Письмо Минздрава РФ от 17.04.2000 № 2510/4196-32

«О профилактике внутрибольничных инфекций»

(вместе с Концепцией «Профилактика внутрибольничных инфекций», утв. 06.12.1999)

ПИСЬМО

Министерство здравоохранения Российской Федерации обращает Ваше внимание на серьезные недостатки в работе по профилактике внутрибольничных инфекций.

Ежегодно в стране регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного заражения. Однако, по данным выборочных исследований истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую.

Около 40% случаев внутрибольничных инфекций приходится на учреждения родовспоможения, где лучше налажено выявление и регистрация инфекционных заболеваний.

Наряду с этим практически не налажено выявление и регистрация внутрибольничных инфекций в стационарах и отделениях урологического и гинекологического профиля, тогда как в большинстве развитых стран эта форма внутрибольничного заражения является доминирующей в структуре внутрибольничных инфекций.

О значительном недоучете внутрибольничных инфекций свидетельствуют большие различия в уровне заболеваемости этими инфекциями в различных регионах страны.

Так, показатели заболеваемости гнойно-септическими инфекциями у новорожденных в Самарской области составили 0,1 на 1000 детей, в Омской — 29,6. Недоучет послеоперационных осложнений отмечается в республиках Хакасия, Карачаево-Черкессия, В Камчатской, Магаданской, Самарской, Псковской, Ярославской областях, где число зарегистрированных случаев внутрибольничного заражения ежегодно не превышает 2 — 8 человек.

В лечебно-профилактических учреждениях продолжается регистрация групповой заболеваемости. В 1999 году было зарегистрировано наибольшее за последние 5 лет число вспышек — 33 с числом пострадавших 852, у 9 человек заболевания закончились летальным исходом, в т.ч. 21 вспышка возникла в стационарах психоневрологического профиля, 7 — в учреждениях родовспоможения.

Основными причинами сложившейся ситуации является низкий уровень эпиднадзора за этими инфекциями, сокрытие персоналом инфекционных заболеваний, подлечивание заболевших на месте без консультации врача-инфекциониста, несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий, недостаточное внедрение в практику современных дезинфицирующих средств, недостатки в осуществлении дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и оборудования, слабая материально-техническая база стационаров.

В целях улучшения качества проводимых мероприятий и оптимизации государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями предлагаю:

На основании концепции «Профилактика внутрибольничных инфекций» разработать территориальные программы по профилактике внутрибольничных инфекций и обеспечить их реализацию.

О принятых мерах прошу доложить в Департамент госсанэпиднадзора к 1 октября 2000 г.

6 декабря 1999 года

КОНЦЕПЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Концепция разработана сотрудниками Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии и группой специалистов других научно-исследовательских институтов под руководством академика РАМН, профессора Покровского В.И.

ВВЕДЕНИЕ

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

Внутрибольничная инфекция (син. госпитальная, внутригоспитальная, больничная, нозокомиальная) — инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). ВБИ считается также инфекционное заболевание сотрудника медицинского учреждения, заразившегося вследствие его профессиональной деятельности.

Проблема ВБИ в последние годы вновь приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся. Наша страна не является исключением.

Согласно опыта практических наблюдений, ВБИ возникают по меньшей мере у 6 — 7% больных, находящихся в лечебных учреждениях. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40 — 50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6 — 8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.

В России основное внимание было обращено на раневые инфекции (послеоперационные осложнения) и ВБИ новорожденных. Так, в 1998 г. в родовспомогательных учреждениях было выявлено более 30% случаев от общего числа зарегистрированных ВБИ. В то же время инфекции мочевыводящего тракта, гемоинфекции, инфекции дыхательных путей практически не учитываются. Продолжают регистрироваться вспышки ВБИ в лечебных учреждениях.

В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины, изменением социально-экономического состояния страны появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ в современных условиях. К ним относятся:

• значительный рост числа антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоящих антибиотиков последних поколений;
• сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в т.ч. эндоскопической техники);
• ухудшение социально-экономического положения страны, косвенно негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи.

ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 5 млрд. рублей.

Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ.

Целью концепции является совершенствование методов профилактики, снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внутрибольничных инфекциях, а также экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий.

Особое место занимает программа охраны здоровья медицинских работников, которая в Российской Федерации практически не разрабатывается.

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.

2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.

3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.

6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.

7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.

9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВБИ

Эпидемиологический надзор (ЭН) является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полноценной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики различных типов ЛПУ.

