Приказ Минздрава СССР от 28.08.1979 № 890

«О дальнейшем совершенствовании ревматологической помощи населению»

(вместе с Положениями «О ревматологическом кабинете поликлиники», «О ревматологическом отделении стационара» «О ревматологическом центре»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

28 августа 1979 г.

№ 890

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Кардиоревматологическая служба сыграла большую роль в деле организации борьбы с ревматизмом. Создание единой системы медицинского обеспечения больных этого профиля, внедрение новых методов лечения, раннее выявление и повсеместное проведение профилактических мероприятий, в том числе бесплатной бициллинопрофилактики, способствовали снижению первичной заболеваемости ревматизмом по стране за последние 15 лет в 1,5-2 раза; количество рецидивов ревматизма по сравнению с прошлой пятилеткой уменьшилось почти вдвое, снизился процент формирования клапанных пороков сердца. Диспансерным наблюдением охвачено 95% всех больных ревматизмом. Все это привело к увеличению продолжительности жизни больных ревматизмом и снижению временной и стойкой нетрудоспособности.

Опыт, накопленный в борьбе с ревматизмом, позволил выдвинуть задачу широкой организации борьбы с другими ревматологическими заболеваниями, в первую очередь с заболеваниями суставов, имеющими прогрессирующее течение, поражающими лиц наиболее молодого возраста и быстро приводящих к утрате трудоспособности. Наблюдения показывают, что больные ревматоидным артритом прекращают профессиональную деятельность в среднем через 5 лет от начала болезни. По данным выборочных исследований 21,5% больных ревматоидным артритом и 35,3% больных болезнью Бехтерева становятся инвалидами.

Между тем, опыт Института ревматизма АМН СССР показывает, что при раннем распознавании и диспансеризации с проведением этапной терапии больных ревматоидным артритом у 75% из них длительно сохраняется трудоспособность.

Большой проблемой на данном этапе является борьба с ревматизмом у подростков. Уровень заболеваемости ревматизмом этой категории населения (по числу впервые выявленных больных) в 2,2 раза выше, чем взрослых и более чем в 4 раза выше, чем детей. Острота этой проблемы усугубляется тем, что из этой возрастной группы в основном формируются трудовые ресурсы общества, призывные контингенты.

Требует разрешения задача проведения первичной профилактики ревматических заболеваний с учетом семейно-генетической предрасположенности, индивидуализации методов лечения и профилактики применительно к характеру течения и активности заболевания. Остаются не в полной мере решенными вопросы реабилитации больных ревматологического профиля.

В целях дальнейшего развития и совершенствования медицинской помощи больным ревматологическими заболеваниями:

I. Утверждаю:

1. Положение о ревматологическом кабинете поликлиники (приложение 1).

2. Положение о ревматологическом отделении стационара (приложение 2).

3. Положение о ревматологическом центре (республиканском, краевом, областном, городском) (приложение 3).

4. Положение о внештатном главном ревматологе Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского отделов здравоохранения (приложение 4).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям областных, краевых и городских органов здравоохранения:

1.1. Устанавливать должности врачей-ревматологов в штате городских поликлиник для взрослых и соответственно им должности медицинских сестер в пределах численности указанных должностей, полагающейся этим учреждениям (подразделениям) по действующим штатным нормативам из расчета 1 должность на 50 тысяч человек взрослого населения, при условии укомплектования врачами территориальных врачебных участков.

1.2 Обеспечить:

• представление в Министерство здравоохранения СССР в установленные сроки заявок на специализацию и усовершенствование врачей-ревматологов и полное использование выделяемых мест;
• подготовку врачей-ревматологов в институтах, на факультетах и курсах усовершенствования врачей с целью обеспечения ревматологической службы квалифицированными кадрами;
• организацию в областных, краевых и столичных городах республик ревматологических центров, возложив на них организационно-методическое руководство всей ревматологической службой в области, крае, республике. При организации ревматологических центров устанавливать штаты по следующим нормативам: в городах с населением от 200 до 400 тысяч жителей — 2 должности врачей и 2 должности медицинских сестер, в городах с населением свыше 400 тысяч — 3 должности врачей и 3 должности медицинских сестер (и городах Москве, Ленинграде — 4 должности врачей и 4 должности медицинских сестер).

