Методические рекомендации по организации и проведению стажировки выпускников ЛСГМИ

(утв. Минздравом РСФСР)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методические рекомендации по организации и проведению стажировки подготовлены профильными кафедрами санитарно-гигиенического факультета и отделом интернатуры и стажировки института, предназначены для студентов VI курса, а также для выпускников Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института.

Методические рекомендации обсуждены и одобрены методической комиссией ЛСГМИ по стажировке.

ПОЛОЖЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ СТАЖИРОВКИ ВЫПУСКНИКОВ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ЛЕНИНГРАДСКОГО САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА

1. Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 18 июля 1972 г. № 535 «О мерах по дальнейшему совершенствованию образования в стране» введена стажировка молодых специалистов, оканчивающих учебные заведения. Стажировка выпускников санитарно-гигиенического факультета проводится в соответствии с Положением о стажировке молодых специалистов, оканчивающих высшие учебные заведения, утвержденным 25 июня 1973 г. Государственным комитетом Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы, Всесоюзным Центральным Советом Профессиональных Союзов, Министерством высшего и среднего специального образования СССР.

Стажировка является первичной формой повышения профессионального уровня специалиста, обогащения навыками и умением, необходимыми для самостоятельной врачебной деятельности.

2. Основной задачей стажировки является освоение вопросов организации и управления санитарно-эпидемиологической службой, санитарного законодательства, обязанностей санэпидстанций в области предупредительного и текущего санитарного надзора за планировкой и застройкой населенных мест, оздоровлением внешней среды, условиями труда на промышленных предприятиях и т.п., методики разработки и обеспечения противоэпидемических мероприятий, ознакомление с правовыми вопросами и проблемами экономики, организации труда и внедрения НОТ в деятельность санэпидстанций с формами комплексирования в работе с другими отраслями, освоение функциональных обязанностей по занимаемой должности и практических навыков в санитарно-эпидемиологическом обслуживании населения, а также методики оценки качества и эффективности деятельности санэпидстанций по своему разделу.

3. Выпускники санитарно-гигиенического факультета медицинского института проходят одногодичную стажировку по месту распределения, в течение которой выполняют должностные обязанности и получают заработную плату согласно штатному расписанию. Профиль стажировки должен соответствовать специализации в субординатуре и занимаемой должности. Ее продолжительность 11 месяцев — с 1 августа по 1 июля.

4. От прохождения стажировки освобождаются:

• выпускники санитарно-гигиенического факультета, зачисленные на должности стажеров-исследователей в научно-исследовательские учреждения и высшие учебные заведения;
• молодые специалисты, зачисленные на должности стажеров-преподавателей в высшие учебные заведения, в аспирантуру и ординатуру.

5. Время стажировки включается в 3-летний срок работы молодого специалиста по месту распределения. Периоды длительного отсутствия на работе (болезнь, отпуск по беременности, призыв на военные сборы и т.д.) в срок стажировки не засчитываются.

6. Стажировка проводится на базе СЭС по типовым учебным планам и программам, утвержденным МЗ СССР по специальностям: гигиена труда, гигиена питания, коммунальная гигиена, эпидемиология, гигиена детей и подростков.

В тех случаях, когда молодой специалист направлен на работу бактериологом или паразитологом, учитывая требования «Положения о стажировке», ее следует проводить по специальности, соответствующей занимаемой должности.

Молодые специалисты, назначенные в СЭС на должность общесанитарного врача, проходят стажировку в соответствии с временным типовым планом стажировки для общесанитарных врачей.

7. Врач-стажер обладает всеми правами, установленными для молодых специалистов, а также всеми правами и льготами, определенными законодательством для работников СЭС данной специальности. На молодого специалиста-стажера полностью распространяются правила внутреннего распорядка учреждения и продолжительность рабочего дня.

8. Стажер обязан: строго соблюдать нормы общественной и трудовой дисциплины, выполнять утвержденный главным врачом СЭС индивидуальный план стажировки, активно участвовать в научных и научно-практических конференциях, в заседаниях научного общества гигиенистов и эпидемиологов, вести санитарно-просветительную работу, выступать с лекциями и беседами среди работающих и населения.

9. Учет текущей работы стажер ведет в дневнике, который еженедельно проверяется и подписывается руководителем стажера. По окончании стажировки молодой специалист представляет на итоговую комиссию дневник врача-стажера (см. Приложение 2), отчет о выполнении индивидуального плана, об участии в научных и научно-практических конференциях, о выполнении научно-исследовательской темы и участии в общественно-политической жизни.

10. Общее руководство и систематический контроль за организацией и проведением стажировки возлагается на сотрудников по месту работы молодых специалистов, на министерства здравоохранения автономных республик, край(обл)здравотделы, главные управления здравоохранения, которые:

10.1. На основании выписки из решения комиссии по персональному распределению молодых специалистов направляют в санэпидстанции с последующим изданием приказа о том, что молодой специалист выпуска данного года проходит одногодичную стажировку в соответствующей санэпидстанции.

10.2. Направляют по возможности молодых специалистов в процессе прохождения стажировки в другие санэпидстанции, в том числе на рабочее место в республиканскую (АССР), краевую, областную, городскую (города с районным делением), бассейновую санэпидстанцию — по договоренности руководителей учреждений.

10.3. Осуществляют контроль за прохождением стажировки в соответствующих санэпидстанциях.

10.4. Подводят итоги стажировки в специальной комиссии, в состав которой включаются главный врач (заместитель главного врача) республиканской (АССР), областной санэпидстанции, городской и районной санэпидстанции и непосредственные руководители стажеров, а также представитель соответствующей профильной кафедры ЛСГМИ.

При подведении итогов стажировки проводится собеседование по организационно-правовым вопросам деятельности санитарно-эпидемиологической службы, основным теоретическим и практическим вопросам гигиены и эпидемиологии, по санитарной и эпидемиологической ситуации, методам лабораторных исследований и другим вопросам.

10.5. Издают приказ об окончании стажировки, копию которого выдают молодым специалистам.

11. Ответственность за проведение стажировки выпускников ЛСГМИ возлагается на главных врачей санэпидстанций, которые:

11.1. На основании направления министерства здравоохранения автономной республики, край(обл)здравотдела, главного управления здравоохранения издают приказ о зачислении молодого специалиста для прохождения одногодичной стажировки на вакантную должность.

11.2. Заводят на стажера трудовую книжку, в которой делается запись о назначении на должность.

11.3. Обеспечивают стажеру выплату заработной платы в течение всего периода прохождения стажировки в размере, предусмотренном действующим законодательством по той должности, на которую он зачислен.

11.4. Назначают в качестве непосредственных руководителей стажеров высококвалифицированных работников соответствующих отделов санэпидстанций, которыми совместно с молодыми специалистами и на основании Типовой программы стажировки выпускников санитарно-гигиенических институтов и санитарно-гигиенических факультетов медицинских институтов (1978 г.) разрабатывается индивидуальный план стажировки, определяющий обязанности по занимаемой стажером должности. При этом предусматривается постоянное повышение теоретических знаний и приобретение практических навыков в соответствии с задачами стажировки.

11.5. Создают стажерам необходимые условия для выполнения плана стажировки.

11.6. Утверждают индивидуальный план подготовки молодого специалиста (см. Приложение 1).

11.7. Ежегодно подводят итоги стажировки и намечают мероприятия по ее совершенствованию.

11.8. Принимают участие в работе комиссии по подведению итогов стажировки.

11.9. Отчитываются о результатах стажировки перед министерством здравоохранения автономной республики, край(обл)здравотделом, главным управлением здравоохранения.

12. Непосредственные руководители стажеров (заведующие отделами, отделениями, лабораториями, врачи санэпидстанций):

12.1 Контролируют прохождение индивидуального плана стажировки.

12.2. Ежеквартально заслушивают отчеты стажеров на общем собрании специалистов соответствующего отдела санэпидстанции.

12.3. По окончании стажировки составляют совместно с общественными организациями развернутую характеристику молодого специалиста, которая должна отражать степень производственной подготовки стажера, в том числе освоение санитарного законодательства, полученные в ходе стажировки организационные навыки, практические знания, владение статистическими методами исследований, активность в выполнении производственных заданий и участие в общественной жизни коллектива.

12.4. Анализируют итоги стажировки с целью совершенствования качества подготовки студентов, их распределения и использования.

12.5. Принимают активное участие в работе комиссии по подведению итогов стажировки.

12.6. Представляют главному врачу санэпидстанции предложения по совершенствованию стажировки.

13. Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт проводит следующую работу по стажировке:

13.1. Проводит разъяснительную работу с выпускниками о задачах стажировки, порядке ее проведения, о правах и обязанностях молодых специалистов во время стажировки.

13.2. Базами проведения стажировки выпускников ЛСГМИ являются: Вологодская, Калининская, Костромская, Ленинградская, Новгородская, Псковская, Смоленская, Ярославская области, а также Карельская АССР и Ленинград.

13.3. Закрепляет преподавателей кафедр, ответственных за проведение стажировки в СЭС, являющихся базами производственной практики студентов, для выполнения ими этой работы.

13.4. Составляет графики выезда специалистов профильных кафедр в базовые области для контроля за ходом проведения стажировки и для аттестации врачей-стажеров.

13.5. Для контроля и помощи в проведении стажировки направляет на базы стажировки работников вузов, в том числе привлекает к этой работе профессоров и преподавателей — руководителей производственной практики студентов.

13.6. Оказывает постоянное методическое руководство и научно-методическую помощь главным врачам санэпидстанций в проведении стажировки молодых специалистов.

13.7. Осуществляет контроль за ходом проведения стажировки в СЭС административных территорий, которые закреплены в качестве баз стажировки.

13.8. Составляет план совместной работы ЛСГМИ с базовыми санэпидстанциями (обл.), Главным управлением здравоохранения Ленинграда и Министерством здравоохранения Карельской АССР по руководству стажировкой молодых специалистов, в котором отражаются мероприятия в период обучения выпускников и мероприятия во время стажировки.

13.9. Разрабатывает методические рекомендации, предназначенные для стажеров и их руководителей по соответствующему профилю специальности.

13.10. Проводит рецензирование дневников (см. Приложение 2) и научно-практических работ врачей-стажеров.

13.11. Периодически с участием преподавателей практического здравоохранения проводит конференции, совещания, в том числе межвузовские, и встречи выпускников по обмену опытом организации стажировки.

13.12. Принимает участие в работе комиссии по подведению итогов стажировки.

13.13. Проводит анализ итогов стажировки в целях улучшения качества подготовки специалистов.

13.14. Разрабатывает и обсуждает на заседаниях советов института, факультетов, кафедрах вопросы организации и проведения стажировки выпускников санитарно-гигиенического факультета и определяет меры по ее совершенствованию.

13.15. Выводы и предложения по стажировке включает в ежегодные отчеты в институте и доводит до сведения соответствующих учреждений и организаций.

ТИПОВАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ ПО ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Общий раздел

За время работы в СЭС молодой специалист изучает демографические показатели района или города, характеризующие состояние здоровья, физическое развитие, заболеваемость детского, подросткового и юношеского населения за последние 5 лет по данным, имеющимся в СЭС. Знакомится с существующей в районе или городе сетью учреждений для подростков, детей и юношества, изучает их санитарное состояние по санитарным паспортам, по индивидуальным и обобщенным планам-заданиям и актам обследования. Знакомится с планом работы отдела на текущий год, изучает отчетно-учетную документацию.

В его обязанности входит знакомство с приказами и инструкциями минздравов СССР и союзных республик по вопросам охраны здоровья детей, с решениями и постановлениями исполкомов местных Советов народных депутатов.

Работа в отделении гигиены детей и подростков

Молодой специалист знакомится с существующими положениями всесоюзных, республиканских и областных санитарных органов по проведению текущего санитарного надзора.

Он осуществляет санитарный контроль за соблюдением гигиенических норм и правил в детских и подростковых учреждениях, за организацией и проведением санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы в них, изучает условия обучения и воспитания с целью разработки оздоровительных мероприятий.

Стажер овладевает всеми видами обследования детских учреждений.

Молодой специалист должен освоить практику текущего санитарного надзора в следующих детских и подростковых учреждениях:

1. учебно-воспитательных (детские ясли, детский сад, ясли-сад, дом ребенка, детский дом, общеобразовательная школа, профессионально-техническое училище и др.);

2. лечебно-оздоровительных (детский санаторий, санаторно-лесная школа, пионерский лагерь, загородная дача, детская поликлиника);

3. внешкольных (дворцы и дома пионеров, детские библиотеки, кинотеатры, детские технические станции, станции юных натуралистов);

4. специальных (математические, музыкальные, хореографические школы, школы для детей с дефектами развития и т.п.);

5. спортивных (юношеская спортивная школа, детский стадион, бассейн, лыжная станция, спортивно-туристическая база и др.).

В процессе текущего санитарного надзора должен составлять санитарные паспорта, акты обследования, планы-задания.

Предупредительный санитарный надзор

Предупредительный санитарный надзор в городе или населенном пункте стажер осуществляет по следующим направлениям:

1. выбор участка для строительства детских и подростковых учреждений разного типа;

2. рассмотрение новых проектов детских и подростковых учреждений, специальных учебных заведений и проектов их реконструкции;

3. контроль за строительством детских, подростковых учреждений, других учебных заведений и спортивных сооружений;

4. участие в работе государственной комиссии по приемке вновь выстроенных детских учреждений.

Кроме того, он принимает участие в проведении предупредительного санитарного надзора за учреждениями, размещенными за городом, а именно: за летними пионерскими лагерями, экскурсионно-туристическими базами, дошкольными летними дачами для детей и т.п. Осуществляет контроль за выпуском предметов детского обихода (гигиеническая экспертиза новых образцов игрушек, детских книг, учебников, одежды, обуви, мебели и др.).

Контроль за соответствием выпускаемых изделий санитарно-гигиеническим требованиям проводится путем специальных обследований производств.

Летняя оздоровительная работа

Молодой специалист участвует во всей подготовительной работе по проведению летней оздоровительной кампании среди детского, подросткового и юношеского населения города и района. Он участвует в предупредительном санитарном надзоре за вновь выстроенными и арендуемыми помещениями и участками для летних оздоровительных учреждений, за обследованием источников водоснабжения, исследованием почвы и т.д. Выезд за город проводится совместно с представителями административно-хозяйственных служб этих учреждений, при этом должна контролироваться готовность к выезду детского коллектива и обслуживающего персонала.

В течение летнего периода в порядке текущего санитарного надзора он осуществляет контроль за различными учреждениями (дошкольная дача, пионерский лагерь и др.).

Организационно-методическая и санитарно-просветительная работа

Стажер обязан участвовать в совещаниях, проводимых СЭС с руководителями и врачами школ, детских яслей, садов и ПТУ. Он принимает участие в подготовке материалов и постановке вопросов об улучшении санитарного состояния детских и подростковых учреждений перед хозяйственными, партийными, советскими и общественными организациями.

