Письмо ФФОМС от 06.09.2006 № 6615/40-3/и

«О представлении заявки ТФОМС на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 6 сентября 2006 г. № 6615/40-3/и

О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования во исполнение Приказа ФОМС от 31.12.2004 № 93 «Об утверждении Порядка формирования и использования средств страхового резерва из средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами» (в редакции Приказа ФОМС от 27.04.2005 № 45), а также в соответствии с Регламентом работы Комиссии ФОМС по реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, утвержденным Приказом ФОМС от 31.05.2006 № 62, просит представить заявку на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва ФОМС в случае недостаточности финансовых средств ТФОМС с приложением следующих документов:

1. сводной агрегированной информации, сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, и прошедших медико-экономическую экспертизу в ТФОМС за период январь — август 2006 года согласно Приложению 1;

2. выписки банка со счета по учету средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами (далее — Выписка банка);

3. информации о проведении медико-экономического контроля (МЭК) лекарственной помощи за период январь — август 2006 года согласно Приложению 2.

Заявка представляется в ФОМС в срок до 15 октября 2006 года с сопроводительным письмом за подписью исполнительного директора ТФОМС. В случае предоставления вышеперечисленных документов не в полном объеме Заявка рассматриваться не будет. По вопросам, возникающим:

• по Заявке и Выписке банка, обращаться в отдел организации финансирования льготного лекарственного обеспечения Финансово-экономического управления ФОМС — Гулиева Лариса Леонидовна, тел. 8 (499) 978-39-31;
• по предоставлению информации о проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи за январь — август 2006 года, обращаться в Управление организации лекарственного обеспечения ФОМС — Щетинина Рита Гатевна, тел. 8 (499) 978-70-28.

Информация о проведении МЭК заполняется на корпоративном сайте ФОМС в разделе мониторинг — ДЛО, подразделе — информация МЭК и направляется строго на адрес электронной почты - DIR_DLO@FFOMS.RU в формате Excel и по факсу 8 (495) 609-26-34 согласно прилагаемой форме;

• по сводной агрегированной информации, сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, обращаться в Управление информатизации системы ОМС ФОМС — Смирнова Светлана Андреевна, тел. 8 (499) 973-44-51, Арсенова Мария Николаевна, тел. 8 (499) 973-31-84.

Информация передается по электронному адресу - general@ffoms.ru или в архивированном виде (rar-формат) на CD или DVD дисках.

Д. Н. Усенко

Приложение 1

КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН И ПРОШЕДШИХ ЭКСПЕРТИЗУ В ТФОМС

1. Сводная агрегированная информация формируется на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан по выставленным фармацевтическими организациями счетам, прошедшим экспертизу в ТФОМС и принятым к оплате (т.е. с учетом отказов) по состоянию на дату представления информации или на дату, которая определена Федеральным фондом ОМС (ФОМС) в запросе представления информации от ТФОМС.

Информация должна представляться с указанием в сопроводительном письме периода дат поступления включенных в передаваемые данные счетов от фарморганизации в ТФОМС.

Если в запросе ФОМС не указано иное, информация представляется за период с начала текущего года до даты последнего счета, принятого к оплате на момент представления информации в ФОМС.

2. Формат представления сводной агрегированной информации определен Приказом ФОМС от 21.03.2006 № 38 (приложение 4.1, формат XML) со следующими изменениями:

2.1. Атрибут «ls» должен содержать не «Код МНН», а «Номенклатурный код лекарственного средства».

2.2. Необязательные атрибуты «RV» — количество выписанных рецептов за месяц и «SP» — оплаченная сумма по отпущенным ЛС (по дате платежки) — исключаются.

3. До завершения перехода на XML-формат представления информации в соответствии с Приказом ФОМС от 21.03.2006 № 38 (до 01.10.2006) сводная агрегированная информация может представляться в следующем dbf-формате:

<*> Совокупность полей (или ключ), по которой производится агрегирование базы данных персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, таким образом, что по записям персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств, у которых значения ключа совпадают (т.е. совпадают значения во всех полях 1 — 8), соответствующие значения каждого из показателей (поля 9 — 14) суммируются.

<**> Номенклатурный код лекарственного средства представляется в соответствии с кодировкой, принятой для справочника лекарственных средств в Методических рекомендациях по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании, утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 № 38 (приложение 1, п. 8.8.1. «Перечень лекарственных средств» — Файл записей типа «ПЛС»). В случае отсутствия информации о номенклатурном коде лекарственного средства допускается заполнять данное поле кодом позиции перечня Росздравнадзора (приложение 1 Методических рекомендаций, код «C_PFS» в соответствии с пунктом 8.8.9. «Справочник зарегистрированных цен лекарственных средств» — Файл записей типа «ЦЛС»). В таком случае это должно быть отражено в сопроводительном письме и поле должно называться «C_PFS» вместо «NOMK_LS». Использование кодов Росздравнадзора обязательно.

<***> Необязательные для заполнения поля, все остальные поля строго обязательны и должны иметь непустые значения.

4. В случае невозможности подготовки сводной агрегированной информации представляется соответствующая сводная первичная информация персонифицированных реестров в форматах, утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 № 38 (dbf- или XML-формат):

4.1. Сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан и оплаченных территориальными фондами ОМС фармацевтическим организациям (только файлы записей типа «Л»);

4.2. Данные регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ, только по гражданам, получившим ЛС и вошедшим в персонифицированный реестр рецептов ЛС, только по следующим полям:

• СНИЛС (поле SS);
• пол (поле W);
• дата рождения (поле DR);
• код территории постоянной регистрации гражданина (поле OKATO_REG);
• коды категорий, по которым гражданину установлена ГСП (C_KAT1, C_KAT2);
• S_EDV.

5. Сводная агрегированная информация или сводная первичная информация не будет приниматься ФОМС в случае применения специфичных для территории номенклатурных кодов ЛС. ТФОМС необходимо осуществить перекодировку информации и ее представление в соответствии с установленным форматом.

6. Правила подготовки передаваемых файлов:

• архивирование файлов осуществляется с помощью winzip, winrar;
• в наименовании файлов применяются только латинские буквы;
• формат имени файлов: TTFNN.ext, где:

TT — код региона по ОКАТО, 2 цифры;

F — код типа файла, 1 латинская буква: «A» — сводная агрегированная информация, «L» — сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, «P» — данные регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ, которым были отпущены ЛС;

NN — номер фрагмента файла, указывается только в случае, если файл одного типа представляется несколькими фрагментами;

ext — расширение файла («zip», «rar», «dbf», «xml»).

Пример: «45A.rar» — «45» — ОКАТО Москвы; «A» — сводная агрегированная информация, файл архивирован winrar.

Приложение 2

январь — август 2006

Раздел I

Раздел II

Исполнительный директор ТФОМС _______________________

Ответственный исполнитель Ф.И.О. (тел.) ____________________

<*> В графе 2.1.7 указываются дефекты, не перечисленные в отчетной форме.