Приказ Минздрава СССР от 06.10.1960 № 426

«О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом»

Постановлением от 1 сентября 1960 г. № 972 Совет Министров СССР отметил, что в результате повышения материального благосостояния и культурного уровня жизни населения и проведения специальных мероприятий по борьбе с туберкулезом в СССР достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости населения туберкулезом и смертности от него.

Однако медицинская помощь больным туберкулезом в ряде союзных республик организована неудовлетворительно. Имеющееся число коек для больных туберкулезом в больницах и санаториях не обеспечивает проведение своевременного и длительного лечения и затрудняет борьбу с распространением туберкулезных заболеваний среди населения.

Считая усиление борьбы с туберкулезом и ликвидацию его как распространенного заболевания важнейшей государственной задачей, Совет Министров Союза ССР:

1. Обязал Советы Министров союзных республик:

а) разработать и утвердить на 1961 — 1965 годы план мероприятий по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом с учетом заданий, предусмотренных Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14 января 1960 г. за № 58 «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР»;

б) для обеспечения длительного стационарного лечения больных туберкулезом и обязательной госпитализации больных, выделяющих микобактерии, увеличить в 1960 — 1965 годах в пределах плана больничных и санаторных коек, утвержденного Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 58 от 14 января 1960 г., количество коек в больницах и санаториях для взрослых и детей, больных туберкулезом, на 168271 койку согласно приложению № 1;

в) организовать в 1961 — 1962 годах санаторные дошкольные учреждения для детей с ранними проявлениями туберкулезной инфекции в пределах плана развития указанных учреждений, утвержденного Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 21 мая 1959 г. № 558, согласно приложению № 2;

г) организовать в 1961 — 1962 годах санаторные школы-интернаты для содержания и обучения в них детей и подростков школьного возраста с малыми и затихающими формами туберкулеза в пределах плана развития школ-интернатов, утвержденного Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 19 мая 1959 г. № 533, согласно приложению № 3;

д) обеспечить к 1962 — 1963 годам госпитализацию всех детей и подростков, больных туберкулезом активной формы, для длительного лечения их (вплоть до выздоровления) в больницах, санаториях, санаторных школах-интернатах, лесных школах, санаторных детских дошкольных учреждениях в соответствии с медицинскими показаниями;

е) установить первоочередной прием в детские ясли, сады, ясли-сады, школы-интернаты (с постоянным пребыванием) детей, не больных туберкулезом, из семей, члены которых больны туберкулезом;

ж) организовать во всех туберкулезных санаториях для детей школьного возраста школы для обучения детей во время пребывания их в санаториях;

з) организовать в туберкулезных санаториях и больницах для взрослых и подростков лечебно-трудовые мастерские и подсобные сельские хозяйства (в зависимости от местных условий) для проведения трудовой терапии;

и) рассмотреть и решить вопрос о передаче в 1960 — 1961 годах домов инвалидов для туберкулезных больных министерств социального обеспечения в ведение органов здравоохранения и о реорганизации этих домов в противотуберкулезные больницы.

2. Обязал Министерство здравоохранения СССР разработать совместно с Советами Министров союзных республик и утвердить положения о санаторной школе-интернате, школе в туберкулезном детском санатории, санаторном детском дошкольном учреждении (ясли, детские сады, ясли-сады, дома ребенка, детские дома).

3. Ввел с 1 января 1961 года нормы питания больных туберкулезом в туберкулезных больницах и туберкулезных отделениях общих и специальных больниц, в туберкулезных санаториях, в санаторных школах-интернатах, в лесных школах, в санаторных детских дошкольных учреждениях согласно приложению № 4.

4. Установил норму расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в больницах и санаториях для больных туберкулезом в размере 5 рублей на одну койку в день.

5. Установил, что рабочие и служащие, временно утратившие трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, направятся на врачебно-трудовые экспертные комиссии для освидетельствования и установления инвалидности не позднее 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности.

Если по заключению врачебно-трудовой экспертной комиссии нет оснований считать данного рабочего или служащего инвалидом, но он продолжает быть временно нетрудоспособным, то больничный листок может быть продлен на общих основаниях.

6. Установил, что за рабочими и служащими, временно утратившими трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, сохраняется место работы или занимаемая должность сроком до 12 месяцев.

Разрешил руководителям предприятий и учреждений замещать рабочих и служащих, временно утративших трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, работниками, принимаемыми на работу на срок до 12 месяцев.

7. Рекомендовал колхозам сохранять за членами колхозов, временно утратившими трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, три четверти их среднего месячного заработка в общественном хозяйстве колхоза за последние 12 месяцев на время освобождения их от работы, но не более 10 месяцев.

8. Обязал Министерство здравоохранения СССР и Советы Министров союзных республик:

а) ввести в городах и сельских местностях обязательные противотуберкулезные прививки для всех не инфицированных туберкулезом детей, подростков, учащихся техникумов, студентов высших учебных заведений и работников лечебно-профилактических учреждений в возрасте до 30 лет;

б) обеспечивать рентгенофлюорографическое обследование всего населения на туберкулез не реже одного раза в 2 года, кроме тех групп, для которых уже установлено обязательное ежегодное обследование;

в) во изменение подпункта «б» пункта 2 Постановления Совета Министров СССР от 25 октября 1948 г. № 3989 организовать в 1961 — 1963 годах в республиканских, краевых, областных и городских (в городах республиканского подчинения) противотуберкулезных диспансерах подвижные рентгенофлюрографические группы из расчета одна группа на 300 тысяч человек.

9. Обязал Советы Министров союзных республик, министерства и ведомства СССР:

а) предоставлять изолированную жилую площадь в первую очередь больным заразными формами туберкулеза;

б) переселять больных туберкулезом, выделяющих микобактерии, из общежитий, а также из многонаселенных квартир, где проживают дети до 14 лет, предоставляя этим больным соответствующую изолированную площадь.

10. Разрешил Министерству здравоохранения СССР установить десять ежегодных премий по 10000 рублей каждая для премирования практических и научных работников за изыскание новых эффективных противотуберкулезных методов и средств лечения, за достижения в массовом производстве новых противотуберкулезных лечебных и дезинфекционных препаратов и за внедрение их в практику, а также за организацию противотуберкулезных мероприятий, проведение которых обеспечило снижение заболеваемости туберкулезом в республике, крае, области, городе, районе.

11. Поручил Министерству здравоохранения СССР совместно с ВЦСПС внести в Инструкцию о порядке выдачи застрахованным больничных листков, утвержденную Постановлением СНК СССР от 14 августа 1937 г. № 1382 (СЗ СССР, 1937, № 54, ст. 229), изменения, вытекающие из настоящего Постановления.

Приказываю:

I. Считать ликвидацию туберкулеза как распространенного заболевания важнейшей задачей органов и учреждений здравоохранения на ближайшие годы.

II. Министрам здравоохранения союзных республик:

1. Разработать на 1961 — 1965 годы в соответствии с Постановлением Совета Министров СССР от 1 сентября 1960 г. № 972 план мероприятий, направленных на дальнейшее более резкое снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.

2. Обеспечить активное участие в проведении мероприятий по борьбе с туберкулезом всех лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений, а также привлечь к этой работе другие министерства и ведомства, профсоюзы, общества Красного Креста и Красного Полумесяца и другие общественные организации.

3. В целях усиления мер по профилактике туберкулеза:

а) обеспечить в городах и сельских местностях полное проведение обязательных противотуберкулезных прививок всем не инфицированным туберкулезом детям, подросткам, учащимся техникумов, студентам высших учебных заведений и работникам лечебно-профилактических учреждений в возрасте до 30 лет;

б) ввести с 1961 года в крупных городах по списку, утверждаемому министерствами здравоохранения союзных республик, а с 1963 года повсеместно внутрикожный метод противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации;

в) ввести с 1961 года в штат районных больниц сельских районов в пределах действующих для этих больниц и других лечебно-профилактических учреждений в районе штатных нормативов медицинского персонала должность

• медицинской сестры (фельдшера) по прививкам против туберкулеза и патронажу больных туберкулезом.

4. Для выявления больных туберкулезом в ранних стадиях заболевания:

а) обеспечить активное выявление больных туберкулезом среди контингентов, обращающихся за лечебной помощью в общую лечебную сеть, с этой целью:

• проводить обязательное рентгеноскопическое исследование грудной клетки всем лицам, впервые обратившимся в текущем году в поликлинику, амбулаторию, а также всем поступающим на стационарное лечение в общие и специальные больницы;
• обследовать на туберкулез всех лиц, часто и длительно болеющих гриппом, катаром верхних дыхательных путей, пневмониями, бронхитами, а также лиц с неустановленным диагнозом;

б) обеспечить рентгенофлюорографическое обследование один раз в год школьников, начиная с 5-го класса, подростков, допризывников и взрослых групп населения, для которых установлено обязательное ежегодное обследование на туберкулез, а всех остальных групп взрослого населения — не реже одного раза в два года.