Целью эпидемиологического надзора является формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и разработка на этой основе научно обоснованных практических рекомендаций по контролю ВБИ; установление тенденций эпидемического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий; оценка эффективности проводимых мероприятий.

Проведение эпидемиологического надзора предусматривает:

• обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ;
• выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров;
• эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;
• эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ медицинского персонала (динамика заболеваемости ВБИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов);
• осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды;
• определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;
• определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров;
• оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;
• прогнозирование эпидемиологической ситуации.

В целях совершенствования методов и единства подходов к осуществлению эпидемиологического надзора за ВБИ необходима разработка и внедрение методических указаний по проведению эпидемиологического надзора в ЛПУ.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И МОНИТОРИНГА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ

Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ — один из важнейших факторов успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями.

В настоящее время в России состояние микробиологической службы в большинстве ЛПУ не соответствует современным требованиям как по материально-техническому оснащению, так и по уровню профессиональной подготовки клинических микробиологов. Имеющиеся ресурсы используются нерационально и неэффективно.

Фактически не проводится анализ антибактериальной чувствительности госпитальных штаммов, что затрудняет разработку научно обоснованных схем назначения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ.

Недостаточно развита система взаимодействия клинических микробиологов и других специалистов ЛПУ.

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ предполагает:

• оптимизацию системы забора и доставки клинического материала в лабораторию;
• совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов — возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных (полуавтоматизированных) систем с коротким режимом (3 — 5 часов) инкубации;
• разработку методов количественного учета и анализа условно патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания и использования автоматизированного рабочего места врача — клинического микробиолога и локальных сетей для оперативной передачи информации;
• стандартизацию методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;
• разработку и применение экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.

В целях совершенствования лабораторной диагностики в ЛПУ необходимо разработать методическую документацию, унифицирующую правила забора, хранения, транспортировки клинического материалами и его исследования, создать региональные научно-методические центры (референс-лаборатории).

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

В настоящее время наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и др. объектов в ЛПУ — четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидинов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещения и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного.

Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий.

В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки инъекционного и операционного полей также целесообразно применять средства на основе спиртов (этилового, изопропилового и др.) с добавлением катионных ПАВ и др.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает:

• совершенствование нормативной базы, регламентирующей использование современных дезинфицирующих средств;
• разработку научных основ планирования и контроля потребления дезинфекционных средств в ЛПУ различного профиля;
• разработку, изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки;
• создание и экономическую поддержку развития производства отечественных дезинфекционных препаратов на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов;
• исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (хлорсодержащие препараты);
• широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки;
• разработку оптимальных условий и режимов применения новой дезинфекционной техники;
• создание в соответствии с научно-методическими разработками стратегических запасов дезинфицирующих средств на уровне регионов, территориальных медицинских объединений, крупных стационаров.

В целях реализации указанного направления необходимо подготовить пакет нормативных документов, включающих Санитарные правила по дезинфекционному и стерилизационному режиму в ЛПУ, методические рекомендации по организации госсанэпиднадзора и производственного контроля за дезинфекционным и стерилизационным режимом в ЛПУ, по организации предлицензионной экспертизы дезинфекционной и стерилизационной деятельности в ЛПУ. Требуется разработка методических указаний по применению дезинфицирующих средств в соответствии с целевым назначением; перечня наиболее рациональных для применения в ЛПУ препаратов; единых для ЛПУ форм учета поступления и расхода дезинфицирующих средств.

Необходимо, также разработать систему экономических мер, стимулирующих отечественных производителей современных дезинфицирующих средств.

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Важным звеном профилактики ВБИ в ЛПУ являются стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

Разработка отечественными производителями паровых, воздушных и газовых стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации. Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1 град. С — в паровых стерилизаторах, +3 град. С — воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки.

В последние годы проводятся работы по созданию гласперленовых стерилизаторов для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы. Разработка условий стерилизации изделий в этих аппаратах позволит расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения.

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий также возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком.

Заслуживает внимания продолжение исследований по оценке условий применения УФ-излучения для обеззараживания воздуха в функциональных помещениях ЛПУ. Эти работы направлены на разработку новых принципов применения бактерицидных облучателей в присутствии и отсутствии пациентов, внедрение в практику отечественных рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. При этом может оказаться возможным применение рециркуляторов без ограничения времени их функционирования в помещениях в присутствии больных.

Важным разделом остается дальнейшая разработка и оптимизация применения средств химической стерилизации, имеющих особое значение для стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики.