Стажер участвует в организации и проведении мероприятий по распространению гигиенических знаний. В связи с этим он должен подготовить и прочитать 3 лекции: для медицинского персонала детских учреждений, для родителей и для школьников.

Работа в лаборатории

Молодой специалист осваивает методы лабораторной диагностики питания, предметов детского обихода и школьных принадлежностей, а также химического и бактериологического анализов воды, воздуха, почвы и др. в бактериологической, санитарно-гигиенической и школьно-гигиенической лабораториях.

Примерная тематика научно-практических работ

1. Гигиеническая оценка условий учебно-воспитательной и оздоровительной работы в школе.

2. Режим групп продленного дня в школе.

3. Гигиеническая оценка учебной нагрузки учащихся специальных школ (с иностранным языком и др.).

4. Гигиеническая оценка физического воспитания в школе.

5. Гигиеническая оценка школьной мебели и осанки школьников.

6. Гигиеническая оценка искусственного освещения в классных комнатах, лабораториях и мастерских школы и состояние зрения у школьников.

7. Гигиеническая оценка условий проведения политехнического обучения в школах.

8. Гигиеническая оценка условий обучения детей 6-летнего возраста.

9. Гигиеническая оценка условий воспитания в дошкольном учреждении (ясли-сад).

10. Гигиеническая оценка физического воспитания в детском саду.

11. Организация закаливания в дошкольном учреждении.

12. Организация дневного сна в дошкольных учреждениях и условия его проведения.

13. Режим дня в детских садах для детей с отклонениями в состоянии здоровья.

14. Гигиеническая оценка естественного и искусственного освещения в детских садах и состояние зрения у детей.

15. Гигиеническая оценка мебели в дошкольных учреждениях и осанка детей.

16. Гигиеническая оценка условий обучения в профессионально-технических училищах.

17. Изучение режима и условий обучения в юношеских спортивных школах, спортивных школах-интернатах.

Перечень навыков, которыми должен овладеть врач-стажер по гигиене детей и подростков

I. По «Общему разделу» освоить:

1. методику составления плана работы и проведение анализа проделанной работы;

2. методику составления учетно-отчетной документации;

3. методику анализа показателей физического развития, состояния здоровья и заболеваемости детских, подростковых и юношеских коллективов.

II. По разделу «Текущий санитарный надзор» овладеть:

1. методикой углубленного, целевого, рейдового и срочного обследования различных типов детских и подростковых учреждений;

2. методикой оценки готовности учреждений к приему детей.

Стажер должен уметь: 1) составлять санитарное описание объекта; 2) составлять планы-задания оздоровительных мероприятий; 3) составлять протоколы о санитарном нарушении, о наложении штрафа и прекращении эксплуатации объекта.

III. По разделу «Предупредительный санитарный надзор» овладеть:

1. методикой оценки участка, отведенного под строительство детского или подросткового учреждения, и оформить заключение по отводу участка;

2. техникой чтения проектов строительства детских учреждений и уметь оформить заключение по проекту;

3. техникой обследования объекта в процессе строительства и приемки новостройки;

4. навыками санитарной экспертизы оборудования и предметов детского обихода.

IV. По разделу «Летняя оздоровительная работа» овладеть:

1. всеми элементами преднадзора за вновь строящимися летними оздоровительными учреждениями;

2. методикой гигиенической оценки арендуемых помещений;

3. методикой обследования источников водоснабжения, окружающей территорию детского учреждения воздушной среды, почвы;

4. методикой контроля готовности к выезду детского коллектива и персонала;

5. методикой текущего санитарно-эпидемиологического контроля в процессе эксплуатации этих учреждений.

V. По разделу «Организационно-методическая и санитарно-просветительная работа» уметь:

1. организовать и провести совещание, семинар, занятия с персоналом детских учреждений;

2. составить справку, подготовить решение и предложения для обсуждения их органами здравоохранения, просвещения, а также исполкомами Советов народных депутатов;

3. обработать материалы текущих и плановых тематических обследований;

4. составить схему обследования объекта по основным санитарным вопросам.

Стажер должен овладеть:

1. методикой санитарно-просветительной и санитарно-пропагандистской работы врача;

2. методикой чтения лекций и проведения бесед.

VI. По разделу «Работа в лаборатории» овладеть:

методикой отбора проб для лабораторного контроля условий внешней среды детского учреждения (воздушной среды, почвы, питьевой воды), светового режима, питания, мебели и т.п. и уметь оценить результаты лабораторных исследований и инструментальных замеров и дать по ним заключение.

VII. По разделу «Научно-практическая работа» стажер должен приобрести:

навык работы с научной литературой, уметь составить план и программу исследования, организовать и провести экспериментальную работу, обработать материал, проанализировать его и сформулировать выводы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Властовский В.Г. Акселерация роста и развития детей. М.: Изд. Моск. университета, 1976. 297 с.

Вендель С.М. Медицинское обеспечение пионерских лагерей. Л.: Медицина, 1979. 232 с.

Гигиеническая оценка обучения учащихся в современной школе, под ред. Г.Н. Сердюковской, С.М. Громбаха. М.: Медицина, 1973. 171 с.

Гигиенические проблемы применения технических средств обучения в современной школе. Сборник научных трудов, под ред. Г.Н. Сердюковской, С.М. Громбаха. М., 1977. 123 с.

Жилов Ю.Д. Световой и ультрафиолетовый климат в помещениях для детей и подростков. М.: Медицина, 1978. <...> с.

Карцев Н.Д., Холодова Л.Ф., Павлович К.Э. Физиологические критерии профессиональной пригодности подростков к различным профессиям. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: Медицина, 1977. 176 с.

Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте, под ред. Г.Н. Сердюковской, Л.Т. Антоновой, И.А. Арнольди. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1979. 480 с.

Кореневская Е.И., Рогачевская Л.Г. Гигиенические вопросы строительства школьных зданий. М.: Медицина, 1974. 224 с.

Левин В.М., Рутенбург Э.С. Профессиональная ориентация и врачебная профессиональная консультация подростков. Л.: Медицина, 1977. 280 с.

Леонова Л.А. Повышение эффективности производственного обучения подростков. М.: Медицина, 1980. 192 с.

Основные принципы питания детей и подростков, под ред. Е.М. Фатеевой и Т.С. Невской. М.: Медицина, 1974. 247 с.

Режим труда и отдыха средних профессионально-технических училищ, под ред. Г.Н. Сердюковской и Н.Н. Алишева. М.: Высшая школа, 1981. 296 с.

Сердюковская Г.Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников. М.: Медицина, 1979. 184 с.

Хрущев С.В. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников. М.: Медицина, 1980. 224 с.

Юрко Г.П., Спирина В.П. и др. Физическое воспитание детей раннего и дошкольного возраста. 2-е изд. М.: Медицина, 1978. 248 с.

ТИПОВАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ ПО КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ

Общий раздел

За время работы в СЭС стажер изучает конкретные обязанности по занимаемой должности, углубляет практические навыки по осуществлению инспекторско-надзорных и экспертных функций, изучает делопроизводство СЭС, знакомится с правовыми вопросами, экономикой производства, научной организацией труда и управления, организационно-методической работой СЭС, законодательными документами общего и специального характера, изучает постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР, инструктивные материалы Министерства здравоохранения СССР и Госстроя СССР, овладевает основными инструментальными и лабораторными методиками работы врача по коммунальной гигиене.

Работа в отделении коммунальной гигиены

При проведении текущего санитарного надзора молодой специалист овладевает формами и методами:

• санитарного обследования объектов водоснабжения, канализования населенных мест и промышленных предприятий;
• изучения условий спуска сточных вод и санитарного состояния водоемов;
• изучения и оценки состояния воздушного бассейна населенных мест;
• изучения и оценки шумового режима магистрали, микрорайона;
• санитарной оценки условий проживания в квартире, микрорайоне;
• санитарной оценки и благоустройства жилых и общественных зданий;
• санитарного обследования лечебно-профилактических учреждений;
• санитарного обследования учреждений бытового обслуживания (бани, прачечные, парикмахерские и пр.);
• санитарного обследования спортивных сооружений.

Предупредительный санитарный надзор

При осуществлении предупредительного санитарного надзора стажер овладевает методами подготовки и разработки:

• санитарных заданий к схемам районной планировки, генеральным планам городов и сельских населенных мест, проектам пригородных зон, проектам детальной планировки, проектам водоснабжения и канализации населенных мест;
• экспертизы проектов планировки населенных мест, жилых и общественных зданий, проектов водоснабжения и канализации, проектов организации санитарно-защитных зон от промышленных предприятий и зон санитарной охраны источников водоснабжения, генеральной схемы очистки населенных мест;
• отвода земельных участков под строительство и привязки отдельных объектов;
• надзора в процессе строительства и при приеме в эксплуатацию готовых объектов;
• изучения гигиенической эффективности вновь осуществленных оздоровительных мероприятий в области коммунальной гигиены.

Организационно-методическая и санитарно-просветительная работа

Молодой специалист обязан участвовать в работе совещаний, проводимых работниками СЭС с работниками поднадзорных учреждений, в совещаниях архитектурно-планировочного управления города (области) по подготовке проектов к утверждению. В процессе практической подготовки стажер должен отработать навыки составления различных форм документов по предупредительному и текущему санитарному надзору.

Перечень документов, которые должен уметь подготовить стажер:

1. Проект решения исполкома местного Совета.

2. Санитарный паспорт объекта.

3. Акт санитарного обследования объекта.

4. Санитарные заключения: а) по отводу земельного участка под новое строительство; б) по техническому проекту нового строительства или реконструкции.

5. Санитарное план-задание предприятию, организации.

6. Протокол о санитарном нарушении.

7. Постановление о наложении штрафа за нарушение санитарных правил.

8. Постановление главного государственного врача города (района) о прекращении эксплуатации предприятия (приостановлении строительства).

9. Представление (справка) о санитарных нарушениях на объектах санитарного надзора, связанных с систематическим игнорированием требований санитарных органов: а) для главного врача СЭС; б) в местные советские и партийные органы; в) в вышестоящую санитарную организацию.

Во время работы в отделении санитарной гигиены молодой специалист овладевает навыками руководства деятельностью помощников санитарного врача по всем направлениям работы и обеспечения постоянного повышения их квалификации.

Необходимым элементом практической работы стажера должно быть участие в работе по распространению гигиенических знаний путем выступления с лекциями и докладами перед населением, подготовки санитарных бюллетеней, проведения организационных мероприятий среди санитарного актива, организации и проведения занятий по санитарному минимуму с сотрудниками коммунальных и других поднадзорных объектов.

В процессе работы по согласованию с главным врачом СЭС стажер знакомится с работой:

• отделения гигиены водоснабжения и санитарной охраны водоемов;
• отделения санитарной охраны атмосферного воздуха;
• отделения надзора за планировкой и застройкой населенных мест;
• соответствующих лабораторий.

Примерная тематика научно-практических работ

1. Гигиеническая оценка схемы и эффективности работы сооружений по очистке сточных вод автохозяйства, загородной больницы, пансионата.

2. Гигиеническая оценка централизованного водоснабжения города (рабочего поселка).

3. Гигиеническая оценка колодезного водоснабжения села.

4. Гигиеническая оценка планировки и микроклимата прачечной (ателье, химчистки, кинотеатра).

5. Оценка водоема как источника централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения города.

6. Изучение и гигиеническая оценка шумового режима микрорайона.

7. Гигиеническая оценка воздушного бассейна городского района по данным санитарного пункта контроля атмосферного загрязнения.

8. Гигиеническая оценка планирования и режима отделения больницы.

9. Гигиеническая оценка комплекса мероприятий по санитарной охране атмосферного воздуха на промышленном предприятии.

10. Гигиеническая оценка организации и режима зон санитарной охраны водоемов.

11. Гигиеническая оценка сооружений малой канализации.

12. Гигиеническая оценка устройства и эксплуатации спортивных комплексов (плавательных бассейнов, плескательных бассейнов при банях и др.).

13. Гигиеническая оценка устройства и эксплуатации культурно-зрелищных объектов.

Перечень навыков, которыми должен овладеть врач-стажер по коммунальной гигиене

1. Организация и отбор проб воды источника водоснабжения, воды из водопроводной сети.

2. Организация и проведение лабораторного анализа питьевой воды.

3. Оценка качества питьевой воды.

4. Организация и проведение лабораторного анализа воды источника водоснабжения.

5. Оценка источника водоснабжения.

6. Санитарное обследование и оценка артезианского водопровода.

7. Санитарное обследование и оценка речного водопровода.

8. Санитарная экспертиза проекта водоснабжения.

9. Санитарное обследование и оценка колодцев.

10. Санитарное обследование и оценка действующих сооружений по очистке сточных вод.

11. Определение санитарных условий выпуска сточных вод в водоем.

12. Санитарная экспертиза проектов канализации.

13. Санитарное обследование промышленного объекта, загрязняющего водоем, атмосферный воздух.

14. Санитарное обследование газопылеулавливающих систем.

15. Организация и проведение отбора проб атмосферного воздуха.

16. Лабораторный анализ проб атмосферного воздуха.

17. Оценка санитарного состояния атмосферного воздуха.

18. Санитарное обеспечение и оценка жилищ.

19. Санитарное обследование и оценка больниц.

20. Проведение инструментальных обследований жилищно-коммунальных объектов — определение микроклимата, показателей шума.

21. Определение и оценка уличного шума.

22. Оценка типовых проектов жилых зданий.

23. Оценка генплана участка больницы, жилого микрорайона.

24. Определение времени инсоляции жилых зданий, лечебных учреждений линейкой Дунаева.

25. Определение естественной освещенности в жилище методом Данилюка.

26. Санитарная экспертиза генеральных планов и проектов планировки населенных мест.

27. Составление актов санитарного обследования различных коммунальных объектов.

28. Составление документов по отводу земельных участков под строительство и на прием готовых объектов.

29. Составление протоколов о санитарном нарушении.

30. Составление санитарных заданий к схемам районной планировки, генеральным планам населенных мест, проектам детальной планировки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Апельцин И.Э., Клячко В.А. Опреснение воды. М., 1968.

Берюшев К.Г. Предупредительный санитарный надзор за планировкой, застройкой и благоустройством населенных мест. М., 1962.

Габович Р.Д., Минх А.А. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды. М., 1979.

Габович Р.Д., Николадзе Г.И., Савельева Н.П. Фторирование и обесфторивание питьевой воды. М.: Медицина, 1968.

Гончарук Е.И., Сидоренко Г.И., Хруспова Т.Н., Цыприян В.И. Гигиенические основы почвенной очистки сточных вод. М., 1976.

Гончарук Е.И. Очистка и обеззараживание сточных вод лечебных учреждений. Киев, 1973.

Горомосов М.С. Микроклимат жилищ и его гигиеническое нормирование. М., 1963.

Губернский Ю.Д., Кореневская Е.И. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественных зданий. М., 1978.

Детри И.С. Атмосфера должна быть чистой. Загрязнители атмосферы и борьба с ними. М., 1973.

Карагодина И.Л., Осипов Г.Л., Шишкин И.А. Борьба с шумом в городах. М., 1972.

Кибальчич И.А. Санитарные вопросы градостроительства. М., 1965.

Клячко В.А., Апельцин И.Э. Очистка природных вод. М., 1971.

Кокс Ч.Р. Контроль за процентами обработки воды. ВОЗ, Женева, 1965.

Костовецкий Я.И., Рахов Г.М., Прокопов В.А. Текущий санитарный надзор за водоснабжением и канализацией населенных мест. Киев, 1979.

Мироненко М.А. Гигиенические основы планировки сельских населенных мест. М., 1981.

Мироненко М.А., Ярмолик И.Ф., Коваленко А.В. Санитарная охрана внешней среды в районах промышленно-животноводческих комплексов. М., 1978.

Осипов Г.Л., Прутков Г.Б., Шишкин И.А., Карагодина И.Л. Градостроительные меры борьбы с шумом. М., 1975.

Пильгов Н.И. Гигиенические основы районной планировки. М., 1973.

Перелыгин В.М., Разнощик В.В. Гигиена почвы и санитарная очистка населенных мест. М., 1977.

Руководство по коммунальной гигиене. Том I. Под ред. В.А. Рязанова. М., 1961.

Руководство по коммунальной гигиене. Том II. Под ред. С.Н. Черкинского. М., 1962.

Руководство по коммунальной гигиене. Том III. Под ред. М.С. Горомосова и А.И. Шарифа. М., 1963.

Руководство по гигиене атмосферного воздуха. Под ред. К.А. Буштуевой. М., 1976.

Руководство по гигиене водоснабжения. Под ред. С.Н. Черкинского. М., 1975.

Санитарная охрана атмосферного воздуха городов. М., 1976.

Санитарная охрана моря. М., 1975. Серия: Библиотека санитарного врача.

Улучшение гигиенических качеств жилищ в различных климатических условиях СССР. М., 1973.

Хазанова И.С., Соколовский М.С. Санитарный надзор за вентиляцией в промышленных, общественных и коммунальных зданиях. М., 1970.

Черкинский С.Н. Гигиенические вопросы водоснабжения сельских населенных мест. М., 1965.

Черкинский С.Н. Санитарные условия спуска сточных вод в водоем. М., 1977.

Черкинский С.Н., Трахтман Н.Н. Обеззараживание питьевой воды. М., 1962.

ТИПОВАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Общий раздел

В период стажировки молодой специалист глубоко изучает конкретные обязанности врача-эпидемиолога и приобретает практические навыки и умения, необходимые для самостоятельной работы в области планирования, организации и проведения профилактических мероприятий при различных инфекционных и инвазионных заболеваниях.

Работа в противоэпидемическом отделе

Стажер работает в качестве врача-эпидемиолога и выполняет следующую работу:

• знакомится с общей характеристикой района (города), демографическими данными, экономикой, промышленностью, природными и санитарными условиями, медико-санитарным обслуживанием населения, общей и инфекционной заболеваемостью;
• изучает директивные документы, приказы и инструкции по эпидемиологии и профилактике различных инфекционных и инвазионных заболеваний;
• участвует в составлении комплексных планов противоэпидемических мероприятий по отдельным инфекциям и паразитарным заболеваниям и в планировании текущей работы отдела;
• проводит эпидемическое обследование очагов инфекционных заболеваний по месту жительства и в детских учреждениях с заполнением карт эпидемиологического обследования и актов, организует мероприятия по ликвидации этих очагов;
• при возникновении групповых заболеваний (вспышек) участвует в анализе причин их возникновения и в организации противоэпидемических мероприятий по их ликвидации, в составлении донесений;
• проводит плановые обследования детских учреждений (ясли, детские сады, детские комбинаты, школы и др.) и осуществляет контроль за выполнением этими учреждениями противоэпидемических и профилактических мероприятий;
• проводит плановый контроль за противоэпидемической работой поликлиник, других амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), за выполнением ими приказов, ведением учетной документации, проведением первичных противоэпидемических мероприятий (своевременность, качество и полнота) в очагах инфекционных заболеваний, участвует в заседаниях ЛКК, в решении вопросов допуска переболевших к работе в детские учреждения и т.п.;
• знакомится с организацией, задачами и методами работы кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ);
• осуществляет контроль за организацией противоэпидемического режима в инфекционных стационарах (отделениях), режимом работы соматических отделений по профилактике гнойно-септических инфекций (ГСИ) в них, текущей дезинфекцией, порядком выписки больных;
• осуществляет плановый контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по профилактике туберкулеза, в том числе за выполнением плана флюорографических обследований населения, качеством и своевременностью мероприятий в очагах;
• изучает организацию работы по профилактике бешенства, осуществляет контроль за проведением антирабических прививок;
• участвует в организации мероприятий по предупреждению завоза и распространению карантинных инфекций, малярии из-за рубежа;
• изучает учетную и отчетную документацию СЭС, приобретает навыки в ее оформлении. Участвует в разработке первичных материалов для проведения анализа заболеваемости, анализирует полученные данные, участвует в составлении отчетов;
• овладевает навыками по планированию, организации профилактических прививок и контролю за их проведением;
• участвует в составлении отчетов о проведенных прививках, анализе их эпидемиологической эффективности;
• проводит научно-практическую работу по одной из избранных проблем (по заданию СЭС);
• знакомится с работой бактериологической лаборатории СЭС, с порядком направления материала в лабораторию, организацией забора материала у декретированных групп населения при поступлении на работу, ведением рабочей документации, порядком и сроками выдачи ответов, отчетной документации лаборатории;
• знакомится с организацией работы, оснащением и документацией дезинфекционного отдела СЭС (дезстанции), планированием дезинфекционных мероприятий, методами проведения дезинфекции в очагах, контроля качества текущей и заключительной дезинфекции в очагах, лечебно-профилактических учреждениях, методами определения активности дезрастворов;
• проводит санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, пропаганду медицинских и гигиенических знаний;
• проводит прием населения по эпидемиологическим вопросам;
• участвует в работе совещаний, научно-практических конференций, проводимых по линии СЭС, советских и партийных органов.

Примерная тематика научно-практических работ

1. Характеристика дизентерии и прочих ОКИ в районе (городе) за 5 — 10 лет.

2. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости дизентерией в детских учреждениях района (города) за ряд лет и ее особенности.

3. Эпидемиологическая характеристика эшерихиозов в районе.

4. Эпидемиологический анализ заболеваемости вирусными гепатитами типа A и B в городах и сельской местности за 5 — 10 лет.

5. Эпидемиологическая характеристика сальмонеллезов в районе (городе) за 5 — 10 лет.

6. Эпидемиологический анализ заболеваемости менингококковой инфекцией в районе за ряд лет.

7. Оценка эффективности гамма-глобулинпрофилактики вирусного гепатита по материалам района (города) за 10 лет.

8. Анализ гнойно-септических осложнений в ЦРБ за 3 года.

9. Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики кори и коклюша по материалам района (города).

10. Анализ частоты носительства антигена гепатита B в районе (городе) среди доноров, других групп населения.

Перечень навыков, которыми должен овладеть врач-стажер по эпидемиологии

1. Планирование и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2. Проведение эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний по месту жительства и в детских учреждениях, организация мероприятий по их ликвидации.

3. Проведение плановых обследований детских учреждений и организация контроля за проведением в них профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. Проведение плановых обследований лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) по организации профилактики инфекционных заболеваний.

5. Организация планирования и учета профилактических прививок, контроль за качеством и эффективностью профилактических прививок, за хранением и расходованием бакпрепаратов.

6. Обработка первичной документации и анализ полученных данных об инфекционной заболеваемости, составление донесений в соответствующие ведомства, учреждения и организации об эпидемической обстановке, составление справок, отчетов по форме 85, 86, 87, 39 и проведение эпидемического анализа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бароян О.В. Очерки по мировому распространению важнейших заразных болезней человека. М., 1967.

Белицкая Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике. Л., 1972.

Беляков В.Д. Эпидемический процесс. Теория и метод изучения. М., 1964.

Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л., 1981.

Бессмертный Б.С., Ткачева М.Н. Статистические методы в эпидемиологии. М., 1961.

Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига, 1978.

Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., Теребкова З.Ф. Сальмонеллез. Рига, 1975.

Бургасов П.Х. Холера Эль-Тор. М., 1971.

Бургасов П.Н., Безденежных И.С. Практическая иммунология. М., 1969.

Бургасов П.Н., Безденежных И.С. Научные основы организации профилактики инфекционных болезней. М., 1977.

Вашков В.Н. Антимикробные средства и методы дезинфекции. М., 1977.

Вершилова П.А., Голубева А.А. Бруцеллез в СССР и пути его профилактики. М., 1970.

Громашевский Л.В. Механизм передачи инфекции. М., 1962.

Громашевский Л.В. Общая эпидемиология. М., 1965.

Елкин И.И. Общая и частная эпидемиология. 1 — 2 том. М., 1973.

Елкин И.И., Крашенинников О.А. Дизентерия. М., 1975.

Жуков-Вережников Н.Н., Ковалева Е.П. Актуальные вопросы теории и практики противохолерных мероприятий. Киев, 1971.

Здродовский П.Ф., Голиневич Е.М. Учение о риккетсиях и риккетсиозах. М., 1973.

Клименко Е.П., Попов В.Ф., Степанов Г.П. Эпидемиологический анализ. М., Медицина, 1983.

Подъяпольская В.П., Капустин В.Ф. Глистные болезни человека. М., 1958.

Покровский В.И., Блюгер А.Ф. и др. Дизентерия. Шигеллезы. Рига, 1979.

Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.И. Менингококковая инфекция. М., 1976.

Селимов М.А. Бешенство. М.: Медицина, 1978.

Сергиев П.Г., Якушева А.И. Малярия и борьба с ней в СССР. М., 1956.

Федорова Н.И. Эпидемиология и профилактика Ку-риккетсиоза. М., 1968.

ТИПОВАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ ПО ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ

Общий раздел

Глубокое изучение конкретных обязанностей по занимаемой должности направлено на приобретение прочных практических навыков по осуществлению инспекторско-надзорных и экспертных функций врача по гигиене питания, а также всех других видов практической деятельности врача, обеспечивающих возможность самостоятельной работы. Важным условием успешного выполнения поставленной задачи является составление хорошо и тщательно продуманного индивидуального плана работы стажера. План должен быть тесно увязан и согласован с общим планом работы СЭС (отделение гигиены питания) с учетом конкретной санитарной и эпидемиологической обстановки в данном районе.

Работа в отделении гигиены питания

Стажер принимает участие в:

• проведении предупредительного санитарного надзора за строящимися и реконструируемыми пищевыми объектами с вынесением заключения по отводу участка;
• обобщении данных санитарного контроля за основными пищевыми объектами района и составлении требований, предъявляемых в установленном порядке соответствующим районным и городским организациям для вмешательства этих органов с целью наиболее активного устранения дефектов санитарного характера;
• разработке совместно с руководством подконтрольных объектов перспективных планов мероприятий по улучшению санитарного состояния объектов и контролирует своевременное предъявление их в качестве планов-заданий на следующий год или на более продолжительный срок;
• осуществлении текущего надзора за соответствием гигиеническим требованиям продукции, выпускаемой предприятиями пищевой промышленности и реализуемой для целей питания населения, а также за состоянием помещений, оборудования, тары, упаковки и др.;
• осуществлении контроля за соблюдением установленных гигиенических требований к обработке ядохимикатами продовольственных культур для питания населения, не допуская превышения установленных допустимых норм;
• проведении расследований случаев пищевого отравления и вспышек инфекционных заболеваний, связанных с употреблением пищевых продуктов; организации мероприятий по ликвидации вспышки;
• изучении питания отдельных групп населения, предъявлении требований по устранению выявленных недостатков в организации питания и контроля за их выполнением;
• контроле за питанием лиц, занятых на сельскохозяйственных работах (полевые станы, питание механизаторов сельского хозяйства, полеводческих бригад, учащихся и рабочих, направляемых на сельскохозяйственные работы);
• изучении причин возникновения алиментарных заболеваний и определении путей их профилактики;
• учете выявленных бактерионосителей, переболевших острыми кишечными инфекциями, и хроников среди рабочих на подконтрольных объектах, осуществлении контроля за прохождением ими необходимых исследований, решении вопроса о допуске к работе в пищевом объекте, о снятии их с учета эпидемиологом;
• контроле за пищеблоками промышленных предприятий и за гигиеническими показателями организации лечебно-профилактического питания;
• организации и проведении массовой пропаганды среди населения знаний по гигиене питания, а также контроля за обучением санитарному минимуму работников подконтрольных объектов;
• руководстве работой помощников санитарного врача по санитарному контролю и обеспечении постоянного повышения их деловой квалификации;
• проведении общественных смотров пищевых объектов, привлечении к этой работе общественного актива и медицинского персонала лечебных учреждений;
• проведении экспертизы пищевых продуктов в соответствии с инструкцией по качеству пищевых продуктов.

Во время работы в отделе НИИ гигиены питания, по согласованию с главным врачом СЭС, стажер знакомится с работой:

• лаборатории СЭС (химическое отделение, бактериологическое отделение);
• ведомственных лабораторий институтов и объектов пищевого назначения.

Стажер занимается освоением методики и практики планирования работы лаборатории санитарно-эпидемиологической станции по изучению гигиенического режима, технологических процессов на пищевых объектах, исследований пищевых продуктов, изделий и т.д. Участвует в проведении лабораторных исследований:

• продукции, вырабатываемой подконтрольными объектами, на всех этапах технологического процесса (исследование исходного продукта, полуфабрикатов, готовой продукции, смывов с оборудования, с инвентаря, с рук работников на различных участках производственного процесса);
• рационов питания отдельных групп населения, на содержание витаминов в готовой пище и витаминизированных продуктах массового потребления;
• пищевых продуктов на остаточные количества пестицидов;
• работников подконтрольных пищевых объектов на кишечное бактерионосительство и на наличие гельминтов.

Особое внимание должно быть обращено на изучение методов санитарно-микробиологических исследований, используемых при расследовании вспышек пищевых отравлений и других заболеваний, связанных с приемом пищи.

В ведомственных лабораториях, а при наличии в данном городе — в институтах пищевой промышленности изучаются организация и методы контроля за поступающим сырьем и за качеством выпускаемой продукции.

В доме санитарного просвещения стажеры изучают методику планирования и проведения санитарно-просветительной работы среди населения района.