С этой целью организовать в 1961 — 1963 годах в республиканских, краевых, областных и городских (городах республиканского подчинения) противотуберкулезных диспансерах подвижные рентгенофлюорографические группы из расчета одна группа на 300 тысяч человек населения и укомплектовать их штаты в соответствии с нормами, установленными Приказом Министра здравоохранения СССР от 4 августа 1951 г. № 711, и оснастить транспортом и электродвижками;

в) оснастить в течение 1961 — 1962 годов все противотуберкулезные учреждения рентгеновскими аппаратами, а республиканские и областные противотуберкулезные диспансеры и противотуберкулезные диспансеры I и II категорий, республиканские и областные туберкулезные больницы и крупные санатории (150 коек и выше) томографами и бронхоскопами.

5. Принять меры к улучшению организации и повышению эффективности лечения больных туберкулезом. Для этого:

а) обеспечить обязательную госпитализацию больных, выделяющих микобактерии туберкулеза; организовать длительное непрерывное лечение больных активными формами туберкулеза до клинического выздоровления;

б) навести порядок в организации амбулаторного лечения больных туберкулезом и обеспечить бесплатное лечение их противотуберкулезными препаратами и другими средствами в амбулаторных условиях;

в) в целях организации непрерывности в лечении больных туберкулезом в больницах, санаториях и в диспансерах обеспечить преемственность в лечении между этими учреждениями;

г) организовать в туберкулезных санаториях и больницах для взрослых и подростков лечебно-трудовые мастерские и подсобные сельские хозяйства (в зависимости от местных условий) для проведения трудовой терапии;

д) в дополнение к штатным нормативам медицинского персонала туберкулезных больниц, установленным Приказом Министра здравоохранения СССР от 26 декабря 1955 г. № 282-м, а также к штатным нормативам медицинского персонала туберкулезных санаториев для взрослых, предусмотренным Приказом Министра здравоохранения СССР от 3 января 1956 г. № 1-м, установить должность инструктора по трудовой терапии в штате туберкулезных санаториев и больниц для взрослых и подростков:

от 75 до 100 коек — одна должность;

свыше 100 коек — одна должность на каждые 100 коек;

е) разрешить противотуберкулезным диспансерам, диспансерным отделениям общих больниц и поликлиник, туберкулезным больницам, туберкулезным отделениям в общих и специальных больницах, санаториям, а также районным больницам, где нет туберкулезных отделений:

• выдавать больничные листки рабочим и служащим, временно утратившим трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, до восстановления трудоспособности, но не свыше 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности;
• больных, у которых трудоспособность не восстановилась по истечении 10 месяцев лечения, направлять на врачебно-трудовые экспертные комиссии для освидетельствования и установления группы инвалидности. Если по заключению врачебно-трудовой экспертной комиссии нет оснований считать данного рабочего или служащего инвалидом, но он продолжает быть временно нетрудоспособным, то больничный листок может быть продлен на общих основаниях;
• выдавать справки об освобождении от работы членам колхоза, находящимся на амбулаторном и стационарном лечении вследствие заболевания туберкулезом, на срок не свыше 10 месяцев.

6. Обратить особое внимание на разработку и осуществление мер по предупреждению и выявлению туберкулеза среди детей и повышению эффективности лечения детей, больных туберкулезом.

С этой целью:

а) обеспечить к 1962 — 1963 годам совместно с Министерством просвещения помещение всех детей и подростков, больных активным туберкулезом, для длительного лечения до полного выздоровления в больницы, санатории, санаторные школы-интернаты, лесные школы, санаторные детские ясли и сады в соответствии с медицинскими показаниями;

б) создать во всех санаториях для детей школьного возраста, больных туберкулезом, условия для организации в них школ для обучения находящихся на лечении детей, выделить для этих целей помещения для классных занятий и мастерских, оснастить соответствующим оборудованием и укомплектовать штаты педагогов;

в) устанавливать должности учителей школ, организуемых в туберкулезных санаториях для детей школьного возраста, в зависимости от количества классов и учебного плана, утвержденного Министерством просвещения соответствующей союзной республики.

В классах указанных школ устанавливать не менее 10 и не более 25 учащихся, по аналогии с существующими школами в санаториях для больных костно-суставным туберкулезом.

Оказывать помощь органам просвещения в обеспечении медицинскими кадрами и оснащении медицинским оборудованием организуемых санаторных детских садов, санаторных школ-интернатов и санаторных детских домов;

г) обязать главных врачей лечебных учреждений обеспечивать помещение детей, не больных туберкулезом, но находящихся в контакте с больными заразными формами туберкулеза, с целью изоляции в детские ясли, детские сады, дома ребенка и школы интернаты с постоянным пребыванием их в этих учреждениях.

7. Для обеспечения организации длительного лечения больных туберкулезом и изоляции больных, выделяющих туберкулезные микобактерии:

а) обеспечить развертывание сети противотуберкулезных учреждений в соответствии с заданием, установленным Постановлением Совета Министров СССР (приложение № 1). При этом следует предусматривать организацию:

• противотуберкулезных больниц на 100 и более коек (областного, краевого подчинения);
• республиканских, краевых, областных и городских больниц и санаториев на 200 — 400 коек;
• крупных противотуберкулезных диспансеров со стационаром, в которых можно создавать необходимые условия для оказания высококвалифицированной помощи больным туберкулезом.

б) в целях максимального увеличения коек для больных туберкулезом предусмотреть возможность перепрофилирования части городских, сельских районных и участковых больниц в туберкулезные больницы;

в) в целях быстрейшего развертывания стационарной сети для больных туберкулезом использовать опыт Узбекской ССР по привлечению колхозов к строительству колхозных и межколхозных противотуберкулезных санаториев, а также привлечь к строительству противотуберкулезных санаториев и больниц совхозы и промышленные предприятия;

г) в целях создания больших возможностей для госпитализации больных туберкулезом в летний и весенний периоды с учетом местных условий широко использовать дополнительное развертывание коек в летних помещениях;

д) организовать начиная с 1961 года в стационарных учреждениях для больных туберкулезом лечебное питание в соответствии с нормами, установленными Постановлением Совета Министров СССР от 1 сентября 1960 г. № 972 (приложение № 4).

8. Принять неотложные меры к подготовке кадров врачей фтизиатров и более рациональному использованию имеющихся.

С этой целью:

а) направлять начиная с 1961 года из числа оканчивающих лечебный и педиатрический факультеты необходимое количество врачей на специализацию по туберкулезу в институты усовершенствования врачей и на местные базы с целью их дальнейшего использования на работе в противотуберкулезных учреждениях;

б) разработать к 1 февраля 1961 года конкретные мероприятия по расширению подготовки фтизиатров на кафедрах туберкулеза институтов усовершенствования врачей, медицинских институтов, в научно-исследовательских институтах туберкулеза, а также на базе крупных противотуберкулезных диспансеров и больниц;

в) обеспечить в течение 1961 — 1963 годов подготовку по туберкулезу путем краткосрочных курсов врачей терапевтов, инфекционистов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, рентгенологов и др.

9. Возложить на санитарно-эпидемиологические станции контроль за своевременным переселением из общежитий и многонаселенных квартир больных заразными формами туберкулеза.

10. Усилить среди населения пропаганду мер по профилактике и лечению туберкулеза разъяснением возможности его ликвидации как распространенного заболевания. Шире использовать для этих целей печать, радио, телевидение, кино и др. формы пропаганды.

III. Президиуму АМН СССР:

1. Предусмотреть в двухлетнем и перспективных планах научно- исследовательской работы усиление научных изысканий в области:

а) более эффективных методов и средств лечения;

б) профилактики туберкулеза, особенно химиопрофилактики и противотуберкулезной вакцинации;

в) туберкулинодиагностики и определения инфицированности населения туберкулезом;

г) трудовой терапии при туберкулезе;

д) определения критерия излечения от туберкулеза и трудовой реадаптации больных;

е) организационных форм противотуберкулезной работы на новом этапе борьбы с туберкулезом.

2. В 1962 году провести сессию клинического отделения АМН СССР, посвященную вопросам туберкулеза.

IV. Директорам Всесоюзного научно-исследовательского химико-фармацевтического института М.В. Рубцову, Всесоюзного научно-исследовательского института антибиотиков М.А. Губерниеву усилить работу в области изыскания новых противотуберкулезных препаратов.

V. Начальнику Управления институтов вакцин и сывороток Л.Т. Говердовскому организовать с 1961 года выпуск противотуберкулезной вакцины БЦЖ для внутрикожного введения с учетом обеспечения заявок министерств здравоохранения союзных республик.

VI. Начальнику Управления лекарственных средств и медицинской техники А.Г. Натрадзе и начальнику Главного управления межреспубликанского медицинского снабжения и сбыта М.А. Клюеву организовать разработку и выпуск со второго полугодия 1961 года специального набора для проведения противотуберкулезной вакцинации.

VII. Начальнику Управления лекарственных средств и медицинской техники А.Г. Натрадзе совместно с Управлением специализированной медицинской помощи (А.Г. Сафонов) разработать и утвердить в установленном порядке медико-технические требования на передвижную рентгенофлюорографическую станцию и обеспечить в 1961 году изготовление опытного образца.

VIII. Начальнику Управления специализированной медицинской помощи А.Г. Сафонову:

а) совместно со Всесоюзным правлением Общества фтизиатров провести в I половине 1961 года Всесоюзную конференцию по вопросам борьбы с туберкулезом;

б) к 1 декабря 1960 года с привлечением министерств просвещения союзных республик разработать проект Положения и штатные нормативы санаторной школы-интерната, санаторных детских яслей, санаторного детского сада, санаторного дома ребенка, санаторного детского дома и школы в детском туберкулезном санатории;

в) к 1 ноября 1960 года разработать Инструкцию по определению временной нетрудоспособности рабочих, служащих, членов колхоза, больных туберкулезом, и по оформлению больничных листков по временной нетрудоспособности и справок (для членов колхоза) и согласовать ее с ВЦСПС;

г) к 1 января 1961 года разработать положение об ежегодных премиях за изыскание новых эффективных противотуберкулезных методов и средств лечения, за достижения в массовом производстве новых противотуберкулезных лечебных и дезинфекционных препаратов и за внедрение их в практику, а также за организацию противотуберкулезных мероприятий, проведение которых обеспечило снижение заболеваемости туберкулезом в республике, крае, области, городе, районе.

IX. Директору Института санитарного просвещения Е.Г. Кармановой и директору Института туберкулеза Академии медицинских наук СССР Н.А. Шмелеву разработать к 1 января 1961 года план издания наглядных пособий и методических руководств по пропаганде санитарных знаний в области борьбы с туберкулезом и представить на утверждение заместителю Министра здравоохранения СССР И.Г. Кочергину.

X. Рекомендовать Всесоюзному правлению Общества фтизиатров через республиканские, областные и городские общества фтизиатров:

а) ознакомить всех фтизиатров с Постановлением Совета Министров СССР от 1 сентября 1960 г. № 972 «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом» и настоящим Приказом Министра здравоохранения СССР;

б) организовать широкое обсуждение на расширенных конференциях и специальных совещаниях намечаемых в республиках мероприятий по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом в соответствии с Постановлением Совета Министров СССР;

в) систематически на заседаниях обществ обсуждать научные и практические достижения по профилактике, диагностике, клинике и лечению туберкулеза с целью их быстрейшего внедрения в широкую практику.

XI. Установить, что предложения о премировании практических и научных работников за изыскание новых эффективных противотуберкулезных методов и средств лечения, за достижения в массовом производстве новых противотуберкулезных лечебных и дезинфекционных препаратов и за внедрение их в практику, а также за организацию противотуберкулезных мероприятий, проведение которых обеспечило снижение заболеваемости туберкулезом в республике, крае, области, городе, районе, ежегодно представляются к 1 июля в Управление специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР. Материалы на премирование представляются:

• руководителями органов и учреждений здравоохранения республиканского подчинения через министерства здравоохранения союзных республик;
• руководителями учреждений союзного подчинения непосредственно в Министерство здравоохранения СССР;
• директорами научно-исследовательских учреждений АМН СССР через Академию медицинских наук.

XII. Министрам здравоохранения союзных республик, Президиуму АМН СССР, начальникам управлений и отделов Министерства здравоохранения СССР установить строгий контроль за выполнением Постановления Совета Министров СССР от 1 сентября 1960 г. № 972 «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом» и настоящего Приказа.

XIII. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Управления специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР А.Г. Сафонова.

---