Приказ ФФОМС от 09.12.1999 № 105

(ред. от 25.07.2005)

«Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 9 декабря 1999 г. № 105

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ

С целью усиления контроля за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования и в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования», Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 № 2756), Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.1998 № 145-ФЗ (с изменениями и дополнениями):

(преамбула в ред. Приказа ФФОМС от 25.07.2005 № 76)

1. Утвердить «Указания по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования» (приложение).

2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

2.1. Принять к руководству Указания по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования.

2.2. Принять действенные меры по усилению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования.

2.3. Не допускать случаев нерационального использования средств обязательного медицинского страхования.

3. Контрольно-ревизионному управлению Федерального фонда ОМС (Маркова Т.С.) при проведении проверок использования средств в системе обязательного медицинского страхования руководствоваться Указаниями по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования, утвержденными настоящим Приказом.

4. Считать утратившим силу Приказ Федерального фонда ОМС от 07.08.97 № 71 «Об обеспечении целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования» с момента утверждения настоящего Приказа.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

к Приказу Федерального фонда ОМС от 9 декабря 1999 г. № 105

ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

1. Общие положения

(в ред. Приказа ФФОМС от 25.07.2005 № 76)

Указания по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем «Указания», разработаны в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования», Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 № 2756), Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.1998 № 145-ФЗ (с изменениями и дополнениями).

Указания предназначены для обеспечения методологического единства деятельности фондов обязательного медицинского страхования по вопросам рационального использования средств обязательного медицинского страхования.

Под рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования понимается такое их использование, которое обеспечивает достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижение наилучшего результата с использованием указанных средств.

Руководители фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, и медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, несут персональную ответственность за рациональное использование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством.

2. Использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

(в ред. Приказа ФФОМС от 25.07.2005 № 76)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) осуществляет финансово-кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с уставом Фонда и во исполнение бюджета Фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Фонда и направления их использования.

В целях выполнения основных задач Фонд осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и мероприятия по:

• компьютеризации системы обязательного медицинского страхования;
• подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
• научным исследованиям в области обязательного медицинского страхования;
• международному сотрудничеству по вопросам обязательного медицинского страхования;
• информационно-публицистической деятельности;
• осуществлению расходов в соответствии с законодательством Российской Федерации на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;

3. Использование средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования

(в ред. Приказа ФФОМС от 25.07.2005 № 76)

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — Территориальный фонд) осуществляет финансово-кредитную деятельность в целях реализации задач, предусмотренных Положением о Территориальном фонде, постановлениями Правительства Российской Федерации, и во исполнение бюджета Территориального фонда на соответствующий год, который представляет собой форму образования и расходования денежных средств, формируется вне федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации и предназначен для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В целях выполнения основных задач Территориальный фонд осуществляет:

• финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам, с учетом всех поступивших средств, за исключением средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
• перечисление средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;
• финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования;
• формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;
• формирование средств, предназначенных на обеспечение управленческих функций Территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года.

4. Использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями

(в ред. Приказа ФФОМС от 25.07.2005 № 76)

Страховые медицинские организации проводят обязательное медицинское страхование на основании Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, Правил обязательного медицинского страхования, действующих в субъекте Российской Федерации, принятых в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, и договорами о финансировании обязательного медицинского страхования, являющимися основными документами, определяющими порядок формирования финансовых средств страховой медицинской организацией и порядок их использования.

С целью выполнения основных задач страховые медицинские организации осуществляют:

1. оплату медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования;

2. контроль за объемом и качеством медицинских услуг;

3. формирование резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, а также резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

4. оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Территориальным фондом.

5. Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями

(в ред. Приказа ФФОМС от 25.07.2005 № 76)

Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются с учетом единой методологической базы для расчета и индексации тарифов, решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители Территориального фонда, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).

Средства, поступившие от территориального фонда в рамках отдельных мероприятий по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования, в рамках утвержденных региональных целевых программ по здравоохранению.

6. Организация работы по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования

(в ред. Приказа ФФОМС от 25.07.2005 № 76)

Контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется совместно Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

---