Государственный доклад Минздравсоцразвития РФ, РАМН

Действующий акт

Актуально на 09.11.2026.

Как цитировать: Государственный доклад Минздравсоцразвития РФ, РАМН. https://bukva.ai/docs/gosudarstvennyy-doklad-minzdravsotsrazvitiya-rf-2

«О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006 ГОДУ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Кардинальные социально-экономические реформы в России повлекли за собой изменения всех сторон жизнедеятельности человека (здоровье, воспроизводство, психологию, культуру) и особенно остро поставили вопрос об изменении подходов к организации и функционированию системы охраны здоровья населения.

Проблема охраны и укрепления здоровья населения все больше становится важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны, поскольку здоровье нации является ключевым ресурсом развития государства. Ежегодные Государственные доклады о состоянии здоровья населения — это результат постоянного наблюдения за здоровьем нации и развитием исследовательских работ в области формирования и укрепления здоровья населения.

Хотя ситуация в области состояния здоровья населения продолжает оставаться сложной, наметившая в 2006 году тенденция к улучшению некоторых медико-демографических показателей отражает общие положительные тенденции в социально-экономическом развития страны, а также происходящие в последние годы структурно-функциональные преобразования в здравоохранении.

2006 год — год начала реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Это первый этап системных преобразований в отрасли, которые необходимы для решения актуальных проблем в отечественном здравоохранении и в конечном итоге для укрепления здоровья населения, снижения уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, улучшения демографической ситуации.

В подготовке Государственного доклада о состоянии здоровья населения в 2006 году, как и в предыдущие годы, совместно участвовали специалисты Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук. Такое сотрудничество позволило наиболее полно проанализировать данные государственной и отраслевой статистики, а также результаты научно-исследовательских работ и других документов. Особое внимание уделено медико-демографической ситуации в стране, заболеваемости населения по материалам обращаемости в медицинские учреждения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, а также обеспечению доступности и качества медицинской помощи.

Представленный в докладе материал является обобщением докладов субъектов Российской Федерации, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

Материалы Государственного доклада предназначены для обоснования и оценки широкого спектра решений в области политики, экономики и социального развития, а также для интеграции усилий всех ведомств, способных содействовать преодолению негативных аспектов динамики общественного здоровья.

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно выпускаемый Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации высоко оценен и востребован как специалистами, так и широкой общественностью, активно обсуждается и используется в субъектах Российской Федерации. Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. № 195 регулярная публикация таких докладов вменена в обязанность региональным и федеральным органам управления здравоохранением.

В докладе обобщается опыт субъектов Российской Федерации, результаты научных исследований, аналитические разработки Министерства здравоохранения и социального развития.

Характеризуя состояние здоровья населения страны, нельзя не отмечать наличие такой особенности, как существенная дифференциация его показателей в региональном отношении. Территориальные особенности здоровья населения и здравоохранения в то же время говорят о схожести происходящих процессов в охране и укреплении здоровья населения, что подтверждает необходимость значительно большего влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления сложившейся ситуации.

За последние годы усилия на государственном уровне привели к сравнительно благополучной динамике социально-экономического развития и некоторому ослаблению напряженности медико-демографической ситуации. В 2006 г. наметились положительные тенденции повышения уровня рождаемости и снижения смертности населения. Лидирующие причины преждевременной смерти в России преимущественно выходят по своей природе за пределы ответственности здравоохранения и являются полем деятельности социальных служб, правоохранительных органов и т.д. (убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, случайные отравления алкоголем и т.п.).

Некоторая тенденция к увеличению рождаемости в 2006 г. обусловлена вступлением в возраст максимальной репродуктивной активности (20 — 29 лет) поколений женщин, рожденных в середине 1980-х гг. — периода сравнительно высокой рождаемости, стимулированной успешной демографической политикой государства.

Весомый вклад в восстановление и укрепление здоровья населения Российской Федерации призваны внести национальные проекты, инициированные Президентом. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения — первый этап системных преобразований в отрасли. Эти преобразования стали необходимы для решения актуальных проблем в отечественном здравоохранении и в конечном итоге для укрепления здоровья населения, снижения уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, улучшения демографической ситуации. Министерство здравоохранения и социального развития ставит во главу угла активизацию первичной медицинской помощи, развитие высоких технологий, стимулирование рождаемости. Российская академия медицинских наук, помимо этого, акцентирует внимание на проблемах преждевременной и предотвратимой смертности. Продолжается работа по обеспечению санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия, развитию профилактики и реабилитации, улучшению условий труда, оптимизации лекарственного обеспечения, внедрению системы управления качеством медицинской помощи, преодолению отставания сельского здравоохранения, защите прав пациента.

Ежегодные доклады о здоровье населения комплексно освещают динамику различных аспектов общественного здоровья, нормативно-правового и информационного обеспечения его охраны, деятельности лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, а также основные достижения медицинской теории и практики.

Настоящий доклад подготовлен специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академии медицинских наук, использованы доклады, представленные большинством субъектов федерации, а также материалы Федеральной службы государственной статистики и ряда научно-исследовательских институтов. Разработчики будут благодарны за любые замечания и предложения по совершенствованию этого государственного документа.

Раздел 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Общая оценка демографической ситуации

В 2006 г. по сравнению с 2005 г. наметилась тенденция к улучшению общих показателей демографической ситуации в России: повысилось число родившихся (в 63 субъектах Российской Федерации) и сократилось число умерших (в 84 субъектах). Соответственно сократились масштабы естественной убыли населения, в 2006 году она сократилась на 159,4 тыс. человек и составила 687 тыс. человек (в 2005 г. — увеличилась по сравнению с 2004 г. на 50,1 тыс. человек и составила 846,5 тыс. человек).

Естественная убыль населения, впервые зафиксированная в целом по стране в 1992 г., за прошедшие 15 лет составила 11,9 млн. человек, в том числе в 2006 г. — 687,1 тыс. человек.

Превышение умерших над родившимися имеет устойчивый и долговременный характер в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации. В целом по стране превышение умерших над родившимися составило 1,5 раза (в 2005 г. — 1,6 раза), причем в 16 субъектах Российской Федерации — 2,0 — 2,6 раза. Естественный прирост населения отмечался только в 20 субъектах — республиках Дагестан, Ингушетия, Алтай, Тыва, Калмыкия, Саха (Якутия), Бурятия, Северная Осетия — Алания, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Тюменской области, Ненецком, Ханты-Мансийском — Югре, Ямало-Ненецком, Таймырском (Долгано-Ненецком), Эвенкийском, Усть-Ордынском Бурятском, Агинском Бурятском и Чукотском автономных округах.

Численность, миграция и размещение населения

Депопуляция (сокращение населения) как процесс окончательно сформировалась в Российской Федерации с 1995 г. За 12 лет (1995 — 2006 гг.) число россиян уменьшилось на 6,2 млн. человек или на 4,2% и составило к 1 января 2007 г. 142,2 млн. человек.

Население за 2006 г. сократилось в 71 субъекте Российской Федерации, где в настоящее время проживает 109,2 млн. человек или 77% населения страны. Наиболее высокими темпами продолжало уменьшаться число жителей Корякского автономного округа (на 2,6%), Магаданской (на 1,8%), Псковской (на 1,6%), Смоленской, Тульской, Тамбовской, Новгородской, Тверской, Курской, Кировской, Ивановской, Курганской областей и Республики Коми (на 1,2 — 1,1%).

Увеличилась численность населения всего в 15 регионах страны. При этом в республиках Алтай и Ингушетия, Тюменской области, Агинском Бурятском и Ямало-Ненецком автономных округах рост числа жителей связан как с естественным, так и с миграционным приростами. В республиках Дагестан, Саха (Якутия), Тыва и Чеченской, Усть-Ордынском Бурятском и Ханты-Мансийском автономных округах численность населения увеличилась благодаря естественному приросту, а в Краснодарском крае, Белгородской и Московской областях и Москве — в результате притока мигрантов.

В условиях естественной убыли населения международная миграция стала единственным источником, сдерживающим уменьшение численности населения страны (табл. 1.1). В целом с 1992 г. положительное миграционное сальдо возместило почти половину естественной убыли населения (5,5 млн. человек, или 47%). Однако вклад миграционного компонента в последнее время сокращается. В 2006 г. миграционный прирост населения, скорректированный на недоучет отдельных категорий мигрантов и заложенный в расчет численности населения, составил 154 тыс. человек и на 22% компенсировал естественную убыль.

Таблица 1.1

МЕЖДУНАРОДНАЯ МИГРАЦИЯ

	2006 г.			2005 г.
	число прибывших	число выбывших	миграционный прирост (+), снижение (-)	число прибывших	число выбывших	миграционный прирост (+), снижение (-)
Международная миграция	186380	54061	132319	177230	69798	107432
в том числе с государствами — участниками СНГ	177657	35262	142395	168598	36109	132489
в том числе: Азербайджан	8900	1366	7534	4600	1274	3326
Армения	12949	686	12263	7581	620	6961
Белоруссия	5619	6318	-699	6797	6034	763
Грузия	6806	593	6213	5497	691	4806
Казахстан	38606	11948	26658	51945	12437	39508
Киргизия	15669	605	15064	15592	473	15119
Молдавия	8649	636	8013	6569	786	5783
Таджикистан	6523	424	6099	4717	434	4283
Туркмения	4089	112	3977	4104	125	3979
Узбекистан	37126	648	36478	30436	595	29841
Украина	32721	11926	20795	30760	12640	18120
со странами вне СНГ	8723	18799	-10076	8632	33689	-25057
в том числе: Германия	2900	8229	-5329	3025	21458	-18433
Греция	176	139	37	200	155	45
Израиль	1053	1408	-355	1004	1745	-741
Латвия	766	223	543	726	211	515
Литва	371	228	143	360	213	147
США	411	3109	-2698	396	4040	-3644
Эстония	347	270	77	432	225	207
другие страны	2699	5193	-2494	2921	5867	-2946

С середины 90-х годов прошлого столетия отмечается заметное сокращение миграционных потоков населения, как в Российскую Федерацию, так и за ее пределы.

Подавляющую часть иммигрантов (90%) составляют прибывшие из стран СНГ и Балтии. Главный миграционный донор России — Казахстан, обеспечивший с 1989 г. треть миграционного прироста России в обмене со странами СНГ и Балтии. На втором месте Узбекистан, давший России около 16% чистой миграции. Далее группа стран, которые внесли примерно равный, но существенно меньший вклад в миграционный прирост России — от 8 до 7%. Это в порядке убывания показателя: Грузия, Азербайджан, Украина, Таджикистан, Киргизия. Вклад остальных стран гораздо меньше.

Население крайне неравномерно распределено по территории страны. Наиболее плотно заселены центр России и Северный Кавказ, где плотность населения составляет соответственно 57 и 38 человек на 1 кв. км (в среднем по России — 8,3 человека). Максимальная плотность населения отмечается в городах федерального значения: в Москве — 9,6 тыс. человек на 1 кв. км, в Санкт-Петербурге — 3,3 тыс. человек на 1 кв. км. В Московской области на 1 кв. км приходится 145 человек, от 100 до 60 человек — в республиках Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Чеченской, Кабардино-Балкарской, Чувашской, Краснодарском крае, Калининградской и Тульской областях, от 60 до 50 человек на 1 кв. км — в республиках Адыгея, Дагестан, Татарстан, Самарской, Белгородской, Ивановской и Владимирской областях.

Самыми малонаселенными к 1 января 2007 г. были Республика Саха (Якутия), Камчатская и Магаданская области, Корякский, Ненецкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Чукотский, Эвенкийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, где плотность населения составляла менее 1 человека на 1 кв. км.

Семья и рождаемость

Семья в России по-прежнему остается предпочтительной формой существования и жизнедеятельности, несмотря на значительные изменения в самом институте семьи. Если общая численность россиян за последний межпереписной период (1989 — 2002 гг.) сократилась, то численность россиян, проживающих в семьях, увеличилась на 1 млн. человек (всего, по данным переписи 2002 г. в России, — 41 млн. семей).

В период между переписями 1989 и 2002 годов не наблюдалась отмечавшаяся при всех предыдущих переписях долговременная тенденция сокращения среднего размера семьи, для всего населения страны он стабилизировался на уровне 3,2 человек.

В составе почти 8,7 млн. домохозяйств (21% всех семей России по переписи 2002 г.) не было ни одного занятого в экономике (экономической деятельностью), причем в каждой четвертой из них имелись иждивенцы.

В сельской местности доля семей, в которых нет занятых, больше 30% (31,4%). Однако среди них в отличие от городских поселений, доля семей, насчитывающих в своем составе иждивенцев, ниже — соответственно 20% и 29%. В немалой степени это обусловлено тем, что на селе гораздо больший процент семей, состоящих только из пенсионеров, источником средств к существованию которых является пенсия и, кроме того, личное подсобное хозяйство.

По данным последней переписи, на 100 женщин в возрасте 18 лет и старше приходилось 160 детей (по переписи 1989 г. — 189). При том, что удельный вес женщин, не родивших на момент переписи 2002 г. ни одного ребенка, повысился по сравнению с 1989 г. незначительно, менее чем на один процентный пункт (с 16,4% до 17,3%), доля таких женщин в возрасте 25 — 29 лет возросла почти на 9 процентных пунктов (с 17,7% до 26,6%). У 30 — 34-летних женщин, период деторождения которых близок к завершению, показатель детности не превышал 140 (в 1989 г. — 173). Весьма коррелирует с этими данными суммарный показатель рождаемости, на протяжении нескольких последних лет не превышающий 130 родившихся на 100 женщин (для простого численного замещения поколений родителей поколениями их детей необходимо 215).

Распространение малодетности — общеевропейская тенденция, отражающая многолетнюю эволюцию рождаемости.

Увеличение ежегодного числа родившихся в 2000 — 2006 гг. (на 264,9 тыс. или на 21,8%) в немалой степени обусловлено численным пополнением женщин фертильных возрастов поколениями девушек, родившихся в 80-е годы прошлого века, когда рождаемость была наибольшей за последние 40 лет (табл. 1.2). Кроме того, стабилизация социально-экономического положения в стране способствовала появлению на свет детей, рождение которых было запланировано семьями ранее, но отложено в связи с трудностями переходного периода в социально-экономическом развитии страны.

Таблица 1.2

ДИНАМИКА ЧИСЛА РОДИВШИХСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА МАТЕРИ

(1999 — 2006 ГГ.)

Возраст матери	Число родившихся				2006 г. к 2005 г. (прирост +,
Возраст матери	1999	2004	2005	2006	снижение -)
Всего	1214689	1502477	1457376	1479637	+22261
15 — 19 лет	167765	171940	162052	160424	-1629
20 — 24 лет	488888	557843	529001	531018	+2017
25 — 29 лет	317817	434067	426627	434309	+7682
30 — 34 лет	154625	232411	234060	244383	+10323
35 — 39 лет	68187	85038	84994	89420	+4426
40 — 44 лет	14167	18073	17558	17253	-305
45 — 49 лет	672	837	979	929	-50
50 — 54 лет	15	25	31	34	+3

В текущем десятилетии на стабильно высоком уровне остается внебрачная рождаемость — 29% родившихся составляют младенцы, появившееся на свет вне зарегистрированного брака. Из 432 тыс. таких детей, рожденных в 2006 г., более половины (56%) были зарегистрированы в органах ЗАГС только по заявлению матери. Наиболее высокая доля внебрачных детей в 2006 г. отмечена в национальных образованиях Российской Федерации — Республике Тыва — 68% (две третьих всех родившихся), Корякском автономном округе — 56%, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе — 54%, Таймырском (Долгано-Ненецкий) автономном округе — 50%.

Смертность населения

Самая болевая социальная проблема России на протяжении уже нескольких десятилетий и одновременно главная причина демографического неблагополучия — высокая смертность населения.

Величина относительного показателя естественной убыли населения в России (4,8 промилле) сопоставима только с показателями в странах — республиках бывшего СССР (за 2006 г. в Украине — 6,4, Беларуси — 4,3, Латвии (2005 г.) — 4,8) и отдельных странах бывшего социалистического лагеря (за 2005 г. в Болгарии — 5,5, Венгрии — 3,8).

Перевес умерших имеет место и в ряде западноевропейских государств. Однако показатели убыли здесь значительно ниже (Германия — 1,8, Италия — 0,2 в 2005 г.) и объясняются, прежде всего, суженным режимом воспроизводства населения (низкой рождаемостью).

Общий коэффициент смертности населения в 2006 г. в целом по стране составил 15,2 промилле и оставался самым высоким в Европе.

Крайне неблагоприятную ситуацию со смертностью населения в России определяет динамика преждевременно умерших в рабочих возрастах и, в первую очередь, мужчин. Почти треть всех умерших в 2006 г., а это 668,5 тыс. человек — люди трудоспособного возраста. Среди умерших мужчин доля лиц рабочих возрастов только немногим меньше половины — 47% (табл. 1.3).

Таблица 1.3

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ (2000 — 2006 ГГ.)

	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Всего умерших
тыс. человек	2225,3	2254,9	2332,2	2365,8	2295,4	2303,9	2166,7
на 1000 населения	15,3	15,6	16,2	16,4	16,0	16,1	15,2
Умерших в трудоспособном возрасте
тыс. человек	631,0	649,5	679,2	717,6	720,9	739,9	668,5
на 1000 населения трудоспособного возраста	7,3	7,4	7,7	8,0	8,0	8,2	7,5

В развитых странах уровень преждевременной смертности населения в 2 — 4 раза ниже, чем в России.

Показатели смертности у мужчин в рабочих возрастах в настоящее время практически соответствуют уровню, сложившемуся в Российской империи еще в конце XIX века.

При сохранении в дальнейшем современного уровня возрастной смертности 42,9% мужчин не доживет до пенсионного возраста.

В 2004 — 2006 гг. наблюдалось снижение числа умерших. Особенно заметным оно было в прошлом году: число умерших за год сократилось на 137 тыс. человек, или на 6%, а общий коэффициент смертности снизился с 16,1 до 15,2 на 1000 населения. Необходимо отметить, что в последние четыре года (2003 — 2006 гг.) складывается тенденция к снижению числа погибших от внешних причин (несчастных случаев, отравлений и травм), занимающих третье место (после болезней системы кровообращения и новообразований) в структуре смертности населения России (табл. 1.4).

Таблица 1.4

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ,

2000 — 2006 ГГ.

Причины смерти	На 100000 населения
Причины смерти	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Всего умерших от всех причин	1535,1	1555,7	1617,2	1644,2	1596,0	1609,9	1520,6
в том числе:
болезней системы кровообращения	849,4	864,6	907,0	927,5	895,4	908,0	864,7
новообразований	205,5	202,9	203,1	202,5	201,7	201,2	200,9
внешних причин смерти	219,9	228,8	235,3	233,6	227,2	220,7	198,5
из них от:
случайных отравлений алкоголем	25,7	28,4	31,0	31,4	29,7	28,6	23,1
всех видов транспортных травм	27,3	28,1	29,0	30,3	29,1	28,1	26,8
самоубийств	39,3	39,5	38,4	36,1	34,3	32,2	30,1
убийств	28,3	29,6	30,7	29,1	27,3	24,9	20,2
болезней органов дыхания	70,5	65,5	70,0	70,5	64,6	66,2	58,1
болезней органов пищеварения	44,6	47,9	52,4	56,8	59,3	65,5	62,8
некоторых инфекционных и паразитарных болезней	25,0	24,3	25,6	25,9	25,7	27,2	25,1
в т.ч. от туберкулеза	20,6	19,9	21,6	21,9	21,4	22,5	20,0

В 2006 г. уровень смерти населения от болезней органов дыхания снизился на 12,2%, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней — на 7,7%, от болезней системы кровообращения — на 4,8%.

Среди немногих социально-демографических показателей, имеющих постоянную положительную динамику, — материнская и младенческая смертность (табл. 1.5). За последние шесть лет их уровень сократился почти на треть. Однако значения этих показателей в нашей стране еще в 2 — 3 раза выше, чем в развивающихся странах.

Таблица 1.5

ДИНАМИКА МЛАДЕНЧЕСКОЙ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

(2000 — 2006 ГГ.)

	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся	15,3	14,6	13,3	12,4	11,6	11,0	10,2
Число женщин, умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода, на 100 тыс. родившихся	39,7	36,5	33,6	31,9	23,4	25,4	23,8

Ожидаемая продолжительность жизни у мужчин в 2006 г. увеличилась на 1,5 года и впервые за восемь лет превысила пенсионный возраст — 60,4 лет, у женщин она выросла на 0,8 года и достигла 73,2 лет.

Возрастно-половой состав населения. Демографический прогноз

Из-за чрезмерно высокой преждевременной смертности мужчин численное превышение женщин над мужчинами в составе населения России наблюдается уже с 30 лет и к 75 годам достигает двукратного значения. В целом по стране к началу 2007 г. женщин было на 10,6 млн. человек, или на 16%, больше, чем мужчин.

В составе населения России еще сохраняется достаточно высокая доля людей трудоспособного возраста. Устойчивый прирост этой категории населения с середины 90-х годов прошлого столетия обеспечили достаточно многочисленные поколения юношей и девушек, родившихся в 80-е годы прошлого столетия. Только за время, минувшее после последней переписи населения, численность населения рабочих возрастов увеличилась на 1,2 млн. человек и составила к началу 2007 г. более 90 млн. человек (63% жителей страны). Необходимо отметить, что такой высокой доли трудоспособного населения не было в России со времени окончания Второй мировой войны.

В соответствии со сложившимися тенденциями в естественном воспроизводстве и структурными изменениями в возрастном составе населения уже достаточно длительное время наблюдается снижение коэффициента демографической нагрузки — отношение лиц дорабочих и послерабочих возрастов к численности населения рабочих возрастов.

Однако в самое ближайшее время рост показателя иждивенчества возобновится.

В связи со вступлением в пенсионный возраст достаточно многочисленного контингента лиц, родившихся в послевоенные годы, усилится процесс демографического старения населения. На фоне увеличения численности людей старших возрастов с 2007 г. начинает снижаться численность трудоспособного населения. Увеличится преобладание населения пенсионных возрастов над численностью детей и подростков до 16 лет: с 6,6 млн. человек (на 29%) на 1 января 2007 г. до 8,1 млн. человек (на 36%) на начало 2010 г.

Прогнозируемые изменения в возрастном составе населения могут негативным образом отразиться на рынке труда и увеличить нагрузку на социальную сферу.

В предстоящие годы можно ожидать некоторого повышения рождаемости. На этот процесс будут влиять как экстенсивные факторы (до 2009 года продолжится рост численности женщин в возрасте 20 — 29 лет), так и интенсивные — повышение повозрастной рождаемости, обусловленное стабилизацией социально-экономического положения в России.

Общий показатель смертности населения России до конца нынешнего десятилетия останется на высоком уровне. Снижение младенческой смертности и показателей повозрастной смертности в рабочих возрастах за счет внешних причин смерти должны обеспечить небольшое увеличение показателей ожидаемой продолжительности жизни в 2010 г. — у мужчин до 60,7 лет, у женщин до 73,6 лет.

Несмотря на прогнозируемое некоторое улучшение ситуации в естественном движении населения, демографическая обстановка в России к началу следующей переписи населения 2010 г. в целом не претерпит существенных изменений. Согласно среднему варианту прогноза Росстата результирующим итогом демографического развития к 2010 г. станет дальнейшее сокращение населения страны — до 140,8 млн. человек (по переписи 2002 г. — 145,2 млн.).

Раздел 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Структура обращаемости за медицинской помощью взрослого населения Российской Федерации в 2006 г. существенных изменений не претерпела: каждый третий случай, пролеченный в амбулаторно-поликлинических учреждениях, связан с сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями с незначительным перераспределением в пользу первых (рис. 2.1).

<pre class="legal-pre">                              ┌───┐            ┌───┐
                              │   │ 2006 г.    │ * │ 2005 г.
                              └───┘            └───┘</pre>

                      ├─────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">         системы      │                  *                  │ 18,1
         органов      ├─────────────────────────────────────┴─┐
      кровообращения  │                                       │ 18,6</pre>
                      ├───────────────────────────────────────┘
                      │
                      ├────────────────────────────────┐
                      │               *                │15,4
      органов дыхания ├──────────────────────────────┬─┘
                      │                              │ 14,8
                      ├──────────────────────────────┘
<pre class="legal-pre">  Б                   │
  О                   ├──────────────────┐
  Л   костно-мышечной │        *         │ 8,8
  Е      системы      ├──────────────────┴┐
  З                   │                   │ 9,1
  Н                   ├───────────────────┘
  И                   │</pre>
                      ├───────────────┐
<pre class="legal-pre">         мочеполовой  │       *       │ 8,2
          системы     ├───────────────┴┐
                      │                │ 8,3</pre>
                      ├────────────────┘
                      │
                      ├────────────┐
<pre class="legal-pre">           органов    │     *      │ 7,8
         пищеварения  ├──────────┬─┘
                      │          │ 7,6</pre>
                      ├──────────┘
                      │
                      ├──────┐
<pre class="legal-pre">        последствия   │  *   │ 6,6
        воздействий   ├──────┴┐
       внешних причин │       │ 6,7</pre>
                      ├───────┘
                      └─────────────────────────────────────────────

Рис. 2.1. Доля ведущих классов болезней

в обращаемости взрослого населения (%)

Отмечены опережающие темпы нарастания регистрации эндокринных заболеваний: если частота регистрации патологии мочеполовой системы у взрослых возросла в 2006 г. на 6,2%, системы кровообращения — на 7,3%, костно-мышечной системы — на 8,8%, то темп прироста по болезням эндокринной системы составил 13,3%.

Инфекционные и паразитарные болезни. В 2006 г. зарегистрирован 29879581 случай инфекционных и паразитарных болезней — на 1,6% меньше, чем в предыдущем году. Более 90% из них приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Другие инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя составили 3,0%, острые кишечные инфекции — 2,3%, социально обусловленные — 1,1%, паразитозы — 0,8%, внутрибольничные инфекции — 0,4%, зоонозные и природно очаговые — 0,1%.

Достигнуто снижение числа случаев инфицировавания по 36 нозологическим формам, в том числе туляремией в 12,2 раза, гепатитом A в 1,9 раза, дизентерией на 40,9%, клещевым вирусным энцефалитом на 22,8%, эпидемическим паротитом на 21,8%, брюшным тифом на 21,4%, бруцеллезом на 14,7%, лептоспирозом на 13,5%, менингококковой инфекцией на 12,9%. Широкомасштабные профилактические мероприятия в рамках национального приоритетного проекта в области здравоохранения обеспечили сокращение проявлений гриппа в 1,8 раза, острого вирусного гепатита B на 18,3%, краснухи на 1,6%. Вместе с тем отмечался рост сальмонеллезных инфекций на 8,2%, ротавирусных инфекций на 20,6%, коклюша в 1,8 раза, кори в 2,4 раза.

Болезни системы кровообращения. Современная ситуация в Российской Федерации характеризуется выраженным рассогласованием динамики основных показателей распространенности, тяжести и исходов сердечно-сосудистых заболеваний. На фоне почти линейного роста обращаемости взрослых за медицинской помощью по этому поводу со среднегодовым темпом более 6% смертность по данной причине остается практически неизменной: 7,2%, увеличение с 8,7 в 2001 г. до 9,3 промилле в 2003 г. было полностью компенсировано снижением до 8,6 промилле в 2006 г. В том же 2003 г. регистрация первичной инвалидности в связи с болезнями кровообращения свелась к минимуму — 45,1 на 10 тыс. лиц в возрасте 18 лет и старше. Введение в действие Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ привело к почти удвоению соответствующего значения за последующие 2 года, сменившемуся столь же быстрым сокращением до 65,7 в 2006 г. (рис. 2.2).

Годы            2001      2002      2003      2004      2005      2006

заболеваемость  182,9     192,8     202,2     218,0     236,1     252,8

инвалидность    51,5      51,0      45,1      69,9      85,9      65,7

смертность      86,5      90,7      92,8      89,5      90,8      86,0

Рис. 2.2. Динамика заболеваемости
по обращаемости взрослых с болезнями системы кровообращения
(на 1000 человек), первичной инвалидности взрослых
и смертности всего населения по этой причине

(на 10 тыс. человек) (диаграмма не приводится)

В 2006 г. распространенность болезней системы кровообращения среди взрослых увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 7,3% при опережающих темпах роста по болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением, — 12,9%, на долю которых приходится около трети регистрируемой заболеваемости данного класса (табл. 2.1). Наметившаяся тенденция к ее увеличению с 33,0 до 34,8% за счет сокращения вклада ишемической болезни сердца с 25,2 до 24,4% и цереброваскулярных болезней с 24,5 до 23,5% позволяет предположить улучшение диагностики на ранних стадиях в результате реализации программ по профилактике артериальной гипертонии.

Таблица 2.1

УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ

КРОВООБРАЩЕНИЯ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Нозологические формы	2005 г.		2006 г.		Темп (%)
Нозологические формы	на 100 тыс.	%	на 100 тыс.	%	Темп (%)
Болезни системы кровообращения, из них:	23571,9	100,0	25282,2	100,0	7,3
болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением	7788,5	33,0	8792,9	34,8	12,9
ишемическая болезнь сердца, в том числе:	5944,6	25,2	6158,8	24,4	3,6
стенокардия	2536,1	10,8	2678,9	10,6	5,6
острый инфаркт миокарда	143,4	0,6	141,6	0,6	-1,3
повторный инфаркт миокарда	20,8	0,1	20,2	0,1	-2,9
некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда	2,0	0,0	2,2	0,0	10,0
другие формы острой ишемической болезни сердца	35,8	0,2	41,1	0,2	14,8
цереброваскулярные болезни	5766,8	24,5	5932,1	23,5	2,9
эндартериит, тромбангиит облитерирующий	430,3	1,8	419,7	1,7	-2,5

При этом частота госпитализации больных данного профиля практически не изменилась: 420,6 на 10 тыс. взрослых в 2005 г. против 423,0 в 2006 г. Ее увеличение отмечается при таких острых и тяжелых заболеваниях, как закупорка и стеноз церебральных артерий — на 6,3% (с 25,6 до 27,2), инфаркт мозга — на 2,4% (с 24,9 до 25,5), при снижении по церебральному атеросклерозу — на 7,0% (с 20,1 до 18,7), по хронической ишемической болезни сердца — на 2,9% (с 52,1 до 50,6). Снижение средней длительности пребывания в стационарах по классу болезней системы кровообращения ограничилось 2%, но распространялось на все входящие в него группы нозологии. Благополучие такой динамики омрачается увеличением летальности на 0,5%. Почти половина умерших в стационарах от сердечно-сосудистых заболеваний перенесла инсульт — 46%, каждый пятый (19,6%) скончался от острого инфаркта миокарда.

Около 40% стойких нарушений жизнедеятельности у взрослых из-за болезней системы кровообращения развиваются вследствие ишемической болезни сердца, а темпы снижения по ней меньше, чем по классу в целом: 21,5 против 25,7% по болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением, и 26,5% по цереброваскулярным болезням (табл. 2.2).

Таблица 2.2

УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛЫХ

В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нозологические формы	2005 г.		2006 г.		Темп (%)
Нозологические формы	на 10 тыс.	%	на 10 тыс.	%	Темп (%)
Болезни системы кровообращения — всего, из них:	85,9	100,0	65,7	100,0	-23,5
болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением	14,0	16,3	10,4	15,8	-25,7
ишемическая болезнь сердца	33,9	39,5	26,6	40,5	-21,5
цереброваскулярные болезни	30,6	35,6	22,5	34,2	-26,5

Смертность от болезней системы кровообращения почти наполовину обусловлена ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями — соответственно, 27,8 и 20,1%.

Наиболее высокий уровень обращаемости по поводу патологии сердечно-сосудистой системы отмечается в Северо-Западном федеральном округе (рис. 2.3).

<pre class="legal-pre">                          ┌───┐            ┌───┐
                          │   │ 2006 г.    │ * │ 2005 г.
                          └───┘            └───┘</pre>

                  ├──────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">        Дальне-   │            *             │ 185,1
       восточный  ├──────────────────────────┴──┐
                  │                             │ 199,2</pre>
                  ├─────────────────────────────┘
                  │
                  ├──────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                  │                  *                   │ 250,8
  Ф    Сибирский  ├──────────────────────────────────────┴──┐
  Е               │                                         │ 279,0
  Д               ├─────────────────────────────────────────┘
  Е               │
  Р               ├──────────────┐
  Ф               │      *       │ 169,5
  Л    Уральский  ├──────────────┴────────────┐
  Ь               │                           │ 184,8
  Н               ├───────────────────────────┘
  Ы               │
  Е               ├────────────────────────────────────────┐
                  │                   *                    │ 254,8
  О   Поволжский  ├────────────────────────────────────────┴──┐
  К               │                                           │ 281,2
  Р               ├───────────────────────────────────────────┘
  У               │
  Г               ├───────────────┐
  А               │       *       │ 171,6
        Южный     ├───────────────┴────────┐
                  │                        │ 181,5</pre>
                  ├────────────────────────┘
                  │
                  ├──────────────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                  │                      *                       │ 287,5
        Северо-   ├──────────────────────────────────────────────┴──┐
       Западный   │                                                 │ 302,2</pre>
                  ├─────────────────────────────────────────────────┘
                  │
                  ├───────────────────────────────────────┐
                  │                   *                   │ 255,4
      Центральный ├───────────────────────────────────────┴──┐
                  │                                          │ 265,8
                  ├──────────────────────────────────────────┘
                  └────────────────────────────────────────────────────────

Рис. 2.3. Обращаемость населения за медицинской помощью

по поводу болезней системы кровообращения (на 1000 человек)

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 мероприятия по профилактике и лечению артериальной гипертонии с 2007 г. осуществляются в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». Тем самым прекращается действие утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540 Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002 — 2008 годы)». За 5 лет ее реализации в результате активной просветительской работы ведущих кардиологов страны принципиально изменилось отношение общественности и органов власти к данной проблематике; обновлена соответствующая нормативно-правовая база; оптимизирована организация, техническое и методическое обеспечение профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии; создано 2788 школ здоровья, которыми охвачено 1,6 млн. больных артериальной гипертонией; разработаны технические условия на производство продуктов питания с пониженным содержанием холестерина, углеводов и повышенным содержанием микроэлементов, витаминов и ненасыщенных жирных кислот; налажен мониторинг распространенности факторов риска артериальной гипертонии и эффективности лечебно-профилактических воздействий на нее.

Злокачественные новообразования. В 2006 г. в Российской Федерации выявлено 475432 новых случая злокачественных новообразований. Показатель регистрации злокачественных новообразований составил 332,2 на 100 тыс. населения (табл. 2.3), на 1,0% выше, чем в предыдущем году — 328,8, и на 16,0% выше уровня 1996 г. Стандартизованный показатель равен 217,2 (в 2005 г. — 215,8).

Таблица 2.3

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

(НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

Локализация	Годы		Прирост <*> (%)
Локализация	2001	2006	Прирост <*> (%)
Все злокачественные новообразования	313,9	332,2	6,5
Пищевод	5,2	4,9	<**>
Желудок	32,7	29,3	-9,9
Ободочная кишка	18,4	21,1	15,4
Прямая кишка	15,0	16,5	10,0
Поджелудочная железа	9,1	9,2	<**>
Трахея, бронхи, легкое	43,2	40,0	-6,9
Меланома кожи	4,6	5,2	14,7
Другие новообразования кожи	34,4	39,4	14,8
Почки	9,7	11,2	15,4
Мочевой пузырь	8,4	8,9	6,5
Щитовидная железа	5,7	6,2	9,8
Лимфатическая и кроветворная ткань	13,8	15,7	14,1

<*> При расчете прироста произведено предварительное выравнивание динамического ряда за 5-летний период.

<**> Статистически достоверного прироста за 5-летний период не наблюдается.

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями являются опухоли трахеи, бронхов, легкого — 12,0% от числа новых случаев рака, молочной железы — 10,6%, желудка — 8,8%. В структуре выявляемости злокачественных опухолей у мужчин велик удельный вес поражений трахеи, бронхов, легкого — 21,5%, желудка — 10,8%, кожи — 10,9%, предстательной железы — 8,2%, ободочной и прямой кишки — соответственно 5,6 и 5,3%, кроветворной и лимфатической ткани — 4,9%. Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям молочной железы — 19,8%, далее следуют опухоли кожи — 15,5%, желудка — 7,1%, ободочной кишки — 7,0%, тела и шейки матки — соответственно 7,0 и 5,2%, яичников — 4,9%.

Максимальные уровни регистрации патологии отмечены в Ивановской — 415,7 на 100 тыс. жителей, Ярославской — 412,6, Новгородской — 401,4, Рязанской областях — 400,7, Санкт-Петербурге — 397,5, Тверской области — 387,6, Алтайском крае — 387,4; минимальные — в республиках Дагестан — 133,9, Тыва — 169,1, Саха (Якутия) — 203,0, Кабардино-Балкария — 221,9, Тюменской области — 224,2.

Стандартизация показателей позволяет установить, что относительным благополучием выделяется у мужчин Центр России, а у женщин Поволжье при концентрации проблем у мужчин на Дальнем Востоке, а у женщин в Сибири (рис. 2.4).

<pre class="legal-pre">                              ┌───┐            ┌───┐
                              │   │ мужчины    │ * │ женщины
                              └───┘            └───┘</pre>

                      ├───────────────────┐
<pre class="legal-pre">            Дальне-   │         *         │ 202,5
           восточный  ├───────────────────┴────────────────────┐
                      │                                        │ 292,4</pre>
                      ├────────────────────────────────────────┘
                      │
                      ├──────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                      │          *           │ 208,5
  Ф        Сибирский  ├──────────────────────┴────────────┐
  Е                   │                                   │ 287,4
  Д                   ├───────────────────────────────────┘
  Е                   │
  Р                   ├────────────────────┐
  Ф                   │         *          │ 204,8
  Л        Уральский  ├────────────────────┴─────────────────┐
  Ь                   │                                      │ 291,7
  Н                   ├──────────────────────────────────────┘
  Ы                   │
  Е                   ├─────────┐
                      │    *    │ 185,8
  О       Поволжский  ├─────────┴────────────────────┐
  К                   │                              │ 264,9
  Р                   ├──────────────────────────────┘
  У                   │
  Г                   ├───────────────┐
  А                   │       *       │ 195,8
            Южный     ├───────────────┴───────────┐
                      │                           │ 254,1</pre>
                      ├───────────────────────────┘
                      │
                      ├────────────────┐
<pre class="legal-pre">                      │       *        │ 197,1
            Северо-   ├────────────────┴───────────────┐
           Западный   │                                │ 265,7</pre>
                      ├────────────────────────────────┘
                      │
                      ├────────────┐
                      │     *      │ 190,3
          Центральный ├────────────┴─────────────┐
                      │                          │ 250,8
                      ├──────────────────────────┘
                      └───────────────────────────────────────────────

Рис. 2.4. Выявляемость злокачественных новообразований

на 100000 человек (стандартизованные показатели)

На конец 2006 г. контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 2466276, т.е. 1,7% населения страны, из них сельские жители — 21,0%.

Более 1 млн. пациентов, или 50,4 промилле всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением в онкологических учреждениях, состояли на учете 5 и более лет. Данный показатель варьировал от 27,1% в Чукотском автономном округе, 35,4% в Республике Адыгея и 41,4% в Республике Дагестан до 67,5% в Калининградской, 63,4% в Нижегородской, 58,6% в Тверской областях, 57,8 и 57,6% в республиках Карелия и Башкортостан.

Контингент больных (не считая пациентов с опухолями кожи без меланомы), в основном, формируется из страдающих злокачественными новообразованиями молочной железы (17,8%), тела (6,9%) и шейки (6,4%) матки, желудка (5,4%), трахеи, бронхов, легкого (4,6%). Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, преобладают пациенты с опухолями молочной железы — 19,7%, шейки и тела матки — соответственно 8,7 и 8,3%, желудка — 5,6%, ободочной кишки — 4,8%, щитовидной железы — 4,6%, губы — 4,4%, прямой кишки — 4,0%, яичников — 3,5%.

Распространенность злокачественных новообразований в 2006 г. достигла 1723,3 на 100 тыс. населения, превысив уровень 1996 г. (1298,6) на 32,7% за счет роста как регистрации, так и увеличения выживаемости онкологических больных.

Максимальные значения отмечены в Краснодарском крае — 2342,9, Московской области — 2255,3, Санкт-Петербурге — 2181,7, Нижегородской — 2154,5, Самарской областях — 2096,7; минимальные — в республиках Ингушетия — 357,2, Тыва — 473,6, Дагестан — 515,1, Чукотском автономном округе — 758,7, Республике Саха (Якутия) — 814,2.

Индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями вырос с 4,7 в 1996 г. до 5,5 в 2006 г. Наиболее высокие значения отмечены в Московской (6,9) и Воронежской областях (6,6), Краснодарском крае и Читинской области (6,5); низкие — в Чукотском автономном округе (3,1), в республиках Тыва (3,1), Ингушетия (3,3) и Дагестан (3,9), в Сахалинской области (4,0).

Несмотря на диагностические возможности, оснащение медицинских учреждений высокоэффективным оборудованием, развитие новых технологий, не увеличивается доля ни активно выявленных больных, ни тех, у кого заболевание диагностировано на ранней стадии опухолевого процесса. Уменьшение последней в 2006 г. отмечено при новообразованиях пищевода с 3,2 до 2,9%, желудка с 4,7 до 4,3%, ободочной кишки с 3,2 до 2,5%, прямой кишки с 8,5 до 8,2%, трахеи, бронхов, легкого с 19,8 до 19,3%, костей и мягких тканей с 5,5 до 5,3%, тела матки с 11,2 до 10,9%, мочевого пузыря с 3,6 до 3,5%, при меланоме кожи с 11,5 до 9,5%. Недопустимо низка активная выявляемость новообразований визуальных локализаций. Из 53117 больных, выявленных активно, I — II стадию заболевания имели 57,0%. Опухоли визуальных локализаций I — II стадии составили 38,5% от числа выявленных при профилактических осмотрах и 15,3% среди всех больных с такой стадией заболевания.

Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований, выявленных при профилактических осмотрах, зафиксирован в следующих субъектах Российской Федерации (среднероссийский показатель — 11,8%): Камчатская область — 0,5%, Еврейская автономная область — 1,8%, Магаданская область — 2,0%, Республика Калмыкия — 2,3%, Ивановская область — 2,5%, Санкт-Петербург — 2,8%.

Злокачественные новообразования органов репродуктивной системы во многих регионах активно практически не выявляются. Впервые в жизни рак молочной железы диагностирован при профилактическом обследовании лишь у 2,3% больных в Республике Ингушетия, у 3,7% в Камчатской области, у 4,8% в Ивановской области, у 5,0% в Санкт-Петербурге, у 5,8% в Новгородской области (21,9% в среднем по стране). В Еврейской автономной области активное выявление рака молочной железы вообще не зарегистрировано. Там, как и в Камчатской и Магаданской областях, полностью свернуты программы по активному выявлению новообразований шейки матки. Активная выявляемость рака этой локализации сводится к минимуму в Республике Калмыкия — 2,7%, Санкт-Петербурге — 4,4%, Хабаровском крае и Калининградской области — 7,4%, Калужской области — 8,8%, Архангельской области — 9,8% (при среднероссийском уровне 28,3%).

В 2006 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования составила 81,8%. Низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого — 57,6%, пищевода — 77,5%, ободочной кишки — 80,4%, предстательной железы — 84,4%.

Высок удельный вес больных с неустановленной стадией рака в следующих субъектах Российской Федерации (среднероссийский показатель — 8,1%): Красноярский край — 24,5%, Ивановская область — 17,5%, Республика Дагестан — 16,5%, Брянская область — 15,9%.

В 2006 г. 2470 детям в возрасте 0 — 14 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0 — 17 лет — 3179 детей). Доля детей со злокачественными новообразованиями, выявленными при проведении профилактических осмотров, для возрастной группы 0 — 14 лет составила 3,3%, для 0 — 17 лет — 3,5%. Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом повысилась с 89,4% в 2005 г. до 90,1% для детей в возрасте 0 — 14 лет (0 — 17 лет — 89,8%). Распределение больных в возрасте до 14 лет по стадиям: у 26,4% новообразование выявлено в I — II стадиях, в III стадии — у 13,5%, в IV стадии — у 10,1% (для возрастной группы 0 — 17 лет — 28,7, 14,9, 10,0%, соответственно). Высокий удельный вес больных с неустановленной стадией заболевания у детей 0 — 14 лет — 50,0% — обусловлен тем, что около половины злокачественных новообразований у детей составляют гемобластозы (0 — 17 лет — 16,4%).

Под наблюдением в онкологических учреждениях в 2006 г. находились 11945 детей 0 — 14 лет (0 — 17 лет — 17780). Распространенность злокачественных новообразований составила 57,5 на 100 тыс. детей до 15 лет (0 — 17 лет — 62,4). Доля пациентов до 15 лет, состоящих на учете 5 лет и более, составила 41,4% от числа наблюдаемых больных (до 18 лет — 47,1%). Индекс накопления контингентов детей 0 — 14 лет в 2006 г. составил 5,1 (до 18 лет — 5,7). Летальность равна 5,8 и 5,3%, одногодичная летальность — 17,2 и 15,7% для детей в возрасте 0 — 14 и 0 — 17 лет соответственно.

Таким образом, увеличение выживаемости при своевременном обнаружении онкологической патологии благодаря повышению эффективности лечения омрачается отсутствием положительной динамики в активном выявлении больных, индексе накопления и одногодичной летальности.

Травматизм. При стабилизации частоты обращений за медицинской помощью по поводу травм и других последствий несчастных случаев (рис. 2.5) этот класс вносит значительный вклад в объемы длительной и стойкой утраты трудоспособности, сохраняет второе место в структуре причин смерти населения, являясь главной причиной смерти в возрасте от 1 года до 35 лет у женщин и до 45 лет у мужчин. Его вклад достигает 80% в масштабах гибели 20 — 24-летних мужчин и 54% у 15 — 19-летних девушек.

<pre class="legal-pre">                              ┌───┐            ┌───┐
                              │   │ 2006 г.    │ * │ 2005 г.
                              └───┘            └───┘</pre>

                      ├──────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">            Дальне-   │              *               │ 100,3
           восточный  ├────────────────────────────┬─┘
                      │                            │ 98,3</pre>
                      ├────────────────────────────┘
                      │
                      ├───────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                      │             *             │ 96,8
  Ф        Сибирский  ├──────────────────────────┬┘
  Е                   │                          │ 96,4
  Д                   ├──────────────────────────┘
  Е                   │
  Р                   ├─────────────────────────┐
  Ф                   │            *            │ 95,8
  Л        Уральский  ├────────────────────────┬┘
  Ь                   │                        │ 95,7
  Н                   ├────────────────────────┘
  Ы                   │
  Е                   ├────────────────────────────────┐
                      │               *                │ 102,3
  О       Поволжский  ├────────────────────────────────┴─┐
  К                   │                                  │ 103,7
  Р                   ├──────────────────────────────────┘
  У                   │
  Г                   ├─────────────────┐
  А                   │        *        │ 75,0
            Южный     ├───────────────┬─┘
                      │               │ 73,3</pre>
                      ├───────────────┘
                      │
                      ├─────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                      │                *                │ 102,8
            Северо-   ├─────────────────────────────────┴──┐
           Западный   │                                    │ 104,5</pre>
                      ├────────────────────────────────────┘
                      │
                      ├─────────────────────┐
                      │          *          │ 82,4
          Центральный ├────────────────────┬┘
                      │                    │ 81,5
                      ├────────────────────┘
                      └───────────────────────────────────────────

Рис. 2.5. Обращаемость населения за медицинской помощью
по поводу последствий воздействия внешних

причин (на 1000 человек)

Мужчины травмируются в 1,7 раза чаще, чем женщины. Тендерные различия в смертности от внешних причин превышают 4 раза.

Подавляющее число травм приходится на несчастные случаи, не связанные с производственной деятельностью. Основная часть травм у взрослых мужчин приходится на бытовые (74,5 на 1000 населения) и уличные (21,1), у женщин — соответственно 45,4 и 13,0.

Временная нетрудоспособность вследствие внешних причин и особенно заболеваний костно-мышечной системы продолжает оставаться высокой. Среди всех случаев временной нетрудоспособности эти причины составляют 20,8%, а дней временной нетрудоспособности — 28,9%.

Таким образом, профилактика травматизма и его неблагоприятных последствий остается ключевым направлением в сохранении здоровья населения, особенно детей и молодежи. Снижение смертности от травм требует совершенствования медицинской помощи на догоспитальном этапе и адекватного лечения в течение первых суток в стационаре.

В 2006 г. инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений и болезней костно-мышечной системы стали 35046 детей и подростков, что составило 12,5 на 10000 соответствующего населения (12,8 в 2005 г.).

Дорожно-транспортный травматизм. По данным Всемирной организации здравоохранения, на долю транспортного травматизма приходится более трети смертельных исходов от всех несчастных случаев; и по числу пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) Российская Федерация занимает первое место в мире.

В 2006 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 229140 ДТП или 65,5 ДТП на 10 тыс. единиц транспортных средств, в которых погибло (смерть наступила не позднее 7 суток после ДТП) 32724 и ранено 285362 человека. Относительный показатель числа пострадавших в ДТП в 2006 году составил 222,8 на 10 тыс. жителей, числа погибших — 14,3 на 100 ДТП и показатель летальности — 103 на 1000 пострадавших.

Среди субъектов, лидирующих по количеству зарегистрированных в них ДТП (на 10 тыс. единиц транспортных средств), можно отметить Эвенкийский автономный округ (175,4), Владимирскую область (114,8), Республику Татарстан (105,5), Архангельскую область (104,5), Усть-Ордынский Бурятский автономный округ (104,5); в число субъектов с наименьшим показателем вошли Республика Саха (Якутия) (39,3), Республика Северная Осетия — Алания (38,5), Агинский Бурятский (36,1), Чукотский (29,7) и Корякский автономные округа (21,9).

В 2006 году наибольший показатель числа пострадавших в ДТП (на 100 тыс. населения) наблюдался в таких субъектах Российской Федерации, как Тюменская (395,9), Сахалинская (385,4), Владимирская (346,1), Магаданская (343,8), Вологодская области (328,7); наименьший отмечен в республиках Ингушетия (85,6), Дагестан (83,6), Чечня (79,9), а также в Чукотском (63,4) и Корякском (43,1) автономных округах; среди федеральных округов лидирующую позицию занял Уральский (265,3), в Южном федеральном округе самый низкий показатель (154,3).

При этом высокие показатели летальности вследствие ДТП (на 1000 пострадавших) наблюдались в Корякском автономном округе (400), Чеченской Республике (233), Республике Дагестан (217), в которых зарегистрированы наименьшие показатели числа пострадавших в ДТП, а также в Агинском Бурятском автономном округе (232) и Республике Тыва (229); к субъектам с низкой летальностью среди пострадавших в ДТП можно отнести Республику Коми (65), Москву (65), Мурманскую область (64), Ненецкий (49) и Эвенкийский (33) автономные округа. В Таймырском автономном округе случаи смерти пострадавших не зарегистрированы. Южный округ, характеризующийся наименьшим числом пострадавших в ДТП, занимает лидирующую позицию по числу летальных исходов (135), а в Уральском округе с самым высоким числом пострадавших зарегистрирована наименьшая летальность среди них (82).

В 2006 году на территории Российской Федерации по сравнению с 2005 годом, отмечен рост числа дорожно-транспортных происшествий на 2,6% и числа раненых в них людей на 3,8% при снижении числа погибших в них на 3,6%.

Рост всех трех показателей наблюдался в 14 регионах и наиболее значительный — в Республике Бурятия, Костромской, Курской, Томской и Еврейской автономной областях. Абсолютное число ДТП возросло в Москве на 832, в Самарской области на 745, прирост более чем на 400 ДТП был зарегистрирован в Республике Татарстан, Красноярском крае, Московской, Тверской, Оренбургской областях и Санкт-Петербурге. В 2006 году прирост числа погибших в Москве составил 81 человек, Тульской области — 57, Республике Бурятия — 46, Ленинградской области — 35, Республике Дагестан — 33 и Курской области — 28. В Центральном федеральном округе рост числа ДТП составил 4,1%, раненых — 5,3%; в Северо-Западном — 2,6% и 3,1%, Приволжском — 5,3% и 7,6%, Сибирском — 1,7% и 3,3%, Дальневосточном — 5,5% и 7,4% соответственно.

Снижение числа ДТП, числа раненых и погибших наблюдалось в Южном (число ДТП — на 2,1%, число раненых — на 0,7% и число погибших — на 3,0%) и Уральском (1,6; 1,9% и 9,2% соответственно) федеральных округах. Число погибших сократилось на территории всех федеральных округов.

В 2006 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 246 происшествий с особо тяжкими последствиями, в которых 876 человек погибли и 1752 получили ранения. Наибольшее количество этих ДТП произошло на территории Московской области (23), Республики Татарстан (12), Краснодарского края (10) и Республики Бурятия (8).

В 2006 году дети пострадали в 24930 ДТП, в них погибло 1276 и ранено 25720 детей и подростков. В сравнении с 2005 г. отмечено снижение количества происшествий с участием детей и подростков в возрасте до 16 лет (-2,2%), числа погибших (-4,8%) и раненых (-1,4%) детей.

Отравления. Более 98% острых отравлений происходит в бытовых условиях, в том числе 50 — 55% — это случайные, 27 — 30% — суицидальные отравления и 12 — 14% — в результате применения химических веществ и лекарственных средств с целью алкогольного и наркотического опьянения. Тенденции к снижению числа острых отравлений не наблюдается, а их число среди детей увеличивается.

Особую тревогу вызывает большое число случаев смертельных исходов: в 2002 г. число умерших от острых отравлений составило 95045, в 2004 г. — 91150, в 2005 г. — 93178, в 2006 г. — 86503 (согласно данным Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы). По этому показателю острые химические отравления занимают одно из первых мест в структуре ведущих неинфекционных заболеваний и почти в три раза превышают число людей, погибающих в дорожно-транспортных происшествиях. Средняя смертность от острых отравлений в целом по стране составляет 60,4 — 64,8 на 100 тыс. населения с двукратным превышением более чем в 20% территорий, причем в 65% случаев погибают люди трудоспособного возраста.

Ведущими причинами смерти от острых отравлений химической этиологии являются отравления алкоголем (55,7%), угарным газом (20,9%), наркотиками (8,7%), а также растворителями, техническим спиртом и спиртосодержащими жидкостями непищевого назначения, употребление которых происходит в основном с целью алкогольного и наркотического опьянения. При этом постоянно возрастает риск возникновения массовых отравлений в быту и в результате техногенных химических аварий и террористических актов с применением высокотоксичных веществ.

В качестве конкретного примера можно упомянуть массовые бытовые отравления дезинфицирующей жидкостью «Экстрасепт-1», имевшие место в 2006 г. и охватившие в форме эпидемии Центральный, Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы России. Число смертельных исходов, связанных с этим отравлением, до настоящего времени подсчитать не представляется возможным, поскольку эта патология имеет отдаленные последствия. Кроме того, при действующем в Федеральной службе статистики принципе учета смертности от острых химических отравлений значительная их часть выпадает из поля зрения.

Более 70% смертельных исходов при острых отравлениях происходит вследствие воздействия управляемых причин. Смертность населения от острых отравлений этанолом, наркотиками и угарным газом в 80 — 90% случаев наблюдается вне медицинских учреждений и колеблется в довольно большом диапазоне в зависимости от территории, что, видимо, связано с социально-экономическими условиями и национальными традициями. Удельный вес смертельных исходов в результате отравления алкоголем колеблется в отдельных регионах от 26 до 70% и выше.

Среди госпитализированных пострадавших преобладают больные с отравлениями лекарственными препаратами, наркотическими средствами, техническими жидкостями, окисью углерода. Наиболее тяжело протекают суицидальные отравления психотропными препаратами и их комбинациями со средствами, предназначенными для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при которых в случае развития осложнений, летальность достигает 25 — 33%. Высокая летальность отмечается при отравлениях уксусной кислотой и техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, различные растворители), составляя 30 и 50 — 60% соответственно.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками. В 2006 г. зарегистрировано 2 млн. 840 тыс. больных алкоголизмом, алкогольными психозами или употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Распространенность алкоголизма снизилась по сравнению с 2005 годом на 2,2% и составила 1618,7 на 100 тыс. населения — 2855,6 у мужчин и 550,3 у женщин.

Значительное превышение среднего по стране уровня наблюдается в Магаданской (5658,4 на 100 тыс. населения) и Сахалинской областях (4102,9), Чукотском автономном округе (3978,1), Ивановской (3296,0) и Новгородской областях (2901,1), Республике Карелия (2842,2) и Камчатской области (2832,7). На протяжении последних 7 лет более чем 5%-ный ежегодный прирост наблюдается в республиках Коми и Мордовия, в Оренбургской и Еврейской автономной областях. Распространенность алкоголизма среди подростков в 2006 г. составила 37,5, что на 21,7% ниже, чем в 2005 г., но в 1,6 раза больше, чем в 2000 г.

Частота регистрации наркомании на протяжении последних 5 лет остается практически неизменной: в 2006 г. она составила 245,4 больных на 100 тыс. человек — на 1,4% больше, чем в 2005 г.; при этом темп прироста у женщин в 2,6 раза выше (3,6%). Большинство наркоманов страдает опийной зависимостью (87,7%), 6,4% — зависимостью от каннабиса, у 1,6% диагностируется синдром зависимости от психостимуляторов. Учтенная распространенность зависимости от каннабиноидов увеличилась с 9,6 на 100000 населения в 1999 г. до 15,8 в 2006 г., но в последние 2 года темп ее прироста снизился до 2 — 3% в год.

Распространенность наркомании по регионам варьирует от 685,2 в Самарской области до 11,4 на 100 тыс. населения в Чеченской Республике. Высокие показатели отмечаются также в Ханты-Мансийском автономном округе — 670,1, в Кемеровской — 575,1, Иркутской — 534,7, Тюменской — 525,4 и Томской областях — 505,5, в Приморском крае — 500,4. Опережающими темпами прироста отличаются республики Удмуртия, Адыгея, Карачаево-Черкесия и Калмыкия, Кировская, Белгородская, Брянская, Курская, Воронежская, Магаданская и Липецкая области, Чукотский автономный округ.

Динамика выявляемости наркологической патологии скорее характеризует активность соответствующей службы, чем истинную распространенность среди населения. Поэтому ее стабилизацию, а тем более снижение не следует интерпретировать как благоприятную тенденцию. Особую опасность представляют опережающие темпы распространения алкоголизма и наркомании среди женщин и детей. Об усугублении социальных последствий этих пагубных пристрастий свидетельствуют и данные социологических опросов: если в 1990 г. лишь один из 3 респондентов указывал на алкоголизм и наркоманию одного из супругов как основную причину разводов (33%), то в начале 2007 г. таковых оказалось более половины (51%).

Болезни костно-мышечной системы. В последние годы сохраняется тенденция нарастания распространенности вертеброгенной патологии: у взрослых она увеличилась с 99,6 промилле в 2001 г. до 123,1 промилле в 2006 г. (на 23,6%), среднегодовые темпы прироста обращаемости этого контингента за медицинской помощью в целом ограничивались в последнее время 2%. Частота выхода на инвалидность взрослых возросла на 63,9% — с 95,8 на 10 тыс. россиян в 2003 г. до 157,0 в 2005 г., а из-за болезней костно-мышечной системы — на 66,7% — с 6,9 до 11,5.

Возросла обращаемость по поводу артрозов с 22,7 промилле в 2005 г. до 25,8 промилле в 2006 г. — на 13,7%, при сохранении минимума в Южном федеральном округе, несмотря на наибольший прирост с 12,6 до 17,8 промилле, а максимума в Северо-Западным с 9,3%-ным приростом с 27,9 до 30,5 промилле (рис. 2.6).

<pre class="legal-pre">                              ┌───┐            ┌───┐
                              │   │ 2006 г.    │ * │ 2005 г.
                              └───┘            └───┘</pre>

                      ├──────────────────┐
<pre class="legal-pre">            Дальне-   │        *         │ 18,1
           восточный  ├──────────────────┴───┐
                      │                      │ 20,7</pre>
                      ├──────────────────────┘
                      │
                      ├────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                      │             *              │ 25,4
  Ф        Сибирский  ├────────────────────────────┴───────┐
  Е                   │                                    │ 30,0
  Д                   ├────────────────────────────────────┘
  Е                   │
  Р                   ├────────────────┐
  Ф                   │       *        │ 17,2
  Л        Уральский  ├────────────────┴────┐
  Ь                   │                     │ 20,4
  Н                   ├─────────────────────┘
  Ы                   │
  Е                   ├───────────────────────────┐
                      │             *             │ 24,0
  О       Поволжский  ├───────────────────────────┴───┐
  К                   │                               │ 27,5
  Р                   ├───────────────────────────────┘
  У                   │
  Г                   ├──────────┐
  А                   │    *     │ 12,6
            Южный     ├──────────┴──────┐
                      │                 │ 17,8</pre>
                      ├─────────────────┘
                      │
                      ├────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                      │               *                │ 27,9
            Северо-   ├────────────────────────────────┴────┐
           Западный   │                                     │ 30,5</pre>
                      ├─────────────────────────────────────┘
                      │
                      ├─────────────────────────────┐
                      │              *              │ 26,0
          Центральный ├─────────────────────────────┴─┐
                      │                               │ 27,7
                      ├───────────────────────────────┘
                      └───────────────────────────────────────────

Рис. 2.6. Обращаемость взрослого населения
за медицинской помощью по поводу артрозов

(на 1000 человек)

Чрезвычайно низка выявляемость остеопороза, при постановке такого диагноза на диспансерный учет ставится всего 31,4% больных. По классу в целом эта доля ограничивается 7,2%, а при артрозах составляет 9,9%.

Болезни костно-мышечной системы в большинстве случаев требуют диспансерного наблюдения, неоднократного и длительного стационарного лечения. В 2006 г. госпитализировано 1281063 взрослых с патологией костно-мышечной системы, но только 9,0% из них пролечены на специализированных ортопедических койках. Из 107968 детей и подростков, поступивших в стационар по этому поводу, 51,5% пролечены на детских ортопедических койках и еще 3,6% на ортопедических койках для взрослых.

Раздел 3. ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Расширение спектра социальной поддержки с введением в действие Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ способствовало более чем удвоению числа впервые признанных инвалидами лиц пенсионного возраста с 555,3 тыс. в 2003 г. до 1233,1 тыс. в 2005 г. с последующим возвратом в 2006 г. к отметке 2004 г. — около 930 тыс., в 1,5 раза превосходившей уровень 2001 — 2002 гг. Число впервые признанных инвалидами мужчин 18 — 59 лет и женщин 18 — 54 лет в 2005 и 2001 гг. составило 566,0 против 567,3 тыс., а последующее сокращение ограничилось 3,7% — до 544,8 тыс. (рис. 3.1). Среди женщин уровень инвалидизации выше, чем среди мужчин.

Годы              2001      2002      2003      2004      2005      2006

трудоспособного   567,3     549,9     536,5     529,8     566,0     544,8

возраста

пенсионного 632,5 634,1 555,3 934,5 1233,1 928,7 возраста

Рис. 3.1. Динамика численности впервые выявленных
инвалидов среди взрослого населения (тыс. человек)

(диаграмма не приводится)

Частота присвоения III группы инвалидности в 2006 г. по сравнению с 2005 г. практически не изменилась, в то время как по другим группам она снизилась более чем в 1,3 раза: II группа — с 94,0 до 70,2 на 10 тыс. человек (на 25,3%); I группа — с 16,9 до 12,1 (на 28,4%) (табл. 3.1).

Таблица 3.1

ДИНАМИКА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С УЧЕТОМ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ

Группы инвалидности		Годы
Группы инвалидности		2001	2002	2003	2004	2005	2006
ВСЕГО, в т.ч.:	абс.	1199761	1184023	1091832	1464290	1799122	1473570
ВСЕГО, в т.ч.:	на 10000	106,8	105,4	95,8	128,0	157,0	128,3
I группа	абс.	142842	152543	140980	165172	193176	138636
	%	11,9	12,9	12,9	11,3	10,7	9,4
	на 10000	12,7	13,6	12,4	14,4	16,9	12,1
II группа	абс.	766884	744627	672211	935989	1077154	806336
	%	63,9	62,9	61,6	63,9	59,9	54,7
	на 10000	68,3	66,3	59,0	81,8	94,0	70,2
III группа	абс.	290035	286853	278641	363129	528792	528598
	%	24,2	24,2	25,5	24,8	29,4	35,9
	на 10000	25,8	25,5	24,4	31,7	46,2	46,0

Среди причин стойкой утраты трудоспособности по-прежнему превалируют болезни системы кровообращения — 51,2%, новообразования — 123,0%, болезни костно-мышечной системы — 8,0%, (табл. 3.2).

Таблица 3.2

ОБЪЕМЫ И СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛЫХ

Классы болезней	2005 г.		2006 г.		Темп (%)
Классы болезней	абс.	%	абс.	%	Темп (%)
ВСЕГО, в т.ч.:	1799122	100,0	1473570	100,0	-18,1
Болезни системы кровообращения	984203	54,7	754673	51,2	-23,3
Злокачественные новообразования	200408	11,1	191236	13,0	-4,6
Болезни костно-мышечной системы	132311	7,4	118045	8,0	-10,8
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин	76587	4,3	68679	4,7	-10,3
Болезни глаза и его придаточного аппарата	66700	3,7	47119	3,2	-29,4
Болезни эндокринной системы	62734	3,5	49638	3,4	-20,9
Болезни органов дыхания	59038	3,3	44599	3,0	-24,5
Психические расстройства	55018	3,1	48329	3,3	-12,2
Болезни нервной системы	46117	2,6	40517	2,7	-12,1
Болезни органов пищеварения	23825	1,3	23008	1,6	-3,4
Болезни уха и сосцевидного отростка	11982	0,7	13970	0,9	+16,6

На травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин приходится 4,7% в последующие годы. По 3 — 4% приходится на долю болезней эндокринной системы, органов дыхания, психические расстройства, болезни нервной системы, глаза и его придаточного аппарата.

Общее число детей, признанных инвалидами, уменьшилось с 82,4 тыс. в 2005 г. до 81 тыс. в 2006 г., но при этом регистрируется его увеличение у детей с 28,3 на 10 тыс. человек моложе 18 лет в 2005 г. до 29,0 в 2006 г. До 3 лет оно особенно высоко — 55,4 у мальчиков и 48,1 у девочек, а в каждой последующей возрастной группе снижается, составляя у подростков соответственно 21,2 и 14,7. Чаще всего к стойким ограничениям жизнедеятельности у детей приводят врожденные аномалии — 21,0%, психические расстройства и расстройства поведения — 20,1%, болезни нервной системы — 16,6%, болезни органов чувств — 8,1%, болезни костно-мышечной системы — 6,1%, болезни эндокринной системы — 5,5%, травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин — 4,0%.

В 2006 г. признаны инвалидами 40 из каждых 10 тыс. детей, проживающих в Южном федеральном округе, что в 1,7 раза больше, чем на Северо-Западе и в Центре России, где особенно велики значения у взрослых, — соответственно 139,8 и 138,4 против 100,4 в Уральском федеральном округе (рис. 3.2).



*

дети 0 — 17 лет
взрослые 18 лет и старше

                      ├────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">            Дальне-   │             *              │ 110,9
           восточный  ├──────────┬─────────────────┘
                      │          │ 30,4</pre>
                      ├──────────┘
                      │
                      ├────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                      │               *                │ 130,5
  Ф        Сибирский  ├───────────┬────────────────────┘
  Е                   │           │ 31,2
  Д                   ├───────────┘
  Е                   │
  Р                   ├────────────────────────┐
  Ф                   │           *            │ 100,4
  Л        Уральский  ├────────┬───────────────┘
  Ь                   │        │ 27,4
  Н                   ├────────┘
  Ы                   │
  Е                   ├──────────────────────────────────┐
                      │                *                 │ 132,5
  О       Поволжский  ├───────┬──────────────────────────┘
  К                   │       │ 25,6
  Р                   ├───────┘
  У                   │
  Г                   ├──────────────────────────────┐
  А                   │              *               │ 115,5
            Южный     ├────────────────┬─────────────┘
                      │                │ 39,6</pre>
                      ├────────────────┘
                      │
                      ├───────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">                      │                   *                   │ 138,4
            Северо-   ├─────┬─────────────────────────────────┘
           Западный   │     │ 23,3</pre>
                      ├─────┘
                      │
                      ├────────────────────────────────────────┐
                      │                   *                    │ 139,8
          Центральный ├──────┬─────────────────────────────────┘
                      │      │ 24,4
                      ├──────┘
            ──────────┴───────────────────────────────────────────────

Рис. 3.2. Первичная инвалидность населения
по федеральным округам Российской Федерации

(на 10 тыс. человек соответствующего возраста)

Всего инвалидов по зрению насчитывается 280 тыс. (2,7 на 10000 населения).

Структура инвалидности по нозологиям распределяется следующим образом: глаукома — 29%, атрофия зрительного нерва — 14%, миопия — 12%, патология хрусталика — 11%, прочие — 18%. Доля глаукомы возросла с 20% в 2000 г. до 28% в 2006 г., а среди лиц пенсионного возраста — до 40%.

Установлена отрицательная динамика основных показателей инвалидности с увеличением числа впервые признанных инвалидами с 39000 до 66700 человек в год (с 2000 г. по 2006 г.) и ростом уровня первичной инвалидности с 3,1 до 5,8 (на 10000 взрослого населения) с крайними значениями от 1,6 (Москва) до 20,5 (Калмыкия).

Структура инвалидности в зависимости от возраста следующая: от 18 до 30 лет — 6%, от 30 до 60 лет — 30%, свыше 60 лет — 64%. Возросла доля инвалидов пенсионного возраста с 52 до 79,8% и соответственно уровень инвалидности с 11,0 до 18,2.

Улучшились показатели инвалидности детей. Уровень первичной инвалидности сократился с 5,2 до 1,4 с диапазоном от 0,1 (Алтайский край) до 26,4 (Чеченская Республика).

По группам инвалиды по зрению распределились следующим образом: I группа — 26%, II группа — 37%, III группа — 37%. Инвалиды I группы с абсолютной или практической слепотой составляют 24,0%, II — 41,7%, III — 34,3%.

Современные тенденции выявления стойких ограничений жизнедеятельности россиян нельзя признать благоприятными. Снижение обращаемости взрослых в бюро медико-социальной экспертизы отражает не улучшение их здоровья, а объясняется исчерпанием контингентов, привлеченных предоставлением в 2004 г. дополнительных льгот. С другой стороны, увеличение инвалидизации детей предопределено успехами в выхаживании недоношенных и маловесных младенцев, повышением их доли в общем числе новорожденных, развитием технологий борьбы с бесплодием, зачастую повышающих риск формирования врожденной патологии.

Раздел 4. ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

В Российской Федерации продолжается тенденция снижения младенческой смертности. В 2002 г. она составляла 13,3 на 1000 родившихся живыми, в 2006 г. — 10,2, на 24% меньше. Наиболее низкие значения зарегистрированы в Северо-Западном федеральном округе — 7,6, в том числе в республиках Карелия и Коми — соответственно 7,6 и 7,1, Калининградской области — 7,0, Санкт-Петербурге — 4,7, а также во Владимирской и Самарской областях — соответственно 7,7 и 7,4. Наиболее высокие показатели отмечаются в Южном и Дальневосточном федеральных округах — 12,5 на 1000 родившихся живыми; в республиках Ингушетия — 31,3, Хакасия — 15,7, Алтай — 15,3, Тыва — 15,0, Дагестан — 14,7, Калмыкия — 13,9, во всех автономных округах, Ростовской области — 13,3, Красноярском крае — 12,9, Нижегородской области — 1,7, Пермском крае — 11,6. В 2006 г. в 42 субъектах Российской Федерации младенческая смертность превышала среднероссийский уровень. Кроме того, следует отметить, что при переходе России на международные критерии определения младенческой смертности значение показателя возрастет в 2 раза.

На снижение младенческой смертности повлияло улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышение укомплектованности и квалификации медицинских кадров, развитие реанимационной помощи детям и особенно новорожденным. Но ряд негативных тенденций в состоянии здоровья детей и подростков сохраняется.

В целом по России в сравнении с 2002 г. общая заболеваемость детей увеличилась на 9,0%, в том числе новообразованиями на 10,0%, врожденными аномалиями на 9,5%, болезнями костно-мышечной системы, болезнями крови и кроветворных органов на 2,0%. Болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни уха остались практически на том же уровне. Отмечается снижение заболеваемости детей инфекционными и паразитарными болезнями на 3,3%, психическими расстройствами и расстройствами поведения на 3,0%, отдельными состояниями в перинатальном периоде на 3,3%, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ на 2,0%.

Общая заболеваемость подростков в сравнении с 2002 г. возросла на 12,4%. Увеличение заболеваемости произошло по всем классам болезней, за исключением инфекционных и паразитарных болезней и психических расстройств. Общая заболеваемость подростков ниже, чем у детей до 14 лет на 17,0%, вместе с тем, темпы роста заболеваний у подростков остаются достаточно высокими; так, заболеваемость подростков болезнями мочеполовой системы и болезнями кожи увеличилась на 6,0%, болезнями костно-мышечной системы на 7,6%, болезнями кровообращения на 8,0%, новообразованиями на 8,5%, болезнями крови и кроветворных органов на 11,0%.

На фоне соматической заболеваемости отмечается увеличение патологии органов репродуктивной системы у девочек-подростков. В структуре гинекологической заболеваемости в возрасте 10 — 18 лет ведущее место занимают расстройства менструаций и воспалительные заболевания. Расстройства менструаций в возрасте 10 — 14 лет стали регистрироваться на 33,3% чаще, чем 5 лет назад, а в возрасте 15 — 17 лет включительно — на 25%, воспалительные заболевания у подростков — на 11,4%.

Раннее начало половой жизни в сочетании с функциональной незрелостью организма являются факторами высокого риска осложнений беременности и родов в подростковом возрасте, что негативно отражается на здоровье как новорожденных, так и юных матерей. Эффективными мерами предупреждения нежелательной беременности и сохранения репродуктивного здоровья являются консультации по контрацепции и формирование правильного репродуктивного поведения юных женщин.

В целом в Российской Федерации к 2006 г. число женщин, использующих современные методы контрацепции, стабилизировалось на уровне 9,15 млн. — 23,1% женщин фертильного возраста, что значительно ниже аналогичного показателя в ряде европейских стран и недостаточно для значительного снижения числа абортов. По данным социологических исследований, в нашей стране до настоящего времени свыше 60% подростков и молодежи не информированы о методах контрацепции и последствиях абортов.

Анализ гинекологической заболеваемости у женщин фертильного возраста показал увеличение заболеваемости сальпингитом и оофоритом, эндометриозом, эрозией шейки матки, расстройствами менструаций, нарушениями менопаузы, женским бесплодием. В 2006 г. повысилась выявляемость злокачественных новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах: с впервые в жизни установленным диагнозом на учет взято 48821 женщин с заболеванием молочной железы, 17131 — тела матки, 12814 — шейки матки, 11927 — яичников.

В Российской Федерации продолжается снижение числа абортов во всех возрастных группах. За последние 6 лет число абортов снизились почти на 24%: с 47,7 до 35,6 на 1000 женщин детородного возраста. В расчете на 100 родившихся живыми и мертвыми снижение составило 32% — с 142,2 до 96,0. Таким образом, число родов и абортов в 2006 г. практически сравнялось, в то время как в 2001 г. на каждые роды приходилось 1,42 аборта. 51,8% всех абортов проводится в возрасте 20 — 29 лет, 19,7% — в 30 — 34 года. В 2006 г. каждый десятый аборт в стране выполнен девочкам в возрасте до 14 лет и девушкам 15 — 19 лет (0,06% и 10,2% соответственно). Вместе с тем, за последние 5 лет абсолютное число абортов в возрастной группе до 14 лет снизилось на 31,7% — с 1343 в 2002 г. до 904 в 2006 г. Увеличилась доля абортов у первобеременных с 95,1% в 2005 г. до 95,8% в 2006 г.

Параллельно с уменьшением числа абортов уменьшается и число случаев материнской смерти после абортов: в 2002 г. зарегистрировано 126 таких случаев, в 2006 г. — 76.

У ВИЧ-инфицированных женщин в 76,4% случаев аборт выполнен женщинам в возрасте 20 — 29 лет и в 9,4% случаев — в возрасте 15 — 19 лет.

Количество беременностей и родов (1447196) в 2006 г. больше, чем в 2005 г. (1403933). Из общего числа родов 31,1% — нормальные. В структуре заболеваемости, осложнившей течение родов и послеродового периода, несколько увеличилось количество анемий и болезней мочеполовой сферы, снизилось число гестозов, в том числе эклампсий и преэклампсий (в 2005 г. — 38,1 на 1000 родов, в 2006 г. — 33,9).

Материнская смертность в Российской Федерации в 2006 г. составила 23,8 на 100 тыс. родившихся живыми (2003 г. — 31,9, 2004 г. — 23,4, 2005 г. — 25,4). Как и в предыдущие годы, основные причины материнской смертности связаны с осложнениями беременности, родов и послеродового периода (78,4%), на втором месте — смертность после аборта (13,6%), на третьем — после внематочной беременности (8,0%).

В структуре причин материнской смертности увеличился удельный вес внематочной беременности с 7,2% в 2002 г. до 8,0% в 2006 г. и снизилась доля смертности после прерывания беременности с 18,6 до 13,6%, а также вследствие гестоза — с 15,6 до 11,9%. Однако доля управляемых причин смерти не имеет тенденции к снижению. Возросла доля умерших от акушерских кровотечений с 15,8% в 2002 г. до 16,8% в 2006 г., анестезиологических осложнений — с 1,0 до 3,4% в 2006 г.; остается на прежнем уровне доля умерших от послеродового сепсиса — 4,0 — 4,3%.

Совершенствование организации иммунопрофилактики в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» способствовало дальнейшему снижению заболеваемости детей от управляемых инфекций.

В течение последних 5 лет поддерживается высокий уровень охвата профилактическими прививками детей в рамках Национального календаря профилактических прививок. Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев против дифтерии в 2006 г. составил 97,8% (2005 г. — 97,6%), коклюша — 97,3% (2005 г. — 97,0%), полиомиелита — 98,3% (2005 г. — 98,1%); ревакцинацией в возрасте 24 мес. против дифтерии — 97,3% (2005 г. — 97,0%), коклюша — 96,8% (2005 г. — 96,4%), полиомиелита — 97,5% (2005 г. — 97,2%).

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проводилась работа по дополнительной вакцинации детей, целью которой являлось снижение заболеваемости населения гепатитом B, краснухой и гриппом, а также профилактика полиомиелита. Впервые проведена вакцинация против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной детям с хроническими заболеваниями (150000 детей), массовая иммунизация против краснухи детей в возрасте 5 — 7 лет, а также девочек в возрасте 14 — 17 лет, не болевших и не привитых ранее.

В результате отмечено снижение распространенности у детей инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики: число детей, больных дифтерией, снизилось в 2006 г. по сравнению с 2005 г. в 2 раза, острым вирусным гепатитом B — на 39,3%, гриппом — на 39,3%, эпидемическим паротитом — на 21%, краснухой — на 7,7%.

Продолжает снижаться заболеваемость сифилисом и гонококковой инфекцией как среди детей, так и среди подростков. Заболеваемость сифилисом в 2006 г. по сравнению с 2002 г. среди детей сократилась в 1,6 раза, а среди подростков — в 2 раза. За этот период в 1,7 раза снизилась частота врожденного сифилиса.

В Российской Федерации за 1987 — 2006 гг. выявлено более 354 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе более 82 тыс. женщин, из них 13074 женщины впервые выявлены в 2006 г. (2005 г. — 15082). Среди всех ВИЧ-инфицированных выявлен 2161 ребенок в возрасте от 0 до 14 лет включительно, в том числе 2093 ребенка (96,9%) были инфицированы вследствие перинатальной передачи. На диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса находится 14144 ребенка, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женской консультации, за последние годы в среднем составляет 20,0%. Однако в результате реализации «родового сертификата» в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» в 2006 г. он составил 16,7% (1157 из 6943).

Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации ежегодно увеличивается. В 2006 г. отмечалось 6943 родов (2005 г. — 6668). Общее число родов в этой группе женщин только за последние пять лет составило 30332. Удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных женщин от числа родов в общей популяции возрос с 0,05% в 2000 г. до 0,48% в 2006 г.

В 2006 г. по сравнению с 2005 г. отмечается увеличение охвата антиретровирусной профилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированных беременных женщин: во время беременности с 66,8 до 73,5%, во время родов с 86,0 до 89,0% и у новорожденных с 94,0 до 95,2%.

