Приказ Минздрава России от 29.04.2025 № 261н

«Об утверждении Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированных форм медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий»

(Зарегистрировано в Минюсте России 02.06.2025 № 82501)

Зарегистрировано в Минюсте России 2 июня 2025 г. № 82501

ПРИКАЗ

В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14, частью 2 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и подпунктами 5.2.79 и 5.2.199 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:

1. Утвердить:

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

учетную форму № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия умершего ребенка в возрасте свыше семи дней жизни или умершего взрослого» согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

учетную форму № 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно» согласно приложению № 3 к настоящему приказу;

учетную форму № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» согласно приложению № 4 к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный № 30612).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г.

1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся в патолого-анатомических бюро и (или) патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по патологической анатомии (далее — патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания <1>.

<1> Часть 1 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 323-ФЗ).

Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, в том числе новорожденного (далее соответственно — умерший, новорожденный, умершие, если не указано иное), а также мертворожденного и плода.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления, рекомендуемая форма которого предусмотрена приложением № 1 к настоящему Порядку, супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев, установленных частью 3 статьи 67 Федерального закона № 323-ФЗ.

Решение о проведении (не проведении) патолого-анатомического вскрытия принимает руководитель медицинской организации, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации умершего (мертворожденного, плода).

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия, указанные в абзаце первом пункта 3 настоящего Порядка, осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в соответствии с Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека».

5. Направление тел умерших на патолого-анатомическое вскрытие в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий структурным подразделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент смерти, а в случае его отсутствия — дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление тел умерших на патолого-анатомическое вскрытие организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных организациях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5 - 7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие, в котором указываются следующие сведения:

1. наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2. фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения умершего (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери мертворожденного, плода и дата отделения плода);

3. дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется направление на патолого-анатомическое вскрытие, медицинская документация умершего (мертворожденного, плода), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, протоколы анестезиологических пособий и карты проведения реанимации и интенсивной терапии, протоколы оперативных вмешательств (операций), заключительный клинический диагноз с указанием кода Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ), и посмертный эпикриз.

Для проведения патолого-анатомического вскрытия мертворожденного (плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) также направляется послед.

Для проведения патолого-анатомического вскрытия умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно направляются гистологические микропрепараты и парафиновые блоки последа.

В случае смерти в выходные или праздничные дни медицинская документация, указанная в абзаце первом настоящего пункта, микропрепараты и парафиновые блоки последа направляются в патолого-анатомическое бюро (отделение) в первый рабочий день, следующий за выходным или праздничным днем.

10. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае, если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 521н <2>, и Порядком оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. № 69н <3>.

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. № 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный № 59083).

<3> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный № 23726, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. № 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный № 59083).

11. В случае, если имеются достаточные основания полагать, что вред здоровью умершего причинен в результате противоправных действий, об этом информируются органы внутренних дел в соответствии с подпунктом «а» пункта 5 части 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ и Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 июня 2021 г. № 664н <4>.

<4> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 августа 2021 г., регистрационный № 64702, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2024 г. № 675н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2025 г., регистрационный № 81000).

12. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1. патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2. патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие плода, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3. патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенностей в трактовке механизмов и причин смерти, за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных болезнях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах);

4. патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании, в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы;

5. патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе, при наличии трудностей в трактовке характера патологического процесса и причины смерти, при наличии расхождения заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов, при наличии заболеваний (состояний), не диагностированных при жизни пациента, в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции, или при необходимости применения декальцинации и (или) дополнительных специальных методов, указанных в пункте 15 настоящего Порядка.

13. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех календарных дней после констатации биологической смерти человека.

14. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего (мертворожденного, плода) вносятся в журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших, форма которого предусмотрена приложением № 4 к настоящему приказу (далее — Журнал).

В случае принятия патолого-анатомическим бюро или медицинской организацией, в структуре которой создано патолого-анатомическое отделение, решения о ведении медицинской документации в форме электронных документов полностью Журнал не ведется.

15. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется <5>.

<5> Часть 4 статьи 67 Федерального закона № 323-ФЗ.

16. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

17. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушер (акушерка) или заведующий структурным подразделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент смерти.

18. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1. наружный осмотр тела;

2. вскрытие и исследование полостей тела;

3. извлечение органокомплекса;

4. изучение органов и тканей;

5. взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6. приведение тела в достойный вид;

7. лабораторная обработка биологического материала;

8. микроскопическое изучение биологического материала.

19. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований; у плодов, мертворожденных, умерших новорожденных — дополнительно области пупочного кольца, сосудов пуповины, признаков недоношенности или переношенности, признаков дизэмбриогенеза, пороков развития, деформаций.

20. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова, измерение объема жидкостей, находящихся в полостях.

21. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, с сохранением максимально анатомических взаимоотношений внутренних органов и тканей.

