Форма: Порядок ознакомления пациента и его представителей с медицинской документацией (образец заполнения)
Актуально на 08.11.2026.
Как цитировать: Форма: Порядок ознакомления пациента и его представителей с медицинской документацией (образец заполнения). https://bukva.ai/docs/forma-poryadok-oznakomleniya-patsienta-i-ego
Образец порядка ознакомления пациента и его представителей с медицинской документацией
Применимые нормы: ч. 4 ст. 22 Закона об охране здоровья, Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденный Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н
Форма ЛНА, регулирующего порядок ознакомления пациента либо его представителя с медицинской документацией, официально не утверждена. Составьте его в произвольной форме.
Ниже приведен образец порядка ознакомления пациента либо его представителя с медицинской документацией в медорганизации, не являющейся участником ОМС.
Приказ № 38 об утверждении порядка ознакомления пациентов и их представителей с медицинской документацией
В соответствии с ч. 4 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядком ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденным Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н, приказываю:
Утвердить Порядок ознакомления пациентов ООО «Альфа» и их представителей с медицинской документацией (далее — Порядок).
Установить, что данный Порядок применяется с 14 сентября 2026 г.
Руководителю службы по работе с персоналом Ткаченко Л.А. ознакомить работников ООО «Альфа» под подпись с текстом Порядка до 11 сентября 2026 г. включительно.
Контроль за соблюдением Порядка возложить на заместителя директора по общим вопросам Петрову А.А.
Руководитель службы по работе с персоналом Ткаченко Л.А. Ткаченко
Заместитель директора по общим вопросам Петрова А.А. Петрова
Приложение
к Приказу об утверждении Порядка ознакомления пациентов
и их представителей с медицинской документацией в ООО «Альфа»
от 01.09.2026 № 38
1. Настоящий Порядок является организационным локальным нормативным актом ООО «Альфа» (далее — Клиника), регламентирующим порядок ознакомления пациентов и их представителей с медицинской документацией, находящейся в Клинике (далее — Порядок).
2. Порядок разработан в целях достижения единообразия при обслуживании пациентов и соблюдения действующего законодательства РФ, включая:
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденный Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н;
Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;
Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 30.05.2026 № 659;
Постановление Правительства РФ от 09.02.2022 № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения»;
Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденный Приказом Минздрава России от 25.03.2026 № 209н;
Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденные Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н.
3. Пациент либо его законный представитель, а также представитель по доверенности имеют право непосредственно знакомиться с находящейся в Клинике медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.
4. Супруг (супруга), дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
5. Пациент имеет право знакомиться с результатами лабораторных и инструментальных исследований, назначениями врачей в личном кабинете в приложении и на сайте Клиники (далее — ЛК). Получение кода активации ЛК возможно в регистратуре Клиники после подписания согласия на передачу персональных данных.
Код активации ЛК направляется СМС-сообщением на личный номер пациента или электронную почту пациента. Код активации действует в течение 24 часов с момента отправления СМС-сообщения.
5.1. В случае если пациент является несовершеннолетним, ограниченно дееспособным или признан недееспособным, положения п. 5 Порядка распространяются на законного представителя пациента.
Законный представитель пациента дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его статус.
6. Предоставление медицинской документации для ознакомления вне ЛК осуществляется на основании письменного запроса пациента, его законного представителя или лица, указанного в п. 4 Порядка.
7. Письменный запрос должен содержать следующие сведения:
фамилию, имя и отчество (при наличии) пациента;
фамилию, имя и отчество (при наличии) законного представителя пациента либо лица, указанного в п. 4 Порядка;
реквизиты документа, удостоверяющего личность лица, направившего запрос: номер и серию (при наличии), дату выдачи, наименование выдавшего органа;
реквизиты документа, подтверждающего полномочия (при наличии) законного представителя пациента: номер и серию (при наличии), дату выдачи, наименование выдавшего органа;
период оказания пациенту медицинской помощи в Клинике, за который пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в п. 4 Порядка, желает ознакомиться с медицинской документацией;
почтовый (электронный) адрес для направления письменного ответа;
номер контактного телефона (при наличии).
Бланк запроса (Приложение к настоящему Порядку) доступен для скачивания на сайте Клиники в информационно-телекоммуникационной сети Интернет https://www.alfafirma.ru в разделе «Пациентам», а также для получения в печатном виде в регистратуре Клиники.
8. Письменный запрос предоставляется в Клинику лично или нарочно в регистратуру Клиники, посредством почтовой связи или в электронной форме на электронный адрес Клиники info@alfafirma.ru.
8.1. При подаче запроса лично пациент, законный представитель либо лицо, указанное в п. 4 Порядка, предъявляет документ, удостоверяющий личность.
Законный представитель пациента и лицо, указанное в п. 4 Порядка, дополнительно предъявляют документы, подтверждающие их статус.
9. Поступивший письменный запрос, в том числе в электронной форме, в течение рабочего дня регистрируется отделом по работе с пациентами Клиники (далее — уполномоченное подразделение) в журнале приема запросов и выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них.
В течение 1 (одного) рабочего дня после регистрации письменного запроса уполномоченное подразделение доступными средствами связи уведомляет лицо, направившее письменный запрос, о дате регистрации и входящем номере зарегистрированного письменного запроса п. 10. Рассмотрение письменных запросов по существу осуществляется заместителем директора Клиники по общим вопросам.
При поступлении запроса от лица, указанного в п. 4 Порядка, в обязательном порядке проверяется наличие согласия пациента или его законного представителя на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (когда согласие необходимо в силу требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), и запрета пациента или его законного представителя на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
9.1. Рассмотрение письменных запросов по существу осуществляется заместителем директора Клиники по общим вопросам.
