Приказ Минздрава СССР от 16.11.1988 № 824

«О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови»

(вместе с «Положением о гематологическом отделении республиканской, краевой (областной), городской больницы», «Положением о гематологическом кабинете консультативной поликлиники республиканской, краевой (областной), городской больницы», «Положением о враче-гематологе гематологического отделения республиканской, краевой (областной), городской больницы», «Положением о внештатном главном гематологе министерства здравоохранения СССР, союзных (автономных) республик, краевых (областных) и городских органов здравоохранения»)

ПРИКАЗ

Органами и учреждениями здравоохранения во исполнение приказа Министерства здравоохранения СССР от 20.06.1967 № 490 проводится работа, направленная на повышение качества специализированной медицинской помощи, повышение квалификации врачей-гематологов, внедрение в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний системы крови.

В период с 1967 — 1987 гг. число гематологических отделений в лечебно-профилактических учреждениях страны возросло в 2,6 раза, обеспеченность населения гематологическими койками увеличилась с 0,17 до 0,43 на 10 тыс. населения.

Улучшилась организация амбулаторной помощи гематологическим больным. Количество гематологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось: взрослых с 38 (в 1967 г.) до 270 (в 1986 г.), детских соответственно с 7 до 78.

Внедрение в практику работы ряда кабинетов и гематологических отделений комплекса диагностических методов, таких как трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфатических узлов, печени, спинномозговая пункция, набор иммунологических, цитологических, биохимических исследований, радиологических, радиоиммунологических и других методов диагностики и рациональных программ химиотерапии с использованием высокоактивных противолейкозных препаратов, способствует отдалению сроков инвалидизации, увеличению продолжительности жизни гематологических больных.

Вместе с тем в организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови имеются недостатки: в ряде областей больные госпитализируются для лечения не в специализированные гематологические, а в терапевтические и педиатрические отделения больниц, что не обеспечивает своевременного и должного уровня обследования, лечения больных, проведения реабилитационных мероприятий, снижения летальности: в ряде областных и республиканских консультативных поликлиник отсутствуют кабинеты по оказанию амбулаторной помощи гематологическим больным.

В обследовании и лечении больных также имеются существенные недостатки: научно-исследовательскими институтами гематологии и переливания крови, кафедрами терапии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей недостаточно проводится работа по внедрению стандартизованных информативных диагностических методов и эффективных международных программ лечения гематологических больных. Более чем в 2/3 лечебно-профилактических учреждений в диагностической практике не используются трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфоузлов, цитогенетические, цитохимические и иммунологические методы исследования. Во многих больницах, где имеются гематологические отделения, отсутствуют радиоизотопные лаборатории, а в имеющихся не проводятся исследования кровопотери, всасывания железа.

Гематологические отделения и кабинеты недостаточно оснащены необходимой диагностической аппаратурой, инструментарием, реактивами и лечебными препаратами.

Лечебно — профилактические учреждения неритмично, в недостаточном количестве и в малом наборе обеспечиваются цитостатическими, гормональными, гемостатическими препаратами, антибиотиками широкого спектра действия, железосодержащими препаратами. Не удовлетворяется потребность гематологических учреждений в пластикатных системах однократного применения для переливания крови, шприцами и иглами одноразового использования.

До сих пор недостаточно широко используется метод трансфузионного лечения в амбулаторных условиях, несмотря на его значительный экономический эффект, не всегда проводится подбор крови для сенсибилизированных больных с отягощенным гемотрансфузионным анамнезом. Неудовлетворительно решен вопрос снабжения кабинетов и отделений иглами для трепанобиопсии, иглами Кассирского для стернальной пункции, имеются трудности с обеспечением красителями (краской Романовского), реактивами для цитохимических исследований, антисыворотками против иммуноглобулинов и их фрагментов, реактивами (в том числе антителами) для определения антигенных маркеров лимфоидных и кроветворных клеток.

Недостаточен уровень специализированной гематологической помощи детям. Требует совершенствования система диспансеризации и медико-социальной реабилитации гематологических больных, организация работы медико-генетических кабинетов.

Главные внештатные гематологи министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, краевых, областных и городских отделов здравоохранения принимают недостаточно активное участие в организации и улучшении качества обслуживания больных с заболеваниями системы крови.

Требует совершенствования система преподавания гематологии в медицинских ВУЗах, система первичной подготовки и переподготовки врачей гематологов. Во всех союзных республиках не соблюдаются условия первичной подготовки, а также сроки переподготовки врачей-гематологов. Недостаточно полно удовлетворяются заявки на специализацию и усовершенствование по вопросам гематологии для врачей-педиатров и врачей терапевтического профиля, подготовленные кадры не всегда используются по назначению.

В целях дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови

Утверждаю:

1. Положение о гематологическом отделении республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 1).

2. Положение о гематологическом кабинете консультативной поликлиники республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 2).

3. Положение о враче — гематологе гематологического отделения республиканской, краевой (областной), городской больницы (приложение 3).

4. Положение о внештатном главном гематологе Министерства здравоохранения СССР, союзных (автономных) республик, краевых, областных и городских органов здравоохранения (приложение 4).

5. Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению и лечению у врача — гематолога (приложение 5).

6. Примерный перечень оснащения гематологического отделения республиканской, краевой (областной), городской больницы, рассчитанного на 30 коек (приложение 6).

7. Перечень необходимых исследований для диагностики заболеваний системы крови (приложение 7).

8. Перечень необходимых цитохимических исследований для дифференциальной диагностики гематологических заболеваний (приложение 8).

