Приказ Минздрава СССР от 11.06.1987 № 789

«Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за зоонозами»

(вместе с «Инструкцией по эпидемиологическому надзору за зоонозами»)

ПРИКАЗ

Интенсификация животноводства, увеличение производства продуктов животноводства в ходе реализации Продовольственной программы СССР, активизация мероприятий по преобразованию природы обусловливают необходимость оптимизации эпидемиологического надзора, повышение эффективности мероприятий по профилактике заболеваний людей зоонозами. Нуждается в усовершенствовании организация противоэпидемических мероприятий, которые в настоящее время нередко проводятся не в связи с заболеванием животного, обусловившего риск заражения людей, а уже после выявления заболевания человека.

В целях дальнейшего усовершенствования эпидемиологического надзора за зоонозами

Утверждаю:

1. «Инструкцию по эпидемиологическому надзору за зоонозами» (приложение 1).

2. «Карту эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания» и вкладыш к ней «Сведения о больном» (приложение 2).

3. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (утвержденному приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.80 г.) (приложение 3).

4. «Инструкцию по заполнению карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания и вкладыша к ней» (приложение 4).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Обеспечить принятие эффективных мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости населения зоонозными инфекциями.

1.2. Обеспечить издание утвержденных выше документов необходимым тиражом, для бесперебойного снабжения всех санитарно-эпидемиологических станций.

2. Центральному научно-исследовательскому институту эпидемиологии Минздрава СССР (тов. Покровский В.И.) обеспечить методическое руководство организацией и осуществлением эпидемиологического надзора за зоонозными инфекциями.

3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР (тов. Сергиев В.П.).

Основные учреждения-разработчики:

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Минздрава СССР (директор — академик АМН СССР, профессор В.И. Покровский), Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР (начальник — д.м.н. В.П. Сергиев), Казахский научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней Минздрава Казахской СССР (директор — д.м.н. И.Х. Шуратов).

Ответственные исполнители:

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Минздрава СССР — заведующий лабораторией, д.м.н., профессор Б.Л. Черкасский, к.м.н., с.н.с. А.Г. Кноп.

Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР — заместитель начальника ГУКИ, к.м.н. Ю.М. Федоров, инспектор ГУКИ, к.м.н. А.В. Лисин.

Казахский научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней — заведующий лабораторией, к.м.н. С.А. Амиреев.

1. Общие положения

Широкая программа преобразования природы, осуществляемая в нашей стране, обусловливает необходимость разработки мер предупреждения возможных негативных эпидемиологических последствий вторжения в природные очаги инфекций. В связи с интенсификацией животноводства и переводом его на промышленную основу возникает необходимость активизации усилий по предупреждению возможного обострения эпизоотической и эпидемической ситуации в животноводческих хозяйствах.

Эти процессы обусловливают актуальность совершенствования мер профилактики и борьбы с зоонозами, в частности формирования концепции и разработки системы эпидемиологического надзора за ними включающей ветеринарные, медицинские и другие аспекты.

Эпидемиологический надзор при зоонозах можно определить как комплексное, многоаспектное изучение динамики конкретной болезни, охватывающее как биологический (экологию, биологию и географию возбудителя, животных — хозяев и переносчиков), так и социальный (комплекс природно-социальных факторов, которые определяют масштабы распространения инфекции среди животных и людей на данной территории) компоненты эпидемического процесса.

Программа эпидемиологического надзора предусматривает эпидемиологическое обследование очагов, передачу, обобщение и анализ эпизоотологических и эпидемиологических данных в отношении определенного зооноза и влияющих на его распространение факторов.

Эпидемиологический надзор за зоонозами на районном уровне осуществляется районной санитарно-эпидемиологической станцией совместно с ветеринарной службой.

В эпидемиологическом надзоре можно выделить два основных структурных компонента: оперативное слежение за заболеваемостью и углубленное эпидемиологическое наблюдение за эпидемическим процессом, который развивается на основе эпизоотического процесса.

2. Оперативное слежение за зоонозными инфекциями

Задачей оперативного слежения за заболеваемостью является слежение за текущей эпидемической ситуацией в целях принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом.

Основной источник сведений для оперативного слежения по линии санитарно-эпидемиологической службы — экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. № 58/у).

Оперативное слежение осуществляется по группе важнейших зоонозов: бешенство, бруцеллез, геморрагические лихорадки, клещевой весенне-летний энцефалит, Ку-лихорадка, лептоспироз, сальмонеллезная инфекция, сибирская язва, туляремия.

Оперативное слежение дает возможность оценить динамику эпидемической ситуации во времени (по дням, декадам, месяцам), в пространстве (по населенным пунктам или административным территориям) и среди различных групп населения (возрастных, половых, профессиональных), однако оно не дает возможности вскрыть причины, ее обусловливающие.

3. Углубленное эпидемиологическое наблюдение

Для углубленного эпидемиологического наблюдения, в результате которого проводится оценка ситуации и принятие решения, требуются данные более содержательные по сравнению с теми, которые могут быть получены на основе оперативного слежения за заболеваемостью.