При поступлении запроса от лица, указанного в п. 4 Порядка, в обязательном порядке проверяется наличие согласия пациента или его законного представителя на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (когда согласие необходимо в силу требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), и запрета пациента или его законного представителя на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
10. В течение 2 (двух) рабочих дней со дня поступления письменного запроса пациент его законный представитель либо лицо, указанное в п. 4 Порядка, информируется доступными средствами связи уполномоченным подразделением о месте в Клинике, в котором будет происходить ознакомление, и дате, начиная с которой в течение 5 (пяти) рабочих дней возможно ознакомление с медицинской документацией с учетом графика работы Клиники.
Максимальный срок ожидания пациентом, его законным представителем либо лицом, указанным в п. 4 Порядка, предоставления возможности для ознакомления с медицинской документацией не должен превышать 10 (десяти) рабочих дней со дня поступления письменного запроса.
11. Ознакомление пациента, его законного представителя либо лица, указанного в п. 4 Порядка, с медицинской документацией осуществляется в специально выделенных под данную процедуру кабинетах 111 — 113 в присутствии работника уполномоченного подразделения в рабочее время Клиники.
12. Перед передачей пациенту, его законному представителю либо лицу, указанному в п. 4 Порядка, для ознакомления оригинала медицинской документации до сведения данного лица в устной форме доводится информация о необходимости аккуратного и бережного обращения с предоставленной для ознакомления медицинской документацией.
13. При поступлении запроса на ознакомление с медицинской документацией, которая ведется только в форме электронных документов, такая документация распечатывается и заверяется, после чего предоставляется для ознакомления по установленной Порядком общей процедуре.
14. В процессе ознакомления с медицинской документацией пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в п. 4 Порядка, вправе выписывать любые сведения и в любом объеме, снимать копии с медицинской документации, в том числе с помощью технических средств (фотографирование, сканирование).
15. После ознакомления в медицинскую документацию пациента работником уполномоченного подразделения вносятся следующие сведения:
отметка об ознакомлении пациента, его законного представителя либо лица, указанного в п. 4 Порядка, с данной медицинской документацией;
фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность работника, зафиксировавшего факт ознакомления, с проставлением подписи указанного работника.
16. Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в отделении Клиники, в котором они пребывают.
16.1. Законный представитель пациента либо лица, указанные в п. 4 Порядка, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в отделении Клиники, в случае пребывания в нем вместе с пациентом.
16.2. Лица, указанные в п. 4 Порядка, реализуют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в отделении Клиники, в котором они пребывают с пациентом, при условии наличия согласия пациента или его законного представителя на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (когда согласие необходимо в силу требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), и отсутствия запрета на разглашение соответствующих сведений.
16.3. Сведения о наличии оснований для ознакомления с медицинской документацией непосредственно в отделении Клиники указываются в письменном запросе, соответствующем п. 7 Порядка, и заверяются подписью заведующего отделением Клиники, который обеспечивает возможность ознакомления пациента и пребывающих с ним в отделении лиц с медицинской документацией с учетом положений Порядка.
17. Настоящий Порядок обязателен для соблюдения всеми работниками Клиники, пациентами и их представителями, иными третьими лицами и посетителями Клиники.
18. Порядок доступен для ознакомления на информационных стендах, расположенных в здании Клиники по адресу: 117418, г. Энск, ул. Цюрупы, д. 12, корп. 9, а также на сайте Клиники в информационно-телекоммуникационной сети Интернет https://www.alfafirma.ru.
Приложение к Порядку ознакомления пациентов и их представителей с медицинской документацией в ООО «Альфа»
В ООО «Альфа» 117418, г. Энск, ул. Цюрупы, д. 12, корп. 9 от _____________________________________ адрес: _________________________________ телефон: _______________________________ адрес электронной почты: _______________
Запрос о предоставлении медицинской документации для ознакомления
Я, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью), документ, удостоверяющий личность: _________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган), адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (заполняется в случае подачи запроса пациентом лично): ________________________________ являющийся (выбрать нужное)
законным представителем пациента, действующим на основании ____________________ (наименование и реквизиты документа, подтверждающего статус законного представителя пациента)
лицом, указанным в п. 4 Порядка, а именно ______________, что подтверждается _____________________ (наименование и реквизиты документа, подтверждающего статус лица (при необходимости))
представителем пациента, действующим на основании доверенности от «___» __________ ____ N ______,
в соответствии с ч. 4 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядком ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденным Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н, Порядком ознакомления пациентов и их представителей с медицинской документацией в ООО «Альфа» прошу предоставить для ознакомления (выбрать нужное):
медицинскую документацию за следующий период оказания мне медицинских услуг в ООО «Альфа» — с «» ______ ____ г. по «» ______ ____ г.
медицинскую документацию в отношении пациента (заполняется в случае подачи запроса лицом, не являющимся пациентом): ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента полностью), адрес регистрации по месту жительства (пребывания): ____________________________, за следующий период оказания ему медицинских услуг в ООО «Альфа» — с «» ______ ____ г. по «» ______ ____ г.
_______________ (подпись) / ________________/ (Ф.И.О.)
Может ли пациент потребовать уничтожить его персональные данные и их носители, включая медицинскую документацию
Как медорганизация выдает медицинские документы, их копии и выписки из них
Может ли медорганизация выдавать копии медицинских документов за плату
Кто может быть представителем пациента и в каких случаях он участвует в реализации прав пациента