Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в ходе реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов „О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон „Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации“ и „Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации“»

(утв. ПФ РФ № 1иа, ФФОМС № 3464/91-и 07.10.2004)

(ред. от 28.12.2004)

7 октября 2004 г. № 3464/91-и

ПОРЯДОК

Настоящий Порядок определяет общие правила обмена информацией между органами Пенсионного фонда Российской Федерации (ПФР) и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС) в целях предоставления дополнительного лекарственного обеспечения при ОМС отдельным категориям граждан, имеющим право на получение ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ).

1. Основные процедуры обмена информацией осуществляются на уровне субъектов Российской Федерации с подключением, в случае необходимости, районных управлений ПФР и филиалов территориальных фондов ОМС.

2. Форматы и способы обмена информацией о гражданах, имеющих право на ЕДВ, между отделениями ПФР и территориальными фондами ОМС описаны в Приложении к настоящему Порядку.

3. Обмен данными осуществляется в согласованные отделениями ПФР и территориальными фондами ОМС сроки.

4. Отделение ПФР передает в территориальный фонд ОМС информацию о гражданах:

• после представления органом социальной защиты в субъекте Российской Федерации в отделение ПФР информации о гражданах, имеющих право на ЕДВ, и сверки этой информации с данными по получателям пенсий на территории субъекта Российской Федерации (первичный региональный сегмент регистра лиц, имеющих право на ЕДВ);
• после установления ЕДВ гражданам, имеющим право на ее получение, на территории субъекта Российской Федерации по состоянию на 1 января 2005 года (актуальный региональный сегмент регистра лиц, имеющих право на социальные услуги, в том числе на дополнительное лекарственное обеспечение при обязательном медицинском страховании);
• ежемесячно с учетом всех изменений в составе лиц, которым установлена ЕДВ, и сведений об этих лицах, поступивших в органы ПФР на территории субъекта Российской Федерации.

5. Территориальный фонд ОМС осуществляет сверку полученных от органов ПФР данных со сведениями в регистре застрахованных территориального фонда ОМС:

• в течение 10 рабочих дней после получения информации о гражданах, имеющих право на ЕДВ (первичного регионального сегмента регистра лиц, имеющих право на ЕДВ).

6. По завершении приема и обработки (сверки) первичного регионального сегмента Федерального регистра оформляется акт, подписываемый руководителями органа ПФР и территориального фонда ОМС, в котором указывается количество лиц, имеющих право на ЕДВ и получение социальных услуг в субъекте Российской Федерации. Копии актов отделениями ПФР и территориальными фондами ОМС представляются соответственно в ПФР и Федеральный фонд ОМС.

7. Территориальные фонды ОМС ежеквартально формируют и представляют в органы ПФР сведения о суммарных фактических показателях объемов и стоимости медицинской помощи по программе ОМС и дополнительном лекарственном обеспечении при ОМС, предоставленных гражданам, имеющим право на ЕДВ (эта процедура вводится в 2005 году в согласованные сторонами сроки).

8. Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, формируется Пенсионным фондом Российской Федерации на основании региональных сегментов этого регистра, подтвержденных актами сверки информации отделениями ПФР, органами социальной защиты населения в субъекте Российской Федерации и территориальными фондами ОМС.

9. Обеспечение защиты информации при обмене данными между органами ПФР и территориальными фондами ОМС осуществляется с использованием средств защиты и электронной цифровой подписи, принятых в ПФР.

10. Настоящий Порядок подлежит уточнению сторонами для его эффективного применения после 1 января 2005 г.

Приложение к Порядку обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда РФ и территориальными фондами ОМС

Регистр лиц, имеющих право на получение ЕДВ

Информационное взаимодействие между отделением ПФР и территориальным фондом ОМС (далее — ТФОМС) в системе лекарственного обеспечения отдельных льготных категорий граждан в части обмена данными о застрахованных гражданах предполагает направление отделением ПФР территориальному фонду ОМС Регистра лиц, имеющих право на получение ЕДВ.

Передача отделением ПФР Регистра лиц, имеющих право на получение ЕДВ, предполагает направление файла персонифицированных данных о застрахованных лицах, информация в котором подготовлена в символьном виде (код ASCII), поля фиксированной длины.

Имя файла имеет вид: ДДММГРРР.000, где:

Записи типа «Л» должны идти после записи типа «О».

Количество записей типа «Л» должно соответствовать реквизиту «Количество льгот», указанному в записи типа «О».

1. Запись номера версии формата данных и идентификация источника информации — тип «В».

Таблица 1

Таблица 2

Примечания. 1. Классификатор отдельных категорий граждан, имеющих право на получение ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ, разработанный на основании «Перечня отдельных категорий граждан, имеющих право на получение ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2004 № 294 «Об утверждении Порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации», приведен в таблице 9.

(п. 1 в ред. протокола, утв. ПФ РФ № 3И, ФФОМС № 3464/91 28.12.2004)

2. Поле «Дата окончания действия льготы» в случае неограниченного срока действия льготы заполняется 9999/99/99.

