Приказ ФФОМС от 25.07.2005 № 76

«О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 09.12.1999 № 105 „Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования“»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ от 25 июля 2005 г. № 76

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 09.12.1999 № 105 «ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

С целью обеспечения контроля за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования и в связи с необходимостью приведения в соответствие с принятыми нормативными правовыми актами, регулирующими обязательное медицинское страхование, приказываю:

1. Внести изменения в Приказ ФОМС от 09.12.1999 № 105 «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования», изложив преамбулу Приказа в следующей редакции:

«С целью усиления контроля за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования и в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 „Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования“, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 № 2756), Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.1998 № 145-ФЗ (с изменениями и дополнениями)».

2. Внести изменения и дополнения в «Указания по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования», утвержденные Приказом ФОМС от 09.12.1999 № 105 «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования».

2.1. Раздел 1 «Общие положения» изложить в следующей редакции:

«Указания по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем „Указания“, разработаны в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 „Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования“, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 № 2756), Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.1998 № 145-ФЗ (с изменениями и дополнениями).»

Указания предназначены для обеспечения методологического единства деятельности фондов обязательного медицинского страхования по вопросам рационального использования средств обязательного медицинского страхования.

Под рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования понимается такое их использование, которое обеспечивает достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижение наилучшего результата с использованием указанных средств.

Руководители фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, и медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, несут персональную ответственность за рациональное использование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством».

2.2. Раздел 2 «Использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования» изложить в следующей редакции:

«Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) осуществляет финансово-кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с уставом Фонда и во исполнение бюджета Фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Фонда и направления их использования.»

В целях выполнения основных задач Фонд осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и мероприятия по:

• компьютеризации системы обязательного медицинского страхования;
• подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
• научным исследованиям в области обязательного медицинского страхования;
• международному сотрудничеству по вопросам обязательного медицинского страхования;
• информационно-публицистической деятельности;
• осуществлению расходов в соответствии с законодательством Российской Федерации на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;
• осуществлению расходов на содержание Фонда».

2.3. Раздел 3 «Использование средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования» изложить в следующей редакции:

«Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — Территориальный фонд) осуществляет финансово-кредитную деятельность в целях реализации задач, предусмотренных Положением о Территориальном фонде, постановлениями Правительства Российской Федерации, и во исполнение бюджета Территориального фонда на соответствующий год, который представляет собой форму образования и расходования денежных средств, формируется вне федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации и предназначен для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.»

В целях выполнения основных задач Территориальный фонд осуществляет:

• финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам, с учетом всех поступивших средств, за исключением средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
• перечисление средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;
• финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования;
• формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;
• формирование средств, предназначенных на обеспечение управленческих функций Территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года».

2.4. Раздел 4 «Использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями» изложить в следующей редакции:

«Страховые медицинские организации проводят обязательное медицинское страхование на основании Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, Правил обязательного медицинского страхования, действующих в субъекте Российской Федерации, принятых в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, и договорами о финансировании обязательного медицинского страхования, являющимися основными документами, определяющими порядок формирования финансовых средств страховой медицинской организацией и порядок их использования.»

С целью выполнения основных задач страховые медицинские организации осуществляют:

1. оплату медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования;

2. контроль за объемом и качеством медицинских услуг;

3. формирование резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, а также резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

4. оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Территориальным фондом».

2.5. Раздел 5 «Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями» изложить в следующей редакции:

«Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.»

Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются с учетом единой методологической базы для расчета и индексации тарифов, решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители Территориального фонда, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).

Средства, поступившие от территориального фонда в рамках отдельных мероприятий по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования, в рамках утвержденных региональных целевых программ по здравоохранению».

2.6. Раздел 6 «Организация работы по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования» изложить в следующей редакции:

«Контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется совместно Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

---