Готовое решение: Кто может быть представителем пациента и в каких случаях он участвует в реализации прав пациента

Кто может быть представителем пациента и в каких случаях он участвует в реализации прав пациента

Представлять интересы пациента могут законные представители или представители по доверенности.

Законный представитель пациента — это лицо или организация, уполномоченные законом защищать права и интересы недееспособных или ограниченно дееспособных граждан в медорганизациях. Их полномочия определены законом и подтверждаются документами. Доверенность не требуется.

Совершеннолетние и полностью дееспособные пациенты вправе выдать доверенность на представление интересов в медорганизации.

Законный представитель и представитель по доверенности различаются по источнику полномочий и объему прав. Это важно для медорганизаций при взаимодействии с ними.

Оглавление:

1. Кто может быть законным представителем пациента

2. Кто может быть представителем пациента по доверенности

3. В каких случаях законный представитель участвует в реализации прав пациента

1. Кто может быть законным представителем пациента

Когда медорганизация оказывает медпомощь несовершеннолетним, ограниченно дееспособным и недееспособным лицам, в их интересах обязаны действовать родители или их законные представители, назначенные органом опеки и попечительства или судом. Законными представителями пациента являются:

для несовершеннолетних — родители, усыновители, опекуны (до 14 лет), попечители (с 14 до 18) (п. 1 ст. 26, п. 1 ст. 28 ГК РФ, п. 1 ст. 64 СК РФ);

Требуется ли законный представитель несовершеннолетнему пациенту, объявленному полностью дееспособным

Нет, такой пациент самостоятельно представляет свои интересы при оказании ему медпомощи: дает согласие на медицинское вмешательство, выбирает врача и т.д.

Несовершеннолетний может быть объявлен полностью дееспособным в следующих случаях:

при вступлении в брак до 18 лет, если это возможно по закону (п. 2 ст. 21 ГК РФ, п. 2 ст. 13 СК РФ);

при эмансипации, то есть когда несовершеннолетний, достигший 16 лет, работает по трудовому договору или с согласия родителей, усыновителей или попечителей занимается предпринимательской деятельностью (п. 1 ст. 27 ГК РФ).

В первом случае полную дееспособность подтверждает свидетельство о заключении брака, во втором — решение органа опеки и попечительства (с согласия обоих родителей, усыновителей, попечителей) либо решение суда (если нет упомянутого согласия).

детей, оставшихся без попечения родителей, до передачи в семью на воспитание — органы опеки и попечительства (п. 2 ст. 123 СК РФ, п. 1 ч. 1 ст. 7, п. 8 ч. 1 ст. 8 Закона об опеке и попечительстве);

совершеннолетних граждан, находящихся под опекой или попечительством, — органы опеки и попечительства (п. 1 ч. 1 ст. 7 Закона об опеке и попечительстве);

граждан, признанных судом недееспособными из-за психического расстройства, — опекун (ст. 32 ГК РФ);

граждан, находящихся в медорганизациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях и признанных недееспособными, но не имеющих законного представителя, — медорганизация, оказывающая психиатрическую помощь (п. 1 ст. 32 ГК РФ, ст. 39 Закона о психиатрической помощи);

граждан, ограниченных судом в дееспособности из-за пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, — попечитель (п. 1 ст. 30, п. 1 ст. 33 ГК РФ);

недееспособных или не полностью дееспособных граждан, помещенных под надзор в медорганизации, — медорганизация (п. 4 ст. 35 ГК РФ).

Чтобы представлять интересы пациента, законные представители должны предъявить медорганизации документы, подтверждающие свой статус. Родители предъявляют свидетельство о рождении ребенка и документы, удостоверяющие личность, а опекуны и попечители — акт органа опеки и попечительства об их назначении. В этом документе может быть указан срок действия их полномочий (ч. 6 ст. 11 Закона об опеке и попечительстве).

Если назначено несколько опекунов или попечителей, обязанности по содействию в получении подопечным медпомощи распределяются между ними в соответствии с актом органа опеки и попечительства либо договором об осуществлении опеки или попечительства. Если обязанности не распределены, эти лица несут солидарную ответственность за их неисполнение или ненадлежащее исполнение (ч. 9 ст. 10 Закона об опеке и попечительстве).

2. Кто может быть представителем пациента по доверенности

По общему правилу представителями по доверенности могут быть как физические, так и юридические лица (п. 3.10 Методических рекомендаций, утвержденных Решением Правления ФНП от 18.07.2016, Протокол № 07/16).

Представлять интересы гражданина по доверенности могут только полностью дееспособные граждане (п. 1 ст. 21 ГК РФ; ч. 1 ст. 55 КАС РФ; ч. 2 ст. 60 АПК РФ; ч. 1 ст. 56 Закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ; п. 1 ст. 36 Закона от 26.10.2002 № 127-ФЗ).

Как правило, дееспособные пациенты действуют в своих интересах самостоятельно, но бывают ситуации, когда они выражают желание иметь представителя. В таком случае в доверенности необходимо указать полномочия доверенного лица.

Представитель имеет право выполнять только отдельные поручения пациента. Он не может, в частности, принимать решение о согласии на медицинское вмешательство или отказе от него за самого пациента. Право принимать такие решения исключительное и неотчуждаемое. В связи с этим документы, подписанные представителем, не отражают волеизъявления пациента (п. 4 ст. 182 ГК РФ, ч. 1, 3 ст. 20 Закона об охране здоровья). Представлять интересы пациента можно на основании простой письменной доверенности. Гражданский кодекс РФ и Закон об охране здоровья не требуют заверять ее у нотариуса.