В своей работе стажер руководствуется Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (ст. 18, 19, 23, 26, 27, 30, 31), Положением о государственном надзоре в СССР, утвержденным Постановлением Совета Министров СССР № 361 от 31 мая 1973 г., Положением о соответствующей санитарно-эпидемиологической станции, инструктивно-методическим указанием о работе санитарно-эпидемиологической станции по разделу гигиены питания за № 882-71 от 18 марта 1971 г., гигиеническими нормами и санитарными правилами по разделу гигиены питания, методическими и специальными указаниями вышестоящих органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы; при санитарной оценке качества продуктов питания — ГОСТами, ОСТами, МРТУ, РТУ, ТУ, технологическими инструкциями, а при осуществлении предупредительного санитарного надзора за пищевыми объектами — действующими инструкциями о порядке осуществления предупредительного надзора, СНиП, инструкциями, ГОСТами, отраслевыми нормативами и технологическими условиями по проектированию и строительству промышленных и торговых предприятий и т.п.

Примерная тематика научно-практических работ

Научно-практическая работа может быть разделом плановой научно-практической тематики отдела СЭС или самостоятельной темой для изучения по следующим основным проблемам гигиены питания:

1. Питание как биосоциальная проблема.

2. Пищевые и биологически активные вещества, входящие в состав пищи, и значение их для жизнедеятельности организма.

3. Физиологические нормы питания для отдельных возрастных, профессиональных, национальных групп населения, а также лиц, проживающих в различных географических и климатических зонах.

4. Способы наилучшей обработки и сохранения полноценности, а также санитарно-эпидемиологической безупречности продуктов питания и готовой пищи в предприятиях общественного питания.

5. Сбалансированность питания, его внедрение и методы контроля за ним на предприятиях общественного питания.

6. Профилактическое питание лиц, соприкасающихся с различными вредными факторами производственной среды.

7. Гигиенические принципы организации лечебного и диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях и в системе предприятий общественного питания.

8. Болезни неправильного питания и меры их предупреждения.

9. Пищевые отравления, инфекции, гельминтозы алиментарной природы и меры их предупреждения.

10. Методы контроля за пищевыми продуктами, полученными от продовольственных культур и животных, обработанных ядохимикатами.

11. Формы и методы работы врача по гигиене питания в области проведения предупредительного и текущего санитарного надзора.

12. Гигиеническая оценка питания какой-либо организованной группы населения, например детей в яслях или детсадах, подростков в школах-интернатах, ПТУ и др.

13. Гигиеническая оценка профилактического питания рабочих на одном из вредных производств района (химическое, радиоактивное, горячие цеха и др.).

14. Санитарно-гигиеническое расследование и описание вспышки пищевого отравления, имевшей место в данном районе.

15. Гигиеническое описание молочных ферм или местных молочных заводов в районе и разработка мер повышения санитарного режима их работы.

16. Гигиеническая оценка некоторых пищевых продуктов района по содержанию ядохимикатов.

17. Гигиеническая оценка некоторых пищевых продуктов (скоропортящихся) по бактериологическим показателям.

18. Гигиеническая оценка искусственной витаминизации готовых блюд в лечебных учреждениях района и предложения по улучшению этой витаминизации.

Перечень навыков, которыми должен овладеть врач-стажер по гигиене питания

1. Составление годового и квартального планов работы отделения гигиены питания СЭС.

2. Составление месячного индивидуального графика работы врача по гигиене питания.

3. Составление планов-заданий по улучшению санитарного состояния подконтрольных объектов.

4. Разработка предупредительных мероприятий по профилактике различных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, осуществление контроля за их выполнением.

5. Разработка мероприятий по устранению выявленных недостатков в организации питания отдельных групп населения и контролю за их выполнением.

6. Составление докладов и проектов решений Исполкома Советов народных депутатов и партийных органов по санитарным вопросам в области гигиены питания.

7. Гигиеническая оценка искусственной витаминизации.

8. Ведение учетной документации пищевого отдела СЭС: списки подконтрольных объектов (действующих и строящихся), папки с материалами текущего санитарного надзора (копии записей в санитарном журнале, актов, протоколов и др. документов), инструктивные материалы, материалы по пищевым отравлениям, переписка с вышестоящими санитарно-эпидемиологическими службами, папка учета больных острыми инфекционными кишечными заболеваниями и бактерионосителей — работников подконтрольных объектов, папка контроля за остаточными количествами пестицидов, папка учета эндемических заболеваний, папка контроля за витаминизацией пищи, папка учета санитарно-просветительной работы, папка разной переписки по вопросам, не предусмотренным вышеприведенным перечнем.

9. Методика изучения и медицинского контроля за состоянием питания населения во взаимосвязи с показателями здоровья.

10. Методика и практика проведения санитарного обследования пищевых предприятий различного профиля.

11. Составление медико-санитарной документации при проведении текущего санитарного надзора за пищевыми объектами: акт санитарного обследования, протокол о выемке проб для лабораторного исследования, постановление об изъятии из обращения сомнительных или забракованных пищевых продуктов, предложение об отстранении по санитарным показаниям, протокол о нарушении санитарных правил, постановление о наложении штрафа, постановление о запрещении эксплуатации предприятий, цеха или о прекращении выпуска пищевого продукта, тары, посуды.

12. Методика и практика проведения предупредительного санитарного надзора за пищевыми объектами: привязка к отведенной под строительство площадке, экспертиза проекта, контроль в процессе строительства, участие в комиссии по приему и вводу в эксплуатацию пищевого объекта.

13. Составление медико-санитарной документации при проведении предупредительного санитарного надзора за пищевыми предприятиями (заключение по выбору и отводу земельного участка под строительство, заключение по проекту строительства и реконструкции, карта санитарного надзора строящегося, реконструируемого объекта, постановление о приостановлении строительства, заключение о возможности ввода в эксплуатацию вновь выстроенного или реконструируемого пищевого объекта).

14. Методика санитарно-эпидемического обследования пищевых отравлений и других заболеваний, связанных с приемом пищи.

15. Разработка оперативных мер по ликвидации возникшей вспышки пищевого отравления.

16. Составление медико-санитарной документации при расследовании пищевых отравлений (экстренное извещение о пищевом отравлении, карта экспертного извещения о вспышке пищевого отравления для извещения вышестоящей санитарной организации, карта опроса пострадавших для выявления употребляемых ими блюд, акт расследования пищевого отравления, сопроводительная записка в лабораторию).

17. Инструментальные методы исследования в практике санитарного пищевого надзора.

18. Методика и порядок отбора проб готовой пищи на соблюдение норм вложения сырья и калорийности отдельных пищевых продуктов на соответствие требованиям ГОСТов, ОСТов, МРТУ, РТУ, ТУ, технологических инструкций, а также нестандартных продуктов на пригодность для целей питания, смывов с рук и санитарной одежды персонала, посуды, инвентаря.

19. Методика и порядок отбора материалов (биосубстратов, пищевых продуктов и готовой пищи, смывов) при санитарно-эпидемиологическом расследовании пищевых отравлений и других заболеваний, связанных с приемом пищи.

20. Порядок и методика проведения экспертизы и браковки пищевых продуктов с оформлением соответствующей санитарной документации.

21. Лабораторное исследование отдельных блюд и рационов питания по полной схеме.

22. Лабораторное исследование пищевых продуктов на соответствие требованиям стандартов.

23. Лабораторное исследование пищевых продуктов на остаточные количества ядохимикатов.

24. Методы бактериологического контроля за санитарным режимом пищевых объектов и соблюдением гигиены технологического процесса.

25. Методы микробиологического исследования, используемые при санитарно-эпидемиологическом расследовании пищевых отравлений и других заболеваний, связанных с употреблением пищи.

26. Методы санитарно-химического исследования материалов, предназначенных для контакта с пищевыми продуктами.

27. Методы изучения условий труда работников пищевых предприятий.

28. Чтение результатов санитарно-бактериологических и санитарно-химических анализов и составление по ним мотивированных заключений.

29. Методы пропаганды среди населения научных сведений в области гигиены питания.

30. Составление годового отчета (цифровой части по форме № 36 и пояснительной записки к ней).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Общие вопросы

Петровский К.С., Ванханен В.Д. Гигиена питания. М.: Медицина, 1982.

Штенберг А.И., Плотников Ю.И., Мухорина К.В. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. М., 1976.

Шевченко Г.М., Стремлина С.М., Мирончик Ф.М. Практическое пособие для санитарных врачей по гигиене питания. М.: Медицина, 1974.

Научные основы питания здорового и больного человека

Сборник рецептур и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. М.: Экономика, 1981.

Ефремов В.В. (ред.) Витамины в питании и профилактика витаминной недостаточности. М.: Медицина, 1969.

Покровский А.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981.

Покровский А.А. и соавт. Лечебное питание. М.: Медицина, 1971.

Смоленский Б.Л. Алиментарные заболевания. Л.: Медицина, 1979.

Джеллиф Д.Б. Оценка состояния питания населения. Женева, ВОЗ, 1967.

Инструктивно-методические материалы по гигиене питания. Под ред. К.И. Акуловой. Т. 1, 2. М., 1978, 1981.

Кощеев А.К. Простейшие инструментальные методы контроля в практике санитарно-пищевого контроля. М.: Медицина, 1974.

Нестерина М.Ф., Скурихина И.М. (ред.) Химический состав пищевых продуктов. М.: Пищевая промышленность, 1979.

Покровский А.А. (ред.) Руководство по изучению питания и здоровья населения. М.: Медицина, 1974.

Покровский А.А. (ред.) Химический состав пищевых продуктов. М.: Пищевая промышленность, 1976.

Покровский А.А., Штенберг А.И. (ред.) Методы определения пестицидов в пищевых продуктах. М.: Медицина, 1965.

Будагян Ф.Е. Пищевые токсикозы, токсикоинфекции и их профилактика. М.: Медицина, 1972.

Инструктивно-методические материалы по гигиене питания (пищевые отравления). Под ред. К.И. Акуловой, т. 3. М., 1981.

Ковшило В.Е. (ред.) Токсикология и гигиена применения полимерных материалов в пищевой промышленности. М.: Медицина, 1980.

Мухин А.П., Сивков И.Г. Ядохимикаты в сельском хозяйстве и санитарная практика. Л.: Медицина, 1974.

Шур И.В. Заболевания сальмонеллезной этиологии. М.: Медицина, 1970.

Шур И.В. Руководство по ветеринарно-санитарной экспертизе и гигиене переработки животных продуктов. М.: Колос, 1972.

Злотников Л.С. Предупредительный санитарный надзор (Общие вопросы). М.: Медицина, 1964.

Серебряков А.С., Чхеидзе Г.Д. Как читать строительные чертежи. М.: Стройиздат, 1967.

Строительные нормы и правила. Предприятия общественного питания. Нормы проектирования. СНиП II-Л.8-71.

Строительные нормы и правила. Магазины. Нормы проектирования. СНиП II-Л.7-70.

ТИПОВАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ ПО МИКРОБИОЛОГИИ

Общий раздел

Стажировка по микробиологии включает первичную специализацию, поскольку субординатуры по микробиологии нет. Целью стажировки являются повышение и совершенствование приобретенных врачом теоретических знаний и глубокое практическое освоение коренных обязанностей и навыков по занимаемой должности, необходимых для самостоятельной работы.

Работа в бактериологической лаборатории

1. Организационные вопросы деятельности баклаборатории: а) планирование работы. Показатели. Отчет; б) организационные вопросы, штаты, подразделения, лабораторная аппаратура; в) режим работы, техника безопасности.

2. Приготовление основных питательных сред. Контроль качества сред химический и бактериологический.

3. Методы стерилизации. Аппаратура, режимы стерилизации.

4. Методы микроскопического исследования (иммерсионный, темнопольный, фазово-контрастный, люминесцентный микроскопы. Области применения).

5. Методы окраски (по Граму, Нейссеру, Цилю-Нильсену, Бурри — Гинсу, Ожешко).

6. Взятие, правила и сроки хранения, транспортировка, обработка материала от больных (кровь, моча, фекалии, мокрота, отделяемое из ран и т.п.).

7. Методы выделения чистых культур. Методы посевов и пересевов.

8. Общие принципы идентификации чистых культур.

9. Методы лабораторного контроля антибиотиков. Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам, в том числе ускоренные.

10. Методы выделения и идентификации анаэробов. Среды, аппаратура.

11. Определение неспецифической резистентности организма (уровень комплемента, лизоцима, показатели фагоцитоза — активность, интенсивность, завершенность).

12. Количественная и качественная характеристика нормальной микрофлоры организма. Методы диагностики дисбактериоза.

13. Методы приготовления аутовакцины.

14. Бактериология кишечных инфекций. Характеристика семейства энтеробактерий — сальмонелл, шигелл, эшерихий. Дифференциация энтеробактерий.

15. Характеристика рода Сальмонелла. Биохимическая и серологическая классификация. Биологические свойства возбудителей брюшного тифа и паратифов. Бактериологическая диагностика брюшного тифа и паратифов (гемо-, копро-, уринокультуры). Бактериологическая диагностика сальмонеллезов и носительства сальмонелл. Серодиагностика брюшного тифа, паратифов и сальмонеллезов, РНГА.

16. Характеристика рода Шигелла. Биохимическая и серологическая классификация. Бактериологическая диагностика дизентерии. Серологическая диагностика дизентерии, РНГА.

17. Характеристика рода Эшерихия. Условно-патогенные и энтеропатогенные эшерихии. Биохимические и антигенные свойства. Диагностика заболеваний, вызываемых патогенными эшерихиями, у детей и взрослых.

18. Фаготипирование и колицинотипирование патогенных энтеробактерий.

19. Диагностика заболеваний, вызываемых условно-патогенными энтеробактериями. Массивность обсеменения, оценка этиологической значимости выделенных культур, нарастание титра антител к выделенным культурам.

20. Бактериологическая диагностика гнойно-воспалительных инфекций (стафилококковых, стрептококковых, менингококковых, гонореи, вызываемых синегнойной палочкой).

21. Серодиагностика бруцеллеза.

22. Серодиагностика риккетсиозов. Дифференциация сыпного тифа и болезни Брилля по иммуноглобулинам G и M.

23. Серодиагностика микоплазменной инфекции.

24. Бактериологическая диагностика иерсиниозов.

25. Серодиагностика сифилиса.

26. Бактериологическая диагностика дифтерии, коклюша и паракоклюша.

27. Бактериологическая диагностика туберкулеза легких.

28. Диагностика микозов поверхностных и глубоких. Диагностика кандидозов. Значение методов микроскопии. Количественные высевы.

29. Санитарная микробиология воды, воздуха, почвы, поверхностей, пищевых продуктов.

30. Диагностика пищевых токсикоинфекций и токсикозов.

31. Микробиологический контроль за санитарным состоянием учреждений общественного питания, аптек, медицинских и детских учреждений.

32. Микробиологический контроль дезинфекции и стерилизации.

Примерная тематика научно-практических работ

1. Непрямые реакции агглютинации.

2. Методы люминесцентного и иммунолюминесцентного исследования.

3. Обнаружение патогенных бактерий во внешней среде.

4. Патогенез брюшнотифозного носительства.

5. Современные методы серотипирования бактерий.

6. Патогенез брюшного тифа.

7. Серологические методы диагностики инфекционных заболеваний.

8. Носительство дифтерийных бактерий и его значение.

9. Патогенез и методы диагностики дизентерии.

10. Патогенез и методы диагностики эшерихиозов.

11. Современные методы изучения биохимических свойств бактерий.

12. Современная классификация и методы идентификации стафилококка.

13. Персиниозы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Авакян А.А. Атлас анатомии простейших, патогенных для человека и животных. М., 1976.

Авакян А.А., Кац Л.Н., Павлов И.Б. Анатомия бактерий, патогенных для человека. М., 1972.

Адо А.Д. Общая аллергология. М., 1978.

Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. М., 1978.

Здробовский П.Ф., Голиневич Е.М. Учение о риккетсиях и риккетсиозах. М., 1972.

Краткий определитель бактерий Берги. Пер. с англ. Под ред. Г.А. Заварзина. М., 1981.

Петров Р.В. Иммунология. Учебник для студентов. М., 1982.

Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. М., 1976.

Санитарная микробиология. Под ред. Г.П. Калины и Г.Н. Чистовича. М., 1969.

Справочник по санитарной микробиологии. Под ред. Л.В. Григорьевой. Кишинев, 1981.

Стейниер Р., Эдельберг Э., Ингрем Дж. Мир микробов. М., 1979.

Матвеев К.И. Руководство по микробиологической диагностике инфекционных заболеваний. М., 1979. 3-й том.

Терский К.И. Орнитоз и другие хламидные инфекции. М., 1979.

Тимаков В.Д., Каган Г.Я. L-формы бактерий и семейство Микоплазматацеа в патологии. М., 1973.

Тимаков В.Д., Зуев В.А. Медленные инфекции. М., 1977.

Вирусы гриппа и грипп. Под ред. Э.Д. Килбурна. М., 1978.

Общая и частная вирусология. Под ред. В.М. Жданова и С.Я. Гайдамовича. М., 1982. 2-й том.

ТИПОВАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ДЛЯ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ СЭС)

Общий раздел

Возросшие требования к санитарному врачу как инициатору, организатору и координатору оздоровительных и воспитательных мероприятий по охране окружающей среды, условий производственной и хозяйственно-бытовой деятельности, пропаганде здорового образа жизни обязывают санитарного врача изучать организационно-методические основы в деятельности санитарно-эпидемиологической службы.

Органическая взаимосвязь теоретической подготовки врача-стажера с практической деятельностью в СЭС дает возможность:

• оценивать статистические данные, полученные санитарным врачом или врачом-эпидемиологом в результате динамического санитарного наблюдения, санитарного описания, лабораторного исследования объектов эпидемиологического анализа заболеваемости различных групп населения;
• составлять текущие и перспективные комплексные планы оздоровительных мероприятий в районе, на отдельных предприятиях и других объектах, а также планы работы различных подразделений СЭС в осуществлении предупредительного и текущего санитарного надзора;
• проводить научно-практическую работу по оздоровлению внешней среды и снижению заболеваемости, по внедрению в СЭС научной организации труда, использованию современных форм делопроизводства (регистрация, шифровка и движение документов, подготовка первичной медицинской документации к машинной обработке);
• составлять проекты приказов, постановлений, решений, справок по вопросам охраны окружающей среды, укреплению здоровья и профилактики заболеваний;
• овладеть методикой проведения гигиенического дифференцированного воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

В годовом плане работы и в отчете врача-стажера по организационно-методической работе обязательно должно быть указано не только содержание проводимых мероприятий, но и их количество в каждом месяце и за год.

Рекомендуется учитывать:

• изучение директивных документов, инструкций, приказов, методических писем и др.;
• освоение новых методов работы;
• подготовку и оформление документов, актов санитарного состояния, учетных и отчетных форм и др.;
• рассмотрение и расследование писем, жалоб, заявлений трудящихся;
• составление индивидуальных планов и планов-заданий;
• участие в разработке комплексных планов оздоровительных мероприятий;
• составление проектов решений, постановлений и решений местных Советов народных депутатов;
• проведение мероприятий по научной организации труда в СЭС;
• анализ и составление финансовых документов;
• проведение анализов заболеваемости, физического развития, эффективности диспансеризации;
• проведение статистического анализа эффективности предупредительного и текущего санитарного надзора;
• участие в совещаниях, семинарах, занятиях на объектах;
• участие в заседаниях исполкома, местных Советов, постоянных комиссий по здравоохранению и социальному обеспечению;
• участие в конференциях, совещаниях, проводимых областной СЭС, обществом гигиенистов и санитарных врачей;
• участие в работе общества Красного Креста, общественных медицинских советов;
• подготовку общественных санитарных инспекторов (проведение с ними занятий);
• проведение лекций по общественно-политической тематике (подтвержденных справками, путевками);
• проведение лекций по медицинской тематике (подтвержденных справками, путевками);
• проведение бесед на медицинские темы на подконтрольных объектах;
• выпуск санитарных бюллетеней, уголков здоровья и др.;
• проведение исследований по оценке санитарного состояния, эффективности санитарно-просветительной работы;
• составление текущих и перспективных планов работы подразделений СЭС по охране окружающей среды и охране здоровья населения;
• проведение научно-практических работ по оценке здоровья населения, различных возрастных групп;
• проведение хронометражей деятельности санитарных врачей и эпидемиологов;
• внедрение предложений, рекомендаций по совершенствованию ведения документации, научной организации труда, организации рабочего места и др. (количество);
• составление схем обследования объектов по предупредительному текущему санитарному надзору (количество);
• проведение паспортизации объектов (количество);
• предъявление административно-правовых актов воздействия на объектах;
• анализ отчетов, справок, заключений по охране окружающей среды;
• участие в проведении профилактических осмотров, в осуществлении диспансерного наблюдения;
• обучение на рабочем месте, специализацию и другие формы повышения квалификации;
• изучение литературы по специальности. Обсуждение статей в медицинской газете;
• осуществление контроля за выполнением постановлений вышестоящих организаций;
• учет объектов текущего санитарного надзора, на которых значительно улучшено санитарно-гигиеническое состояние;
• предоставление сведений о поощрениях, благодарностях в приказе, премиях за работу и прочих поощрениях;
• доклады, выступления на научных обществах, статьи, опубликованные в печати;
• другие формы работы.

Примерная тематика научно-практических работ

1. Изучение основных направлений и форм научной организации труда в СЭС, степень ее внедрения в работу отделов и отделений и эффективность этой работы.

2. Анализ объема и эффективности организационно-методической работы СЭС по вопросам охраны внешней среды в районе.

3. Анализ своевременности и эффективности административно-правовой деятельности СЭС. Оценка контроля за выполнением предложений и замечаний, изложенных в актах и предписаниях.

4. Анализ распределения рабочего времени врача путем проведения хронометража его рабочего дня.

5. Проведение исследования среди врачей СЭС по теме: «Удовлетворенность работой санитарного врача, психологический климат, эффективность труда санитарных врачей на объектах».

6. Проведение исследования по истории развития и деятельности СЭС в различных возможных аспектах (развитие и совершенствование структуры, динамика показателей, новые формы работы, встречи с интересными людьми, ветеранами войны и труда и др.).

7. Изучение социально-экономических и санитарно-эпидемиологических особенностей обслуживаемого СЭС района. Оценка показателей здоровья населения района.

8. Анализ принципов планирования работы СЭС. Изучение порядка рассмотрения и утверждения планов работы и контроля их выполнения. Оценка своевременности выполнения пунктов годового плана СЭС.

9. Мораль и этика санитарного врача как факторы, влияющие на качество и эффективность его работы.

10. Исследование деонтологических аспектов в деятельности санитарного врача и эпидемиолога.

11. Анализ медико-демографической и социально-экономической характеристики района за три года.

12. Оценка уровня, динамики и структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих совхозов.

13. Анализ динамики инфекционной заболеваемости населения за три года.

14. Социально-гигиеническая оценка образа жизни и состояния здоровья рабочих и членов их семей на основе анкетирования и посемейных обследований.

15. Анализ заболеваемости рабочих с учетом их производственной и хозяйственно-бытовой деятельности.

16. Социально-гигиеническое изучение параметров окружающей среды относительно их влияния на болезни органов дыхания (сердечно-сосудистой системы) и др.

17. Анализ деятельности СЭС в организации и координации работы по пропаганде здорового образа жизни и гигиенических знаний среди населения района.

18. Социально-гигиеническое исследование медико-санитарного обеспечения сельских тружеников. Разработка практических рекомендаций по социально-экономическому преобразованию сельских населенных мест.

Перечень навыков, которыми должен овладеть врач-стажер по социальной гигиене

1. Социально-экономическая характеристика, медико-демографические показатели (уровни, структура, динамика) района, характеризующие состояние здоровья, физическое развитие и заболеваемость населения за ряд лет.

2. Директивные документы, инструктивные указания по совершенствованию основных организационных форм медицинской помощи.

3. Основные задачи и направления деятельности районной и областной СЭС, методы работы и функции санитарного врача, эпидемиолога и их помощников.

4. Ведение учетно-отчетной документации, делопроизводство в СЭС, подготовка и оформление документов, система их регистрации и хранения, порядок рассмотрения писем, жалоб и заявлений трудящихся.

5. Принципы индивидуального и комплексного планирования деятельности врачей, а также методика комплексного планирования оздоровительных мероприятий по району и на отдельных объектах.

6. Составление планов-заданий по внедрению оздоровительных мероприятий.

7. Основы правовой деятельности, регулирующие взаимоотношения молодого специалиста в коллективе СЭС с должностными лицами на подведомственных объектах.

8. Основы законодательства, инструктивные и методические материалы, определяющие права и обязанности врача-гигиениста и эпидемиолога.

9. Принципы подготовки проектов решений и постановлений исполкомов местных Советов народных депутатов по вопросам гигиены окружающей среды.

10. Составление и внедрение конкретных мероприятий по научной организации труда.

11. Основы финансирования, финансовой дисциплины, методика расчета средств по статьям сметы и нормы расходования средств в учреждениях здравоохранения. Деятельность хозрасчетных подразделений СЭС.

12. Организационные формы планирования и проведения предупредительного санитарного надзора.

13. Методики анализа деятельности подразделений СЭС на основе годового отчета (ф. 36). Качество и эффективность проводимых оздоровительных мероприятий.

14. Организация работы общественного санитарного актива и оценка эффективности его работы.

15. Принципы взаимодействия с ведомственными санэпидучреждениями, медико-санитарными частями, лечебно-профилактическими учреждениями в области организации проведения профилактики заболеваний и снижения травматизма.

16. Анализ заболеваемости, состояния здоровья и физического развития контингентов на закрепленных объектах текущего санитарного надзора.

17. Статистический анализ эффективности предупредительного и текущего санитарного надзора, а также результатов обследований объектов по эпидпоказаниям.

18. Совещания, семинары, занятия с персоналом на прикрепленных подконтрольных объектах.

19. Участие в работе общества Красного Креста и других общественных организаций, в заседаниях медицинских общественных советов.

20. Участие в конференциях, совещаниях, проводимых областной СЭС, руководителем стажировки и др. Участие в работе общества гигиенистов и санитарных врачей.

21. Подготовка общественных санитарных инспекторов. Занятия по распространению гигиенических знаний и навыков.

22. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни среди различного контингента трудящихся района. Чтение лекций по общественно-политической и медицинской тематике, выпуск санитарных бюллетеней, организация уголков здоровья, витражей, выставок по профилактике заболеваний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеев С.В., Тимофеев В.П. Деонтология и формирование врача гигиениста. Гигиена и санитария, 1984, № 10, с. 44 — 47.

Вебер Л.Г. Организация санитарно-эпидемиологического дела в СССР. М., 1969. 180 с.

Журавлева К.И., Лучкевич В.С. Организация санитарно-эпидемиологической службы в СССР. Л., 1982. 85 с.

Журавлева К.И., Лучкевич В.С., Фонарев Л.С. Формы управления санэпидслужбой в области организационно-методической работы областной СЭС. Учебно-методические рекомендации. Л.: ЛСГМИ, 1978. 35 с.

Зарубин Г.П. Санэпидстанция на современном этапе. М., 1975. 115 с.

Касьяненко А.М. Организация санитарно-эпидемиологического обслуживания населения. Киев, 1979. 144 с.

Лучина К.И., Чернаенко Г.Д., Емельянов Л.И., Хромченко О.М. Организация и управление санитарно-эпидемиологической службой. М., 1977.

Пособие к практическим занятиям по социальной гигиене. Санитарно-эпидемиологическая служба в СССР. Под ред. Н.П. Евсеевой. Иркутск, 1976. 87 с.

Розенфельд Д.Б. Основы организации лабораторной работы санитарно-эпидемиологических станций. М., 1968. 217 с.

Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Под ред. Н.А. Виноградова. М., 1974. 420 с.

Ткачев А.Д., Саморукова З.Ф. Делопроизводство санэпидстанции. Кемерово, 1978. 35 с.

Хромченко О.М. Организация санитарно-эпидемиологической службы. М.: ЦОЛИУВ, 1982. 26 с.

Шабайлов В.И. Управление здравоохранением в СССР. М., 1968. 143 с.

ТИПОВАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА

Общий раздел

Ознакомление с организационно-методической работой санэпидстанции в целом и законодательными документами общего, специального и ведомственного характера:

1. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о труде.

2. Положение о Государственном санитарном надзоре в СССР (31 мая 1973 г., № 361).

3. Основные материалы санитарного законодательства по гигиене труда (санитарные нормы и правила).

4. Система стандартов безопасности труда.

5. Советское трудовое законодательство. Правила и нормы по вопросам охраны труда в СССР.

6. Основные формы и методы практической деятельности санитарного врача по гигиене труда.

7. Правовые аспекты в работе санитарного врача по гигиене труда (Приказ Минздрава СССР № 1203 от 17.12.76 и Инструкция о работе СЭС по разделу гигиены труда).

8. Формы и методы координации работы СЭС с советскими и партийными органами.

9. Формы участия в подготовке и обсуждении вопросов по оздоровлению населения для рассмотрения в местных Советах народных депутатов, в районных, городских и областных партийных организациях.

10. Формы и методы работы санитарного врача по гигиене труда с общественностью (Положение об ОСИ от 10 августа 1964 г. № 460-64).