По состоянию на 01.01.2007 в Российской Федерации функционировали 249 домов ребенка на 22144 места, в которых воспитывалось 20342 ребенка, в том числе 16475 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Доля детей первого года жизни в домах ребенка в 2006 г. составила 27,5% (в 2005 г. — 30,1%), причем среди них дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, составили 80,4%. Удельный вес детей старше 3-х лет, находящихся в домах ребенка, уменьшился с 21,9% в 2002 г. до 17,5% в 2006 г.

Заболеваемость воспитанников домов ребенка выросла на 9%. В структуре заболеваемости, как и в предыдущие годы, ведущие места занимают заболевания органов дыхания, болезни нервной системы, врожденные аномалии и заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Анализ данных профилактических осмотров детей в домах ребенка показал, что на высоком уровне держится число детей с расстройствами питания. В 2006 г. удельный вес детей с расстройствами питания составил 21,8% от числа всех воспитанников (в 2005 г. — 22,5%), а среди детей первого года жизни — 32,5% (в 2005 г. — 37,0%). В 2006 г. удельный вес детей с рахитом II — III степени составил 12,0% (в 2005 г. — 12,9%) от числа всех воспитанников, а среди детей первого года жизни 51,1% (в 2005 г. — 55,3%). В 2006 г. доля детей первого года жизни с анемией составила 46,62% (в 2005 г. — 50,4%). Удельный вес детей-инвалидов, находящихся в домах ребенка, в сравнении с 2005 г. не изменился — 27,3%.

Смертность детей в домах ребенка сократилась с 22,7 на 1000 детей среднесписочного состава в 2005 г. до 18,9 в 2006 г. Доля умерших детей первого года жизни от общего числа умерших остается на прежнем уровне и составляет более половины.

Сохраняется положительная тенденция социальных показателей деятельности домов ребенка. В 2006 г. удельный вес детей, переданных в семью, составил 83,0% (в 2005 г. — 81,7%), усыновленных детей — 53,9% (в 2005 г. — 51,8%), взятых родителями — 18,5% (в 2005 г. — 19,1%) от общего числа выбывших детей.

В 2006 г. удельный вес детей, переданных в учреждения системы образования, составил 13,1% от общего числа выбывших детей (в 2005 г. — 14,5%), детей, передаваемых в учреждения органов социальной защиты, — 7,6% от общего числа выбывших детей (в 2005 г. — 8,5%).

В 2006 г. в Российской Федерации насчитывалось 556907 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно или 199,6 на 10000 (2005 г. — 561881 или 197,6 на 10000).

На протяжении последних 5 лет более 58% из них — мальчики. Число впервые выявленных детей-инвалидов составило 71289 или 25,5 на 10000 (2005 г. — 71168 или 24,5 на 10000).

В целом по Российской Федерации в возрастной структуре детской инвалидности превалируют дети в возрасте от 10 до 14 лет — 32,3% (2005 г. — 33,2%). Отмечается увеличение удельного веса детей-инвалидов в возрасте 0 — 4 года с 14,6 в 2005 г. до 15,8% в 2006 г. и детей в возрасте от 5 до 9 лет — с 22,9 до 24%.

Большинство детей-инвалидов проживает в семьях: 2006 г. — 88,1%; 2005 г. — 89,4%. Из общего числа детей-инвалидов, проживающих в интернатных учреждениях, в 2006 г. 9,6% проживало в интернатных учреждениях системы здравоохранения, 26,1% — системы социального обеспечения, 64,3% — системы Министерства образования и науки Российской Федерации.

Главными нарушениями в состоянии здоровья детей-инвалидов за последние пять лет являются висцеральные и метаболические нарушения (которые формируются к 10 — 14 годам) и расстройства питания, составившие в 2006 г. 24,6% от всех нарушений.

Высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается в 46 федеральных медицинских учреждениях по 20 направлениям и более 250 видам (в том числе сердечно-сосудистая хирургия, онкологическая, нейрохирургическая, офтальмологическая, педиатрическая помощь). В 2006 г. высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных медицинских учреждениях Росздрава была оказана 17378 ребенку, удельный вес детей от числа всех пролеченных больных составил 19,3% (2004 г. — 17,9%). В федеральных медицинских учреждениях, подведомственных РАМН, в 2006 г. из 41825 больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, дети составили 8049 или 19%.

За 2006 г. удовлетворение потребности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи детям по ее видам составило от 55 до 91%. Наиболее востребованными видами высокотехнологичной помощи остаются кардиохирургия, трансплантология, онкогематология, онкология, нейрохирургия.

В 2006 г. на реализацию мероприятий Федеральной целевой программы «Дети России» из федерального бюджета было выделено 2157,232 млн. руб.; из бюджетов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и внебюджетных источников — 5135,8 млн. руб. Подпрограммы «Здоровый ребенок», «Одаренные дети», «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», «Дети-инвалиды» и «Дети-сироты» профинансированы в полном объеме.

В ходе реализации подпрограммы «Здоровый ребенок» осуществлялось строительство и реконструкция 21 учреждения детства и родовспоможения системы здравоохранения. На эти цели из федерального бюджета выделено 581,240 млн. руб. Разработаны и внедрены в практику передовые технологии, оснащены учреждения родовспоможения и детства современной реабилитационной аппаратурой и лечебно-диагностическим оборудованием, что позволило на новом качественном уровне решать проблемы сохранения и восстановления репродуктивной функции, обеспечить высокий процент охвата обследованием новорожденных, повысить качество диагностики наследственных и врожденных заболеваний у плода и новорожденных, использовать эффективные лечебно-диагностические методы. Реализация подпрограммы способствовала укреплению здоровья детей и подростков на всех этапах развития, совершенствованию государственной поддержки службы материнства и детства, снижению младенческой и материнской смертности.

Реализация подпрограммы «Одаренные дети» способствовала созданию благоприятных условий для развития способностей одаренных и талантливых детей и подростков в интересах развития личности, общества, государства. Доля детей, охваченных мероприятиями на межведомственной основе, направленными на выявление и поддержку одаренных детей, от общей численности детского школьного возраста составила 40%. Проведено 200 ежегодных всероссийских олимпиад, конкурсов, фестивалей, соревнований по различным направлениям деятельности.

В результате реализации подпрограммы «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», направленных на укрепление семьи, последовательное развитие методов и механизмов, новых технологий и форм профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, укрепление материально-технической базы учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, а также мер, способствующих всестороннему развитию детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, было обеспечено:

расширение сети специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, с 1084 в 2002 г. до 1294 на конец 2006 г. (на 16%);
увеличение числа учреждений по социальному обслуживанию семьи и детей с 3059 до 3427;
увеличение числа детей, получивших помощь в учреждениях социального обслуживания семьи и детей, с 3797,7 до 5159,6 тыс. (на 26,4%);
снижение удельного веса безнадзорных детей в численности детского населения с 3,3 до 2,1% (с 9,7 до 4,3 тыс.);
уменьшение числа детей, находившихся в трудной жизненной ситуации, с 997,0 до 554,3 тыс.

В рамках подпрограммы «Дети-сироты» было запланировано проведение работ по реконструкции и строительству 38 учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В эксплуатацию были введены 9 детских домов и школ-интернатов. Объем капитальных вложений из федерального бюджета составил 433,0 млн. руб.

Все больше детей, оставшихся без попечения родителей, находят семью. Число детей-сирот, переданных на воспитание в приемную семью, увеличилось с 6524 в 2002 г. до 14234 детей в 2005 г. (в 2,2 раза). 68% детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, переданы в семьи.

В ходе реализации подпрограммы «Дети-инвалиды» в эксплуатацию введено 5 объектов и 1 пусковой комплекс. На эти цели из федерального бюджета выделено 486,0 млн. руб. Созданы условия для более полного удовлетворения потребностей детей-инвалидов и семей с детьми-инвалидами в реабилитации на основе расширения сети детских реабилитационных центров и их оснащения автотранспортом, реабилитационным оборудованием, компьютерами, проведения различного рода фестивалей, конкурсов, спартакиад для детей-инвалидов или при их участии. Удельный вес детей-инвалидов, получивших реабилитационные услуги, в общем числе детей-инвалидов повысился с 21,8% в 2002 г. до 32,0% в 2006 г.; удельный вес семей с детьми-инвалидами, получивших реабилитационные услуги в специализированных учреждениях для детей с ограниченными возможностями, в общем числе семей с детьми-инвалидами, нуждающихся в данных услугах, в 2006 г. достиг 25,6%. В целом реализация Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003 — 2006 гг. вносила вклад в решение следующих важнейших общенациональных задач:

улучшение демографической ситуации (за счет снижения младенческой, детской и материнской смертности, улучшения здоровья детей);
улучшение социального климата (за счет снижения безнадзорности и беспризорности несовершеннолетних);
усиление внимания к улучшению положения семьи и детей, прежде всего в трудной жизненной ситуации.

В решении проблем педиатрической и акушерско-гинекологической помощи важную роль играют кадры. В 2006 г. число врачей-педиатров составило 56,3 тыс., акушеров-гинекологов — 39,3 тыс., неонатологов — 5,2 тыс. В 2006 г. общее число акушерско-гинекологических коек сократилось до 154,1 тыс. с 155,6 тыс. в 2005 г. за счет уменьшения коек для гинекологических больных (с 70,7 до 69,4 тыс.). Оказание медицинской помощи женщинам и детям обеспечивается развитой многопрофильной и многоуровневой сетью лечебно-профилактических учреждений. Акушерско-гинекологические и педиатрические учреждения представлены родильными домами (204), перинатальными центрами (127, из них 40 самостоятельные), центрами планирования семьи и репродукции (33), женскими консультациями (1737, из них 44 самостоятельные), фельдшерско-акушерскими пунктами (41481), консультативно-диагностическими центрами для детей (13), самостоятельными детскими поликлиниками (452), подростковыми наркологическими кабинетами (350). Функционирует 69 детских областных (краевых, республиканских) больниц, 266 детских городских больниц, 36 инфекционных и 11 туберкулезных больниц для детей, 410 детских санаториев.

На решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание конкурентной среды в службе родовспоможения и внедрение экономических стимулов для повышения качества медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и (или) родов государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения, направлена программа родового сертификата.

Правительством Российской Федерации утверждено Постановление от 30 декабря 2006 г. № 869 «О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни».

Порядок выдачи родового сертификата определен в Приказе Минздравсоцразвития России от 15.01.2007 № 33 «О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдачи женщинам родовых сертификатов». Данный Приказ регулирует условия и порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Порядок и условия расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 19.01.2007 № 50.

В 2006 г. региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации было заключено 4353 договора на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг по специальности «акушерство и гинекология». Большинство договоров было заключено с муниципальными учреждениями здравоохранения — 3577 (82,2% от общего числа учреждений здравоохранения), а также с государственными учреждениями здравоохранения — 739 (17%).

Учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации на основании родовых сертификатов оказаны услуги по медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе 1333491 женщине, в период родов 1287651 женщине (87,7% от общего числа родов). Региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации осуществлены расчеты с учреждениями здравоохранения на общую сумму 9076,664 млн. руб. в том числе, по талонам № 1 — 2663,754 млн. руб., по талонам № 2 — 6412,910 млн. руб.

Одним из результатов внедрения программы родовых сертификатов является рост заработной платы медицинского персонала государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь во время беременности и родов.

В ходе реализации программы родового сертификата создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин. В 2006 г. в сравнении с 2005 г. увеличилось количество посещений беременными женских консультаций в среднем с 10 до 12 посещений за период наблюдения; охват беременных женщин пренатальным скринингом — на 7%; доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, — на 9%; объемы оказания стационарозамещающей помощи (дневные стационары) на амбулаторно-поликлиническом этапе увеличились на 5 — 10%. Внедряется активный патронаж беременных на дому. В большинстве субъектов Российской Федерации за счет средств родового сертификата приобретаются дорогостоящие лекарственные препараты для реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных новорожденных, борьбы с акушерскими кровотечениями.

Раздел 5. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

По официальным данным, на конец 2006 года в стране функционировало 10163 лечебно-профилактических учреждения, в число которых входило 5521 больниц различных типов, 1240 диспансеров, 892 из которых имели отделения стационаров, 2549 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и 853 учреждения, оказывающих стоматологическую помощь населению.

В течение 2006 г. общее число лечебно-профилактических учреждений сократилось на 5846 (на 36,5%), в том числе прекратили свое существование 2003 участковые больницы и 3207 самостоятельных амбулаторий.

Число участковых больниц сократилось с 2631 до 628 (в 4,2 раза).

Число самостоятельных амбулаторий сократилось с 3917 до 710 (в 5,5 раза).

Сокращение сети учреждений здравоохранения относительно 2005 года связано с реорганизацией маломощных участковых больниц и сельских амбулаторий, которые стали структурными подразделениями центральных районных больниц. В то же время остаются еще 57 участковых больниц и 94 амбулатории, расположенные в сельских поселениях, в которых ни одна штатная должность не замещена врачом, в 2005 г. — 185 и 599 соответственно.

Кроме того, в течение 2006 года сократилось число диспансеров — на 132 (-13,5%), в том числе диспансеров, имевших стационары, — на 132 (-12,9%), и число учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению, — на 34 (-3,8%).

Оказание амбулаторно-поликлинической помощи и стоматологическое обслуживание населения обеспечивалось 12814 лечебно-профилактическими учреждениями, в том числе 8172 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, входящими в состав больниц, 2549 самостоятельными АПУ, 1240 диспансерными отделениями диспансеров и 853 стоматологическими поликлиниками.

Объем оказанной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями и подразделениями остался практически на прежнем уровне и составил 9,0 посещений на 1 жителя в год, в том числе на 1 сельского жителя — 3,25, уровень госпитализации на 100 сельских жителей также изменился незначительно с 11,6 в 2005 году до 11,1 в 2006 г.

Общее число учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, сократилось на 3712 (на 22,5%). При этом их суммарная плановая мощность уменьшилась на 43,5 тыс. (на 1,3%) и составила 3,3 млн. посещений в смену и, таким образом, средняя плановая мощность одного условного АПУ возросла с 199,5 до 250 (на 25,3%) посещений в смену.

Плановая мощность учреждений, расположенных в сельской местности, уменьшилась на 9,4% и составила 440,34 тыс. посещений. Основная доля мощностей развернута на базе городских поликлиник, поликлиник и амбулаторий, входящих в состав больниц, — 36,4% и поликлиник ЦРБ — 29,8%.

Число амбулаторий сельских поселений и амбулаторий участковых больниц сократилось с 6384 до 1284 (на 79,1%), а их плановая мощность уменьшилась с 265,5 тыс. до 84,4 посещения в смену (на 68,2%).

При этом, число поликлиник ЦРБ возросло с 2331 до 4401 (на 88,8%), а их плановая мощность увеличилась с 711404 до 969027 посещений в смену (на 36,2%).

В 2006 г. общее число врачебных посещений, включая профилактические и посещения к зубным врачам, увеличилось на 4,2% и составило 1,3 млрд.

Из общего числа посещений (без стоматологических) 1,6% выполняется на уровне учреждений федерального подчинения, 23,0% — подчинения субъекту федерации и 75,4 — муниципального подчинения.

Основная доля всех лечебно-профилактических посещений — 89,7% приходится на амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) и диспансеры.

В 2006 г. внебольничная помощь населению также оказывалась 3223 станциями (отделениями) скорой медицинской помощи (СМП), которыми было выполнено 47,8 млн., и оказана помощь 51 млн. 569 тыс. 946 чел. (0,362 на 1 человека в год). По сравнению с 2005 г. число станций СМП уменьшилось на 53, а число вызовов увеличилось на 185,3 тыс. (на 0,4%).

В 2006 г. в Российской Федерации функционировало 41,5 тыс. ФАПов, в которых было осуществлено 134 млн. посещений. На ФАПах работает 51,8 тыс. физических лиц среднего медицинского персонала, в том числе 28,7 тыс. — фельдшеров.

В течение 2006 года в Российской Федерации было госпитализировано 31691 тыс. человек, в том числе 95,0% — в больничные учреждения и 5,0% — в стационары диспансеров. Число госпитализированных сельских жителей составило 9153 тыс.

Из числа госпитализированных в больницы 3,3% поступило в больницы федерального подчинения, 73,3% — муниципального и 23,5 — больницы подчинения субъекту федерации.

Коечный фонд круглосуточных стационаров больниц и диспансеров за 2006 г. сократился на 18 тыс. (на 1,3%) и составил 1376,2 тыс. коек. Число мест дневного пребывания в стационаре сократилось на 8,2 тыс. (на 9,8%) и составило 83,4 тыс. или 5,8%.

Обеспеченность населения койками составила в 2006 году 96,4 на 10 тыс. населения, местами дневных стационаров — 13,9.

В 2006 г. доля всего коечного фонда в сельской местности составила 14,0. Обеспеченность сельского населения (38,7 млн. чел.) койками равна 53,2 на 10 тыс. сельского населения.

Доля коечного фонда в сельской местности — 13,9% (все койки от всех коек).

В структуре коек круглосуточного пребывания почти 55% составляют койки 8 профилей, в том числе: терапевтические — 11,5%; психиатрические — 10,7%; хирургические для взрослых — 7,5%; педиатрические — 5,2%; туберкулезные (для взрослых) — 5,2%; гинекологические — 5,0%; неврологические (для взрослых) — 5,1%; кардиологические — 3,9%.

Доля коек сестринского ухода составляет 1,7%, а восстановительного лечения — 0,47%.

В больничных учреждения основных типов коечный фонд составляет 1324,1 тыс. коек, в том числе в больницах федерального подчинения — 4,8%, муниципального — 64,3% и подчинения субъекту федерации — 30,9%. В сельской местности расположено 15,3% больничных коек.

Более 70% коек развернуто в больничных учреждениях 4 типов: в городских больницах — 28,3%; ЦРБ — 29,7%; психиатрических и психоневрологических больницах — 10,7%; областных больницах — 6,4%.

В 2006 г. основные показатели деятельности стационаров больничных учреждений и диспансеров принципиально не изменились. Так, уровень госпитализации составил 22,2 на 1000 нас. (в 2005 г. — 22,4); средняя продолжительность пребывания больного в стационаре — 13,6 дня (в 2005 г. — 13,8); больничная летальность — 1,3 на 100 выбывших из стационара (в 2005 г. — 1,4); число дней работы койки в году — 317,1 (в 2005 г. — 317,6).

В 2006 г. число врачей (физических лиц) увеличилось на 6484 (на 1,1%) и составила 614183 человека. Почти 70% всех врачей в стране — женщины. В сельской местности работало 46,347 тыс. врачей или 7,5%.

Из общего числа врачей работало в подчинении Минздравсоцразвития России 102,857 тыс. человек или 16,7%, органов управления здравоохранения территорий — 511,326 тыс. человек или 83,3%. Из общего числа врачей работало в органах управления, НИИ и системе подготовки кадров 70,449 тыс. человек или 11,5%. Кроме того, в системе здравоохранения работало 11,521 тыс. провизоров, в том числе 3,616 тыс. (31,4%) — в аптечных учреждениях.

Сертификат специалиста имеют 79,1% врачей, квалификационную категорию — 53,8%.

В сельской местности сертификат специалиста имеют 78% врачей, категорию — 43,4%.

В течение 2006 г. существенно возросло число врачей общей практики (семейных) с 4909 до 6300 (на 28,3%). Их доля в численности врачей возросла с 0,8 до 1,03%, а доля сертифицированных врачей с 90,1 до 92,6%. В то же время, при отсутствии стажа по данной специальности доля этих врачей, имеющих категорию, сократилась с 37,2% до 33,5%, в том числе: имеющих высшую — с 6,8 до 6,4, первую — с 23,9 до 21,6% и вторую — с 6,4 до 5,5%.

Среди врачей терапевтов (11,6% — 70,651 чел.) имеют категорию 52,3% (в том числе высшая — 21,0%, первая — 25,4%, вторая — 5,9%). Сертифицировано 80,0% специалистов.

Среди врачей педиатров (которые составляют 9,1% — 55,305 чел.) имеют категорию 57,4% (в том числе высшая — 23,6%, первая — 27,8%, вторая — 6,0%). Сертифицировано 83,6% специалистов.

Среди врачей скорой помощи (которые составляют 2,6% — 15,526 чел.) имеют категорию 54,3% (в том числе высшая — 16,4%, первая — 29,0% вторая — 8,9%). Сертифицировано 78,7% специалистов.

Около 40% врачей первичного звена не проходили повышения квалификации в течение 10 лет. Высока доля врачей в возрасте 50 лет и старше — 60%.

В 2006 г. численность среднего медицинского персонала увеличилась на 5,2 тыс. (на 0,4%) и составила 1,4 млн. человек, из которых 61,8% имеют категорию и 61,8% — сертификат специалиста.

На каждого врача приходится 2 медицинских сестры.

Додипломную подготовку врачей в системе Минздравсоцразвития России осуществляют 47 медицинских вузов, в которых обучаются 150 тыс. студентов. Ежегодно 24 — 25 тыс. студентов оканчивают медицинские академии и институты. Из них только 14 тыс. проходят специализацию под контролем высшей школы.

В 2006 г. в образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования прошли подготовку и переподготовку более 12,8 тыс. врачей первичного звена по специальностям терапия, педиатрия, общая врачебная практика.

Врачей готовят также 20 медицинских факультетов при государственных университетах (в т.ч. технических) и 15 негосударственных медицинских образовательных учреждений.

В России функционируют около 450 государственных и муниципальных средних специальных учебных заведений, которые обеспечивают подготовку и переподготовку более 300 тыс. средних медицинских работников в год.

Онкологическая служба. Одним из основных критериев оценки диагностического компонента медицинской помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. Его уровень в течение 10 лет снизился на 8,3%. В 2006 г. у 23,0% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов. Показатель запущенности составляет 30,0%. Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в Чукотском автономном округе — 45,2%, республиках Тыва — 38,5%, Ингушетия — 37,1%, Саха (Якутия) — 34,7%, Тульской — 31,7%, Магаданской — 31,6%, Иркутской и Орловской областях — соответственно 31,4 и 30,8%.

Высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III — IV) у 69,6% больных были выявлены опухоли полости рта и глотки, у 54,8% — опухоли прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, у 38,9% — опухоли шейки матки, у 37,2% — новообразования молочной железы, у 23,9% — опухоли щитовидной железы.

Более половины больных со злокачественными новообразованиями, впервые взятых на учет в 2005 г., закончили специальное лечение. Только хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 45,0% случаев. Наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении рака желудка (73,8%), меланомы кожи (71,9%), прямой кишки (60,5%). Лучевая терапия применялась в 44,9% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 38,4% — полости рта и глотки, 37,5% — гортани, 27,9% — пищевода. Наиболее современный и эффективный комбинированный или комплексный методы использовались чаще всего при лечении злокачественных новообразований яичников — 78,3%, молочной железы — 74,7%, тела матки — 60,5%, гортани — 38,4%, мочевого пузыря — 36,6%. Химиолучевой метод в качестве самостоятельного вида лечения применялся у 2,7% больных. Чаще всего он использовался при новообразованиях полости рта и глотки (18,4%), лимфатической и кроветворной ткани (14,2%), трахеи, бронхов и легкого (7,4%), шейки матки (7,0%).

Травматолого-ортопедическая помощь. В амбулаторной сети первую помощь и лечение получают свыше 90% пострадавших от несчастных случаев. Специализированная травматологическая и ортопедическая помощь в 2006 г. предоставлялась 2535 кабинетами. В них выполнено более 350 тыс. операций на костях и суставах. Стационарная помощь оказывалась 42640 травматологическими койками для взрослых и 4226 для детей. Больные с патологией костно-мышечной системы в основном получают лечение не на специализированных ортопедических койках, которых насчитывается всего 5848 для взрослых и 3750 для детей. Интенсивность работы травматологических коек составляет в среднем 329,7 дня, ортопедических — 316,8. Все регионы испытывают дефицит кадров травматологов-ортопедов. При средней по стране укомплектованности 62,5% в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах этот показатель ниже 60%.

На фоне высокого уровня челюстно-лицевых травм недостаточное государственное финансирование приводит к оттоку специалистов, их перетеканию в смежные сферы коммерческой направленности — косметология, пластическая хирургия. Вследствие того, что хирурги общего профиля не владеют современными технологиями (микрохирургия, лазерная хирургия), сложные реконструктивно-восстановительные операции продолжаются по 8 — 14 часов и не покрываются финансированием в рамках программы оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

Стоматологическая помощь. Неуклонно сокращается число самостоятельных стоматологических поликлиник и лечебно-профилактических учреждений, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) (рис. 5.1). Число лиц, осмотренных в порядке плановой санации, сократилось с 23,2 млн. в 2000 г. до 19,4 в 2006 г. (на 16,4%), число получивших зубные протезы — с 2,60 млн. до 2,12 млн. (на 18,5%).

Годы          2000      2001      2002     2003     2004     2005     2006

отделения     10024     10058     9938     9682     9320     9028     6926

поликлиники   927       920       921      909      899      887      840

Рис. 5.1. Динамика числа учреждений

стоматологического профиля (диаграмма не приводится)

Устаревшие схемы управления в учреждениях здравоохранения, отсутствие молодых кадров, владеющих современными технологиями, слабая материально-техническая база не позволяют районным стоматологическим поликлиникам успешно конкурировать с небольшими, динамично развивающимися частными клиниками. В некоторых субъектах Российской Федерации частный сектор в стоматологии превалирует: не более трети всех стоматологических кресел функционируют в государственных ЛПУ в Калининградской области, Краснодарском крае и Республике Северная Осетия — Алания, государству там принадлежит 5 — 15% стоматологических клиник.

Санаторно-курортная помощь. В 2006 году санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, обеспечивали оздоровление детей и взрослых с различной соматической патологией, больных туберкулезом, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также граждан — получателей социальных услуг согласно Федеральному закону от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Сеть санаторно-курортных учреждений, подведомственных Росздраву, представлена 61 учреждением (60 санаторно-курортных учреждений и одна курортная больница) мощностью 14347 коек, в том числе 35 санаториев для детей и детей с родителями на 8179 коек. Расходы на их финансирование составили 2698,8 млн. руб.

В 2006 году в санаториях пролечено 75,7 тыс. детей, в том числе 11,2 тыс. детей из территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, 8,9 тыс. детей-инвалидов; в санаториях и отделениях для детей с родителями получили санаторно-курортное лечение около 26,8 тыс. взрослых.

Работа койки в детских санаториях составила 273 дня. План койко-дней (2224181 к/д) по детским санаториям в среднем выполнен на 99,4%. На 50 — 60% использовали выделенную квоту путевок Республика Алтай, Москва, Калужская, Владимирская, Тульская, Ярославская, Курганская и Свердловская области; менее половины квот — республики Коми и Дагестан, Ивановская, Смоленская, Тверская, Псковская, Мурманская, Оренбургская, Томская, Читинская, Новосибирская и Тюменская области.

Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию подведомственны 16 туберкулезных санаториев, в том числе 3 детских. В 2006 году план койко-дней туберкулезными санаториями (1138339 к/д) выполнен на 92,7% (1055580 к/д). Работа койки в году составила 285 дней. Анализ использования путевок свидетельствует о неудовлетворительной работе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору больных туберкулезом для направления в санатории. Более половины территорий использовали выделенные квоты не более чем на 60%.

Служба медицины катастроф. На территории Российской Федерации в 2006 г. зарегистрировано 14076 чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с потерями или угрозой потерь среди населения, что на 30,7% больше, чем в 2005 г. По сравнению с предыдущим годом произошло увеличение числа техногенных ЧС на 33,2%, социальных на — 46,0% и снижение биолого-социальных — 27,4%. Число природных ЧС осталось на уровне предыдущего года — 33 случая.

Ведущее место занимают техногенные ЧС, число которых составило 13025, а их доля в общей структуре возросла до 92,5%. Биолого-социальные ЧС составили 2,7%, природные — 0,2%. 87,4% техногенных ЧС представлены авариями на автодорогах (11382).

Общая численность населения, пострадавшего при всех видах ЧС (пораженные и погибшие), увеличилась на 22,9% и составила 48414 человек. В 2005 г. на 100 тыс. населения пришлось 27,7 пострадавших в ЧС, в 2006 г. — 33,9.

Наибольшее число ЧС, как и в предыдущем году, зарегистрировано в Южном (8731) и Центральном (1649) федеральных округах. Ниже всего данный показатель остается в Дальневосточном и Уральском федеральных округах (соответственно 177 и 389). Снизилось число ЧС только в Центральном федеральном округе — на 46,7%. На остальной территории зафиксирован рост: в Южном в 1,9 раза, в Уральском на 31,4%, в Северо-Западном на 18,6%, в Сибирском на 12,3%, в Приволжском на 4,6%, в Дальневосточном на 2,9%.

Рост числа ЧС относительно 2005 г. отмечен в 42 субъектах Российской Федерации, а наиболее значительный в Тульской — в 3,3 раза, Ростовской — в 2,8 раза, Кемеровской и Самарской областях — в 1,7 раза. Существенное снижение числа ЧС произошло в Республике Ингушетия — на 34,1%, Тамбовской — на 27,7%, Астраханской — на 26,6%, Амурской — на 21,4, Иркутской областях — на 17,1%, Республике Башкортостан — на 12,9%.

Численность населения, пострадавшего в ЧС, увеличилась в Южном федеральном округе в 1,8 раза, Уральском и Сибирском федеральных округах — в 1,7 раза, Северо-Западном — в 1,5 раза. Снижение данного показателя зафиксировано в Центральном и Приволжском федеральных округах — на 29,0 и 27,8% соответственно. Превышение среднероссийского уровня пострадавшего населения при ЧС (33,9 на 100 тыс. человек) зарегистрировано в 19 субъектах Российской Федерации, в том числе в республиках Кабардино-Балкария — в 5,3 раза, Дагестан — в 4,6 раза, в Псковской области — в 8,3 раза, в Иркутской — в 5,8 раза, в Ростовской — в 5 раз. Одной из причин увеличения числа чрезвычайных ситуаций и количества пострадавшего в них населения в Ленинградской и Ростовской областях является отсутствие в них полноценных территориальных центров медицины катастроф.

При ЧС погибли 7,2 человека на 100 тыс. населения (в 2005 г. — 6,1). Превышение среднероссийского уровня гибели населения при ЧС зарегистрировано в 24 субъектах Российской Федерации, а наиболее значительное в Чеченской Республике — 11,1 раза, Псковской области — 5,1 раза, Ростовской — 3 раза, Курганской — 2,5 раза, в Рязанской — 2,4 раза, Брянской — 2,3 раза.

В 2006 г. продолжено развитие сети территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) и формирований службы медицины катастроф (СМК). Число штатных формирований СМК возросло до 481 (в 2005 г. — 381). На 0,5% увеличилось количество внештатных формирований службы медицины катастроф (с 31551 до 31712). По сравнению с предыдущим годом возросло общее число бригад: экстренного реагирования на 29,5%, специализированной медицинской помощи на 3,5%, скорой медицинской помощи на 2,4%, санитарно-эпидемиологических на 12,0%.

Для оказания стационарной медицинской помощи пораженным в ЧС было использовано 5404,4 среднегодовых коек. Количество проведенных пораженными койко-дней выросло на 32,8%, в основном за счет роста данного показателя по хирургическому профилю — на 34,1%, токсикологическому — в 2,3 раза, терапевтическому — в 2,6 раза.

В Российской Федерации без учета данных учреждений федерального подчинения медицинская помощь была оказана 38118 пораженным в ЧС, из них 4824 детям. На госпитальном этапе медицинскую помощь получили 71,0% пораженных. До 3,8% возросла доля умерших в лечебно-профилактических учреждениях.

Раздел 6. СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

В стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в стране важную роль сыграла реализация региональных и местных программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Атмосферный воздух является важнейшей и неотъемлемой частью среды обитания человека. Основными веществами, контролируемыми на территории Российской Федерации в 2002 — 2006 гг., являлись азота диоксид, углерода оксид, взвешенные вещества, серы диоксид, формальдегид, фенол, азота оксид, аммиак, сероводород, свинец, 3,4-бенз(а)пирен.

В 2006 г. средний показатель по Российской Федерации доли проб атмосферного воздуха городских поселений с превышением гигиенических нормативов по сравнению с 2005 г. уменьшился на 1,4% и составил 2,4% в 2006 г. против 3,7% в 2005 г.

    В  2006  г.  территориями  "риска"  по загрязнению атмосферного воздуха
(более  5 ПДК  ) являлись: азота диоксидом - г. Южно-Сахалинск; взвешенными

         СС

веществами  -  г.  Южно-Сахалинск;  формальдегидом  -  г. Братск. В 2006 г.
загрязнение  атмосферного  воздуха  от  2  до  5  ПДК   регистрировалось на

                                                 СС

территориях г. г. Братска, Череповца, Владивостока; в 2005 г. — на 17 территориях 9 субъектов Российской Федерации.

Анализ загрязнения атмосферного воздуха в Российской Федерации по отдельным загрязнителям показал, что наибольший удельный вес проб атмосферного воздуха, превышающих гигиенические нормативы, составляет по сероуглероду — 8,9%, хлористому водороду — 4,7%, бенз(а)пирену — 4,4%, пыли — 3,9%, хлору и его соединениям — 3,7%.

В подземных источниках в 0,05% проб отмечается выделение возбудителей инфекционных заболеваний, что является недопустимым, а доля «нестандартных» проб по санитарно-химическим показателям, в том числе по содержанию солей тяжелых металлов, остается выше 5% на протяжении последних 5 лет.

В 2006 г. в 32 субъектах Российской Федерации отмечалось превышение доли проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям по сравнению со среднероссийским (14,2%). В 2006 г. уменьшилась доля проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам как по паразитологическим показателям с 2,4 (2005 г.) до 2,1% (2006 г.), так и по наличию в почве преимагинальных стадий мух с 7,2 (2004 г.) до 6,9% (2005 г.).

Случаи внутрибольничных инфекций (ВБИ) регистрируется практически во всех субъектах Российской Федерации. За последние 5 лет не произошло позитивных изменений в работе по профилактике внутрибольничных инфекций, заболеваемость остается на минимальном уровне, хотя на основании выборочных исследований эти инфекции переносят от 6 до 8% или более 2 млн. человек. Низкий уровень ВБИ обусловлен значительным недоучетом таких нозологических форм, как инфекции мочевыводящих путей, гнойносептические инфекции родильниц, послеоперационные осложнения и пневмонии. Гнойно-септические инфекции новорожденных ежегодно уменьшаются, в то же время увеличивается число внутриутробных инфекций новорожденных. В 2006 г. в России зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных гнойносептических инфекций у новорожденных и 19904 случая внутриутробных инфекций, соотношение 1:5, а в некоторых территориях это соотношение достигает 1:15 и более. В 2006 г. в ЛПУ Российской Федерации зарегистрировано 24 вспышки, пострадало 450 человек, в том числе детей до 14 лет — 174 человека. Из общего числа вспышек 54% (13 вспышек) было в прочих стационарах, 25% — в детских и 12,5% — в учреждениях родовспоможения.

Зарегистрировано 88 вспышек инфекционных заболеваний с числом пострадавших 954 человека, в том числе детей до 17 лет — 326. Наибольшее число вспышек отмечалось в прочих стационарах — 60% и детских — 29,5%.

В подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации материально-техническое состояние родильных домов и детских лечебных учреждений неудовлетворительное (нехватка твердого инвентаря, мягкого инвентаря). Отмечается неудовлетворительный технический контроль за эксплуатацией вентиляционных систем, что подтверждается данными лабораторного контроля воздушной среды. Отсутствуют должности инженеров по эксплуатации вентиляционных систем. Отмечается высокая переуплотненность учреждений родовспоможения и детских ЛПУ, а также изношенность стерилизационной аппаратуры, дезинфекционных камер.

В ряде субъектов Российской Федерации отсутствует резервное горячее водоснабжение. Ослаблен производственный контроль за качеством питьевой воды указанных учреждений. Не проводятся мероприятия по улучшению качества воды, в частности, отсутствуют локальные установки по доочистке питьевой воды, не организовано снабжение бутилированной питьевой водой. Практически не решаются вопросы по должной утилизации эпидемически опасных отходов класса «Б» и «В», отсутствие установок для термической утилизации отходов класса «Б» (инсинераторов). Отмечается недоукомплектованность больничными эпидемиологами. Неудовлетворительно санитарно-эпидемиологическое состояние пищеблоков и прачечных. Не интенсивно внедряются дезинфектанты нового поколения. Слабое финансирование учреждений родовспоможения и детских ЛПУ. Активизировано строительство новых зданий учреждений родовспоможения в субъектах Российской Федерации. Целевые программы по профилактике ВБИ приняты в большинстве субъектов Российской Федерации.

Удельный вес проб импортных пищевых продуктов, не соответствующих санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам, по таким группам пищевых продуктов, как молоко и молочные продукты, пиво и безалкогольные напитки, алкогольные напитки, консервированная продукция, выше аналогичного показателя по результатам исследований отечественной продукции.

Наибольшее количество забракованных партий пищевых продуктов были в таких группах, как сахар и кондитерские изделия (87098 партий), молоко и молочные продукты (37447 партий), мясо и мясные продукты (28917 партий). Наибольший объем забракованной продукции представляли мясопродукты, рыба и рыбные продукты, молоко и молочные продукты, алкогольные напитки, пиво и безалкогольные напитки. В целом по России удельный вес проб алкогольной продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам, возрастает и в 2006 г. составил 8,76% (2005 г. — 3,59%, 2004 г. — 3,30%).

Ежегодно на производстве получают травмы около 80 тыс. работников, из них более 3,0 тыс. погибает. Особенно высок уровень производственного травматизма на предприятиях негосударственной формы собственности, среднего и малого бизнеса.

По-прежнему во многих субъектах России наблюдается резкое сокращение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих. Комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий на многих предприятиях выполняются на 20 — 75% либо не разрабатываются вообще, финансирование их осуществляется в ограниченных объемах. На ряде предприятий ликвидированы ведомственные санитарно-промышленные лаборатории, сокращаются объемы финансирования производственного контроля за состоянием условий труда.

Оценка распределения промышленных объектов государственного санитарного надзора по группам санитарно-эпидемиологического благополучия также свидетельствует о неблагоприятной ситуации с охраной здоровья работников: почти 80% предприятий в России в 2006 г. относилось к опасным и неблагоприятным для здоровья работающих и лишь пятая часть соответствовала санитарному законодательству. Самыми неблагоприятными остаются условия труда в угольной, судостроительной, черной и цветной металлургии, в сельском хозяйстве, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, промышленности строительных материалов, строительно-дорожном машиностроении, лесозаготовительной промышленности, энергетическом машиностроении, общем строительстве. В целом по всем видам экономической деятельности остается низким уровень обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ). Обеспеченность СИЗ органов дыхания не превышает 50 — 70%, органов слуха — 40 — 60%, средствами защиты от вибрации — 20%, спецодеждой и спецобувью — менее 60% от необходимого количества.

Основными причинами сложившейся ситуации являются недостаточный объем их выпуска, низкое качество выпускаемых отечественных средств и отсутствие финансовых средств у предприятий на их приобретение. Не решаются вопросы по их ремонту, стирке и обезвреживанию.

Продолжает оставаться высоким уровень производственного травматизма, особенно в строительстве, транспорте и связи, сельском и лесном хозяйстве.

Неудовлетворительное состояние условий труда, длительное воздействие вредных производственных факторов на организм работающих явилось основной причиной формирования у работающих профессиональной патологии. В 2006 г. было зарегистрировано 7740 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них 1633 у женщин (2005 г. — 8197 случаев, из них 1803 у женщин). Показатель профессиональной заболеваемости в целом по Российской Федерации остался на уровне 2005 г. и составил 1,61 на 10 тыс. работников. Удельный вес острых профессиональных заболеваний от общего числа профзаболеваний и отравлений в 2006 г. составил 0,14%, удельный вес острых профессиональных отравлений — 1,45%. В целом по Российской Федерации удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составлял 1,6%, хронических — 98,4%. В 2006 г. было зарегистрировано 708 случаев профессиональных заболеваний у больных, которым было установлено два и более диагноза профессионального заболевания, что составило 9,1% (в 2005 г. — 10,5%).

В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний преобладали заболевания, связанные с воздействием физических факторов, — 39,0%, заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, — 24,5%, заболевания, связанные с физическим перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, — 19,7%, заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов, — 7,7%, заболевания, вызванные действием биологических факторов, — 5,2%. Также регистрировались аллергические заболевания — 3,3% и профессиональные новообразования — 0,6%.