Углубленное эпидемиологическое наблюдение включает анализ фоновой эпизоотолого-эпидемиологической ситуации и эпидемиологическое обследование очагов.

3.1. Фоновая эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация

Анализ фоновой эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по зоонозам проводится с учетом преимущественного характера очаговости. Принятое разделение очагов зоонозных болезней в определенной мере условно, поэтому, особенно учитывая современный уровень антропогенного воздействия на природу, следует говорить не об абсолютном, а преобладающем, или преимущественном характере очаговости. Исходя из преимущественного характера очаговости, санитарно-эпидемическая служба должна изучать природные и хозяйственные предпосылки возникновения заболеваний той или иной инфекцией.

3.1.1. Инфекции с преимущественно антропургическим характером очаговости (бруцеллез, сибирская язва, сальмонеллезная инфекция)

Эпизоотологический фон. В соответствии с Ветеринарным уставом Союза ССР (1972, раздел 3, п. 24, стр. 13) главный ветеринарный врач района (города) обязан немедленно сообщить местным органам здравоохранения о появлении заразных болезней, общих для человека и животных. Это требование создает не только предпосылки для оперативного проведения экстренных противоэпидемических мероприятий, но и для создания базы данных о риске заражения населения зоонозами. Факт заболевания человека зоонозной инфекцией с наличием четкого эпидемиологического анамнеза (контакт с больным, вынужденно убитыми животными или полученными от них продуктами), дает основание корректировать данные ветеринарной службы результатами эпидемиологического обследования очагов инфекций, общих для человека и животных.

Кроме абсолютного числа заболеваний животных необходимо знать показатели заболеваемости, отнесенные к поголовью общественного скота и животных, находящихся у населения. Источником сведений о численности скота у граждан являются данные сельских (поселковых) Советов народных депутатов, а общественного поголовья — районные (областные) агропромышленные объединения. Эти сведения должны иметься в разрезе хозяйств (населенных пунктов, местных советов). Данные о численности животных, как потенциальных источников инфекции, особенно находящихся у населения, являются косвенным показателем риска заражения людей зоонозами. Кроме того, необходимы сведения о ежемесячной заболеваемости животных за предшествующие годы для оценки степени эпизоотического неблагополучия за отчетный месяц (квартал).

Из зоонозных инфекций, характеризующихся антропургической очаговостью, сибирская язва имеет выраженную стационарность. В связи с этим следует иметь картографический материал, на котором расположение стационарно неблагоприятных пунктов совмещено с картой землепользования, а также с почвенно-ландшафтной картой. Такие сведения позволяют не только очертить зоны повышенного риска, но и выявить территории, где заболевания не регистрируются или регистрируются относительно редко, но почвенные и ландшафтно-хозяйственные условия создают предпосылки для укоренения инфекции.

При оценке территориального распространения зоонозов, антропургические очаги которых не характеризуются строгой стационарностью (бруцеллез), очерчивание зон повышенного риска заражения населения следует проводить по данным ветеринарной службы, определяющей в соответствии с ветеринарным законодательством и решениями местных органов власти состояние неблагополучия по той или иной инфекции или устанавливающей карантин на хозяйства, отделения, бригады, откормочные пункты, гурты, отары, табуны, фермы, отдельные дворы и т.п.

Вместе с тем, следует учитывать отдельные случаи, когда животноводческие фермы объявляются благополучными, однако на территории хозяйства еще может продолжаться инфицирование людей от животных, принадлежащих населению. Поэтому такие очаги с высокой потенциальной опасностью заражения населения должны также находиться под контролем районной санитарно-эпидемиологической станции.

Важными данными, характеризующими эпизоотологический фон, являются результаты плановых обследований поголовья, характеризующие степень его пораженности, т.е. риск заражения населения.

Эпидемиологический фон должен быть представлен в первую очередь сведениями о ежемесячной заболеваемости населения в территориальном аспекте за последние 10 лет. Если наблюдалось выраженное изменение заболеваемости (количественное или качественное, например, в характере поражаемых контингентов), желательно располагать таким материалом по отдельным периодам. Если заболеваемость не регистрируется в последние годы, то необходимо иметь документированные сведения о последнем случае регистрации заболевания. В отношении редко встречающихся инфекций (бешенство) необходимо знать динамику контактов (укусы, ослюнения и т.п.) населения с больными или подозрительными на заболевание (безнадзорными, дикими, неизвестными) животными.

Кроме того для работы в очагах необходимо знать:

• численность контингентов, подвергающихся профессиональному риску заражения (животноводов, зооветработников, рабочих предприятий по переработке животноводческого сырья и т.п.);
• степень выполнения плана профилактических прививок контингентов, подвергающихся риску заражения;
• результаты плановых (выборочных) исследований различных групп населения на пораженность (по данным серологических или аллергических реакций) зоонозными инфекциями.

3.1.2. Инфекции с преимущественно природным характером очаговости (туляремия, геморрагические лихорадки)

Эпизоотологический фон. В отличие от зоонозов, характеризующихся антропургической очаговостью, где потенциальные источники (сельскохозяйственные животные) находятся под ветеринарным надзором, при природно-очаговых инфекциях потенциальный риск заражения населения определяется по данным специальных плановых эпизоотологических исследований (организуемых учреждениями противочумной системы и отделами особо опасных инфекций областных (республиканских) санитарно-эпидемиологических станций).