9. Временный перечень основных лекарственных препаратов для лечения гематологических больных и необходимое количество препаратов для лечения одного больного в год (приложение 9).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения:

1.1. Принять неотложные меры по дальнейшему развитию и укреплению материально-технической базы гематологических отделений в лечебно-профилактических учреждениях, совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови, для чего:

1.1.1. В течение 1988 — 1990 гг. повсеместно внедрить в практику работы гематологических отделений лечебно-профилактических учреждений перечень необходимых исследований (в том числе и цитохимических) для диагностики заболеваний системы крови.

1.1.2. Обеспечить проведение и повысить качество рентгенологических, радиоизотопных, радиоиммунологических, иммунологических, цитологических исследований всем нуждающимся больным с заболеваниями системы крови.

1.1.3. Обеспечить строгий контроль за своевременным выявлением и обследованием гематологических больных с проведением анализа причин поздней диагностики с привлечением к дисциплинарной ответственности лиц, виновных в несвоевременном обследовании и лечении больных.

1.1.4. Обеспечить всех нуждающихся гематологических больных лечением с использованием методов плазмацитафереза и экстракорпоральной очистки крови.

1.1.5. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся лечением гематологических больных, противоопухолевыми, гормональными, антибактериальными, железоадсорбирующими, гемостатическими и др. препаратами по всей номенклатуре и в соответствии с расчетной потребностью, а также реактивами для цитохимических исследований децентрализованной поставки (приложения 7, 8, 9).

1.2. Организовать в составе республиканских, краевых (областных) и городских многопрофильных больниц гематологические отделения, определяя коечную мощность отделений в зависимости от потребности; имеющиеся гематологические койки, развернутые в составе других отделений, перевести в состав гематологических отделений указанных больниц.

1.2.1. Предусмотреть в больницах, где имеются гематологические отделения развертывание дополнительного числа коек в палатах (отделениях) реанимации и интенсивной терапии для оказания помощи гематологическим больным.

1.2.2. Принять меры к оснащению гематологических отделений больниц медицинским оборудованием, мебелью, бытовой техникой и средствами малой механизации.

1.3. Для полного обеспечения потребности в медицинской специализированной помощи гематологических больных считать целесообразным довести обеспеченность врачами-гематологами в целом для оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи из расчета 1 должность врача-гематолога на 100 тыс. взрослого населения и 0,5 должности на 100 тысяч детского населения.

1.3.1. В течение 1988 — 1990 гг. пересмотреть штатные расписания гематологических отделений, исходя из конкретных условий, в соответствии с предоставленными правами руководителям органов и учреждений здравоохранения, применительно к рекомендуемым нормативам (приложение 10).

1.3.2. В течение 1988 — 1990 гг. организовать в составе консультативно-диагностических поликлиник республиканских, краевых (областных) и крупных городских больниц гематологические кабинеты для приема больных (взрослых и детей), вводя в штаты указанных поликлиник (больниц) должности врачей-гематологов, врачей-лаборантов (цитологов) и средних медицинских работников в зависимости от конкретных условий и объема работы.

1.3.3. Создать в консультативных поликлиниках, имеющих в своем штате врача-гематолога, необходимые условия для трансфузионно-эксфузионной терапии гематологических больных.

1.3.4. Осуществлять постоянный контроль за проведением трансфузионной терапии гематологическим больным в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 23.05.85 № 700 «О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

14. Обеспечить гематологические отделения и кабинеты поликлиник необходимым оборудованием в соответствии с приложением 6.

1.4.1. Усилить контроль за диспансеризацией больных с заболеваниями системы крови в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

1.5. В течение 1988 — 1990 гг. обеспечить внедрение современных методов лечения гемобластозов и других заболеваний системы крови (унифицированных, наиболее эффективных схем терапии, лучевой терапии, комбинированных, сочетанных методов лечения), а также программ унифицированного обследования гематологических больных; усилить контроль за качеством лечения гематологических больных как в стационарах больниц, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

1.6. Определить потребность на 1989 — 1992 гг. в подготовке врачей-гематологов, врачей-лаборантов и представить к 01.03.1989 обобщенную заявку в Главное управление учебных заведений Минздрава СССР.

1.6.1. Обеспечить переподготовку врачей-гематологов на курсах повышения квалификации не реже 1 раза в 5 лет.

2. Начальнику Главного планово-экономического управления (тов. Кищенко Л.П.) обеспечить централизованную оплату цитостатических средств и антибиотиков широкого спектра действия для лечения гематологических больных.

3. Начальнику управления медицинской статистики (тов. Церковный Г.Ф.) провести единовременный учет больных с заболеваниями системы крови.

4. Начальнику Главного научно — технического управления (тов. Ильин В.П.), директору Всесоюзного гематологического научного центра Министерства здравоохранения СССР (тов. Воробьев А.И.) разработать унифицированные программы кооперированных клинических испытаний новых отечественных лекарственных препаратов и представить на утверждение в Фармкомитет к 01.05.89.

5. Начальнику Главного управления учебных заведений (тов. Алексеевских Ю.Г.) в течение 1988 г. пересмотреть программу последипломной подготовки врачей по гематологии и трансфузиологии в институтах и на факультетах усовершенствования врачей.

6. Начальнику Главного аптечного управления (тов. Апазов А.Д.) обеспечить в течение 1989 — 1990 гг. по заявкам минздравов союзных республик:

• плановое снабжение лечебно-профилактических и аптечных учреждений химическими реактивами (распределяемыми централизованно) и красителями (в том числе краской Романовского) для проведения специальных гематологических исследований в соответствии с приложениями 7, 8;
• необходимыми противоопухолевыми, гормональными, железосодержащими, гемостатическими и антибактериальными препаратами в соответствии с приложением 9;
• системами различной емкости для переливания крови и кровезаменителей однократного применения.

