Письмо Минздрава России № 17-0/6231, ФФОМС N 10670/30/и от 24.08.2018

«О формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в сфере ОМС»

№ 17-0/6231

№ 10670/30/и

ПИСЬМО

от 24 августа 2018 года

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в целях реализации мер по обеспечению доступности медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее — приказ ФОМС № 79) направляет для использования в работе форму выписки из медицинской документации: «Выписка об оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями» (далее — «Выписка»).

Медицинским организациям рекомендуется использовать «Выписку» при формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования.

Источником сведений для формирования «Выписки» служат первичная медицинская документация, форма № 025-1/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» и форма № 066/у-02, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

В соответствии с требованиями к приказу ФОМС № 79 «Выписку» следует оформлять по следующим нозологиям: рак пищевода, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак печени (печеночноклеточный), рак легкого, рак гортани, рак щитовидной железы, рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников, рак паренхимы почки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки, рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, меланома кожи, рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, рак молочной железы.

ВЫПИСКА ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Ф.И.О. пациента _______________________________________________________

         1. <a id="p100014"></a>ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ:

Диагноз (по МКБ-10): __________________________________________________

Направление с целью уточнения диагноза <1>:

- к онкологу

- на биопсию

- на дообследование

- для определения тактики обследования и/или лечения

2. СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

Диагноз (по МКБ-10): __________________________________________________

Стадия заболевания <2>: ___ Стадия заболевания по TNM <3>: T ____ N ___ M ____

Наличие отдаленных метастазов (при прогрессировании/рецидиве)

Заболевание выявлено: впервые ранее

Категория пациента <4>:

Первичное лечение (лечение пациента, за исключением прогрессирования и рецидива)

Лечение при рецидиве

Лечение при прогрессировании

Динамическое наблюдение

Диспансерное наблюдение (здоров/ремиссия)

Гистология <5>:

Гистологический тип опухоли: Дата взятия биопсийного материала: «» _______ 20 г.

Эпителиальный Неэпителиальный

Аденокарцинома Неаденокарцинома

Почечноклеточный Непочечноклеточный

Эндометриоидный Неэндометриоидный

Папиллярный

Фолликулярный

Гюртклеточный

Медуллярный

Анапластический

Гистологический тип клеток:

Светлоклеточный Несветлоклеточный

Мелкоклеточный Немелкоклеточный

Базальноклеточный Небазальноклеточный

Плоскоклеточный Неплоскоклеточный

Степень дифференцированности ткани опухоли:

Низкодифференцированная

Умереннодифференцированная

Высокодифференцированная

Не определена

Иммуногистохимия/маркеры <6>:

Наличие мутаций в гене RAS: да нет

Наличие мутаций в гене EGFR: да нет

Наличие транслокации в генах ALK или ROS1: да нет

Уровень экспрессии белка PD-L1: повышенная экспрессия отсутствие повышенной экспрессии

Наличие мутаций в гене BRAF: да нет

Наличие мутаций в гене c-Kit: да нет не определено

Наличие рецепторов к эстрогенам: да нет

Наличие рецепторов к прогестерону: да нет

Индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67: высокий

низкий

Уровень экспрессии белка HER2: гиперэкспрессия отсутствие

гиперэкспрессии не определено

Наличие мутаций в генах BRCA: да нет

Проведение консилиума <7>: Дата проведения консилиума: «» ___ 20 г.

определение тактики обследования

определение тактики лечения

изменение тактики лечения

Проведенное лечение <8>:

Хирургическое лечение:

Первичной опухоли, в том числе с удалением регионарных лимфатических узлов

Метастазов

Симптоматическое/прочее

Выполнено хирургическое стадирование

Регионарных лимфатических узлов без первичной опухоли

Лекарственная противоопухолевая терапия:

Неоадъювантная

Адъювантная

Периоперационная

(до хирургического лечения) Первый цикл

Периоперационная Последующие циклы (кроме (после хирургического лечения) последнего)

Первая линия Последний цикл (лечение прервано)

Вторая линия Последний цикл (лечение

Третья линия завершено)

Линия после третьей

Назначенные лекарственные препараты <9>:

Номер схемы: __________

МНН Режим дозирования

    1. <a id="p100091"></a>______________________        __________________________________

