе: «...без договора (а договор — значит оплата) к вам (в частный медицинский центр) за больным не поедем..., пусть больной выйдет на улицу и сам вызовет „скорую помощь“, тогда мы приедем, а так нет...». Помните, на первом курсе медицинского института учили: «Здоровье больного превыше всего», как раз тот случай...!

На наш вопрос руководству Городской станции скорой помощи, что они обязаны осуществлять перевозки по заявке медицинских работников, согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 № 179 (ред. от 15.03.2011) «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи», и в нем почему-то не сказано, что медицинские работники могут быть только в государственных МО, нам ответили: «...а откуда мы знаем, что это вызывают медицинские работники? А раз не знаем, значит, не поедем!». Я уже не говорю про то, что лицензию нам дает Комитет по здравоохранению, которому подчиняется городская «скорая», и кто медицинский работник, а кто нет, там хорошо знают. То есть получается так: родственники могут вызывать государственную (городскую) скорую помощь, сослуживцы тоже, прохожие, сотрудники полиции, медицинские работники государственных МО, да и просто любой гражданин любому гражданину и т.д., а вот медицинские работники частной системы здравоохранения нет! Потому что должны заплатить! И это — позиция СПб Комитета по здравоохранению.

Правда, по поводу договоров на оказание услуг скорой медицинской помощи за плату Фарит Накипович все-таки приводит примеры. Какие услуги, например, должны входить в эти договоры: «обслуживание спортивных, массовых и других мероприятий и т.п. », то есть, как я понимаю, так называемые «дежурства на мероприятиях». Хотя это тоже не законно. Попробую объяснить это здесь и сейчас. Возьмем уже упомянутый Приказ Минздравсоцразвития РФ № 179 от 1 ноября 2004 г. (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 02.08.2010 № 586н и от 15.03.2011 № 202н), ну, никак без перекрестных документов не получается, и внимательно прочитаем там п. 7: «Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются (оказывается их всего две — первые по списку — остальные не так принципиальны, но приведу для примера все):»

• круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений; при катастрофах и стихийных бедствиях;
• осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;
• оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема амбулаторных больных;
• извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;
• обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи».

Тут еще надо сделать акцент на слово «своевременной». Оказывая различные платные услуги, государственные станции (отделения) скорой медицинской помощи (03) никак не будут своевременно приезжать к гражданам, имеющим право на бесплатную скорую медицинскую помощь, и как не крути (машин больше не становится), если страховые компании в рамках ДМС будут вызывать городскую службу «своим» застрахованным вне независимости от повода к вызову, а по договору платных услуг, страдать будут все, особенно те, кому скорая (экстренная) помощь нужна незамедлительно. Так что я еще раз повторяю — нельзя никому платить за скорую помощь в государственной МО, а государственная, в том числе и федеральная «скорая», ни с кого не должна брать оплату за свои услуги, а если они это делают, то пусть вступит в силу Уголовный кодекс РФ, ну, в крайнем случае Административный.

Наверное, другие функции станции скорой медицинской помощи скрываются где-то в других, не опубликованных или не подписанных нормативных актах. В таком случае придется напомнить статью 15 действующей Конституции РФ, п. 3: #«Законы подлежат официальному опубликованию. Неопубликованные законы не применяются»#. В этом нормативном акте (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 179), в перечисленных функциях, ничего про дежурства не сказано. Нельзя бригадам государственных «скорых» дежурить и бесплатно, и за плату; и этот Приказ Министерства действует с 2004 г.! Или, может быть, оппонент имеет в виду, что это «основные функции», а есть еще и не основные, вот по ним то и можно, наверное, дежурить...

Что касается дежурств на различных мероприятиях государственных служб скорой медицинской помощи, ставим всех в известность, что государственные службы скорой медицинской помощи не занимаются профилактикой травм и заболеваний и не могут осуществлять эту деятельность законно. Платные и бесплатные дежурства государственных бригад скорой медицинской помощи на различных мероприятиях находятся вне правого поля.

Для коммерческих «скорых» нет проблем с дежурствами, так как эта услуга считается не медицинской, мы просто платим дополнительно НДС государству. Государственная скорая медицинская помощь, конечно, может бесплатно дежурить в тех случаях, где с высокой степенью вероятности могут быть пострадавшие, это, естественно, не футбольный матч или соревнование по борьбе, а например, разминирование, аварийная посадка самолета, пожар (дежурство на пожаре в нашем городе, достаточно частый повод для вызова скорой помощи), чрезвычайные ситуации и т.п.

Дальше Фарид Накипович пишет: «...для иных МО (не относящихся к государственной и муниципальной системам здравоохранения) Закон не устанавливает обязательного требования оказания скорой медицинской помощи на бесплатной для населения (смотрите уже не граждане, а население) основе. То есть легализует частные службы скорой медицинской помощи, которые до этого (до введения этого ФЗ) существовали фактически на нелегальной основе».

Получается, что государственные «скорые» оказывают помощь гражданам, а частные — населению.

Не скрою, именно этот пассаж о «нелегальности» существования частных служб скорой помощи в РФ до 01 января 2012 г. и побудил меня принять участие в обсуждении статьи уважаемого автора и поэтому остановлюсь на этом более подробно.

Не будем акцентировать внимание на том безусловном факте, что данное утверждение порочит деловую репутацию всех руководителей частных служб скорой помощи РФ.

Попробуем проанализировать истинность этого утверждения о нелегальном существовании частных «скорых» хотя бы на примере руководимого мною на протяжении практически 15 лет (!) ООО «КОРИС ассистанс (СПб)». В течение всего этого периода компания под моим руководством осуществляла свою деятельность в соответствии с лицензией, выданной и своевременно продлеваемой (сейчас продлевать медицинские лицензии не нужно, Федеральный закон № 99-ФЗ от 4 мая 2011 г.) Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, полномочия которой в Санкт-Петербурге переданы Комитету по здравоохранению, сотрудником которого в описываемый период являлся уважаемый Фарит Накипович.