11. Взаимосвязь работы санитарного врача по гигиене труда с другими отделами санэпидстанции, с ведомственными организациями (железнодорожная СЭС, бассейновая СЭС, санитарная служба гражданской авиации), с доверенными врачами профсоюза.

12. Формы и методы участия санитарного врача по гигиене труда в работе общественных советов СЭС и межведомственных комиссий.

13. Принципы организации труда в работе СЭС.

14. Формы и методы участия врача в разработке комплексного плана социального развития района и промышленных предприятий.

15. Методы работы санитарного врача по гигиене труда в профилактике профессиональных заболеваний.

16. Методы социально-экономической оценки мероприятий по улучшению условий труда.

17. Методика организации научно-практических работ и конференций, связь с научными учреждениями.

18. Формы и методы участия врача по гигиене труда в разработке комплексного плана оздоровительных мероприятий.

19. Обобщение деятельности отделения гигиены труда СЭС и составление годового отчета.

Работа в отделении гигиены труда

Конкретные обязанности по занимаемой должности включают:

• изучение санитарно-гигиенических условий труда, режима труда, отдыха, трудового процесса и разработку комплексных планов по профилактике профессиональных заболеваний;
• санитарное описание предприятия в целом и отдельных его частей;
• физиолого-гигиеническую характеристику отдельных профессий с углубленным изучением рабочих мест, исследование воздушной среды и содержание в ней вредных примесей, разработку рекомендаций по оздоровлению условий труда;
• изучение отдельных производственных процессов (операций, оборудования) для выявления причин возможного нарушения нормальных условий труда и разработку специальных мероприятий профилактического характера, гигиеническую оценку технологического оборудования и процесса;
• изучение и анализ профессиональной заболеваемости рабочих;
• учет и расследование случаев профессиональных заболеваний и отравлений, разработку общих и частных мероприятий по предупреждению их;
• санитарное описание и оценка эффективности специальных санитарно-технологических устройств (вентиляция, отопление, освещение и пр.);
• исследование физиологического состояния организма при выполнении некоторых работ (в условиях воздействия высокой температуры воздуха, при тяжелой мышечной и статической работе и пр.), ознакомление с вопросами организации труда (режим, ритм и др.), влияющими на работоспособность;
• эргономические исследования;
• овладение всеми методами самостоятельного обследования промышленного предприятия;
• овладение методами составления санитарных заключений и актов обследования не менее чем по 5 промышленным объектам различных отраслей промышленности (текстильная, машиностроительная, химическая, металлургическая, электротехническая, строительных материалов и др.) и сельского хозяйства.

Работа по предупредительному промышленно-санитарному надзору включает:

• рассмотрение проектов вновь строящихся промышленных предприятий, совхозов или отдельных санитарно-технических устройств в цехах, выявление соответствия их требованиям санитарных норм и правил и определение тех изменений и дополнений, которые должны быть предусмотрены в процессе строительства;
• участие совместно с другими специалистами в рассмотрении проектов строительства или реконструкции предприятий, включая оценку технологического процесса, оборудования, промышленной вентиляции, освещения, очистных сооружений для выбросов в атмосферный воздух и т.д.;
• участие в рассмотрении технической документации на новые технологические процессы, виды оборудования, приборы и рабочий инструмент, могущие оказывать вредное воздействие на здоровье работающих, на применение новых химических веществ в промышленности и в сельском хозяйстве;
• участие в приемке вновь сооруженных предприятий или части их, санитарно-технических устройств (вентиляция, освещение и др.);
• выдача самостоятельного заключения не менее чем по 5 проектам.

При рассмотрении всех этих вопросов учитываются соответствующие требования санитарного законодательства и технических решений.

Работа по текущему промышленно-санитарному надзору включает:

• контроль за выполнением специального законодательства по промышленно-санитарному надзору, за использованием санитарно-технических устройств, применением рабочими индивидуальных защитных приспособлений и др.;
• освоение текущего санитарного надзора, организационных мероприятий и вопросов планирования, руководство работой помощника санитарного врача;
• анализ санитарного состояния подконтрольных объектов, разработка соответствующих требований и контроль за их выполнением;
• активное участие в составлении комплексных и других планов;
• участие в совещаниях, проводимых советскими, общественными организациями совместно с санэпидстанциями по специальным вопросам;
• организацию проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (перечень предприятий, списки профессий, выявление контингентов и пр.);
• работу по охране женского труда и труда подростков (контроль за соблюдением советского трудового законодательства, создание условий труда с учетом требований и особенностей женского организма и организма подростков);
• контроль за условиями хранения, транспортировки и способами применения минеральных удобрений и ядохимикатов;
• знакомство с характером работы цеховых и доверенных врачей, технических и общественных инспекторов, их взаимосвязь с врачом по гигиене труда;
• организацию и непосредственное проведение санитарно-просветительной работы, активное участие в организации рабочей общественности для содействия оздоровительной работе органов здравоохранения, профсоюзов, администрации.

Во время работы в отделении гигиены труда, по согласованности с главным врачом СЭС, в индивидуальный план работы молодого специалиста следует включить ознакомление с работой:

• санитарно-гигиенической лаборатории СЭС, ее отделений: гигиены труда, физико-химических методов исследования, токсикологического, радиологической лаборатории;
• ведомственных лабораторий на предприятиях.

Стажер проводит самостоятельное выполнение анализов проб воздуха производственной среды, измерений параметров производственного микроклимата (температура, влажность, скорость движения, тепловое излучение), физических факторов среды (промышленный шум, вибрация, ЭМИ), промышленного освещения, производственной вентиляции.

Особое внимание уделяется производственным исследованиям при работе на конвейерах, обслуживании полуавтоматических и автоматических линий, пультов управления и детальному изучению особенностей труда женщин и подростков.

В отдельных физико-химических методах исследования стажер осваивает исследования, позволяющие установить степень загрязнения воздушной среды промышленных предприятий различными аэрозолями и химическими веществами (тяжелые металлы, хлорированные углеводороды, свободная двуокись кремния и пр.), проводит оценку полученных результатов и сравнение с нормативами.

В токсикологическом отделении проводится изучение простейших методов токсикологического эксперимента; освоение методов токсикологической экспертизы химических веществ; изучение принципов ускоренного определения токсичности новых веществ, внедряемых в производство; самостоятельная постановка опытов по изучению местного действия на кожу и слизистые оболочки; овладение методами простого функционального исследования. Изучение кумулятивного действия веществ путем исследования проницаемости токсических веществ через кожу и др.; освоение расчетных способов установления ПДК и ОБУВ.

В радиологической лаборатории осуществляется освоение методов определения интенсивности радиоактивных излучений:

• дозы внешнего облучения при работе с гамма-излучателями, длительность операции, длительность воздействия излучения;
• степени радиоактивного загрязнения поверхностей помещения и оборудования;
• чистоты рук, тела и спецодежды работающих до и после обработки;
• содержания радиоактивных газов и пыли в воздухе рабочих помещений;
• суммарной дозы облучения, полученной в течение рабочего дня каждым работающим, и т.д.

Приобретаются навыки работы с приборами для определения доз ионизирующих излучений и загрязнения поверхности радиоактивными веществами. Особое внимание уделяется овладению принципами радиоактивной безопасности, тщательному изучению нормативов и правил работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения.

В ведомственных лабораториях стажер знакомится с особенностями организации работы и контролем за деятельностью этих лабораторий.

Примерная тематика научно-практических работ

1. Физиолого-гигиеническая оценка труда рабочих механосборочных цехов.

2. Физиолого-гигиеническая оценка условий труда рабочих, обслуживающих поточные, автоматические и полуавтоматические работы.

3. Физиолого-гигиеническая характеристика конвейерных работ.

4. Физиолого-гигиеническая оценка труда аппаратчиков отдельных производств на предприятиях химической промышленности.

5. Физиологическая оценка различных видов монотонной деятельности на производстве.

6. Физиолого-гигиеническая оценка режима труда и отдыха операторов пультов управления тепловых электростанций.

7. Физиолого-гигиеническая оценка труда женщин, занятых в отдельных отраслях промышленности (швейная, обувная).

8. Физиолого-гигиеническая оценка условий труда рабочих виброопасных профессий.

9. Физиолого-гигиеническая оценка рабочего места (рабочая мебель, оборудование, поза).

10. Физиолого-гигиеническая оценка тяжести и напряженности труда рабочих отдельных профессий.

11. Психофизиологическая характеристика условий труда на прядильно-ткацком производстве.

12. Профессиографическая характеристика условий труда при применении лакокрасочных препаратов.

13. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих гальванических цехов.

14. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья сварщиков.

15. Гигиеническая оценка шумового климата производственных цехов машиностроительного предприятия.

16. Санитарно-гигиенические особенности условий труда рабочих, занятых на лесоразработке.

17. Гигиеническая характеристика условий труда на мебельном комбинате.

18. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих льнокомбината.

19. Гигиеническая оценка условий труда рабочих кожевенного завода.

20. Гигиеническая оценка условий труда и здоровья рабочих домостроительного комбината.

21. Гигиеническая оценка условий труда и заболеваемость рабочих горячих цехов.

22. Гигиеническая оценка вновь вводимых технологических процессов и оборудования.

23. Анализ заболеваемости рабочих, занятых в основных цехах машиностроительной, химической и других отраслях промышленности.

24. Гигиеническая оценка условий труда при применении пестицидов в сельском хозяйстве.

25. Физиолого-гигиеническая оценка условий труда работниц теплиц.

26. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и травматизм механизаторов сельского хозяйства.

27. Гигиеническая характеристика условий труда на животноводческом комплексе.

28. Физиологическая оценка тяжести и напряженности труда механизаторов сельского хозяйства.

29. Условия труда и состояние здоровья рабочих по данным периодических медицинских осмотров.

Перечень навыков, которыми должен овладеть врач-стажер по гигиене труда

1. Составлять санитарные задания на проектирование промышленных и сельскохозяйственных объектов.

2. Давать санитарные заключения по отводу земельных участков под строительство промышленных и сельскохозяйственных объектов.

3. Проводить санитарную экспертизу проектов строительства, реконструкции промышленных и сельскохозяйственных предприятий, проектов перспективных планов размещения промышленности.

4. Осуществлять санитарный надзор в ходе строительства и реконструкции промышленных и сельскохозяйственных предприятий.

5. Принимать в эксплуатацию промышленные и сельскохозяйственные объекты и сооружения.

6. Проводить гигиеническую оценку новых видов сырья, продукции, изделий и материалов, внедряемых технологических процессов, оборудования, приборов и рабочего инструментария.

7. Определять на основании литературных источников степень токсичности и опасность вредных веществ и обосновывать необходимые оздоровительные мероприятия, применять методы ОБУВ (ориентировочных безопасных уровней воздействия) вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

8. Составлять официальные документы по осуществлению предупредительного санитарного надзора.

9. Проводить санитарные обследования промышленных и сельскохозяйственных предприятий, составлять санитарные описания предприятий в целом и отдельных его цехов, санитарную характеристику детальных профессий и разрабатывать рекомендации по оздоровлению условий труда.

10. Проводить лабораторные и инструментальные исследования факторов производственной среды, обрабатывать и оценивать результаты этих исследований.

11. Анализировать материалы заболеваемости (общей и профессиональной) и производственного травматизма работающих.

12. Расследовать случаи профессиональных отравлений и заболеваний с последующей разработкой оздоровительных мероприятий по их профилактике.

13. Проводить работу по организации и проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников промышленных предприятий и сельского хозяйства, оценивать их результаты и наметить необходимые мероприятия лечебно-профилактического и гигиенического характера.

14. Применять в необходимых случаях физиологические и биомеханические методы исследования трудовых процессов, использовать полученные результаты при составлении заключения степени тяжести и напряженности труда отдельных профессий и оценке различных форм трудовой деятельности, обосновании мероприятий по рациональной организации трудовых процессов и других оздоровительных мероприятий.

15. Составлять санитарное описание вентиляционных установок, проводить инструментальные и лабораторные исследования по санитарной оценке эффективности работы вентиляционных систем, давать гигиеническое заключение о проведенных исследованиях и разрабатывать профилактические мероприятия.

16. Проводить санитарное обследование производственного освещения, измерять освещенность в производственных помещениях, составлять гигиеническое заключение о проведенных исследованиях и разрабатывать необходимые мероприятия по улучшению производственного освещения.

17. Решать вопросы о степени необходимости применения индивидуальных средств защиты работающих и использования их в конкретных условиях трудовой деятельности.

18. Составлять текущие и перспективные планы работы, годовые отчеты отделения гигиены труда СЭС.

19. Принимать участие в подготовке и составлении комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий в масштабах предприятий, населенных пунктов, административных районов и областей, разрабатывать предложения к плану-заданию по улучшению санитарного состояния объектов надзора.

20. Подготавливать к утверждению проекты решений, приказов и других распорядительных актов по вопросам промышленного санитарного надзора.

21. Рассматривать письма и заявления трудящихся по вопросам, касающимся соблюдения санитарных норм и правил на промышленных и сельскохозяйственных объектах.

22. Составлять по запросу партийных, советских органов справки об условиях труда на подконтрольных предприятиях.

23. Организовывать и проводить санитарно-просветительную работу на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях.

24. Готовить актив общественных санитарных инспекторов.

25. Организовывать и проводить работу по повышению гигиенических знаний промышленных и сельскохозяйственных рабочих.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Андреева-Галанина Е.Ц., Алексеев С.В., Кадыскин А.В., Суворов Г.А. Шум и шумовая болезнь. Л., 1972.

Арнольдин И.А. Гигиена труда подростков. М., 1967.

Борщевский Ю.М., Артамонова В.Г., Ретнев В.М. Силикатозы и гигиена труда. Л., 1974.

Вожжова А.И. Методики изучения функций анализаторов при физиолого-гигиенических исследованиях. Л., 1973.

Гигиена труда при воздействии электромагнитных полей. Под ред. В.Е. Ковшило. М., 1983.

Гигиена труда в сельскохозяйственном производстве. Под ред. Л.И. Медведя, Ю.И. Кундиева. М., 1981.

Гигиена труда в химической промышленности. Под ред. З.А. Волковой, Н.П. Кокорева, Е.Н. Марченко. М., 1967.

Гордон З.В. Вопросы гигиены труда и биологического действия полей сверхвысоких частот. М., 1966.

Горшков С.И., Золина З.М., Мойкин Ю.В. Методики исследований в физиологии труда. М., 1974.

Заугольников С.Д. и соавт. Экспрессные методы определения токсичности и опасности вредных веществ. Л., 1978.

Золина З.М. Физиологические основы рациональной организации труда на конвейере. М., 1967.

Карапата А.П., Шевченко А.М. Профессиональные пылевые болезни легких. Киев, 1980.

Косилов С.А., Леонова Л.А. Работоспособность человека и пути ее повышения. М., 1974.

