Распоряжение ОАО «РЖД» от 04.06.2019 № 1110/р

(ред. от 25.11.2021)

«О диспансеризации работников ОАО „РЖД“»

РАСПОРЯЖЕНИЕ

С целью совершенствования оказания медицинской помощи работникам ОАО «РЖД» в учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД»:

1. Утвердить прилагаемое Положение о проведении диспансеризации работников ОАО «РЖД» в учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД».

2. Признать утратившим силу распоряжение ОАО «РЖД» от 22 декабря 2015 г. № 3031р «О диспансеризации работников ОАО „РЖД“.»

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя генерального директора ОАО «РЖД» Шаханова Д.С.

ПОЛОЖЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТНИКОВ ОАО «РЖД» В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОАО «РЖД»

1. Настоящее Положение, разработанное в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», коллективным договором открытого акционерного общества «Российские железные дороги», устанавливает порядок организации и проведения в учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» (далее — учреждения здравоохранения) диспансеризации работников ОАО «РЖД».

2. Основные цели диспансеризации:

1. увеличение периода активной трудовой деятельности и сохранение трудового потенциала работников ОАО «РЖД»;

2. предупреждение и раннее выявление заболеваний различного характера, в том числе сердечно-сосудистых и онкологических, сахарного диабета, туберкулеза, заболеваний опорно-двигательного аппарата и основных факторов риска их развития;

3. планирование и проведение комплексных профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости на основе динамического диспансерного наблюдения за состоянием здоровья работников ОАО «РЖД»;

4. создание условий для развития системы мер по снижению рисков, связанных со здоровьем работников ОАО «РЖД»;

5. выявление признаков развития хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития у работников ОАО «РЖД», перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

(пп. 5 введен распоряжением ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

3. Диспансеризация работников ОАО «РЖД» проводится ежегодно в соответствии с графиком, согласованным службой управления персоналом с подразделением аппарата управления, филиалом или структурным подразделением ОАО «РЖД», работники которого проходят диспансеризацию, с руководителем учреждения здравоохранения.

График проведения диспансеризации составляется на основании списков работников ОАО «РЖД», направляемых указанной службой в соответствующие учреждения здравоохранения.

4. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия работника ОАО «РЖД» на оказание первичной медико-санитарной помощи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

5. Перед проведением диспансеризации работником ОАО «РЖД» заполняется анкета при прохождении диспансеризации по форме, утверждаемой приказом Центральной дирекции здравоохранения, данные которой учитываются при диспансеризации и разработке индивидуального плана по результатам диспансеризации.

(в ред. распоряжения ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

6. Диспансеризация включает в себя:

1. для мужчин до 40 лет:

а) обязательные осмотры и обследования терапевтом (включая антропометрию, расчет индекса массы тела, определение относительного сердечно-сосудистого риска по шкале относительного риска), хирургом, офтальмологом (определение остроты зрения, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии), оториноларингологом (исследование шепотной речи), стоматологом, эндокринологом, а также клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, гомоцистеин), определение уровня общего холестерина, гормона щитовидной железы (ТТГ), анализ крови на ВИЧ (при условии оформления соответствующего информированного добровольного согласия), электрокардиографию, флюорографию органов грудной клетки 1 раз в 2 года (флюорография органов грудной клетки не проводится, если в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки);

(в ред. распоряжения ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

б) дополнительные осмотры и обследования (по медицинским показаниям) по направлению врача-терапевта участкового цехового врачебного участка кардиологом, онкологом, урологом, неврологом, эндокринологом, проктологом, а также определение гликированного гемоглобина, липидного профиля (триглицериды, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП в случае выявления уровня общего холестерина, превышающего целевые показатели) и гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), эзофагогастродуоденоскопию, фиброколоноскопию, спирометрию, эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиографию, пробу с физической нагрузкой, комплексное УЗИ (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, почки, селезенка, щитовидная железа);

2. для мужчин после 40 лет:

а) обязательные осмотры и обследования терапевтом (включая антропометрию, расчет индекса массы тела, определение абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале Score), хирургом (включая пальцевое исследование прямой кишки), неврологом, офтальмологом (определение остроты зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия), оториноларингологом (исследование шепотной речи), урологом, стоматологом, эндокринологом, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, гомоцистеин, креатинин), определение уровня общего холестерина и липидного профиля (триглицериды, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП), гормона щитовидной железы (ТТГ), проведение перорального глюкозотолерантного теста с 75 гр сухой глюкозы (для лиц, входящих в группу риска), анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года (иммунохимическим методом), анализ крови на ВИЧ (при условии оформления соответствующего информированного добровольного согласия), электрокардиографию в 12 отведениях, исследование вариабельности сердечного ритма, композиционного состава организма, анализов вегетативных кардиальных рефлексов, артериальной жесткости и лодыжечно-плечевого индекса, флюорографию органов грудной клетки 1 раз в 2 года (флюорография органов грудной клетки не проводится, если в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки), дуплексное исследование брахиоцефальных сосудов 1 раз в 2 года (определение толщины комплекса интима-медиа), ПСА общий/ПСА свободный 1 раз в 3 года, определение уровня половых гормонов (тестостерон общий) 1 раз в 3 года;

(в ред. распоряжения ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

б) дополнительные осмотры и обследования (по медицинским показаниям) по направлению врача-терапевта участкового цехового врачебного участка кардиологом, эндокринологом, проктологом, онкологом (при необходимости определение онкомаркеров (опухоли желудочно-кишечного тракта — РЭА, АФП, СА-19-9, СА-242), определение гликированного гемоглобина и гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), эзофагогастродуоденоскопию, фиброколоноскопию, спирометрию, эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиографию, пробу с физической нагрузкой, комплексное УЗИ (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, почки, селезенка, щитовидная железа), ТРУЗИ простаты;

3. для женщин до 40 лет:

а) обязательные осмотры и обследования терапевтом (включая антропометрию, расчет индекса массы тела, определение относительного сердечно-сосудистого риска по шкале относительного риска), хирургом, офтальмологом (определение остроты зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия), оториноларингологом (исследование шепотной речи), акушером-гинекологом (цитограмма мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала — ПАП-тест), стоматологом, эндокринологом, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, гомоцистеин), определение уровня общего холестерина, гормона щитовидной железы (ТТГ), анализ крови на ВИЧ (при условии оформления соответствующего информированного добровольного согласия), электрокардиографию, флюорографию органов грудной клетки 1 раз в 2 года (флюорография органов грудной клетки не проводится, если в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки), УЗИ молочных желез 1 раз в 2 года;

(в ред. распоряжения ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

б) дополнительные осмотры и обследования (по медицинским показаниям) по направлению врача-терапевта участкового цехового врачебного участка кардиологом, онкологом, неврологом, эндокринологом, проктологом, определение гликированного гемоглобина, липидного профиля (триглицериды, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП в случае выявления уровня общего холестерина, превышающего целевые значения) и гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), маммографию, эзофагогастродуоденоскопию, фиброколоноскопию, спирометрию, эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиографию, пробу с физической нагрузкой, комплексное УЗИ (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, почки, селезенка, щитовидная железа), BRCA-тест (генетическое исследование предрасположенности к раку молочной железы) однократно;

4. для женщин после 40 лет:

а) обязательные осмотры и обследования терапевтом (включая антропометрию, расчет индекса массы тела, определение абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале Score), хирургом (включая пальцевое исследование прямой кишки), неврологом, офтальмологом (определение остроты зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия), оториноларингологом (исследование шепотной речи), акушером-гинекологом (цитологическое исследование мазка методом жидкостной цитологии), стоматологом, эндокринологом, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, гомоцистеин, креатинин), определение уровня общего холестерина и липидного профиля (триглицериды, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП 1 раз в 3 года), гормона щитовидной железы (ТТГ), проведение перорального глюкозотолерантного теста с 75 гр сухой глюкозы (для лиц, входящих в группу риска), анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года (иммунохимическим методом), анализ крови на ВИЧ (при условии оформления соответствующего информированного добровольного согласия), электрокардиографию в 12 отведениях, флюорографию органов грудной клетки 1 раз в 2 года (флюорография органов грудной клетки не проводится, если в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки), дуплексное исследование брахиоцефальных сосудов 1 раз в 2 года (определение толщины комплекса интима-медиа), маммографию 1 раз в 2 года, исследование вариабельности сердечного ритма, композиционного состава организма, анализов вегетативных кардиальных рефлексов, артериальной жесткости и лодыжечно-плечевого индекса, определение уровня половых гормонов (фоликуло-стимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин, эстрадиол 1 раз в 3 года);

(в ред. распоряжения ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

б) дополнительные осмотры и обследования (по медицинским показаниям) по направлению врача-терапевта участкового цехового врачебного участка кардиологом, онкологом (определение онкомаркеров (опухоли желудочно-кишечного тракта — РЭА, АФП, СА-19-9, СА-242, опухоли молочной железы и яичника — СА-15-3, СА-125), эндокринологом, проктологом, определение гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный) и гликированного гемоглобина, эзофагогастродуоденоскопию, фиброколоноскопию, спирометрию, эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиографию, пробу с физической нагрузкой, комплексное УЗИ (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, почки, селезенка, щитовидная железа), BRCA-тест (генетическое исследование предрасположенности к раку молочной железы однократно).

6.1. В целях выявления у работников ОАО «РЖД», перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), признаков развития хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, в дополнение к мероприятиям, указанным в пункте 6, проводится углубленная диспансеризация в два этапа.

(п. 6.1 введен распоряжением ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

6.2. Первый этап проводится для определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1. измерение насыщения крови кислородом (сатурации) в покое;

2. тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у работника ОАО «РЖД» жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

3. проведение спирометрии или спирографии;

4. общий (клинический) анализ крови развернутый;

5. биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартамаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

6. определение концентрации Д-димера в крови у работников ОАО «РЖД», перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

7. проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялось ранее в течение года);

8. прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

(п. 6.2 введен распоряжением ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

6.3. Второй этап проводится для дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1. проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

2. проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

3. дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

(п. 6.3 введен распоряжением ОАО «РЖД» от 25.11.2021 № 2595/р)

7. При проведении лечения или диспансеризации в государственном учреждении здравоохранения работник ОАО «РЖД» представляет в учреждение здравоохранения выписку о результатах лечения или диспансеризации.

Результаты медицинских осмотров и лабораторно-диагностических исследований могут быть использованы при диспансеризации, если они были проведены не ранее чем за 6 месяцев до диспансеризации (также учитываются лабораторно-диагностические, функциональные и иные исследования, проведенные при стационарном лечении работника ОАО «РЖД» в течение последних 6 месяцев).

8. Результаты диспансеризации вносятся врачами-специалистами, проводящими диспансеризацию, в учетную форму № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», предусмотренную прил. № 1 к приказу Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н.

9. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка после проведения диспансеризации с учетом заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований вносит в учетную форму № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» эпикриз проведения диспансеризации работника ОАО «РЖД» и относит работников ОАО «РЖД» к следующим группам состояния здоровья:

I группа состояния здоровья — работники ОАО «РЖД», у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по причине других заболеваний;

II группа состояния здоровья — работники ОАО «РЖД», у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по причине других заболеваний;

IIIа группа состояния здоровья — работники ОАО «РЖД», имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, а также работники ОАО «РЖД» с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании;

IIIб группа состояния здоровья — работники ОАО «РЖД», не имеющие хронических неинфекционных заболеваний, но в отношении которых требуется установление диспансерного наблюдения или которым должна оказываться специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, по причине иных заболеваний, а также работники ОАО «РЖД» с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

10. На основании результатов диспансеризации и отнесения работника ОАО «РЖД» к группе состояния здоровья врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, осуществляющий динамическое диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работника ОАО «РЖД», разрабатывает индивидуальный план наблюдения и лечения, который включает в себя:

1. проведение краткого профилактического консультирования или группового профилактического консультирования;

2. посещение школ здоровья;

3. рекомендации но здоровому питанию, по уровню физической активности, по отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя;

4. периодичность динамического диспансерного наблюдения;

5. медицинские показания для дальнейшего обследования;

6. направление на амбулаторное или стационарное лечение;

7. проведение реабилитационных, профилактических и оздоровительных мероприятий;

показания для направления на санаторно-курортное лечение (с выдачей справки для получения путевки).

11. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка информирует работника ОАО «РЖД» (под подпись) о результатах диспансеризации, мероприятиях, включенных в индивидуальный план наблюдения и лечения, а также выдает на руки работнику ОАО «РЖД» заключение по результатам диспансеризации.

12. Учреждения здравоохранения ежеквартально представляют в дирекции здравоохранения Центральной дирекции здравоохранения отчеты о проведении диспансеризации работников ОАО «РЖД».

13. Дирекции здравоохранения Центральной дирекции здравоохранения ежеквартально представляют отчеты о проведении диспансеризации работников ОАО «РЖД» в Центральную дирекцию здравоохранения.

---