7. Начальнику В/О «Союзмедтехника» (тов. Зинцов Н.А.) принять меры к обеспечению в течение 1989 — 1990 гг. заявок минздравов союзных республик в изделиях медицинской техники (в пределах номенклатуры изделий объединения) в соответствии с приложением 6.

8. Начальнику Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники Минздрава СССР (тов. Северцев В.А.) усилить контроль за качеством цитостатических и противоопухолевых препаратов серийного выпуска.

9. Директору Всесоюзного гематологического научного центра Министерства здравоохранения СССР (тов. Воробьев А.И.), директору Всесоюзного НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко (тов. Щепин О.П.) провести в 1989 — 1993 гг. научно-исследовательские работы по изучению эпидемиологии болезней системы крови.

10. Директору Всесоюзного гематологического научного центра Минздрава СССР (тов. Воробьев А.И.):

10.1. Обеспечить развитие наиболее приоритетных научных исследований в области генной инженерии, создания высококачественных моноклональных антител, усовершенствования методов миелотрансплантации, цито- и плазмафереза.

10.2. Внедрить в практику лечения гематологических больных новые эффективные программы лечения и реабилитации больных с заболеваниями системы крови на основе апробации отечественных препаратов (цитостатических, иммунокорректоров, препаратов железа и др.).

11. Директору НИИ ГипроНИИздрав (тов. Шубин В.Ф.) в течение 1988 — 1989 гг. разработать проект ведомственных строительных норм для гематологических отделений больниц с соблюдением санитарных норм, современных требований к асептике, предусмотрев организацию асептических палат или боксов интенсивной терапии.

12. Главному редактору журнала «Гематология и трансфузиология» (тов. Токарев Ю.Н.) обеспечить систематическую публикацию современных унифицированных программ лечения гематологических заболеваний.

13. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 20 июня 1967 г. № 490 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с заболеваниями крови».

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Москвичева А.М.

1. Общие положения

1.1. Гематологическое отделение является структурным подразделением больницы и находится в непосредственном ведении заместителя главного врача по медицинской части.

1.2. Гематологическое отделение должно быть организовано с учетом требований, санитарных правил и режима работы с раздражающими и сильнодействующими веществами (цитостатиками, антибиотиками и т.д.), тяжести контингента больных и иметь в составе:

• стационар (не менее 30 коек в отделении, по 2 — 3 больных в палате);
• процедурный кабинет;
• кабинет для переливания крови и проведения плазмафереза;
• изоляторы для тяжелых больных и больных миело- и иммунодепрессиями;
• асептическую палату или бокс интенсивной терапии.

1.3. Гематологическое отделение возглавляется заведующим отделением, на должность которого назначается квалифицированный врач, прошедший подготовку по гематологии, имеющий опыт работы по данной специальности.

1.4. В своей работе персонал гематологического отделения больницы руководствуется Положением о соответствующей больнице, настоящим Положением и другими регламентирующими документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями главного врача больницы и его заместителей.

1.5. Гематологическое отделение ведет учет и представляет отчетность о своей деятельности по формам, утвержденным ЦСУ СССР в сроки, установленные администрацией больницы.

2. Основными задачами гематологического отделения являются

• осуществление консультативной и лечебной помощи больным с заболеваниями системы крови, проживающим на прикрепленной территории обслуживания;
• внедрение в практику работы отделения современных методов и средств диагностики и эффективных программ лечения;
• совершенствование единой тактики обследования и лечения для каждого этапа ведения гематологического больного;
• осуществление профилактических мероприятий и своевременное лечение осложнений, возникших в процессе лечения;
• осуществление строгой преемственности в лечении больных с заболеваниями системы крови в амбулаторных и стационарных условиях;
• участие во всех мероприятиях, направленных на повышение квалификации медицинского персонала по гематологии (клинико-анатомические и научно-практические конференции, рецензирование карт стационарных гематологических больных, реферирование специальной и общемедицинской литературы, участие в работе общества врачей-гематологов, занятия со средним медицинским персоналом, конкурсы на звание «Лучшего по профессии»);
• оказание методической помощи и осуществление контроля за качеством лечения больных в других отделениях больницы, в том числе комбинированного (химио-лучевого или химиохирургического) и комплексного методов лечения;
• обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в отделении; предупреждение заноса и распространения внутрибольничных инфекций;
• соблюдение правил внутреннего распорядка в отделении;
• рациональное использование труда персонала, лекарственных средств и медицинского оборудования;
• осуществление учета расхода и прихода цитостатических и наркотических средств.

1. Общие положения

1.1. Гематологический кабинет организуется в составе консультативной поликлиники многопрофильной больницы и предназначен для оказания высококвалифицированной помощи больным с заболеваниями системы крови, проживающим на прикрепленной территории.

1.2. Медицинский персонал гематологического консультативно-диагностического кабинета подчиняется главному врачу консультативной поликлиники.

1.3. Штаты медицинского персонала гематологического кабинета устанавливаются в соответствии с рекомендуемым штатным нормативом из лимита общей численности поликлиники.

1.4. Режим работы гематологического кабинета устанавливается главным врачом поликлиники с учетом конкретных местных условий с обязательным обеспечением своевременности и доступности гематологической помощи населению.

1.5. Медицинский персонал гематологического кабинета в своей работе руководствуется настоящим положением и другими действующими нормативными документами Министерства здравоохранения СССР и действующим законодательством.

1.6. Методическое руководство гематологическим кабинетом осуществляется главным внештатным гематологом республики, края (области), города и оргметодотделом больницы.

1.7. На должность врача гематологического кабинета назначается квалифицированный врач, получивший специальную подготовку по гематологии.

2. Врач гематологического кабинета обязан

• тщательно изучать медицинскую документацию больных, направляемых на консультацию из территориальных лечебно-профилактических учреждений;
• проводить в максимально короткие сроки необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования на уровне современных достижений медицинской науки;
• установить (уточнить) диагноз, назначить необходимое лечение в соответствии с утвержденными унифицированными программами;
• обеспечить необходимую трансфузионно-эксфузионную терапию гематологических больных;
• осуществлять диспансерное наблюдение за больными;
• выдавать медицинское заключение с указанием установленного диагноза заболевания и рекомендаций по дальнейшему лечению и наблюдению больного;
• проводить отбор больных для стационарного обследования и лечения;
• проводить экспертизу временной нетрудоспособности консультируемых больных;
• участвовать в работе ВТЭК;
• проводить трудовую, социальную, медицинскую реабилитацию гематологических больных;
• проводить анализ расхождения диагнозов лечебно-профилактических учреждений, направивших больных на консультацию, и диагнозов, установленных врачом-гематологом кабинета, а также ошибок, допущенных при обследовании и лечении больных с оценкой состояния и уровня лечебно-диагностической работы в центральных районных больницах;
• проводить анализ заболеваемости населения, ее динамики, смертности населения, разрабатывать и осуществлять мероприятия по повышению качества и эффективности диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний системы крови;
• качественно и своевременно вести медицинскую документацию, утвержденные учетно-отчетные формы;
• систематически повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования, а также участвовать в научно-практических конференциях и работе научного общества врачей-гематологов.

3. Врач гематологического кабинета несет ответственность за

• несвоевременность и неадекватность диагностики и лечебных мероприятий, приведших к ухудшению состояния больного и прогноза заболевания;
• несоблюдение врачебной этики и деонтологии;
• необоснованность госпитализации больного;
• несоблюдение преемственности стационарного и поликлинического лечения больных с заболеваниями системы крови.

1. Общие положения

1. Врач гематологического отделения республиканской, краевой (областной), городской больницы обеспечивает правильную организацию обследования, лечения и ухода за больными с заболеваниями системы крови.

2. На должность врача-гематолога назначается врач, прошедший первичную специализацию или усовершенствование по клинической гематологии.

3. Назначение и увольнение врача-гематолога производится главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

4. Врач-гематолог непосредственно подчиняется заведующему отделением, а в случае его отсутствия — заместителю главного врача больницы по медицинской части.

5. Врач гематологического отделения в своей работе руководствуется Положением о соответствующей больнице настоящим Положением, другими официальными документами, а также указаниями и распоряжениями заведующего отделением, других вышестоящих должностных лиц.

2. В соответствии с задачами гематологического отделения больницы врач-гематолог обязан

• в целях своевременной и точной диагностики заболевания составлять по согласованию с заведующим отделением и выполнять индивидуальный план обследования больного;
• осуществлять необходимый перечень специфических методов исследования, включая стернальную, люмбальную пункции, трепанобиопсию, пункцию лимфатических узлов, паренхиматозных органов и др. в максимально короткие сроки;
• принимать участие в проведении дополнительных методов исследования (рентгено- и радиологических, УЗИ, лапароскопии, биопсии и др.);
• осуществлять надлежащий уровень лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и практики;
• обеспечивать необходимый уход за больными на основании принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии;
• ежедневно проводить обход больных, отмечать основные изменения в их состоянии, происшедшие за истекшие сутки, и в зависимости от этого определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за гематологическими больными;
• участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о своих больных, при необходимости принимать участие в консультациях других больных данного отделения или других отделений стационара;
• нести дежурство по отделению (больнице) в соответствии с утвержденным графиком;
• качественно оформлять в установленном порядке медицинские карты стационарных больных с обязательным указанием состояния больного, пищевого и санитарно-гигиенического режима, лечебных мероприятий, применения важнейших диагностических исследований;
• знать правила эксплуатации медицинских приборов, аппаратов, инструментов и оборудования по гематологии, методики работы с ними;
• передавать дежурному врачу отделения (больницы) больных, требующих постоянного наблюдения и активного проведения лечебных мероприятий;
• присутствовать на патологоанатомических вскрытиях и принимать активное участие в клинико-анатомических конференциях;
• обеспечивать правильное проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных и своевременное направление их на ВТЭК;
• проводить анализ качественных показателей своей работы, эффективности и отдаленных результатов лечения больных;
• принимать активное участие в работе по санитарному просвещению больных в стационаре путем проведения лекций, бесед и других форм работы;
• систематически участвовать в работе по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала в духе коммунистического отношения к труду, соблюдения правил деонтологии;
• докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие непосредственно заместителю главного врача больницы по медицинской части об угрожающих жизни изменениях в состоянии здоровья больных и о всех случаях смерти; грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала и больных; о всех случаях внутрибольничных инфекций и пищевых отравлений, своевременно принимая необходимые меры;
• сообщать родственникам о состоянии больных с учетом принципов медицинской деонтологии, получать от них дополнительные сведения о развитии заболевания и проводимых ранее лечебно-диагностических мероприятий;
• систематически повышать квалификацию путем чтения специальной литературы, участия в заседаниях научных обществ, научно-практических конференциях, клинических разборах больных, а также путем изучения опыта работы других лечебно-профилактических учреждений гематологического профиля.

