Приказ Минздрава СССР от 20.06.1967 № 490

«О мерах по улучшению медицинской помощи больным с заболеваниями крови»

(вместе с «Положением о гематологическом кабинете консультативной поликлиники областной, краевой, республиканской больницы»)

ПРИКАЗ

За последние годы органами и учреждениями здравоохранения проведена определенная работа по улучшению медицинской помощи больным лейкозами и другими заболеваниями системы крови.

В республиках, краях и областях организованы специализированные гематологические отделения в составе крупных многопрофильных больниц, около 30% отделений развернуто на базах станций переливания крови.

При многих консультативных поликлиниках республиканских, краевых (областных) больниц организованы гематологические кабинеты.

Некоторые гематологические отделения хорошо оснащены современным медицинским оборудованием и техникой (центрифуги, ультратермостаты, холодильники различных марок и др.), систематически снабжаются донорской кровью и ее препаратами, а также химиотерапевтическими средствами.

Органами и учреждениями здравоохранения проводится систематическая работа по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам клинической гематологии. Только за последние три года (1963 — 1965 гг.) в институтах усовершенствования врачей, и на базах крупных лечебно-профилактических учреждений прошли подготовку по гематологии 724 врача, в том числе первичную специализацию — 149 человек. За последние годы расширены научные исследования по изучению этиологии, патогенеза, вопросов диагностики и лечения лейкозов и других системных заболеваний крови. Изучение различных звеньев патогенеза и особенностей клинического течения таких заболеваний, как лейкозы, апластические (гипопластические), гемолитические анемии и другие болезни кроветворных органов позволило внедрить в практику ряд новых методов средств профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний. Разработаны и созданы отечественные противоопухолевые препараты для лечения лейкозов (6-меркаптопурин, миелосан, допан и др.), некоторые противоопухолевые лейкозные антибиотики (аурантин, спирозидин). Разработана методика медуллотерапии при лечении апластических и гипопластических анемий и т.д.

Однако, в системе организации, объеме и качестве оказания медицинской помощи больным лейкозами и другими заболеваниями крови имеются серьезные недостатки и ряд нерешенных вопросов.

На конец 1965 года в стране было развернуто и функционировало всего 74 гематологических отделения на 3560 коек. При этом большинство из них были организованы в Украинской ССР (32 отделения, на 1010 коек) и в РСФСР (17 отделений на 650 коек). В то же время в Казахской, Литовской, Молдавской, Таджикской, Киргизской, Армянской и Туркменской союзных республиках имеется по одному гематологическому отделению мощностью от 25 до 50 коек, а в Эстонской ССР нет ни одного специализированного гематологического отделения. В целом ряде краев, областей и автономных республик РСФСР нет не только гематологических отделений, но и гематологических коек в составе терапевтических и других отделений областных, краевых и республиканских больниц (Архангельская, Камчатская, Курская, Магаданская, Омская, Рязанская, Тульская и Читинская области, Алтайский и Приморский края, Кабардино-Балкарская, Северо-Осетинская, Чечено-Ингушская, Чувашская и Якутская автономные республики).

В связи с малым числом имеющихся гематологических отделений и коек в них значительное число гематологических больных госпитализируется в общие терапевтические отделения, где они не получают необходимой квалифицированной помощи.

Особенно тяжелое положение сложилось с детскими гематологическими койками. В стране развернуто и функционирует всего 452 таких коек.

Руководители органов и учреждений здравоохранения многих республик, краев и областей все еще не уделяют необходимого внимания развитию коечной сети для гематологических больных и подготовке квалифицированных врачебных кадров по гематологии. Мало внимания этому важнейшему разделу работы уделяют и главные специалисты здравотделов (терапевты, педиатры).

Несмотря на расширение научных исследований в области этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний крови, объем и уровень их еще не соответствуют достижениям современной науки и не в полной мере обеспечивают задачи практического здравоохранения. Одной из причин этого является раздробленность научных групп и лабораторий, занимающихся проблемой заболеваний органов кроветворения, особенно проблемой лейкозов, а также отсутствие единого центра по изучению лейкозов, объединяющего и координирующего усилия ученых в области изучения вопросов этиологии, патогенеза, распространения и изыскания новых эффективных методов профилактики и лечения лейкозов и других заболеваний системы крови.