Лицензия выдавалась в полном соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. № 30 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 07.04.2008 № 241, от 21.04.2010 № 268, от 24.09.2010 № 749). «Положение о лицензировании медицинской деятельности, перечень работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности». В данном Постановлении среди видов медицинской деятельности прямо упоминается: скорая медицинская помощь.

С уважением отношусь к охраняемому Конституцией РФ праву автора иметь любое личное мнение, однако публикация в уважаемом журнале — это не запись в блоге и соответственно требует корректности и доказательности.

Мне кажется, что отменить законную работу частной скорой медицинской помощи можно только двумя путями: внести в указанное выше Приложение Постановления Правительства РФ текст: «скорая медицинская помощь только для государственных и муниципальных МО» или внести в обсуждаемый ФЗ точную формулировку: «оказание скорой медицинской помощи МО частной системы здравоохранения запрещено».

А вот что может быть, когда из Положения о лицензировании медицинской деятельности убирают, например, строчку «транспортировка больных» — безусловно, для либерализации бизнеса. В СПб постепенно организовалось около 30 различных конторок и ЧП (частных предпринимателей), которые стали осуществлять эту «законную» деятельность, ведь все, что не запрещено законом, разрешено. Проблема встала только с налогами, да кто их платит... Не нужна регистрация, офис, лицензия и т.п., сам себе хозяин, взял деньги за перевозку и положил их в карман. Понятно, что они будут инвестированы в Российскую экономику, но налогов от такой деятельности не прибавится. Да еще на каких машинах и кто этих несчастных пациентов будет возить, по каким демпинговым ценам? Ведь ничего не надо: купил за бесценок старое медицинское «корыто», снял «мигалки», посадил двух людей, не имеющих медицинского образования, дал рекламу в Интернете «такси для лежачих больных», а еще добавляют: «дешевле, чем у частных скорых», и что может случиться, когда понадобится реальная медицинская помощь и кто за это будет отвечать...? И кто это должен контролировать? У них у всех практически нет даже адресов и названий, только мобильный телефон в рекламе. Неинтересная тема для государств!

Лучше бы автор рассказал про отделения скорой медицинской помощи в федеральных МО, которые получили (ключевое слово «получили») машины скорой помощи от государства, помещение от государства, оборудование и медикаменты тоже от государства, да и заработную плату им платит все тоже государство с наших налогов и как они много лет оказывали услуги скорой медицинской помощи за плату, в совершенно неконкурентной среде. На мой запрос Министру здравоохранения и социального развития Т. А. Голиковой: «Почему во время действующих на 2011 г. „Основах“, декларирующих бесплатность оказания скорой медицинской помощи организациями любого вида собственности, федеральные МО оказывали платные услуги по скорой медицинской помощи?», пришел ответ: «Государство выделило деньги на машины скорой помощи, чтобы федеральные МО больше зарабатывали».

Кстати, часто упоминаемая мною статья 35, п. 7 #«Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, Федеральные государственные учреждения вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти»#, четко прописывает, что скорая медицинская помощь федеральными МО платно оказываться не может, так как является государственной, а федеральные МО могут только осуществлять бесплатную эвакуацию пациентов, то есть транспортировку.

В Санкт-Петербурге таких федеральных МО четыре (названия МО указаны по состоянию на 2011 г.): ФГУЗ Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России (КБ № 122); СПб Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (ГМУ); ФГУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ в СПб (КДЦ); СПб клинический комплекс ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» (НМХЦ), бывш. ФГУ «СЗОМЦ». И выпускают они на линию примерно 15 машин скорой помощи, что составляет около 40% всего рынка платных услуг, ведь бесплатно они вообще не работают.

За 15 лет своей работы руководителем частной скорой помощи имею такой результат: я — лучший в СПб топ-менеджер отрасли по итогам 2006 и 2008 гг., у нас 20 машин скорой помощи, более 300 сотрудников, из них более 100 сертифицированных врачей, наша компания внесена в Книгу Рекордов Санкт-Петербурга в 2004 г., мы обслуживаем до 100 пациентов в день, в том числе и по договорам ДМС, наша скорая — первая в независимом рейтинге всех служб скорой помощи г. Санкт-Петербурга в 2009 г. и опережает даже ГУЗ (с 1 января 2012 г. ГБУЗ) «Городская станция скорой медицинской помощи», я на 7-м месте по рейтингу влиятельности (самые влиятельные люди в системе здравоохранения Санкт-Петербурга) в 2010 г., с 2005 г. данные обо мне публикуются в ежегодном справочнике «Кто есть Кто в СПб.», а с 2006 г. в справочнике «Кто есть Кто в России» нас знают практически все МО (бывшие ЛПУ) Санкт-Петербурга и Ленинградской обл., а еще мы открыли в 2002 г. первый в стране платный травматологический пункт, который тоже на первом месте в рейтинге подобных услуг в 2011 г. и тоже принимает до 100 человек в день, а еще мы платим налоги...

А вообще-то, прочитав внимательно данный Федеральный закон, я сделал следующие выводы, почему-то во многом прямо противоположные выводам Фарита Накиповича:

1. Платные медицинские услуги в государственных и муниципальных медицинских организациях с 1 января 2012 г. при оказании различных видов медицинской помощи разрешены (статья 84, п. 5).

2. Каждый гражданин РФ имеет право на получение любых платных медицинских услуг, в том числе и в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (статья 19, п. 5), кроме оказания скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации (транспортировки больных) (статьи 35 и 80).