    2. <a id="p100092"></a>______________________        __________________________________

    3. <a id="p100093"></a>______________________        __________________________________

    4. <a id="p100094"></a>______________________        __________________________________

Лучевая терапия

Первичной опухоли/ложа опухоли

Метастазов

Симптоматическая

СОД: _________

Химиолучевая терапия

Лучевая терапия первичной опухоли/ложа опухоли

Лучевая терапия метастазов

Симптоматическая лучевая терапия

СОД: _________

Назначенные лекарственные препараты <10>:

Номер схемы: __________

МНН Режим дозирования

    1. <a id="p100108"></a>______________________        __________________________________

    2. <a id="p100109"></a>______________________        __________________________________

    3. <a id="p100110"></a>______________________        __________________________________

    4. <a id="p100111"></a>______________________        __________________________________

Неспецифическое лечение (осложнения противоопухолевой терапии, установка/замена порт системы (катетера), прочее)

Медицинские противопоказания к оказанию медицинской помощи и дата регистрации <11>:

Противопоказания к проведению хирургического лечения «__» ______ 201_ г.

Противопоказания к проведению химиотерапевтического лечения «__» ______ 201_ г.

Противопоказания к проведению лучевой терапии «__» ______ 201_ г.

Отказ от проведения лечения и дата регистрации <12>:

Отказ от проведения хирургического лечения «__» _________ 201_ г.

Отказ от проведения химиотерапевтического лечения «__» ________ 201_ г.

Отказ от проведения лучевой терапии «__» _________ 201_ г.

---

Примечание:

<1> Раздел «Направление с целью уточнения диагноза» заполняется при подозрении на злокачественное новообразование.

<2>, <3>, <4> Разделы «Стадия заболевания», «Стадия заболевания по TNM», «Категория пациента» заполняются при установленном диагнозе злокачественного новообразования.

<5> Раздел «Гистология» заполняется при установленном диагнозе злокачественного новообразования.

Для диагнозов C15, C16, C18, C19, C20, C25, C32, C34, C50, C53, C56, C61, C67 указывается, является ли опухоль эпителиальной.

Для диагнозов C15, C16 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль аденокарциномой.

Для диагноза C34 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль мелкоклеточной.

Для диагноза C44 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль базальноклеточной или плоскоклеточной.

Для диагноза C54 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль эндометриоидной, а также, для эндометриоидной опухоли, указывается степень дифференцированности опухоли.

Для диагноза C56 (эпителиальная опухоль) указывается степень дифференцированности опухоли.

Для диагноза C64 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль почечноклеточной, а также, для почечноклеточной опухоли, является ли она светлоклеточной.

Для диагноза C73 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль папиллярной, фолликулярной, гюртклеточной, медуллярной или анапластической.

<6> Раздел «Иммуногистохимия/маркеры» заполняется каждый раз при наличии сведений о результатах исследований.

Для диагноза C16 (эпителиальная опухоль) указывается уровень экспрессии белка HER2.

Для диагнозов C18, C19, C20 (эпителиальная опухоль) указывается наличие мутаций в генах RAS и BRAF.

Для диагноза C34 (эпителиальная опухоль) указываются наличие мутаций в гене EGFR, наличие транслокации в генах ALK или ROS1, уровень экспрессии белка PD-L1.

Для диагноза C43 указываются наличие мутаций в гене BRAF, наличие мутаций в гене c-Kit.

Для диагноза C50 (эпителиальная опухоль) указываются наличие рецепторов к эстрогенам, наличие рецепторов к прогестерону, индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67, уровень экспрессии белка HER2, наличие мутаций в генах BRCA.

<7> Раздел «Проведение консилиума» заполняется каждый раз при наличии сведений о результатах проведенного консилиума.

<8> Раздел «Проведенное лечение» заполняется при оказании соответствующей медицинской помощи.

<9>, <10> Указывается либо номер схемы лекарственной терапии либо МНН и режим дозирования лекарственного препарата.

<11> Раздел «Медицинские противопоказания к оказанию медицинской помощи» заполняется при регистрации медицинских противопоказаний.

<12> Указывается в случае оформления отказа от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

---

Вложения

• $307861_00N.RTF