3. Врач гематологического отделения имеет право

• назначать и отменять любые лечебно-диагностические процедуры, исходя из состояния больного;
• осуществлять выписку и, при необходимости, перевод гематологических больных в другие отделения или лечебные учреждения по согласованию с заведующим отделением;
• привлекать врачей других специальностей для консультации больных гематологического профиля;
• проверять качество и своевременность выполнений средним и младшим медицинским персоналом врачебных назначений и указаний по режиму и уходу за больными с заболеваниями системы крови;
• вносить предложения администрации больницы по вопросам совершенствования лечебно-диагностического процесса в гематологическом отделении и условий труда медицинских работников больницы;
• периодически повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования и на рабочем месте в установленном порядке.

4. Врач гематологического отделения несет личную ответственность за выполнение возложенных на него обязанностей. Кроме того, он несет непосредственную ответственность за организацию обследования и качества лечения вверенных ему больных с заболеваниями системы крови.

1. Главный гематолог и педиатр-гематолог назначаются приказом Министерства здравоохранения СССР, союзной (автономной) республики, краевого (областного) и городского органов здравоохранения из числа наиболее квалифицированных специалистов научно-исследовательских институтов гематологии, ИУВов и кафедр медицинских институтов, заведующих гематологическими отделениями республиканских, краевых (областных), городских больниц.

2. Главный гематолог в своей работе руководствуется настоящим Положением, приказами и указаниями соответствующих органов здравоохранения, действующими приказами Министерства здравоохранения СССР и Минздрава союзной республики.

3. Основными задачами главного гематолога являются:

• анализ состояния гематологической службы, подготовка и представление предложений по совершенствованию их работы;
• координация работы гематологических отделений, кабинетов, осуществление контроля за исполнением возложенных на них задач и оказания им необходимой консультативной и организационно-методической помощи;
• подготовка плана мероприятий по профилактике, выявлению, диспансеризации и лечению гематологических больных;
• участие в планировании мероприятий по усовершенствованию и подготовке кадров в гематологии;
• изучение качества и объема оказания гематологической помощи населению и разработка мероприятий, направленных на ее улучшение;
• изучение, обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений (отделений, кабинетов) и отдельных специалистов;
• разработка проектов планов по повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам гематологии;
• анализ заявлений, предложений и жалоб трудящихся по вопросам организации и оказания гематологической помощи;
• изучение потребности гематологических отделений, кабинетов в медицинской аппаратуре, инструментарии и медикаментах.

4. Главный гематолог имеет право вносить предложения:

• по организационно-методическим и специальным вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний системы крови;
• по основным направлениям текущего и перспективного развития гематологической помощи в стране, республике, крае (области), городе с учетом потребности населения, достижений медицинской науки и внедрения их в практику лечебно-профилактических учреждений;
• по обеспечению медикаментами гематологических отделений и кабинетов;
• по проведению научно-практических конференций, съездов и совещаний по вопросам оказания гематологической помощи;
• по вопросам подготовки и усовершенствования кадров врачей гематологов и научных работников по специальности «гематология»;
• в установленном порядке пользоваться статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений для анализа состояния организации курируемой службы.

Приложение № 5

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ У ВРАЧА-ГЕМАТОЛОГА

1. Острые и хронические лейкозы.

2. Злокачественные лимфомы, в т.ч. лимфогранулематоз.

3. Парапротеинемические гемобластозы.

4. Злокачественный гистиоцитоз.

5. Анемии, наследственные и приобретенные (за исключением железодефицитных).

6. Депрессии гемопоэза (гипопластические анемии, эритробластофтиз, агранулоцитозы и другие).

7. Геморрагические диатезы, наследственные и приобретенные, в том числе и гемофилия.

8. Болезни накопления (Гоше, Ниманна-Пика, Ломдинга, Вольмана).

9. Наследственные нейтропении, цитопении неясного генеза.

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОСТОЯНИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ КОНСУЛЬТАЦИИ У ВРАЧА-ГЕМАТОЛОГА

1. Анемии железодефицитные и гемохроматозы.

2. Лейкемоидные реакции.

3. Порфирии.

Примечание. 1. Больные злокачественными лимфомами, в т.ч. лимфогранулематозом наблюдаются и лечатся совместно у врача-гематолога и врача-онколога;

2. В ряде регионов страны считать более целесообразным ведение больных лейкозами, гематосаркомами и лимфогранулематозом в онкологических диспансерах.

№ п/п	Наименование	Единица измерения	Количество
1	2	3	4
1.	Микроскоп бинокулярный «Биолам-16»	шт.	4
2.	Осветитель к микроскопу ОН-19 или ОН-35	шт.	1
3.	Счетчик лабораторный СЛ-1	шт.	2
4.	Калькулятор	шт.	2
5.	Пишущая машинка	шт.	1
6.	Игла костномозговая с упором (типа иглы Кассирского)	шт.	20
7.	Игла для биопсии костного мозга, трепан	шт.	5
8.	Иглы для пункционной биопсии паренхиматозных органов (комплект)	шт.	2
9.	Игла трубчатая для спинномозговой пункции	шт.	5
10.	Холодильник бытовой с морозильной камерой	шт.	4
11.	Холодильник НИ-20 для криопрепаратов	шт.	1
12.	Центрифуга лабораторная медицинская ОС-6М	шт.	1
13.	Аппарат для плазмафереза транспортабельный	шт.	1
14.	Центрифуга лабораторная медицинская ОПН-З	шт.	1
15.	Система для переливания крови одноразового пользования ПК-11-01, ПК-11-05, ПК-21-01	шт.	5000
16.	Аппарат для прямого переливания крови универсальный ПКПУ	шт.	1
17.	Система для взятия крови разового пользования СВСК-1, Т-04-67	шт.	500
18.	Шприц медицинский разового пользования 2,5; 10, 20 мл	шт.	6000
19.	Игла трубчатая для взятия крови, диаметр 2 и 2,6 мм	шт.	250
20.	Игла с прижимом для внутривенных вливаний	шт.	200
21.	Катетеры подключичные однократного применения диаметр 0,6; 1,0; 1,4 мм	шт.	50
22.	Зажим для резиновых трубок винтовой	шт.	20
23.	Жгут для взятия крови	шт.	10
24.	Комплект приспособления для определения группы крови и резус-фактора 7-18-93	шт.	30
25.	Пробирки лабораторные	шт.	2000
26.	Пробирки центрифужные	шт.	1000
27.	Планшеты для определения группы крови, круглодонные	шт.	1000
28.	Термобаня ТБ-110	шт.	1
29.	Термостат электрический сухо-воздушный ТС-80 М-2	шт.	2
30.	Стекла предметные	шт.	5000
31.	Покровные стекла	шт.	50
32.	Шлифованные стекла	шт.	50
33.	Пипетки пастеровские	шт.	50
34.	Стерилизаторы воздушные	шт.	4
35.	Коробка стерилизационная круглая	шт.	6
36.	Колориметр фотоэлектрический КФК-2МП	шт.	1
37.	Меланжеры для эритроцитов	шт.	20
38.	Меланжеры для лейкоцитов	шт.	20
39.	Шприц для промывания полостей	шт.	3
40.	Аппарат Боброва	шт.	1
41.	Облучатель бактерицидный передвижной ОБПс-450	в каждую палату
42.	Масло иммерсионное	кг	0,5
43.	Скарификатор — колье	шт.	500
44.	Штативы полиэтиленовые для пробирок	шт.	10
45.	Штативы для длительных вливаний	шт.	10

Примечание. Типовое оснащение гематологического отделения соответствует действующим нормативам для лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

I. Гематологические исследования

1.1 Подсчет количества эритроцитов

1.2 Подсчет количества ретикулоцитов

1.3 Подсчет количества тромбоцитов

1.4 Подсчет количества лейкоцитов

1.5 Определение скорости оседания эритроцитов

1.6 Определение диаметра эритроцитов

1.7 Определение времени кровотечения по Борхгревинг-Ваалер

1.8 Определение гемоглобина крови

1.9 Определение осмотической резистентности эритроцитов

1.10 Морфологическое исследование форменных элементов крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитарной формулы

1.11 Определение гематокритного показателя

1.12 Электрофоретическое определение аномальных гемоглобинов

1.13 Определение эритроцитарных ферментов

1.14 Исследование лейкограммы методом лейкоконцентрации

1.15. Пункция костного мозга с морфологическим исследованием и дифференциальным подсчетом миелограммы, цитохимическим исследованием клеток

1.16 Пункция лимфатических узлов

1.17 Трепанобиопсия костного мозга

1.18 Биопсия лимфатических узлов

1.19 Пункционная биопсия печени, селезенки

1.20 Пункция спинно-мозгового канала, биохимический и морфологический анализ СМЖ

II. Биохимические исследования

Определение активности креатинкиназы

Определение изоферментов лактатдегидрогеназы

Определение триглицеридов

Определение холинэстеразы

Определение копропорфирина в моче

Определение белковых фракций сыворотки крови

Определение мочевой кислоты

Определение общего холестерина

Определение активности аспартатаминотрансферазы

Определение активности аланинаминотрансферазы

Определение активности гамма-глутамилтранспептидазы

Определение общего кальция

Определение мочевины

Определение бета-липопротеидов

Определение железа по цветной реакции с батофанинтролином

Определение калия, натрия

Определение активности альфа-амилазы

Определение активности глюкозы-6-фосфат-дегидрогеназы эритроцитов (проба Бернштейна)

Определение общего белка

Определение креатинина

Тимоловая проба

Определение общего билирубина и фракций

Определение активности щелочной фосфатазы

Определение сиаловых кислот

Определение гексоз

Определение хлора

Определение фосфора

Определение глюкозы

Определение общей железосвязывающей способности сыворотки

Определение альбумина

III. Цитохимические исследования

3.1 PAs-реакция

3.2 Определение миелопероксидазы

3.3 Определение неспецифической эстеразы и ее ингибиция фторидом натрия

3.4 Определение щелочной фосфатазы

3.5 Определение липидов

3.6 Определение негемоглобинового железа (сидеробласты, сидероциты)

IV. Иммуногематологические исследования

4.1 Группа крови, резус-фактор

4.2 Прямая и непрямая проба Кумбса

4.3 Реакция солевой гемагглютинации на холоде

4.4 Аутолимфоцитотоксический тест

4.5 Определение относительного и абсолютного числа Т и В лимфоцитов с помощью Е и ЕАС-розеткообразования

4.6. Определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов М, G, А и их легких цепей. Концентрация легких цепей и их соотношение.

4.7 Циркулирующие иммунные комплексы.

