Временное руководство. Рекомендации ВОЗ для проведения расследования случаев и кластеров COVID-19

(Принято 13.03.2020)

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ И КЛАСТЕРОВ COVID-19 ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО

(13 марта 2020 года)

Этот документ предлагает оперативное руководство для государств-членов по быстрому расследованию случаев с подозрением на COVID-19 после предупреждения или сигнала. Он должен использоваться местными, региональными или национальными органами здравоохранения для расследования случаев COVID-19. Его не следует считать всеобъемлющим руководством по расследованию вспышек. Подробное руководство по расследованию вспышек было разработано для других респираторных патогенов, включая MERS-CoV и грипп. Дополнительную информацию о расследовании вспышки COVID-19 можно найти на сайте OpenWHO.

Это руководство может быть реализовано в разных странах с различными ресурсами и эпидемиологической структурой, его следует соответствующим образом адаптировать. Этот документ предназначен для описания конкретных компонентов, необходимых для проведения расследования.

Этот документ основан на современных знаниях о вспышке COVID-19 и аналогичных соображениях для других респираторных патогенов, включая MERS-CoV и вирусы гриппа. ВОЗ будет продолжать обновлять эти рекомендации по мере поступления новой информации.

Рекомендации для проведения расследования случаев COVID-19

Таблица, приведенная ниже, служит оперативным руководством для срочных (в течение первых нескольких дней после уведомления) приоритетных действий после сигнала о выявлении случае / кластере COVID-19.

Цели расследования	Цели любого расследования случая с подозрением на COVID-19 включают в себя: - Быстрое обнаружение COVID-19 и любых признаков передачи вируса от человека человеку среди контактных лиц - Сокращение передачи от человека человеку, предотвращение возникновения вспышек и задержка распространения болезни.
Состав, средства защиты и инструменты для группы по расследованию	Состав Персонал, обладающий способностями, знаниями и полномочиями для выполнения следующих операций: - Опрос лиц с подозрением на COVID-19 и проведение отслеживания контактов - Сортировка случаев с подозрением на COVID-19 и контактов для медицинского обслуживания в зависимости от клинического состояния - Сбор респираторных образцов от пациентов с подозрением на COVID-19 - Дать рекомендации и принять меры для предотвращения дальнейшей передачи Защита Вирус COVID-19 распространяется через контакт, капельно и через фомиты. Чтобы минимизировать риск заражения группы по расследованию: - Оптимизируйте размер команды, чтобы минимизировать контакт с ьс пациентом с подозрением на COVID-19 - Убедитесь, что все члены группы по расследованию обучены мерам ПКИ, характерным для COVID-19 <1>. - Проведите опрос пациентов с подозрением на COVID-19 <1> и контактных лиц по телефону, если это возможно, или на расстоянии более 1 метра. Инструменты - Обеспечьте достаточное количество и соответствующий тип СИЗ <2> - Материалы для отбора биологических образцов, транспортировочные контейнеры, вирусные транспортные среды, этикетки, сумки, холодильников и пакеты для охлаждения. - Копии протоколов расследования случаев заболевания, анкет, средства отслеживания контактов и проведения мониторинга, а также национальное определение для случая COVID-19
Определение случая заболевания в рамках расследования	- Скорректируйте национальные определения случаев с определением ВОЗ для целей расследования (определите время, человека, место) для дополнительного выявления случаев и отслеживания контактов (Рисунок)
Отслеживание контактов	Укажите все социальные, семейные, рабочие контакты и контакты с медицинскими работниками с подтвержденным случаем, за 2 дня до появления симптомов у исходного пациента и до 14 дней после появления у них симптомов. Создайте таблицу, включающую демографическую информацию, дату первого и последнего общего воздействия вируса или дату контакта с подтвержденным или вероятным случаем, а также дату начала, если развиваются лихорадка или респираторные симптомы. Общие контакты и тип контакта с подтвержденным или вероятным случаем должны быть тщательно задокументированы для любых контактных лиц, которые заразились COVID-19. Инструкции можно найти здесь: сайт OpenWHO
Ведение больных COVID-19 и контактных лиц	Пациент(ы) с COVID-19 - Все пациенты с подозрением на COVID-19, у которых развилась тяжелая острая респираторная инфекция, должны быть обследованы и изолированы при первом контакте с системой здравоохранения. Экстренное лечение следует начинать в зависимости от тяжести болезни. - Для лиц с легкой формой болезни госпитализация может не потребоваться, если нет опасений по поводу быстрого ухудшения состояния. Если есть только легкие симптомы, можно рассмотреть вопрос о предоставлении помощи на дому со строгими мерами предосторожности в отношении того, в каких случаях стоит обратиться за помощью. Контактные лица - Для контактов пациента с подозрением на COVID-19, как минимум, представители здравоохранения должны пропагандировать респираторную гигиену и гигиену рук и могут призывать, в зависимости от эпидемиологического контекста и имеющихся ресурсов, осуществлять самоконтроль за симптомами, социальное дистанцирование или карантин. - