Приказ ФФОМС от 09.06.2009 № 138

(ред. от 30.12.2009)

«О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования»

(вместе с «Рекомендациями по заполнению отчета № 1 ТФОМС-ОФ „Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования“)»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 9 июня 2009 г. № 138

О МОНИТОРИНГЕ ПЕРЕХОДА СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ

Во исполнение пункта 22 Плана подготовки актов по реализации в 2009 — 2010 годах основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2008 г. № 1996-р («Собрание законодательства Российской Федерации», 2009, № 2, ст. 290), в соответствии с пунктом 10 раздела III Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 (в ред. Постановлений Правительства Российской Федерации от 16.12.2004 № 795, от 30.12.2006 № 861, от 27.10.2008 № 782) («Собрание законодательства Российской Федерации», 1998, № 32, ст. 3902; 2008, № 44, ст. 5087), в целях проведения мониторинга перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования (далее — одноканальное финансирование), приказываю:

1. Утвердить для сбора и анализа информации в рамках реализации одноканального финансирования:

1.1. форму отчета № 1 ТФОМС-ОФ «Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования» (приложение № 1);

1.2. рекомендации по заполнению отчета № 1 ТФОМС-ОФ «Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования» (приложение № 2);

3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

3.1. обеспечить представление ежеквартального отчета по форме № 1 ТФОМС-ОФ «Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования» до 1 мая, 1 августа, 1 ноября, 10 февраля по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом.

4. Управлению информационно-аналитических технологий (Ю.А. Нечепоренко) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.

5. Управлению модернизации системы ОМС (Л.А. Габуева) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета и представлять сводно-аналитическую информацию по мониторингу перехода на одноканальное финансирование.

6. Приказ вступает в силу с 01.07.2009.

7. Контроль за исполнением Приказа возложить на начальника Управления модернизации системы ОМС Л.А. Габуеву.

Форма № 1 ТФОМС-ОФ «Сведения об объемах и финансовом»

         обеспечении медицинской помощи в рамках введения

                  одноканального финансирования"

Таблица 1. Объемные и финансовые показатели оказанной по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты

Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС

(тыс. руб.)

Таблица 3. Стоимость нозологий по федеральному стандарту за законченный случай лечения

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О)

    (подпись)

«__» ____________ 200_ г.

Приложение № 2 к Приказу ФОМС

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТА № 1 ТФОМС-ОФ «СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ВВЕДЕНИЯ ОДНОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ»

Отчет № 1 ТФОМС-ОФ «Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования» вводится для получения информации о переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в субъектах Российской Федерации.

Отчет № 1 ТФОМС-ОФ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи и на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации нарастающим итогом:

• за I квартал — до 15 мая;
• за полугодие — до 15 августа;
• за 9 месяцев — 15 ноября;
• за год — до 20 февраля года, следующего за отчетным годом.

В Отчете № 1 ТФОМС-ОФ «Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования» и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:

    ТПГГ   территориальная программа государственных гарантий
    ОМС    обязательное медицинское страхование

ТП ОМС территориальная программа обязательного медицинского страхования

    ТФОМС  территориальный фонд обязательного медицинского страхования
    СМО    страховая медицинская организация
    АПУ    амбулаторно-поликлиническое учреждение
    КМП    качество медицинской помощи
    ЭКМП   экспертиза качества медицинской помощи
    МЭЭ    медико-экономическая экспертиза
    МЭК    медико-экономический контроль

       половым путем, туберкулез, психические расстройства и
       расстройства поведения, наркологические заболевания).

Таблица 1. Объемные и финансовые показатели оказанной по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты

по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты

В строках 1 — 54 отражается информация об оплате СМО и/или ТФОМС медицинской помощи по способам ее оплаты, принятым в субъекте Российской Федерации с учетом «Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (письмо Минздравсоцразвития России от 29.06.2009 № 20-0/10/2-5067).

В графах 5 — 8 таблицы отражается информация по видам медицинской помощи, утвержденным в ТП ОМС, за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В графах 5, 6 отражается информация о количестве случаев (единиц учета) оплаченной медицинской помощи по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи.

В графах 7, 8 отражается информация по оплате СМО и/или ТФОМС медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях в рамках ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи.

В целях осуществления анализа структуры и деятельности медицинских организаций, реализующих ТП ОМС, представляется информация по Таблице 1.1.

Таблица 1.1

Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС

Рекомендации по заполнению таблицы 1.1 «Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС»

Графы 4 — 5 таблицы заполняются за отчетный период (полугодие, год) текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом.

В строке 1 показывается общее число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ на территории субъекта Российской Федерации в течение отчетного периода.

В строках 2 — 4 показывается число медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

В строках 5 и 6 показывается число медицинских организаций, в которых осуществляется оплата медицинской помощи по законченному случаю и в соответствии с федеральными (региональными не ниже федеральных) стандартами.

В строках 7 — 10, 12 отражается число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь указанного вида.