Основная цель таких исследований — своевременное и возможно более полное освещение эпизоотической обстановки, наличия и степени опасности заражения населения в данное время и в ближайшем будущем. На основе полученных данных в районе планируется комплекс экстренных или заблаговременных мероприятий.

Конкретными задачами эпизоотологического надзора за природными очагами инфекций являются:

• своевременное выявление эпизоотий среди диких животных, определение их интенсивности, границ пораженных территорий, реальной опасности эпидемиологических осложнений;
• постоянный анализ и оценка состояния факторов, обусловливающих динамику эпизоотического процесса во времени и пространстве и составление прогноза тенденции дальнейшего развития процесса по отдельным ландшафтным районам;
• эпизоотологическая дифференциация очаговых территорий;
• изучение основных закономерностей эпизоотического процесса, механизма сохранения и распространения возбудителя на характерных для каждой конкретной инфекции территориях;
• оценка противоэпизоотической эффективности работ по истреблению носителей и переносчиков.

Эпидемиологический фон должен быть представлен сведениями о помесячной заболеваемости людей за предшествующий 10-летний период (или сведениями о датах последней регистрации заражений людей).

Кроме того необходимы сведения о:

• численности и степени охвата специфической профилактикой контингентов, подвергающихся профессиональному риску заражения в природе (работников лесного, охотничьего хозяйства и др.);
• численности населения, проживающего на энзоотичных территориях и степени охвата его профилактическими прививками (если они предусмотрены);
• планах привлечения к уборке урожая, заготовке, переработке кормов, к другим сельскохозяйственным, лесным, гидромелиоративным, строительным работам на энзоотичных территориях временных контингентов и о необходимости мер специфической защиты таких групп населения.

3.1.3. Природно-антропургические зоонозы (бешенство, лептоспироз, клещевой весенне-летний энцефалит, зоонозные риккетсиозы)

Информация об эпизоотологическом и эпидемиологическом фоне при природно-антропургических зоонозах должна соответствовать тому характеру очаговости, который преимущественно присущ данной конкретной территории, с учетом соответствующих рекомендаций, данных в пп. 3.1.1 - 3.1.2.

3.2. Обследование очагов как основа эпизоотолого-эпидемиологического надзора за зоонозами

Эпидемиологическое обследование очага инфекционной болезни имеет целью выявление причин и условий его возникновения, а также разработку мероприятий по предотвращению его дальнейшего развития. В связи с этим в задачи эпидемиологического обследования входит выявление источника, путей и факторов передачи возбудителя инфекции, а также выявление лиц, подвергшихся риску заражения.

При зоонозах человек, как правило, не является источником инфекции, поэтому эпидемиологическое обследование в его окружении эпидемиологически нецелесообразно, и как правило, недостаточно оперативно, поскольку к моменту заболевания человека зоонозной инфекцией все лица, одновременно с ним подвергшиеся риску заражения от того же больного животного (инфицированных переносчиков, факторов передачи) уже заболел либо находятся в конечной стадии инкубационного периода, когда применение мер экстренной профилактики уже не показано.

Если при антропонозных инфекциях эпидемиологическое обследование начинается тотчас после возникновения эпидемического очага, т.е. заболевания человека, то при зоонозной инфекции обследование очага должно проводиться с момента появления потенциального источника инфекции для людей, т.е. при появлении больного (или подозрительного на заболевание) животного, а также инфицированных переносчиков или факторов передачи, которые обусловили риск заражения людей. Речь идет о необходимости эпидемиологического обследования эпизоотического очага, в котором имеется риск заражения людей. Только в этом случае эпидемиологическое обследование сможет эффективно решать стоящую перед ним основную задачу, а именно служить разработке и осуществлению мероприятий, направленных на предотвращение заболеваний людей.

При зоонозах работа по выявлению и обезвреживанию источников инфекций во многих случаях находится вне пределов сферы влияния компетенции медицинской службы. Информация как правило поступает от ветеринарных органов после постановки окончательного диагноза у животного, т.е. когда с момента выявления подозрительного на заболевание животного до подтверждения диагноза лабораторными методами нередко проходит значительное время, упускаются оптимальные сроки для проведения эпидемиологического обследования и осуществления оперативных противоэпидемических мероприятий. В связи с этим следует на местах устанавливать оперативный взаимный обмен информацией между ветеринарной и медицинской службами по поводу подозрения на заболевания животных инфекциями, заразными и для человека.

Учитывая специфику зоонозных инфекций, обследование очагов должно носить эпизоотолого-эпидемиологический характер. В связи с этим возникает необходимость в совместном обследовании очага ветеринарным специалистом и эпидемиологом. Что касается зоонозов с природным или природно-антропургическим характером очаговости, то для их характеристики необходимо использовать данные охотничьих организаций (если источником инфекции для людей явились промысловые животные) или осуществлять эпизоотологическое обследование силами санитарно-эпидемиологической станции, а также противочумных учреждений (если носителями инфекций оказываются грызуны).