1.3. Организовать работу ревматологических центров, отделений, кабинетов согласно положениям, утвержденным настоящим приказом.

1.4. При организации ревматологических кабинетов, отделений, центров использовать в основном материально-техническую базу ранее существовавших кардиоревматологических кабинетов, отделений, центров.

1.5. Назначить внештатных главных ревматологов в республиках, краях, областях и городах.

1.6 Расширить научные исследования по проблеме «Ревматология».

1.7. Привлекать к научной, методической и консультативной деятельности работников кафедр медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей.

1.8. Обязать главных врачей больниц (поликлиник) взять под особый контроль оказание медицинской помощи подросткам: соблюдение преемственности, выявление и санирование очагов хронической инфекции, регулярность диспансерного наблюдения и профилактического лечения подростков, страдающих ревматическими заболеваниями.

1.9. Разработать и утвердить к 1.Х.1980 г. комплексный перспективный план развития на 1980-1985 гг. ревматологических центров, отделений и кабинетов, предусмотрев в нем мероприятия по обеспечению оснащения их медицинской аппаратурой, оборудованием и квалифицированными кадрами.

2. Институту ревматизма АМН СССР (т. Насонова В.А.):

2.1. Обеспечить разработку программы научно-исследовательских работ в области ревматологии на 1981-1985 гг., обратив внимание на изучение вопросов эпидемиологии, профилактики, раннего выявления, лечения и реабилитации больных с заболеваниями суставов, на выяснение причин высокой заболеваемости ревматизмом подростков и разработку мероприятий но ее снижению.

2.2. Обеспечить комплексирование научных исследований по разработке вопросов хирургического лечения и реабилитации больных заболеваниями суставов с научно-исследовательскими институтами травматологии и ортопедии и курортологии и физиотерапии (головные институты — Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздрава СССР, директор т. Волков М.В. и Центральный научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Минздрава СССР, директор т. Боголюбов В.М.).

2.3. Разработать и представить Министерству здравоохранения СССР перечень оснащения медицинским оборудованием ревматологических отделений к 1.06.1980 г.

2.4. Осуществлять организационно-методическое руководство деятельностью ревматологических центров, отделений и кабинетов.

3. Президенту Академии медицинских наук СССР академику Блохину Н.Н. рассмотреть вопрос

• о создании самостоятельной Проблемной комиссии «Ревматология».

4. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Исакову Ю.Ф.:

4.1. Предусмотреть в программе интернатуры по терапии с 1980 года увеличение количества часов по вопросам ревматологии.

4.2. Расширить последипломное обучение врачей по ревматологии в соответствии с заявками органов здравоохранения.

4.3. Предусмотреть проведение в институтах усовершенствования врачей циклов специализации и усовершенствования врачей-ревматологов с 1981 года.

4.4. Разработать и утвердить программу циклов специализации и усовершенствования врачей-ревматологов к 1.07.1980 г., обратив внимание на вопросы профилактики, диагностики, клиники и лечения заболеваний суставов.

4.5. Согласно заявкам с учетом потребности учреждений здравоохранения в научно-педагогических и высококвалифицированных врачебных кадрах, обеспечить качественную подготовку специалистов в аспирантуре и клинической ординатуре по ревматологии на кафедре терапии медицинских институтов.

4.6. Совместно с Центральным ордена Ленина Институтом усовершенствования врачей Минздрава СССР (т. Ковригина М.Д.) и Институтом ревматизма АМН СССР (т. Насонова В.А.) рассмотреть вопрос о создании кафедры ревматологии Центрального ордена Ленина Института усовершенствования врачей Минздрава СССР на базе Института ревматизма АМН СССР.