В 2006 г. по сравнению с 2005 г. снизились показатели профзаболеваемости в угольной отрасли, предприятиях черной металлургии, тяжелого машиностроения, однако увеличились показатели на предприятиях авиационного транспорта, цветной металлургии и ряде других отраслей экономики.

В разрезе субъектов Российской Федерации наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости, превышающие среднероссийские, регистрировались в Сибирском федеральном округе (6 субъектов), Северо-Западном (5 субъектов), Южном (4 субъекта).

Среди профессиональных отравлений преобладали отравления следующими веществами: марганец в сварочном аэрозоле, хлор, углерода оксид, сероводород, свинец и его неорганические соединения.

Заболеваемость работников с временной утратой трудоспособности продолжает оставаться высокой, несмотря на тенденцию к снижению обращаемости за медицинской помощью.

Среди трудоспособного населения отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность. В последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).

Нарушена система медицинского обеспечения работников и соответственно уменьшен охват работников вредных профессий периодическими медицинскими осмотрами, ухудшено их качество вследствие сокращения числа медсанчастей, здравпунктов и цеховой терапевтической службы.

В 2006 году радиационная обстановка на территории Российской Федерации по сравнению с предыдущими годами существенно не изменилась и остается в целом удовлетворительной. Ни в одном из субъектов Российской Федерации радиационный фактор не является ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения.

Наибольший вклад в дозу облучения населения вносят природные источники ионизирующего излучения (от 62 до 95% и более) и, прежде всего, изотопы радона и его короткоживущие дочерние продукты, содержащиеся в воздухе жилых и общественных помещений.

В ряде субъектов Российской Федерации значительные группы населения получают эффективную дозу за счет природных источников выше 5 и 10 мЗв/год (Республика Алтай, Ставропольский край, Иркутская, Липецкая, Ростовская, Читинская, Челябинская области, Еврейская автономная область).

В Российской Федерации, по данным радиационно-гигиенической паспортизации, более 14 тысяч объектов работают с источниками ионизирующего излучения (ИМИ). Ежегодно такие предприятия и организации представляют отчетную форму с данными контроля индивидуальных доз персонала, которые объединяются в федеральный банк данных по индивидуальным дозам облучения персонала организаций (ФБД ДОП). В настоящее время ИДК охвачено 77309 человек из 151953 лиц персонала. По данным ФБД ДОП, для большей части персонала годовые дозы облучения не превышают 20 мЗв/год, что соответствует установленным гигиеническим нормативам.

В 2006 г. в Российской Федерации зарегистрировано 29879581 случай инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 1,6% ниже, чем в 2005 г.

Как и в предыдущие годы, в общей структуре инфекционных болезней доминирующее значение имеют грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей, на долю которых приходится 92,3% (2759039 сл.); на группу острых кишечных инфекций — 2,3% (700509 сл.), инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителем — 3,0% (905640 сл. — без гриппа и ОРВИ), внутрибольничных инфекций — 0,4% (114620 сл.), социально обусловленных — 1,1% (316298 сл.), зоонозных и природно-очаговых — 0,1% (26400 сл.), паразитозы — 0,8% (247042 сл.).

В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по 36-ти нозологическим формам инфекционных болезней из 60, анализируемым: дизентерией — на 40,9%, брюшным тифом — на 21,4%, гепатитом A — в 1,9 раза, эпидемическим паротитом — на 21,8%, менингококковой инфекцией — на 12,9%, туляремией — в 12,2 раза, бруцеллезом — на 14,7%, клещевым вирусным энцефалитом — на 22,8%, лептоспирозом — на 13,5%.

Широкомасштабные профилактические мероприятия в рамках национального приоритетного проекта в области здравоохранения обеспечили значительное снижение заболеваемости гриппом в 1,8 раза, краснухой на — 7,6% и острым вирусным гепатитом B — на 18,3%.

Вместе с тем в 2006 г. отмечался рост заболеваемости коклюшем — в 1,8 раза, корью — 2,4 раза, сальмонеллезными инфекциями — на 8,2%, ротавирусными инфекциями — 20,6%.

В 2006 г. достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

В 2006 г. наблюдалось увеличение заболеваемости корью по сравнению с 2005 г. в 2,5 раза (0,7 в 2006 г. против 0,3 в 2005 г.). Самая высокая заболеваемость корью зарегистрирована в Курской (13,2 на 100 тыс. населения), Белгородской (1,9), Орловской (2,4) областях, г. Москве (4,0), Республике Бурятия (5,8), Пермском крае (1,2), г. Санкт-Петербурге (1,1).

Всего в 2006 г. против кори вакцинировано 2269478 человек (в 2005 г. — 2696961), из них 1406385 детей, ревакцинировано 3059731 (в 2005 г. — 3875730), из них 1374454 детей. Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого 95% уровня охвата вакцинацией.

В 2006 г. наблюдалось снижение заболеваемости эпидемическим паротитом по сравнению с 2005 г. на 22,5% (1,6 в 2006 г. против 2,1 в 2005 г.). Высокая заболеваемость отмечена в Чеченской (29,5 на 100 тыс. населения), Чувашской (4,8) республиках, Томской (3,6), Брянской (4,1) областях, г. Санкт-Петербурге (5,2).

Всего в 2006 г. вакцинировано 1479361 человек (в 2005 г. — 1508493), ревакцинировано 1658787 (в 2005 г. — 1931886). Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого 95% уровня охвата вакцинацией в 24 мес., за исключением Чеченской Республики (94,9%).

Тем не менее, не достигнут рекомендуемый 95% уровень охвата ревакцинацией в возрасте 6 лет — в 11 субъектах: Белгородской (93,4), Владимирской (94,9), Московской (92,9), Калужской (90,6), Нижегородской (94,5) областях, Ямало-Ненецком (89,1), Эвенкийском (90,2) автономных округах, Чеченской Республике (81,9), республиках Северная Осетия (92,3) и Тыва (91,8), Приморском крае (94,7).

Эпидемиологическая обстановка по краснухе улучшилась. В 2006 г. отмечалось снижение заболеваемости краснухой по сравнению с 2005 г. на 7,5% (92,6 в 2006 г. против 100,8 в 2005 г.) на фоне увеличения прививок против этой инфекции в 2 раза.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Тульской (416 на 100 тыс. населения), Астраханской (447,3), Новосибирской (626,1) областях, Республике Алтай (1670,6), Алтайском крае (502,5).

Всего в 2006 г. вакцинировано 6523605 человек (в 2005 г. — 3382811), ревакцинировано 1490956 (в 2005 г. — 777152). Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого 95% уровня охвата вакцинацией, за исключением Чеченской Республики (94,3%).

Отмечается существенное снижение заболеваемости дифтерией с 0,25 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 0,12 на 100 тыс. в 2006 г.

Самое большое число случаев дифтерии зарегистрировано в Московской (19), Смоленской (10), Челябинской (34), Омской (14), Тульской (7) областях, г. Санкт-Петербурге (12), г. Москве (7), республиках Бурятия (8) и Марий Эл.

Показатели своевременной вакцинации значительно повысились, все субъекты Российской Федерации достигли 95% своевременного охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и ревакцинацией в 24 месяца (за исключением Ямало-Ненецкого автономного округа — 94,7%); 80,7% субъектов превысили 95% охвата ревакцинацией в 7 лет.

Заболеваемость коклюшем в 2006 г. увеличилась по сравнению с 2005 г. в 1,8 раза и составила 5,7 на 100 тыс. населения.

Самая высокая заболеваемость коклюшем зарегистрирована в г. г. Санкт-Петербурге (31,6) и Москве (13,3 на 100 тыс. населения), республиках Карелия (20,1) и Калмыкия (13,8), Ненецком автономном округе (23,8), Астраханской (16,7) и Тюменской (15,7) областях.

Своевременность вакцинации детей увеличилась с 97,0% в 2005 г. до 97,3% в 2006 г. Возрос также своевременный охват детей ревакцинацией в возрасте 24 месяцев с 96,4% в 2005 г. до 96,8% в 2006 г. Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого 95% уровня охвата ревакцинацией в 24 месяца, за исключением Ямало-Ненецкого автономного округа (91,4%).

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 2 — 3 случаев на 100 тысяч населения. Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Республике Хакасия (7,4 на 100 тыс. населения), Астраханской (7,1) и Тюменской (5,6) областях, Эвенкийском автономном округе (5,8).

По официальным статистическим данным, за период с 1969 по 2005 гг. в России ежегодно регистрировались от 25,3 до 48,3 млн. случаев гриппа и других острых заболеваний верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации. В рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. привито около 22 млн. человек и 6,66 млн. — за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, страховых компаний и других организаций. Охват прививками населения страны составил около 20%. Учитывая, что такой охват не может существенно повлиять на эпидпроцесс при гриппе, необходимо принять действенные меры по увеличению закупок вакцин из всех возможных источников финансирования для иммунизации населения, не включенного в национальный приоритетный проект.

Активную роль в этиологии ОРВИ играли вирусы парагриппа, аденовирусы и респираторно-синциальные вирусы. В целом по стране расшифровка природы ОРВИ по перечисленным возбудителям с использованием метода иммунофлюоресценции составила 28,7%.

В 2006 г. обследованы на вирусные гепатиты 15,04 млн. лиц.

За прошедший период в динамике заболеваемости вирусным гепатитом A (ВГA) наметилась явно выраженная тенденция к снижению. За 5 лет заболеваемость ВГА уменьшилась в 3 раза, с 46,9 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 15,7 в 2006 г.

В 2006 г. уровень заболеваемости ВГА снизился по сравнению с предыдущим годом в 1,9 раза. В целом по России в 2006 г. показатель заболеваемости составил 15,7 на 100 тыс. населения (2005 г. — 30,2), а в некоторых субъектах Российской Федерации показатель в 3 — 6 раз превышает среднероссийский.

Доля ВГА в структуре вирусных гепатитов снизилась с 66,8% в 2005 г. до 55,1% в 2006 г.

В 2006 г. продолжалось снижение заболеваемости по вирусному гепатиту B (ВГB). По сравнению с прошлым годом показатель заболеваемости на 100 тыс. населения уменьшился на 18,3%, с 8,6 в 2005 г. до 7,0 в 2006 г.

В ряде территорий уровень заболеваемости превышает среднероссийский в 3,5 — 1,5 раза.

Напряженной остается эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту C (ВГC). Регистрация этой инфекции началась в 1994 г. и до 2001 г. имел место неуклонный рост заболеваемости и числа носителей. С 2002 г. уровень заболеваемости начал снижаться и за 5 лет показатель на 100 тыс. населения достиг 4,1 в 2006 г. против 7,1 в 2001 г., снижение на 42,3%. Одновременно происходило и снижение числа носителей вируса ГC, но более медленными темпами (на 13,8%). За 5 лет в стране накопилось около 1 млн. носителей вируса ГC.

В 2006 г. число больных ВГC по сравнению с 2005 г. сократилось на 8,9%, показатель на 100 тыс. населения составил соответственно 4,5 и 4,1, однако в некоторых субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости остается высоким.

Заболеваемость брюшным тифом стабилизировалась на уровне 0,1 на 100 тыс. населения. В 2006 г. число больных сократилось на 27,6%, в 56 субъектах Российской Федерации заболевания брюшным тифом не регистрировались.

Относительное неблагополучие сложилось в городе Санкт-Петербурге, на который приходится 35% из общего числа больных этой инфекцией (54 из 154 случаев в России), в основном за счет распространения инфекции среди асоциальных групп населения. Кроме того, в 2006 г. возник крупный очаг инфекции среди студентов Военно-космической академии им. Можайского с числом пострадавших более 200 человек в результате употребления инфицированных на пищеблоке готовых блюд.

В г. Москве зарегистрировано 17 случаев брюшного тифа, в Иркутской области — 12, Московской области — 7, как правило, это завозные случаи из Азербайджана и Таджикистана.

Относительно высокий уровень заболеваемости брюшным тифом сохраняется в Республике Дагестан, где выявляется значительное число носителей и возникают семейные очаги инфекции.

Заболеваемость сальмонеллезами в 2006 г. стабилизировалась на уровне 32,0 на 100 тыс. населения, что на 9% выше, чем в 2005 г.

Крайне высоким остается уровень заболеваемости в Республике Мордовия, Белгородской области, Ханты-Мансийском автономном округе, Калининградской области — 64 — 70 на 100 тыс. населения.

В 2006 г. динамика заболеваемости дизентерией характеризуется снижением в 1,7 раз по сравнению с 2005 г.

Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости по субъектам Российской Федерации, что в значительной степени зависит от социально-экономических условий жизни населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости на 100 тыс. населения зарегистрированы в Чукотском (308,2) и Таймырском (181,2) автономных округах, республиках Тыва (156,5) и Алтай (116,1), в Карачаево-Черкесской Республике (86,6), что в 3 — 12 раз превышает среднероссийский показатель (25,23).

Заболеваемость природно-очаговыми и зоонозными болезнями в Российской Федерации в 2006 г. по сравнению с 2005 г. снизилась практически по всем нозологическим формам: туляремия — в 13,1 раза, вирусный клещевой энцефалит — 22,7% раза, бруцеллез — 14,5% раза, клещевой боррелиоз — 0,3%, сибирская язва — на 6 случаев, бешенство — на 10 случаев.

В 2006 г. зарегистрировано наименьшее число случаев с впервые выявленным туберкулезом — 105108, показатель на 100 тыс. населения составил 73,4, что на 12,4% ниже, чем в 2005 г.; в том числе детей до 14 лет — 3297 (15,2 на 100 тыс.), что ниже на 7,3% показателя 2005 г. (16,4). Среди сельских жителей было зарегистрировано больных туберкулезом в 2006 г. 30800 (79,6), случаев смерти от туберкулеза 5822 (4,1).

В 39 субъектах России уровень заболеваемости всего населения выше, чем в целом по стране. Наибольшие показатели отмечены в Дальневосточном (125,0) и Сибирском (118,1) федеральных округах. Самые высокие показатели заболеваемости активным туберкулезом выявлены в Корякском автономном округе (416,5); республиках Тыва (206,4), Бурятия (172,9), Алтай (127,3); Приморском (164,0), Алтайском (141,0) краях; Калининградской (134,2), Кемеровской (132,6), Тюменской (122,6) областях; Еврейской автономной области (130,5), Агинском Бурятском автономном округе (128,6).

По приоритетному национальному проекту запланировано ежегодное обследование 20 млн. человек на ВИЧ-инфекцию, в 2006 г. обследовано 21,6 млн. человек. В 2006 г. зарегистрировано заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией, 9291 случай, а бессимптомного инфекционного статуса — 23016 случаев. Показатель на 100 тыс. населения — 6,5 и 16,0 соответственно. В том числе случаев заболевания среди детей до 14 лет зарегистрировано 346 (показатель на 100 тыс. детей — 1,6), а бессимптомного инфекционного статуса — 380 сл. (показатель — 1,7).

Число ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, на конец года составило 14433 человек из 15 тысяч запланированных, в том числе 1217 — в учреждениях пенитенциарной системы.

В 2006 г. диспансерным наблюдением охвачено 231331 ВИЧ-инфицированных или 76% от подлежащих.

Хорошо поставлена эта работа в Приволжском и Дальневосточном федеральных округах, где охват составил 80 — 83%, тогда как в Северо-Западном и Сибирском округах лишь 68 — 70%.

В рамках проекта в 2006 г. проведено 162292 исследования для определения иммунного статуса и 87446 исследований для определения вирусной нагрузки ВИЧ-инфицированных, что на порядок выше, чем в 2005 году.

Таким образом, всего в 2006 г. в России выявлено 32703 случая ВИЧ-инфекции. Случаи болезни не регистрировались в 18 субъектах Российской Федерации, а бессимптомного инфекционного статуса — в 17.

Наибольшее число случаев болезни, вызванной ВИЧ-инфекцией, отмечается в Челябинской области — 873 сл. (24,5 случаев на 100 тыс.), Иркутской области — 774 сл. (32,0), Пермском крае — 703 сл. (25,3), Волгоградской области — 480 сл. (18,0), Ульяновской области — 427 сл. (31,5).

Случаев бессимптомного инфекционного статуса больше в Свердловской области — 3274 сл. (73,7 случаев на 100 тыс.), г. Санкт-Петербурге — 3299 (71,5), Московской области — 1966 (29,7), Самарской области — 1523 сл. (47,5), Республике Татарстан — 647 сл. (17,2), Оренбургской области — 634 сл. (9,4).

Вся деятельность органов и организаций Роспотребнадзора в 2006 г. была направлена на защиту прав потребителей и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которое играет значительную роль в сохранении здоровья населения.

2006 г. стал значимым в области борьбы с инфекционными болезнями.

В 2006 г. осуществлялась практическая реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, составной частью которого является иммунопрофилактика инфекционных болезней, профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов B и C.

Раздел 7. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

7.1. Особенности состояния здоровья населения субъектов Российской Федерации

Региональные различия в состоянии здоровья населения в настоящее время характеризуются увеличивающейся неравномерностью демографического развития, проявляющегося в дифференциации показателей рождаемости, смертности и миграции на фоне сохраняющихся диспропорций социально-экономического развития.

Мозаичность показателей здоровья населения российских территорий предъявляет высокие требования к оптимизации регионального здравоохранения с учетом специфики медико-демографической ситуации. Территориальные различия в последние годы все резче проявляются также в ресурсообеспеченности, объемах и эффективности лечебно-профилактической помощи населению.

Самые высокие показатели общей смертности населения в 2006 году регистрировались: в Приволжском федеральном округе (Нижегородской области и Коми-Пермяцком АО — в 1,4 раза, в Пермской, Пензенской и Кировской областях, Республике Мордовия — 1,1 — 1,2 раза); в Северо-Западном федеральном округе (в Ленинградской, Новгородской и Псковской областях — в 1,3 — 1,5 раза, Калининградской, Вологодской, Республике Карелия — 1,1 — 1,2 раза); в Сибирском федеральном округе (в Кемеровской, Читинской областях и Республике Хакасия — в 1,1 — 1,2 раза); в Центральном федеральном округе (во Владимирской, Ивановской, Костромской, Смоленской, Тульской и Тверской областях — в 1,3 — 1,4 раза, Воронежской, Липецкой, Московской, Орловской, Брянской, Калужской, Курской, Рязанской, Тамбовской и Ярославской областях — 1,1 — 1,2 раза); в Дальневосточном федеральном округе (в Амурской, Сахалинской областях, Еврейской автономной области и Корякском АО — в 1,1 — 1,2 раза); в Уральском федеральном округе (в Курганской и Свердловской областях — в 1,1 раза).

Во всех субъектах Южного федерального округа показатели общей смертности не превышают или близки к показателю среднероссийского уровня (Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край).

Высокие показатели младенческой смертности, превышающие среднероссийские, регистрировались: в Дальневосточном федеральном округе (в Корякском автономном округе — в 2,4 раза, Еврейской автономной области — 1,4 раза, в Хабаровском и Приморском краях, Сахалинской области — 1,1 раза); в Приволжском федеральном округе (в Нижегородской области, Удмуртской Республике — в 1,3 — 1,4 раза, Коми-Пермяцком автономном округе, Оренбургской и Ульяновской областях — 1,1 — 1,2 раза); в Северо-Западном федеральном округе (в Архангельской и Псковской областях — в 1,1 раза); в Сибирском федеральном округе (в Эвенкийском автономном округе, республиках Тыва, Хакасия — в 1,5 — 1,8 раза, Усть-Ордынском Бурятском и Таймырском автономных округах — 1,3 — 1,4 раза, республиках Алтай, Бурятия и Читинской, Иркутской областях — 1,1 — 1,2 раза); в Уральском федеральном округе (в Ямало-Ненецком автономном округе — в 1,3 раз, Курганской области — 1,1 раза); в Центральном федеральном округе (в Тверской и Смоленской областях — в 1,1 — 1,2 раза); в Южном федеральном округе (в Республике Ингушетия — в 2,1 раза, Ростовской области — 1,3 раза, Кабардино-Балкарской, Чеченской республиках, Республике Дагестан, Астраханской области — 1,1 — 1,2 раза).

К числу благополучных территорий по младенческой смертности можно отнести Амурскую область, г. Санкт-Петербург, Камчатскую, Магаданскую, Ярославскую области, Ханты-Мансийский АО, Карачаево-Черкесскую Республику.

Показатели злокачественных новообразований среди детей (0 — 14 лет) превышали средний по Российской Федерации: в Сибирском федеральном округе (в Читинской области, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе — более чем в 5 раз; Республике Тыва — 3,3 раза); в Уральском федеральном округе (в Ямало-Ненецком автономном округе — более чем в 5 раз, Тюменской области — 1,1 раза); в Южном федеральном округе (в Республике Калмыкия — более чем в 5 раз).

Во всех субъектах Дальневосточного, Приволжского, Центрального и Северо-Западного федеральных округов показатели злокачественных новообразований у детей (0 — 14 лет) не превышали средний показатель по России.

По заболеваемости пневмонией детей (0 — 14 лет) высокие уровни отмечались в: Архангельской, Кировской, Ленинградской, Пермской, Псковской, Нижегородской, Новгородской, Томской областях, Приморскому, Хабаровскому краю, Карачаево-Черкесской, Ингушской и Чеченской республиках, Корякском, Коми-Пермяцком и Агинском Бурятском автономным округам.

По заболеваемости бронхитом хроническим, неуточненным, эмфиземой детей (0 — 14 лет) неблагополучными территориями являются: Амурская, Астраханская, Воронежская, Ивановская, Иркутская, Курская, Ленинградская, Нижегородская, Ростовская, Тюменская, Читинская области, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская и Удмуртская республики, республики Башкортостан, Дагестан, Саха (Якутия), Северная Осетия, Коми-Пермяцкий, Корякский, Усть-Ордынский Бурятский и Ямало-Ненецкий автономные округа.

Показатели врожденных аномалий (пороков) развития детей (0 — 14 лет) превышали средний по Российской Федерации: в Дальневосточном федеральном округе (в Камчатской области — в 3,7 раза, Еврейской автономной, Сахалинской областях, Приморском крае — 1,5 — 1,9 раза; Хабаровском крае — 1,4 раза); в Приволжском федеральном округе (в Пермской, Самарской, Оренбургской областях, Коми-Пермяцком автономном округе, Чувашской Республике — в 1,5 — 2,3 раза, Саратовской области — 1,4 раза, Ульяновской области — 1,1 раза); в Северо-Западном федеральном округе (в Архангельской и Калининградской областях — в 2,1 раза, Новгородской области и Республике Карелия — 1,4 раза); в Сибирском федеральном округе (в Республике Тыва — в 1,6 раза, Омской области — 1,3 раза, Алтайском крае, Кемеровской области — 1,1 — 1,2 раза); в Уральском федеральном округе (в Челябинской области — в 1,4 раза); в Центральном федеральном округе (в Ярославской, Владимирской областях — в 3,3 — 3,6 раза, Смоленской области — 1,4 раза, Ивановской, Орловской областях — 1,1 — 1,2 раза); в Южном федеральном округе (в республиках Калмыкия, Северная Осетия — Алания — в 1,8 — 2,5 раза).

Средний уровень числа детей (в процентах), родившихся с массой тела менее 2500 г. по России был превышен: в Дальневосточном федеральном округе (в Корякском автономном округе и Амурской области — в 1,5 раза, Еврейской автономной области — 1,3 раза); в Приволжском федеральном округе (в Республике Башкортостан и Пермском крае — в 1,2 раза); в Северо-Западном федеральном округе (в Архангельской области — в 1,2 раза); в Сибирском федеральном округе (в Читинской области — в 2,2 раза, Иркутской области, Красноярском крае и Республике Хакасия — 1,3 раза, Кемеровской, Новосибирской, Омской областях, республиках Бурятия и Тыва, Таймырском и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах — 1,2 раза); в Уральском федеральном округе (в Челябинской, Свердловской и Курганской областях — в 1,2 раза); в Центральном федеральном округе (в Калужской области — в 1,2 раза); в Южном федеральном округе (в Астраханской области — в 1,2 раза).

Наименьшее число детей с массой тела менее 2500 г родилось в республиках Марий Эл и Дагестан, Саратовской и Тульской областях, г. г. Санкт-Петербурге и Москве, Чеченской Республике, Ямало-Ненецком автономном округе.

Таким образом, несмотря на сложную медико-демографическую ситуацию в стране, в 2006 г. в большинстве субъектов РФ наметились позитивные изменения, выражающиеся в росте рождаемости и снижении смертности населения, в том числе в трудоспособных возрастах. В то же время сохраняется существенная дифференциация в показателях здоровья населения различных регионов страны.

7.2. Состояние и структурные изменения обеспечения медицинской помощью населения субъектов Российской Федерации

Оптимизация лечебной сети и структуры оказания медицинской помощи — одно из приоритетных направлений региональной политики в области здравоохранения.

7.2.1. Амбулаторно-поликлиническая служба, развитие первичной медицинской помощи, в том числе общеврачебной практики

Совершенствование системы оказания медицинской помощи предполагает обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику заболеваний: развитие консультативно-диагностических служб; открытие отделений медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи; осуществление программы развития общеврачебных практик.

Среднее число посещений АПУ на 1 жителя в Российской Федерации в 2006 году составило 9,0. Максимальное значение показателя отмечено в Центральном федеральном округе (9,6), минимальное — в Южном федеральном округе (7,8).*

Среднее число посещений АПУ на 1 жителя в 2006 году возросло в 5 округах, в Южном ФО — снизилось, осталось без изменения в Сибирском.*

Наибольшее значение показателя в 2006 году зарегистрировано в г. Москве (12,2), Таймырском (12,1) и Ханты-Мансийском (12,0) автономных округах, Магаданской области (11,7), Чукотском АО (11,5), Республике Татарстан (11,3).*

Наименьшее значение показателя — в Республике Ингушетия (4,0), Чеченской (4,1) и Карачаево-Черкесской (5,8) республиках, Ленинградской (6,2) и Курганской (7,0) областях.

Среднее число посещений АПУ на 1 жителя в г. Москве (максимальный показатель по Российской Федерации) в 3,05 раза превышает аналогичный показатель Республики Ингушетия (минимальный показатель по Российской Федерации).

В 2006 году в 38 (43,2%) территориях число посещений АПУ на 1 жителя было выше, чем по России, в 47 (53,4%) — ниже.

В 60 регионах (68,7%), в сравнении с 2005 годом произошло увеличение показателя, в 20 регионах (23%) — снижение; в 7 (8%) — не изменилось.

        │
      10┤
<pre class="legal-pre">        │   ┌─┐     ┌─┐
        │ ┌─┤*│   ┌─┤*│
        │ │ │ │   │ │ │     ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐
        │ │ │ │   │ │ │   ┌─┤*│   ┌─┤*│     │*│   ┌─┬─┐
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   ┌─┤ │   │ │*│
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   ┌─┬─┐
       8┤ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│   ┌─┐
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ ├─┐
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │</pre>

ЦФО ПФО ДФО Рос- УФО СФО СЗФО ЮФО сийская Федерация

<pre class="legal-pre">                          ┌─┐           ┌─┐
                          │ │ 2005 г.   │*│ 2006 г.
                          └─┘           └─┘</pre>

Рис. 7.2.1.1. Среднее число посещений на 1 жителя
в год в амбулаторно-поликлинические учреждения

по федеральным округам

В Воронежской области некоторые участковые больницы и ФАПы перепрофилируются в амбулатории, число которых возрастает (130 — в 2004 г., 144 — в 2006 г.). В области постоянно развиваются дневные стационары при поликлиниках и к 2006 году их число составило 251, число мест с учетом сменности достигло 3652. Всего в этих стационарах пролечено 116516 человек (2005 г. — 114608 чел.), средняя длительность пребывания — 9,3 дня. Для укрепления сельского здравоохранения за последние годы проводилась реорганизация ФАПов, участковых больниц, районных больниц в сельские врачебные амбулатории.

В Курской области число посещений к врачам (включая стоматологов) в 2006 году составило 9589,33 тыс., что на 2% меньше, чем в 2005 г. Доля посещения по обязательному медицинскому страхованию составила 81,3%. Число посещений на одного жителя — 9,1 посещения.

В Липецкой области целенаправленная работа по усилению роли амбулаторно-поликлинической помощи в оказании профилактической и лечебной помощи населению и акцент на диспансеризацию населения позволили добиться дальнейшего наращивания объемов амбулаторно-поликлинической помощи. По сравнению с 2005 годом данный показатель увеличился на 2% (на 200 посещений на 1000 населения).

За последние 10 лет в г. Липецке были организованы дневные стационары во всех крупных поликлиниках: при увеличении их числа за данный период в 2,9 раза число мест в них увеличилось в 4,1 раза, в том числе и за счет организации работы в две смены.

В городе Москве отмечено увеличение обращаемости населения за медицинской помощью в АПУ, в том числе по поводу заболеваний. Число посещений АПУ на одного жителя увеличилось с 11,3 в 2005 г. до 11,7 в 2006 г.

В Московской области в 2006 г. снижение числа АПУ произошло за счет упорядочивания отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений, не являющихся самостоятельными юридическими лицами.

В 2006 году увеличилось число посещений в АПУ — 46,68 млн. Число посещений на дому увеличилось с 3,58 млн. до 3,65 млн. Министерство здравоохранения Московской области совместно с муниципальными органами управления здравоохранением проводило работу по реструктуризации терапевтических участков, по приведению численности населения терапевтических участков к установленным нормам.

В Орловской области реформирование амбулаторно-поликлинической помощи идет по пути постепенного расширения объемов медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами по смежным специальностям, увеличения объемов оказываемой профилактической помощи на участке.

Продолжается развитие сети дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях Орловской области. Если дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2005 г. имели 368 мест, то в 2006 г. — 6 мест и в них пролечено 8943 и 9789 больных соответственно.

В Рязанской области в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий, число посещений составило в 2006 г. 11265,8 тыс., что на 655,6 тыс. больше, чем в 2005 г. Число посещений на 1 жителя увеличилось с 8,9 в 2005 г. до 9,5 в 2006 г.

Удаленность территориальных врачебных участков (особенно в сельской местности) от специализированной консультативной и стационарной помощи диктует необходимость широкой квалификации врачей первичного звена, способных брать на себя часть объемов специализированной медицинской помощи, входящих в компетенцию врача общей практики.

В Смоленской области число амбулаторно-поликлинических учреждений сохранилось на прежнем уровне. В 2006 году доступность амбулаторно-поликлинической помощи в области составила 8,9 посещения на 1 жителя.

В Архангельской области объем амбулаторно-поликлинической помощи в 2006 г. составил 10581,1 тыс. посещений или 8,5 посещения на 1 жителя в год.

В Республике Коми число посещений на 1 жителя в год в целом в 2006 году составило 8,0. Темп прироста к 2002 году — 9,6%.

Число посещений на амбулаторно-поликлиническом приеме на одну штатную врачебную должность из года в год снижается. Одной из причин снижения показателя является низкая укомплектованность врачебных должностей физическими лицами, высокий коэффициент совместительства, отдаленность, особенно в сельских районах.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний составляет в целом по Республике Коми в 2006 году 73%. По другим причинам, включая профилактические посещения, — 27,0%. Этот показатель практически остается на одном уровне в течение пяти лет.

В Карачаево-Черкесской Республике число врачебных посещений на 1 жителя в год составило 5,9, что ниже, чем по РФ и ЮФО. Это обусловлено недостаточной укомплектованностью врачебными кадрами, слабой материально-технической базой.

В Нижегородской области среднее число посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения в 2006 году выросло и составило 7393,9 на 1000 жителей. Доля посещений на дому — 10,0%. Естественно, что показатели выше в тех амбулаторно-поликлинических учреждениях, где лучше укомплектованность врачебными кадрами. Продолжающаяся реструктуризация отрасли способствует дальнейшему развитию стационарозамещающих технологий. За 2006 год с увеличением числа дневных стационаров одновременно произошла оптимизация коечного фонда и смещение части деятельности на внебольничную помощь.

Общий уровень диспансеризации взрослого населения по области составляет 244,4 на 1000 населения. Недостатками при осуществлении диспансеризации по-прежнему остаются нарушение сроков диспансеризации, несоблюдение комплексности осмотров с привлечением узких специалистов, нерегулярное проведение инструментальных и лабораторных исследований, формальное отношение врачей к проблеме диспансеризации, что влечет несвоевременное выявление осложнений и назначение соответствующего лечения.

В Самарской области в динамике 2002 — 2005 годов происходило уменьшение как абсолютного, так и относительного числа посещений на единицу населения. В 2006 году рост числа посещений связан с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье», в частности, проведением диспансеризации населения. При увеличении числа посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения число пациентов, пролеченных в дневных стационарах при поликлиниках, уменьшилось.

В Новосибирской области в течение 2006 года благодаря реализации приоритетного проекта объемы амбулаторно-поликлинической помощи жителям области возросли: число посещений к участковому терапевту — на 5,1%, к участковому педиатру — на 9,3%. Функция врачебной должности педиатра увеличилась на 8,8%.

Охват профосмотрами в области составил 96,2%, что на 0,8% больше, чем в 2005 году. Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 71,1% от всех посещений, что говорит о недостаточной профилактической работе.

Благодаря повышению доступности и качества первичной медицинской помощи в области улучшились показатели деятельности стационарной и скорой медицинской помощи.

Отмечается низкий охват населения флюорографическим обследованием: за 2006 г. он составляет 55,6%. При этом, в основном, обследуются декретированные группы, рабочие сельскохозяйственных и промышленных предприятий. А неорганизованное население, которое является «резервуаром» туберкулезной инфекции, остается не обследованным (асоциальные лица, пожилые, престарелые, страдающие хроническими заболеваниями легких).

В Читинской области, несмотря на рост числа посещений АПУ, в том числе по ОМС, число посещений на 1 жителя в год, как и в 2005 г., составило 8,5. Данный показатель ниже российского (8,9) и на уровне СФО (8,8). Причинами низкого числа амбулаторных посещений являются неукомплектованность врачами, недостаточный объем диспансерной работы, невыполнение функции врачебной должности.

В 2006 году число врачей общей практики в Российской Федерации достигло 6300 человек. Больше всего врачей общей практики трудится в Приволжском ФО (2495), наименьшее количество — в Дальневосточном (189).*

Наибольшее число врачей общей практики зарегистрировано в Самарской области (770) и в Республике Татарстан (768). При этом в 4-х регионах (Кабардино-Балкарская Республика, Ямало-Ненецкий, Таймырский и Агинский Бурятский автономные округа) всего по 1 ВОП. В 9 регионах (республики Адыгея, Карачаево-Черкесская, Чеченская и Тыва, Магаданская и Сахалинская области, Эвенкийский АО) нет ни одного ВОП.*

В 2006 году число ВОП в 68 регионах страны увеличилось, в 7 — уменьшилось и в трех осталось без изменения.

Число врачей общей практики, имеющих сертификат специалиста, по РФ составило 5836 человек.*

Внедрение в практику организации первичной медико-санитарной помощи принципа общей врачебной практики сдерживается. Это связано с отсутствием средств в местных бюджетах для оборудования офиса врача общей практики, приобретения автотранспорта, медицинского оборудования, а также отсутствием явных преимуществ для врачей и администрации лечебно-профилактических учреждений, где возможна организация общей врачебной практики, по сравнению с традиционной системой организации первичной медико-санитарной помощи в связи с одинаковыми тарифами на оплату посещений к врачу ОВП и врачу поликлиники, недостатком кадров на селе и совмещением единственным специалистом в участковой больнице всех врачебных должностей, включая главного врача.

В Белгородской области число ВОП возросло на 41,1% и составило 134, а обеспеченность ими — 0,89. Число посещений к участковым врачам и ВОП составило 3,0 на 1 жителя или 32,8% от всех посещений. В 2006 г. в области работали 56 центров ВОП.

В Воронежской области в 2002 г. было 7 офисов врачей общей практики. За 2006 г. число врачей общей практики увеличилось на 97. За период 2005 — 2006 гг. в области продолжалась работа по переходу ЛПУ на оказание первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). На базе работающих офисов ВОП организованы дневные стационары на 3 — 5 коек для проведения лечения диспансерной группы больных, долечивания и реабилитации на внебольничном этапе.

В Курской области из 30-ти подготовленных на профильной кафедре КГМУ 19 врачей общей практики работают в регионе. Ежегодно по инициативе Комитета здравоохранения организуется до 10 отделений общих врачебных практик, число которых к 2010 году должно достичь 50. Все они оснащаются посредством централизованной закупки, необходимым медицинским оборудованием и инвентарем. Стоимость оснащения одного офиса около 250 тысяч рублей.

Общеврачебная практика развивается в системе сельского здравоохранения. На базе Курского Государственного медицинского университета подготовлено 35 специалистов семейной медицины для села.

В Липецкой области подготовлено 97 врачей общей практики, а фактически работает физических лиц 71. С началом работы организованных пунктов и кабинетов ОВП в районах отмечается снижение нагрузки на приеме у врачей узких специальностей во всех ЛПУ.

Для сельской местности Липецкой области наиболее оптимальной формой первичной помощи являются общие врачебные практики. Это реальное приближение медицинской помощи к месту проживания сельского населения.

В Рязанской области внедрение общей врачебной практики в медицинских учреждениях сдерживается в связи с имеющимся кадровым дефицитом врачей первичного звена, причем этот дефицит в большей степени касается сельских ЛПУ, где наиболее необходима организация общей врачебной практики.

С 2002 года проводится первичная подготовка врачей общей практики. К настоящему времени в подведомственных учреждениях здравоохранения Рязанской области работают 24 врача, прошедших подготовку по общей врачебной практике. К сожалению, все подготовленные врачи продолжают работать в прежних должностях, хотя и несколько расширили объем оказываемой медицинской помощи за счет узких специальностей. Основным препятствием внедрения общей врачебной практики в области является отсутствие возможности оснащения офисов врача общей практики необходимым медицинским и прочим оборудованием из средств бюджета здравоохранения (на организацию одного офиса общей практики необходимо 1,5 млн. рублей).

В Тамбовской области, как показал анализ работы врачей общей практики по обслуживанию прикрепленного населения, сократилась обращаемость больных с хирургической, неврологической, отоларингологической патологией к специалистам территориальных поликлиник, в ЦРБ; увеличился процент охвата медицинским наблюдением беременных и детей.

В Тульской области работают 120 ВОП, которыми в 2006 г. было выполнено 787577 посещений, что в среднем на 1 врача составило 6563 посещения.

В Республике Коми реформирование первичного звена здравоохранения по принципу общей врачебной практики идет крайне медленными темпами и значительно отстает от других регионов страны.

В Самарской области развитие института врача общей практики является одним из приоритетных направлений региональной политики в сфере здравоохранения.

В 2006 году работало 725 врачей общей врачебной (семейной) практики, из которых 94 врача в сельской местности. Обеспеченность врачами общей практики составила 2,3, в сельских районах — 1,1 на 10000 населения.

В целях повышения качества подготовки медицинских кадров из областного бюджета Самарской области в 2006 году было выделено 1,8 млн. рублей на создание учебной модели офиса врача общей практики на базе Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина.

В 2005 — 2006 гг. в Самарской области осуществлено строительство и оснащение медицинским оборудованием 82-х офисов врача общей практики во всех сельских районах области. Финансирование работ по строительству и реконструкции офисов обеспечивается на основе паритетного софинансирования из областного и муниципальных бюджетов.

Особое внимание уделяется материальному стимулированию медицинских работников. В зависимости от конечных результатов деятельности врач общей практики может получать до 60 тыс. рублей в месяц (ежемесячное содержание в размере 25 тыс. рублей и стимулирующая выплата до 35 тыс. рублей), средний медицинский персонал — до 35 тыс. рублей в месяц (12 тыс. рублей и 23 тыс. рублей соответственно). В 2007 — 2008 годах в области планируется продолжить строительство офисов врача общей практики в сельской местности.

7.2.2. Стационарная помощь, в том числе развитие стационарозамещающих технологий

Происходящая в регионах страны реорганизация стационарной помощи заключается в распределении коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса, перемещении части объемов оказания медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап; более широком использовании дневных форм пребывания пациентов в стационарах; развитии системы медицинского районирования организации стационарной помощи.

В 2006 году обеспеченность населения Российской Федерации койками в круглосуточных стационарах составила 96,4 на 10 тыс. населения. Анализ обеспеченности койками населения по федеральным округам показал, что снижение показателя произошло во всех федеральных округах, однако с разной интенсивностью: от 0,2% в Центральном до 2,7% в Приволжском ФО. Максимальный показатель отмечен в Дальневосточном ФО (104,6), минимальный — в Южном ФО (88,4) (табл. 7.2.2.1).

