Приказ Минздрава СССР от 16.04.1984 № 420

«О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями»

(вместе с «Положением о ревматологическом центре республиканском (автономной и союзной без областного деления республик), краевом, областном, городском», «Положением о ревматологическом кабинете городской поликлиники», «Положением о ревматологическом отделении стационара», «Положением о главном внештатном ревматологе министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского органов здравоохранения», «Инструкцией по проведению диагностических и лечебных внутрисуставных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях», «Программой для выявления лиц с факторами риска и ревматическими заболеваниями для медицинской сестры отделения (кабинета) профилактики городской поликлиники»)

ПРИКАЗ

В результате проведенных мероприятий во исполнение приказов Министерства здравоохранения СССР от 31.04.1963 № 362 «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости и повышению качества обслуживания больных ревматизмом» и от 28.08.1979 № 890 «О дальнейшем совершенствовании ревматологической помощи населению» снизилась заболеваемость и смертность от ревматизма. Однако еще не все вопросы в этой области решены. Остается высокой заболеваемость ревматизмом подростков. Проблемой является также ранняя диагностика атипичных и латентных форм ревматизма, т.к. эти больные выявляются на стадии уже сформировавшегося клапанного порока сердца, что приводит к быстрой их инвалидизации. Важной задачей, стоящей перед ревматологической службой на данном этапе, является борьба с хроническими ревматическими заболеваниями суставов (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, подагра, коллагенозы и др.), актуальность которой обусловлена значительными трудовыми потерями от них. Показатели временной нетрудоспособности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани за последние 5 лет увеличились и превышают потери трудоспособности от таких распространенных заболеваний, как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца вместе взятые. Высок уровень первичного выхода на инвалидность рабочих, служащих и колхозников от ревматических заболеваний. Вместе с тем, как показывает опыт Института ревматологии АМН СССР, своевременное выявление больных хроническими ревматическими заболеваниями, систематическое и правильное этапное лечение их, раннее проведение реабилитационных мероприятий, ортопедо-хирургического лечения длительно сохраняет трудоспособность больных этого профиля.

Однако проверка организации и качества оказания медицинской помощи больным хроническими ревматическими заболеваниями (Украинской ССР, Белорусской ССР, Казахской ССР, Литовской ССР, Грузинской ССР, ряда территорий РСФСР: Московской и Иркутской областей и Красноярского края) показала, что в оказании медицинской помощи этим больным имеются еще недостатки и нерешенные вопросы.

Многие врачи-ревматологи не имеют специальной подготовки. Так, из 16 врачей-ревматологов в проверенных лечебно-профилактических учреждениях г. Киева только 2 прошли необходимую подготовку, в Иркутской области — из 18 — 10, в Краснодарском крае — из 12 — 2, в Запорожье — из 15 — 7. Это обусловлено недостаточным количеством мест в Институтах усовершенствования врачей для подготовки врачей по ревматологии и недостаточным использованием Министерствами здравоохранения союзных республик с этой целью факультетов усовершенствования врачей медицинских институтов республиканского подчинения.

Врачи ортопедических отделений недостаточно знают специфику ведения и хирургического лечения больных хроническими ревматическими заболеваниями суставов, однако из республик поступило всего 50 заявок на цикл тематического усовершенствования для врачей травматологов-ортопедов «Ревматоидный артрит, артрозы крупных суставов и их ортопедическое лечение». Ревматологические центры организованы не во всех областях. В РСФСР — 41, в Узбекской ССР — 7, в Казахской — 7, Туркменской — 2. Замедлились темпы организации ревматологических кабинетов. Обеспеченность ревматологическими койками по стране в 1982 г. составила 0,4 при нормативе 2,1 на 10000 человек населения. Создаваемые ревматологические отделения маломощны. Так, средняя мощность этих отделений в областных больницах составляет около 40 коек. Несмотря на недостаточность числа специализированных коек, профильность госпитализированных больных в проверенных отделениях составляет 58 — 85%. Ни одно из проверенных отделений не имеет кабинетов для ортопедических манипуляций и только единичные (г. Иркутск, г. Минск, г. Вильнюс) отделения в своем составе открыли процедурные кабинеты для внутрисуставных процедур, как это определено положением об отделении.