4.7. Рассмотреть вопрос об организации кафедры ревматологии в Ленинградском государственном Институте усовершенствования врачей Минздрава СССР.

5. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР т. Шаткину И.В. совместно с Институтом ревматизма АМН СССР (т. Насонова В.А.) подготовить до 31 декабря 1979 г. предложения по пересмотру учетной и отчетной документации о развитии сети и деятельности ревматологических центров, отделений и кабинетов.

6. Начальнику Управления медицинской статистики и вычислительной техники т. Церковному Г.Ф. рассмотреть предложения по изменению действующей учетной и отчетной документации о развитии сети и деятельности ревматологических центров, отделений, кабинетов и представить в ЦСУ СССР предложения о необходимых изменениях отчетности (начиная с отчетности за 1981 год).

7. И.о. Начальника В/О «Союзмедтехника» т. Русанову В.П., в соответствии с заявками органов здравоохранения и перечнем оснащения ревматологических отделений принять меры к обеспечению ревматологических отделении необходимой аппаратурой и оборудованием.

8. Начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники т. Бабаяну Э.А.:

• установить контроль за разработкой эффективных лекарственных средств, аппаратуры и приборов, необходимых для диагностики, лечения и реабилитации ревматологических больных, в первую очередь с заболеваниями суставов.

9. Институту ревматизма АМН СССР (тов. Насонова В.А.) совместно с Центральным научно-исследовательским институтом санитарного просвещения Минздрава СССР (тов. Лоранский Д.Н.) разработать мероприятия, направленные на усиление санитарной пропаганды среди населения по профилактике ревматологических заболеваний.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А. Г.

11. Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается размножить данный приказ в необходимом количестве.

12. Считать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения СССР от 12.12.58 № 582, от 31.04.63 № 362, от 14.07.75 № 648.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ПОЛИКЛИНИКИ

1. Ревматологический кабинет является специализированным структурным подразделением поликлиники.

2. Основными задачами ревматологического кабинета являются: выявление, профилактика и оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным ревматологическими заболеваниями в районе деятельности поликлиники.

3. В соответствии с указанными задачами врач проводит экспертизу временной нетрудоспособности и осуществляет с привлечением медицинского персонала кабинета:

3.1 Профилактические мероприятия, диспансерное наблюдение и лечение больных работоспособного возраста:

• ревматизмом,
• ревматическими пороками сердца,
• ревматоидным артритом,
• болезнью Бехтерева,
• деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов,
• диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.).

3.2 Консультативную помощь больным ревматологическими заболеваниями;

3.3. организацию выявления больных ревматологическими заболеваниями в районе деятельности поликлиники;

3.4. разработку плана мероприятий по улучшению качества медицинской помощи больным ревматологическими заболеваниями в районе деятельности поликлиники;

3.5. анализ заболеваемости, инвалидности и смертности от ревматологических заболеваний и эффективность профилактических мероприятий в районе деятельности поликлиники;

3.6. анализ качества и эффективности диспансерного наблюдения континентов, непосредственно наблюдающихся и лечащихся в ревматологическом кабинете, а также больных с данной патологией, находящихся на диспансерном наблюдении у участковых (цеховых) врачей-терапевтов с разработкой конкретных предложений по совершенствованию диспансерного наблюдения и лечения больных с ревматологическими заболеваниями;

3.7. внедрение в практику новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных ревматологического профиля;

3.8. мероприятия по повышению знаний участковых врачей-терапевтов, хирургов и врачей других специальностей по вопросам раннего выявления, профилактики, диагностики и лечения ревматологических заболеваний;

3.9. пропаганду медицинских знаний по профилактике ревматологических заболеваний среди населения;

3.10. представление отчетов о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.

4. На должность врача ревматологического кабинета назначается специалист, прошедший подготовку по ревматологии и имеющий общий стаж работы не менее 3 лет.

