Готовое решение: Как медорганизация распределяет общие расходы между средствами ОМС и иными источниками финансирования

Как медорганизация распределяет общие расходы между средствами ОМС и иными источниками финансирования

Средства ОМС используются для финансового обеспечения медпомощи в рамках программ ОМС. Расходы за счет этих средств должны быть связаны с деятельностью по ОМС и соответствовать структуре тарифа.

Расходы нужно распределять, если вы используете ресурсы одновременно в рамках ОМС и деятельности, которая финансируется из иных источников.

Если расход в части ОМС нельзя выделить по данным учета, он является общим. Распределяйте его между соответствующими источниками финансирования.

Законодательством об ОМС не установлен единый порядок распределения средств. Выберите способ, который позволит вам определить долю ОМС в общем расходе.

Оглавление:

1. В каких случаях нужно распределять общие расходы между средствами ОМС и иными источниками финансирования

2. Какие общие расходы нужно распределять между источниками финансирования

3. Как рассчитать долю ОМС в общем расходе

4. Как оформить и подтвердить распределение расходов

1. В каких случаях нужно распределять общие расходы между средствами ОМС и иными источниками финансирования

Включение статьи расходов в структуру тарифа ОМС не дает вам права оплачивать их исключительно за счет средств ОМС, если расходы относятся к видам деятельности, осуществляемым за счет различных источников финансирования, например, бюджет, ОМС, платные услуги (п. 3.2 Приложения к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и).

Такие общие расходы требуют распределения между средствами ОМС и иными источниками финансирования.

Отметим, что вследствие вышеизложенного необходимость распределять расходы не возникает в случаях, когда средства ОМС являются единственным источником финансирования деятельности, в которой используется ресурс, либо он используется только в деятельности по ОМС.

Ведите раздельный учет операций со средствами ОМС и обеспечивайте их целевое использование. Это требование необходимо выполнять независимо от вашей формы собственности и организационно-правовой формы (ч. 6 ст. 15 Закона о медицинском страховании, Определение Конституционного Суда РФ от 24.10.2013 № 1648-О).

Средства ОМС должны быть направлены непосредственно на выполнение программы ОМС (п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона о медицинском страховании) и на цели, предусмотренные структурой тарифа на оплату медпомощи.

См. также: На что медорганизация может расходовать средства ОМС

В тарифы включены две группы затрат (п. 274 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н):

затраты, непосредственно связанные с оказанием медпомощи и потребляемые при ее оказании;

затраты, необходимые для функционирования медорганизации в целом, но не потребляемые непосредственно при оказании медпомощи.

Рекомендуем при их распределении между средствами ОМС и иными источниками финансирования использовать подход, изложенный в Приложении к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и.

Также ФФОМС в своих письмах разъяснял необходимость пропорционального распределения отдельных расходов между источниками финансирования, в числе которых расходы:

на дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию (Письмо от 22.12.2023 № 00-10-101-1-06/22002);

оплату труда сотрудников административно-управленческого персонала, в том числе специалиста по охране труда (Письмо от 22.12.2023 № 00-10-101-2-06/22008);

оплату энергосервисных договоров в пределах достигнутой экономии (Письмо от 26.12.2023 № 00-10-101-1-06/22217).

Разъяснения основаны на Правилах ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, однако считаем, что они актуальны и при применении Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н.

2. Какие общие расходы нужно распределять между источниками финансирования

Чтобы определить, какие расходы могут потребовать распределения между источниками финансирования, целесообразно использовать классификацию расходов.

В зависимости от характера участия в оказании медуслуг расходы разделяют на основные и накладные (п. 2.1.1 Приложения к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и).

Основные расходы непосредственно связаны с оказанием медуслуг. К ним относят, например, расходы на оплату труда медперсонала, приобретение медикаментов, медицинского инструментария, отопление, электроэнергию и водоснабжение.

Накладными считают расходы, необходимые для обеспечения деятельности медорганизации, но не относящиеся непосредственно к оказанию медуслуг. В них входят канцелярские и хозяйственные расходы, затраты на амортизацию немедицинского оборудования, оплату труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и др.

Общие расходы, которые подлежат распределению между источниками финансирования, не ограничены накладными. Этого могут потребовать и основные расходы, в том числе в части, которую нельзя определить без вспомогательного расчета. Например, расходы на коммунальные услуги, которые непосредственно потребляют в процессе оказания медпомощи (п. 3.6 Приложения к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и).

3. Как рассчитать долю ОМС в общем расходе

Законодательством об ОМС не установлена универсальная методика распределения общих расходов между средствами ОМС и иными источниками финансирования.

Механизм распределения должен позволить вам определить долю ОМС в общем расходе. Учитывайте, как вы используете конкретный ресурс в рамках ОМС и иной деятельности и какими учетными данными об этом вы располагаете. Установите, можно ли по таким данным определить сумму расхода, которая приходится на деятельность по ОМС.

Для этого можно использовать подход к разделению расходов на прямые и косвенные (по способу отнесения на услуги), который приведен в п. 2.1.2 Приложения к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и. Прямые расходы можно прямо отнести на определенные виды услуг без вспомогательного расчета. Косвенные требуют распределения. Деление расходов на прямые и косвенные не совпадает с их делением на основные и накладные. Основные расходы могут быть как прямыми, так и косвенными, а накладные, как правило, бывают косвенными.

Если сумму расхода по ОМС нельзя установить непосредственно по данным учета, необходим вспомогательный расчет. В п. 3.7 Приложения к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и предложены варианты постатейного расчета или по подразделениям. В первом случае распределяют отдельные статьи расходов, во втором — сначала определяют расходы подразделений.

При выборе варианта учитывайте структуру вашей медорганизации и наличие учетных данных для расчета по статьям или подразделениям.

Основные методы распределения накладных и косвенных расходов, которые применяют при расчете затрат на медуслуги, изложены в п. 3.15 Приложения к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и:

распределение суммарных накладных расходов пропорционально доле накладных расходов в фонде заработной платы основных подразделений или доле накладных расходов в общей сумме затрат при помощи коэффициента накладных расходов;

распределение суммарных накладных расходов пропорционально фонду заработной платы;

независимое (самостоятельное, прямое) распределение отдельных видов накладных расходов;

пошаговый (ступенчатый) метод;

метод одновременного распределения.

Эти методы можно применять при распределении расходов между источниками финансирования, если это позволит обоснованно определить долю расходов по каждому направлению деятельности.

Обратите внимание на выбор базы распределения при пропорциональном способе распределения. Это показатель, пропорционально которому расход распределяют между подразделениями, услугами или направлениями деятельности. База должна отражать связь общего расхода с деятельностью по ОМС и иной деятельностью. Ее значение должно быть подтверждено учетными данными. Примерами баз распределения косвенных расходов по видам медуслуг могут быть фонд зарплаты основного персонала, объем услуг, затраты на оплату труда, сумма полных затрат, численность работников, площадь помещений (п. 3.12 Приложения к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и).

При пропорциональном распределении, полагаем, можно использовать следующий алгоритм расчета доли ОМС в общем расходе и определения соответствующей ей части суммы общего расхода:

Определите долю ОМС. Это отношение значения выбранной базы по ОМС к общему значению этой базы по всем направлениям деятельности, в которых вы используете соответствующий ресурс.

Определите часть суммы общего расхода, которая относится к деятельности по ОМС, путем умножения суммы общего расхода на долю ОМС.

На разных этапах расчета для одной статьи расходов можно использовать разные базы. Например, при отсутствии приборов учета коммунальные расходы допускается распределять между поликлиникой и стационаром пропорционально площади помещений, внутри стационара между отделениями — по числу коек, а внутри поликлиники — по числу врачебных должностей или объему работы (п. 3.8 Приложения к Письму ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и).

4. Как оформить и подтвердить распределение расходов

Законодательство об ОМС не требует от вас утверждать отдельный локальный акт о распределении расходов между деятельностью по ОМС и иной деятельностью. Вместе с тем рекомендуем закрепить выбранный способ во внутреннем документе медорганизации: приказе, положении о распределении расходов или приложении к учетной политике. Это поможет подтвердить последовательность применения выбранного подхода.

В документе можно указать, например:

направления деятельности и источники их финансирования;

виды общих расходов;

способы и базы распределения;

расчетный период;

формы расчетных таблиц;

порядок корректировки расчетов;

ответственных за проведение расчетов и хранение подтверждающих документов.

Содержание внутреннего документа должно подтверждать выбранный подход к распределению затрат при использовании средств ОМС и его применение.

См. также: Какие расходы ТФОМС может признать нецелевыми

---