Кодирование типов документов, удостоверяющих личность (поле 18 в таблице 2), осуществляется в соответствии с кодификатором, приведенным в таблице 4.

Адрес по месту регистрации застрахованного (поле 24 в таблице 2) заполняется по документу, удостоверяющему место регистрации постоянного проживания.

Код изменения (поле 28 в таблице 2) заполняется в соответствии со следующими правилами.

Формат кода изменения: ##СС,

где: ## — символы признака кода изменений для застрахованного гражданина;

СС — значение кода изменения:

00 — без изменения в данных застрахованного гражданина;

01 — застрахованный гражданин впервые включен в Регистр лиц, имеющих право на получение ЕДВ;

02 — застрахованный гражданин исключен из Регистра лиц, имеющих право на получение ЕДВ, в связи со смертью;

03 — застрахованный гражданин включен в территориальный Регистр лиц, имеющих право на получение ЕДВ, в связи с переездом на постоянное место жительства в данный субъект РФ;

04 — застрахованный гражданин исключен из территориального Регистра лиц, имеющих право на получение ЕДВ, в связи с переездом на постоянное место жительства в другой субъект РФ;

05 — произошли изменения в учетных данных застрахованного гражданина (записи типа «О»);

06 — произошли изменения в данных о льготах застрахованного гражданина (записи типа «Л»).

Для представления данных о лицах, имеющих право на получение ЕДВ, используется кодовая страница 866.

Файл с Регистром лиц, имеющих право на получение ЕДВ, передаваемый ежемесячно отделением ПФР в территориальный фонд ОМС, дополняется паспортом Регистра, структура которого приведена в таблице 5.

Имя файла паспорта Регистра лиц, имеющих право на получение ЕДВ, имеет вид: Z_ММГРРР.000, где:

Z — буква, определяющая файл как паспорт Регистра;

ММ — номер месяца представления данных Регистра лиц, имеющих право на получение ЕДВ;

Г — последняя цифра года;

РРР — код региона из классификатора территорий ПФР;

000 — признак представления отделением ПФР регионального сегмента Регистра.

Файлы передаются в архивном виде:

• архиватор ZIP, метод архивации — нормальный;
• имя архива совпадает с именем соответствующего файла.

Соответствие кодов регионов по классификатору территорий Пенсионного фонда Российской Федерации и кодов территорий по общероссийскому классификатору информации ОКАТО приведено в таблице 6.

Таблица 6

Приняты   данные  федерального  регистра  о  лицах,  имеющих  право  на<br>

        От отделения ПФР:                              От ТФОМС:

  ______________________________             ______________________________

   (должность, Ф.И.О., подпись)               (должность, Ф.И.О., подпись)

      "__" __________ 200_ г.                     "__" __________ 200_ г.

М.П.                                         М.П.

Суммарные фактические показатели объемов и стоимости медицинской помощи по программе ОМС и дополнительного лекарственного обеспечения, предоставленных гражданам, имеющим право на единовременные денежные выплаты

Информационное взаимодействие между территориальным фондом ОМС и территориальным отделением ПФР в системе лекарственного обеспечения отдельных льготных категорий граждан предполагает направление территориальным фондом ОМС отделению ПФР сведений об оказанной по программе ОМС медицинской помощи и лекарствах, отпущенных по льготным рецептам (нарастающим итогом).

ТФОМС ежеквартально передает отделению ПФР в электронной форме данные реестра индивидуальных лицевых счетов об оказанной по программе ОМС медицинской помощи и лекарствах, отпущенных по льготным рецептам, лицам, имеющим право на получение ЕДВ.

Реестр индивидуальных лицевых счетов об оказанной по программе ОМС медицинской помощи и лекарствах, отпущенных по льготным рецептам, лицам, имеющим право на получение ЕДВ, формируется следующим образом: данные за второй квартал включают в себя нарастающим итогом данные первого квартала, данные за третий квартал включают в себя нарастающим итогом данные первого и второго кварталов и т.д.

Для передачи данных реестра от ТФОМС отделению ПФР используется комплект из двух файлов данных, представленных в символьном формате, поля фиксированной длины:

1. файл паспорта реестра, структура которого приведена в таблице 7.

Таблица 7

2. файл, содержащий данные реестра индивидуальных лицевых счетов об оказанной по программе ОМС медицинской помощи и лекарствах, отпущенных по льготным рецептам, лицам, имеющим право на получение ЕДВ, структура которого приведена в таблице 8.

Имя файла реестра индивидуальных лицевых счетов — S_ННННКГ.РРР, где:

S — буква, определяющая файл данных как реестр индивидуальных лицевых счетов;

НННН — код ТФОМС на основе ОКАТО;

К — номер квартала представления данных реестра;

Г — последняя цифра года;

R — код региона из классификатора территорий ПФР.

Таблица 8

Для представления данных реестра индивидуальных лицевых счетов об оказанной по программе ОМС медицинской помощи и лекарствах, отпущенных по льготным рецептам, лицам, имеющим право на получение ЕДВ, используется кодовая страница 866.

Таблица 9