22. Изучение органов и тканей включает изучение следующего:

1. полости тела (полости черепа и спинномозгового канала, органы шеи, средостение, диафрагма, грудная полость, брюшная полость, полость перикарда);

2. органы кровообращения (сердце, аорта, легочные артерии, другие магистральные сосуды);

3. органы дыхания (околоносовые пазухи, гортань, трахея и бронхи, легкие);

4. органы пищеварения (полость рта, пищеварительный тракт, печень, желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки, поджелудочная железа);

5. органы мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, женские половые органы, мужские половые органы);

6. органы кроветворения (селезенка, лимфатические узлы, тимус);

7. эндокринные железы (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз);

8. костно-мышечная система (кости, суставы, мышцы скелетные).

23. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний — гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

24. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы <6>.

<6> Часть 8 статьи 67 Федерального закона № 323-ФЗ.

После проведения патолого-анатомического вскрытия, приведение тела в достойный вид осуществляется путем сшивания секционных разрезов, омовения моющими растворами и водой.

25. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1. окончательную фиксацию;

2. проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3. заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4. микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5. окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6. сортировку микропрепаратов.

26. Во время микроскопического изучения биологического материала проводится микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

27. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1 - 5 пункта 18 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет протокол патолого-анатомического вскрытия умершего ребенка в возрасте свыше семи дней жизни или умершего взрослого, форма которого предусмотрена приложением № 2 к настоящему приказу, или протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно, форма которого предусмотрена приложением № 3 к настоящему приказу (далее — протокол патолого-анатомического вскрытия).

28. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, медицинский работник которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

29. Не позднее тридцати календарных дней после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую документацию умершего (мертворожденного, плода) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего (мертворожденного, плода).

30. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в медицинском свидетельстве о смерти, форма которого предусмотрена приложением № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 апреля 2021 г. № 352н «Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи» <7> (далее — приказ № 352н), или в медицинском свидетельстве о перинатальной смерти, форма которого предусмотрена приложением № 3 к приказу № 352н.

<7> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2021 г., регистрационный № 63697, действует до 1 сентября 2027 г.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему федеральный контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию <8>.

<8> Часть 5 статьи 67 Федерального закона № 323-ФЗ.

32. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего (мертворожденного) выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых — иным лицам, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего (мертворожденного) вносятся в Журнал.

33. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомические вскрытия, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1. биологические материалы;

2. гистологические препараты;

3. протоколы патолого-анатомических вскрытий.

34. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в десятипроцентном растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской документации.

35. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в Журнале, которая должна содержать:

1. дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2. сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3. реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4. сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомических вскрытий, и его подпись;

5. сведения о работнике, который выдал гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомических вскрытий, и его подпись;

6. отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

36. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 34 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами.

Рекомендуемая форма

Заявление об отмене проведения патолого-анатомического вскрытия

Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающий по адресу ____________________________________________________, паспорт: серия __________, номер _____________________________, дата выдачи _________________________, кем выдан _____________________________________,

являющийся  умершему  супругом,  супругой,  сыном, дочерью, отцом, матерью,
усыновленным,  усыновленной,  усыновителем,  родным братом, родной сестрой,
внуком,   внучкой,  дедушкой,   бабушкой,   иным   родственником  (указать)

_________________________ или законным представителем (нужное подчеркнуть), прошу не проводить патолого-анатомическое вскрытие умершего __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего) дата рождения умершего ______________________________, дата смерти умершего ______________________________ по следующим основаниям (религиозные мотивы, волеизъявление умершего, сделанное им при жизни) (указать):

__________________________________________________________________________.

Настоящим подтверждаю, что я проинформирован об установленных частью 3

статьи  67  Федерального  закона  от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах
охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации"  случаях,  при которых
патолого-анатомическое  вскрытие  проводится  вне  зависимости  от  наличия

настоящего заявления.

Решение (подчеркнуть):

1. <a id="p100132"></a>Провести патолого-анатомическое вскрытие.

2. <a id="p100133"></a>Патолого-анатомическое вскрытие не производить.

Основание к принятому решению (подчеркнуть):

1.   <a id="p100135"></a>Случай  (случаи),  при  котором  (которых)  патолого-анатомическое

вскрытие проводится вне зависимости от наличия настоящего заявления (указать номера соответствующих пунктов части 3 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), и его (их) мотивированное обоснование: ____________ __________________________________________________________________________.

2.    <a id="p100136"></a>Отсутствие    случая    (случаев),    при    котором    (которых)

патолого-анатомическое вскрытие проводится вне зависимости от наличия настоящего заявления.

Протокол патолого-анатомического вскрытия умершего ребенка в возрасте свыше семи дней жизни или умершего взрослого N ____

«» _________ 20 г.