5. Врач-ревматолог подчиняется главному врачу или его заместителю.

6. Врач-ревматолог работает в тесном контакте с участковыми врачами-терапевтами (территориальных и цеховых врачебных участков), с врачами ревматологического центра, со специалистами другого профиля, а также с врачами подросткового кабинета.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА

1. Ревматологическое отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы и предназначено для оказания лечебно-профилактической и диагностической помощи больным ревматологическими заболеваниями и может служить базой подготовки, усовершенствования и специализации медицинских кадров по ревматологии.

2. Ревматологическое отделение в своей работе использует все лечебно-диагностические и вспомогательные службы учреждения, в составе которого оно организовано.

3. Основными задачами отделения являются:

3.1. оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи больным с ревматологическими заболеваниями;

3.2. оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах дифференциальной диагностики и лечения больных ревматологическими заболеваниями.

4. В соответствии с основными задачами в отделении осуществляется:

4.1. обследование и лечение больных со следующими заболеваниями:

• ревматизмом,
• ревматическими пороками сердца,
• ревматоидным артритом,
• болезнью Бехтерева,
• деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов,
• другими неспецифическими заболеваниями суставов ревматологического профиля (подагра, болезнь Рейтера и др.),
• диффузными болезнями соединительной ткани,
• больных с подозрением на перечисленные выше заболевания для уточнения диагноза.

4.2. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ревматологических заболеваний;

4.3. Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности при ревматологических заболеваниях;

4.4. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала больницы по вопросам медицинской помощи больным ревматологического профиля;

5. Анализ работы отделения.

6. В составе отделения предусматривается:

• процедурный кабинет для внутрисуставного введения лекарств, проведения пункций и биопсий;
• кабинет для ортопедических манипуляций (шинирования, гипсования и др.).

7. На должность заведующего отделением назначается врач со стажем работы по ревматологии не менее 5 лет, прошедший подготовку по ревматологии.

8. Медицинский персонал отделения в своей работе руководствуется соответствующими положениями о медицинских работниках стационаров больниц.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (РЕСПУБЛИКАНСКОМ, КРАЕВОМ, ОБЛАСТНОМ, ГОРОДСКОМ)

1. Ревматологический центр организуется в областных, краевых и столичных городах республик в составе одной из больниц (поликлиник) по усмотрению органов здравоохранения.

2. Основными задачами ревматологического центра являются:

2.1. Разработка и проведение организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным ревматологическими заболеваниями;

2.2. Оказание квалифицированной, учебно-профилактической и консультативной помощи больным ревматологического профиля.

3. В соответствии с поставленными задачами ревматологический центр осуществляет:

3.1. Оказание лечебно-профилактической помощи больным ревматологического профиля (как в центре, так и при выезде на места) в случаях, трудных для диагностики и при неэффективности лечения по месту жительства;

3.2. Организационно-методическое руководство деятельностью ревматологических подразделений лечебно-профилактических учреждении и кабинетов в районе его деятельности;

3.3. Организацию мероприятий по выявлению и профилактике ревматизма, болезней суставов и других ревматологических заболеваний и улучшению качества медицинского обслуживания населения в лечебно-профилактических учреждениях республики, края, области, города;

3.4. Участие в планировании и проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских сестер в области ревматологии;

3.5. Анализ заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, смертности при ревматологических заболеваниях в районе деятельности на основании действующих отчетов;

3.6. Контроль за внедрением в практику эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных ревматологического профиля;

3.7. Совместно с главным ревматологом — изучение, обобщение и распространение опыта работы передовых лечебно-профилактических учреждений в организации медицинской помощи больным ревматологическими заболеваниями, проведение мероприятий по рациональному использованию и совершенствованию организации труда врачей-ревматологов, повышению их квалификации.