Основными этапами обследования очага зоонозной инфекции являются:

3.2.1. Определение времени возникновения и места нахождения очага и определение его границ.

3.2.2. Выявление источника возбудителя инфекции, непосредственных причин возникновения очага и обстоятельств заражения людей.

3.2.3. Выявление и отбор проб для лабораторного исследования объектов, подозреваемых в качестве источников или факторов передачи возбудителя.

3.2.4 Определение круга лиц, подвергшихся риску заражения от выявленного источника или факторов передачи;

3.2.5. Назначение и проведение экстренной профилактики лицами, подвергшимися риску заражения.

3.2.6. Уничтожение, изоляция или дезинфекция источников и вероятных факторов передачи.

3.2.7 Подворные обходы и повторные посещения очага.

3.2.8 Заключение по эпидемиологическому обследованию.

3.2.1. Определение времени возникновения и места нахождения очага (ферма, отара, предприятие по переработке животноводческого сырья, личное хозяйство, пастбище, урочище, скотопрогонная трасса и т.п.). При выявлении места очага необходимо выделить его границы, в пределах которых могло произойти инфицирование животного, а также действующие факторы передачи. Определяя границы очага, следует учитывать ретроспективные данные о заболеваемости животных и местах их заражения, при природно-очаговых инфекциях — ландшафтную приуроченность эпизоотий. При ряде зоонозов (бруцеллез, лептоспироз и др.) имеют значение результаты плановых серологических исследований животных и ретроспективные данные о выделении возбудителя. В иных случаях (при сибирской язве) удается выявить почвенные очаги (место убоя и захоронения павших ранее животных). При лептоспирозе также возможно выявление пастбищ, водоемов, стоянок скота, которые являются элементами природно-антропургических очагов и местами заражения животных.

Объективно эпизоотическая ситуация в природе оценивается на основе эпизоотологического обследования, при котором устанавливаются изменение численности грызунов, наличие и рост численности кровососущих членистоногих и дается мотивированное заключение о наличие эпизоотии. Дополнительным способом определения времени возникновения и места нахождения очага инфекции с преимущественно природным характером очаговости является опрос населения с целью ретроспективного установления энзоотичности данной территории в прошлом на основе наблюдения местными жителями случаев увеличения численности грызунов или переносчиков.

3.2.2. Выявление источника возбудителя инфекции, изучение непосредственных причин возникновения очага и обстоятельств заражения людей. В каждом случае источник инфекции, пути распространения и факторы передачи должны быть конкретизированы. Так в очагах бруцеллеза указывается: источником возбудителя заболевания послужила абортировавшая овца, путь заражения — контактно-пероральный, т.е. непосредственное соприкосновение с плодом незащищенными руками или употребление загрязненной пищи; при сибирской язве: источник — корова в личном хозяйстве, непривитая, обстоятельствами заражения явились вынужденный убой и разделка туши без предварительного ветеринарного освидетельствования.

3.2.3. Выявление и отбор проб для лабораторного исследования объектов, подозреваемых в качестве источников или факторов передачи возбудителя. Выделение культур возбудителя из вероятных источников или факторов передачи (сырья животного происхождения, трупов животных) является неоспоримым доказательством их роли в передаче заразного начала. Такие факторы передачи как предметы обихода, подстилка больного животного, посуда, в которой хранилось необезвреженное сырье, почва с места падежа, прирезки или захоронения павших животных, вода — следует подозревать в качестве факторов передачи только при наличии достоверных эпизоотолого-эпидемиологических и лабораторных данных.

3.2.4. Определение круга лиц, подвергшихся риску заражения от выявленного источника или фактора передачи. В очаге зоонозов кроме лиц, у которых развилось клинически выраженное заболевание, могут быть лица, имевшие возможность заразиться в аналогичных условиях, но у которых инфекционный процесс протекает в субклинической форме, или носители. Задачей эпидемиолога является выявление и составление списка таких лиц.

3.2.5. Назначение и проведение экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску заражения. Меры экстренной профилактики (при инфекциях, в отношении которых они разработаны) оправданы, если не истекли сроки инкубационного периода. В более отдаленные сроки экстренная профилактика назначается, если нельзя исключить возможность сохранения в очаге невыявленных факторов передачи (например, инфицированной шерсти, кожевенного сырья). Следует тщательно выявлять и обезвреживать факторы передачи.

3.2.6. Уничтожение, изоляция или дезинфекция вероятных источников и факторов передачи. Трупы животных и сырье животного происхождения в очагах зоонозов уничтожаются силами и средствами хозяйств под контролем районной ветеринарной службы. В отношении дезинфекции в окружении больного человека следует иметь ввиду, что при большинстве зоонозов заболевший не является источником возбудителя инфекции. Поэтому дезинфекции подвергаются только те объекты из окружения больного, которые могут явиться факторами передачи.

3.2.7. Подворные обходы и повторные посещения очага. Ввиду того, что при вынужденном убое животных (особенно владельцам скота) мясо или сырье могут распространяться среди нескольких семей, а нередко и по всему населенному пункту, необходима организация подворных обходов помощниками эпидемиологов, работниками фельдшерско-акушерских пунктов или участков больниц с целью выявления лиц, подвергшихся риску заражения, а также больных, не обратившихся за медицинской помощью. Повторные посещения проводятся с целью установления новых заболеваний людей и животных или констатация факта ликвидации.

3.2.8. Заключение по эпидемиологическому обследованию должно содержать краткую характеристику причин, способствовавших возникновению очага, анализ обоснованности, своевременности, полноты и эффективности проведенных мероприятий, направленных на выявление и обезвреживание источника, разрыв механизма передачи, обеспечение специфической и неспецифической защиты восприимчивых контингентов.

Предпосылкой для начала эпизоотолого-эпидемиологического обследования является получение санитарно-эпидемиологической станцией извещения о заболевании животного или о возникновении заболеваний людей инфекциями, которыми они могут заражаться от сельскохозяйственных животных или в природных очагах (сибирская язва, бруцеллез, лептоспироз, бешенство, туляремия, зоонозные риккетсиниозы, геморрагические лихорадки, клещевой весенне-летний энцефалит, сальмонеллезные инфекции).

Для проведения эпизоотолого-эпидемиологического обследования предусматривается специальная форма — «Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания», заполняемая в случае возникновения эпизоотического очага зоонозной инфекции, к которой восприимчив человек, независимо от того, имели ли место случаи заболевания человека или нет.

Карта заполняется и в тех случаях, когда заболевания животных официально не зарегистрированы, но имеется подозрение на такое заболевание или возникли заболевания только среди людей.

Карта снабжена специальным вкладышем «Сведения о больном». Вкладыш к карте заполняется в случае заболевания человека зоонозной инфекцией. Если в очаге заболевает несколько человек, то вкладыши заполняются на каждого заболевшего.

Принципиальной особенностью карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования является то, что она ведется на очаг зоонозной инфекции, включая заболевших людей, а не на заболевшего этой инфекцией человека, как это предусмотрено в очагах антропонозной инфекцией.

Данная карта является также и руководством к проведению обследования очага, ее разделы и содержащиеся в них вопросы расположены в порядке основных этапов эпизоотолого-эпидемиологического обследования, приведенных выше. Карта построена по анкетному принципу, вопросы в ней максимально формализованы с тем, чтобы ответы были конкретными и однозначными.

Карта состоит из паспортной части и 3-х разделов.

Раздел I. «Сведения об очаге» предусматривает сбор сведений об источнике и факторах передачи в очаге, результатах исследования объектов внешней среды, причинах возникновения очага, общем количестве подвергшихся риску заражения и заболевших людей.

Раздел II. «Наблюдение за лицами, имевшими возможность заразиться в тех же условиях» заполняется в ходе эпидемиологического обследования и в период последующего наблюдения за лицами, подвергшимся риску заражения и позволяет сгруппировать всех подвергшихся риску заражения в данном очаге в связи с общим источником заражения или факторами передачи возбудителей инфекции.

Раздел III. «Мероприятия по ликвидации очага» отражают мероприятия, осуществляемые по поводу заболевания животных, поскольку мероприятия в отношении больного человека отражаются во вкладыше.

Вкладыш «Сведения о больном».

Вкладыш «Сведения о больном» содержит паспортные сведения о больном, сроки его выявления, госпитализации, выписки из стационара, данные лабораторного подтверждения диагноза, сведения об иммунности, а также подробные данные об источнике, условиях заражения, факторах передачи и мероприятиях в месте пребывания больного (жилище, больница).

Изложенная схема эпидемиологического обследования отличается нацеленностью на действительный источник возбудителя инфекции, упорядочивает ход эпидемиологического обследования. При этом концентрируется внимание на поиск источника инфекции и выявление обстоятельств возникновения риска заражения. Таким образом осуществляется одна из главных функций эпидемиологического надзора — изучение, устранение и предупреждение риска заражения.

Разумеется, наблюдаются и будут наблюдаться случаи, когда о возникновении очага зоонозной инфекции становится известным только после возникновения заболевания человека, однако и в этом случае следует придерживаться схемы эпидемиологического обследования: от источника (животного) — к человеку.

Вместе с тем, анализ эпизоотической и эпидемической ситуации не может базироваться только на одних лишь статистических данных, собираемых в ходе эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага.

Система надзора на курируемой территории в изучаемый период должна включать:

1. Слежение за молекулярно-генетической характеристикой циркулирующих штаммов паразита, переносчиков и их изменчивостью.

2. Слежение за динамикой биологических свойств возбудителя наблюдаемой болезни (его вирулентностью, токсигенностью, ферментативной активностью, фаго- и серотиповой характеристикой, лекарственной устойчивостью, устойчивостью в окружающей среде).

3. Характеристику преобладающих клинических форм, тяжести и исходов заболеваний.

4. Слежение за популяциями возбудителя и его хозяев:

• структурой популяции паразита;
• иммунологической структурой населения;
• обилием и биологической характеристикой популяций членистоногих переносчиков;
• обсемененностью возбудителем абиотических объектов окружающей среды;
• динамикой эпизоотического процесса.

