Письмо Минздрава РФ от 30.01.2004 № 2510/824-04-32

«О состоянии и мерах по предупреждению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ), в том числе групповых заболеваний и вспышек, в акушерских стационарах и детских больницах остается одной из актуальных в здравоохранении в связи с ущербом, причиняемым здоровью и жизни новорожденных и родильниц.

В ряде случаев внутрибольничные инфекции приобретают характер эпидемических вспышек и сопровождаются высокой летальностью, особенно среди новорожденных.

За последние годы в стране наметилась тенденция к уменьшению регистрации числа внутрибольничных инфекционных заболеваний среди новорожденных в 2,2 раза (с 12842 сл. в 1996 г. до 5758 сл. в 2002 г.), родильниц — в 1,5 раза (с 5180 сл. до 3349 сл. соответственно).

По представлению внеочередных донесений о вспышках инфекционных заболеваний в Российской Федерации, поступивших в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, за период с 01.01.1996 по 31.12.2003 гг. в акушерских стационарах страны зарегистрирована 31 вспышка ВБИ, которые регистрировались преимущественно среди новорожденных; у родильниц при этом отмечались единичные случаи заболеваний (послеродовый эндометрит, мастит, сепсис).

Год	Число случаев групповых заболеваний	Число заболевших	В т.ч. с летальным исходом
1	2	3	4
1996	1	10	0
1997	4	91	6
1998	6	36	1
1999	4	44	3
2000	5	66	4
2001	5	68	1
2002	0	0	0
2003	6	69	6
Итого:	31	384	21 (5,47%)

Групповые заболевания новорожденных с наибольшим числом пострадавших были зарегистрированы в:

• родильном отделении больницы г. Байконура — 54 заболевших, из них 5 с летальным исходом, возбудитель — Salmonella typhi murium (1997 г.);
• родильном отделении Батыревской ЦРБ, Чувашская Республика, 26 заболевших, 1 летальный исход, ОРВИ-RS-инфекция (1999 г.);
• городском родильном доме г. Улан-Удэ, Республика Бурятия, 39 заболевших, 1 летальный исход, ГСИ (2000 г.);
• родильном доме № 1; г. Пенза, 21 заболевших, летальных исходов не было, ОРВИ (2001 г.);
• родильном доме г. Краснотурьинска, Свердловской области заболело 26 новорожденных, 6 летальных исходов, возбудитель — Klebsiella pneumonika (2003 г.).

Всего в 2003 году зарегистрировано 6 групповых заболеваний гнойно-септических инфекций (ГСИ), которые имели место только среди новорожденных:

• род. отд. окружной больницы г. Нарьян-Мар, Ненецкий АО — 5 случаев;
• роддом № 3 г. Новокузнецка, Кемеровская область — 11 случаев;
• род. отд. Губкинской ЦРБ, Белгородская область — 6 случаев;
• роддом г. Белово, Кемеровская область — 9 случаев;
• роддом г. Гурьевска, Кемеровская область — 12 случаев.

Этиологически все вышеперечисленные заболевания были связаны с золотистым стафилококком, летальных исходов не было;

• роддом г. Краснотурьинска Свердловской области, из 26 заболевших детей 10 перенесли тяжелую форму заболевания в виде сепсиса и пневмонии, из них 6 умерли; у 16 детей отмечалась локализованная форма инфекции: у 3 новорожденных — конъюнктивит, у 12 — энтероколит и у 1 — трахеобронхит.

Возникновение указанных внутрибольничных инфекционных заболеваний было связано с нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерских стационарах при контактно-бытовом (предметном) пути передачи инфекции.

По-прежнему основными причинами внутрибольничных инфекций остаются:

• грубые нарушения санитарно-гигиенического (противоэпидемического) режима (несоблюдение цикличности заполнения палат; неудовлетворительное качество проведения плановой и текущей дезинфекции, обработки рук персонала, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария, оборудования; перебои в обеспечении холодной и горячей водой; несвоевременная изоляция заболевших новорожденных и родильниц) и задержка в проведении противоэпидемических мероприятий;
• неудовлетворительное качество эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, в том числе отсутствие полноценного выявления, регистрации и учета ВБИ в соответствии с утвержденным перечнем заболеваний, подлежащих учету и регистрации (приложение 2 к приказу Минздрава России от 26.11.97 № 345) и неудовлетворительной работой комиссий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах;
• несоблюдение санитарных норм по составу и по площадям основных и вспомогательных помещений, перегруженность стационаров;
• недоукомплетованность медицинскими кадрами;
• недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, изделиями медицинского назначения однократного применения, а также использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств и др.

Сложившееся положение с внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах требует от руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации серьезного анализа и оценки деятельности родильных домов (отделений) и детских больниц, а также строгого контроля за состоянием материально-технической базы, укомплектованностью кадрами, улучшением профессиональной подготовки, повышением ответственности медицинских работников за выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в соответствии с действующими нормативными документами.

Система эпидемиологического надзора, комплексные организационные, дезинфекционные и лечебно-профилактические мероприятия определены Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций (утверждена Минздравом России 6 декабря 1999 г.), в соответствии с которой в большинстве субъектов Российской Федерации разработаны и внедрены региональные программы организационных и практических мероприятий в этой области.

Основными документами, регламентирующими организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и отделений для новорожденных детских больниц, эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, а также расследование и ликвидацию групповых заболеваний среди новорожденных детей и родильниц, являются приказы Минздрава России от 26.11.97 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», от 09.01.86 № 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)», от 12.07.89 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», от 20.04.83 № 440 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям», Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» и др.

Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство и контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется центрами госсанэпиднадзора, руководителями органов и учреждений здравоохранения.

В целях усиления мер борьбы с внутрибольничной инфекцией, предупреждения групповой заболеваемости среди новорожденных и родильниц руководителям органов управления и учреждений здравоохранения, центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации необходимо:

1. Обеспечить в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств целевых программ и других источников приоритетное финансирование объемов оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, укрепление материально-технической базы, оснащение учреждений родовспоможения и детства современной лечебно-диагностической аппаратурой, лекарственными средствами, максимально возможное обеспечение изделиями медицинского назначения однократного применения, дезсредствами и пр.

2. Проводить работу по укомплектованию медицинскими кадрами родовспомогательных учреждений в соответствии с действующими штатными нормативами с обращением особого внимания на отдаленные территории, сельские районы. Ввести должность главной акушерки в штаты акушерских стационаров (постановление Минтруда России от 22.04.03 № 21).

4. Выполнять в полном объеме мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения и детства в соответствии с приведенными выше нормативными документами. Обеспечить постоянный контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах и детских больницах.

5. Обеспечить неукоснительное выполнение приказа Минздрава России от 29.07.98 № 230 «О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях» в части внеочередных донесений об инфекционных заболеваниях любой этиологии у новорожденных и родильниц.

6. Провести углубленный анализ эпидситуации по внутрибольничным инфекциям в акушерских стационарах, обратив внимание на состояние эпиднадзора, особенно в части организации работы по учету и регистрацию ВБИ в связи с необоснованной трактовкой их как «внутриутробное инфицирование».

7. Результаты проведенной работы заслушать на коллегии органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с принятием конкретных мер.

8. Организовать и провести в течение 2004 года семинары среди медицинского персонала акушерских стационаров и детских больниц по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций и эпидемиологического надзора с последующим принятием зачетов. Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам.

9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации повысить действенность государственного санитарного надзора за акушерскими стационарами и детскими больницами, шире использовать санкции при нарушении санитарно-противоэпидемического режима.

---