80

ДФО ОФО ЦФО УФО Рос- ПФО СЗФО ЮФО сийская Федерация

<pre class="legal-pre">                          ┌─┐           ┌─┐
                          │*│ 2005 г.   │ │ 2006 г.
                          └─┘           └─┘</pre>

Рис. 7.2.2.1. Обеспеченность населения койками
в круглосуточных стационарах (на 10 тыс. населения)

по федеральным округам в 2005 — 2006 гг.

Наиболее высокие уровни обеспеченности койками в 2006 году были в Эвенкийском АО (254,1 на 10 тыс. нас.), Корякском АО (229,0), Чукотском АО (225,0), Республике Тыва (141,1), Магаданской (138,2) и Костромской (135,1) областях. Наиболее низкая обеспеченность койками была в республиках Ингушетия (40,0), Дагестан (67,1) и Чеченской (71,7), Ленинградской (75,5) и Самарской (81,2) областях.

В 50 регионах показатель был выше среднероссийского, в 37 — ниже. Различия между максимальным и минимальным значениями показателя в 2006 году составили 6,35 раза.

Уровень госпитализации в РФ в течение последних трех лет остается неизменным и составляет 22,3 на 100 тыс. населения. За исключением Южного (-5,0%), во всех федеральных округах показатель повысился (от 0,4% — в Уральском ФО до 0,9% в Северо-Западном и Приволжском округах). Наибольший уровень госпитализации отмечен в Сибирском ФО (24,3 на 100 тыс. нас.), наименьший — в Южном (19,8).

В 2006 году максимальные значения уровня госпитализации отмечены в Корякском (50,5 на 100 тыс. нас.), Эвенкийском (45,3), Чукотском (42,1), Таймырском (38,5) автономных округах, республиках Тыва (36,6) и Алтай (31,1), Кировской области (30,8).

Минимальные значения — в республиках Ингушетия (9,1), Чеченская (13,0), Дагестан (16,5), Ленинградской области (16,5), городе Москве (17,6), Калининградской (18,5) и Московской (18,9) областях.

Различия между максимальным и минимальным значениями показателя в 2006 году составили 5,6 раза.

Средняя продолжительность лечения в стационарах Российской Федерации составила в 2006 году 13,6 дня Во всех федеральных округах средняя продолжительность лечения в стационарах в сравнении с 2005 годом снизилась, хотя и в разной степени: от 0,7% — в Дальневосточном, до 2,3% — в Южном и Приволжском округах. Наибольшее значение показателя — 14 дней отмечено в Центральном ФО, наименьшее — 13,3 дня — в Южном, Приволжском и Сибирском округах.

        │
<pre class="legal-pre">      25┤   24,3    24,2
        │   ┌─┐     ┌─┐     23,7
        │ ┌─┤*│   ┌─┤*│     ┌─┐
        │ │ │ │   │ │ │   ┌─┤*│     22,7
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   ┌─┬─┐   ┌─┐22,3
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│   │ ├─┐   ┌─┐21,9
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│   │ ├─┐   ┌─┐21,1
      20┤ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│   │ ├─┐   ┌─┐19,8
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│   │ ├─┐
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│</pre>

СФО ДФО ПФО УФО Рос- СЗФО ЦФО ЮФО сийская Федерация

<pre class="legal-pre">                          ┌─┐           ┌─┐
                          │ │ 2005 г.   │*│ 2006 г.
                          └─┘           └─┘</pre>

Рис. 7.2.2.2. Уровень госпитализации в круглосуточные
стационары (на 100 человек) по федеральным округам

в 2005 — 2006 гг.

Наибольшее значение средней продолжительности лечения в стационарах зарегистрировано в Магаданской (16,4 дня), Костромской (16,1) областях, Чукотском АО (15,9), Калининградской области (15,9), Эвенкийском АО (15,5), Камчатской области (15,3).

Наиболее низкая средняя продолжительность лечения была в республиках Алтай (10,5 дня и Ингушетия (11,5), Ямало-Ненецком АО (11,5), Тюменской области (11,7), Усть-Ордынском Бурятском АО (11,7), Карачаево-Черкесской Республике (12,0).

14,4┤

14 13,8 13,6 13,4	14 13,9
	*
		*	13,7
				13,6
			*		13,5
				*		13,3
					*		13,3 13,3

13,2 13						*	*	*

ЦФО ДФО СЗФО Рос- УФО ПФО ЮФО СФО сийская Федерация

<pre class="legal-pre">                          ┌─┐           ┌─┐
                          │ │ 2005 г.   │*│ 2006 г.
                          └─┘           └─┘</pre>

Рис. 7.2.2.3. Среднее пребывание больного на койке
в круглосуточном стационаре (в днях) по федеральным округам
в 2005 — 2006 гг.

В Белгородской области за 2006 г. произошло сокращение коечного фонда на 100 коек, а также числа коек дневного пребывания в стационарах. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания снизилась на 0,8% и составила 93,6 на 10 тыс. населения. Уровень госпитализации увеличился на 0,9% и составил 22,1 на 100 чел. населения. Средняя занятость койки увеличилась и составила 330 дней в году. Средняя длительность пребывания больного сократилась на 2,2% и составила 13,2 дня. Оборот койки составил 25,0.

Во Владимирской области за 2006 г. сокращено 1669 круглосуточных коек стационаров (7,3%). Уровень обеспеченности койками составил 82,53 на 10 тыс. населения. Средняя занятость койки — 327 дней в году. Средняя длительность пребывания больного на койке снизилась до 12,2 дня. Оборот круглосуточной койки увеличился до 26,8. Уменьшились объемы стационарозамещающей помощи на 1,7%.

В Воронежской области в связи с продолжающейся реструктуризацией здравоохранения количество коек уменьшилось на 2,6%. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения за 2006 г. уменьшилась и составила 95,7.

В Ивановской области обеспеченность койками на 10 тыс. населения снизилась до 109. В 2006 г. число дней работы койки составило 327,1. Среднее пребывание больного на койке уменьшилось до 14,9. При сокращении коечного фонда на 7,4% за последние 3 года число пролеченных больных практически не изменилось, что свидетельствует о более эффективном использовании койки.

Отмечается более интенсивное использование стационарозамещающих технологий. За 3 года увеличилось число мест в дневном стационаре до 3342 (на 4,5%), а количество пролеченных больных — на 18,6%. Обеспеченность местами выросла с 20,8 на 10 тыс. населения до 30,4. Увеличился оборот койки в дневном стационаре при поликлинике, уменьшились сроки лечения. В структуре коек дневного стационара при поликлинике: терапевтический профиль составляет 31,1% и пролечено 33% больных, 13,6% — психиатрический профиль, 7,6% — гинекологический, 6% — восстановительного лечения.

В Костромской области средняя длительность лечения в круглосуточном стационаре осталась на уровне 2005 г. (15,3). Оборот койки уменьшился с 18,2 до 17,9. Вырос средний простой койки с 4,8 до 5,0 дней. Работа койки уменьшилась с 277 до 275. Если в областных ЛПУ показатели использования коек интенсифицируются, то в муниципальных ЛПУ все показатели деятельности стационаров ухудшились, увеличился простой койки.

В Курской области число коек для круглосуточного пребывания уменьшилось по сравнению с 2005 г. на 242 койки. Уменьшение коечного фонда произошло, в основном, за счет уменьшения их числа в участковых больницах.

В Курской области обеспеченность населения койками на 10 тыс. населения составляет 94,4. Уровень госпитализации — 22,3 на 10 тыс. нас. Высокий показатель уровня госпитализации требует анализа обоснованности показаний для госпитализации. В 2006 году средняя длительность лечения составила в целом по области 14,6.

Количество мест в дневных стационарах остается на одном уровне на протяжении последних трех лет и составляет 1413. В 2006 г. отмечалось более активное функционирование стационаров на дому, число мест в которых увеличилось в 1,5 раза, а число пролеченных больных — в 1,2 раза.

В городе Москве, несмотря на некоторое снижение показателя обеспеченности койками населения с 2002 г., число пролеченных пациентов в 2006 г. увеличилось, что стало возможным благодаря снижению длительности пребывания больного на койке, увеличению оборота койки до 19,8. Показатель летальности снизился по большинству профилей до 3,1 в 2006 г. Все это позволяет говорить о стабильности работы ЛПУ столицы, эффективности использования коечного фонда и интенсивном пути развития городского здравоохранения в целом.

Показатели деятельности стационарной помощи в 2006 году в Московской области свидетельствуют о высоком уровне доступности стационарной медицинской помощи населению. Показатель госпитализации на 10 тыс. населения составляет 19,1. За прошедший год госпитализировано больных на 0,4% больше по сравнению с 2005 годом. Это связано в основном с результатами проведенной диспансеризации, в ходе которой выявлены больные, нуждающиеся в стационарном лечении.

Число мест в дневных стационарах при больницах уменьшилось на 1263 места или на 27,0% и составляет 3409. Одновременно отмечается рост числа мест во внебольничном секторе: при амбулаторно-поликлинических учреждениях — на 11,8% и на дому — на 12,6%.

Обеспеченность местами в дневных стационарах при больницах и при амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет 8,6 на 1000 населения. Занятость мест возросла в дневных стационарах при больницах (305,6) и при амбулаторно-поликлинических учреждениях (322,1). За 2006 год в дневных стационарах всех типов пролечено 189,3 тыс. человек, в том числе при больничных учреждениях — 46,9% от общего числа, при амбулаторно-поликлинических учреждениях — 31,5%, на дому — 21,6%.

В Рязанской области в 2006 году улучшились показатели работы коек: средняя занятость койки уменьшилась до 321; средняя длительность пребывания уменьшилась до 14,7, оборот койки уменьшился до 21,8, число пролеченных больных уменьшилось на 6,4% и составило 256580 человек.

Параллельно сокращению избыточных коек активно развиваются стационарозамещающие виды помощи — количество коек дневного пребывания в области возросло и составило 1601. Обеспеченность койками дневного стационара увеличилась до 13,5 на 10 тыс. населения в 2006 г., в том числе при стационаре до 10,9. В 2006 г. увеличилось число коек сестринского ухода до 281.

В Смоленской области продолжался процесс реструктуризации, сокращения и перепрофилизации коечного фонда стационаров. Общий коечный фонд стационаров в 2006 году сократился до 10751 коек — на 4%. При этом число коек круглосуточного пребывания в стационаре сократилось на 621 (16%), а число коек дневного пребывания увеличилось на 195 (20%).

В Тамбовской области отмечено дальнейшее снижение показателя средней длительности круглосуточного пребывания больного в стационаре, который составил 13,4 дня. Остается высоким уровень госпитализации в стационарах, который превысил федеральный норматив на 23% (24,2 случая на 100 человек).

В Тульской области перенос объемов стационарной помощи на амбулаторно-поликлинический и стационарозамещающий этапы осуществляется низкими темпами в связи с неудовлетворительной материально-технической базой АПУ, нехваткой медперсонала и финансовыми проблемами.

В 2006 г. по области увеличилось число круглосуточных коек в стационарах. Функционирование коечного фонда снизилось и составило 308 дней, замедлился и оборот койки. Работа по рациональному использованию коечного фонда позволила снизить среднюю длительность пребывания больного на койке до 14,1 дня.

В Астраханской области в 2006 г. продолжилось сокращение стационарных коек круглосуточного пребывания. Однако за счет сокращения средней длительности пребывания больного на койке до 13,9 дня, увеличения занятости койки до 330 дней в году стационарная помощь была оказана на 8039 пациентов больше, чем в предыдущем году. В 2006 г. в области увеличилось обеспеченность населения стационарозамещающими койками до 21,2 на 10 тыс. населения.

В Калининградской области в течение 2006 г. произошло сокращение 549 нерентабельно работающих коек в круглосуточных стационарах лечебно-профилактических учреждений.

В Краснодарском крае наблюдается улучшение основных показателей эффективности использования коечного фонда: улучшился показатель работы койки — время занятости койки в году увеличилось на 1,3 дня; возрос оборот койки с 24,0 до 25,5; снизилась длительность госпитализации больных в стационаре на 0,9 дня или 6,4%; уменьшился уровень показателя числа койко/дней на 1000 населения на 2,5%.

Тенденция к сокращению коечного фонда отразилась и на числе коек в стационарах дневного пребывания: в 2006 году произошло снижение их числа на 0,2% по сравнению с 2005 годом. Одновременно возросло на 10,7% число коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В Нижегородской области в целях повышения эффективности использования имеющихся ресурсов в 2006 году продолжился процесс реструктуризации, сокращения и перепрофилирования коечного фонда стационарных учреждений. За последние шесть лет коечный фонд больничных учреждений Нижегородской области был сокращен на 8852 единицы, в том числе в 2006 году — 1639 коек круглосуточного пребывания, что составило 4,7% всего коечного фонда.

Среднее число дней работы койки в 2006 году уменьшилось и составило 334 дня. Средний срок пребывания больных в стационарах ЛПУ области составил 15,3 дня. Число больных, получивших стационарную помощь в больничных учреждениях области в 2006 году, составило 758606 человек. Уровень госпитализации населения снизился и составил 228,3 на 1000 населения, что указывает на переориентацию со стационарной помощи на стационарозамещающие виды.

За 2002 — 2006 годы число дневных стационаров в области возросло на 65% и составило 521 в 2006 году.

В Самарской области в 2006 году была продолжена работа по оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стационарную помощь, в основном за счет укрупнения ЛПУ. 19,8% от всех стационарных пациентов было пролечено с использованием стационарозамещающих технологий. В течение года число коек в круглосуточных стационарах уменьшилось на 254, обеспеченность койками составила 81,2 на 10 тыс. населения.

Стационарная медицинская помощь остается важным и объемным звеном в организации медицинской помощи населению Иркутской области. По сравнению с предыдущим годом коечный фонд стационаров с круглосуточным пребыванием сократился на 197 коек, в основном за счет их преобразования в стационарозамещающие, и составил на конец года 25367 коек. В результате проведенных организационных мер с 1995 г. обеспеченность круглосуточными койками снизилась с 120,1 до 100,4 на 10 тыс. населения в 2006 г.

Уровень госпитализации за последние годы остается высоким — 23,5 на 10 тыс. населения. Обеспеченность госпитальной помощью на селе ниже, чем в городах.

Имеющиеся резервы в организации стационарной помощи позволили более эффективно использовать коечный фонд и увеличить средний показатель функции койки до 339,0 дней. В области остается низкой эффективность использования коек в стационарах участковых больниц.

В Новосибирской области в 2006 г. впервые на фоне некоторого улучшения показателей работы амбулаторно-поликлинической помощи стабилизировались и несколько снизились уровень госпитализации и число вызовов скорой медицинской помощи. Уровень госпитализации в стационары снизился (24,1 на 10 тыс. населения). Показатель работы койки незначительно увеличился и составил 268,06; при этом в районах области (209,8) работа койки на 33% меньше, чем в городе (312,1).

Коечный фонд дневных стационаров (ДС) в 2006 году увеличился на 5,3% и составил 5532 места (с учетом сменности), из них в ДС при стационарах — 1501 мест (27,1%), ДС при АПУ — 3468 мест (62,6%), ДС на дому — 563 (10,2%). При этом в районах области отмечается увеличение на 6,9%; в г. Новосибирске — на 1,6%.

В Читинской области в течение последних 3 лет имеется устойчивая тенденция снижения средних сроков лечения с 15,2 в 2004 г. до 14,6 в 2006 г.

В Ямало-Ненецком автономном округе показатель объема стационарной помощи по числу госпитализированных больных на 100 человек населения остается высоким (25,8). Низкие основные показатели работы койки при высоком показателе госпитализаций свидетельствуют о сохраняющейся заинтересованности руководителей муниципального здравоохранения заполнять койки непрофильными больными. Процесс сокращения коечного фонда и наращивания объемов амбулаторно-поликлинической помощи еще не начат.

В 2006 г. общий коечный фонд стационаров дневного пребывания увеличился на 12 коек, а обеспеченность населения — на 30% по сравнению с прошлым годом.

В Амурской области обеспеченность круглосуточными койками уменьшилась со 126,0 на 10 тыс. населения в 2005 году до 124,1 в 2006 году, что в 1,3 раза выше показателя по Российской Федерации. Высокая обеспеченность койками объясняется отдаленностью населенных пунктов, сложностями с транспортом и связью, в связи с чем закрывать участковые больницы нецелесообразно.

Обеспеченность койками дневных стационаров (при стационаре) увеличилась по сравнению с прошлым годом на 9,8% и составила 11,2 на 10 тыс. населения.

В результате проводимой работы по интенсификации лечебного процесса продолжительность пребывания больного на койке сократилась на 3,6% и составляла 13,7 дня.

В 2006 г. удалось снизить объемы стационарной помощи в Приморском крае (2795 койко-дней на 1000 населения) на 0,6%. Число госпитализаций составило 20,9 на 100 человек населения, что ниже значений 2005 г.; при этом наблюдалось снижение показателя среди городского с 20,9 до 19,9 и его увеличение среди сельского населения с 21,8 до 21,9 на 100 человек населения.

Необходимо отметить, что происходящие в субъектах Российской Федерации структурно-функциональные преобразования включают в себя последовательное сокращение числа ЛПУ, некоторое сокращение числа АПУ (подразделений) с одновременным увеличением в их структуре доли самостоятельных учреждений, а также появлением и развитием новых структурных подразделений для оказания лечебно-профилактической помощи населению страны, в том числе специализированных центров, больниц восстановительного лечения, сестринского ухода, хосписов и др.

За последние годы существенно улучшились такие показатели деятельности учреждений здравоохранения, как число дней работы койки в году, средняя продолжительность лечения, оборот койки, число посещений на одного жителя. Расширился объем деятельности дневных стационаров.

Однако во все большей степени проявляются территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи: отклонения от средних величин, как правило, составляют 2 — 3-кратную разницу.

Стационарозамещающие технологии, по данным социологических опросов, получили признание больших групп населения и нуждаются, в основном, в экономическом и нормативном обеспечении их дальнейшего развития. Нуждается в поддержке специальная проработка ряда особенностей стационарозамещающих технологий, которые определились в условиях их реализации на базе больничных стационаров, крупных поликлиник, сельских больниц и врачебных амбулаторий.

Недостаточное внимание к проработке этих вопросов стало в последнее время одной из причин в целом возрастающего уровня госпитализации больных и повышения среди них доли пациентов, не имеющих достаточных оснований для госпитализации.

В системе управления госпитализацией больных сохраняют свою значимость проблемы преемственности в уровне диагностики, организации диагностической службы, преимущественно на базе крупных больниц, и оказания особого внимания обеспечению преемственности в условиях возрастающей численности самостоятельных консультативных поликлиник, диагностических центров или действующих консультативных центров на базе прежних поликлиник.

Структурная оптимизация в здравоохранении регионов страны, проходящая с различной степенью интенсивности, является отражением особенностей здоровья населения, а также экономической и административной деятельности, которая призвана обеспечить эффективность этой оптимизации.

7.2.3. Оказание специализированной помощи населению, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

В Курской области с целью концентрации новейших медицинских технологий в более крупных лечебных учреждениях продолжается возрождение межрайонных специализированных кардиологических отделений на базе ЦРБ, что позволит приблизить специализированную медицинскую помощь сельскому населению.

В области назрела необходимость развития служб, которые по различным причинам или отсутствуют вовсе, или не обеспечивают объемов и качества работы: взрослая и особенно детская ортопедия как стационарная, так и амбулаторная; стационарная кардиология и неврология; детская хирургия.

В Новосибирской области в 2006 году в ходе реализации Закона «О наделении органов местного самоуправления в Новосибирской области отдельными государственными полномочиями в сфере здравоохранения» произошла передача функции контроля за качеством оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, наркологических, онкологических, туберкулезных и психиатрических специализированных медицинских учреждениях и подразделениях лечебно-профилактических учреждений в ведение муниципальных образований, что дало возможность для более подробного наблюдения и коррекции оказания данного вида помощи.

В Рязанской области наиболее ресурсоемкие виды первичной медико-санитарной помощи, специализированной, скорой медицинской помощи, помощи женщинам в период беременности и родов, послеродовый период концентрируются на базе организующихся межрайонных медицинских центров. Развитие межрайонных медицинских центров — важный шаг в приближении специализированной медицинской помощи к жителям удаленных муниципальных образований, а также в оптимизации расходов бюджетов разных уровней на здравоохранение.

Законом Рязанской области от 13.10.2006 утверждена областная целевая программа «Оснащение лечебно-профилактических учреждений Рязанской области высокотехнологичным диагностическим оборудованием на 2006 — 2008 годы», основной целью которой является приближение высокотехнологичной диагностики и методов лечения к населению области.

В Ярославской области в 2006 году значительно улучшилась доступность специализированной консультативно-диагностической помощи детям, особенно в районах области. Областным клиническим консультативно-диагностическим центром для детей при выездах проконсультировано более 4 тысяч детей непосредственно в районах области.

В 2006 году оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи стало одним из приоритетных направлений деятельности органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи предусматривает повышение доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии; развитие системы межрегиональных и межрайонных специализированных медицинских центров.

Однако реализация современных технологий в отечественных учреждениях практического здравоохранения сдерживается из-за отсутствия действенных механизмов их внедрения, что отчасти обусловлено недостаточной материально-технической базой и отсутствием специалистов соответствующей квалификации.

В Амурской области в 2006 году внедрено 552 новых метода диагностики и лечения в практическое здравоохранение. В связи с увеличением пациентов, нуждающихся в диализной помощи, была расширена служба амбулаторного диализа: приобретено 10 аппаратов нового поколения «Искусственная почка» и milti Filtrate. В 2006 г. открыто единственное в области специализированное отделение портальной гипертензии и оперативной гепатологии на 30 коек.

В Белгородской области в 2006 г. были внедрены в практику современные технологии по диагностике и лечению кардиологических больных, что позволило число проведенных коронарографий увеличить почти вдвое (465 против 241), АКШ в 10 раз (140 против 14 в 2005 г.).

В Иркутской области показатель числа операций с искусственным кровообращением на 1 млн. населения в год возрос в 3 раза по сравнению с показателями конца 90-х годов. На сегодня кардиохирургический центр областной клинической больницы по объему операций при врожденных пороках сердца находится на 14 месте среди 69 кардиохирургических центров России и на 2 месте в СФО после НИИПЖ (г. Новосибирск).

В Липецкой области созданы условия для успешного развития высокотехнологичных кардиохирургических методов лечения тяжелых сосудистых заболеваний, в том числе рентгенохирургических методов лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и внедрения в практику современных малотравматичных вмешательств на сосудах сердца.

С целью увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных, страдающих заболеваниями, требующими применения дорогостоящих видов лечения, а также для внедрения в практику регионального здравоохранения высокотехнологичных методов лечения в 2005 г. в области утверждена целевая программа «Медицина высоких технологий Липецкой области на 2005 — 2009 годы» стоимостью 292,2 млн. рублей. На финансирование мероприятий Программы в 2006 г. выделено 40,9 млн. рублей, в 2005 г. — 6,3 млн. рублей.

В Московской области в 2006 году в федеральные специализированные медицинские учреждения по квотам направлено взрослых жителей в 2,4 раза больше, чем в 2005 году. Однако удовлетворить потребность населения области по ряду профилей и видов высокотехнологичной медицинской помощи (сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия) только за счет выделенных квот не представляется возможным. В связи с этим Министерство здравоохранения Московской области производит оплату стоимости расходных материалов и медицинских услуг в федеральных специализированных медицинских учреждениях по отдельным видам высокотехнологичной медицинской помощи сверх квот Московской области, что позволило оплатить лечение еще 29 человек (в 2 раза больше, чем в 2005 г.). Кроме того, в областных ЛПУ высокотехнологичную медицинскую помощь получили 13 тыс. пациентов.

В 2006 г. в ЛПУ Приморского края высокотехнологичное лечение получил 6651 больной, в федеральных клиниках лечение в счет квот для края — 597 больных (8,9%). В крае выполнено 37 операций по поводу коррекции врожденных пороков сердца у детей, внедрено 7 современных методик хирургического лечения больных с заболеваниями сердца и сосудов. Оказание кардиохирургической помощи привело к снижению в крае повторных инфарктов миокарда на 19,7%.

В Челябинской области значительно повысилась доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи детям — в сравнении с предыдущим годом увеличилось число детей, получивших лечение в федеральных клиниках. В 2005 году пролечено 250 детей, в 2006 году — 293 человека. Длительность ожидания не превышает 1 месяца, однако остается неудовлетворенной потребность в квотах для детей с сурдологическими нарушениями (практически не выделяется квот). Необходимо отметить, что при предоставлении квот в области традиционно сохраняется приоритет детства — за 2006 год им выделено 293 квоты, взрослым — 201 квота.

Основной причиной низкого уровня удовлетворения реальной потребности населения регионов в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи, а также значительных сроков ее ожидания является отсутствие единой системы, обеспечивающей разработку высоких медицинских технологий, их внедрение, тиражирование, применение, мониторинг потребности и своевременность предоставления. Темпы развития высокотехнологичной медицинской помощи напрямую связаны с развитием медицинской науки и инновационной деятельности научных медицинских организаций.

Обязательным условием реализации научных медицинских достижений в практике здравоохранения является разработка действенных механизмов их внедрения и планомерная подготовка высококвалифицированных научных и медицинских кадров.

Обозначенные проблемы требуют выполнения на федеральном уровне комплекса мероприятий, в частности таких, как перевод федеральных специализированных медицинских учреждений на работу по оказанию дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи в условиях государственного задания за счет средств федерального бюджета, строительство федеральных центров высоких медицинских технологий для постановки «на поток» наиболее востребованных видов высокотехнологичной медицинской помощи.

7.2.4. Обеспечение качества и доступности медицинской помощи, в том числе сельскому населению, лицам пожилого возраста

В Волгоградской области с целью повышения качества медицинской помощи, оказываемой населению, разработана единая стратегия контроля качества оказания медицинской помощи населению; создана строгая вертикаль подчиненности в структуре экспертизы контроля качества оказания медицинской помощи населению; разработана и внедрена единая идеология, стратегия и методология экспертизы качества медицинской помощи; разработаны организационные и методические принципы ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению, в учреждениях здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности.

На территории Волгоградской области Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области совместно с сотрудниками медицинских учреждений в 2006 г. был проведен мониторинг мнения пациентов лечебных учреждений по вопросам качества оказания медицинской помощи.

В Самарской области для оценки доступности и качества медицинской помощи было проведено социологическое исследование степени удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью, а также анализ общественного мнения о перспективах развития регионального здравоохранения.

В 2006 г. для амбулаторно-поликлинических учреждений Самарской области были разработаны региональные требования к оказанию медицинской помощи по 84 нозологиям, в основе которых лежат стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России.

Осуществляется этап апробации региональных требований к существующим технологиям оказания медицинской помощи, ведется также расчет стоимости их выполнения и соответственно преобразования в региональные клинико-экономические стандарты.

Создание легитимных региональных стандартов послужит совершенствованию правовой базы системы здравоохранения региона, позволит сбалансировать финансовую базу и объемы территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и обосновать при необходимости субвенции из Федерального фонда ОМС.

В настоящее время вопросам качества, эффективности и доступности медицинской помощи уделяется большое внимание. Особую значимость эти категории приобретают для сельского здравоохранения, испытывающего трудности материально-технического и кадрового характера.

Развитие сельского здравоохранения предполагает формирование на базе центральных районных больниц лечебно-диагностических комплексов, включающих в себя муниципальные сельские медицинские учреждения; создание межрайонных клинико-диагностических центров; развитие первичного звена в оказании медицинской помощи сельскому населению (сельский врачебный участок в составе сельской участковой больницы/врачебной амбулатории, общей врачебной практики, фельдшерско-акушерского пункта, здравпунктов) и формирование сельских врачебных участков исходя из численности населения 5 — 7 тыс. человек с радиусом участка 5 — 10 км; развитие фельдшерско-акушерской службы в пунктах с населением 300 — 800 человек; развитие центральных районных больниц как центров оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; развитие областных (краевых, республиканских) больниц как центров оказания высококвалифицированной и узкоспециализированной медицинской помощи.

В Воронежской области в целях улучшения оказания высокотехнологичных специализированных видов медицинской помощи сельскому населению на базе центральных районных больниц созданы межрайонные специализированные стационарные и консультативно-диагностические отделения, ортодонтические кабинеты.

За последние годы прослеживается незначительный, но стабильный рост обеспеченности поликлиническими мощностями на 10 тыс. населения сельских административных районов: 2006 г. — 171,4 (2005 г. — 168,6).

Актуальными проблемами для системы сельского здравоохранения Иркутской области являются:

преобладание маломощных лечебно-профилактических учреждений первичного звена, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению;
низкая укомплектованность врачебными кадрами учреждений первичной медико-санитарной помощи, недостаточная квалификация специалистов первичного звена;
от общего числа работающих фельдшеров менее 30% имеют квалификационные категории и 72% имеют сертификаты по специальности; средний возраст работающих медицинских работников в первичном звене 35 — 40 лет, в том числе фельдшеров, работающих на ФАП, — 40 — 45 лет;
низкая оснащенность современным лечебно-диагностическим медицинским оборудованием, степень износа имеющегося в наличии оборудования составляет 80 — 90%;
отсутствие транспорта в медицинских учреждениях первичного звена, в среднем по области обеспеченность автотранспортом ФАП составляет 4%;
значительная удаленность и труднодоступность населенных мест, отсутствие устойчивой связи, в среднем по области телефонной связью обеспечены 13% ФАП;
недостаточно развитая инфраструктура системы лекарственного обеспечения сельского населения, в том числе для оказания неотложной медицинской помощи (муниципальные аптечные пункты открыты в 60% медицинских учреждений первичного звена, недостаточно организована работа передвижных автоаптек).

В Курской области в течение года произошла реорганизация фельдшерско-акушерских пунктов в связи с уменьшением численности обслуживаемого населения, были закрыты 15 ФАПов. Большая работа проведена администрациями муниципальных районов и ЦРБ по подготовке ФАПов к проведению процедуры лицензирования. В области на осуществление доврачебной помощи имеют лицензию 624 ФАПа (83%). К сожалению, материально-техническая база большинства ФАПов в Курской области неудовлетворительна. В приспособленных помещениях развернуто 83,9% ФАП, из них 25,3% ФАП расположены в зданиях, совмещенных с другими учреждениями, 7 ФАП не имеют здания, 7 остаются в аварийном состоянии. Число ФАП, не полностью укомплектованных медработниками, в 2006 году сократилось в 1,5 раза и составило 3,9%.

Заслуживает внимания организационно-методическая работа, проводимая комитетом здравоохранения Курской области, по вопросам сельского здравоохранения. Ежемесячно на «Дне организатора здравоохранения» проводился анализ качества оказания экстренной помощи в ЛПУ области. Экстренную и неотложную помощь больным со сложной патологией, в частности, требующей оперативных вмешательств, оказывает круглосуточно Центр медицины катастроф закрепленным автотранспортом и вертолетом.

В области положительно зарекомендовало себя проведение выездных коллегий и больничных советов с обязательным участием в них администрации и всей медицинской общественности района.

В Липецкой области администрацией разработана программа «Социальное развитие села до 2010 года», в которой предусмотрено строительство и капитальный ремонт ряда участковых и районных больниц, поликлиник и амбулаторий, ФАПов, станций скорой медицинской помощи. Совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования выделяются средства на приобретение автомобильного транспорта, медицинской техники, оборудования для столовых, пищеблоков и прачечных, мебель для больниц. Бездефицитное финансирование здравоохранения области позволяет на протяжении последних лет реализовать масштабные проекты модернизации первичного звена здравоохранения.

В Рязанской области в «Концепции развития муниципального здравоохранения на период 2007 — 2009 гг.» предусматривается реализация комплекса взаимоувязанных мероприятий по повышению доступности и качества медицинской помощи для граждан Рязанской области посредством унификации объемов медицинской помощи и технологий ее предоставления, повышения информационного обеспечения областного и муниципальных органов управления здравоохранения, развития межбюджетных отношений. В Концепции предусматривается создание межрайонных центров, на базе которых будет оказываться в том числе и специализированная медицинская помощь.

В Самарской области в сельских районах работает 88 сертифицированных врачей общей практики и 48 медицинских сестер общей практики. Для привлечения специалистов в село Правительство Самарской области осуществляет строительство жилья и введение новой системы оплаты труда.

В Смоленской области основой оказания медицинской помощи на селе становится врач общей практики. Количество общих врачебных практик в течение 2005 — 2006 годов увеличилось до 44. Предусматривается дальнейшее развитие межрайонных клинико-диагностических центров, имеющих в своем составе передвижные виды диагностики и лечения, что особенно важно в условиях районов с малочисленным населением.

В Тамбовской области с целью приближения амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению организованно 4 межрайонных консультативно-диагностических подразделения на базе ЛПУ, которые оказывают наиболее востребованные виды медицинской помощи (кардиология, эндокринология, неврология и др.).

Таким образом, повышение уровня лечебно-профилактической и консультативно-диагностической помощи сельскому населению в современных условиях предусматривает укрепление материально-технической базы и кадровых ресурсов сельского здравоохранения, развитие оптимальной модели медицинского обслуживания сельского населения в учреждениях здравоохранения на различных этапах оказания медицинской помощи, а также использование выездных форм медицинского обслуживания. С целью повышения качества и обеспечения доступности квалифицированной медицинской помощи сельскому населению в регионах организуется работа выездных врачебных бригад областных (республиканских) медицинских учреждений.

Одним из основных показателей социально-экономического и духовного благополучия любого государства является забота о пожилых людях.

В Курской области для обеспечения достойных условий жизни россиян, отдавших силы и здоровье при защите Отечества, создано многопрофильное лечебное учреждение «Госпиталь для ветеранов войн» мощностью 200 коек, комплекс зданий которого соответствует всем требованиям для оказания специализированной медицинской помощи. В области введена единая система госпитализации ветеранов. Госпиталь работает в тесном, постоянном контакте с областными, городскими и районными ЛПУ и с областными, городскими и районными Советами ветеранов.

В декабре 2006 года Курский госпиталь стал лауреатом Международного конкурса госпиталей для ветеранов войн в номинации «Лучший госпиталь для ветеранов войн по разработке программ медицинской реабилитации».

В Республике Коми в 2006 году распоряжением Правительства утвержден План действий Правительства по улучшению социально-экономического положения лиц с ограниченными возможностями, ветеранов ВОВ, боевых действий, членов семей погибших военнослужащих и граждан пожилого возраста. Согласно плану на укрепление материально-технической базы ГУ РК «Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий» г. Сыктывкара и ГУЗ РК «Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий» г. Печора выделено 6800,0 тыс. руб. В 2006 году законодательно было закреплено право ветеранов регионального подчинения на бесплатное зубопротезирование.

В Самарской области положительным моментом за истекший год следует считать открытие государственного учреждения здравоохранения «Гериатрический научно-практический центр», целью создания которого является повышение доступности и эффективности медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста. В области сделаны первые шаги в создании геронтологической службы, пока в области работают 4 врача-гериатра.

7.3. Кадровые ресурсы здравоохранения регионов, совершенствование оплаты труда и социальной защиты медицинских работников

Трудовые и кадровые ресурсы являются одним из важнейших ресурсов системы здравоохранения.

В 2006 году обеспеченность врачами в Российской Федерации повысилась на 0,7% и составила 43,0 на 10 тыс. населения. Наибольшее значение показателя отмечалось в Северо-Западном ФО (47,5), наименьшее сохранилось в Уральском ФО (36,8).

Максимально высокие уровни обеспеченности врачами отмечались в 2006 г. в Чукотском АО (80,6 на 10 тыс. населения), г. г. Санкт-Петербурге (71,8) и Москве (66,8), Томской (62,0) области; Республике Северная Осетия — Алания (60,9), Астраханской (60,7) области. На протяжении 5-летнего периода эти территории остаются лидерами по уровню данного показателя.

В то же время минимальные уровни обеспеченности врачами в 2006 г. отмечены не только в находящихся в сложных условиях Чеченской Республике (20,2 на 10 тыс. населения) и Республике Ингушетии (23,7), но и в таких относительно благополучных субъектах, как Курганская (24,4), Ленинградская (25,6), Псковская (29,5), Тульская (30,0) области, Еврейская АО (29,5).

        │
<pre class="legal-pre">      50┤   47,6
        │   ┌─┐     46,2
        │ ┌─┤*│     ┌─┐     45,8
        │ │ │ │   ┌─┤*│     ┌─┐
      45┤ │ │ │   │ │ │   ┌─┤*│
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   ┌─┐43,2   43,0
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ ├─┐     ┌─┐     41,5
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│   ┌─┤*│     ┌─┐
      40┤ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   ┌─┤*│
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   ┌─┐38,4
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ ├─┐     36,8
        │ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │*│     ┌─┐
      35┤ │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   │ │ │   ┌─┤*│</pre>

СЗФО ДФО ЦФО СФО Россий- ПФО ЮФО УФО ская Федерация

<pre class="legal-pre">                          ┌─┐           ┌─┐
                          │ │ 2005 г.   │*│ 2006 г.
                          └─┘           └─┘</pre>

Рис. 7.3.1. Динамика обеспеченности врачами населения

(на 10 тыс. населения) федеральных округов в 2005 — 2006 гг.

К наиболее частым проблемам кадрового обеспечения в регионах в 2006 году можно отнести следующие:

1. Наличие диспропорции между численностью врачей и средних медицинских работников; между учреждениями республиканского уровня и первичным звеном.

2. Законодательно неподкрепленный на федеральном уровне механизм стимулирования молодых специалистов как врачей, так и средних медицинских работников приводит к усилению тенденции оттока из отрасли молодых специалистов.

3. Недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения.

4. Проблемы принятия целевых региональных программ для улучшения кадровой ситуации в территориях с особо низкой укомплектованностью медицинских работников, рациональной расстановки и эффективности использования медицинских кадров. Требуется совершенствование практики морального и материального поощрения наиболее квалифицированных специалистов, повышения престижа профессии медицинского работника и их социальной защищенности, обеспечения достойного уровня оплаты труда работников системы здравоохранения.

Все большее число регионов считает необходимым принятие государственных мер по социальной поддержке работников здравоохранения.

В 2006 г. в Астраханской области рост заработной платы составил 31%, в том числе в муниципальных учреждениях здравоохранения — 26%, в областных — 36%.

В Архангельской области активизировалась работа по закреплению молодых специалистов со стороны глав муниципальных образований и главных врачей центральных районных больниц. Во многих районах области молодым специалистам, заключившим договоры на работу в сельской местности от 3 до 5 лет, выплачиваются единовременные денежные пособия; принимаются меры по обеспечению жильем молодых специалистов.

В Вологодской области урегулирован вопрос предоставления мер социальной поддержки медицинским работникам, пенсионерам из их числа, проживающим и работающим в сельской местности, в части предоставления компенсационных выплат на оплату коммунальных услуг. Законом области «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан» установлены денежные выплаты в размере 400 и 200 рублей.

Принят ряд постановлений Правительства области, регулирующих условия оплаты и труда работников государственных учреждений здравоохранения, в частности, постановления «Об утверждении порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени и ежегодного дополнительного отпуска за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда отдельным категориям работников учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Вологодской области», «Об утверждении положения о порядке и условиях применения стимулирующих, компенсационных и иных выплат и порядке формирования фонда оплаты труда для государственных организаций здравоохранения Вологодской области».

В 2006 году в целях совершенствования оплаты труда и социальной защиты медицинских работников принято Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 26.10.2006 № 391 «Об установлении специалистам учреждений здравоохранения, работающим в сельской местности, повышенных тарифных ставок (окладов)».

В Московской области с начала 2006 г. была установлена «губернаторская» доплата 110% к заработной плате работникам станций и отделений скорой медицинской помощи; с мая 2006 г. — работникам домов ребенка и детских санаториев: врачам — 4000 рублей в месяц, среднему медицинскому персоналу — 2000 рублей, педагогическому, младшему медицинскому и немедицинскому персоналу — 1000 рублей.

Существенное увеличение размеров «губернаторских» доплат было осуществлено с декабря 2006 г., в том числе специалистам поликлиник и амбулаторий: врачам — до 155%, среднему медицинскому персоналу до 120%; специалистам больничных учреждений (врачи и средний медицинский персонал) — до 85%, младшему медицинскому персоналу больничных учреждений — 120%.

В целях закрепления квалифицированных кадров и привлечения молодых специалистов для работы в учреждениях здравоохранения, поддержки молодых специалистов учреждений здравоохранения, расположенных в сельских районах Новосибирской области, постановлением главы администрации области «О дополнительных мерах по укреплению кадрового потенциала и поддержке молодых специалистов организаций бюджетной сферы, расположенных в районах области» молодым специалистам, впервые окончившим учреждения высшего и среднего профессионального образования, установлена ежемесячная надбавка к окладу в размере 25%.

В целях стимулирования труда работников участковых служб амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских учреждений постановлением главы администрации Новосибирской области установлена обязательная надбавка в размере не менее 20% к должностным окладам (ставкам). В г. Новосибирске такая надбавка составляет 100% должностного оклада. Также в г. Новосибирске установлена единовременная выплата молодым специалистам, заключившим трудовой договор для работы на должностях участковых врачей, в размере должностного оклада.

Законом Новосибирской области «О мерах социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельных категорий граждан, проживающих в сельской местности и поселках городского типа на территории Новосибирской области» для медицинских работников предусмотрены льготы по оплате жилья и коммунальных услуг, а также определены условия и порядок их предоставления.

Также в области существует практика обеспечения работников здравоохранения жильем. Так, в 2006 году получили жилье 53 человека (в 2005 году — 48 человек), половина из них врачи.

В последние годы Правительством Республики Марий Эл большое внимание уделяется вопросам социальной защищенности медицинских работников: в полном объеме обеспечиваются средствами расходы на предоставление льгот специалистам, работающим в сельской местности; с целью закрепления молодых специалистов выделяются квартиры на условиях долевого участия в строительстве жилья (работник оплачивает 30%); осуществляется страхование медицинских работников от возникновения профессиональных заболеваний и от несчастных случаев на производстве по полному перечню должностей, определенному законодательством Российской Федерации.

Уровень заработной платы в здравоохранении составил 80% от уровня заработной платы в целом по Самарской области и 68% от уровня заработной платы работников промышленности. В 2005 году уровень заработной платы в здравоохранении составлял 66% от уровня заработной платы в целом по Самарской области и 49% от уровня заработной платы работников промышленности, т.е. сокращается разрыв в размерах заработной платы в здравоохранении и других отраслях народного хозяйства.

В целях повышения эффективности, доступности и качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению в сельских районах постановлением Правительства Самарской области «Об утверждении Порядка предоставления субсидий муниципальным образованиям на осуществление выплат месячного денежного содержания и стимулирующих выплат врачам и среднему медицинскому персоналу общей врачебной практики в сельских районах Самарской области» с 1 января 2006 года установлено: врачам общей практики в сельских районах месячное денежное содержание в размере 15 тыс. рублей; а также стимулирующие выплаты в размере до 35 тыс. рублей в месяц, в зависимости от достижения конечных результатов деятельности — за счет средств областного бюджета; медицинским сестрам врачей общей практики в сельских районах месячное денежное содержание в размере 7000 рублей; стимулирующие выплаты в размере до 23 тыс. рублей в месяц, в зависимости от достижения конечных результатов деятельности — за счет средств областного бюджета.

Складывающаяся в большинстве регионов напряженная ситуация с обеспеченностью медицинскими кадрами, особенно в сельской местности, заставила органы государственной власти в отсутствии федеральной законодательной базы принимать меры по устранению дефицита кадров на региональном уровне.

Так, в Воронежской области главным управлением здравоохранения принимались меры по привлечению специалистов для работы в сельской местности из других регионов страны и ближнего зарубежья путем размещения рекламы на сайте главного управления здравоохранения и в центральных органах печати. За анализируемый период произведена выплата субсидий на сумму 900 тыс. рублей 20 врачам, переехавшим на работу в сельскую местность, за счет программных средств областного бюджета.

Руководители лечебных учреждений в Ивановской области пытаются принимать дополнительные меры для привлечения молодежи. Многие районы области предлагают выпускникам социальные льготы, обеспечение жильем и «подъемными» средствами, другими благами. Для укомплектования кадрами отдаленных и сельских районов на протяжении нескольких лет практикуется целевое направление в учебные учреждения.

С целью подготовки кадров и закрепления их в лечебных учреждениях управлением здравоохранения области планируется дополнительное финансирование обучения студентов на основе заключения договоров по оплате обучения за счет средств областного бюджета. В 2006 году меры по подготовке и закреплению в лечебных учреждениях молодых специалистов предусмотрены в областной целевой Программе подготовки медицинских кадров на 2007 — 2011 годы.

В Липецкой области принята Программа развития системы образования специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием на 2006 — 2010 годы, в соответствии с которой врачам, окончившим интернатуру, трудоустроившимся в учреждения здравоохранения и взявшим на себя обязательство отработать в ЛПУ не менее 3 лет, выплачиваются единовременные пособия в размере 20 тыс. рублей.

В соответствии с законами Липецкой области «О тарифной системе оплаты труда работников организаций, финансируемых из областного бюджета» и «О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб» медицинским работникам, работающим в сельской местности, в том числе молодым специалистам, тарифные ставки (оклады) повышаются на 25% и компенсируются затраты по оплате жилищно-коммунальных услуг в размере 220 рублей в месяц.

В области решаются вопросы обеспечения жильем медицинских работников. В 2006 г. медработникам выделено 127 квартир. Медицинским работникам при приобретении квартиры на условиях ипотечного кредитования предоставляются льготы. При рождении ребенка целевой заем погашается за счет средств бюджета на безвозвратной основе из расчета стоимости 18 кв. м общей площади. В 2006 году в области собственное жилье имеют 97,6% врачей.

Второй год во исполнение Постановления Правительства Московской области от 08.07.2005 № 432/26 «О подготовке врачебных кадров для Московской области» на Московский областной факультет МГМСУ осуществлен целевой прием 90 студентов с полным возмещением стоимости обучения за счет средств бюджета Московской области. В настоящее время на 1 и 2 курсах Московского областного факультета МГМСУ обучаются 180 студентов.

Для решения проблемы дефицита медицинских кадров в большинстве регионов страны широко практикуется целевой метод подготовки.

В Московской области принято решение об установлении с января 2007 г. молодым специалистам, принятым (в год окончания обучения) на работу в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, ежемесячной стимулирующей выплаты в размере 1000 рублей в течение трех лет.

Учитывая сложную обстановку с укомплектованием врачебными кадрами лечебно-профилактических учреждений муниципальных районов Нижегородской области, Правительство области в 2006 году приняло областную целевую программу «Социально-экономической поддержки молодых специалистов, работающих в учреждениях образования и здравоохранения Нижегородской области» на 2006 — 2020 годы.

С целью формирования кадрового потенциала средних медицинских работников в 2006 году департаментом здравоохранения принята областная целевая программа «Подготовка специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием для здравоохранения Нижегородской области» на 2007 — 2010 годы, которой предусматривается ряд организационных мер с целью повышения обеспеченности средними медицинскими и фармацевтическими работниками ЛПУ Нижегородской области.

Для удовлетворения потребности в медицинских кадрах муниципальных учреждений, расположенных в сельской местности, издано Постановление Правительства Республики Коми от 22.12.2006 № 311 «Об организации контрактной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием для муниципальных учреждений здравоохранения, по специальности „лечебное дело“ на базе филиала Коми КГМА».

Таким образом, складывающаяся в стране ситуация с обеспеченностью медицинскими кадрами показывает, что проблема кадров в здравоохранении нуждается в принципиальной проработке. При сравнительно высокой обеспеченности населения врачебными кадрами особенно остро воспринимается их недостаток на уровне участковой службы или ожидаемого роста службы врача общей практики, заметна нехватка врачей по ряду менее устоявшихся врачебных специальностей и особенно остро недостаток врачей отмечается в сельской местности и в восточных регионах страны. Имеет место значительное снижение функции врача по многим специальностям. Продолжается рост числа врачебных должностей при стабилизации их общей численности и нарастании уровня распространенности совместительства. Сокращается соотношение «врачи — средний медицинский персонал».

Осуществление общей кадровой политики осложняется практически неконтролируемой подготовкой врачей во внегосударственных высших учебных заведениях и на базе множества местных университетов, не располагающих достаточной медицинской базой и кадрами преподавателей. В докладах из регионов все чаще предлагают регламентировать порядок заключения контрактов на подготовку врачей и обеспечить ответственность выпускников медицинских вузов при направлении их на работу без соответствующей правовой базы.

7.4. Финансирование здравоохранения

В 2006 г. фактическое финансирование системы здравоохранения Российской Федерации из государственных источников составило 868,2 млрд. руб. По отношению к предыдущему году расходы на здравоохранение увеличились на 32,3%. При этом доля данных расходов от валового внутреннего продукта составила 3,2%.

В 2006 г. основными источником финансирования остаются консолидированные бюджеты субъектов Российской Федерации. Однако в сравнении с прошлым годом их доля в структуре расходов уменьшилась: с 43,9% в 2005 г. до 40,1% в 2006 г.; вместе с тем, в абсолютном выражении размеры бюджетных ассигнований на здравоохранение возросли с 288,0 млрд. руб. в 2005 г. до 348,3 млрд. руб. в 2006 г. соответственно. Удельный вес расходов из системы обязательного медицинского страхования в течение последних двух лет также уменьшился при росте их абсолютных расходов на здравоохранение. В 2006 г. доля средств системы ОМС в структуре всех государственных расходов составляла 32,1% или 278,4 млн. руб. В сравнении с 2005 г. существенно увеличилось финансирование из федерального бюджета: 142,3 млрд. руб. (21,7% всех государственных расходов) — в 2005 г. и 241,5 млрд. руб. (27,8% всех государственных расходов) — в 2006 г. соответственно. Государственные ассигнования на здравоохранение сформированы за счет страховых взносов на ОМС неработающего населения в объеме 112,6 млрд. рублей, ЕСН — 99,3 млрд. рублей и прочих поступлений.

Оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации в 2006 году осуществлялось в рамках территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г., утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. № 461. Особенностью Программы на 2006 год является включение в нее мер, предусмотренных приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения.

В 2006 году ТПГГ были сформированы во всех субъектах Российской Федерации, кроме Республики Ингушетия, где проект территориальной программы был одобрен постановлением Правительства Республики Ингушетии, но не утвержден соответствующим законом, и в г. Байконуре.

Всего на выполнение территориальных программ в 2006 году было направлено 584,3 млрд. рублей, в том числе на выполнение территориальных программ ОМС — 369,0 млрд. рублей (из них средств ОМС — 72,4%, средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на содержание учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, — 27,6%). По сравнению с 2005 годом финансирование территориальных программ увеличилось на 114,1 млрд. рублей, территориальных программ ОМС — на 76,6 млрд. рублей, при этом объем средств ОМС увеличился на 49,9 млрд. рублей, средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на содержание учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, — на 26,7 млрд. рублей. В 2006 г. весьма существенно увеличились расходы из федерального бюджета на финансирование Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, составив 117,4 млрд. руб. или 17,0% от всей суммы фактических расходов на Программу в 2006 г. (89,3 млрд. руб. или 16,0% — в 2005 г.).

Расходы федерального бюджета на реализацию Программы государственных гарантий в 2006 году включали расходы на дополнительное лекарственное обеспечение (42,6 млрд. рублей), социальную поддержку отдельных категорий неработающего населения (20,6 млрд. рублей) и на медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях (54,2 млрд. рублей), в том числе на высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (9,9 млрд. рублей). В 2006 году было установлено 128 тысяч квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Итоги исполнения плановых показателей оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению по федеральным округам представлены следующим образом: Центральный — 106,7%, Северо-Западный — 114,9%, Южный — 63,1%, Приволжский — 66,6%, Уральский — 57,1%, Сибирский — 62,6%, Дальневосточный — 55,3%.

Несмотря на увеличение государственных ассигнований в 2006 г., уровень финансовой обеспеченности территориальных программ субъектов в среднем по Российской Федерации (отношение размеров финансирования этих программ к рассчитанной величине их стоимости) достиг лишь 82% и сохранилась достаточно высокая, существенная ее дифференциация среди субъектов: уровень расходов на ТПГГ пяти наиболее обеспеченных субъектах (Ненецкий, Ханты-Мансийский, Чукотский, Эвенкийский АО, г. Санкт-Петербург) в пять и более раз превосходили таковой пяти наименее обеспеченных субъектов (республики Дагестан, Ингушетия, Чеченская Республика, Владимирская, Курганская области). В 2006 г. 100% уровень финансовой обеспеченности ТПГГ был достигнут всего в 11 субъектах: Агинском Бурятском АО, Краснодарском крае, Московской, Мурманской областях, Ненецком АО, Республике Татарстан, г. Санкт-Петербурге, Сахалинской, Свердловской, Тюменской областях, Ханты-Мансийском АО.

В 2006 году фактическое подушевое финансовое обеспечение Программы государственных гарантий составило 4091,6 руб., в том числе за счет средств ОМС — 1869,9 руб. с учетом территориального коэффициента удорожания условной единицы бюджетных услуг (равный 1,197 в среднем по Российской Федерации). Наряду с этим, фактический и приведенный показатели финансирования Программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с предыдущим годом на 22,7%.

На финансирование скорой медицинской помощи направлено 33,5 млрд. рублей; амбулаторно-поликлинической помощи — 145,3 млрд. рублей, в том числе на выполнение территориальных программ ОМС — 92,8 млрд. рублей; стационарной помощи — 293,7 млрд. рублей, в том числе на выполнение территориальных программ ОМС — 153,9 млрд. рублей; медицинской помощи в дневных стационарах — 13,7 млрд. рублей, в том числе на выполнение территориальных программ ОМС — 8,6 млрд. рублей.

В среднем по Российской Федерации фактическая стоимость единицы объема оказанной медицинской помощи с учетом территориальных коэффициентов удорожания условной единицы бюджетных услуг составила:

для скорой медицинской помощи: за счет средств бюджетов — 686,5 рубля, по базовой программе ОМС — 423,6 рубля за счет средств ОМС и 615,0 рублей с учетом средств консолидированных бюджетов на содержание ЛПУ системы ОМС;
для амбулаторно-поликлинической помощи: за счет средств бюджетов — 130,8 рубля, по базовой программе ОМС — 89,9 рубля за счет средств ОМС и 117,3 рубля с учетом средств консолидированных бюджетов на содержание учреждений здравоохранения системы ОМС;
для стационарной помощи: за счет средств бюджетов — 622,6 рубля, по базовой программе ОМС — 490,7 рубля за счет средств ОМС и 708,0 рублей с учетом средств консолидированных бюджетов на содержание учреждений здравоохранения системы ОМС;
для медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах: за счет средств бюджетов — 209,0 рублей, по базовой программе ОМС — 160,0 рублей за счет средств ОМС и 210,6 рубля с учетом средств консолидированных бюджетов на содержание учреждений здравоохранения системы ОМС.

Приведенный показатель стоимости одного вызова скорой медицинской помощи в 2006 году составил 573,1 рубля при нормативе 913,3 рубля (62,8% от норматива), одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах — 175,7 рубля при нормативе 207,7 рубля (84,6%). Стоимость одного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения в 2006 году составила 99,7 рубля при нормативе 100,5 рубля (99,2%), стоимость одного койко-дня в стационарах круглосуточного пребывания составила 572,3 рубля при нормативе 588,4 рубля (97,3%).

Фактические и приведенные показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи в 2006 году увеличились по всем видам, но не достигли установленных финансовых нормативов. Наиболее существенно увеличилось подушевое финансирование скорой медицинской помощи (на 32,5%). Подушевые расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь возросли на 26,8%, стационарную — на 26,1%, медицинскую помощь в дневных стационарах — на 23,3%. В 2006 году объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, ниже норматива на 21%, объемы амбулаторно-поликлинической помощи — на 7,3%. Вместе с тем, фактически выполненные объемы по скорой медицинской и стационарной помощи превышали нормативы на 7,5% и 6,8% соответственно.

В 2006 г. в целом по Российской Федерации при росте государственных ассигнований на здравоохранение наблюдается весьма высокое неравенство субъектов в размере финансирования отрасли и уровне финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий.

В Астраханской области в 2006 г. по сравнению с 2005 г. расходы на здравоохранение возросли на 28%. Увеличение платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения позволило впервые выдержать федеральный подушевой норматив на одного неработающего — 1645,7 руб. (2005 г. — 876,9 руб.).

В Белгородской области в 2006 г. финансирование ТПГГ увеличилось на 125,7 млн. руб. или на 27,9%. Дефицит финансирования составил 7,4%, без платных услуг — 14,9%. Финансирование ТПГГ в расчете на душу населения в год увеличилось на 28% и составило 3715,9 руб. В 2006 г. доплаты населения за гарантированную государством медицинскую помощь составили 298,9 руб. на жителя.

Во Владимирской области в 2006 г. по сравнению с 2005 г. увеличились расходы на здравоохранение на 41,8% и составили 5328,8 млн. руб., а также стоимость Программы государственных гарантий — на 18,4%. Дефицит финансирования ТПГГ сократился до 8,7%. В расчете на душу населения расходы выросли и составили 2665,8 руб. Доля платных медицинских услуг в общих расходах на оказание медицинской помощи выросла до 8,6%.

В Вологодской области в 2006 году в общем росте расходов отмечалось увеличение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете с 13,1% до 15,0%, что составило 1104,2 млн. руб. или 32% всех расходов на здравоохранение по сравнению с 2005 г. Консолидированные средства по отрасли здравоохранения составили 4568,3 млн. руб. (с платными услугами и платежами за неработающее население). Дефицит финансирования Программы государственных гарантий в целом уменьшился на 3,6%, в том числе за счет уточнения областного бюджета и бюджета ТФОМС. Подушевой норматив финансирования ТПГГ составил 3966,0 руб. на 1 жителя, в том числе за счет средств ОМС — 2192,7 руб. (55,3%).

В Воронежской области в 2006 г. на финансирование здравоохранения направлено 8065 млн. руб. По отношению к прошлому году рост консолидированного бюджета составил 27,7%, в общем объеме которого удельный вес бюджетного финансирования — 39,9%, средств обязательного медицинского страхования — 38,6%, платных услуг — 9,8%, прочих поступлений — 4,8%, дополнительных средств, полученных в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», — 6,9%. В 2006 г. сохраняется существенное ограничение финансового обеспечения: дефицит территориальной программы государственных гарантий остался на уровне 26,2% от расчетного норматива. Финансирование на одного жителя в среднем по области выросло на 724 руб. по отношению к прошлому году и составило 3486,1 руб. В 2006 г. в области создана и функционирует одноканальная система финансирования, предусматривающая передачу средств из бюджета субъекта в территориальный фонд обязательного медицинского страхования на страхование неработающего населения. Сумма переданного платежа на неработающее населения в 2006 году составила 1713,4 млн. руб. или 50% общего финансирования Программы ОМС, что на 11,6% больше предыдущего года. Новый механизм предусматривает переход от сметного финансирования к финансированию на основе единого подушевого норматива. В 2006 году подушевой норматив на одного неработающего гражданина составил 1136,1 руб. Объем платных услуг в области увеличился на 25,6%: от 632,0 млн. руб. в 2005 году до 794,0 млн. руб. в 2006 году.

В Калининградской области в 2006 г. консолидированные расходы на здравоохранение составили 3827,1 млн. руб., по отношению к предыдущему году уровень ассигнований вырос на 44,1% (в 2005 году — 2655,2 млн. руб.); расходы в расчете на 1 человека — 4071,9 руб., что выше на 1262,1 руб. или 44,9% от уровня 2005 г. Динамика расходов на реализацию ТПГГ, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней, за последние 3 года демонстрирует рост в 1,5 раза. На финансирование ТПГГ оказания медицинской помощи было направлено 2888,5 млн. руб., что на 28,5% выше расходов прошлого года. Страховой взнос на одного неработающего жителя возрос от 712 руб. в 2005 году до 2198 руб. в 2006 году.

В Карачаево-Черкесской Республике в 2006 г. расходы на здравоохранение составили 1276,3 млн. руб., по сравнению с прошлым годом рост на 36,6%. Из всех финансовых поступлений средства бюджетов всех уровней — 577,5 млн. руб. или 45,3%. Расход средств, полученных от оказания платных медицинских услуг в 2006 году, составил в сумме 37,4 млн. рублей, что на 18,0% больше, чем в 2005 году (31,7 млн. рублей). В 2006 году расходы на реализацию Программы государственных гарантий из бюджетов всех уровней составили 577,9 млн. рублей, что на 72,1% больше аналогичного показателя за 2005 год (335,8 млн. рублей).

В Краснодарском крае в 2006 г. на финансирование ТПГГ с учетом приоритетного национального проекта направлено 19035,4 млн. рублей, что составляет 106,4% от утвержденного, в том числе из средств ОМС — 7940,5 млн. рублей или 98,8%, а с учетом приоритетного национального проекта — 8575,5 млн. рублей или 106,7%. Фактический подушевой норматив финансирования ТПГГ за 2006 год с учетом приоритетного национального проекта составил 3734,9 рублей или 112,9% от утвержденного (3307,43 руб.), в том числе из средств ОМС — 1558 рублей или 106,4% от утвержденного (1463,01 руб.), а с учетом приоритетного национального проекта — 1682,6 рублей. В 2006 году в крае осуществлен переход на одноканальное финансирование учреждений здравоохранения края, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

В Курской области в 2006 г. на реализацию Программы государственных гарантий было предусмотрено 2977,1 млн. руб. (2482,7 рубля в расчете на одного жителя), что на 430,8 млн. руб. больше, чем утвержденная стоимость Программы 2005 года. Дефицит финансового обеспечения Программы государственных гарантий был определен в размере 1203,6 млн. руб. (или на уровне 28,7% от расчетной величины). Фактические расходы на реализацию Программы государственных гарантий 2006 года составили 3082,7 млн. руб. (2570,8 рубля в расчете на одного жителя в год), что на 3,5% больше утвержденного показателя и на 11,0% — фактического показателя за предыдущий период. Негативной тенденцией следует считать снижение в 2006 году доли расходов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи на 0,5%, доли расходов на медицинскую помощь в дневных стационарах — на 0,1% и увеличение дорогостоящей стационарной помощи на 0,2%. Отмечаются низкие подушевые показатели финансирования скорой медицинской помощи — 120,3 рубля на одного жителя в год при рекомендуемом нормативе 295,9 руб., что составляет 40,6%. Значительно выше подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической помощи и медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах — 79,3 и 64,9% соответственно.

В Липецкой области в 2006 г. расходы на здравоохранение составили 6438,0 млн. руб., в том числе из средств федерального бюджета — 627,4 млн. руб., областного и муниципальных бюджетов — 3204,8 млн. руб., средств ОМС — 2346,7 млн. руб., внебюджетных средств — 259,1 млн. руб., рост затрат в сравнении с аналогичным периодом прошлого года составил 26,5%. Подушевое финансирование ТПГГ в расчете на одного жителя в 2006 г. в сравнении с предыдущим годом увеличилось на 27,5% и составило 5452 руб. в расчете на одного жителя.

В Московской области в 2006 г. расчетная стоимость Московской областной Программы государственных гарантий составила 37,2 млрд. руб. при утвержденной ее стоимости 27,1 млрд. руб. Фактическое исполнение ТПГГ — 38,5 млрд. руб. (2005 г. — 26,5 млрд. руб.), в том числе по ТП ОМС — 16,6 млрд. руб. (2005 г. — 11,3 млрд. руб.). Доля финансового обеспечения Программы ОМС в общей стоимости Программы государственных гарантий составила в 2006 г. 43,1% (2005 г. — 40,0%). При этом размер платежа на одного неработающего жителя Московской области (в расчете на год) увеличился с 1253,7 руб. в 2005 г. до 1652,7 руб. в 2006 г. или на 31,2%. Размер подушевого финансирования без учета средств ДЛО составил 5235,3 (с учетом ДЛО — 5808,6 рубля), по Программе ОМС — 2160,9 руб. (с учетом ДЛО — 2510,5). Рост подушевого размера финансирования Программы государственных гарантий к 2005 году (без учета средств ДЛО) составил 1,4 раза (3846 руб.). Общий объем доходов от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности в здравоохранении составил 2,0 млрд. руб. (2005 г. — 1,6 млрд. руб.).

В Новосибирской области в 2006 году на финансирование здравоохранения из бюджетов всех уровней было направлено 9703,18 млн. руб. В структуре расходов основным источником финансирования здравоохранения являлись средства обязательного медицинского страхования: средства ОМС — 4928,34 млн. руб. (50,8%). Финансирование лечебных учреждений региона в системе ОМС осуществляется по законченному случаю. Объем среднемесячного финансирования ЛПУ осуществляется по количеству и качеству оказанных услуг.

В Орловской области в 2006 году расходы на здравоохранение из государственных источников финансирования составили 2552,3 млн. руб. (из них 364,1 млн. руб. — из средств федерального бюджета), что на 20,2% больше аналогичного показателя за 2005 год. Расходы на реализацию Программы государственных гарантий также на 20% превысили показатели 2005 года и составили 81,6% от всех расходов на систему здравоохранения. Фактическое подушевое обеспечение ТПГГ составило 2594,37 руб. на душу населения (2209,36 руб. на душу населения — в 2005 г.).

В Республике Хакасия в 2006 г. фактическое финансирование Программы составило 1966,9 млн. руб., что на 19,5% (321,0 млн. руб.) выше по сравнению с предыдущим годом. Отмечен рост средств всех уровней бюджетов к уровню 2005 года: республиканского — на 5,0%; муниципальных бюджетов — на 21,2%; средств ОМС — на 23,3%. Это позволило увеличить подушевой расход на жителя до 3655 руб., что на 20% больше, чем в 2005 году. Дефицит финансовых средств на реализацию Программы остался на уровне прошлых лет и составил 44,0%.

В Рязанской области в 2006 г. расходы на здравоохранение из бюджетов всех уровней составили 2380,5 млн. руб. Ежегодно отмечается рост консолидированного бюджета здравоохранения при сохранении дефицита финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи. Расчетная стоимость ТПГГ в 2006 г. составила 4292,49 млн. руб., на 1 жителя — 3592,77 руб., утвержденная стоимость программы — 3674,02 млн. руб., на 1 жителя — 3075,12 руб. Дефицит программы составил 618,47 млн. руб. (14,41%). Фактический подушевой показатель финансирования ТП ОМС на 1 жителя в год в 2006 г. по сравнению с 2005 годом вырос на 6,9% и составил 1277,39 руб.

В Самарской области в 2006 г. расчетная стоимость Программы государственных гарантий составила 13526,7 млн. руб., утвержденная стоимость — 10873,4 млн. руб. (80,4% от расчетной стоимости), фактическое исполнение — 10703,1 млн. руб. (79,1% — от расчетной стоимости, 98,4% — от утвержденной стоимости). Увеличение утвержденной стоимости ТПГГ в 2006 году по сравнению с 2005 годом составило 3059,8 млн. руб. (28%). Платность медицинских услуг в амбулаторно-поликлиническом звене снизилась на 30%.

В Тамбовской области в 2006 году расходы на здравоохранение из бюджетов всех уровней составили 3115 млн. руб., что на 22% больше по сравнению с 2005 годом. Расходы на душу населения с учетом средств обязательного медицинского страхования составили 2793 руб. (в 2005 г. — 2239 руб.). Однако дефицит стоимости Программы государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи к федеральным нормативам составил 27%.

В Удмуртской Республике в 2006 г. объем финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней увеличился на 29,6% по сравнению с 2005 г. и составил 6932,6 млн. руб. Размер подушевого финансирования на одного жителя в год в республике вырос на 45,6% с 3573,2 руб. в 2005 г. до 5203,0 руб. в 2006 г. (за счет всех источников).

В 2006 году нововведения в организации финансирования и управления здравоохранением происходили во всех субъектах Российской Федерации, но большая их часть была обусловлена реализацией федерального законодательства о разграничении полномочий и выполнением приоритетного национального проекта «Здоровье».

В 2006 г. в системе ОМС в субъектах Российской Федерации наблюдались определенные изменения: уменьшилась доля средств ОМС в расходах на Программу государственных гарантий, составив 37,1% в 2006 г. по сравнению с 38,8% в 2005 г. Вместе с тем, в отдельных субъектах проводился переход, в том числе в рамках пилотных проектов, к одноканальному финансированию медицинской помощи, включающем возмещение расходов на оплату труда начисления на оплату труда приобретение медикаментов, продуктов питания и мягкого инвентаря, связанных с оказанием медицинской помощи, предусмотренной территориальными программами ОМС, только за счет средств, аккумулируемых в системе ОМС (концентрацию государственных средств в системе ОМС — более 50%). К таким территориям можно отнести Калининградскую область, Краснодарский край, Ленинградскую, Пензенскую области, республики Карелия, Тыва, Томскую область.

В Томской области в 2006 году проводились мероприятия по реализации пилотного проекта «Модернизация здравоохранения Томской области на 2006 — 2008 годы», включающего переход к одноканальному финансированию и переход на принципы частичного фондодержания.

В числе регионов, где удельный вес средств ОМС в структуре государственных ассигнований на ТПГГ превышал 50%, были: Тюменская область (63%), Карачаево-Черкесская Республика (57%), Республика Северная Осетия — Алания (54%), Томская область (53%), Республика Дагестан (53%), Новосибирская область (52%), Нижегородская область (51%) и Оренбургская область (50%).

7.5. Реализация федеральных и региональных целевых программ в области здравоохранения

В 2006 году по важнейшим направлениям охраны здоровья в регионах продолжалась работа по реализации федеральных, региональных и муниципальных целевых программ, а также их разработке и утверждению, являющихся важным рычагом воздействия государства, органов регионального и местного самоуправления на экономику и позволяющих комплексно и системно решать проблемы экономической и социальной политики регионов на тех направлениях, где другие способы неэффективны или неприемлемы. Разработка системы региональных (областных, краевых, республиканских и окружных) программ позволяет сконцентрировать финансовые ресурсы региона на решение приоритетных проблем отрасли здравоохранения.

Реализация утвержденных в установленном порядке Правительством Российской Федерации федеральных целевых программ в сфере здравоохранения в 2006 году была направлена в основном на развитие социальной инфраструктуры, рациональной системы экономического регулирования отрасли и регионов, активизацию инструментов стимулирования инновационной активности и адресной инвестиционной программы.

В 2006 году был осуществлен ряд важных мероприятий по реформированию процедур формирования и реализации федеральных целевых программ и закреплению сложившихся в последние годы в этой области позитивных тенденций. Формирование перечня федеральных целевых программ, подлежащих финансированию из федерального бюджета в 2006 году, происходило в условиях продолжающегося реформирования нормативной базы федеральных целевых программ, которая за последний год была обновлена в части совершенствования методологии их формирования, повышения эффективности использования государственных инвестиций, повышения качества и совершенствования процедур бюджетного планирования. Фактически начал реализовываться принцип выделения средств на реализацию федеральных целевых программ, федеральной адресной инвестиционной программы в зависимости от реально получаемых результатов.

За 2006 год почти в полтора раза сокращено число федеральных целевых программ и подпрограмм, финансируемых из федерального бюджета, а средний объем финансирования на один объект вырос почти в четыре раза, что позволило сконцентрировать ресурсы на приоритетных направлениях социально-экономического развития страны.

Одновременно осуществлен переход от недофинансирования утвержденных в установленном порядке федеральных целевых программ к их финансированию в полном объеме в соответствии с финансовыми показателями, утвержденными Правительством Российской Федерации. Это относится только к тем федеральным целевым программам, которые полностью соответствуют обновленной нормативной базе. Несмотря на увеличение в абсолютном выражении расходов на реализацию федеральных целевых программ и федеральной адресной инвестиционной программы, доля средств на их реализацию по отношению к объему валового внутреннего продукта колеблется в относительно узких границах и составляет 1,2% в 2006 году.

Финансирование программных мероприятий в целях обеспечения государственных и региональных нужд производилось в пределах средств, предусмотренных в краевом/областном/республиканском/окружном и муниципальном бюджетах на очередной финансовый год.

В Белгородской области в 2006 г. осуществлялась реализация мероприятий 18 программ, рост финансировании которых произошел в 1,3 раза.

В 2006 году при дальнейшей реализации федеральных и областных целевых программ были разработаны и приняты соответствующими законами Владимирской области следующие областные целевые программы: «Развитие здравоохранения Владимирской области на 2006 — 2009 гг.»; «Охрана материнства и детства во Владимирской области на 2007 — 2009 годы»; «Неотложные меры борьбы с туберкулезом во Владимирской области на 2007 — 2009 годы».

В Воронежской области в период 2004 — 2006 годов осуществлялась реализация 13 программ («Анти-ВИЧ/СПИД», «Вакцинопрофилактика», «Онкология», «Неотложные меры борьбы с туберкулезом», «Развитие здравоохранения», «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками», «Здоровый ребенок», «Малая энергетика», «Здоровый образ жизни», «Социальное развитие села», «Артериальная гипертония», «Сахарный диабет», «Информатизация Воронежской области»). А также продолжалась реализация совместных с Международным банком реконструкции и развития проектов «Техническое содействие реформированию системы здравоохранения» и «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа».

В Ивановской области в 2006 году разработаны и приняты областные целевые программы: «Переоснащение высокотехнологичным диагностическим, радиотерапевтическим и рентгенодиагностическим оборудованием учреждений здравоохранения в Ивановской области на 2006 — 2010 годы»; «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2009 годы)»; «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (Артериальная гипертония)»; «Дорогостоящие медицинские технологии в Ивановской области 2007 — 2009 годы»; Программа «Дети России», подпрограмма «Здоровое поколение»; «Пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения Ивановской области на 2007 — 2009 гг.»; «Строительство (реконструкция) и оснащение офисов врачей общей практики в Ивановской области (2007 — 2009 годы)»; «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Ивановской области».

В Калининградской области за последние 3 года наблюдается устойчивый рост в 1,6 раза финансовых средств, выделяемых на реализацию региональных целевых программ (2005 год — 81,0 млн. рублей, 2007 год — 129,0 млн. рублей). В 2006 году разработаны и приняты целевые программы Калининградской области: «Развитие здравоохранения Калининградской области на период 2007 — 2011 годов», «Физическая культура и спорт — для всех» на 2007 — 2016 годы.

В 2006 г. в Кабардино-Балкарской Республике приняты три приоритетные республиканские целевые программы в сфере здравоохранения: «Лекарственное обеспечение больных с социально значимыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике на 2007 — 2011 годы» (417,7 млн. руб.); «Здоровье матери и ребенка в Кабардино-Балкарской Республике на 2007 — 2011 годы» (592,7 млн. руб.); «Развитие приоритетных направлений государственного и муниципального здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике на 2007 — 2011 годы» (991,5 млн. руб.)

Департаментом здравоохранения Краснодарского края в 2006 году обеспечивалось выполнение мероприятий 11 краевых целевых программ в сфере здравоохранения. Общий объем финансирования краевых целевых программ по здравоохранению в 2006 году составил 979,7 млн. рублей, в том числе за счет средств краевого бюджета — 837,2 млн. руб., в том числе 52,0% направлено в муниципальные образования.

В Курской области в 2006 г. продолжена реализация областных целевых программ «Артериальная гипертония», «Сахарный диабет», «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», «Здоровый ребенок».

В 2006 году в Липецкой области действовало 11 областных целевых программ в сфере здравоохранения. За 2006 год на реализацию мероприятий целевых программ направлено 667,2 млн. руб., в том числе средств федерального бюджета — 81,1 млн. руб. (12,2%), средств областного и местных бюджетов — 507,9 млн. руб. (76,1%), внебюджетных источников — 78,2 млн. руб. (11,7%).

В Нижегородской области реализовывались девять областных и три федеральные целевые программы на общую сумму около 282,2 млн. рублей.

В 2004 — 2006 годах в Новосибирской области в сфере здравоохранения действовало 6 областных целевых программ, утвержденных постановлениями Новосибирского областного Совета депутатов, на реализацию которых в течение 2006 года выделено 103 млн. рублей из бюджета Новосибирской области и 12,9 млн. рублей из местных бюджетов.

В 2006 году в Рязанской области действовало 16 территориальных целевых программ (подпрограмм). Общий объем средств, поступивших на реализацию Программ из областного бюджета за 2006 год, составил 80,7 млн. рублей. Основным направлением расходов являются приобретение медицинских препаратов и расходных материалов, и в рамках реализации программы «Укрепление материально-технической базы ЛПУ» приобретение медицинского оборудования. В рамках реализации областной целевой программы «Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений» приобретено оборудование на 28,5 млн. рублей

Министерством здравоохранения Республики Коми в 2006 году разработаны и утверждены следующие ведомственные целевые программы: «Обеспечение пожарной и санитарно-эпидемиологической безопасности в государственных учреждениях Республики Коми на 2006 — 2008 гг.»; «О мерах по развитию реанимационно-анестезиологической службы в государственных учреждениях здравоохранения Республики Коми на 2006 — 2008 гг.»

Увеличилось финансирование на реализацию республиканских целевых программ в Республике Марий Эл с 0,9 млн. руб. в 2002 г. до 84,7 млн. руб. за 2006 г.

По достижении целевых индикаторов и показателей при реализации федеральных целевых программ в 2006 году к высокоэффективным программам отнесена ФЦП «Дети России» на 2003 — 2006 годы, к малоэффективным — ФЦП «Социальная поддержка инвалидов на 2006 — 2010 годы».

Департамент Смоленской области по здравоохранению разработал и утвердил в 2006 году восемь долгосрочных, три краткосрочные областные целевые программы. В области обеспечивалось выполнение мероприятий также и по реализации пяти межведомственных целевых программ: «Улучшение материально-технического обеспечения медицинских учреждений Смоленской области», «Развитие донорства крови и ее компонентов в Смоленской области», «Реорганизация сети психиатрической помощи в Смоленской области», «Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи населению Смоленской области», «Развитие заместительной почечной терапии в Смоленской области».

Одной из основных задач органов управления здравоохранения на 2007 год, направленных на обеспечение рационального и эффективного использования государственных, региональных и муниципальных инвестиций, является повышение качества региональных и муниципальных целевых программ, организационной и экономической обоснованности и целесообразности каждого из предложенных мероприятий, улучшение координации с аналогичными региональными, муниципальными целевыми программами, развитие принципов софинансирования и сбалансированности источников финансирования, создание благоприятных инвестиционных условий для внедрения передовых технологий, включая комплексное и сбалансированное развитие инновационной инфраструктуры и адресной инвестиционной программы в отрасли.

7.6. Состояние основных фондов, проблемы технического оснащения ЛПУ

Одной их основных проблем отрасли по-прежнему, остается моральное и физическое устаревание основных фондов учреждений здравоохранения вследствие их физического износа, изменения санитарно-гигиенических и строительных норм, требований к проектированию, связанных с появлением новых методов диагностики, лечения больных и нацеленных на создание все более комфортных условий пребывания больных и работы медперсонала в ЛПУ.

В 2006 году состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Архангельской области, особенно в сельских районах, сохраняется неудовлетворительным. Износ основных фондов составляет 57,3%. Только 2 района из 19 имеют типовые центральные районные больницы, в остальных районах больницы размещаются в зданиях, не соответствующих санитарным нормам и требованиям.

В Белгородской области за последние 2 года на укрепление и развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения направлено более 1 млрд. рублей. Это позволило завершить строительство и ввести в эксплуатацию 16 объектов здравоохранения общей площадью 89 тыс. кв. м, провести ремонт и реконструкцию 67 учреждений.

Анализ состояния основных фондов здравоохранения Волгоградской области выявил, что материально-техническая база находится в удовлетворительном состоянии. Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения расположены в зданиях и сооружениях по квалификации технического состояния: во вполне пригодных — 23,2%; требующих текущего ремонта — 38,4%; требующих капитального ремонта 28,7%; требующих реконструкции — 5,9%; в аварийных помещениях — 3,8%. С 2006 года в стадии строительства или реконструкции находятся 26 объектов здравоохранения. С 2007 года запланировано проектирование и строительство ряда новых объектов.

В Воронежской области в связи с постоянным недофинансированием на протяжении многих лет состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений ухудшилось. В наиболее худшем техническом состоянии находятся сельские лечебные учреждения. Так, из более 890 фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в 32 сельских районах области, 5% имеют печное отопление, 70% не имеют водопровода и канализации, у 5% нет телефонной связи, менее 20% обеспечены автотранспортом и у 12% нет подъездных дорог с твердым покрытием, 5% зданий требуют проведения капитального ремонта. В ветхих и аварийных помещениях размещались 14% лечебно-профилактических учреждений области, многие лечебно-профилактические учреждения — в зданиях не соответствующих санитарным нормам и требованиям. В 2006 году сдано в эксплуатацию 17 объектов.

