Приказ Минздрава России от 17.02.2022 № 81н
«Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение)»
(Зарегистрировано в Минюсте России 24.03.2022 № 67892)
Примечание
Начало действия документа — 04.04.2022.
Зарегистрировано в Минюсте России 24 марта 2022 г. № 67892
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 17 февраля 2022 г. № 81н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ПРИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, № 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение) согласно приложению.
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1220н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27305);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1621н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции при других болезнях, классифицированных в других рубриках» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2013 г., регистрационный № 28045);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1222н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27294);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1228н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный № 27498);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1515н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27333);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1519н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27522);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 395ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2015 г., регистрационный № 38177).
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 17 февраля 2022 г. № 81н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ПРИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.007.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра первичный | 0,96 | 1 |
| B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,99 | 1 |
| B01.035.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный | 0,81 | 1 |
| B01.047.005 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях услуга является взаимозаменяемой с услугой «B01.026.001 - Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный») | 0,3 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.05.009 | Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови | 0,013 | 1 |
| A09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.065 | Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.080 | Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.083 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.214 | Исследование уровня гомоцистеина в крови | 0,3 | 1 |
| A09.23.005 | Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости | 0,0018 | 1 |
| A12.06.030 | Определение содержания антител к фосфолипидам в крови | 0,0067 | 1 |
| A12.06.060 | Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови | 0,3 | 1 |
| A12.23.001 | Серологическое исследование ликвора | 0,003 | 1 |
| A26.06.011.003 | Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови | 0,015 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,015 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,015 | 1 |
| A26.06.082 | Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови | 0,015 | 1 |
| A26.06.082.004 | Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) в ликворе | 0,003 | 1 |
| A26.06.082.005 | Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП, РСК) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе | 0,003 | 1 |
| A26.06.082.006 | Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе | 0,003 | 1 |
| A26.23.031 | Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости | 0,003 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,068 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,3 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,3 | 1 |
| B03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 0,14 | 1 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,3 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,11 | 1 |
| A04.12.005.005 | Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий | 0,14 | 1 |
| A04.12.005.006 | Дуплексное интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий | 0,14 | 1 |
| A05.02.001 | Электромиография игольчатая (одна мышца) | 0,003 | 2 |
| A05.23.001 | Электроэнцефалография | 0,015 | 1 |
| A05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,3 | 1 |
| A05.23.009.002 | Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная | 0,00018 | 1 |
| A05.23.009.009 | Протонная магнитно-резонансная спектроскопия | 0,00018 | 1 |
| A06.23.004 | Компьютерная томография головного мозга | 0,03 | 1 |
| A07.10.001 | Сцинтиграфия миокарда | 0,00045 | 1 |
| A07.23.006 | Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга | 0,00063 | 1 |
| A07.23.008.001 | Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества | 0,00018 | 1 |
| A11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,0048 | 1 |
| B03.015.008 | Кардиореспираторный мониторинг | 0,014 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.007.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра повторный | 1 | 3 |
| B01.007.003 | Ежедневный осмотр врачом-гериатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,13 | 15 |