Не везде врачи-ревматологи уделяют должное внимание оказанию медицинской помощи больным хроническими ревматическими заболеваниями суставов. В ряде проверенных поликлиник и больниц не налажены специальные методы диагностики и лечения, такие как определение ревматоидного фактора, мочевой кислоты в крови, ЛЕ-клеток, исследование синовиальной жидкости, внутрисуставные введения лекарственных препаратов, консервативные ортопедические методы. Имеет место недостаточная выявляемость, некачественное ведение и лечение больных указанного профиля. Низок процент охвата диспансерным наблюдением больных ревматоидным артритом и другими хроническими заболеваниями суставов. В некоторых проверенных поликлиниках больные выявляются и берутся на диспансерный учет в поздних стадиях заболевания, не уделяется должного внимания больным деформирующим остеоартрозом — наиболее распространенной патологии суставов. Не в полном объеме используются имеющиеся возможности восстановительного лечения для больных ревматическими заболеваниями. Медленно внедряются методики хирургического лечения больных этого профиля (Украинская ССР, Белорусская ССР, Казахская ССР, Краснодарский край).

Не полностью еще удовлетворяется потребность лечебно-профилактических учреждений в некоторой специальной аппаратуре и оборудовании (фоноприставках, угломерах, продольных стационарных рамах, столах механотерапевтических и др.), в ряде антиревматических препаратов (вольтарене, напросине, кризаноле и др.) и реактивах (латекс-тесте, стандарте для определения мочевой кислоты в сыворотке крови и моче, стрептокиназе, гиалуроновой кислоте и др.).

Не решены еще вопросы первичной профилактики ревматических заболеваний. Необходимо совершенствование и дальнейшая разработка методов и средств ранней диагностики, восстановительного и хирургического лечения, поиск новых эффективных антиревматических средств.

В целях дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями

I. Утверждаю:

1.1. Положение о ревматологическом центре республиканском (автономной и союзной без областного деления республик), краевом, областном, городском (Приложение 1).

1.2. Положение о ревматологическом кабинете городской поликлиники (Приложение 2).

1.3. Положение о ревматологическом отделении стационара (Приложение 3).

1.4. Положение о главном внештатном ревматологе Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского органов здравоохранения (Приложение 4).

1.5. Инструкцию по проведению диагностических и лечебных внутрисуставных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях (Приложение 5).

1.6. Программу для выявления лиц с факторами риска и ревматическими заболеваниями для медицинской сестры отделения профилактики городской поликлиники (Приложение 6).

1.7. Перечень обязательных инструментальных, аппаратных и лабораторных методов исследования, применяемых для диагностики ревматических заболеваний в поликлиниках и стационарах (Приложение 7).

1.8. Изменение штатных нормативов медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек, утвержденных приказом Министерства здравоохранения СССР от 11 октября 1982 г. № 999 (Приложение 8).

1.9. Изменение штатных нормативов медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц (утверждены приложением 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 31 мая 1979 г. № 560) (Приложение 9).

1.10. План-задание по увеличению ревматологических коек до 1990 года (Приложение 10).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям областных, краевых и городских органов здравоохранения:

1.1. Обеспечить внесение в установленном порядке изменений в штаты лечебно-профилактических учреждений в соответствии с настоящим приказом.

1.2. Организовать ревматологические центры в каждой области, крае, республике (союзной без областного деления и автономной), построив их работу согласно положению, утвержденному настоящим приказом.

1.3. Продолжить организацию ревматологических кабинетов, направив их деятельность наряду с борьбой с ревматизмом на профилактику, раннее выявление и лечение больных хроническими ревматическими заболеваниями суставов.

1.4. Обеспечить выполнение планового задания по развертыванию ревматологических коек согласно приложению 10.

1.5. Обязать главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений взять под контроль оказание медицинской помощи подросткам, страдающим ревматическими заболеваниями, особенно учащимся ПТУ и техникумов (соблюдение преемственности, выявление и санирование очагов хронической инфекции, регулярность диспансерного наблюдения, профилактического лечения и др.).