5. Слежение за уровнем и тенденцией динамики заболеваемости, летальности и смертности во времени (по годам и месяцам), ее территориальном распределении и заболеваемостью отдельных групп населения (городского и сельского, различных возрастных и профессиональных групп).

Слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (например, естественные демографические сдвиги и миграция населения, направление и характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, организация снабжения пищевыми продуктами, уровень медицинского обслуживания). Социологический мониторинг органически сочетается с санитарным надзором.

С учетом специфики каждого из зоонозов должны быть разработаны программы, определяющие и унифицирующие характер и объем данных подлежащих сбору в связи с реализацией эпидемиологического надзора на каждом из уровней системы эпидемического процесса.

В полном объеме такое слежение осуществляется профильными Всесоюзными центрами, располагающими опорными базами на разных территориях страны. Разумеется, в работе районных санитарно-эпидемиологических станций нет необходимости следить за всеми параметрами эпидемического процесса на каждом уровне его организации.

Вместе с тем, для оперативной работы в районе совершенно необходимо следить за динамикой биологических свойств возбудителей болезней, поскольку они могут помочь выявить потенциальный источник инфекции (лептоспироз, бруцеллез, сальмонеллезная инфекция).

Форма клинического течения заболевания, его тяжесть и исход, также могут зависеть от биологических свойств возбудителя (лептоспироз), но, в свою очередь, они позволяют судить о своевременности и эффективности проводимых экстренных противоэпидемических и плановых профилактических мероприятий (сибирская язва).

Данные о клинической характеристике инфекции эпидемиолог получает в инфекционной больнице (отделении), о биологических свойствах возбудителя — в лаборатории районной или областной санитарно-эпидемиологической станции, либо в противочумном учреждении.

Анализ полученной в результате слежения за зоонозами информации служит основой для планирования и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые регламентированы соответствующими инструкциями Минздрава СССР (перечень прилагается).

ПЕРЕЧЕНЬ ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПО ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗООНОЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ

1. Инструкция по лабораторной диагностике туляремии у людей, утверждена 25.06.81 г. № 28-6/3.

2. Методические указания по лабораторным методам диагностики при эпизоотологическом обследовании природных очагов туляремии, утверждены 12.09.83 г. № 27-6/23.

3. Методические указания по лабораторной диагностике сибирской язвы у животных и людей и обнаружению возбудителя сибирской язвы в сырье животного происхождения и объектах внешней среды, утверждены 01.09.86 г. (Госагропромом СССР и Минздравом СССР).

4. Инструкция и методические указания по клинической диагностике, профилактике и лечению сибирской язвы у людей, утверждены 15.07.80 г.

5. Методические указания по эпидемиологии и профилактике лептоспироза среди людей, утверждены 13.11.79 г. № 1152.

6. Методические указания по лабораторной диагностике лептоспироза, утверждены 13.11.79 г. № 1152.

7. Методические рекомендации по клинике, диагностике и лечению лептоспироза у людей, утверждены 13.11.79 г. № 1152.

8. Методические указания по эпидемиологии и профилактике сальмонеллезов, утверждены 09.10.85 г. № 1303.

9. Методические указания по эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике лихорадки Ку, утверждены 06.08.68 г.

10. Методические указания по профилактике и лабораторной диагностике бруцеллеза людей, утверждены 21.01.80 г.

11. Приказ о профилактике заболеваний людей бешенством № 540 от 05.06.75 г.

1. Нозологическая форма _________________________________________________________________

2. Вид (серогруппа) возбудителя ________________________________________________________

3. Даты получения сообщения о выявлении заболевания животного или подозрения на него

   а) ______________________________ в Райветстанцию б) ________________________ в РайСЭС

       ________________________________________   ________________________________________
       (кем направлено - учреждение, должность)   (кем направлено - учреждение, должность)

4. Даты получения сообщения о заболевании человека

    а) ______________________________ в РайСЭС        б)__________________ в Райветстанцию
    _________________________________________      _______________________________________
    (кем направлено - учреждение, должность)      (кем направлено - учреждение, должность)

Предварительный диагноз

5. У животного __________________________________________________________________________

6. У человека ___________________________________________________________________________

7. Дата эпизоотолого-эпидемиологического обследования ___________________________________

I. Сведения об очаге

8. Год регистрации последних случаев заболевания животных или людей _____________________

9. Дата выявления настоящего заболевания животного(ых)___________________________________

10. Локализация очага (хозяйство, населенный пункт, ферма, отара, предприятие, цех) _____ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес и Ф.И.О. владельца животного)

11. Вид и принадлежность заболевших и павших (убитых) животных (вписать число)

12. Предшествовавшая эпизоотическая ситуация в очаге природноочаговой инфекции (ответ обвести)

13. Условия, способствовавшие возникновению настоящих заболеваний животных (подчеркнуть):

    выявить не  удалось  (1),  завоз  инфицированных  животных  (02), завоз
    инфицированных кормов (03), появление диких  или безнадзорных  животных
    (04), появление  инфицированных  переносчиков  (05),  рост  численности
    грызунов (06), перегруппировка или  совместное  содержание  с  больными
    животными (07), использование инфицированных  пастбищ,  водоемов  (08),

проведение земляных работ (09), другие (10) подчеркнуть.

14. Лабораторное исследование материалов от животных и из внешней среды

15. Больные животные: изолированы, пали, убиты, вывезены за пределы очага,

    сбежало, осталось в очаге; труп: сожжен, утилизирован, зарыт;  продукты
    (сырье) от больного животного: использованы на дому,  розданы,  частным
    образом, сданы на склад, отправлены в  розничную  продажу,  на  объекты

общественного питания, уничтожены (подчеркнуть); дата ________________.

16. Число лиц, имевших возможность заразиться (включая заболевших) _______.

17. В т.ч. в производственных условиях ___________________________________.

18. В т.ч. обратились самостоятельно _____________________________________.

19. В т.ч. выявлено активно ______________________________________________.

20. Число лиц, получивших экстренную профилактику или антирабическую помощь ______________________________________________________________________.

21. Число заболевших в очаге людей _______________________________________.

ф. № 391/У

39. Меры по обезвреживанию факторов передачи инфекции

41. Дополнительные сведения об очаге и проведенных мероприятиях _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

    ____________________________      ____________________________
     Подпись врача-эпизоотолога        Подпись врача-эпидемиолога

СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

1. Окончательный диагноз __________________________________________________

2. Вид, серогруппа возбудителя ____________________________________________

3. Больной местный (1), приезжий (2) ______________________________________ откуда прибыл (вписать)

4. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

5. Домашний адрес: населенный пункт __________________ город (1), село (2), ул. ________________________, дом N _____, корп. N ____, кв. N ________

6. Возраст ________________ полных лет.

7. Пол: муж., жен.

8. Краткий эпид. анамнез, вероятное место заражения _______________________ _______________________________________________________________________

9. Род занятий ____________________________________________________________

10. Сообщение о больном получено (дата, час) ______________________________ (устное, телефон)

11. Кем направлено (учреждение) ___________________________________________

12. Диагноз по экстренному извещению ______________________________________

13. Первоначальный диагноз: правильный (1), неправильный (2) ______________

14. Больной выявлен при: проф. обследовании (1), обследовании по эпидопоказаниям (2), обращении за мед. помощью (3)

15. Дата эпидобследования ____________________.

22. Место госпитализации, транспорт _______________________________________

23. Оставлен на дому (причина) отсутствие: клинических показаний, мест в стационаре, отказ от госпитализации (подчеркнуть).

24. Причина поздней госпитализации: отсутствие мест в стационаре, позднее обращение, поздняя диагностика, отказ (подчеркнуть).

25. Лабораторные исследования проводились (1), не проводились (2).

26. Диагноз установлен: клинически (1), лабораторно (2), комплексно (3), др. методами (4).

27. Больной ранее привит (1), не привит (2), в том числе из-за отсутствия эпидпоказаний, по медицинским противопоказаниям, из-за отказа, по др. причинам (подчеркнуть).

28. Экстренная профилактика или антирабическая помощь: не проводилась (1), проводилась (2), в т.ч. с нарушением схемы (3).

29. Данные об экстренной профилактике или антирабической помощи: дата, препарат, доза, схема, серия __________________________________ _______________________________________________________________________ (в случае непроведения или нарушения схемы указать причину: отказ, мед. противопоказания, самовольное прекращение, осложнение)

30. Клиническая форма _____________________________________________________

31. Локализация поражения: голова, лицо, шея, туловище, кисти рук, плечо, нижние конечности, множественная (подчеркнуть).

32. Тяжесть течения заболевания: легкое, средней тяжести, тяжелое (подчеркнуть).

33. Заболевание: профессиональное (1), непрофессиональное (2), подчеркнуть.

34. Сведения об источнике заражения

35. Принадлежность животного: сельскохозяйственное общественное (1),

    сельскохозяйственное  личное  (2),  кошки,  собаки  изолированные  (3),
    кошки,  собаки   безнадзорные   (4),   дикие   (5),  принадлежность  не

установлена (6) (подчеркнуть).

36. Результат наблюдения за животными: изолировано, пало, убито, вывезено за пределы очага, сбежало, осталось в очаге (стаде, отаре).

37. Диагноз у животного лабораторно: подтвержден (1), не подтвержден (2), не исследовалось (3) (подчеркнуть).

38. Условия, способствовавшие заражению человека

39. Вероятные факторы передачи инфекции заболевшему:

40. Мероприятия в месте жительства больного

Включить в перечень форм первичной медицинской документации

Принципиальной особенностью карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования является то, что она ведется на очаг зоонозного заболевания, а не на заболевшего этой инфекцией человека, как это предусмотрено в очагах антропонозных инфекций.

«Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания» заполняется в случае возникновения эпизоотического очага зооноза, к которому восприимчив человек независимо от того, имели ли место случаи заболевания человека или нет.