3.8. Совместно с главным ревматологом и организационно-методическим отделом областной больницы — организацию и проведение конференций, совещаний по вопросам ревматологии;

3.9. Совместно с главным ревматологом — организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике ревматологических заболеваний по единому плану с Домом санитарного просвещения.

4. В ревматологическом центре могут работать врачи-ревматологи, имеющие врачебный стаж по специальности не менее трех лет и прошедшие специальную подготовку по ревматологии.

5. Ревматологический центр работает в постоянном контакте с хирургическим (ортопедическим) отделением (кабинетом) больницы и поликлиники и другими специализированными подразделениями.

6. Ревматологический центр устанавливает и осуществляет постоянную связь с органами трудовой экспертизы и социального обеспечения с целью рационального трудоустройства и медико-социальной реабилитации больных ревматологическими заболеваниями.

ПОЛОЖЕНИЕ О ВНЕШТАТНОМ ГЛАВНОМ РЕВМАТОЛОГЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЮЗНОЙ (АВТОНОМНОЙ) РЕСПУБЛИКИ, ОБЛАСТНОГО (КРАЕВОГО) И ГОРОДСКОГО ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Главный ревматолог назначается приказом Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского органов здравоохранения.

2. Главный ревматолог в своей работе руководствуется настоящим положением, приказами и указаниями соответствующих органов здравоохранения и другими нормативными актами.

3. Основными задачами главного ревматолога является разработка и организация проведения мероприятий, направленных на выявление, профилактику, улучшение качества лечения, внедрение новейших методов профилактики и диагностики и лечения больных ревматологического профиля.

4. В соответствии с основными задачами главный ревматолог осуществляет:

4.1. Изучение качества и объема оказания помощи ревматологическим больным и разработку мероприятий, направленных на улучшение.

4.2. Контроль за своевременным внедрением в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики ревматологических заболеваний.

4.3. Изучение, обобщение и распространение опыта работы передовых ревматологических кабинетов, отделений, центров.

4.4. Участие в разработке проектов планов по повышению квалификации в области ревматологии врачей, среднего медицинского персонала, а также инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу.

4.5. Анализ заявлений, предложений и жалоб трудящихся по вопросам организации и оказанию помощи ревматологическим больным.

4.6. Изучение потребности ревматологических центров, отделений в медицинской аппаратуре, инструментарии и медикаментах.

Главный ревматолог:

5. согласно «Положению об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов)», утвержденному Минздравом СССР 14 июля 1975 г. (N 06-14/6), с целью снижения стойкой и временной утраты трудоспособности в связи с ревматологическими заболеваниями:

5.1. Осуществляет мероприятия по улучшению постановки экспертизы трудоспособности и обеспечивает качественное ее проведение в республике (крае), области, а также контроль и выборочную проверку работы по вопросам экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;

5.2. Проводит совместно с органами социального обеспечения мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности больных ревматологического профиля;

5.3 Обобщает опыт и проводит анализ допускаемых врачами ошибок в экспертизе трудоспособности (по данной специальности);

5.4. Обеспечивает изучение причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и принимает участие в разработке мероприятий по их снижению;

5.5. Осуществляет консультативную работу по вопросам экспертизы трудоспособности по своей специальности.

6. Главный ревматолог имеет право:

6.1 Вносить предложения:

• по организационно-методическим и специальным вопросам профилактики, диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации больных ревматологического профиля;
• по основным направлениям текущего и перспективного плана развития помощи больным ревматологического профиля в республике, крае, области, городе с учетом потребности населения, достижений медицинской науки и практического здравоохранения;
• по обеспечению медикаментами ревматологических центров, отделений и кабинетов, принимать участие в подготовке ежегодной заявки на медикаменты по городу, области, республике;
• о проведении конференций, совещаний по вопросам оказания помощи больным ревматологического профиля.

6.2. В установленном порядке пользоваться статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории.

6.3 Привлекать в установленном порядке к работе по борьбе с ревматологическими заболеваниями необходимых специалистов

---