Повышение эффективности стерилизационных мероприятий предполагает:

• создание нормативной базы, регламентирующей использование современной стерилизационной аппаратуры;
• разработку, изучение и внедрение в практику деятельности ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств химической стерилизации;
• разработку и внедрение в практику медицинской стерилизации в ЛПУ высокоэффективной современной стерилизационной аппаратуры;
• разработку оптимальных условий и режимов использования новой стерилизационной техники;
• замену устаревшего парка стерилизационного оборудования и стерилизующей техники;
• разработку системы экономических мер, стимулирующих отечественных производителей;
• оптимизацию методов химического, бактериологического и термического контроля работы стерилизационного оборудования;
• оптимизацию методов стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики.

Необходима подготовка методических указаний по применению аппаратуры и средств химической стерилизации в соответствии с целевым назначением.

РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ И ХИМИОПРЕПАРАТОВ

В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер. Широкое распространение возбудителей инфекционных заболеваний, устойчивых к действию различных лекарственных препаратов вследствие неупорядоченного использования антимикробных средств приводит к неэффективной химиотерапии больных ВБИ. Полирезистентные микроорганизмы могут явиться причиной возникновения тяжелых форм ВБИ. Нерациональная антибиотикотерапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьезным осложнениям и летальным исходам.

Это диктует настоятельную необходимость разработки политики применения антибиотиков для профилактики и лечения ВБИ, направленной на повышение эффективности и безопасности применения химиопрепаратов и снижению возможности формирования лекарственной устойчивости бактерий.

Политика применения антибиотиков предусматривает комплекс организационных и медицинских мероприятий, базирующихся на мониторинге за лекарственной устойчивостью возбудителей ВБИ.

Основными из них являются:

• разработка стратегии и тактики химиопрофилактики, лечения больных антибиотиками и другими химиопрепаратами;
• обеспечение мониторинга за микроорганизмами, циркулирующими в различных типах стационаров;
• определение лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ стандартными методами;
• оптимизация основных принципов выбора антимикробных препаратов для лечения и профилактики ВБИ;
• разумное ограничение применения определенных видов антибиотиков, исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ;
• оценка стратегии использования антибиотиков в различных отделениях и типах стационаров;
• оценка тактики использования антибиотиков в разных типах стационаров (схемы, дозировки, сочетания препаратов);
• определение эффективности использования антибиотиков с целью профилактики ВБИ;
• анализ факторов, влияющих на успех антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;
• анализ факторов побочных эффектов антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;
• контроль за использованием антибиотиков с лечебной и профилактической целью;
• разработка научно обоснованного подхода к составлению формуляров антибиотиков и химиопрепаратов с проведением системного анализа и оценкой затратно-эффективной значимости отбираемых антибиотиков.

Необходима разработка и внедрение методических материалов по стратегии применения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ.

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕР БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ С РАЗЛИЧНЫМИ ПУТЯМИ ПЕРЕДАЧИ

Совершенствование методов борьбы и профилактики ВБИ в современных условиях обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости и изменением структуры ВБИ, расширением представлений о возможных факторах и путях передачи известных инфекций, появлением новых нозологических форм ВБИ. Наряду с этим накопились новые научно-практические данные и методические подходы, оптимизирующие организацию проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций и отдельных нозологических формах ВБИ, получен положительный опыт применения иммуномодуляторов у пациентов клиник различного профиля, расширился арсенал, используемых в практике современных дезинфектантов.

Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи предполагает:

• определение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в стационарах различного профиля;
• рационализацию методов экстренной профилактики;
• определение стратегии на сокращение частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров;
• оптимизацию мероприятий, направленных на пресечение артифициального (искусственного) механизма передачи, ассоциированного с инвазивными медицинскими манипуляциями,
• совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи (воздушно-пылевого, контактно-бытового);
• определение тактики специфической профилактики медицинского персонала (в особых случаях — пациентов);
• сокращение числа необоснованных диагностических и лечебных процедур инвазивного характера (в т.ч. переливаний крови и ее компонентов, и др.);
• определение тактики использования иммунокорректоров контингентам риска в стационарах различного профиля;
• усовершенствование системы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПОВ ГОСПИТАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ

Значимость реализации указанного направления определяется важностью соблюдения санитарно-гигиенических правил сотрудниками стационара в ходе их профессиональной деятельности и пациентами, находящимися на лечении. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит успех, лечения больных. Учитывая их многообразие, они достигаются широким комплексом мер.