V. Коагулологические исследования

5.1 Определение времени свертывания крови

5.2 Определение активированного времени рекальцификации (каолиновое время)

5.3 Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

5.4 Коррекционно-ингибиторные пробы

5.5 Коррекционные пробы для качественного исследования дефицита отдельных факторов

5.6 Определение тромбинового времени с протамин сульфатом

5.7 Определение протромбинового времени в плазме крови

5.8 Определение рептилазного времени

5.9 Определение времени лизиса эуглобулиновых сгустков

5.10 Определение активности факторов VIII, IX, XIII

5.11 Определение антигена фактора VIII

5.12 Определение антигена фактора Виллебранда

5.13 Определение ингибиторов к факторам VIII, IX

5.14 Паракоагуляционные тесты

5.15 Содержание фактора 4 тромбоцитов

5.16 Определение антитромбина III

5.17 Определение концентрации продуктов деградации фибриногена и фибрина

5.18 Ретракция кровяного сгустка

5.19. Определение агрегационной способности тромбоцитов под влиянием коллагена, ристомицина, АДФ (10 в минус 4 степени, 10 в минус 6 степени)

5.20 АКТ

5.21 Тромбиновое время плазмы

5.22 Уточнение дефекта фактора протромбинового комплекса (качественное определение II, V, VII факторов)

5.23 Дифференциальный диагноз между дефицитом VII и X факторов при помощи яда гюрзы

VI. Общеклинические исследования

6.1 Исследование мочи

VII. Бактериологические исследования

7.1 Определение микрофлоры кишечника

7.2. Посевы на различные среды (кровь, моча, отделяемое из ран, слизистых оболочек, тканевая жидкость и т.д.)

VIII. Радиологические исследования

8.1 Сцинтиграфия костного мозга, печени и селезенки с использованием коллоидных препаратов, меченных технецием 99м

8.2 Непрямая лимфосцинтиграфия при лимфопролиферативных заболеваниях

8.3 Объем циркулирующей крови и ее компонентов с помощью альбумина человеческой сыворотки, меченой J131

8.4 Продолжительность жизни эритроцитов, меченных Cr51

8.5 Определение кровопотери по радиоактивному хрому

8.6 Исследование функции эритропоэза

8.7 Исследование продукции и деструкции тромбоцитов

IX. Радиоиммунологические исследования

9.1 Определение содержания фолиевой кислоты, витамина В12 и др.

9.2 Кортизол сыворотки крови

9.3 Ферритин сыворотки крови

X. Рентгенологические исследования

10.1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, желудочно — кишечного тракта, селезенки, почек, костей скелета

XI. Компьютерная томография

XII. Ультразвуковое исследование внутренних органов

Нозологическая форма	Название цитохимической реакции	Необходимые реактивы	Кол-во реактивов в расчете на 10 мазков
1	2	3	4
Острый лимфобластный лейкоз	PAS-рекация	Мета-йодная кислота № 1301, ВНР, Reanal	200 мг
		Основной фуксин для фуксинсернистой кислоты, отеч., «чда»	1 г
		Натрий сернистокислый пиро, отеч., «чда»	1 г
Острый миелобластный лейкоз	Миелопероксидаза	О-Дианизидин № 19175, ФРГ, Serva	50 мг
		Перекись водорода 30%, водный р-р, отеч., «х.ч.»	1 мл
		Метиловый спирт, отеч., «х.ч.»	40 мл
		Азур I, отеч., «ч»	250 мг
	Судан черный Б	Судан черный Б № 35610, ФРГ, Serva	90 мг
		Спирт этиловый 100%, отеч., «х.ч.»	100 мл
		Фенол, отеч., «чда»	5 г
		Натрий фосфорнокислый, отеч., «чда», безводный	15 мг
Острый монобластный лейкоз	Неспецифическая эстераза	2-нафтилацетат, № 30050, ФРГ, Serva	50 мг
		Прочный синий Б № 21271, ФРГ, Serva	25 мг
		Натрий фтористый отеч., «ч»	45 мг
		Натрий фосфорнокислый двузамещенный безводный, отеч., «чда»	10 мг
		Калий фосфорнокислый однозамещенный, отеч., «хч»	10 мг
Острый эритромиелоз	PAS-реакция	Смотри выше
Хронический миелолейкоз	Щелочная фосфатаза	Альфа-нафтил фосфат натриевая соль, № 30130, ФРГ, Serva	10 мг
		Прочный гранатовый СВС, № 21290, ФРГ, Serva	10 мг
		Трис-(оксиметил)-аминометан, отеч., «хч»	2,4 г
Гемолитические анемии с дефицитом фермента Г6ФДГ	Глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа	Д-Глюкозо-6-форфат динатриевая соль, № 0633, ВНР, Reanal	100 мг
		п-нитротетразолий фиолетовый № 1176, ВНР, Reanal	100 мг
		Трилон Б, отеч., «чда»	150 мг
		Калий фосфорнокислый однозамещенный, отеч., «хч»	10 мг
		Натрий фосфорнокислый двузамещенный, отеч., «чда», безводный	10 мг
Сидеробластная анемия	Определение негемоглобинового железа (сидероциты, сидеробласты)	Калий железосинеродистый, отеч., «осч»	500 мг
		Сафранин Т, отеч., «ч»	50 мг
		Соляная кислота, отеч., «хч»	3 мг

NN пп	Наименование препарата	Форма выпуска	Доза	Потребное количество для лечения одного больного в год
1	2	3	4	5
I. Цитостатические препараты
1.	Миелосан	таб.	0,002	500 таб., 1,0 г
2.	Миелобромол	таб.	0,25	80 таб., 20 г
3.	Гексафосфамид	таб.	0,01	500 таб., 5,0 г
4.	Хлорбутин	таб.	0,002	180 таб., 360 мг
	Хлорбутин	таб.	0,005	72 таб., 360 мг
5.	Циклофосфан	амп.	0,2	180 амп., 36,0 г
6.	Допан	таб.	0,002	300 таб., 600 мг
7.	6-меркаптопурин	таб.	0,005	4000 таб., 20,0 г
8.	Метотрексат	таб.	0,0025	4000 таб., 10.0 г
	Метотрексат с 0,9% раствором хлорида натрия	амп.	0,005	200 амп., 1,0 г
9.	Винкристин	фл.	0,0005	108 фл., 54 мг
10.	Винбластин с растворителем	фл.	0,005	20 фл., 100 мг
11.	L-аспарагиназа	фл.	10000 ед.	90 фл., 900000 ед
12.	Цитозар	фл.	0,1	100 фл., 10,0 г
13.	Рубомицин	фл.	0,2 активного в-ва	12 фл., 2,4 г
14.	Имифос	амп.	0,05	50 амп., 2,5 г
16.	Пафенцил	таб.	0,025	160 таб., 4 г
16.	Карминомицин	фл.	0,005	360 фл., 1,8 г
17.	Адриабластин	фл.	0,01	60 фл., 600 мг
18.	Натулан	кап.	0,5	160 кап., 80 г
19.	Сарколизин	фл.	0,02	200 таб., 4.0 г
	Сарколизин	таб.	0,01	200 таб., 2,0 г
20.	Фопурин	амп.	0,04	15 амп., 600 мг
21.	Фотрин	амп.	0,01	70 амп., 700 мг
	Фотрин	амп.	0,02	35 амп., 700 мг
22.	Блеомицетин	амп.	0,015	60 амп., 900 мг
23.	Брунеомицин	фл.	0,0005	32 фл., 16 мг
24.	Спиробромин	амп.	0,1	500 амп., 50 г
II. Гормональные препараты
1.	Преднизолон	таб.	0,05	200 табл., 10,0 г
	Преднизолон г/х	амп.	1,0	100 амп., 3,0 г
2.	Дексаметазон	таб.	0,0005	400 таб., 200 мг
3.	Гидрокортизона гемисукцинат	амп.	0,1	20 амп., 2,0 г
4.	Метипред	таб.	0,004	200 таб., 0,8 г
	Метипред	амп.	4% — 2,0	100 амп., 4,0 г
5.	Полькортолон (триамцинолон)	таб.	0,04	100 таб., 4,0 г
6.	Тестостерон-пропионат	амп.	5% — 1,0	100 амп., 5,0 г
7.	Метилтестостерон	таб.	0,005	90 таб., 4,5 г
8.	Метандростенолон	таб.	0,005	120 таб., 0,6 г
9.	Ретаболил	амп.	5% — 1,0	160 амп., 8,0 г
10.	Кеналог сусп.	амп.	0,04 — 1,0	50 амп., 2,0 г
III. Гемостатические и другие препараты
1.	Этамзилат	амп.	12% — 2,0	50 амп.
	Этамзилат	таб.	0,25	50 таб.
2.	Кислота аминокапроновая	фл.	0,5	30 амп.
3.	Десферал	фл.	0,5	60 фл
4.	Кислота аскорбиновая	таб.	0,05	100 таб.
5.	Аскорбинат натрия	амп.	5% — 1,0	500 амп.
6.	Викасол	амп.	1% — 1,0	20 амп.
	Викасол	таб.	0,015	100 таб.
7.	Лидаза	фл.	64 ед.	15 фл.
IV. Препараты, содержащие железо и витамины
1.	Ферроплекс	драже	-	100 драже
2.	Конферон	кап.	0,25	100 кап.
3.	Феррум Лек	амп.	2 мл	20 амп.
4.	Оконферрискорбон натрия	фл.	30 мг	20 фл.
5.	Витамин В1	амп.	6% — 1,0	20 амп.
6.	Витамин В2	таб.	0,01	40 таб.
7.	Витамин РР	амп.	1% — 1,0	40 амп.
8.	Витамин РР	таб.	0,05	10 таб.
9.	Витамин В6	амп.	1% — 1,0	20 амп.
	Витамин В6	амп.	5% — 1,0	20 амп.
10.	Витамин В6	таб.	0,002	40 таб.
11.	Кислота фолиевая	таб.	0,001	30 таб.
12.	Сирепар	фл.	10,0	50 фл.
13.	Холина хлорид	амп.	20% — 10	10 амп.
14.	Кислота липоевая	таб.	0,025	30 таб.
	Кислота липоевая	амп.	0,5% — 2,0	10 амп.
15.	Витамин В12	амп.	200 мкг	20 амп.

1. Должности врачей-гематологов устанавливаются из расчета 1 должность на:

• 12 коек для взрослых;
• 10 коек для детей.

2. Должность заведующего отделением устанавливается на отделение в 30 и более коек.

3. Должность медицинских сестер (палатных) устанавливается из расчета 1 круглосуточный пост на:

• 12 коек для взрослых и 10 коек для детей при трехстепенной системе обслуживания;
• 10 коек для взрослых и 8 коек для детей при двухстепенной системе обслуживания.

4. Должность медицинской сестры процедурного кабинета устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек.

5. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

6. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными или санитарок (палатных) устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер (палатных) по п. 3.

7. Должность санитарки-уборщицы и должность санитарки-ванщицы устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек.

8. Должность санитарки-уборщицы процедурного кабинета устанавливается соответственно должности медицинской сестры процедурного кабинета.

9. Должность санитарки-буфетчицы устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек.

10. Должность сестры-хозяйки устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

Примечание:

1. Должность врача-анестезиолога-реаниматолога и должность медсестры-анестезистки для проведения обезболивания при манипуляциях, интенсивной терапии и экстракорпоральной очистки крови у гематологических больных устанавливаются дополнительно в штате отделений анестезиологии и реанимации или реанимации и интенсивной терапии больницы из расчета 1 должность на 30 гематологических коек.

2. Должность врача-лаборанта и должность фельдшера-лаборанта для проведения цитологических и цитохимических исследований пунктатов костного мозга, лимфатических узлов, печени и селезенки, устанавливаются дополнительно в штате клинико-диагностической лаборатории больницы на 30 и более гематологических коек.

---