В целях улучшения медицинской помощи больным лейкозами и другими заболеваниями системы крови, приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения:

1. В течение 1967 — 1970 гг. на базе республиканских (краевых), областных и крупных городских больниц и станциях переливания крови организовать специализированные гематологические отделения и консультативные кабинеты в объемах, согласно расчетной потребности (приложения № 1 и 2).

2. Принять меры к укрупнению существующих гематологических отделений, укомплектованию их квалифицированными кадрами врачей-специалистов и оснащению необходимым оборудованием.

3. Устанавливать, в пределах плана и бюджета здравоохранения, штаты медицинского персонала гематологических отделений и кабинетов по штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом (приложения № 8 и 9).

4. Установить специализацию для средних медицинских работников по циклу «лаборант-гематолог» со сроком обучения 2 месяца с отрывом от производства или 4 месяца без отрыва от производства, в объемах согласно приложению № 3.

5. Обеспечить направление врачей и средних медицинских работников на циклы специализации по гематологии для последующего укомплектования ими штатов гематологических отделений и кабинетов (согласно приложению № 3).

6. Организовать в течение 1967 — 1970 гг. силами научно-исследовательских учреждений изучение распространенности заболеваний лейкозами и другими болезнями системы крови среди взрослого и детского населения в различных географических и климатических районах республики, края, области (особенно в районах с повышенной заболеваемостью лейкозами среди животных) — по методике, разработанной Центральным ордена Ленина научно-исследовательским институтом гематологии и переливания крови и Всесоюзным научным исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко.

7. Обеспечить улучшение оказания амбулаторно-поликлинической помощи больным лейкозами с учетом распоряжения Совета Министров СССР, которым предусмотрен с 1 января 1967 года льготный отпуск медикаментов этой группе больных с оплатой 50% стоимости.

II. Центральному ордена Ленина научно-исследовательскому институту гематологии и переливания крови и Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко до 1 октября 1967 года разработать и представить на рассмотрение в Ученый медицинский совет Министерства здравоохранения СССР, методики изучения распространенности среди населения заболеваний лейкозами и другими болезнями системы крови.

III. Ученому медицинскому совету Министерства здравоохранения СССР (проф. Жданову Д.А.):

1. Обеспечить усиление научных исследований по проблеме лейкозов и других болезней системы крови и принять меры к изучению распространенности заболеваний населения лейкозами и другими заболеваниями системы крови силами Центрального ордена Ленина научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения СССР, Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко и научно-исследовательских учреждений министерств здравоохранения союзных республик.

2. Возложить на Центральный ордена Ленина научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения СССР ответственность за разработку проблемы лейкозов в стране и расширить научные исследования по этой проблеме в институте.

3. В 3-месячный срок рассмотреть представленный проект методик, разработанных поименованными в п. II институтами, утвердить их, размножить в необходимом количестве и до 1 января 1968 года направить для руководства в министерства здравоохранения союзных республик.

IV. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонову А.Г.), начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов. Скорняковой Л.К.) в 3-месячный срок подготовить и издать инструктивно-методические указания по лечению больных лейкозами (взрослых и детей).

V. Начальнику Главного управления учебных заведений (тов. Исакову Ю.Ф.):

1. В течение IV квартала 1967 года разработать и утвердить учебные планы и программы специализации врачей-гематологов (в том числе по детской гематологии) и лаборантов.

2. Обеспечить специализацию по гематологии врачей-терапевтов и педиатров, а также лаборантов с высшим образованием в институтах усовершенствования врачей в объемах, согласно приложению № 3, используя для подготовки педиатров по гематологии клинические базы, согласно приложению № 4.

3. В течение 1968 — 1970 гг. подготовить через клиническую ординатуру врачей-гематологов в объемах согласно приложениям № 5 и 6.

VI. Начальнику Главного управления сбыта медицинской продукции (тов. Дмитриеву И.А.) принять необходимые меры к снабжению медицинских учреждений лекарственными препаратами в объемах и номенклатуре, согласно приложению № 7.

VII. Утверждаю:

1. Штатные нормативы медицинского персонала гематологических отделений и кабинетов областных, краевых и республиканских больниц (приложения № 8 и 9).

2. Положение о гематологическом кабинете консультативной поликлиники областной, краевой, республиканской больницы (приложение № 10).

3. Расчетный перечень потребности (по объему и номенклатуре) в лекарственных препаратах для лечения гематологических больных (приложение № 7).

	Имеется гематологических коек (по состоянию на 1 января 1966 г.)	Фактически требуется гематологических коек (по расчетным данным)
РСФСР	1557	5317
Украинская ССР	1010	1690
Белорусская ССР	125	305
Узбекская ССР	230	350
Казахская ССР	85	325
Грузинская ССР	135	255
Азербайджанская ССР	85	205
Литовская ССР	40	160
Молдавская ССР	25	85
Латвийская ССР	65	125
Таджикская ССР	50	110
Киргизская ССР	50	110
Армянская ССР	65	125
Туркменская ССР	30	90
Эстонская ССР	10	70
ВСЕГО по СССР:	3562	9322

от 20 июня 1967 г. № 490

		1968 год				1969 год				1970 год				Всего по республике
		врачей-гематологов	в том числе, по детской гематологии	лаборантов с высшим образованием	лаборантов со средним образованием	врачей-гематологов	в том числе, по детской гематологии	лаборантов с высшим образованием	лаборантов со средним образованием	врачей-гематологов	в том числе, по детской гематологии	лаборантов с высшим образованием	лаборантов со средним образованием	врачей-гематологов	в том числе, по детской гематологии	лаборантов с высшим образованием	лаборантов со средним образованием
1.	РСФСР	118	8	21	64	112	7	22	64	112	7	21	64	342	22	64	192
2.	Украинская ССР	28	6	4	12	24	5	4	12	19	5	3	9	71	16	11	33
3.	БССР	11	3	2	5	11	3	2	5	6	3	-	2	28	8	4	12
4.	Узбекская ССР	11	3	2	5	6	3	1	5	5	3	-	2	22	8	3	9
5.	Казахская ССР	12	4	2	5	11	3	2	5	10	3	1	5	33	9	5	15
6.	Грузинская ССР	8	2	2	4	8	1	1	4	2	1	-	1	18	4	3	9
7.	Азербайджанская ССР	11	3	2	5	5	2	1	2	4	1	-	2	20	6	3	9
8.	Литовская ССР	9	2	2	4	4	1	-	1	3	2	-	1	16	4	2	6
9.	Молдавская ССР	5	3	1	1	4	2	-	1	4	1	-	1	13	6	1	3
10.	Латвийская ССР	7	2	2	4	2	1	-	1	2	1	-	1	11	4	2	6
11.	Таджикская ССР	8	2	2	4	2	2	-	1	2	1	-	1	12	5	2	6
12.	Киргизская ССР	9	3	2	4	2	1	-	1	1	1	-	1	12	5	2	6
13.	Армянская ССР	8	2	2	4	2	1	-	1	2	1	-	1	12	4	2	6
14.	Туркменская ССР	8	2	2	4	2	2	-	1	2	1	-	1	12	5	2	6
15.	Эстонская ССР	4	2	1	1	3	1	-	1	3	1	-	1	10	4	1	3
ВСЕГО по СССР		257	47	49	126	198	35	33	102	177	28	25	93	632	110	107	321

Наименование учреждений	Количество врачей
	1968 г.	1969 г.	1970 г.
Центральный институт усовершенствования врачей:
а) на базе Института педиатрии АМН СССР	15	15	10
б) на базе Московской городской детской клинической больницы № 1	15	15	10
Ленинградский ГИДУВ
(на базе факультетской клиники Медицинского педиатрического института)	15	10	5
ИТОГО:	45	40	25

Наименование республик	1968 год	1969 год	1970 год	Всего по республикам
	Количество ординаторов
РСФСР	18	23	23	64
Украинская ССР	6	3	2	11
Белорусская ССР	1	1	1	3
Узбекская ССР	1	1	-	2
Казахская ССР	2	1	1	4
Грузинская ССР	1	1	-	2
Азербайджанская ССР	1	1	-	2
Литовская ССР	1	1	-	2
Молдавская ССР	1	-	-	1
Латвийская ССР	1	-	-	1
Таджикская ССР	1	-	-	1
Киргизская ССР	1	-	-	1
Армянская ССР	1	-	-	1
Туркменская ССР	1	-	-	1
Эстонская ССР	1	-	-	1
ИТОГО по СССР	38	32	27	97

	1968 г.	1969 г.	1970 г.	Всего
РСФСР	4	4	4	12
УССР	2	3	3	8
БССР	1	2	1	4
Узбекская ССР	1	1	1	3
Казахская ССР	1	2	1	4
Грузинская ССР	1	1	-	2
Азербайджанская ССР	1	1	1	3
Литовская ССР	1	1	-	2
Молдавская ССР	1	1	-	2
Латвийская ССР	-	1	1	2
Киргизская ССР	1	1	1	3
Таджикская ССР	1	1	1	3
Армянская ССР	1	-	1	2
Туркменская ССР	1	1	-	2
Эстонская ССР	-	1	1	2
ВСЕГО по СССР:	17	21	16	54

к Приказу Министра здравоохранения СССР от 20 июня 1967 г. № 490

1. 6-меркаптопурин	-	30 кг
2. Миелосан	-	3 кг
3. Допан	-	3 кг
4. Циклофосфан	-	400 кг
5. Сарколизин	-	4 кг

---

<1> Данные штатные нормативы распространяются на станции переливания крови, имеющие в своем составе гематологические отделения.

I. Врачебный персонал

1. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в отделении не менее 30 коек.

В отделении до 60 коек указанная должность устанавливается вместо 0,5 должности врача-ординатора, и заведующий выполняет работу по непосредственному оказанию помощи больным в объеме 50% нагрузки врача-ординатора.

В отделениях на 60 и более коек должность заведующего устанавливается сверх должностей врачей-ординаторов и он освобождается от нагрузки врача-ординатора.

При наличии в больнице не менее 100 гематологических коек для взрослых или детей могут быть организованы два соответствующих отделения с установлением должности заведующего по каждому из них.

2. Должности врачей-гематологов устанавливаются из расчета 1 или 0,5 должности на следующее количество коек:

Наименование отделения	Число коек
	на 1 должность врача-ординатора	на 0,5 должности врача-ординатора
Гематологическое отделение:
для взрослых	15	8
для детей	12	6

В гематологических отделениях, являющихся клиническими, количество врачей-ординаторов устанавливается с учетом объема работы, подлежащей выполнению ассистентами, аспирантами и клиническими ординаторами, исходя из установленных для них норм нагрузки по непосредственному оказанию медицинской помощи больным <2>.

---

<2> В соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от 1 июня 1966 года № 414 в период работы в стационаре клинические ординаторы непосредственно ведут больных в объеме 50%, а ассистенты и аспиранты — в объеме 25% нормы нагрузки врача-ординатора соответствующей специальности.

3. В штате лаборатории больницы, имеющей в своем составе гематологическое отделение, дополнительно устанавливаются должности лаборантов с высшим образованием из расчета 1 должность на 100 коек указанного профиля.

II. Средний медицинский персонал

1. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

2. Один круглосуточный дежурный пост палатных медицинских сестер устанавливается из расчета обеспечения одной дежурной сестрой (должностью) в отделениях:

Наименование отделения	Число коек
	при трехстепенной системе обслуживания больных	при двухстепенной системе обслуживания больных
В гематологическом отделении:
для взрослых	25	20
для детей	20	15

В отделениях до 60 коек может устанавливаться 0,5, а в отделениях на 60 и более коек — 1 должность медицинской сестры для индивидуального ухода за тяжело больными.

3. Должность процедурной медицинской сестры устанавливается из расчета 1 должность на 40 коек, но не менее одной должности на отделение.

4. В штате лаборатории больницы, имеющей в своем составе гематологическое отделение, дополнительно устанавливаются должности лаборантов со средним образованием из расчета 1 должность на 100 коек указанного профиля.

III. Младший медицинский персонал

1. Должность сестры-хозяйки устанавливается при наличии в отделении не менее 40 коек.

2. Дежурные посты палатных санитарок при трехстепенной системе обслуживания больных устанавливаются в полном соответствии с числом дежурных постов палатных медицинских сестер.

При двухстепенной системе обслуживания один дежурный круглосуточный пост палатных санитарок устанавливается из расчета обслуживания одной дежурной санитаркой:

В отделениях	Число коек
Гематологическом:
для взрослых	30
для детей	20

3. Должность санитарки для обслуживания процедурной устанавливается в каждом отделении.

4. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются:

в отделениях до 40 коек — 1 должность,

в отделениях на 40 и более коек — 2 должности.

5. Должности санитарок-уборщиц и санитарок-ванщиц устанавливаются по 1 должности на каждое отделение.

Примечание. Установление должностей медицинского персонала сверх настоящих штатных нормативов не допускается.

1. Должность врача-гематолога по амбулаторной помощи взрослому и детскому населению области устанавливается в консультативных поликлиниках областных (краевых, республиканских — республик, не имеющих областного деления) больниц.

В областях (краях, республиках, не имеющих областного деления) с общим населением свыше 3-х миллионов человек устанавливаются 2 должности указанных специалистов.

Каждая из этих должностей устанавливается вместо 0,75 должности врача-ординатора областной (краевой, республиканской) больницы.

2. Должности медицинских сестер гематологического кабинета устанавливаются соответственно должностям врачей-ординаторов указанного кабинета.

3. В штате гематологического кабинета устанавливается должность санитарки.

4. В штате лабораторий больницы, имеющей в своем составе гематологический кабинет, дополнительно устанавливается 0,5 должности лаборанта с высшим и 0,5 должности лаборанта со средним образованием на каждую должность врача-гематолога.

1. Гематологический кабинет организуется в составе консультативной поликлиники областной, краевой и республиканской больницы в соответствии с действующими штатными нормативами.

2. На должность врача гематологического кабинета назначается врач-гематолог, который непосредственно подчиняется заведующему гематологическим отделением стационара или заведующему другим отделением (терапевтическим, педиатрическим).

3. Основными задачами гематологического кабинета являются: оказание квалифицированной лечебно-консультативной и профилактической помощи взрослым и детям с заболеваниями системы крови, а также организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям области, края, республики.

4. В соответствии с поставленными задачами врач-гематолог кабинета:

а) консультирует взрослых и детей с заболеваниями системы крови и решает вопрос о их дальнейшем лечении;

б) производит обследование гематологических больных (взрослых и детей) с использованием современных методов диагностики (пункция грудины, лимфоузлов, определение группы крови, резус-фактора, биологической совместимой крови донора и реципиента, определение свертывающий антисвертывающих систем крови и т.д.);

в) осуществляет, при соответствующих показаниях, переливание крови, ее компонентов и других лекарственных препаратов больным (взрослым и детям) с системными заболеваниями крови;

г) ведет учет больных и изучает заболеваемость взрослого и детского населения области, края, республики болезнями крови; разрабатывает план мероприятий по улучшению специализированной помощи этой группе больных.

5. Врач гематологического кабинета работает в тесном контакте с врачами-терапевтами, педиатрами, специалистами областной, краевой и республиканской больницы и станции переливания крови.

6. Врач гематологического кабинета имеет право:

а) привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения необходимого лечения, а также направлять больных взрослых и детей на консультацию и лечение в другие лечебно-профилактические учреждения;

б) повышать свою квалификацию путем:

• прохождения (не менее одного раза в 5 лет) повышения квалификации в институтах усовершенствования;
• специализаций на рабочих местах в научно-исследовательских институтах гематологии и переливания крови;
• систематической работы в специализированных гематологических отделениях областных, краевых, республиканских больниц и станций переливания крови (в порядке чередования с врачами-гематологами этих отделений);
• участия в семинарах, симпозиумах, декадниках, научно-практических конференциях по вопросам гематологии и переливания крови.

---