1.6. Изучить перспективную (до 1990 г.) потребность в повышении квалификации врачей-ревматологов, терапевтов, травматологов-ортопедов, рентгенологов по ревматологии и обеспечить своевременную подачу заявок в установленном порядке.

1.7. Для повышения квалификации врачей (терапевтов, ревматологов, рентгенологов, травматологов-ортопедов) в области ревматологии шире использовать факультеты усовершенствования врачей медицинских институтов республиканского подчинения.

1.8. В течение 1984 — 1985 гг. рассмотреть вопрос об организации республиканских баз передового опыта работы ревматологических центров, отделений, кабинетов.

2. Институту ревматологии АМН СССР (тов. Насонова В.А.):

2.1. Повысить организационно-методическое руководство деятельностью ревматологических центров, отделений и кабинетов.

2.2. В IV квартале 1984 г. представить в Управление по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР предложения:

• о разработке необходимых в ревматологии лекарственных препаратов, аппаратов, приборов, инструментов;
• по исключению малоэффективных противоревматических средств;
• по наиболее рациональной дозировке противоревматических средств.

2.3. В течение 1984 — 1986 гг. разработать систему первичной профилактики ревматических заболеваний.

2.4 В течение 1984 — 1985 гг. представить в Минздрав СССР проекты:

• инструктивного письма по профилактике ревматизма у подростков;
• методических рекомендаций по восстановительному лечению больных хроническими ревматическими заболеваниями суставов в поликлиниках и стационарах;
• методических рекомендаций по первичной профилактике основных ревматических заболеваний;
• методических рекомендаций по диагностическим критериям атипичных и латентных форм ревматизма.

3. Центральному научно-исследовательскому институту травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава СССР (тов. Волков М.В.) в течение 1984 — 1985 гг. подготовить и представить в Министерство здравоохранения СССР проект методических рекомендаций по ортопедическому лечению хронических ревматических заболеваний суставов.

4. Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.), Планово-финансовому управлению (тов. Головтеев В.В.), Институту ревматологии АМН СССР (тов. Насонова В.А.) к 01.06.1984 подготовить и представить руководству Министерства здравоохранения СССР обоснования для:

4.1. увеличения расчетной нормы расходов на приобретение медикаментов в ревматологическом отделении стационара;

4.2. бесплатного амбулаторного обеспечения стероидными гормонами больных ревматоидным артритом.

5. Начальнику Главного Управления учебных заведений тов. Лакину К.М.:

5.1. В течение 1984 — 1985 гг. рассмотреть вопрос об организации кафедр ревматологии в ряде институтов усовершенствования врачей.

5.2. Обеспечить подготовку специалистов в аспирантуре и клинической ординатуре по ревматологии согласно заявкам, с учетом потребности учреждений здравоохранения в научно-педагогических и высококвалифицированных врачебных кадрах.

5.3. Обеспечить ежегодное полное удовлетворение заявок на специализацию и усовершенствование врачей по ревматологии.

6. Главному аптечному управлению Министерства здравоохранения СССР (тов. Клюев М.А.) в течение 1984 — 1985 гг. принять меры по более полному удовлетворению заявок на основные антиревматические лекарственные препараты как отечественного производства, так и за счет закупок по импорту в социалистических странах.

7. В/О «Союзмедтехника» (тов. Русанов В.П.) принять меры по более полному удовлетворению заявок на изделия медицинской техники для диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями.

8. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Бабаян Э.А.) в I квартале 1985 г. рассмотреть в установленном порядке предложения Института ревматологии АМН СССР по разработке необходимых в ревматологии лекарственных препаратов, аппаратов, приборов и инструментов и, начиная с 1985 года, осуществлять размещение на разработку в соответствующих отраслях промышленности.

9. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1979 № 890 «О дальнейшем совершенствовании ревматологической помощи населению» и приложение № 26 «Положение о ревматологическом кабинете городской поликлиники» к приказу Министерства здравоохранения СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

11. Министрам здравоохранения союзных республик и ведомствам, имеющим медицинскую сеть, размножить настоящий приказ и довести его до соответствующих органов и учреждений здравоохранения.

1. Функции ревматологического центра возлагаются на ревматологическое отделение и ревматологический кабинет областной, краевой, республиканской больницы, при отсутствии ревматологического отделения — на ревматологический кабинет этой же больницы.

В городах республиканского подчинения с численностью населения свыше 400 тысяч жителей, функции ревматологического центра возлагаются на одно из ревматологических отделений (кабинетов) городской больницы (поликлиники).

2. Медицинский персонал ревматологического центра в своей деятельности руководствуется настоящим положением, положением об областной (краевой, республиканской) больнице и ее структурных подразделениях, городской больнице (поликлинике), а также действующим законодательством.

3. Руководство ревматологическим центром осуществляется заведующим ревматологическим отделением больницы, при отсутствии отделения — врачом-ревматологом ревматологического кабинета консультативной поликлиники больницы, городской поликлиники.

4. Основными задачами ревматологического центра являются:

4.1. Оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи ревматологическим больным (как в центре, так и при выезде на места).

4.2. Организационно-методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями (взрослому и детскому населению) в районе его деятельности.

5. В соответствии с поставленными задачами, медицинский персонал ревматологического центра осуществляет следующие функции:

5.1. Оказание консультативной помощи больным ревматологического профиля в трудных для диагностики случаях, а также при неэффективности терапии, проводимой по месту жительства.

5.2. Совместно с Главным внештатным ревматологом (а при его отсутствии с Главным терапевтом) соответствующего органа здравоохранения и организационно-методическим отделом больницы:

5.2.1. ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, а также деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным ревматическими заболеваниями;

5.2.2. организует и участвует в проверках оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями;

5.2.3. разрабатывает и представляет руководителю соответствующего органа здравоохранения мероприятия по совершенствованию организации и улучшению качества оказания лечебно-профилактической помощи больным ревматическими заболеваниями, включая рабочих промышленных предприятий, транспорта и строительства;

5.2.4. участвует в определении потребности, в составлении заявок и распределении фондов на лекарственные препараты, применяемые в ревматологии, а также на специальную аппаратуру, приборы и инструменты для диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями;

5.2.5. участвует в планировании и проведении мероприятий по повышению уровня знаний врачей по ревматологии;

5.2.6. обеспечивает контроль за внедрением новых методов профилактики, ранней диагностики, лечения, в том числе и восстановительного;

5.2.7. изучает и внедряет передовой опыт работы ревматологических отделений, кабинетов;

5.2.8. совместно с территориальным домом санитарного просвещения организует проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике ревматических заболеваний.

6. Врачи центра работают в контакте с главным травматологом-ортопедом территориального органа здравоохранения, осуществляя совместно контроль за внедрением в практику ортопедических отделений хирургических методов лечения больных хроническими заболеваниями суставов.

7. Для выполнения поставленных задач ревматологический центр в установленном порядке привлекает к работе специалистов научно-исследовательских и учебных медицинских институтов.

8. Ревматологический центр ежегодно отчитывается соответствующему органу здравоохранения о проделанной работе.

---

<*> При организации ревматологического кабинета в других амбулаторно-поликлинических учреждениях применяется настоящее положение.

1. Ревматологический кабинет организуется в составе городской поликлиники.

2. В своей работе медицинский персонал ревматологического кабинета руководствуется настоящим положением и действующим законодательством.

3. Основными задачами ревматологического кабинета являются: профилактика, выявление, оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным хроническими ревматическими заболеваниями суставов и позвоночника, ревматизмом и болезнями соединительной ткани.

4. В соответствии с указанными задачами медицинский персонал кабинета осуществляет:

4.1 Профилактические мероприятия, выявление, диспансерное наблюдение и лечение больных работоспособного возраста:

• ревматизмом и ревматическими пороками сердца;
• ревматоидным артритом;
• болезнью Бехтерева;
• деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов;
• диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.);
• подагрой.

4.2. Диспансерное наблюдение и профилактические мероприятия среди членов семьи больных ревматизмом, ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.

4.3. Оказание консультативной помощи больным ревматическими заболеваниями в поликлинике и на дому.

4.4. Проведение организационно-методической работы по улучшению профилактики, диагностики, диспансеризации больных ревматическими заболеваниями в районе деятельности поликлиники. С этой целью:

4.4.1. ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности от ревматических заболеваний, а также эффективности профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения за больными ревматическими заболеваниями в районе деятельности поликлиники; на основании полученных данных разрабатывает и представляет руководству поликлиники конкретные мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным ревматологического профиля;

4.4.2. обеспечивает внедрение в практику работы поликлиники современных методов профилактики, диагностики и лечения больных ревматологического профиля;

4.4.3. совместно с руководством поликлиники организует и проводит мероприятия по повышению знаний врачей поликлиники по ревматологии;

4.4.4. организует и участвует в проведении пропаганды санитарно-гигиенических знаний по профилактике ревматических заболеваний среди населения.

5. Врачи кабинета работают в контакте с медицинским персоналом:

5.1. отделения профилактики поликлиники, при необходимости принимают участие в профилактических осмотрах;

5.2. отделения (кабинета) восстановительного лечения, принимая участие в составлении индивидуальных комплексов реабилитационных мероприятий больным ревматическими заболеваниями;

5.3. с врачом-терапевтом подростковым. Принимает участие в проведении профилактических медицинских осмотров подростков, в разработке комплексных планов лечебно-оздоровительных мероприятий этой возрастной группе; оказывает консультативную помощь; проводит ежегодный контроль за качеством диспансерного наблюдения и лечебно-диагностической помощи подросткам, больным ревматическими заболеваниями;

5.4. с врачом травматологом-ортопедом и другими специалистами по показаниям.

6. Совместно с заведующим терапевтическим отделением поликлиники проводит отбор больных на госпитализацию в ревматологическое отделение больницы, в больницу (отделение) долечивания и восстановительного лечения.

7. На должность врача-ревматолога назначается врач, имеющий стаж работы по терапии не менее 3 лет и прошедший специальную подготовку по ревматологии.

8. Подчиненность врача-ревматолога определяется главным врачом поликлиники.

9. Врач-ревматолог представляет отчеты о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.

1. Ревматологическое отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы. Может служить базой подготовки медицинских кадров по ревматологии.

2. Основными задачами ревматологического отделения являются:

2.1. оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи больным ревматическими заболеваниями;

2.2. оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах дифференциальной диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями.

3. В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет:

3.1. обследование и лечение больных со следующими заболеваниями:

• ревматизмом,
• ревматическими пороками сердца,
• ревматоидным артритом,
• болезнью Бехтерева,
• деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов,
• другими хроническими заболеваниями суставов ревматологического профиля (подагра, болезнь Рейтера и др.),
• диффузными болезнями соединительной ткани,
• больных с подозрением на перечисленные выше заболевания для уточнения диагноза.

3.2. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний.

3.3. Разработку мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности при ревматических заболеваниях.

3.4. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала больницы по вопросам медицинской помощи больным ревматологического профиля.

3.5. Составление совместно с врачами отделения восстановительного лечения индивидуальных планов реабилитации больных ревматологического профиля.

4. На должность заведующего отделением назначается врач со стажем работы по ревматологии не менее 5 лет, прошедший подготовку по ревматологии.

5. На должность врача ревматологического отделения назначается врач, прошедший специальную подготовку по ревматологии и владеющий специальными методами диагностики и лечения больных ревматологического профиля.

6. В составе отделения должны быть:

• процедурный кабинет для внутрисуставного введения лекарств, проведения пункций и биопсий;
• кабинет для ортопедических манипуляций (шинирования, гипсования и др.).

7. Медицинский персонал отделения в своей работе руководствуется настоящим положением, положениями о должностных лицах и другими нормативными актами.

---

<*> Далее главный ревматолог.

1. Главный внештатный ревматолог назначается Министерством здравоохранения союзной (автономной) республики, областным (краевым) и городским органом здравоохранения.

2. Главный ревматолог в своей работе руководствуется настоящим положением и действующим законодательством.

3. Главный внештатный ревматолог работает в контакте с ревматологическим центром соответствующей территории.

4. Основными задачами главного ревматолога являются разработка и организация проведения мероприятий, направленных на выявление, профилактику, улучшение качества лечения, внедрение новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных ревматологического профиля.

5. В соответствии с основными задачами главный ревматолог осуществляет:

5.1. Изучение качества и объема оказания помощи ревматологическим больным и разработку мероприятий, направленных на их улучшение.

5.2. Контроль за своевременным внедрением в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний.

6. Главный ревматолог принимает участие в:

6.1. изучении, обобщении и распространении опыта работы передовых ревматологических кабинетов, отделений, центров;

6.2. разработке проектов планов по повышению квалификации в области ревматологии врачей, среднего медицинского персонала, в т.ч. также инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу;

6.3. проведении анализа заявлений, предложений и жалоб трудящихся по вопросам организации и оказанию помощи ревматологическим больным;

6.4. изучении потребности ревматологических центров, отделений в медицинской аппаратуре, инструментарии и медикаментах.

7. Главный ревматолог согласно «Положению об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов)», утвержденному Минздравом СССР 14 июня 1975 г. (N 06-14/6), с целью снижения стойкой и временной утраты трудоспособности в связи с ревматическими заболеваниями:

7.1. участвует в проведении мероприятий по улучшению постановки экспертизы трудоспособности и обеспечивает качественное ее проведение в республике (крае), области, а также контроль и выборочную проверку работы по вопросам экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;

7.2. проводит мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности больных ревматологического профиля;

7.3. обобщает опыт и проводит анализ допускаемых врачами ошибок в экспертизе трудоспособности (по данной специальности);

7.4. анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и принимает участие в разработке мероприятий по их снижению;

7.5. осуществляет консультативную работу по вопросам экспертизы трудоспособности по своей специальности.

8. Главный ревматолог имеет право:

8.1. вносить предложения:

• по организационно-методическим и специальным вопросам профилактики, диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации больных ревматологического профиля;
• по основным направлениям текущего и перспективного плана развития помощи больным ревматологического профиля в республике, крае, области, городе с учетом потребности населения, достижений медицинской науки и практического здравоохранения;
• по обеспечению лекарственными средствами больных ревматическими заболеваниями;
• по проведению конференций, совещаний по вопросам оказания помощи больным ревматологического профиля.

8.2. В установленном порядке пользоваться статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории.

8.3. Привлекать к работе по борьбе с ревматическими заболеваниями специалистов медицинских научно-исследовательских и учебных институтов.

К внутрисуставным манипуляциям относится пункция сустава с целью извлечения синовиальной жидкости, внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов (кортикостероидов, радиоизотопов). Внутрисуставные манипуляции производятся врачом-ревматологом в чистой операционной поликлиники. В день внутрисуставных манипуляций операционная должна быть обработана (влажная уборка) и за 2 часа до этого облучена кварцевой лампой.

Для внутрисуставных манипуляций необходимо выделить специальный инструментарий, который запрещается использовать для других целей: шприцы 10 мл — 2 - 5 шт., иглы типа Дюфо для набора лекарственных препаратов, инъекционные иглы разного калибра и длиной от 2 до 8 см, употребляемые для внутривенных, подкожных и внутрикожных инъекций, корнцанги, пинцеты.

Врач-ревматолог должен строго соблюдать правила асептики и антисептики, владеть техникой пункций суставов.

Каждый больной непосредственно перед пункцией должен быть осмотрен врачом с целью установления общих и местных показаний и противопоказаний к данной процедуре.

Общими противопоказаниями для внутрисуставных манипуляций являются грипп, острое респираторное заболевание, катарральные состояния глаз, рото-носовой полости, острые инфекции десен и зубов, менструация.

Местными противопоказаниями являются гнойничковые поражения кожи (карбункул, фурункул, фолликулиты, гнойные раны) любой локализации, инфицированные раны, осаднения, корочки вблизи сустава, подлежащего пункции, ожоги II и I степени или шелушения кожи сустава, подлежащего пункции, и вызванные предшествующими лечебными процедурами (кварцевое облучение, электрофорез, аппликации, компрессы и пр.).

В поликлинических условиях категорически запрещается производить внутрисуставные манипуляции области голеностопного сустава, суставов стоп и области стопы, так как для этой цели требуется специальная подготовка кожи, выполнимая только в условиях стационара.

После проведения внутрисуставных манипуляций на коленных суставах больной должен в течение не менее 2 часов находиться под наблюдением врача в сидячем положении, избегая движения в суставе.

После пункции суставов верхних конечностей пребывание в поликлинике больного не требуется. Создание относительного покоя сустава достигается наложением косыночной повязки на соответствующую руку, рекомендуется ее снятие больным самостоятельно через 2 часа.

---

<1> Заполняется на лиц, впервые обратившихся в поликлинику в данном году, не состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ревматизма и ревматических заболеваний суставов.

Паспортная часть:

Фамилия, и.о. Возраст Местожительство (адрес) Находили ли у Вас когда-либо порок сердца? Да, нет. Беспокоят ли Вас боли в суставах? Да, нет. Беспокоят ли Вас боли в позвоночнике? Да, нет. Есть ли у Ваших ближайших родственников (в возрасте до 45 лет):

• порок сердца? Да, нет.

• заболевание суставов? Да, нет.

• заболевание позвоночника? Да, нет.

  Медсестра отделения профилактики (подпись и дата)

Заполненные анкеты медсестра отделения профилактики передает врачу-ревматологу. При положительном ответе (да) на один из перечисленных вопросов направляет больного на прием к ревматологу.

Название методов	Стационар	Поликлиника
Лабораторные методы исследования
1. ЛЕ-клетки	+	+
2. Общий белок и белковые фракции	+	+
3. Фибриноген	+	+
4. Серомуконд	+	+
5. Трансаминазы	+	-
6. Креатинфосфокиназа	+	-
7. Мочевая кислота в крови и моче	+	+
8. Определение C-реактивного белка	+	+
9. Комплемент	+	-
10. Ревматоидный фактор:
латекс-тест; реакция Ваалер-Розе	+ +	+ +
11. Антинуклеарный фактор	+	-
12. Криопротеины	+	-
13. Анализ синовиальной жидкости	+	+
(физико-химические свойства, цитоз, рагоциты, кристаллы мочевой кислоты)
14. Электрокардиография	+	+
15. Фонокардиография	+	+
16. Велоэргометрия	+	-
17. Сфигмография	+	+
18. Эхокардиография	+	+
19. Тепловидение	+	+
20. Сцинтиграфия суставов	+	-
21. Рентгеноскопия легких, сердца, желудочно-кишечного тракта	+	+
22. Рентгенография легких, сердца, желудочно-кишечного тракта	+	+
23. Стандартная рентгенография костей и суставов	+	+
24. Безэкранная рентгенография костей и суставов	+	+
25. Артрография	+	-
26. Артроскопия	+	-

В пункте 1.1.1 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 11 октября 1982 г. № 999 строка «врач-ревматолог 0,1» излагается в редакции:

Наименование	Число должностей на 10 тысяч человек взрослого (15 лет и старше) городского населения, прикрепленного к поликлинике
Врач-ревматолог	0,2

1. В п. 6 приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 31 мая 1979 г. № 560 строка «врач-ревматолог — 0,04» излагается в редакции:

Наименование должности	Число должностей на 100 тыс. взрослого населения области, края, республики
врач-ревматолог	0,07

2. Пункт 10 примечаний приложения 1 к указанному приказу дополняется абзацем в редакции:

«Если в результате округления по должности врача-ревматолога окажется менее 1 должности, то округление производится до полной должности».

Республики	Число ревматологических коек, которое необходимо развернуть дополнительно за:
	1984 — 1987 гг.	1988 — 1990 гг.
РСФСР	9900	9960
Украинская ССР	4020	4020
Белорусская ССР	540	540
Узбекская ССР	720	720
Казахская ССР	660	660
Грузинская ССР	360	360
Азербайджанская ССР	300	300
Литовская ССР	240	240
Молдавская ССР	240	300
Латвийская ССР	180	240
Киргизская ССР	120	120
Таджикская ССР	60	120
Армянская ССР	180	180
Туркменская ССР	60	60
Эстонская ССР	60	60
ИТОГО по СССР	17640	17880

---