В строке 11 показывается число медицинских организаций (юридически самостоятельные АПУ и медицинских организаций, имеющие в своем составе амбулаторно-поликлинические отделения), получающие средства по подушевому принципу финансирования.

В строке 13 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и получающих финансовые средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных (региональных, не ниже федеральных) стандартов.

В строке 14 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и размещающих услуги немедицинского характера (аутсорсинг) в других организациях на основании договоров, оплачиваемых за счет средств ОМС (вынос на аутсорсинг технического обслуживания техники, стирки белья, охранных услуг, транспортных услуг, технического обслуживания инженерных сетей и оборудования зданий, организация питания при отсутствии пищеблока и др.).

В строке 15 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и перешедших на новую отраслевую систему оплаты труда согласно принятым нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации.

В строке 16 показывается количество всех должностей медицинского и прочего персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию, которым начисляется заработная плата из средств ОМС.

В строке 17 показывается количество должностей врачей и в строке 18 показывается количество должностей среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию.

В строке 19 показывается средняя численность всех работников в медицинских организациях (медицинские работники, АУП, прочий персонал), работающих в системе ОМС, которым начисляется заработная плата из средств ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 20 показывается средняя численность врачей и в строке 21 показывается средняя численность среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 22 показывается среднемесячная начисленная заработная плата на 1 сотрудника медицинской организации за счет средств ОМС. В расчет берется начисленная из средств ОМС заработная плата с учетом всех доплат.

В строке 23 показывается среднемесячная начисленная заработная плата врачей на 1 сотрудника и в строке 24 показывается среднемесячная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала на 1 сотрудника.

Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС

В Таблице 2 графы 3 — 4 заполняются за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В строке 1 отражаются средства, утвержденные органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации, на выполнение ТПГГ.

В строке 2 отражаются средства, утвержденные в бюджете ТФОМС на выполнение ТП ОМС.

В строке 3 отражаются средства, поступившие из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи.

В строке 4 отражаются кассовые расходы медицинских организаций на оплату медицинской помощи по ТП ОМС.

В строках 5 — 21 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по всем видам помощи (суммарно) в разрезе статей затрат.

Сведения об утвержденных средствах ОМС на выполнение ТП ОМС по видам помощи отражаются в строках:

• в строке 22 — стационарной;
• в строке 42 — высокотехнологичной;
• в строке 62 — медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;
• в строке 82 — скорой;
• в строке 102 — скорой специализированной;
• в строке 122 — амбулаторной;
• в строке 142 — дневных стационаров;
• в строке 162 — санаторно-курортной.

Сведения о поступивших средствах из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по видам помощи представляются в строках:

• в строке 23 — стационарной;
• в строке 43 — высокотехнологичной;
• в строке 63 — медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;
• в строке 83 — скорой;
• в строке 103 — скорой специализированной;
• в строке 123 — амбулаторной;
• в строке 143 — дневных стационаров;
• в строке 163 — санаторно-курортной.

Кассовые расходы медицинских организаций по ТП ОМС по видам медицинской помощи отражаются в строках:

• в строке 24 — стационарной;
• в строке 44 — высокотехнологичной;
• в строке 64 — медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

• в строке 124 — амбулаторной;
• в строке 144 — дневных стационаров;
• в строке 164 — санаторно-курортной.

В строках 25 — 41, 45 — 61, 65 — 81, 85 — 101, 105 — 121, 125 — 141, 145 — 161, 165 — 181 отражаются кассовые расходы учреждений здравоохранения по видам помощи в разрезе статей затрат.

В строках 5 — 9, 25 — 29, 45 — 49, 65 — 69, 85 — 89, 105 — 109, 125 — 129, 145 — 149, 165 — 169 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по статьям затрат по ТП ОМС в соответствии с базовой программой ОМС.

Прочие расходы медицинских организаций при введении одноканального финансирования по видам помощи и по статьям затрат (строки 10 — 21, 30 — 41, 50 — 61, 70 — 81, 90 — 101, 110 — 121, 130 — 141, 150 — 161, 170 — 181) учитываются исходя из принятой в учреждении «Учетной политики организации». При отсутствии раздельного аналитического учета расходов медицинских организаций по видам помощи данные в разрезе статей затрат отражаются пропорционально, исходя из количества оказанных услуг, объема занимаемой площади и т.д.

В строке 182 отражаются средства по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе (строка 183) по результатам медико-экономического контроля реестра счетов, (строка 184) по результатам медико-экономической экспертизы.

В строке 185 отражается сумма средств, удержанная по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

В строках 182 — 185 сведения представляются с учетом межтерриториальных расчетов.

Сведения о размере финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

Таблица 3. Стоимость нозологий по федеральному стандарту за законченный случай лечения

за законченный случай лечения

Таблица 3 заполняется нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В таблице представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами, за законченный случай лечения в разрезе нозологических форм (согласно МКБ-10) по каждому виду медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС.

В графе 4 показывается общая численность граждан, застрахованных по ОМС и пролеченных в медицинских организациях за отчетный период.

Вложения

• 100R.XLS
• 211D.XLS