Сигналом к началу эпизоотолого-эпидемиологического обследования является получение санэпидслужбой извещения о заболевании животного либо о возникновении заболеваний людей инфекциями, которыми он может заражаться от сельскохозяйственных животных или в природных очагах (сибирская язва, бруцеллез, лептоспироз, Ку-лихорадка, бешенство, туляремия, геморрагические лихорадки, клещевой весенне-летний энцефалит, сальмонеллезная инфекция).

Карта заполняется и в тех случаях, когда заболевания животных официально не зарегистрированы, но имеется подозрение на такое заболевание или возникли заболевания только среди людей. На один очаг заполняется одна карта.

Вкладыш к карте заполняется в случае заболевания человека зоонозной инфекцией. Если в очаге заболевает несколько человек, то вкладыши заполняются на каждого заболевшего. Таким образом в одну карту может быть включено несколько вкладышей.

В процессе обследования очага зоонозного заболевания обязательно следует дать ответы на все вопросы, поставленные в карте и вкладыше. В этих формах предусмотрены ответы четырех типов: 1 — ответ на поставленный вопрос надо вписать, 2 — ответ заранее предусмотрен и нужно лишь подчеркнуть нужный признак; 3 — ответ предусмотрен и необходимо обвести номер, присвоенный соответствующему признаку в ответе; 4 — вопрос поставлен в альтернативной форме и следует подчеркнуть ответ «да» или «нет».

Карта состоит из паспортной части и 3-х разделов.

Паспортная часть (п. 1 - 7) предусматривает указание нозологической формы, наименование возбудителя, его вида или серогруппы (для тех инфекций, при которых возбудитель типируется). В графу «Вид (серогруппа) возбудителя» в карте и вкладыше при бруцеллезе вписывается одна из следующих серогрупп:

Указание сроков получения сообщения о заболевании животного в районную СЭС и райветстанцию, а также сообщения о заболевании человека обязательно, т.к. они отражают степень и оперативность взаимодействия медицинской и ветеринарной служб. В этом разделе указывают предварительные диагнозы у животного и человека. В графе «Дата эпидемиологического обследования» (п. 7) указывается дата первого и последнего посещения очага.

Раздел I. «Сведения об очаге» (пп. 8 - 21), предусматривает обзор данных об источнике и факторах передачи в очаге, результатах исследования объектов внешней среды, причинах возникновения очага, общем количестве подвергшихся риску заражения и заболевших людей.

При заполнении этого раздела обязательно указывается год регистрации последних случаев заболеваний животных или людей данной инфекцией (п. 8), при отсутствии таких сведений не следует ставить прочерк, а необходимо вписать: «Заболевания ранее не регистрировались» или «Нет сведений».

При описании локализации очага (п. 10) следует максимально подробно указать место инфицирования, содержания или обнаружения заболевших животных; если заболевание возникло не в пределах усадьбы или животноводческих помещений, следует дать привязку к ориентирам на местности.

В п. 11 «Вид и принадлежность заболевших и павших (убитых) животных» вписывают число таких животных, а также обводят кружком условный номер, соответствующий тому или иному виду и принадлежности животного.

В п. 12 следует подчеркнуть ответы «Да» или «Нет» в соответствии со сложившейся эпизоотической ситуацией в дикой природе (касается только природноочаговых инфекций).

В п. 13 подчеркивают только одно, наиболее вероятное или подтверждено условие, способствовавшее заболеванию животного.

Порядок заполнения пп. 14 - 21 пояснений не требует.

Раздел II. «Наблюдение за лицами, имевшими возможность заразиться в тех же условиях» (пп. 22 - 35) заполняется в ходе эпидемиологического обследования и в период последующего наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения. В случае, если число таких лиц велико, список их может быть продолжен по той же форме на отдельном листе бумаги.

Раздел III. «Мероприятия по ликвидации очага» (пп. 36 - 41) отражает только меры, проводимые в связи с заболеваниями животных, поскольку мероприятия в отношении больного человека отражаются во вкладыше.

Вкладыш «Сведения о больном».

Вкладыш «Сведения о больном» содержит паспортные данные о больном, сроки его выявления, госпитализации, выписки из стационара, данные лабораторного подтверждения диагноза, сведения об иммунности, а также подробные данные об источнике, условиях заражения, факторах передачи и мероприятиях в месте пребывания больного (жилище, стационар).

В разделе «Род занятий» (п. 9) указывается конкретный вид деятельности заболевшего (например, «доярка», «чабан», «механизатор», «учащийся», «домашняя хозяйка» и т.п.).

В графу «Первоначальный диагноз» (п. 13) вписывается диагноз, поставленный больному при поступлении в стационар.

В графе «Дата эпидобследования» (п. 15) указываются даты первого и последнего посещения очага эпидемиологом.

В разделе «Данные об экстренной профилактике или антирабической помощи» (п. 29) речь идет о прививке, предшествовавшей данному заболеванию.

При заполнении разделов «Условия, способствовавшие заражению» (п. 38) и «Вероятные факторы передачи» (п. 39) следует обвести только один, наиболее вероятный или достоверно подтвержденный ответ.

Заполнение карты возложить на врача-эпидемиолога.