В Ивановской области при оценке состояния материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений выявлена высокая степень изношенности транспортных средств (в среднем по всем государственным учреждениям здравоохранения более 65% требуется обновление автотранспорта). В связи с этим в 2006 была разработана областная целевая программа «Переоснащение высокотехнологичным диагностическим, радиотерапевтическим и рентгенодиагностическим оборудованием учреждений здравоохранения Ивановской области на 2006 — 2010 годы».

В 2006 году в Краснодарском крае велось строительство 26 объектов здравоохранения, из них к 2007 году завершено строительство Кардиологического центра краевой клинической больницы № 1, районной поликлиники в ст. Крыловской, рентгенологического кабинета в ст. Тбилисской, детской больницы на 100 коек в г. Туапсе, 3-й очереди поликлиники в г. Горячий ключ. На финансирование строящихся объектов было выделено 1083429,5 тыс. рублей, в том числе из федерального бюджета — 536656,4 тыс. рублей, из краевого бюджета — 434540,0 тыс. рублей, из муниципальных бюджетов — 112233,1 тыс. рублей.

В 2006 году в Курской области за счет средств федерального и областного бюджетов введена в строй первая очередь областной инфекционной детской больницы.

В Липецкой области в 2006 году большее внимание было уделено ремонту существующей материально-технической базы, особенно первичного звена здравоохранения, в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Капитально отремонтировано 32 отделения больниц и поликлиник. Целенаправленно на ремонт фельдшерско-акушерских пунктов районов Липецкой области было выделено 11,4 млн. руб. Выполнен капитальный ремонт в 33 фельдшерско-акушерских пунктах и текущий ремонт — в 76.

В 2006 году в г. Москве введено 11 объектов медицинского назначения, в Московской области — 23 объекта, в том числе здание стационара на 65 коек, 11 поликлинических учреждений на 3840 посещений в смену, 5 станций скорой медицинской помощи; в стадии строительства или реконструкции находятся 99 объектов здравоохранения. Из этого числа за счет капитальных вложений областного бюджета в 2006 году велось 17 строек объектов областной собственности и 16 объектов собственности муниципальных образований, а также велось строительство объектов муниципальной собственности за счет средств муниципального бюджета и внебюджетных источников. Велись работы по проектированию и корректировке ранее выполненных проектов по 11 объектам областной собственности и 29 объектам муниципальной собственности.

В Орловской области состояние основных фондов лечебно-профилактических учреждений несколько улучшилось, так как объемы строительства новых зданий и сооружений в области сохранены. При этом фонды ЛПУ, особенно амбулаторно-поликлинического уровня и учреждений здравоохранения на селе, значительно изношены; износ зданий составляет в среднем 65 — 87%. Обновление фондов идет недостаточными темпами.

С каждым годом укрепляется материально-техническая база учреждений здравоохранения Самарской области. За период с 2001 по 2006 годы на строительство объектов здравоохранения было направлено 7422 млн. рублей.

В 2006 году в Тамбовской области по адресной инвестиционной программе было направлено 262,5 млн. рублей на строительство и реконструкцию учреждений здравоохранения, это в 2 раза больше, чем в 2005 году. Из них на софинансирование строительства и реконструкцию объектов здравоохранения области из федерального бюджета получено 77 млн. рублей.

В 2006 году в Ярославской области в рамках адресной инвестиционной программы на строительство объектов здравоохранения было выделено 255,1 млн. рублей: финансовые ассигнования областного бюджета — 135,1 млн. рублей, федеральные вложения составили 120,0 млн. рублей. Начато строительство перинатального центра, строительство 7 офисов врача общей практики.

По итогам реализации Федеральной адресной инвестиционной программы в 2006 году по направлению «Здравоохранение» были введены 30 объектов. Из них большая часть приходится на Росздрав — 18 объектов, в том числе: детская поликлиника, а также поликлиника на 380 посещений в смену в Брянской области; поликлиника с отделением восстановительного лечения в Московской области; родильный дом в г. Алексин, Тульская область; кардиологический корпус Городской клинической больницы № 1, г. Архангельск; поликлинический корпус и станция переливания крови ФГУ «Научно-исследовательский институт кардиологии им. В.А. Алмазова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Санкт-Петербург; межсанаторный медико-диагностический центр на базе лечебного корпуса ФГУ санаторий «Горный воздух» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию в г. Железноводске, Ставропольский край; кардиологический центр, г. Кемерово.

Кроме того, по направлению «Здравоохранение» в отчетном году главными распорядителями были введены: по РАМН — 3 объекта: ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, Калужская область; ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, г. Москва; ГУ Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра РАМН, г. Томск. По Роспотребнадзору — 2 объекта: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл»; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»; по ФМБА — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии № 81 ФМБА» в Томской области.

7.7. Совершенствование системы регионального управления и организации здравоохранения

Сокращение разрыва в состоянии здоровья населения разных регионов России может быть достигнуто путем разработки региональной политики здравоохранения, включая региональные среднесрочные и долгосрочные планы действий в области развития лечебно-профилактической помощи населению.

В Астраханской области принята и действует Концепция развития здравоохранения и совершенствования организации медицинской помощи населению Астраханской области до 2010 года, позволяющая решить задачи улучшения демографической ситуации, профилактики и лечения заболеваний, реформирования первичного звена.

В Белгородской области в 2006 г. принято 17 постановлений губернатора и правительства области по вопросам здравоохранения. Принят Закон Белгородской области «О внесении изменений в закон Белгородской области „Об охране здоровья граждан в Белгородской области“. Продлен срок реализации „Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Белгородской области“, разработан план мероприятий по ее реализации.»

В 2006 году Департаментом здравоохранения Владимирской области было подготовлено 15 законов Владимирской области, 26 постановлений и 17 распоряжений Губернатора области.

В Воронежской области развитие системы здравоохранения в 2006 году осуществлялось на основе стратегического курса, закрепленного в «Концепции развития здравоохранения Воронежской области на период до 2015 года», и тактических задач на среднесрочную перспективу, определенных в целевых программах.

С учетом действующего законодательства в Воронежской области проведена последовательная перегруппировка сил и средств между уровнями системы медицинской помощи, при этом осуществлена передача полномочий по оказанию специализированных видов медицинской помощи с муниципального уровня на областной.

Департаментом здравоохранения Ивановской области разработана и утверждена Постановлением Правительства Ивановской области от 07.11.2006 № 183-п «Концепция среднесрочного развития здравоохранения Ивановской области и план мероприятий по ее реализации (2007 — 2009 годы)».

В Калужской области с целью создания в области единой системы контроля качества медицинской помощи в 2006 году Министерством здравоохранения и социального развития области разработано и утверждено Положение об организации и порядке ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.

В Курской области в 2006 г. проведен анализ исполняемых комитетом функций, в результате чего был принят ряд мер с целью исключения дублирования функций, оптимизации работы и сокращения численности. Так, в отношении руководителей подведомственных ЛПУ комитетом здравоохранения разработана и применяется система показателей эффективности работы и положение о премировании по итогам работы за квартал.

В 2006 году в области завершено разграничение полномочий в сфере оказания медицинской помощи на муниципальном и областном уровнях. Разработаны и приняты нормативные правовые акты Курской области по вопросам организации оказания специализированной медицинской помощи.

В 2006 г. в области продолжена реализация «Концепции развития здравоохранения медицинской науки на 2001 — 2005 гг. и на период до 2010 года».

В Липецкой области важнейшей задачей лечебной сети является работа по медицинской профилактике. В современных условиях направленность исследований здоровья населения связана с активным обоснованием социальной политики регионального здравоохранения, обеспечением его надежными данными, способствующими совершенствованию управления и планирования здравоохранения.

В соответствии со стратегическим планом реализации мероприятий по дальнейшему развитию регионального здравоохранения в Липецкой области сформировано принципиально новое направление деятельности отрасли — переход от системы, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на профилактике болезней.

В Московской области в целях совершенствования системы здравоохранения разработана «Концепция совершенствования здравоохранения в Московской области на период до 2010 г.» и утверждена Программа Правительства Московской области «Развитие системы здравоохранения Московской области до 2010 года» (Постановление Правительства Московской области от 02.10.2006 № 931/37).

В Правительстве Рязанской области проводится административная реформа, направленная на регламентирование и стандартизацию деятельности государственных служащих, в том числе системы областного здравоохранения. В рамках реализации Федерального закона № 131-ФЗ начата реорганизация муниципального здравоохранения. Все фельдшерско-акушерские пункты переданы в ведение муниципальных районов и городов, начато их лицензирование. Для решения проблем обеспечения медицинскими кадрами получила дальнейшее развитие система приема в высшие учебные заведения на основе договоров и по целевой контрактной подготовке.

Управлением здравоохранения Рязанской области с 2006 г. проводится работа по внедрению системы стандартизации в здравоохранении. Создание системы стандартизации в здравоохранении направлено на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса.

В Вологодской области принят закон, разграничивающий полномочия между органами законодательной и исполнительной государственной власти области.

Приведены в соответствие с федеральным законодательством законы области «О лекарственном обеспечении населения Вологодской области» и «О противотуберкулезной помощи населению и предупреждении распространения туберкулеза в Вологодской области» в части уточнения полномочий субъекта по вопросам лекарственного обеспечения населения и оказания противотуберкулезной помощи. В закон области «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства» внесены дополнения в части предоставления поддержки беременным женщинам и матерям в форме ежемесячного бесплатного обеспечения полноценным питанием и необходимыми лекарствами и выплаты компенсации транспортных расходов малоимущим беременным женщинам, направляемым для диспансеризации, консультации, лечения и родов в специализированные учреждения.

Законодательно определен порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям населения в лечебно-профилактических учреждениях области.

Правительством Республики Коми от 29.11.2006 № 294 утверждено Постановление «О приоритетных направлениях развития здравоохранения в Республике Коми на 2007 — 2009 гг.».

Главой Администрации Волгоградской области в целях оптимизации системы регионального управления и организации здравоохранения, развития нормативно-правового обеспечения сферы здравоохранения в 2006 году были подписаны более 20 постановлений и распоряжений, Волгоградской областной думой приняты более 15 законов, направленных на совершенствование сферы здравоохранения.

В Карачаево-Черкесской Республике проведен анализ функций Министерства здравоохранения и курортов в соответствии с положением о Министерстве; составлен сводный регистр государственных услуг и функций, предоставляемых Министерством; разработаны административные регистры по работе с обращениями граждан и по порядку направления жителей Республики для получения высокотехнологичных видов медицинской помощи.

В Республике Хакасия Правительством принято Постановление от 25.05.2006 № 136 «О создании системы по управлению обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Республики Хакасия», в рамках которого подписано Соглашение с 12 участниками системы управления качеством (федеральные, региональные, общественные и профессиональные организации) по его реализации.

Введена система вневедомственного и внутриведомственного контроля качества, разработаны и утверждены Министерством здравоохранения Республики Хакасия и внедряются в ЛПУ свыше 6000 стандартов по уровням оказания медицинской помощи (республиканский, городской, районный) при сотрудничестве с Кемеровским институтом социально-экономических проблем здравоохранения.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2005 г. № 1789 во всех регионах с 2006 г. проводится административная реформа.

В Волгоградской области Постановлением Главы Администрации от 18 мая 2006 г. № 554 «О проведении административной реформы в Волгоградской области в 2006 — 2008 годах» утверждена Программа проведения административной реформы в 2006 — 2008 годах, которая включает план мероприятий по проведению административной реформы в Волгоградской области в 2006 — 2008 годах.

В Самарской области в 2006 году разработан Административный регламент взаимодействия по планированию, исполнению и оценке результатов деятельности в сфере здравоохранения. Данный документ комплексно охватывает аспекты планирования системы здравоохранения Самарской области, формализуя принципиально новый подход при формировании территориальной программы государственных гарантий, областного и муниципального бюджетов. Кроме того, в рамках административной реформы министерство здравоохранения и социального развития Самарской области реализует проект «Разработка и внедрение стандартов государственных услуг, административных регламентов исполнения государственных функций и оказания государственных услуг в органах исполнительной власти Самарской области».

7.8. Инновационное развитие системы здравоохранения

Для повышения эффективности государственного управления в стране в 2006 году в регионах проводилась большая работа по широкому развитию информационных технологий в сфере государственного управления.

Решение современных проблем системы здравоохранения связано с необходимостью внедрения инновационных технологий управления медицинскими учреждениями, механизмов информационного и административно-правового регулирования, моделей регионального распределения финансовых потоков фондов обязательного медицинского страхования, а также новых разработок программ добровольного медицинского страхования.

Важным аспектом формирования информационной системы регионального здравоохранения является организация единой информационной системы (ЕИС) здравоохранения как технологической основы единого информационного пространства, при этом важное значение имеет согласованная политика органа управления региональным здравоохранением и территориального фонда ОМС.

Формирование единой информационной системы на региональном уровне позволяет обеспечить сквозную автоматизацию управленческой деятельности на всех уровнях, создать аналитические системы планирования и поддержки принятия обоснованных управленческих решений, а не только автоматизировать отдельные элементы деятельности.

В Волгоградской области в 2006 г. начато внедрение одного из компонентов телемедицинских технологий — теленаставничества и телеаттестации, направленных на повышение уровня квалификации медицинских работников. За год было проведено семь дистанционных аттестаций средних медицинских работников удаленных районов Волгоградской области, в которых приняло участие более 500 человек.

Волгоградская область — один из первых регионов в Российской Федерации, начавших использовать указанную технологию для проведения дистанционной аттестации (квалификационного экзамена) медицинских работников удаленных районов.

С июня 2006 г. в области введена в действие автоматизированная информационная система мониторинга медицинских изделий (АИС ММИ), разработанная Всероссийским научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Росздравнадзора и переданная для внедрения и использования на безвозмездной основе.

Данный программный продукт позволяет осуществлять контроль поставок и использования диагностического оборудования, санитарного автотранспорта и диагностических средств в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Начато создание реестра всего медицинского оборудования, находящегося на балансе в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области.

В рамках реализации разработанной «Концепции информатизации здравоохранения Волгоградской области на 2007 — 2010 годы» планируется создание единой информационной системы здравоохранения Волгоградской области, направленной на информационное обеспечение деятельности органов государственной власти Волгоградской области и органов местного самоуправления в части принятия решений в сфере здравоохранения и медицинского страхования, которая станет неотъемлемым компонентом «электронного правительства Волгоградской области».

В Краснодарском крае информационная структура здравоохранения функционирует по принципу «единого информационного пространства». В 2006 году приказом департамента здравоохранения создан координационный совет по формированию стратегического партнерства для развития современной индустрии информационных технологий в здравоохранении Краснодарского края, большое внимание уделялось созданию отделов АСУ в муниципальных образованиях.

В Липецкой области в 2006 г. приступили к созданию региональной информационной медицинской системы, призванной объединить лечебную сеть в единое информационное пространство с единым банком данных. В конце 2006 года были разработаны и в настоящее время внедряются первые модули системы: «Флюоротека» — персонифицированный учет проведения исследований на туберкулез; «Областная льгота» — система персонифицированного учета и автоматизированной выписки рецептов на лекарственные средства, отпускаемые за счет средств областного бюджета; «Медицинские кадры» — централизованная база данных, хранящая информацию о кадровых ресурсах системы здравоохранения региона.

Липецкая область избрана в качестве одной из двух пилотных территорий Российской Федерации для участия в реализации проекта Евросоюза «Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях в Российской Федерации».

В Московской области развитие информационных технологий в здравоохранении в 2006 году было тесно связано с разработкой и реализацией Концепции информационно-коммуникационных технологий в системе охраны здоровья населения Московской области, а также мероприятий Областной целевой программы «Электронное Подмосковье» на период 2006 — 2009 годы, утвержденной законом Московской области.

В Нижегородской области в 2006 году проводилась активная работа по развитию и совершенствованию информационного обеспечения системы управления и организации здравоохранения. Повысился уровень оснащения органов управления и учреждений здравоохранения компьютерной техникой. Численность средств вычислительной техники достигла 4977 единиц, что составило в среднем 12,2 рабочих станции на одно учреждение.

В 2006 году успешно проводилось сопровождение таких программных средств, как автоматизация статистического учета и отчетности больничных учреждений Нижегородской области; автоматизация статистического учета и отчетности поликлинических учреждений; автоматизация статистического учета и отчетности стоматологических учреждений; автоматизация стационарозамещающих технологий; управление лекарственным обеспечением стационара; медицинские кадры ЛПУ; ведение «Ракового регистра».

В Новосибирской области в настоящее время в рамках создания единой информационной системы в здравоохранении в ОГУЗ МИАЦ подготовлены к реализации программные продукты, позволяющие вести автоматизированный учет информации о пациенте с момента его обращения в регистратуру.

Применение современных инфокоммуникационных технологий (ИКТ) позволило создать единое информационное пространство для всех участников системы здравоохранения как основы повышения ее управляемости и эффективности функционирования. Использование ИКТ обеспечивает централизацию управления, интеграцию и унификацию задач и функций здравоохранения.

Наиболее важным является возможность формирования системы счетов здравоохранения и оценки экономической деятельности отрасли.

В Новосибирской области внедрение инфокоммуникационной инфраструктуры (ИКТ) будет способствовать централизации управления, интеграции и унификации деятельности всех субъектов здравоохранения, позволит оптимизировать процессы медицинского обслуживания населения и обеспечить повышение качества национальной системы здравоохранения Российской Федерации.

В Орловской области в целях проведения единой политики информатизации на основе интеграции и эффективного использования информационных ресурсов и систем была создана и утверждена распоряжением Коллегии области Концепция информатизации Орловской области до 2010 г., в соответствии с которой приоритетами использования информационных технологий в сфере здравоохранения являются: повышение качества и доступности медицинской помощи, создание систем мониторинга состояния здоровья населения, систем анализа существующих и перспективных потребностей населения в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, систем учета и контроля их производства, ввоза и применения, персонифицированного учета медицинских услуг, внедрение технологий телемедицины.

В Самарской области в 2006 году в рамках реализации Мероприятий по развитию скорой и неотложной медицинской помощи населению в сельских районах на 2006 — 2010 годы, утвержденных Постановлением Правительства Самарской области от 22.06.2005 № 61, начато создание региональной автоматизированной системы мониторинга скорой и неотложной медицинской помощи.

В здравоохранении области создана уникальная информационно-технологическая среда, объединяющая ресурсы ЛПУ, органов управления здравоохранением, ТФОМС, фармацевтических и страховых медицинских организаций. По итогам исследования, проведенного Министерством информационных технологий и связи Российской Федерации в 2005 году, Самарская область по уровню развития информационных технологий в здравоохранении вошла в пятерку лидеров рейтинга и заняла второе место среди субъектов.

Одним из инновационных проектов социальной направленности в сфере информационных технологий является реализуемый в настоящее время в области проект «Развитие системы управления регионом с применением мультиагентных технологий» — СУПРЕМА, стратегическая цель которого — повышение качества жизни, расширение прав и возможностей человека путем реализации эффективного адресного взаимодействия населения и власти с использованием мультиагентных технологий и баз знаний.

Реализация проекта в 2003 — 2006 годах осуществлялась на основе использования мультиагентных технологий и баз знаний с применением социального паспорта в качестве основы для обеспечения адресного подхода к взаимодействию власти с населением и, в первую очередь, социально незащищенными гражданами (ветеранами, пенсионерами и другими категориями).

В Смоленской области информатизация муниципальных учреждений здравоохранения проводилась в рамках реализации областных целевых программ «Информатизации системы здравоохранения Смоленской области», «Электронная Смоленщина на 2004 — 2010 гг.», а также программы дополнительного лекарственного обеспечения.

В области создан пирамидальный 2-уровневый принцип сбора и объединения информации, который позволил создать вертикаль информации вплоть до регионального уровня для контроля за практической реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Для формирования регистра медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения, имеющих право на дополнительные денежные выплаты, разработана и внедрена автоматизированная информационная система «Ведение регистров медицинских работников для осуществления дополнительных денежных выплат».

Использование возможностей автоматизированной системы «Планирование повышения квалификации медицинских работников» позволяет планировать и осуществлять контроль за своевременным повышением квалификации специалистов муниципальных учреждений здравоохранения.

Информационная система «Ведение паспортов материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения» позволяет проводить анализ материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения, оценивать реальную потребность в медицинском оборудовании и санитарном автотранспорте.

В Тамбовской области в 2006 г. продолжена работа по автоматизации деятельности учреждений здравоохранения: внедрена разработанная Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования система «Автоматизация учета оказанной медицинской помощи и льготных рецептов, выписанных по программе ДЛО, — „WinМедицина“, включающая в себя статистику поликлиники, статистику стационара, доработан блок „Регистратура поликлиники“.»

В 2006 г. разработано и постепенно вводится в эксплуатацию программное обеспечение «Паспорт ЛПУ», которое обеспечивает формирование реестра учреждений здравоохранения области.

Информационная структура здравоохранения области развивается по принципу «единого информационного пространства». Ведется подготовительная работа к созданию единого программного комплекса «Больничная информационная система».

В Ярославской области происходит внедрение современных информационных технологий и систем телекоммуникаций на всех направлениях и этапах организации оказания медицинской помощи. С целью объединения функционально различных информационных систем и интеграции информационных ресурсов утверждены форматы и порядок электронного обмена, регламенты информационного взаимодействия. В лечебно-профилактических учреждениях Ярославской области используются разнообразные автоматизированные информационные системы, направленные на эффективное управление лечебным учреждением.

Одним из направлений развития информационных технологий в здравоохранении является телемедицина.

В Воронежской области в 2006 году в системе видеоконференц-связи сотрудниками Воронежского областного телемедицинского центра проведены мероприятия обучающего характера для медицинских работников не только Воронежской области, но и организовано и проведены 2 межрегиональные конференции, на которых присутствовало 314 слушателей.

В Ивановской области в 2006 году на базе информационно-аналитического центра Департамента создан телемедицинский центр. Проведены 3 пробные телемедицинские конференции с республиканским Онкологическим центром и детской Республиканской клинической больницей.

В Калужской области в 2006 году начато создание единой медицинской информационной сети «MEDNET», которая ставит своей задачей объединение в единое информационное поле МЗиСР, МИАЦ, КОФОМС, СК и ЛПУ области. В июне 2006 г. состоялся первый телеконсультативный сеанс между Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Калужской областной больницей и Малоярославецкой ЦРБ. С внедрением телемедицинских технологий появилась возможность проведения консультаций специалистов районов области со специалистами областной больницы и с ведущими федеральными клиниками.

В Липецкой области в настоящее время в системе здравоохранения складывается информационная инфраструктура, базирующаяся на современных телекоммуникационных технологиях. Областным управлением здравоохранения завершены мероприятия по формированию единого терминологического и информационного пространства здравоохранения региона: проведена соответствующая организационно-методическая и разъяснительная работа, создана сеть электронного информационного обеспечения ЛПУ, в Интернете размещен официальный сайт «Здравоохранение Липецкой области».

В Нижегородской области в 2006 году продолжались работы по развитию региональной телемедицинской сети. По областной программе информатизации здравоохранения было закуплено оборудование для кабинетов телемедицины на общую сумму 770 тыс. руб.

Опыт видеоконференц-связи имели 10 учреждений здравоохранения, в том числе Нижегородская государственная медицинская академия, две областных, три городских и четыре районных больницы. За год было проведено 65 телеконсультаций для районов области и шесть консультаций для регионов Приволжского федерального округа.

В Смоленской области на факультете ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии создана телекоммуникационная инфраструктура, позволяющая проводить обучение по отдельным блокам образовательных программ без отрыва врача от практической работы. Для решения этих задач в области широко используется центр телемедицины, позволяющий не только осуществлять консультативную помощь больным, но и проводить обучение врачей. В настоящее время в двух районах области созданы такие центры для обеспечения обучения специалистов первичного звена здравоохранения.

В области создан Интернет-центр дополнительного образования врачей. В настоящее время через Интернет-центр доступны для обучения два курса дополнительного образования: «Антимикробная терапия в клинике внутренних болезней» и «Антимикробная терапия социально наиболее значимых инфекций».

В Тамбовской области на базе ГУЗ «Тамбовская областная детская больница» и ГУЗ «Тамбовская областная больница» сегодня функционируют два кабинета телемедицины. Регулярно проводятся телемосты с научными медицинскими центрами города Москвы (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, ГВКГ им. А.Н. Бурденко, РДКБ).

В Республике Хакасия в целях обеспечения доступности специализированных видов медицинской помощи населению, повышения профессиональных знаний врачей в республиканской больнице создан центр телемедицины с сетью телеконсультационных пунктов в городах и районах республики. С использованием телекоммуникационных технологий проведено 246 консультаций пациентов, селекторные совещания с руководителями муниципальных органов управления здравоохранения.

В Ярославской области широкое развитие в области получает телемедицина. На базе областной клинической больницы работает телемедицинский центр, который располагает несколькими помещениями: видеостудией для консультаций пациентов и проведения консилиумов, лекционным залом с возможностью организации лекций в большой аудитории. На базе ТМЦ постоянно проводятся дистанционные лекции, циклы усовершенствования врачей, консультации больных в московских клиниках, за 4 года проведено 10 конференций, 2 межобластных семинара, более 60 лекций, 70 консультаций, 2 международных мастер-класса для врачей-ринологов. На постоянной основе проводятся консультации больных в ведущих клиниках зарубежья: США, Англии, Франции, Израиля, Германии. Ведется активная совместная научная работа с медицинскими учреждениями Германии, Англии, Франции.

7.9. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»

В Астраханской области оснащение лечебных учреждений диагностическим оборудованием в рамках приоритетного национального проекта позволило увеличить диагностические возможности специалистов первичного звена: количество исследований на 100 посещений возросло по всем видам исследований — ультразвуковым до 11,0; рентгенологическим до 4,0; лабораторным до 127,0. Оснащение учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь, автомобилями скорой помощи позволило сократить среднее время ожидания приезда бригады СМП с 22 минут до 19. В 2006 г. в области высокотехнологичную помощь в учреждениях федерального подчинения получили на 30% больных больше, чем в 2005 г.

Реальными итогами реализации национального проекта «Здоровье» в 2006 году Белгородской области стали снижение до 1,1 коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; сокращение до 2-х дней сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках; увеличение на 65% уровня обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи; снижение младенческой смертности до 8,5 на 1000 родившихся живыми; снижение заболеваемости гепатитом B в 1,2 раза; снижение временной нетрудоспособности на 7%.

В результате реализации первого этапа приоритетного национального проекта «Здоровье» в Воронежской области около 13,5 тыс. медработников улучшили свое материальное положение. Средний уровень оплаты труда у врачей первичной медико-санитарной помощи возрос на 250% и составил 14270 руб., у средних медработников — на 207% и составил 7120 руб.

Результатом профилактической работы по иммунизации населения в Калининградской области является снижение в 2006 году заболеваемости краснухой в 6,4 раза, гриппом — на 39,3%, острым гепатитом B в возрастной группе 15 — 19 лет — в 3 раза.

Реализация с 2006 года мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в Краснодарском крае позволила достичь определенных положительных результатов в кадровом обеспечении. По сравнению с началом года численность специалистов учреждений первичного звена, включенных в региональный сегмент Федерального регистра медицинских работников, увеличилась на 786 человек, в том числе: врачей — на 358, медицинских сестер — на 428 человек. Число врачей-терапевтов участковых в крае возросло на 227 человек (18,9%), врачей-педиатров участковых — на 103 врача (11,9%). Отмечен интенсивный прирост врачей общей практики — 43,8% (28 человек).

В 2006 г. в крае снизилась на 19,3% инфекционная заболеваемость, заболеваемость гепатитом «B» — на 19,3%, краснухой — в 19,7 раз. Также повысился уровень обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи, 2303 жителям оказана высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных клиниках за пределами края (102,4% от плана). В г. Краснодаре ведется строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования.

В Новосибирской области число врачей участковой службы, состоящих в Федеральном регистре медицинских работников, увеличилось в течение года: терапевтов — на 19,6% и составило 940 человек, педиатров — на 1,3% и составило 604 человека. За период с января 2006 г. в участковую службу медицинских учреждений области привлечено дополнительно 162 врача. Коэффициент совместительства по территории области составляет для врачей-терапевтов 1,1 для врачей-педиатров 1,0.

Заработная плата сотрудников родовспомогательных учреждений увеличилась от 20 до 60%.

В Республике Марий Эл обеспеченность участковой службы врачами-терапевтами увеличилась до 77%, врачами-педиатрами — до 90,9%; укомплектованность по занятым должностям составляет по участковым врачам-терапевтам 87,3%, по участковым врачам-педиатрам 96,7%.

Уменьшился коэффициент совместительства участковых врачей-терапевтов и педиатров с 1,4 до 1,1. Число врачей первичного звена, имеющих сертификаты специалистов, увеличилось до 94%.

Улучшилась материально-техническая база амбулаторно-поликлинических учреждений. Средний процент износа медицинской техники в ЛПУ республики с учетом полученной медицинской техники по Проекту снизился с 89,1 до 63,9%.

Улучшилась материально-техническая база учреждений и отделений скорой медицинской помощи. За год удалось обновить 60% санитарного автотранспорта.

В Самарской области в 2006 году произошло повышение заработной платы в среднем по отрасли в 1,36 раза, при этом у работников участковой службы — в 3 раза, у врачей и среднего медперсонала скорой помощи, врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений, медицинских работников службы родовспоможения — в 1,64 раза, ФАПов — в 1,5 раза.

Внедрение родового сертификата положительно сказалось на качестве оказываемых услуг в области: число посещений беременными женских консультаций увеличилось в среднем с 10 до 12 посещений за период наблюдения; доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, увеличилась с 79,1 до 82%.

Средства федерального и областного бюджетов позволили в Самарской области обновить на 70% парк автомашин службы скорой медицинской помощи. Сократилось время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи на 10 минут, повысилась эффективность скорой медицинской помощи. На 35,5% обновлено диагностическое оборудование амбулаторно-поликлинических учреждений области.

Численность участковой службы Республики Хакасия увеличилась на 33 врача и 34 медицинских сестры. Укомплектованность педиатрических участков в городах составила 100%, хотя остается по-прежнему острой проблема дефицита участковых врачей-терапевтов и врачей общей врачебной практики в сельской местности. За период реализации проекта укомплектованность участковой службы увеличилась на 12,5%, уменьшился коэффициент совместительства с 1,5 до 1,3.

Число поставленных в Читинскую область в рамках Проекта рентгенаппаратов составило 22% к имевшимся в муниципальных учреждениях здравоохранения стационарным рентгеновским аппаратам. На конец года показатели обеспеченности области рентгеновскими аппаратами, флюорографами и компьютерными томографами на 100000 населения в 1,5 — 2 раза выше средних по Российской Федерации за 2005 г. В муниципальных учреждениях здравоохранения доля аппаратов, относящихся к категории морально и технически устаревших, снизилась с 81 до 52%.

Средние сроки ожидания ультразвукового, рентгенологического, эндоскопического и лабораторного исследования сократились в среднем на 30% (с 10 до 7 дней).

В результате поставок санитарного автотранспорта в 2006 г. в Читинской области удалось заменить около трети устаревшего санитарного транспорта на современные автомобили скорой медицинской помощи, полностью укомплектованные реанимационным оборудованием, позволяющим оказывать помощь пациенту с первой минуты. Среднее время доезда бригады скорой медицинской помощи к больному — до 20 минут: по городу — с 23 до 20 минут и по селу — с 18 до 16 минут.

Раздел 8. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Одним из важнейших направлений нормотворческой деятельности, проводимой в 2006 году, явилась разработка проектов нормативных правовых актов, направленных на реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (Проект).

К основным направлениям Проекта в сфере здравоохранения относятся:

Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;
увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов и станций (отделений) скорой медицинской помощи;
укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи.

Для реализации указанных задач в 2006 году были приняты следующие нормативно-правовые акты:

Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2006 г. № 507 «О денежных выплатах в 2006 году врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи федеральных государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 9 июня 2006 г. № 356 «О порядке предоставления в 2006 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. № 141 «О передаче в 2006 году в собственность муниципальных образований диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 г. № 825 «О порядке финансового обеспечения в 2007 году расходов и учета средств на выполнение учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии — соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 864 «О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 862 «О денежных выплатах в 2007 году медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи федеральных государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 868 «Об обеспечении в 2007 году диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений для организации первичной медико-санитарной помощи, а также женских консультаций»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 867 «Об обеспечении в 2007 году санитарным автотранспортом, в том числе реанимобилями и автомобилями скорой медицинской помощи на базе гусеничных тягачей, государственных и муниципальных учреждений и подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь и специализированную (санитарно-авиационную) скорую медицинскую помощь»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 874 «О порядке направления в 2007 году средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства и Российской академии наук (при условии размещения в этих медицинских учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи)»;

профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ, дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря:

Федеральный закон Российской Федерации от 30 июня 2006 г. № 91 «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона „Об иммунопрофилактике инфекционных болезней“;»

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 858 «Об обеспечении в 2007 году за счет средств федерального бюджета учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также оборудованием и расходными материалами для неонатального скрининга»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. № 140 «О передаче в 2006 году в собственность муниципальных образований диагностических средств и антиретровирусных препаратов в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения»;

дополнительная диспансеризация работающего населения:

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 860 «О порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»;

оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения:

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 869 «О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни».

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 октября 2006 г. № 635 «Об утверждении Положения о Федеральном агентстве по высокотехнологичной медицинской помощи»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 22 сентября 2006 г. № 585 «Вопросы Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»;

строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала:

Постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий».

В целях реализации указанных Федеральных законов и Постановлений Правительства Российской Федерации Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации были приняты следующие ведомственные нормативные акты:

Приказ от 31 декабря 2006 г. № 905 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи»;

Приказ от 4 августа 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»;

Приказ от 13 июня 2006 г. № 467 «О внесении изменений в Методические рекомендации по оформлению в 2006 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии — соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2005 г. № 816»;

Приказ от 14 апреля 2006 г. № 290 «О порядке и условиях осуществления оплаты услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи»;

Приказ от 30 марта 2006 г. № 224 «Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц»;

Приказ от 30 марта 2006 г. № 223 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации»;

Приказ от 29 марта 2006 г. № 220 «Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, во II — IV кварталах 2006 г.»;

Приказ от 27 марта 2006 г. № 197 «Об организации деятельности родильного дома (отделения)»;

Приказ от 22 марта 2006 г. № 188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»;

Приказ от 22 марта 2006 г. № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания»;

Приказ от 20 февраля 2006 г. № 99 «О порядке ведения Федерального регистра врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)»;

Приказ от 17 января 2006 г. № 27 «О внесении изменений в приложение № 1 к Приказу Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 „О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям“;»

Приказ от 10 января 2006 г. № 5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов».

Необходимо отметить ряд изменений законодательства в области здравоохранения, прямо не связанных с реализацией национального проекта. Так, Федеральным законом 25 октября 2006 г. № 170-ФЗ внесены дополнения в Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», касающиеся определения профилактики наркомании и антинаркотической пропаганды.

Кроме того, важными являются изменения, внесенные Федеральным законом от 2 февраля 2006 г. № 23-ФЗ в Основы законодательства Российской Федерации от 22 июля 1993 г. № 5487-1, касающиеся определения тяжести вреда здоровью и проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрических экспертиз.

Раздел 9. ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Фундаментальные и прикладные исследования в научных организациях и медицинских образовательных учреждениях в 2006 году осуществлялись в соответствии с действующими законодательными и правовыми документами: Федеральным законом «О науке и государственной научно-технической политике» № 127-ФЗ от 23 августа 1996 г., Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации 05.11.97 № 1387, приоритетными направлениями развития науки, технологий и техники и критическими технологиями федерального уровня, а также основами политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 г. и дальнейшую перспективу.

В рамках приоритетных направлений научных исследований наибольшее внимание уделялось разработкам по проблемам биобезопасности, клеточным технологиям в медицине, геномики, протеомики, биотехнологии, в области наиболее социально значимых заболеваний, особенно сердечно-сосудистых и онкологических. При определении направлений научных исследований учитывали региональные проблемы экологии, социально-гигиенические, медико-демографические и другие факторы, влияющие на формирование и распространение болезней в регионах.

Координацию научных исследований в 2006 году осуществляли 57 научных советов по комплексным проблемам медицины РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. НИУ РАМН проводили научные исследования в рамках 46 приоритетных направлений.

В 2006 году научными организациями РАМН выполнялось 2008 тем, из них 749 тем были завершены.

Более половины всей научной тематики выполнялась в рамках 20 научных программ и 95 научных проектов, 334 грантов различных научных фондов, 417 договоров с различными организациями. Всего по заказной научной тематике выполнялась 1061 научная тема, что составило 53% от всей научной тематики, выполняемой РАМН в 2006 году.

Научно-исследовательские учреждения РАМН принимали участие в выполнении 10 федеральных целевых программ.

В рамках федеральных целевых программ выполнялось более 19% от всей заказной научной тематики.

Отраслевые программы выполнялись НИУ РАМН, Росздрава и других ведомств и включали в себя межведомственную целевую программу «Протеомика для медицины и биотехнологии» — выполнялась НИУ РАМН, РАН, РАСХН и других ведомств, программу «Новые клеточные технологии — медицине».

Региональная научная тематика осуществлялась в рамках 5 региональных программ и 5 региональных проектов. Выполнялись следующие региональные программы: «Развитие науки и технологий г. Москвы», «Программа прикладных научных исследований и проектов в интересах г. Москвы, „Разработка пероральной вакцины против гриппа птиц“, „Здоровье и образование“, „Дети Томской области“.»

В рамках трех международных программ проводились исследования по: программе «RIVGene», «Усовершенствование системы надзора за гриппом в России. Вклад в подготовку к глобальной эпидемии», «Совершенствование и стандартизация лабораторных и эпидемиологических методов надзора за краснухой в Российской Федерации».

45 международных научных проектов выполнялись по заказу ВОЗ, МНТЦ, КЕС, различных учреждений Великобритании, США, Франции, Бельгии, Австрии, Норвегии и других стран.

Значительную часть всей заказной тематики составили исследования по грантам различных научных фондов — РФФИ, РГНФ, Президента Российской Федерации. Всего по грантам выполнено 334 научных темы, что составило 31,5% от всей заказной научной тематики.

Договорная тематика (417 тем — 39% от всей заказной научной тематики) выполнялась по заказам 390 различных организаций.

По результатам научных исследований за отчетный период зарегистрировано 199 патентов, подана 191 заявка на изобретение. Разработано 199 методических рекомендаций, 10 санитарных правил и норм, 43 санитарно-гигиенических норматива, 38 программ для ЭВМ, 45 информационных баз и математических моделей, 45 законодательных документов.

Применительно к лечебной работе было разработано 52 медицинских прибора, 62 разработки использованы при создании средств диагностики и профилактики, 90 разработок — при создании лекарственных препаратов.

Издано 194 монографии в России и 17 — за рубежом, подготовлено 277 учебников и руководств. Защищены 101 докторская и 449 кандидатских диссертаций.

В 2006 году РАМН организовала 407 научных мероприятий, среди которых наиболее значимыми были: XI Международная научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Международный симпозиум «Муниципальное здравоохранение: история и современность»; X конгресс педиатров России; X Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии; V конгресс «Профессия и здоровье»; V съезд ревматологов России, XII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов и другие съезды, конференции.

Знаковым мероприятием была организованная Президиумом РАМН научная сессия Российских академий наук: РАМН, РАСХН, РАО, РАН, РААСН, РАХ. Сессия была посвящена здоровью и образованию детей как устойчивой основы развития российского общества и государства.

Весомый вклад в развитие медицинской науки вносят региональные научные центры РАМН, финансируемые из бюджетов субъектов Российской Федерации, под научно-методическим руководством РАМН. В настоящее время функционирует 19 таких центров.

В 2006 г. региональными научными центрами разрабатывались 294 темы, из которых 113 завершены. По результатам исследований, выполненных этими учреждениями, получено 65 патентов, подано 63 заявки на изобретения, разработано 55 методических рекомендаций, подготовлено 2 законодательных акта, создано 14 информационных баз данных, разработано 17 лекарственных препаратов, более 20 диагностических и профилактических средств.

НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В области медико-биологических наук

Медицинская генетика. Получены новые данные о генетической и молекулярной природе ряда наследственных заболеваний (наследственного гипотрихоза, метгемоглобинемии, нескольких нозологических форм наследственных неврологических и онкологических заболеваний, первичных аритмий, наследственных болезней клеточных органелл и др.).

Биомедицинская химия. Завершен комплекс опытно-конструкторских и технологических работ по созданию устройств для медицинской диагностики, основанных на детекторах нанометровых размеров. Созданы и защищены патентами регистрирующие чипы для атомно-силового микроскопа, для оптического биосенсора и для устройства считывания компакт-дисков. Развернут инструментальный комплекс для проведения терапевтического лекарственного мониторинга, что позволяет повысить эффективность лечения при трансплантации органов, при лечении онкологических больных (ГУ НИИ биомедицинской химии им. В.Н. Ореховича).

Показано, что возникновение ряда заболеваний, в том числе и злокачественных опухолей, связано с нарушением эпигенетических систем обратимого метилирования генов (ГУ НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН).

Экспериментальная и прикладная физиология. Получены новые экспериментальные свидетельства участия иммунных факторов в механизмах устойчивости к эмоциональному стрессу.

Для комплексной реабилитации наркологических больных рекомендована медицинская технология на основе оксигипертермической физиотерапевтической капсулы «Альфа окси спа» (ГУ НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина).

Фармакология. В качестве лекарственного средства в Российской Федерации зарегистрирован препарат ноопепт — средство, стимулирующее память (ГУ НИИ фармакологии им. В.В. Закусова).

Выявлена выраженная противоопухолевая и антиметастатическая активность и свойство повышать эффект цитостатической терапии у гликозида женьшеня (ГУ НИИ фармакологии Томского научного центра СО РАМН).

Общая патология и патофизиология. Разработана новая концепция глютамат-зависимого нарушения кальциевого гомеостаза в митохондриях нейронов при ишемических повреждениях мозга.

Медицинская приматология. Установлен факт циркуляции среди макак HCV-подобного штамма, что открывает возможности создания экспериментальной модели HCV-инфекции (ГУЦНИИ медицинской приматологии).

Морфология человека. Установлены особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции, которые характеризуются генерализованным поражением внутренних органов с преобладанием на тканевом уровне альтеративно-экссудативного компонента воспалительной реакции, гнойным расплавлением очагов некроза и их резко выраженной обсемененностью микробактериями (ГУ НИИ морфологии человека).

В области клинической медицины

Акушерство, гинекология и перинатология. Разработаны основные принципы обследования, диагностики, профилактики и лечения беременных с плацентарной недостаточностью инфекционного генеза.

Разработана программа перинатальной помощи для ранней диагностики и коррекции пороков развития плода, врожденных инфекций и синдрома дыхательных расстройств у новорожденных.

Внедрены новые организационные и медицинские технологии диагностики, лечения и реабилитации пациенток с острыми гинекологическими заболеваниями. Разработана методика проведения физиотерапии, плазмофереза и озонотерапии больным в раннем послеоперационном периоде (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН).

Определено прогностическое значение маркеров активизации СМУ-инфекции для течения беременности, состояния плода и новорожденного (ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН).

Гематология и трансфузиология. Выявлены особенности участия фактора некроза опухолей в регуляции кроветворения и его поддержания стромальными клетками.

Создана новая концепция патогенеза острой массивной кровопотери и разработаны основные принципы ее трансфузионной тромбофилии. Проведены углубленные исследования патогенеза апластической анемии.

Разработаны протоколы лечения больных гемофилией, хроническими миелопролиферативными заболеваниями, лимфомой, протокол иммунотерапии, гранулоцитафереза.

Внедрены в практику методы определения скрытых желудочно-кишечных кровотечений, методы карантинизации плазмы крови, поступающей для производства препаратов плазмы крови, способ предупреждения трансфузионно-обусловленной реакции «трансплантат против хозяина» (ГУ Гематологический научный центр).

Предложен алгоритм профилактики послеоперационных тромбоэмболий при больших ортопедических операциях на нижних конечностях (Алтайский филиал ГУ Гематологический научный центр).

Онкология. Разработана и апробирована универсальная технология, обеспечивающая высокоэффективный поиск, обнаружение и идентификацию опухолевых маркеров в биологических жидкостях и тканях практически здоровых людей и онкологических больных для создания диагностических тест-систем нового поколения.

Разработаны новые маркеры, которые могут быть использованы для улучшения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы и шейки матки человека.

Разработана методика проведения химиотерапии метотрексатом в сочетании с экстракорпоральными методами детоксикации у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Проведенное исследование позволит осуществить радикальное лечение больных с сопутствующей органной патологией, а также повысить эффективность лечения онкологических больных в случае развития у них в процессе лечения органной и полиорганной недостаточности.

Предложены методики: хирургического лечения рака почки, диагностики метастаз лимфатических узлов, лучевого лечения нефросаркомы у детей (ГУ онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН).

Показана высокая эффективность лазеротерапии для коррекции предопухолевых изменений слизистой оболочки бронхов (ГУ НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН).

Медицинская радиология и радиационная медицина. Разработан алгоритм диагностики рака прямой кишки, мониторинга ответной реакции опухоли на различные дозы лучевого воздействия, эффективности лечебных мероприятий и ранней диагностики рецидивов.

Для практического здравоохранения предложены методы лечения больных злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки с применением различных видов и методов лучевой терапии.

Разработана методика формирования групп повышенного канцерогенного риска для работников атомной промышленности, для ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и жителей России (ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН).

Неврология. Определена прогностическая значимость факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения при эссенциальной артериальной гипертензии.

Определены основные патогенетические механизмы, лежащие в основе острой обструктивной гидроцефалии. Разработана клинико-томографическая классификация прорыва крови в желудочковую систему, которая позволяет прогнозировать течение и исход инсульта. Предложена новая концепция полового диморфизма.

Показана возможность выявления нейрофизиологических изменений при функциональных нагрузках у лиц, генетически предрасположенных к болезни Альцгеймера, за несколько десятилетий до возможной манифестации данного заболевания.

Разработан прототип лечебного костюма больных с постинсультными гемипарезами (ГУ Научный центр неврологии РАМН).

Нейрохирургия. Оптимизированы способы региональной анестезии при операциях у больных с черепно-мозговой травмой.

Усовершенствованы методы хронической электростимуляции глубинных структур головного мозга в лечении болезни Паркинсона.

Разработаны и внедрены в практику методы эндоскопической нейрохирургии при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков, метод электростимуляции головного и спинного мозга в лечении тяжелых нейрогенных болевых синдромов, основные руководства по лечению черепно-мозговой травмы различной степени тяжести и в разных возрастных группах (ГУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко).

Офтальмология. Впервые в послеоперационном лечении больных был применен физиотерапевтический метод облучения слизистой оболочки назолакримального синуса с помощью гелий-неонового лазера, а также локальная цитокинотерапия иммуномодулирующим препаратом Суперлимф.

Разработана и апробирована в клинической практике комплексная система мер по профилактике и коррекции рефракционных ошибок в хирургии катаракты (ГУ НИИ глазных болезней РАМН).

Педиатрия. Установлено наличие ассоциации полиморфизма генов глюкокортикоидных рецепторов у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы и резистентностью к лечению ингаляционными глюкокортикостероидами. Получены новые факты о генетических аспектах энцефаломиелопатий и миокардиопатий у детей.

Разработаны методы лечения детей с нарушениями ритма сердца и хронической недостаточностью кровообращения; лечения функциональных расстройств верхних отделов пищеварительного тракта; диагностики нейросклероза, нефросклероза, воспалительных процессов бронхолегочной системы у детей; профилактики обострений хронических воспалительных заболеваний легких у детей (ГУ Научный центр здоровья детей).

Изучена 15-летняя динамика средних показателей и распространенности артериальной гипертензии и ее факторов риска (ГУ Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН).

Психиатрия. Получены новые данные, характеризующие сравнительную фармакоэкономическую эффективность применения заместительной, нейропротективной и иных видов терапии у пациентов с болезнью Альцгеймера. Выявлены данные по нейропсихологической структуре и прогнозу синдрома мягкого когнитивного мнестико-интеллектуального снижения в позднем возрасте.

Создана типология нарушения поведения в детско-подростковом возрасте, выделены варианты суицидального поведения и разработаны методы их коррекции (ГУ Научный центр психического здоровья РАМН).

Доказана целесообразность включения антиоксидантов в комплексную терапию пациентов с экзогенно-органическими расстройствами, сформулирована гипотеза «сенсорной предрасположенности» к зависимому поведению (алкоголизму, наркомании, антисоциальному поведению) (ГУ Научный центр психического здоровья Томского научного центра СО РАМН).

Ревматология. Выявлена высокая частота классических кардиоваскулярных факторов риска при системной красной волчанке и ревматоидном артрите: дислипидемия, повышение индекса массы тела, артериальная гипертензия.

Разработаны методы иммунологической и инструментальной диагностики ревматоидного артрита и остеопороза (ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН).

Кардиология. Разработано методологическое обоснование синдрома позвоночно-двигательного сегмента как клинико-морфологического понятия, что позволило составлять индивидуальные алгоритмы лечения больных и купировать синдром нестабильности позвоночника в 96,8% случаев.

Выявлено, что гипертрофия правого желудочка у больных с профессиональной пылевой патологией легких развивается уже на самом раннем этапе формирования хронического легочного сердца (ГУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева).

Определено прогностическое значение средних величин артериального давления в течение суток для возникновения и прогрессирования гипертензивной энцефалопатии (ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН).

Сердечно-сосудистая хирургия. Внедрен диагностический алгоритм с использованием всего спектра лучевых методов для оценки анатомо-гемодинамических особенностей у детей со сложными врожденными пороками сердца.

Разработана хирургическая тактика коррекции корригированной транспозиции магистральных сосудов в раннем детском возрасте при различных анатомических типах порока.

Предложен новый метод протезирования аортального и митрального клапанов, методика имплантации малого протеза у больных с выраженной гипоплазией фиброзного кольца и реконструкцией корня аорты, алгоритм выполнения повторных операций у больных с приобретенными пороками клапанов сердца, алгоритм хирургического лечения хронической формы фибрилляции предсердий.

Впервые в стране выполнена клиническая имплантация стент-протеза клапана собственной конструкции в подвздошную вену. Разработаны технологии модификации поверхности кардиохирургических заплат из синтетических нитей, шовного материала и медицинских изделий из металла биодеградируемыми покрытиями (ГУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева).

Особую значимость для клинической практики представляют разработанные методы: метод повторной реваскуляризации миокарда у больных с рецидивом стенокардии в отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования; метод протезирования аортального и митрального клапанов с реконструкцией подклапанных структур; метод стентирования легочных артерий при их выраженной гипоплазии у больных после реконструкции путей оттока по поводу атрезии легочной артерии: метод хирургического лечения больных с осложненными формами ИБС (ГУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева).

Обоснованы клинические подходы к профилактике, диагностике и патогенетическому лечению системного воспалительного ответа при операциях на открытом сердце. Разработаны критерии выбора анестезиологического обеспечения реконструктивных операций на аорте у пациентов с сопутствующей ИБС (ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН).

Хирургия. Определены показания для выполнения различных видов реконструктивных операций у пациентов с аневризмами магистральных и периферических артерий.

Сформулированы принципы ангиографической диагностики и рентгенохирургической коррекции поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Дано методологическое обоснование синдрома позвоночно-двигательного сегмента как клинико-морфологического понятия, что позволило составлять индивидуальные алгоритмы лечения больных и купировать синдром нестабильности позвоночника в 96,8% случаев.

Внедрены в клиническую практику методы диагностики и хирургического вмешательства с использованием эндопротезов при послеоперационных вентральных грыжах; методика лазерной коагуляции при лечении стволовых форм варикозной болезни; хирургическая методика трансплантации печени.

Для практического здравоохранения предложены: тактика хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков, кистозных опухолей поджелудочной железы; одномоментные интегрированные операции с пластикой передней брюшной стенки, созданием гетеротонического мочевого пузыря и восстановлением целостности лобковых костей при сложных пороках развития; новый метод лечения тяжелообожженных, основанный на применении препарата «Мексикора»; методы комбинированных одномоментных оперативных вмешательств при сочетанных дефектах лица и туловища.

Разработана программа оказания высококвалифицированной и высокоспециализированной медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций (ГУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского).

Составлен алгоритм выбора модели искусственного клапана сердца для имплантации в аортальную или митральную позицию. Разработаны принципиально новые методики: методика малоинвазивного лечения неосложненных компрессионных переломов позвоночника, доброкачественных новообразований; методика лечения вертеброгенных болевых синдромов и лицевых болей с использованием метода резонансной электроимпульсивной аналгезии (ГУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского).

Разработана методика составления индивидуального алгоритма лечения больных с синдромом нестабильности позвоночника (ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН).

Фтизиатрия. Показано наличие протективных свойств микобактериальных белков семейства Rpf на модели экспериментального реактивационного туберкулеза.

Выявлены основные причины замедленной динамики и неэффективности химиотерапии у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом.

Предложены новые методы лечения: методы комплексного лечения лекарственно устойчивого туберкулеза у подростков, хронической обструктивной болезни легких, пневмоний.

Разработаны методы диагностики больных с диффузными заболеваниями легких для многопрофильных больных, метод диагностики причины обострения нетуберкулезных бронхообструктивных заболеваний (ГУ Центральный НИИ туберкулеза).

Эндокринология. Определены диабетогенные гаплотипы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в башкирской, бурятской и якутской этнических группах, что может быть использовано для медико-генетического консультирования в данных регионах. Выявлена генетическая природа диффузного токсического зоба у детей.

Проведено клиническое и лабораторное исследование генетической базы инсулинорезистентности при синдроме овариальной гиперандрогении. Проведено многофакторное исследование взаимосвязей антропометрических, гормональных, метаболических и молекулярно-генетических данных при разных формах ожирения у детей.

Впервые в мировой практике были получены противоопухолевые стероиды, сочетающие цитотоксическое действие с антиэстрогенным. Наиболее эффективный препарат из этих соединений — цитэстрол-ацетат — показал высокую активность на пяти моделях опухолей экспериментальных животных.

Разработан ряд новых методов профилактики и лечения: метод инсулиновой помпы у больных сахарным диабетом 1 типа; методы комбинированной терапии гипогонадизма и метаболического синдрома; методы профилактики патологии репродуктивной системы у женщин, больных сахарным диабетом; национальный консенсус по рациональному использованию препарата гормона роста при различных формах низкорослости у детей, больных диабетом (ГУ Эндокринологический научный центр).

В области профилактической медицины

Общественное здоровье и здравоохранение

Завершено комплексное изучение здоровья населения Новгородской области на когорте более 10 тысяч человек (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Институт медицинского образования Новгородского университета).

Даны краткосрочный и долгосрочный прогнозы развития медико-демографических процессов в России с учетом роли здравоохранения в этих процессах (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН).

Выявлены закономерности формирования здоровья населения на региональном уровне у разных групп населения (Мордовский университет, Ульяновский университет, Челябинская медицинская академия, Кировская медицинская академия, Омская медицинская академия).

Предложена методология изучения смертности в современных социально-экономических условиях (Институт медицинского образования Новгородского университета, Рязанский медицинский университет, Алтайский медицинский университет).

Получена социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика состояния здоровья детей разных возрастных групп, студенческой и работающей молодежи (Воронежская медицинская академия, Рязанский медицинский университет, Северный медицинский университет, Астраханская медицинская академия, С.-Петербургская педиатрическая медицинская академия, Челябинская медицинская академия, Казанский медицинский университет).

Раскрыта эпидемиология и медико-социальные аспекты различных видов заболеваемости населения (Тюменская медицинская академия, Астраханская медицинская академия, Челябинская медицинская академия, Северный медицинский университет, Рязанский медицинский университет).

Дана всесторонняя оценка развития здравоохранения страны на основе комплексного стратегического анализа деятельности и эффективности системы здравоохранения, в том числе сети, ресурсов, финансовых показателей деятельности ЛПУ (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН).

Разработаны принципы управления ресурсами здравоохранения и качеством медицинской помощи (Дальневосточный медицинский университет, Саратовский медицинский университет).

Обоснованы направления региональной политики в области охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (Воронежская медицинская академия, Владивостокский медицинский университет, Рязанский медицинский университет).

Осуществлена разработка путей совершенствования системы медицинской профилактики (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Ижевская медицинская академия, Институт медицинского образования Новгородского университета, Краснодарский медицинский университет).

Предложены научно-организационные механизмы повышения эффективности профилактики ВИЧ/СПИД (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН).

Дано обоснование путей оптимизации деятельности различных типов лечебно-профилактических учреждений в разных регионах страны (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Ивановская медицинская академия, Саратовский медицинский университет, Рязанский медицинский университет, Санкт-Петербургская медицинская академия им. И.И. Мечникова).

Проанализированы планово-организационные и социальные основы медицинской помощи населению сельских районов и предложены пути совершенствования сельского здравоохранения (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Ивановская медицинская академия).

Усовершенствованы методологические и организационные подходы к организации специализированной медицинской помощи (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Башкирский медицинский университет, Кировская медицинская академия, Самарский медицинский университет, С.-Петербургская педиатрическая медицинская академия).

Определены наиболее эффективные методы управления качеством медицинской помощи и лекарственного обеспечения (ММА им. И.М. Сеченова, С.-Петербургская медицинская академия им. И.И. Мечникова, НИИ пульмонологии, Дальневосточный медицинский университет, Ставропольская медицинская академия, Сибирский медицинский университет).

Предложены пути совершенствования финансирования медицинской помощи населению (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, ММА им. И.М. Сеченова). Изучена взаимосвязь экономики общественного здоровья с качеством жизни (ММА им. И.М. Сеченова). Разработаны меры по оптимизации управления финансовыми потоками учреждения здравоохранения (Сибирский медицинский университет).

Проанализирована деятельность зарубежных служб здравоохранения (Российский университет Дружбы народов).

Разработана и апробирована детальная программа обеспечения и защиты прав пациента, обоснованы новые направления формирования защиты прав пациента в современных социальных условиях (Дальневосточный медицинский университет).

Проведены комплексные исследования системы подготовки медицинских кадров на различных ее этапах (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Саратовский медицинский университет, Самарский медицинский университет, Дагестанская медицинская академия).

Завершен ряд научных исследований по истории медицины, посвященных анализу и оценке становления и развития здравоохранения отдельных территорий страны (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Северный медицинский университет).

Медицинская микробиология. Раскрыт механизм действия бактериоцина, секретируемого лактобациллами, который может являться важным для селекции новых эффективных пробиотических культур.

Получены изоляты возбудителей из крови больных боррелиозом, а также от иксодовых клещей Ix. Pavlovsky — возможного переносчика клещевого боррелиоза в азиатской части страны.

Проведенные исследования природных очагов подтвердили циркуляцию на территории Восточной Сибири возбудителей моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека. Разработаны методы одновременного выявления и количественного определения РНК респираторных вирусов.

Разработана новая технология для создания высокоэффективных и безопасных вакцин для профилактики туберкулеза, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза у людей. Усовершенствованы методы профилактики столбняка в стране.

Разработан научный инструментарий (математические модели, компьютерные программы) для прогнозно-аналитических исследований по профилактике вспышек натуральной оспы на территории России.

Выделены 7 стадий эпидемического процесса заболеваемости гриппом и ОРЗ, что имеет высокую прогностическую значимость для своевременного проведения профилактических мероприятий (ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи).

Медицинская вирусология. Разработан метод мультиплексной полимеразной цепной реакции, позволяющий одновременно выявлять РНК (ДНК) нескольких возбудителей респираторных заболеваний (респираторно-синтициального вируса, вируса гриппа, аденовирусов, риновирусов).

Показано доминирующее распространение на территории Российской Федерации ВИЧ-1 субтипа A и апробирован метод его быстрого выявления. Определена полная структура генома ВИЧ-1 субтипа G, вызвавшего вспышку ВИЧ-1-инфекции в нозокомиальных очагах юга России среди детей.

На применении генных биотипов основан новый метод генотипирования вариантов вируса гриппа A (HI-HI5). Изучена реактогенность, безопасность и специфическая активность 6 вариантов вакцин против «птичьего» гриппа A H5N1 (ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН).

Создан противовирусный препарат «Фортепрен» для лечения герпетической инфекции (ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи).

Осуществлен поиск новых эффективных противовирусных и иммунокорригирующих препаратов: селанк, рибавирин, милайф. Рекомендован к применению при острых гепатитах A, B и C препарат «Билактин». Предложены для практического здравоохранения тест-системы для определения вируса гриппа A у человека, животных и птиц для обнаружения парагриппа (ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского).

Разработаны методы одновременного выявления и количественного определения РНК респираторных вирусов (ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова).

В рамках Программы ликвидации полиомиелита в РФ в практику работы лабораторий внедрено определение приоритетного «горячего случая» (ГУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова).

Доказана постоянная активная циркуляция вирусов гриппа с различной антигенной формулой в природных биоценозах Прибайкалья на путях сезонных миграций (ГУ Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН).

Антибиотики. Освоено промышленное производство и подготовлены материалы для проведения клинических испытаний нового оригинального отечественного антибактериального антибиотика — эремомицина. Создан штамм-продуцент противоопухолевого антибиотика митомицина C и разработан способ его культивирования.

Выявлено наличие противовирусной активности полусинтетических гликопептидных антибиотиков (ГУ НИИ по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе РАМН).

Экология человека и гигиена окружающей среды. Обоснованы принципы и методы мониторинга химического и биологического загрязнения, адекватные решению задач социально-гигиенического мониторинга.

Разработаны показатели и критерии эколого-гигиенической оценки почвы, жилых и общественных зданий.

Разработаны и рекомендованы методы генетического контроля суммарной мутагенной активности водоемов, контроля нефтезагрязнений в почве, бактериального и вирусного загрязнения воды (ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН).

Медицина труда. Определены методические подходы к оценке нарушений репродуктивного здоровья мужчин опасных профессий.

Показана адекватность использования метода ДНК-комет (определение фрагментации ДНК) в качестве биомаркера при выявлении генотоксических агентов. Разработаны методические основы гигиенической оценки основных типов изделий медицинской техники и определен перечень показателей безопасности.

Разработаны типовые стандарты лечения следующих профессиональных заболеваний: профессиональный аллергический дерматит, профессиональная катаракта, хронический профессиональный бронхит и профессиональная астма, нейросенсорная потеря слуха, силикоз и других (ГУ НИИ медицины труда).

Выявлены основные факторы профессионального риска у работающих, подвергающихся воздействию паров ртути и хлорорганических соединений. Разработана и внедрена система управления профессиональным и экологическим риском для здоровья работников черной металлургии. Установлена зависимость нарушения липидного обмена и формирования инсулинорезистентности вахтовых рабочих Крайнего Севера от длительности северного стажа (ГУ комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН).

Медицинские проблемы питания. Разработаны и внедрены в практику 28 методов анализа индикаторных биологически активных компонентов пищи растительного происхождения, методы идентификации и количественного определения домоиковой кислоты и сакситоксина в морепродуктах, установлены гигиенические нормативы содержания этих токсинов в морепродуктах.

Разработан метод идентификации и количественного определения охратоксина A в продовольственном зерне, а также гигиенический норматив содержания охратоксина A в зерне и продуктах детского питания.

Созданы тест-системы для количественного определения генетически модифицированных организмов растительного происхождения, сформирована база данных мирового производства этих продуктов.

Разработана технология получения новых источников эссенциальных микроэлементов путем комплексообразования ферментативных гидролизатов пищевых белков с неорганическими солями металлов. Разработана технология обогащения микроэлементами биомассы пробиотических микроорганизмов.

Разработана и внедрена в практику система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска развития алиментарнозависимых заболеваний — «Нутритест-ИП».

Разработано 26 стандартов лечебного питания по диетотерапии для наиболее распространенных алиментарнозависимых заболеваний (ГУ НИИ питания РАМН).

Научно-исследовательские учреждения — практическому здравоохранению

В 2006 году НИУ проводили большую работу по оказанию помощи учреждениям практического здравоохранения России и ближнего зарубежья по следующим направлениям:

оказание специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи в клиниках НИУ и на базах городских больниц;
консультативная помощь в научно-консультативных отделениях НИУ и при выездах в лечебные учреждения Москвы и других городов страны;
диагностическая помощь;
внедрение в практику работы лечебных учреждений новых методов и технологий диагностики и лечения, разработанных в НИУ;
участие в разработке и выполнении научно-практических программ;
подготовка кадров для учреждений здравоохранения Москва и других регионов России через аспирантуру, клиническую ординатуру, повышение квалификации специалистов на тематических семинарах, школах, лекционных циклах, на рабочих местах на базе клиник НИУ;
дальнейшее развитие телекоммуникационных технологий и внедрение их в практическое здравоохранение;
разработка методических рекомендаций, нормативов, издание практических пособий и руководств, участие в разработке законов, нормативно-правовых и регламентирующих документов, направленных на сохранение здоровья населения Российской Федерации.

Наряду с прежними задачами взаимодействия НИУ с органами практического здравоохранения решались задачи по выполнению Плана мероприятий по реализации основных положений Послания Президента РФ Федеральному собранию Российской Федерации 2006 г. В развитие этих документов Академией проведена шестнадцатая (79) сессия Общего собрания РАМН и разработан План мероприятий на 2006 — 2010 годы по выполнению постановления сессии.

В 2006 году в клиниках и клинических базах НИУ РАМН пролечено свыше 158 тысяч больных. Выросли объемы высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с использованием эндоскопической аппаратуры и лазеров.

Большая работа проведена научно-консультативными отделениями: число посещений составило за год более 986 тысяч человек. Увеличилось число догоспитальных и госпитальных лабораторных и инструментальных исследований.

Продолжалась работа по нескольким научно-практическим программам, разработанным совместно с Минздравсоцразвития России и Комитетом здравоохранения г. Москвы. Благодаря программам на базе городских клиник внедряются современные методы лечения. Эффективно работают научно-практические объединения — «НИИ — городская больница».

Сделано более 1500 выездов в лечебные учреждения Москвы и городов России для проведения консультаций, оказания медицинской помощи, уточнения эпидемической ситуации, диагностики вспышек инфекционных заболеваний неясной этиологии. Проведено свыше 1300 телеконсультаций больных и врачей, дистанционное видеотелеобучение специалистов в отдаленных регионах, была оказана практическая помощь в организации на местах видеотелевизионной связи (ГУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, ГУ Научный центр здоровья детей, ГУ НИИ нейрохирургии им. А.Н. Бурденко, ГУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ГУ Эндокринологический научный центр, ГУ Медицинский радиологический научный центр).

Научно-исследовательские учреждения проводили большую работу по подготовке и повышению кадров практического здравоохранения.

На базе НИУ функционируют обучающие ежегодные и ежемесячные семинары для врачей: Школа-семинар для врачей-неврологов (ГУ НИИ неврологии), Школа-семинар для педиатров г. Москвы и Московской области, ежеквартальные Школы-семинары «Питание здорового и больного ребенка», школы для родителей детей с частыми респираторными заболеваниями (ГУ Научный центр здоровья детей). Проблемы экспертизы заболеваний молодых людей призывного возраста обсуждаются на ежегодных месячных семинарах в ГУ Научный центр психического здоровья. Постоянно осуществляется методическая и информационно-техническая поддержка работы центров государственного регистра больных сахарным диабетом (ГУ эндокринологический научный центр).

Специалисты большинства НИУ принимали участие в выездных циклах по подготовке и повышению квалификации кадров в разных субъектах Российской Федерации, а также по подготовке специалистов на рабочих местах.

ГУ Национальным НИИ общественного здоровья был организован и проведен цикл семинаров, посвященных проблеме «Научные основы управления учреждениями здравоохранения в современных условиях». В семинарах приняли участие более 150 руководителей органов здравоохранения и специалистов практического здравоохранения из разных регионов страны. Вопросы научно-практического и экономического сопровождения национального приоритетного проекта «Здоровье» были освещены на выездных семинарах и школах в различных регионах страны (ГУ Национальный НИИ общественного здоровья).

Регулярно оказывалась научно-методическая помощь Федеральному центру Роспотребнадзора Российской Федерации и Городскому центру Госсанэпиднадзора г. Москвы (ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина). В течение года работники Роспотребнадзора были слушателями тематических семинаров по теме «Методы контроля за обращением пищевой продукции, имеющей генно-инженерно-модификационные аналоги», проводимым ГУ НИИ питания.

Проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ учреждениями Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию в 2006 году осуществляло свою деятельность по 56 тематикам в направлении реализации Федеральных целевых программ:

«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», включая подпрограммы: «Сахарный диабет», «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации», «Вакцинопрофилактика», «АНТИ-ВИЧ/СПИД»;
«Повышение безопасности дорожного движения в 2006 — 2012 годах»;
«Комплексные меры противодействию употреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 — 2009 гг.»;
«Дети России».

В результате выполнения НИР по программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» были разработаны:

иммуноферментная тест-система для выявления антибактериальных противодифтерийных slgA в слюне;
метод получения природного комплекса коклюшных антигенов — бесклеточный коклюшный препарат из жидкой среды культивирования коклюшных микробов;
унифицированные методы оценки специфической активности вакцинного штамма вируса краснухи;
методы диагностики врожденной краснухи у детей, подростков и женщин фертильного возраста;
новая отечественная вакцина против гемофильной инфекции и стимуляторов роста гемофильного микроба;
рекомендации по организации и проведению медицинской сортировки пораженных при химических авариях и террористических актах с применением токсических веществ;
комплекс мероприятий по повышению качества лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения и поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне кризисной ситуации и в полевом многопрофильном госпитале службы медицины катастроф;
методические рекомендации по организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях;
иммунологические маркеры предрасположенности к сахарному диабету 1 типа у жителей разных этнических групп России;
тактика безопасной иммунизации живыми вакцинами детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями;
алгоритм дифференциальной диагностики ранней ВИЧ-инфекции.

Разработки в области онкологии направлены на высокоэффективный поиск и идентификацию опухолевых маркеров в биологических жидкостях и тканях практически здоровых людей и онкологических больных для разработки и внедрения в практическую медицину.

В 2006 году активно выполнялись работы в области совершенствования методов лечения больных злокачественными новообразованиями, в том числе с использованием атомной энергии. Разработана новая методика сочетанной протонно-фотонной лучевой терапии локализованного рака простаты.

Разработана и клинически апробирована программа диагностических и лечебных мероприятий по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

В рамках решения проблемы сахарного диабета были изучены полиморфизм генов, определяющих чувствительность периферических тканей к инсулину, предрасположенность к диабетической нефропатии.

Изучена эффективность превентивной профилактики среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин, а также отечественной системы заготовки и производства продуктов крови с целью снижения риска распространения ВИЧ-инфекции при гемотрансфузиях.

В результате выполнения НИР по программе «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 — 2012 годах» были разработаны:

проект системы обучения водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий;
пилотный проект навигационной системы контроля и оперативной связи на территории России, позволяющей оперативно определять бригады оперативных служб, которые находятся ближе других к месту ДТП;
опытные образцы системы навигации и оперативной связи для службы скорой медицинской помощи и центров медицины катастроф;
перечень оснащения, необходимого для медицинских учреждений, осуществляющих обязательное медицинское освидетельствование водителей.

ФГУ «ВЦМК „Защита“ было завершено исследование в области разработки специальных медицинских укладок для оснащения патрульных автомобилей и стационарных постов дорожно-транспортной службы ГАИ, а также вертолетов, участвующих в эвакуации лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.»

В результате проведения НИР по программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 — 2009 гг.» получены следующие результаты:

созданы предпосылки развития лабораторной аналитической службы по анализу наркотиков на территории с численностью населения менее 100 тысяч человек;
предложены новые лекарственные средства в комплексные терапевтические программы лечения наркомании;
разработана схема лечения наркозависимых больных с использованием низкоинтенсивной лазерной терапии;
научно обоснован новый подход к профилактике злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков на основе профилактических реабилитационных программ;
разработаны новые терапевтические программы, направленные на стабилизацию состояния и профилактику ранних рецидивов при болезнях зависимости.

Наиболее значимыми результатами НИР по программе «Дети России» являются:

пособия для врачей «Перинатальная диагностика врожденных заболеваний легких» и «Дифференциально-диагностические критерии врожденной патологии нервной системы у плодов и новорожденных»;
методика составления меню среднесуточного набора продуктов для организации питания детей, находящихся в санаторных и оздоровительных учреждениях;
создание отечественных специальных продуктов питания детей с наследственными нарушениями обмена;
пособие «Нервно-психическое и физическое развитие, эмоциональное состояние детей с перинатальными поражениями ЦНС»;
пособие «Вакцинация против гриппа детей с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими болезнями»;
пособие «Межведомственное взаимодействие при проведении медицинской экспертизы педагогических программ в образовательных учреждениях».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Состояние здоровья населения отражает как многостороннее взаимодействие социальных, экономических, культурно-нравственных и медико-экологических факторов, так и результаты деятельности системы здравоохранения по укреплению, восстановлению и поддержанию общественного здоровья.

Несмотря на крайнее разнообразие ситуаций в российских регионах, для большинства субъектов Федерации характерны также и общие проблемы. Это, прежде всего, высокая смертность от болезней системы кровообращения; запущенность онкологической патологии; высокий уровень заболеваемости туберкулезом; высокий уровень смертности от пневмоний и ряд других.

В большинстве субъектов РФ имеет место сокращение численности и постарение населения; ухудшение уровня здоровья поколения родившихся; рост преждевременной смертности в трудоспособном возрасте.

Структурная оптимизация здравоохранения регионов страны проходит с различной степенью интенсивности, что является отражением особенностей здоровья населения и той экономической и административной деятельности, которая призвана обеспечить эффективность этой оптимизации.

Вместе с тем в регионах отмечается еще ограниченность возможностей в решении всех сложившихся проблем и особенностей развития здравоохранения, практически отсутствуют современные технологии инновационных систем, как правило, позволяющие оценить причины и устранить неоправданные различия в показателях здоровья населения и деятельности здравоохранения территорий, находящихся в сходных условиях. Различия в показателях смертности от отдельных причин в регионах страны и анализ причин этих различий должны стать одним из основных условий в формировании перспективных программ здравоохранения субъектов Федерации. По общему признанию, устранение этих различий является наиболее доступным этапом в совершенствовании деятельности и расширении практики использования научно обоснованных и эффективно действующих моделей медико-технического и организационно-технологического характера. Подобные научно-практические исследования в виде организационного эксперимента, как правило, заканчиваются разработкой организационных документов, обеспечивающих воспроизводимость этих эффективно действующих моделей в условиях других регионов страны.

Учитывая разнообразие региональных показателей здоровья населения, возникает необходимость проведения комплексного изучения здоровья населения в субъектах РФ по единой методике с применением современных информационно-коммуникационных технологий, программного обеспечения и методов статистического анализа по примеру Новгородской области. Комплексное изучение здоровья населения должно стать основой для разработки и определения приоритетов социально-экономического развития страны.

Дальнейшее движение по пути укрепления здравоохранения и усиления его влияния на здоровье населения требуют решения следующих задач:

мобилизация и координация межсекторального взаимодействия в области сохранения и укрепления здоровья населения;
перераспределение объемов оказания бесплатной медицинской помощи в пользу малоимущих контингентов;
повышение эффективности использования ресурсов и научное обоснование перспектив их наращивания;
рационализация финансовых потоков в системе медицинского страхования;
приведение нормативно-правовой базы здравоохранения в соответствие с принципами международного права;
совершенствование информационного обеспечения принятия решений на всех уровнях управления и обратной связи при их реализации;
оперативный доступ всех заинтересованных лиц к полной, наглядной, достоверной и сопоставимой информации о ключевых аспектах общественного здоровья.

В последнее время внимание к проблемам здравоохранения значительно возросло. Ширится осознание значения здоровья населения и здравоохранения как важного фактора экономического развития, обороноспособности и безопасности страны. Наметились определенные тенденции к стабилизации и постепенному улучшению положения. Создаются объективные условия для увеличения финансирования здравоохранения, расширения его материальных и технических возможностей. Об этом свидетельствует принятие приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и шаги по его реализации, осуществленные в 2006 году. Мероприятия приоритетного национального проекта положили начало повышению качества в сфере здравоохранения и его модернизации.

Приложение 1

СПИСОК
СУБЪЕКТОВ ФЕДЕРАЦИИ, ИЗ КОТОРЫХ ПОЛУЧЕНЫ ДОКЛАДЫ
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Центральный федеральный округ: Белгородская область, Брянская область, Владимирская область, Воронежская область, Ивановская область, Калужская область, Костромская область, Курская область, Липецкая область, Московская область, Орловская область, Рязанская область, Смоленская область, Тамбовская область, Тульская область, Ярославская область, город Москва.

Северо-Западный федеральный округ: Республика Карелия, Республика Коми, Архангельская область, Вологодская область, Калининградская область, Ленинградская область, Мурманская область, Новгородская область, Псковская область, город Санкт-Петербург.

Южный федеральный округ: Республика Дагестан, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия — Алания, Краснодарский край, Ставропольский край, Астраханская область, Волгоградская область, Ростовская область.

Приволжский федеральный округ: Республика Марий Эл, Республика Татарстан, Удмуртская Республика, Пермский край, Кировская область, Нижегородская область, Пензенская область, Самарская область, Саратовская область, Ульяновская область.

Уральский федеральный округ: Курганская область, Свердловская область, Ханты-Мансийский авт. округ, Ямало-Ненецкий авт. округ, Челябинская область.

Сибирский федеральный округ: Республика Алтай, Республика Бурятия, Республика Хакасия, Алтайский край, Красноярский край, Иркутская область, Усть-Ордынский Бурятский авт. округ, Кемеровская область, Новосибирская область, Омская область, Томская область, Читинская область.

Дальневосточный федеральный округ: Республика Саха (Якутия), Приморский край, Амурская область, Камчатская область, Магаданская область, Еврейская автономная область.

Приложение 2

НАУЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В ПОДГОТОВКЕ ДОКЛАДА

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году подготовлен во исполнение Постановления Совета Министров — Правительства РФ от 3 марта 1993 г. № 195 «О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации».

В Государственном докладе были использованы материалы, представленные Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Г. Онищенко), Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Юргель Н.В.), Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию (Беленков Ю.Н.), Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования (Рейхарт Д.В.), Федеральной службой государственной статистики (Соколина В.Л.) и следующими научными и медицинскими организациями Минздравсоцразвития России и РАМН:

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья (О.П. Щепин) — разработчик доклада, Онкологический научный центр (М.И. Давыдов), Российский кардиологический НПК (Е.И. Чазов), Национальный медико-хирургический центр (Ю.Л. Шевченко), Медико-генетический научный центр (В.И. Иванов), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (Г.В. Сухих), Научный центр здоровья детей (А.А. Баранов), Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.И. Бакулева (Л.А. Бокерия), Научный центр психического здоровья (А.С. Тиганов), Эндокринологический научный центр (Г.А. Мельниченко), НИИ неврологии (З.А. Суслина), Гематологический научный центр (А.И. Воробьев), Медицинский радиологический научный центр (А.Ф. Цыб), НИИ глазных болезней (С.Э. Аветисов), Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (В.В. Нероев), НИИ вирусных препаратов (В.В. Зверев), Институт ревматологии (Е.Л. Насонов), ЦИТО им. Н.Н. Приорова (С.П. Миронов), НИИ урологии (О.И. Аполихин), НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (А.Л. Гинцбург), Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова (М.И. Михайлов), НИИ медицины труда (Н.Ф. Измеров), НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, НИИ питания (В.А. Тутельян), НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского (Д.К. Львов), НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова (А.И. Вялков), Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (В.И. Чиссов), НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова (М.И. Перельман), Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (Т.Б. Дмитриева), НИИ наркологии (Н.Н. Иванец), Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (Р.Г. Оганов), Федеральный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана (А.И. Потапов), Московский НИИ пульмонологии (А.Г. Чучалин), Московский НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д. Царегородцев), Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт (А.А. Кубанова), НИИ геронтологии (В.Н. Шабалин), ГНЦ колопроктологии (Г.И. Воробьев), ЦНИИ стоматологии (А.А. Кулаков), Научно-клинический центр отоларингологии (Н.А. Дайхес), Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (А.Н. Разумов), Российский научный центр рентгенорадиологии (В.П. Харченко), Информационно-консультативный токсикологический центр (Ю.Н. Остапенко), Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (С.Ф. Гончаров), НИИ организации и информатизации здравоохранения (Ю.В. Михайлова), Независимый институт социальной политики (Малеева Т.Н.), Научное координационно-информационное управление РАМН (Н.И. Фролов), Сибирское отделение РАМН (В.А. Труфакин), Северо-Западное отделение РАМН (Б.И. Ткаченко).

При подготовке Государственного доклада были использованы материалы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также результаты исследований кафедр медицинских и научно-организационных отделов клинических институтов.

Организационно-методическое обеспечение осуществлено заместителями Министра Минздравсоцразвития России В.И. Стародубовым и Р.А. Хальфиным, Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела (Г.Ч. Махакова) Минздравсоцразвития России.