| B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 1 | 3 |
| B01.023.003 | Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,13 | 15 |
| B01.035.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный | 0,13 | 1 |
| B01.035.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный | 1 | 2 |
| B01.035.013 | Ежедневный осмотр врачом-психиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,063 | 16 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови | 0,15 | 1 |
| A09.05.065 | Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови | 0,15 | 1 |
| A09.05.080 | Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови | 0,15 | 1 |
| A09.05.083 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 0,15 | 1 |
| A09.05.214 | Исследование уровня гомоцистеина в крови | 0,15 | 1 |
| A12.06.060 | Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови | 0,15 | 1 |
| A12.23.001 | Серологическое исследование ликвора | 0,0015 | 1 |
| A26.06.011 | Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови | 0,00015 | 1 |
| A26.06.011.003 | Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови | 0,0014 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,0015 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,0015 | 1 |
| A26.06.082 | Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови | 0,0015 | 1 |
| A26.23.031 | Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости | 0,0015 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,045 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,15 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,15 | 1 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,15 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,15 | 1 |
| A06.23.004 | Компьютерная томография головного мозга | 0,015 | 1 |
| A11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,0015 | 1 |
| 2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A13.29.006.003 | Семейное клинико-психологическое консультирование | 1 | 1 |
| A13.29.008 | Психотерапия | 0,86 | 20 |
| A19.23.002 | Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 144 |
| A21.23.005 | Нейропсихологическая реабилитация | 0,9 | 144 |
| A21.30.006 | Эрготерапия | 0,8 | 30 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <3> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <4> | СКД <5> |
|---|---|---|---|---|---|---|
| B06AB | Крови препараты другие | |||||
| Депротеинизированный гемодериват крови телят | 0,054 | г | 2 | 50 | ||
| Депротеинизированный гемодериват крови телят | 0,045 | мг | 1 200 | 168 000 | ||
| C04AD | Производные пурина | |||||
| Пентоксифиллин | 0,023 | мг | 300 | 18 000 | ||
| C04AE | Спорыньи алкалоиды | |||||
| Ницерголин | 0,045 | мг | 60 | 3 600 | ||
| G04BD | Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи | |||||
| Мирабегрон | 0,0075 | мг | 50 | 4 500 | ||
| Троспия хлорид | 0,0075 | мг | 45 | 4 050 | ||
| H02AA | Минералокортикоиды | |||||
| Флудрокортизон | 0,015 | мкг | 100 | 1 400 | ||
| N04BA | Допа и ее производные | |||||
| Леводопа+[Бенсеразид] | 0,18 | мг | 300 + 75 | 109 500 + 27 375 | ||
| Леводопа+[Карбидопа] | 0,15 | мг | 750 + 75 | 273 750 + 27 375 | ||
| N04BB | Производные адамантана | |||||
| Амантадин | 0,0075 | мг | 200 | 1 000 | ||
| N05AH | Диазепины, оксазепины, тиазепины и оксепины | |||||
| Кветиапин | 0,036 | мг | 50 | 9 100 | ||
| Кветиапин | 0,3 | мг | 50 | 1 500 | ||
| Клозапин | 0,014 | мг | 25 | 750 | ||
| N05AX | Другие антипсихотические средства | |||||
| Рисперидон | 0,022 | мг | 1 | 182 | ||
| Рисперидон | 0,13 | мг | 1 | 30 | ||
| N05CF | Бензодиазепиноподобные средства | |||||
| Залеплон | 0,18 | мг | 5 | 65 | ||
| Золпидем | 0,14 | мг | 5 | 70 | ||
| Зопиклон | 0,14 | мкг | 7 500 | 105 000 | ||
| N05CH | Агонисты рецепторов мелатонина | |||||
| Мелатонин | 0,35 | мг | 6 | 540 | ||
| N06AB | Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | |||||
| Сертралин | 0,043 | мг | 100 | 18 200 | ||
| Циталопрам | 0,059 | мг | 20 | 3 640 | ||
| Эсциталопрам | 0,059 | мг | 10 | 1 820 | ||
| N06AX | Другие антидепрессанты | |||||
| Агомелатин | 0,036 | мг | 25 | 4 550 | ||
| Венлафаксин | 0,044 | мг | 150 | 27 300 | ||
| Дулоксетин | 0,044 | мг | 60 | 10 920 | ||
| Миртазапин | 0,044 | мг | 30 | 5 460 | ||
| Миртазапин | 0,024 | мг | 30 | 420 | ||
| Тразодон | 0,044 | мг | 150 | 27 300 | ||
| N06BX | Другие психостимуляторы и ноотропные препараты | |||||
| Идебенон | 0,023 | мг | 90 | 5 400 | ||
| Церебролизин (ТН) | 0,12 | мл | 20 | 540 | ||
| Цитиколин | 0,09 | г | 1 | 60 | ||
| N06DA | Антихолинэстеразные средства | |||||
| Галантамин | 0,25 | мг | 16 | 5 840 | ||
| Донепезил | 0,2 | мг | 10 | 3 650 | ||
| Ривастигмин | 0,038 | мг | 6 | 2 190 | ||
| Ривастигмин | 0,21 | шт. | 1 | 365 | ||
| N06DX | Другие препараты для лечения деменции | |||||
| Гинкго двулопастного листьев экстракт | 0,15 | мг | 240 | 43 680 | ||
| Мемантин | 0,79 | мг | 20 | 7 300 | ||
| N07AX | Прочие парасимпатомиметики | |||||
| Холина альфосцерат | 0,06 | мг | 1 200 | 72 000 | ||
| Холина альфосцерат | 0,0063 | г | 1 | 10 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 4.1. Лечебное питание | ||
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,18 | 9 |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.