Кундиев Ю.И., Навакатикян А.О., Бузунов В.А. Гигиена и физиология труда на тепловых электростанциях. М., 1982.

Кундиев Ю.И., Чебанова О.В., Тупчий Е.П. Предупредительный санитарный надзор в промышленности и сельском хозяйстве. Киев, 1980.

Купчин А.Г. Средства индивидуальной защиты работающих на производстве. М., 1977.

Макаренко Н.А. и соавт. Гигиена труда и профилактика профзаболеваний в горнорудной промышленности. Киев, 1979.

<...> В.М. и соавт. Гигиена труда и профилактика профзаболеваний в металлообрабатывающей промышленности. Киев, 1979.

Мельникова А.С., Лисичкина З.С., Горшков С.И. Ультразвук. М., 1975.

Меньшов В.А. Влияние производственной вибрации и шума на организм человека. Киев, 1977.

Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л., 1974.

Методы оценки производственной среды промышленных предприятий. Под ред. Н.Ф. Измерова, Ю.Г. Широкова. М., 1980.

Мойкин Ю.В. Физиологические основы НОТ. М., 1971.

Ноткин Е.Л. Статистика в гигиенических исследованиях. М., 1985.

Основы общей промышленной токсикологии. Под ред. Н.А. <...> и В.А. <...>. М., 1981.

Основы предупредительного санитарного надзора. Под ред. Г.Х. Шахбазяна и Е.И. Гончарука. Киев, 1975.

Перегуд Е.А. Химический анализ воздуха (новые и усовершенствованные методы). Л., 1976.

Прохоров А.А., Суворов С.В., Грибанов О.И. Руководство по гигиене на железнодорожном транспорте. М., 1981.

Руководство к лабораторным занятиям по гигиене труда. Под ред. З.И. Израэльсона и Н.Ю. Тарасенко. М., 1981.

Руководство по профессиональным заболеваниям. Под ред. Н.Ф. Измерова. М., 1983.

Руководство по физиологии труда. Под ред. З.М. Золиной, Н.Ф. Измерова. М., 1988.

Руководство по гигиене труда, т. 1, 2, 3. М., 1961 — 1965.

Саноцкий И.В. Методы определения токсичности и опасности химических веществ. М., 1970.

Саноцкий И.В., Уланова И.П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений. М., 1975.

Сердюк А.М. Взаимодействие организма с электромагнитными полями как фактором окружающей среды. Киев, 1978.

Справочник по гигиене труда. Л., 1979.

Тарасенко Н.Ю., Ананьев Б.В., Мойкин Ю.В. Оздоровление труда работников малоподвижных профессий. М., 1978.

Хазанов И.С., Соколовский М.С. Санитарный надзор за вентиляцией в промышленных, общественных и коммунальных зданиях. М., 1970.

<...> Л.К. и соавт. Гигиенические основы промышленной вентиляции и ее эксплуатация. М., 1958.

<...> Е.Р., Ткачев В.В. Пневмокониозы и их профилактика. М., 1968.

Черниловская Ф.М. Освещение промышленных предприятий и его гигиеническое значение. Л., 1971.

<...> Г.Х., Шлейфман Ф.М. Гигиена производственного микроклимата. Киев, 1977.

Шеррер Ж. Физиология труда. М., 1973.

Шацкова А.П., Рязановска Р.А. Гигиена и токсикология пестицидов. М., 1975.

ТИПОВАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ОБЩЕСАНИТАРНЫЙ ВРАЧ

Общий раздел

Цель стажировки — глубокое изучение конкретных обязанностей по занимаемой должности, направленное на приобретение прочных практических навыков по осуществлению функций общесанитарного врача.

Работу врача по общесанитарным вопросам стажер осуществляет в соответствии с Основами законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении, «Положением о государственном санитарном надзоре в СССР» № 361 от 31 мая 1973 г., «Положением о санитарно-эпидемиологических станциях» № 1181 от 31 декабря 1974 г. и «Инструкцией о работе санитарно-эпидемиологической станции по разделам гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены, гигиены труда, гигиены питания» № 1203 от 17 декабря 1976 г.

Основными задачами врача-стажера по общим санитарным вопросам является:

• освоение методики осуществления государственного санитарного надзора за проведением санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды, предупреждение отрицательного воздействия факторов окружающей среды, создание оптимальных условий труда, быта и отдыха населения, оздоровление условий питания населения, внедрение рационального питания, предупреждение отравлений и заболеваний алиментарного происхождения, оздоровление условий воспитания, обучения детей и подростков, проведение мероприятий, направленных на предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости, острых и хронических отравлений;
• овладение методами анализа санитарного состояния подконтрольных объектов, разработка на основе действующих санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм соответствующих мероприятий, контроль за их выполнением;
• овладение формами учетной и отчетной документации;
• детальное изучение законодательных и правовых документов общего, специального и ведомственного характера, постановлений партии и правительства, приказов и инструкций МЗ СССР и республик, санитарных норм и правил, ГОСТ, ОСТ, ТУ, СНиП, РСН по вопросам коммунальной гигиены, гигиены труда, питания и гигиены детей и подростков.

В обязанности стажера включается составление индивидуального плана на 11 месяцев с включением всех основных разделов работы по общесанитарным вопросам и отчет о выполнении его на общем собрании сотрудников соответствующей СЭС.

Работа стажера по текущему санитарному надзору включает следующее:

• контроль за выполнением государственными органами, учреждениями, должностными лицами и гражданами законодательства СССР, союзных, автономных республик, решений исполкомов Советов народных депутатов, а также приказов, инструкций Министерства здравоохранения союзных и автономных республик и соответствующих органов здравоохранения по вопросам коммунальной гигиены, труда, питания, детей и подростков;
• проведение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на оздоровление условий проживания населения и контроль за соблюдением на подконтрольных объектах санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил;
• составление планов-графиков обследования объектов, подлежащих надзору, с составлением актов обследования и санитарных паспортов, в том числе не менее чем на 10 объектов по каждому разделу гигиены.

Текущий санитарный надзор по разделам коммунальной гигиены — плановый контроль за соответствием устройства и содержанием коммунальных предприятий действующим санитарно-гигиеническим и санитарно-противоэпидемическим нормам и правилам.

Стажер должен изучить и дать гигиеническую оценку:

• водоснабжению применительно к району обслуживания СЭС (гигиеническая оценка источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, нормирование качества питьевой воды, гигиенические требования к организации водоснабжения на подземных источниках, внедрение современных методов обработки поверхностных источников и обеззараживания питьевой воды, особенности сельского водоснабжения и его гигиеническая оценка);
• условиям спуска сточных вод и санитарного состояния водоемов (гигиенические вопросы образования, условия отведения, очистка и обеззараживание хозяйственно-бытовых сточных вод, особенности очистки и обеззараживания хозяйственно-бытовых сточных вод сельских населенных мест и отдельных объектов, система мероприятий по уменьшению загрязнения водоемов производственными сточными водами, организация лабораторного контроля в области охраны водоемов);
• санитарной очистке населенных мест и гигиены почвы применительно к району обслуживания СЭС (источники загрязнения почвы, гигиеническая оценка методов сбора, удаления и обеззараживания твердых бытовых отходов, гигиенические вопросы санитарной очистки населенных мест от производственных отходов; гигиенические вопросы санитарной очистки населенных мест, не канализированных от жидких отбросов, санитарная охрана почвы в связи с повторным использованием сточных вод для орошения сельскохозяйственных земель);
• гигиене планировки населенных мест (функциональное зонирование территории населенных мест, вопросы планировки и благоустройства жилых районов и микрорайонов, особенности гигиенических требований к планировке и благоустройству сельских населенных мест и временных поселков);
• состоянию воздушного бассейна населенных мест (источники загрязнения атмосферного воздуха, тенденции загрязнения атмосферного воздуха на ближайшую и отдаленную перспективу, мероприятия по уменьшению загрязнения атмосферного воздуха, организация наблюдений за загрязнением атмосферного воздуха);
• шумовому режиму в микрорайонах.

Текущий санитарный надзор по разделам гигиены труда: плановое, углубленное изучение гигиенических условий труда, состояния здоровья рабочих и влияние на него ведущих факторов производственной среды; контроль за условиями хранения, транспортировки и применения в сельском хозяйстве пестицидов и минеральных удобрений; контроль за своевременным проведением периодических медицинских осмотров, а также разработка оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях, основанная на материалах периодических медицинских осмотров; анализ и учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности и производственного травматизма; проведение расследований случаев острых и хронических профотравлений и профзаболеваний; инструктаж врачей МСЧ и лечебно-профилактических учреждений по вопросам промышленной санитарии; работа по охране труда женщин и подростков.

Текущий санитарный надзор по разделам гигиены питания: плановый контроль за соответствием устройства и содержанием предприятий торговли, общественного питания и пищевой промышленности действующим санитарно-гигиеническим и санитарно-противоэпидемическим нормам и правилам с использованием лабораторных методов исследования, в том числе простейших; контроль за соблюдением гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм и правил при изготовлении, выпуске и реализации продуктов питания; за соблюдением гигиенических требований при использовании в производстве продуктов питания, пищевых добавок; изучение состояния фактического питания отдельных групп населения и участие в работе по внедрению рационального питания; контроль за обеспечением санитарных условий при организации питания лиц, занятых на сельскохозяйственных работах (полевые станы, питание механизаторов, полеводческих бригад, учащихся и рабочих, направленных на сельскохозяйственные работы). Контроль за порядком проведения витаминизации готовых блюд и пищевых продуктов массового употребления; за соблюдением установленного порядка прохождения медицинских обследований работниками пищевых объектов, участие в расследовании пищевых отравлений, вспышек острых кишечных инфекций и организации мероприятий по их ликвидации и профилактике; изучение причин возникновения заболеваний, связанных с алиментарными факторами, и разработка мероприятий по их предупреждению.

Текущий санитарный надзор по разделам гигиены детей и подростков: контроль за соответствием устройства и содержания детских и подростковых учреждений действующим санитарно-гигиеническим, санитарно-противоэпидемическим нормам и правилам; контроль за соблюдением режима дня и учебно-производственных занятий, организацией и качеством питания, физического развития, обеспеченностью учреждений оборудованием, индивидуальными средствами защиты и спецодеждой; контроль выполнения правил техники безопасности и действующего законодательства по труду подростков; контроль своевременности и полноты прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров персонала детских учреждений.

Общесанитарный врач-стажер в процессе осуществления текущего санитарного надзора применяет:

а) метод санитарного описания контролируемых объектов;

б) лабораторные и инструментальные методы исследования;

в) статистический метод обработки материалов текущего санитарного надзора и данных вредного воздействия факторов окружающей среды и производственной среды на здоровье населения;

г) метод составления оперативных данных санитарно-технического состояния группы объектов;

д) метод изучения гигиенической эффективности мероприятий в области коммунальной гигиены, труда, питания, детей и подростков.

В ходе работы по предупредительному санитарному надзору стажер должен детально познакомиться с составом, содержанием, порядком разработки, согласованием и утверждением проектов и смет, по которым осуществляется строительство новых и реконструкция действующих объектов. При этом работа проводится на основании СН 213-73 «Инструкции о порядке проведения экспертизы проектов и смет на строительство (реконструкцию) предприятий, зданий и сооружений», утвержденной Госстроем СССР в 1973 г., СН 202-76 «Временной инструкции по разработке проектов и смет для промышленного строительства», СН 401-69 «Временной инструкции по разработке проектов и смет для жилищно-гражданского строительства» с учетом единых форм документации, утвержденных Приказом МЗ СССР № 1030 от 04.10.80, который включает:

• участие в работе комиссии по обследованию участков с составлением схем районной планировки, генеральных планов городов и населенных мест, проектов детальной планировки, с составлением санитарных заданий и соответствующих актов в числе членов комиссии, назначенных райисполкомом и облисполкомом;
• участие в работе комиссии по отводу земельного участка для строительства и привязке отдельных объектов с составлением формы, соответствующей «Заключению по отводу земельного участка под строительство», а также акту о выборе площадки, утвержденному местным Советом народных депутатов и ведомством-заказчиком;
• экспертизу технических и рабочих проектов планировки населенных мест, проектов водоснабжения и канализования, проектов организации санитарно-защитных зон промышленных предприятий, зон санитарной охраны источников водоснабжения, проектов жилых и общественных зданий, проектов нового строительства, расширения и реконструкции промышленных предприятий (цехов), санитарно-технических устройств, проектов строительства предприятий торговли, общественного питания и предприятий пищевой промышленности, проектов детских дошкольных учреждений и школ с составлением соответствующей учетной формы «Заключение по проекту строительства» и учетной формы «Журнал регистрации проектов строительства, поступивших на рассмотрение органов санитарной службы».

Учитывая требование Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 390 от 28 мая 1969 г. «Об улучшении проектно-сметного дела» и «Циркулярного письма» заместителя Министра здравоохранения СССР от 6 марта 1970 г. № 04-14/11 о том, что индивидуальные проекты строительства, реконструкции и расширения объектов сметной стоимостью до 2,5 млн. рублей подлежат согласованию в облСЭС, врачу-стажеру по договоренности с отделениями коммунальным, труда, питания, детей и подростков необходимо включить в индивидуальный план время для работы в соответствующих отделах СЭС, по мере поступления проектов на экспертизу. В индивидуальный план работы стажера должно быть включено необходимое время для участия в заседаниях санитарно-экспертного совета СЭС и в совещаниях архитектурно-планировочного управления города (области) по подготовке проектов к утверждению;

• надзор в процессе строительства объекта, увязанный с графиком строительных работ, с заполнением учетной формы «Карта предупредительного санитарного надзора строящегося, реконструируемого объекта»;
• участие в работе Государственной комиссии по вводу в эксплуатацию вновь выстроенных, реконструируемых, перепрофилированных объектов в соответствии с «Инструкцией о порядке участия санитарно-эпидемиологической станции в работе комиссии по приемке в эксплуатацию объектов строительства и реконструкции» № 990-72, а также СНиП III-А.10-70 «Правила приемки в эксплуатацию законченных строительством предприятий, зданий и сооружений» с составлением актов работы комиссии о приемке оборудования, о приемке законченного строительства объекта и акта приемки в эксплуатацию государственной приемочной комиссией законченного строительства (реконструкции) объекта и, кроме того, заполнением учетной формы «Заключение о возможности ввода в эксплуатацию выстроенного объекта»;
• составление информации в ГАСК (государственный архитектурно-строительный контроль), строительный банк и проектные институты о выявленных отступлениях от проектов при строительстве объектов;
• проведение предупредительного надзора в производстве товаров бытовой химии, полимерных материалов, приборов и предметов быта и домашнего обихода, сантехнического оборудования, мебели;
• надзор за конструированием новой техники, аппаратуры и технологических процессов, синтезом пестицидов, полимеров и пластических масс, производством предметов детского обихода, мебели, игрушек, учебно-наглядных пособий, производством новых продуктов питания и т.п. с составлением первичного токсикологического паспорта или экспертного заключения о возможности внедрения в народное хозяйство продукции.