1. Наименование медицинской организации и структурного подразделения медицинской организации, в котором наблюдался и умер пациент ______________

2. Наименование и номер медицинской документации пациента _________________

3. Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего __________________________

4. Пол: мужской — 1, женский — 2

5. Дата рождения: число ____ месяц ____ год ____

6. Дата смерти: число ____ месяц ____ год ____, время ____

7. Место жительства (регистрации) умершего: субъект Российской Федерации __

район _______________ город ___________ населенный пункт __________________ улица _______________ дом _________ квартира _________

8. Местность: городская — 1, сельская — 2

9. Семейное положение: состоял в зарегистрированном браке — 1, не состоял в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3

10. Образование: дошкольное образование — 1, начальное общее образование — 2, основное общее образование — 3, среднее общее образование — 4, среднее профессиональное образование — 5, высшее образование — 6, неизвестно — 7

11. Занятость: работает — 1, проходит военную и приравненную к ней службу — 2, пенсионер — 3, обучающийся — 4, не работает — 5, прочее — 6 (указать)

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент: число ____ месяц ____ год ____, время _______

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент, через _______ часов, _______ дней после начала заболевания

14. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача (фельдшера) _______

15. Лечащий врач или заведующий структурным подразделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент смерти, присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии: да — 1, нет — 2

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ____ месяц ____ год ____

17. Основные клинические данные: __________________________________________

18. Заключительный клинический диагноз: код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ) ____ Основное заболевание: _____________________________________________________

Иные заболевания (состояния), способствовавшие смерти:

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

19. Наружный осмотр тела и основные антропометрические данные: 1 — длина

тела,  см  ________, 2 - масса тела, кг ________, 3 - окружность головы, см
__________,  4  -  окружность  груди,  см ________, 5 - окружность тела, см

19.1. Телосложение: 1 — нормостеническое, 2 — астеническое, 3 — гиперстеническое

19.2 Состояние питания: 1 — нормальное, 2 — пониженное, 3 — повышенное

19.3 Состояние скелета и скелетной мускулатуры ___________________________

19.4 Внешние признаки пороков развития, деформации _______________________

19.5 Кожа:

1 — головы _______________________________________________________________, 2 — шеи __________________________________________________________________, 3 — груди ________________________________________________________________, 4 — туловища _____________________________________________________________, 5 — конечностей ___________________________________________________________

19.6 Трупные пятна и их расположение _____________________________________

19.7 Трупное окоченение (выраженность и распространенность) ______________

19.8 Состояние естественных отверстий ____________________________________

19.9 Наружные половые органы _____________________________________________

19.10 Операционные раны (длина разреза (см), характер операционной раны,

швы, выделения из раны, следы инъекций и изменения в их зоне) _____________

19.11 Прочие признаки (при наличии) ______________________________________

20. Исследование полостей тела:

20.1 Полости черепа и спинномозгового канала:

1 — кости черепа и роднички ______________________________________________, 2 — оболочки головного мозга:

2.1 — сосудистая оболочка ________________________________________________,

2.2 — паутинная оболочка _________________________________________________,

2.3 — твердая оболочка, включая ее отростки и синусы ______________________

20.2 Головной мозг: 1 — размеры (см) ___________, 2 — масса (г) _________,

3 — консистенция _________________________________________________________, 4 — вещество _____________________________________________________________, 5 — желудочки ____________________________________________________________, 6 — мозжечок _____________________________________________________________, 7 — продолговатый мозг ___________________________________________________, 8 — сосудистые сплетения __________________________________________________

20.3 Оболочки спинного мозга:

1 — сосудистая оболочка __________________________________________________, 2 — паутинная оболочка ___________________________________________________, 3 — твердая оболочка ______________________________________________________

20.4 Спинной мозг ________________________________________________________

20.5 Прочие признаки (при наличии) ______________________________________,

20.6 Органы шеи:

1 — расположение органов _________________________________________________, 2 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

20.7 Средостение:

1 — расположение органов _________________________________________________, 2 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

20.8 Грудная полость:

1 — расположение органов _________________________________________________, 2 — листки плевры (цвет, характер поверхности, сращения) _________________, 3 — объем свободной жидкости (мл) в плевральной полости (при наличии) ____, 4 — характер свободной жидкости в грудной полости — характер, цвет, прозрачность (при наличии) _______________________________________________, 5 — диафрагма ____________, 6 — прочие признаки (при наличии) _____________

20.9 Брюшная полость: 1 — расположение органов _______________, 2 — листки

брюшины (цвет, характер поверхности, сращения) _________________, 3 — объем свободной жидкости (мл) в брюшной полости (при наличии) _____, 4 — характер свободной жидкости в брюшной полости — характер, цвет, прозрачность (при наличии) _____________, 5 — прочие признаки (при наличии) _________________

20.10 Полость перикарда:

1 — листки перикарда и эпикарда (цвет, характер поверхности, сращения) ____ __________________________________________________________________________, 2 — объем свободной жидкости (мл) в полости перикарда (при наличии) ______, 3 — характер свободной жидкости в полости перикарда — характер, цвет, прозрачность (при наличии) _______________________________________________, 4 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

21. Органы кровообращения:

21.1 Сердце: 1 — размеры (см) _____________, 2 — масса (г) ______________,

3 — кровенаполнение полостей ___________________________, 4 — свертки крови в полостях ______________________, 5 — проходимость предсердно-желудочковых отверстий ________________________________________________________________, 6 — клапаны (толщина створок, характер поверхности) ______________________, 7 — миокард (цвет, консистенция, характер поверхности среза) _____________, 8 — толщина стенки левого желудочка (см) ______, 9 — масса левого желудочка (г) ______________________________________________________________________, 10 — толщина стенки правого желудочка (см) ____________, 11 — масса правого желудочка (г) ____________________________________________________________, 12 — толщина межжелудочковой перегородки (см) _______, 13 — эндокард _____, 14 — венечные сосуды ________, 15 — прочие признаки (при наличии) _________

21.2 Аорта _______________________________________________________________

21.3 Крупные артерии _____________________________________________________

21.4 Легочные артерии ____________________________________________________

21.5 Крупные вены ________________________________________________________

22. Органы дыхания:

22.1 Околоносовые пазухи _________________________________________________

22.2 Гортань _____________________________________________________________

22.3 Трахея и бронхи _____________________________________________________

22.4 Легкие: 1 — размеры (см) _______________, 2 — масса (г) ____________,

3 — форма ___________, 4 — воздушность ________, 5 — консистенция ________, 6 — поверхность разреза _________, 7 — поперечные срезы сосудов __________, 8 — поперечные срезы бронхов _______, 9 — поперечные срезы прикорневых лимфатических узлов ________________, 10 — поперечные срезы паратрахеальных лимфатических узлов ______________, 11 — патологические образования в ткани легкого — количество, размер (см), форма, цвет, консистенция, связь с бронхами (при наличии) ___________________________________________________, 12 — прочие признаки (при наличии) ________________________________________

23. Органы пищеварения:

23.1 Полость рта: 1 — слизистая оболочка полости рта ____________________,

2 — язык _____________________, 3 — миндалины небные _____________________, 4 — миндалины глоточные _________, 5 — прочие признаки (при наличии) ______

23.2 Пищеварительный тракт:

1 — пищевод (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки) ________________________________________________________________, 2 — желудок (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _____________________________________________, 3 — кишка тонкая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _____________________________________________, 4 — кишка толстая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ___________________________________, 5 — двенадцатиперстная кишка (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ___________________________, 6 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

23.3 Печень: 1 — размеры (см) ________, 2 — масса (г) _________, 3 — форма

_________, 4 — консистенция ___________, 5 — цвет ___________, 6 — характер поверхности __________, 7 — рисунок поверхности разреза ткани ____________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

23.4 Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки: 1 — размеры желчного

пузыря (см) __________, 2 — консистенция желчи ________, 3 — стенки ______, 4 — внепеченочные желчные протоки ______, 5 — прочие признаки (при наличии)

23.5 Поджелудочная железа: 1 — размеры (см) _________, 2 — масса (г) ____,

3 — консистенция ________, 4 — цвет _________, 5 — рисунок ткани на разрезе _________, 6 — прочие признаки (при наличии) ______________________________

24. Органы мочеполовой системы:

24.1 Почки: 1 — размеры (левая, правая, см) _____________________________,

2 — масса (левая, правая, г) _____________________________________________, 3 — консистенция (левая, правая) _________________________________________, 4 — характер поверхности (левая, правая) _________________________________, 5 — вид почек на разрезе (левая, правая) _________________________________, 6 — толщина коркового слоя (левая, правая, см) ___________________________, 7 — слизистая оболочка лоханок (левая, правая) ___________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

24.2 Мочеточники:

1 — характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки ____ __________________________________________________________________________, 2 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

24.3 Мочевой пузырь (характер и объем содержимого, состояние стенок,

слизистой оболочки, серозного покрова) ____________________________________

25. Женские половые органы (если в пункте 4 выбрано значение «женский»):

25.1 Матка _______________________________________________________________

25.2 Маточные трубы ______________________________________________________

25.3 Влагалище ___________________________________________________________

25.4 Яичники _____________________________________________________________

26. Мужские половые органы (если в пункте 4 выбрано значение «мужской»):

26.1 Яички _______________________________________________________________

26.2 Простата ____________________________________________________________

26.3 Прочие признаки (при наличии) _______________________________________

27. Органы кроветворения:

27.1 Селезенка: 1 — размеры (см) ____________, 2 — масса (г) ____________,

3 — консистенция _____________, 4 — характер поверхности _________________, 5 — вид на разрезе ____________, 6 — характер соскоба пульпы _____________, 7 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

27.2 Лимфатические узлы: 1 — брыжеечные (размер, одиночные, в пакетах,

консистенция, цвет) ______________________________________________________, 2 — средостенные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ______, 3 — шейные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ____________, 4 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

27.3 Костный мозг (цвет, консистенция, характер соскоба с поверхности

среза) ____________________________________________________________________

27.4 Тимус: 1 — размеры (см) ____________, 2 — внешний вид _______________

28. Эндокринные железы:

28.1 Щитовидная железа: 1 — размеры (см) ________, 2 — масса (г) ________,

3 — форма ____________, 4 — консистенция ____________, 5 — цвет __________, 6 — характер поверхности _________________________________________________, 7 — рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

28.2 Надпочечники: 1 — размеры (см) ____________, 2 — масса (г) _________,

3 — форма ____________, 4 — консистенция ___________, 5 — цвет ___________, 6 — характер поверхности _________________________________________________, 7 — рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

28.3 Гипофиз: 1 — размеры (см) _____________, 2 — масса (г) _____________,

3 — форма __________, 4 — консистенция ___________, 5 — цвет _____________, 6 — характер поверхности _________________________________________________, 7 — рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

29. Костно-мышечная система:

29.1 Кости _______________________________________________________________

29.2 Суставы _____________________________________________________________

29.3 Мышцы скелетные _____________________________________________________

29.4 Прочие признаки (при наличии) _______________________________________

30. Для гистологического исследования взяты:

30.1 Головной мозг (количество фрагментов ткани) _________________________

30.2 Сердце (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.3 Легкие (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.4 Пищевод (количество фрагментов ткани) _______________________________

30.5 Желудок (количество фрагментов ткани) _______________________________

30.6 Тонкая кишка (количество фрагментов ткани) __________________________

30.7 Толстая кишка (количество фрагментов ткани) _________________________

30.8 Печень (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.9 Желчный пузырь (количество фрагментов ткани) ________________________

30.10 Поджелудочная железа (количество фрагментов ткани) _________________

30.11 Почка (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.12 Селезенка (количество фрагментов ткани) ____________________________

30.13 Щитовидная железа (количество фрагментов ткани) ____________________

30.14 Надпочечники (количество фрагментов ткани) _________________________

30.15 Другое (перечислить органы и ткани, указать количество фрагментов

ткани) ____________________________________________________________________

31. Назначены дополнительные исследования (бактериологическое, вирусологическое, генетическое и другие): _________________________________

32. Для дополнительных исследований взяты (орган или ткань, количество фрагментов ткани): ________________________________________________________

33. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

33.1 Основное заболевание: _______________________________________________

33.2 Код по МКБ __________________________________________________________

33.3 Осложнения основного заболевания: ___________________________________

33.4 Иные заболевания (состояния), способствовавшие смерти: ______________

33.5 Сопутствующие заболевания: __________________________________________

34. Описание результатов исследований: ____________________________________

34.1 Результаты гистологического исследования: ___________________________

34.2 Результаты бактериологического исследования (при наличии): __________

34.3 Результаты вирусологического исследования (при наличии): ____________

34.4 Результаты генетического исследования (при наличии): ________________

34.5 Результаты других дополнительных исследований (при наличии): ________

35. Данные о причине смерти (предварительное) _____________________________

35.1 Непосредственная причина смерти _____________________________________

35.2 Код по МКБ __________________________________________________________

35.3 Промежуточная причина смерти ________________________________________

35.4 Код по МКБ __________________________________________________________

35.5 Первоначальная причина смерти _______________________________________

35.6 Код по МКБ __________________________________________________________

35.7 Прочие причины смерти, способствовавшие смерти, но не связанные с ней

36. Выдача повторного медицинского свидетельства о смерти: 1 — требуется, 2

• не требуется

37. Патолого-анатомический диагноз:

37.1 Основное заболевание: _______________________________________________

37.2 Код по МКБ __________________________________________________________

37.3 Осложнения основного заболевания: ___________________________________

37.4 Иные заболевания (состояния), способствовавшие смерти: ______________

37.5 Сопутствующие заболевания: __________________________________________

38. Повторное заключение о причине смерти (окончательное, окончательное взамен окончательного, окончательное взамен предварительного): ____________

38.1 Непосредственная причина смерти _____________________________________

38.2 Код по МКБ __________________________________________________________

38.3 Промежуточная причина смерти ________________________________________

38.4 Код по МКБ __________________________________________________________

38.5 Первоначальная причина смерти _______________________________________

38.6 Код по МКБ __________________________________________________________

38.7 Прочие причины смерти, способствовавшие смерти, но не связанные с ней

39. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________

40. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: _________________________________________

41. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________

42. Коды и количество медицинских услуг (по фактически выполненным работам)

43. Категория сложности патолого-анатомического вскрытия __________________

44. Врач-патологоанатом:

44.1 Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

44.2 Номер телефона ______________________________________________________

44.3 Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при

наличии) __________________________________________________________________

45. Руководитель (главный врач, начальник) патолого-анатомического бюро (заведующий (начальник) патолого-анатомическим отделением — врач-патологоанатом):

45.1 Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

45.2 Номер телефона ______________________________________________________

45.3 Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при

наличии) __________________________________________________________________

46. Дата оформления протокола: число _______ месяц ______ год _________

47. Время оформления протокола: часов ________________ минут ________

Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно N _______

«» _________ 20 г.

1. Наименование медицинской организации и структурного подразделения медицинской организации, в котором наблюдался и умер пациент ______________

2. Наименование и номер медицинской документации умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно (далее — ребенок) (мертворожденного, плода) _________________________________________________

3. Родился: плод — 1, мертворожденный — 2, ребенок — 3

4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего ребенка __________________

5. Пол: мужской — 1, женский — 2, неизвестен — 3

6. Дата рождения: число ____ месяц ____ год ____, время ______

7. Дата смерти: число ____ месяц ____ год ____, время ______

8. Масса тела при рождении ___________________

9. Длина тела при рождении ___________________

10. Место смерти: республика, край, область _____________ район ___________ город ____________ населенный пункт _______________________________________ улица _____________________________ дом ________ квартира _________________

11. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ___________________________

12. Место жительства (регистрации) матери: субъект Российской Федерации

район _____________ город ________________ населенный пункт _______________ улица ______________________ дом _____________ квартира ___________________

13. Местность: городская — 1, сельская — 2

14. Семейное положение матери: состояла в зарегистрированном браке — 1, не состояла в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3

15. Образование матери: дошкольное образование — 1, начальное общее образование — 2, основное общее образование — 3, среднее общее образование