Целью направления является создание для пациентов оптимальных условий пребывания в стационаре, предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и сотрудников.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает:

• обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов;
• обеспечение оптимальных условий труда медицинского персонала;
• предупреждение действия путей распространения ВБИ в ЛПУ.

Реализация направления предусматривает:

• использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ;
• рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима;
• строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных стационаров, операционных, блоков, родильных залов и других подразделений стационаров;
• оптимизацию разграничения «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения персонала, больных, пищи, белья, инструментов, отходов и др.;
• строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений;
• соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам;
• улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;
• соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ;
• соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными;
• соблюдение бельевого режима, санитарных норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи;
• ведение санитарно-просветительной работы среди сотрудников и пациентов стационаров.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИНЦИПОВ ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям.

Заболеваемость медицинского персонала инфекционными болезнями значительно превышает заболеваемость во многих ведущих отраслях промышленности. Это связано с наличием в ЛПУ большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов), колоссальной концентрацией в них ослабленных лиц, обилием инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи инфекционного агента. Имеет значение широкое применение в ЛПУ антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов. Заражение медицинских работников полирезистентными штаммами ряда возбудителей может являться причиной инвалидизации и даже гибели ряда из них.

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала предполагает:

• обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и возникновении вспышек ВБИ;
• выявление и учет ВБИ на основе определения стандартной ВБИ в ходе диспансерного наблюдения;
• определение факторов риска и групп риска среди персонала различных типах стационаров;
• расшифровку этиологии выявленных ВБИ с определением биологических свойств выделенных микроорганизмов и чувствительностью к антибиотикам и химиопрепаратам;
• эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ и носителей эпидемиологически значимых микроорганизмов у медицинского персонала, этиологии, локализации патологического процесса с определением их причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ;
• организацию специфической профилактики медицинского персонала;
• обеспечение и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными;
• разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;
• обучение медицинских работников вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ в разных типах стационаров:

	- врачебного персонала,
	- среднего звена медицинских работников,
	- младшего персонала;

• оценку эффективности проведенных профилактических мероприятий;
• оценку эффективности лечения медицинских работников.

Реализация направления предусматривает:

• разработку программы диспансеризации и профилактики медицинского персонала;
• разработку программ обучения медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ в разных типах стационаров:

	- для врачей различных профилей,
	- среднего медицинского звена,
	- младшего персонала;

ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями заметное место отводится экономическому анализу. Он призван с помощью оценки значимости болезней и эффективности реализуемых мероприятий способствовать оптимизации работы санитарно-эпидемиологической службы, состоящей в достижении максимального медицинского эффекта при строго очерченных затратах сил и средств. Особое значение экономический анализ приобретает в настоящее время в условиях реформирования здравоохранения России и дефицита материальных ресурсов.

В то же время следует констатировать почти полное отсутствие в нашей стране работ, направленных на оценку экономических аспектов ВБИ, что на фоне интенсивного развития исследований, посвященных экономическому анализу различных болезней, и эпидемиологической значимости проблемы ВБИ вызывает удивление и может быть квалифицировано как существенная недоработка санитарно-эпидемиологической службы. Отмеченная ситуация объяснима клинико-эпидемиологическими особенностями ВБИ (разнообразие нозологических форм, полиэтиологичность, широкий спектр профиля отделений ЛПУ и др.), которые затрудняют выполнение соответствующих экономических расчетов.

Целью является определение экономической значимости ВБИ (суммы и отдельных нозоформ) в России и экономической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ЛПУ.

Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ предполагает:

• расчет «стандартных» величин экономического ущерба, наносимого одним случаем ВБИ (по нозологическим формам);
• определение экономической значимости ВБИ (суммарно и по нозологическим формам);
• расчет затрат на проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
• определение экономической эффективности и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий (в сочетании со стратегией и тактикой их проведения, а так же с характером и уровнем распространенности ВБИ в стационарах различного профиля).

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Основными источниками финансирования реализации основных направлений «Концепции ...» могут являться:

1. Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования. Регулирование преимущественного направления средств Фонда в регионы и субъекты Федерации должно осуществляться в зависимости от принятия ими Концепции к реализации.

2. Местные Фонды обязательного медицинского страхования.

3. Выделение целевых средств местных бюджетов (бюджетов субъектов Федерации).

4. Выделение части бюджетных средств учреждениям Федерального подчинения.

Дополнительные источники:

• целевые льготные кредиты.

---