Готовое решение: Какие расходы ТФОМС может признать нецелевыми

Какие расходы ТФОМС может признать нецелевыми

Если вы как медорганизация израсходуете средства ОМС на цели, не предусмотренные программами ОМС, оплатите расходы, не включенные в структуру тарифов, это посчитают нецелевым использованием этих средств.

Нецелевыми могут признать расходы на выплату зарплаты специалистам, не оказывающим медпомощь, оплату профобучения немедицинского персонала и др.

Оглавление:

1. В каком случае расходы за счет средств ОМС могут признать нецелевыми

2. Какие расходы за счет средств ОМС признают нецелевыми

1. В каком случае расходы за счет средств ОМС могут признать нецелевыми

Если вы используете средства ОМС на цели, которые не предусмотрены программами ОМС, оплатите расходы, не включенные в структуру тарифов, ТФОМС признает такие расходы нецелевыми. За эти действия вам как медорганизации грозит ответственность.

Расходовать средства ОМС, полученные за оказанную медпомощь, вы обязаны в соответствии с программами ОМС. Исключение — случай, указанный в ч. 7.1 ст. 35 Закона о медицинском страховании (п. 5 ч. 2 ст. 20 данного Закона).

Направления, по которым вы можете использовать средства ОМС, определены структурой тарифа на оплату медпомощи. Она закреплена в ч. 7 ст. 35 Закона о медицинском страховании. При утверждении базовой программы ОМС Правительство РФ может установить дополнительные элементы структуры тарифа (ч. 8 ст. 35 указанного Закона, пп. 2 п. 268 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н).

2. Какие расходы за счет средств ОМС признают нецелевыми

На практике ТФОМС признает нецелевыми, например, такие расходы (примеры 3, 4, 5 п. 6, п. 11 разд. I, пример 2 п. 29 разд. VI Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об ОМС, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024):

на выплату зарплаты специалистам, не оказывающим медпомощь (например, соцработнику, в должностные обязанности которого входят опека и попечительство в отношении недееспособных граждан);

выплату зарплаты провизору и фармацевту, если услуги, связанные с фармацевтической деятельностью, не включены в территориальную программу госгарантий субъекта РФ;

выплату материальной помощи работникам;

оплату обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС. К ним можно отнести, в частности, оплату аудиторских услуг;

погашение задолженности по исполнительному листу, который выдан для исполнения судебного акта о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению в предыдущий период.

ТФОМС при проведении контрольных мероприятий проверяет использование медорганизацией средств ОМС, в том числе по структуре тарифа на оплату медпомощи. Она предусматривает, в частности, расходы на покупку основных средств. Их стоимость в общем случае не должна превышать установленный предел. Приобретение за счет средств ОМС основных средств стоимостью свыше установленных пределов проверяющие посчитают нецелевыми расходами. О таком нарушении сообщало, в частности, Федеральное казначейство в п. 7.1 Обзора недостатков и нарушений, выявленных во втором полугодии 2024 г. (ч. 7 ст. 35 Закона о медицинском страховании, пп. 1 п. 268 Правил ОМС, разд. IV Программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188, пп. 2 п. 39.2 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н).

Нецелевыми признают также расходы на оплату за счет средств ОМС услуг по профобучению немедицинского персонала (Определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 05.09.2024 № 301-ЭС24-5905).

Наряду с судебной практикой рекомендуем учитывать разъяснения ФФОМС о невозможности использовать средства ОМС для оплаты ряда расходов. Среди них расходы на выплату выходного пособия, среднего месячного заработка за период трудоустройства или единовременной компенсации, которые предусмотрены ст. 178 ТК РФ (Письмо от 23.07.2025 № 00-10-80-1-06/11409). Разъяснение основано на прежних Правилах ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, однако считаем его актуальным.

---