• 4, среднее профессиональное образование — 5, высшее образование — 6, неизвестно — 7

16. Занятость матери: работает — 1, проходит военную и приравненную к ней службу — 2, пенсионер — 3, обучающийся — 4, не работает — 5, прочее — 6 (указать) _________________________________________________________________

17. Срок беременности __ недель 18. Роды: одноплодные — 1, многоплодные — 2

18. Роды по счету ______________

19. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число _________ месяц _________ год ____, время ______________

20. Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача-акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушера (акушерки) ____________________________________

21. Врач-акушер-гинеколог (врач-неонатолог), акушер (акушерка) или

заведующий  структурным  подразделением  медицинской организации, в котором
находился     пациент     на    момент    смерти,    присутствовал(а)    на

патолого-анатомическом вскрытии да — 1, нет — 2

22. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число _______________ месяц ___________ год ____

23. Основные клинические данные: __________________________________________

24. Заключительный клинический диагноз: код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ) ____ Основное заболевание:______________________________________________________

Осложнение основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

25. Наружный осмотр тела и основные антропометрические данные: 1 — длина тела, см __________, 2 — масса тела, кг ________, 3 — окружность головы, см _______, 4 — окружность груди, см _____, 5 — окружность тела, см _______

25.1. Телосложение: 1 — нормостеническое, 2 — астеническое, 3 — гиперстеническое

25.2 Состояние питания: 1 — нормальное, 2 — пониженное, 3 — повышенное

25.3 Состояние скелета и скелетной мускулатуры ___________________________

25.4 Внешние признаки дизэмбриогенеза, пороков развития, деформации ______

25.5 Кожа:

1 — головы _______________________________________________________________, 2 — шеи __________________________________________________________________, 3 — груди ________________________________________________________________, 4 — туловища _____________________________________________________________, 5 — конечностей __________________________________________________________, 6 — пупочное кольцо _______________________________________________________

25.6 Пуповина ____________________________________________________________

25.7 Трупные пятна и их расположение _____________________________________

25.8 Трупное окоченение (выраженность и распространенность) ______________

25.9 Состояние естественных отверстий ____________________________________

25.10 Наружные половые органы ____________________________________________

25.11 Операционные раны (длина разреза (см), характер операционной раны,

швы, выделения из раны, следы инъекций и изменения в их зоне) _____________

25.12 Признаки недоношенности:

1 — пушковое оволосение лица (да или нет) ________, 2 — пушковое оволосение плеч (да или нет) ________, 3 — пушковое оволосение спины (да или нет) _______, 4 — мягкость ушных раковин (да или нет) __________, 5 — недоразвитие ногтевых пластинок (да или нет) ________, 6 — мягкость костей черепа (да или нет) __, 7 — неопущение яичек в мошонку (у мальчиков) (да или нет) ________, 8 — недоразвитие больших половых губ (у девочек) (да или нет), 9 — прочие признаки недоношенности (при наличии) _________________

25.13 Признаки переношенности:

1 — сухость кожи (да или нет) _______, 2 — шелушение кожи (да или нет) _______, 3 — мацерация кожи (да или нет) _________, 4 — прокрашивание меконием пуповины и оболочек последа (да или нет) ____, 5 — прочие признаки переношенности (при наличии) __________________________

25.14 Прочие признаки (при наличии) ______________________________________

26. Исследование полостей тела:

26.1 Полости черепа и спинномозгового канала:

1 — кости черепа и роднички ______________________________________________, 2 — оболочки головного мозга: 2.1 — сосудистая оболочка __________________,

2.2 — паутинная оболочка _________________________________________________,

2.3 — твердая оболочка, включая ее отростки и синусы ______________________

26.2 Головной мозг:

1 — размеры (см) ___________, 2 — масса (г) ____________, 3 — консистенция _________________________________________________________, 4 — вещество _____________________________________________________________, 5 — желудочки ____________________________________________________________, 6 — мозжечок _____________________________________________________________, 7 — продолговатый мозг ___________________________________________________, 8 — сосудистые сплетения __________________________________________________

26.3 Оболочки спинного мозга:

1 — сосудистая оболочка __________________________________________________, 2 — паутинная оболочка ___________________________________________________, 3 — твердая оболочка, включая ее отростки и синусы ________________________

26.4 Спинной мозг ________________________________________________________

26.5 Прочие признаки (при наличии)________________________________________

26.6 Органы шеи:

1 — расположение органов _________________________________________________, 2 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

26.7 Средостение:

1 — расположение органов _________________________________________________, 2 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

26.8 Грудная полость:

1 — расположение органов _________________________________________________, 2 — листки плевры (цвет, характер поверхности, сращения) _________________, 3 — объем свободной жидкости (мл) в плевральной полости (при наличии) ____, 4 — характер свободной жидкости в грудной полости — характер, цвет, прозрачность (при наличии) _______________________________________________, 5 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

26.9 Брюшная полость:

1 — расположение органов _________________________________________________, 2 — листки брюшины (цвет, характер поверхности, сращения) ________________, 3 — объем свободной жидкости (мл) в брюшной полости (при наличии) ________, 4 — характер свободной жидкости в брюшной полости — характер, цвет, прозрачность (при наличии) _______________________________________________, 5 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

26.10 Полость перикарда:

1 — листки перикарда и эпикарда (цвет, характер поверхности, сращения) ___, 2 — объем свободной жидкости (мл) в полости перикарда (при наличии) ______, 3 — характер свободной жидкости в полости перикарда — характер, цвет, прозрачность (при наличии) _______________________________________________, 4 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

27. Органы кровообращения:

27.1 Сердце:

1 — размеры (см) ______, 2 — масса (г) _____, 3 — кровенаполнение полостей _____________________________________________, 4 — свертки крови в полостях _____________________________________________, 5 — проходимость предсердно-желудочковых отверстий _______________________, 6 — клапаны (толщина створок, характер поверхности) ______________________, 7 — миокард (цвет, консистенция, характер поверхности среза) _____________, 8 — толщина стенки левого желудочка (см) ______, 9 — масса левого желудочка (г) ______________________________________________________________________, 10 — толщина стенки правого желудочка (см) ____________, 11 — масса правого желудочка (г) ____________________________________________________________, 12 — толщина межжелудочковой перегородки (см) ______, 13 — эндокард ______, 14 — венечные сосуды _____________________________________________________, 15 — прочие признаки (при наличии) ________________________________________

27.2 Аорта _______________________________________________________________

27.3 Легочные артерии ____________________________________________________

27.4 Крупные вены ________________________________________________________

28. Органы дыхания:

28.1 Околоносовые пазухи _________________________________________________

28.2 Гортань _____________________________________________________________

28.3 Трахея и бронхи _____________________________________________________

28.4 Легкие: 1 — размеры (см) _______________, 2 — масса (г) ____________,

3 — форма ________, 4 — воздушность ___________, 5 — консистенция ________, 6 — поверхность разреза __________, 7 — поперечные срезы сосудов _________, 8 — поперечные срезы бронхов ____________, 9 — поперечные срезы прикорневых лимфатических узлов ________________, 10 — поперечные срезы паратрахеальных лимфатических узлов ______________, 11 — патологические образования в ткани легкого — количество, размер (см), форма, цвет, консистенция, связь с бронхами (при наличии) ___________________________________________________, 12 — прочие признаки (при наличии) ________________________________________

29. Органы пищеварения:

29.1 Полость рта: 1 — слизистая оболочка полости рта ____________________,

2 — язык ______________________, 3 — миндалины небные ____________________, 4 — миндалины глоточные _________, 5 — прочие признаки (при наличии) ______

29.2 Пищеварительный тракт:

1 — пищевод (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки) _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, 2 — желудок (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _____________________________________________, 3 — кишка тонкая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _____________________________________________, 4 — кишка толстая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ___________________________________, 5 — двенадцатиперстная кишка (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ___________________________, 6 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

29.3. Печень: 1 — размеры (см) ______, 2 — масса (г) _____, 3 — форма ____, 4 — консистенция _____________________, 5 — цвет _________________________, 6 — характер поверхности _________________________________________________, 7 — рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

29.4 Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки:

1 — размеры желчного пузыря (см) ______, 2 — консистенция желчи __________, 3 — стенки _______________________________________________________________, 4 — внепеченочные желчные протоки ________________________________________, 5 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

29.5 Поджелудочная железа: 1 — размеры (см) ______, 2 — масса (г) _______,

3 — консистенция _________________________________________________________, 4 — цвет _________________________________________________________________, 5 — рисунок ткани на разрезе _____________________________________________, 6 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

30. Органы мочеполовой системы:

30.1 Почки: 1 — размеры (левая, правая, см) _____________________________,

2 — масса (левая, правая, г) _____________________________________________, 3 — консистенция (левая, правая) _________________________________________, 4 — характер поверхности (левая, правая) _________________________________, 5 — вид почек на разрезе (левая, правая) _________________________________, 6 — толщина коркового слоя (левая, правая, см) ___________________________, 7 — слизистая оболочка лоханок (левая, правая) ___________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

30.2 Мочеточники:

1 — характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки ____ __________________________________________________________________________, 2 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

30.3 Мочевой пузырь (характер и объем содержимого, состояние стенок,

слизистой оболочки, серозного покрова) ____________________________________

31. Женские половые органы (если в пункте 5 выбрано значение «женский»):

31.1 Матка _______________________________________________________________

31.2 Маточные трубы ______________________________________________________

31.3 Влагалище ___________________________________________________________

31.4 Яичники _____________________________________________________________

32. Мужские половые органы (если в пункте 5 выбрано значение «мужской»):

32.1 Яички _______________________________________________________________

32.2 Простата ____________________________________________________________

32.3 Прочие признаки (при наличии) _______________________________________

33. Органы кроветворения:

33.1 Селезенка: 1 — размеры (см) ____________, 2 — масса (г) ____________,

3 — консистенция _________________________________________________________, 4 — характер поверхности _________________________________________________, 5 — вид на разрезе _______________________________________________________, 6 — характер соскоба пульпы ______________________________________________, 7 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

33.2 Лимфатические узлы: 1 — брыжеечные (размер, одиночные, в пакетах,

консистенция, цвет) ______________________________________________________, 2 — средостенные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) _______ __________________________________________________________________________, 3 — шейные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) _____________ __________________________________________________________________________, 4 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

33.3 Костный мозг (цвет, консистенция, характер соскоба с поверхности

среза) ____________________________________________________________________

33.4 Тимус: 1 — размеры (см) ________, 2 — внешний вид ___________________

34. Эндокринные железы:

34.1 Щитовидная железа: 1 — размеры (см) __________, 2 — масса (г) ______,

3 — форма _________________, 4 — консистенция ____________________________, 5 — цвет ______________, 6 — характер поверхности ________________________, 7 — рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

34.2 Надпочечники: 1 — размеры (см) ____________, 2 — масса (г) _________,

3 — форма ________________________, 4 — консистенция _____________________, 5 — цвет ___________________, 6 — характер поверхности ___________________, 7 — рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

34.3 Гипофиз:

1 — размеры (см) __________, 2 — масса (г) ___________, 3 — форма ________, 4 — консистенция _________________________________________________________, 5 — цвет _________________________________________________________________, 6 — характер поверхности _________________________________________________, 7 — рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________, 8 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

35. Костно-мышечная система:

35.1 Кости _______________________________________________________________

35.2 Ядра окостенения ____________________________________________________

35.3 Суставы _____________________________________________________________

35.4 Мышцы скелетные _____________________________________________________

35.5 Прочие признаки (при наличии) _______________________________________

36. Плацента (при наличии): 1 — размеры (см) _______, 2 — масса (г) ______, 3 — пуповина _____________________________________________________________, 4 — прочие признаки (при наличии) _________________________________________

37. Для гистологического исследования взяты:

37.1 Головной мозг (количество фрагментов ткани) _________________________

37.2 Сердце (количество фрагментов ткани) ________________________________

37.3 Легкие (количество фрагментов ткани) ________________________________

37.4 Пищевод (количество фрагментов ткани) _______________________________

37.5 Желудок (количество фрагментов ткани) _______________________________

37.6 Тонкая кишка (количество фрагментов ткани) __________________________

37.7 Толстая кишка (количество фрагментов ткани) _________________________

37.8 Печень (количество фрагментов ткани) ________________________________

37.9 Желчный пузырь (количество фрагментов ткани) ________________________

37.10 Поджелудочная железа (количество фрагментов ткани) _________________

37.11 Почка (количество фрагментов ткани) ________________________________

37.12 Селезенка (количество фрагментов ткани) ____________________________

37.13 Щитовидная железа (количество фрагментов ткани) ____________________

37.14 Надпочечники (количество фрагментов ткани) _________________________

37.15 Другое (перечислить органы и ткани, указать количество фрагментов

ткани) ____________________________________________________________________

38. Назначены дополнительные исследования (бактериологическое, вирусологическое, генетическое и другие): _________________________________

39. Для дополнительных исследований взяты (орган/ткань, количество фрагментов ткани): ________________________________________________________

40. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

40.1 Основное заболевание: _______________________________________________

40.2 Код по МКБ __________________________________________________________

40.3 Осложнения основного заболевания: ___________________________________

40.4 Сопутствующие заболевания: __________________________________________

41. Описание результатов исследований: ____________________________________

41.1 Результаты гистологического исследования: ___________________________

41.2 Результаты бактериологического исследования (при наличии): __________

41.3 Результаты вирусологического исследования (при наличии): ____________

41.4 Результаты генетического исследования (при наличии): ________________

41.5 Результаты других дополнительных исследований (при наличии): ________

42. Данные о причине смерти (предварительное) _____________________________

42.1 Основное заболевание ________________________________________________

42.2 Код по МКБ __________________________________________________________

42.3 Другие состояния ____________________________________________________

42.4 Коды по МКБ _________________________________________________________

43. Выдача повторного медицинского свидетельства о смерти: 1 — требуется, 2

• не требуется

44. Патолого-анатомический диагноз:

44.1 Основное заболевание: _______________________________________________

44.2 Код по МКБ __________________________________________________________

44.3 Осложнения основного заболевания: ___________________________________

44.4 Сопутствующие заболевания: __________________________________________

45. Повторное заключение о причине смерти (окончательное, окончательное взамен окончательного, окончательное взамен предварительного): ____________

45.1 Основное заболевание ________________________________________________

45.2 Код по МКБ __________________________________________________________

45.3 Другие состояния ____________________________________________________

45.4 Коды по МКБ _________________________________________________________

46. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________

47. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: _________________________________________

48. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________

49. Коды и количество медицинских услуг (по фактически выполненным работам)

50. Категория сложности патолого-анатомического вскрытия __________________

51. Врач-патологоанатом:

51.1 Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

51.2 Номер телефона ______________________________________________________

51.3 Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при

наличии) __________________________________________________________________

52. Руководитель (главный врач, начальник) патолого-анатомического бюро (заведующий (начальник) патолого-анатомическим отделением — врач-патологоанатом):

52.1 Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

52.2 Номер телефона ______________________________________________________

52.3 Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при

наличии) __________________________________________________________________

53. Дата оформления протокола: число _____ месяц _____ год ____

54. Время оформления протокола: часов _____ минут _____

Вложения

• 00K.DOCX
• 155839.DOCX