В некоторых медорганизациях есть внутренние регламенты, которые требуют нотариально удостоверенной доверенности для передачи полной информации о здоровье пациента, выдачи копий медкарт, участия в принятии решений или подписании документов от имени пациента. Это снижает риск несанкционированного распространения врачебной тайны. Отметим, что закон не требует от пациентов оформлять доверенность на разглашение врачебной тайны только у нотариуса (ст. 185.1 ГК РФ).

В доверенности могут быть указаны срок ее действия и возможность передоверия, в том числе последующего, или запрет на него. Если в доверенности срок не обозначен, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения (п. 1 ст. 186, п. 1 ст. 187 ГК РФ).

Круг полномочий представителя определяет доверитель. В доверенности можно закрепить, в частности, такие полномочия:

получать результаты медицинских исследований, заключения специалистов, выписки из истории болезни;

подавать документы для оформления инвалидности, назначения или перерасчета пенсии по инвалидности;

получать рецепты и другие назначения, направления на исследования;

получать лекарственные препараты, средства реабилитации и ухода;

подавать заявление о выборе медицинской организации и лечащего врача;

заключать договор об оказании медицинских услуг.

Рекомендуем медорганизации зафиксировать факт представительства в медицинской документации пациента, например приобщить к его медкарте копию доверенности и копию паспорта представителя.

Есть основания, по которым доверенность прекращает действие. Одно из них — наступление смерти доверителя. Поэтому медорганизация не вправе выдавать сведения, составляющие врачебную тайну, по запросу представителя, даже если есть доверенность, выданная при жизни пациента. Однако такие сведения могут быть выданы такому лицу после смерти пациента, если он указан в согласии на разглашение врачебной тайны или ИДС, при этом пациент (законный представитель) не запретил разглашение указанных сведений (ч. 2, 3.1 ст. 13 Закона об охране здоровья).

По каким основаниям прекращается действие доверенности

Действие доверенности прекращается, если (п. 1 ст. 188 ГК РФ):

истек срок действия доверенности;

доверитель (один из доверителей) отменил доверенность (отмена должна быть совершена в той же форме, в которой выдана доверенность, либо в нотариальной форме);

доверенное лицо отказалось от полномочий;

доверитель умер, признан недееспособным, ограниченно дееспособным или безвестно отсутствующим;

гражданин, которому выдана доверенность, умер, признан недееспособным, ограниченно дееспособным или безвестно отсутствующим;

в отношении представляемого или представителя введена такая процедура банкротства, при которой это лицо утратило право выдавать доверенности.

3. В каких случаях законный представитель участвует в реализации прав пациента

Если пациент юридически или фактически не может выразить свою волю, законный представитель действует в его интересах, в частности:

дает согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (ч. 3 ст. 13 Закона об охране здоровья);

дает согласие на медицинское вмешательство либо отказ от него (ч. 2, 3 ст. 20 Закона об охране здоровья);

реализует право пациента на выбор врача и медорганизации (ч. 1 ст. 21 Закона об охране здоровья, п. 3 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н);

получает информацию о состоянии здоровья пациента, в том числе знакомится с медицинской документацией, получает копии документов и выписки из них (ч. 2, 4, 5 ст. 22 Закона об охране здоровья);

оформляет согласие на трансплантацию (пересадку) органов и тканей пациента (ч. 5 ст. 47 Закона об охране здоровья);

находится совместно с ребенком в медорганизации при оказании ему медпомощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка (ч. 3 ст. 51 Закона об охране здоровья);

подает в суд заявление об искусственном прерывании беременности у недееспособной (ч. 7 ст. 56 Закона об охране здоровья);

подает в суд заявление о стерилизации совершеннолетнего лица, признанного недееспособным (ч. 2 ст. 57 Закона об охране здоровья);

участвует в принятии решения о проведении патологоанатомического вскрытия (ч. 3 ст. 67 Закона об охране здоровья);

получает заключение о причине смерти и диагнозе заболевания (ч. 5 ст. 67 Закона об охране здоровья);

обжалует в суде заключение о результатах патологоанатомического вскрытия (ч. 7 ст. 67 Закона об охране здоровья);

осуществляет погребение, если нет родственников (п. 3 ст. 5 Закона о погребении и похоронном деле);

требует пригласить для консультаций врачей-специалистов и созвать консилиум (ч. 2 ст. 70 Закона об охране здоровья).

После смерти пациента законный представитель также вправе (ч. 3, 5, 7 ст. 67 Закона об охране здоровья):

участвовать в принятии решения о проведении патологоанатомического вскрытия;

получать заключение о причине смерти и диагнозе заболевания;

обжаловать в суде заключение о результатах патологоанатомического вскрытия.

Данные права законный представитель реализует, если нет супруга или близкого родственника.

Допускается также прямое взаимодействие законного представителя с медорганизацией. Например, она обязана предоставить информацию о состоянии здоровья пациента, копии документов и выписки из них как по требованию пациента, так и по требованию его законного представителя (ч. 2, 4, 5 ст. 22 Закона об охране здоровья).

---