Работа в лаборатории СЭС

В период прохождения стажировки молодой специалист обязан ознакомиться с организацией, формами и методами работы лаборатории СЭС.

Необходимо:

• изучить объем деятельности, состояние учета и анализа работы лаборатории СЭС, связь работы лабораторий с повседневной оперативной деятельностью всех отделений СЭС, освоить методику анализа качественных показателей работы лабораторий, ознакомиться с материально-технической оснащенностью лабораторий, а также с работой с кадрами в лаборатории, с мероприятиями по охране труда, с работой по стандартизации;
• освоить методы отбора проб и самостоятельно выполнить по 10 — 15 анализов, позволяющих установить степень загрязненности объектов окружающей среды, продуктов питания, среды детских и подростковых учреждений, в частности: анализ питьевой воды согласно ГОСТ 2874-82 и ГОСТ 2761-77; анализ воды открытых водоемов в соответствии с «Правилами охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами», санитарно-химический, бактериологический и энтомологический анализ почвы, анализ воздуха закрытых помещений — общая обсемененность, патогенная кокковая флора, CO, CO2, пары эфира, ртути и т.д., сумма положительных и отрицательных аэроионов, исследование на стерильность перевязочного и шовного материала, лекарственных средств, определение активного хлора в дезинфекционных средствах, анализ атмосферного воздуха, загрязнение выбросами промпредприятий и т.д., исследование на наличие кишечных палочек в смывах, исследование на стерильность, измерение параметров производственного микроклимата — температуры, влажности, скорости движения воздуха, теплового излучения, производственного шума, вибрации, электромагнитного излучения, промышленного освещения, производственной вентиляции, овладеть методикой установления степени загрязнения воздушной среды различными химическими веществами, освоить принципы работы с приборами для определения доз ионизирующих излучений и загрязнения поверхности радиоактивными веществами из источника ионизирующего излучения;
• освоить методы измерения дозы внешнего облучения при работе с излучателями, длительность операций, длительность воздействия излучения, чистоту рук, тела работающих и спецодежды до и после обработки, содержание радиоактивных газов и пыли в воздухе, суммарную дозу облучения, полученную в течение дня каждым работающим;
• освоить методы токсикологической экспертизы химических веществ, изучить принципы ускоренного определения токсичности новых веществ, внедряемых в производство, освоить расчетные способы установления ПДК, овладеть методами простейших функциональных исследований, освоить методы исследования пищевых продуктов, вырабатываемых подконтрольными объектами, смывов с оборудования, с инвентаря, с рук работников на различных участках производственного процесса;
• уметь изучать фактическое питание отдельных групп населения при помощи табличных и лабораторных методов исследования рационов;

- определять содержание витаминов в готовой пище, пищевых продуктах, хранящихся в складской сети, в том числе на остаточные количества пестицидов, проводить анализ суточных рационов питания, отобранных в дошкольных и детских учреждениях, школах и профессионально-технических училищах, проводить исследования запыленности, химического состава и бактериологической загрязненности воздуха детских и подростковых учреждений.

Для освоения указанных методов врачу-стажеру необходимо ввести в индивидуальный план работу в лабораториях СЭС.

Работа в ведомственных лабораториях

В ведомственных лабораториях промышленных предприятий и институтов, областных производственных объединений, управлений облпотребсоюза, комбинатов общественного питания стажеры изучают организацию и методы контроля за объектами окружающей среды, производственной среды, за поступающим сырьем и качеством выпускаемой продукции, изучают технологические инструкции, стандарты и другие официальные материалы.

Организационно-методическая и санитарно-просветительная работа

Врач-стажер в соответствии с задачами:

- составляет годовые и перспективные планы профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- разрабатывает планы-задания по дальнейшему улучшению санитарного состояния подконтрольных объектов и анализирует эффективность проводимых мероприятий;

- готовит проекты решений исполкомов Советов народных депутатов, проекты постановлений местных партийных органов, ЧПК, комитета народного контроля, а также проекты приказов и решений медсоветов и санэпидмедсоветов местных органов здравоохранения по вопросам гигиены;

- осваивает и внедряет в практику новые эффективные методы и средства профилактики, новые организационные формы и методы работы санитарно-эпидемиологической станции по разделу гигиены;

- участвует в работе по повышению квалификации работников СЭС. Проводит работу по укреплению материально-технической базы отделений, внедряет элементы НОС в работу отделений, выполняет планы социального развития коллектива, участвует в производственных совещаниях СЭС;

- готовит на рассмотрение местных партийных и советских органов вопросы, относящиеся к разделу коммунальной гигиены, гигиены труда, питания, детей и подростков;

- изучает демографические, социально-гигиенические факторы, в том числе вредное воздействие факторов внешней среды на здоровье и условия проживания населения;

- изучает условия труда, быта, отдыха, медобслуживание рабочих промышленных предприятий;

- изучает санитарное состояние предприятий общественного питания, торговли, пищевой промышленности с целью профилактики пищевых интоксикаций и токсикоинфекций, изучает и анализирует санитарное состояние учреждений для детей и подростков;

- оказывает консультативную помощь центральным заводским лабораториям (ЦЗЛ) на промышленных предприятиях по контролю за загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, производственной среды, ведомственным лабораториям предприятий пищевой промышленности и учреждений торговли, областных производственных объединений, управлений, фирм, облпотребсоюза, комбинатов общественного питания по контролю за качеством выпускаемой продукции и поступающим сырьем;

- участвует в пропаганде научных гигиенических знаний среди населения, используя средства массовой информации — печать, радио, телевидение, издание санитарных бюллетеней и листовок, а также в проведении по 14 — 16-часовой программе курсового гигиенического обучения среди трудящихся подконтрольных объектов, рабочих и ИТР на предприятиях;

- подготавливает по специальной программе не менее 5 общественных санитарных инспекторов по каждой из профильных кафедр гигиены, руководит их работой и проводит анализ эффективности их деятельности;

- проводит совместно с органами и учреждениями здравоохранения, организациями общества Красного Креста и Красного Полумесяца, общественными организациями рейды и смотры санитарного надзора;

- осуществляет прием трудящихся и рассматривает письма, заявления и жалобы трудящихся по гигиеническим вопросам.

Примерная тематика научно-практических работ

С учетом условий района, области врачу-стажеру предлагается выполнить одну из следующих научно-практических работ:

1. Гигиеническая характеристика системы оборотного водоснабжения на промышленном предприятии.

2. Гигиеническая оценка обеззараживания и фторирования воды колодцев при помощи дозирующих патронов.

3. Санитарно-токсикологическая оценка сельскохозяйственных культур, выращенных на полях, орошаемых сточными водами.

4. Загрязнение ПАВ среды жилища и их гигиеническая значимость в связи с применением моющих средств в быту.

5. Особенности влияния микроклимата палат больниц на больных с сердечно-сосудистой патологией.

6. Эффективность влияния кондиционеров на микроклимат операционных и родильных залов лечебных учреждений.

7. Влияние производственных отходов (твердых и шламов) на санитарное состояние почвы.

8. Эффективность работы пылегазоочистительных сооружений на промышленном предприятии.

9. Гигиеническая оценка новых систем и устройств для очистки, доочистки и выпуска в водоем промышленно-бытовых, больничных и нагретых вод.

10. Гигиеническая оценка загрязнения почвы пестицидами.

11. Физиолого-гигиеническая характеристика условий труда на конвейерах.

12. Гигиена труда в производстве строительных материалов.

13. Гигиеническая оценка условий труда рабочих, подвергающихся воздействию производственного шума.

14. Физиолого-гигиеническая оценка труда рабочих виброопасных профессий.

15. Гигиеническая оценка труда и заболеваемости рабочих отдельных цехов химических предприятий.

16. Характеристика условий труда рабочих, занятых в горячих цехах машиностроительных заводов.

17. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда колхозников, занятых на работе по протравливанию зерна.

18. Гигиеническая оценка труда и заболеваемость рабочих районного отделения «Сельхозтехника».

19. Гигиеническая оценка условий труда при применении пестицидов.

20. Физиолого-эргонометрическая оценка рабочего места операторов пультов управления (рабочая мебель, оборудование, поза и т.д.).

21. Гигиеническая оценка питания какой-либо организованной группы населения, например рабочих совхоза, колхоза, промышленных предприятий, пациентов больниц, лечебно-профилактических учреждений.

22. Гигиеническая оценка профилактического питания рабочих на одном из вредных производств района.

23. Гигиеническая оценка лечебного питания на промышленных предприятиях.

24. Гигиеническая оценка C-витаминизации готовых блюд в лечебных и детских учреждениях района.

25. Гигиеническая характеристика молочных ферм и молочных заводов. Разработка мероприятий по повышению санитарного режима их работы.

26. Санитарно-гигиеническое расследование и описание вспышки пищевого отравления, имевшей место в данном районе.

27. Гигиеническая оценка пищевых продуктов района на содержание пестицидов.

28. Гигиеническая оценка скоропортящихся продуктов по бактериологическим показателям.

29. Транслокация фосфорорганических и карбоминовых пестицидов из почвы в овощи.

30. Гигиеническая оценка пищевых добавок, применяемых в районе.

31. Гигиеническая оценка учебно-воспитательной и оздоровительной работы в школе.

32. Санитарно-гигиеническое изучение режима групп продленного дня в школах района.

33. Гигиеническая оценка физического воспитания в средней общеобразовательной школе.

34. Гигиеническая оценка искусственного освещения в школах района и состояние зрения школьников.

35. Гигиеническая оценка режима дня в дошкольном учреждении.

36. Гигиеническая оценка школьной мебели и осанки учащихся.

37. Гигиеническое изучение условий обучения и воспитания учащихся профессионально-технических училищ.

38. Гигиеническая оценка условий политехнического обучения в школах района (города).

39. Гигиеническая оценка организации и состояния питания школьников.

40. Изучение медицинского обслуживания и охраны здоровья детей в дошкольных учреждениях.

Перечень навыков, которыми должен овладеть общесанитарный врач

1. Составление годового отчета деятельности СЭС — отделений коммунальной гигиены, гигиены труда, питания, детей и подростков по ф. 36 и пояснительной записки к нему.

2. Составление повестки для объяснения о нарушении санитарного требования, постановления о приостановке строительства, постановления о приостановке и запрещении эксплуатации предприятия, протокола о санитарном нарушении, постановления о наложении штрафа, предложения об отстранении от работы по санитарным показаниям, отношения в прокуратуру и в народный суд по вопросу привлечения к ответственности администрации предприятия, не утверждающей штраф из зарплаты оштрафованного, отношения в административную комиссию при райисполкоме, перечисленные в Уголовном кодексе, отношения в комитет народного контроля по факту нарушения санэпидправил, ходатайства в администрацию учреждения, предприятия или вышестоящий орган о привлечении к дисциплинарной ответственности нарушителей санитарных правил с целью вынесения им замечания, выговора, строгого выговора, перевода на нижеоплачиваемую работу на срок до 3 месяцев либо увольнения, постановления о запрещении эксплуатации агрегата, аппаратуры.

Приложение 1

   *"УТВЕРЖДАЮ"*

Главный государственный санитарный врач _________________________ (название города, района)

«__» ____________ 198_ г.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН

стажировки по _____________________________________________________________ (название специальности) врача _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) который закончил _____________________________________ медицинский институт в 19__ г. и занимает должность ____________________________________________ (название должности ___________________________________________________________________________ и учреждения)

              *Срок стажировки: с _________ 19__ г. по _________ 19__ г.*

              *Руководитель стажера ____________________________________*
                                         *(фамилия, имя, отчество)*
              *_________________________________________________________*
                                *(занимаемая должность)*

Подпись интерна:

Подпись руководителя:

Дата:

Приложение 2

        (наименование санитарно-эпидемиологической станции)

ДНЕВНИК РАБОТЫ ВРАЧА-СТАЖЕРА

                 (фамилия, имя, отчество стажера)

Специальность _____________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество, должность руководителя ____________________________

Начало стажировки _________________________________________________________ Окончание стажировки ______________________________________________________ База стажировки (облСЭС, райСЭС, горСЭС) __________________________________

Фамилия, имя, отчество главного врача СЭС _________________________________

ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА

Дневник является отчетным документом врача-стажера, в котором в виде кратких записей (с приложением планов, копий, актов, писем, справок, проектов решений и т.д.) ведется ежедневный учет проделанной работы в соответствии с основными разделами индивидуального плана стажировки, который составляется с учетом местных особенностей базовых СЭС. Дневник ведется в общей тетради. В ней выделяются разделы по рекомендуемым формам. Количество страниц, выделяемых для каждого раздела, определяется объемом предстоящей работы в соответствии с индивидуальным планом.

I. Организационно-методическая работа

II. Текущий санитарный надзор

III. Предупредительный санитарный надзор

IV. Работа в санитарно-химической и бактериологической лаборатории СЭС

V. Научно-практическая работа

Примечание. К дневнику должна быть приложена копия выполненной научно-практической работы в машинописи.

VII. Общественно-политическая работа (посещение политзанятий,

проведение политинформаций, общественная работа)

VIII. Участие в научно-практических конференциях, семинарах, заседаниях научного общества гигиенистов и санитарных врачей

IX. Перечень основных практических навыков

X. Список изученной специальной литературы и нормативных документов

Примечание: всего изучено - монографий _____; статей _____; из них реферировано _____.

XI. Собеседование с руководителем или главным врачом СЭС

XII. Итоговое собеседование:

         (указать, полностью ли выполнен план стажировки)

Подпись:

XIII. Характеристика работы стажера

Главный врач СЭС:
Руководитель стажера:
Дата:

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

Врач-стажер _______________________________________________________________ окончивший ________________________________________________________________ (наименование института)

              (факультет, отделение, год окончания)

специальность _____________________________________________________________ базы стажировки ___________________________________________________________ непосредственный руководитель _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество,

                   должность, стаж работы)

продолжительность стажировки ______________________________________________

                           (по приказу)

индивидуальный план работы ________________________________________________ перечень основных вопросов индивидуального плана __________________________

1. <a id="p100959"></a>Первичная аттестация (выполнение индивидуального плана работы)

2. <a id="p100960"></a>Полугодовая аттестация:

общественная работа _______________________________________________________

повышение идейно-политического уровня _____________________________________ Руководитель стажера ______________________________________________________ Представитель института ___________________________________________________

3. <a id="p100961"></a>Состав аттестационной комиссии по подведению итогов стажировки _____

                           (по приказу)

Заключение аттестационной комиссии:

Председатель:
Члены:
Дата: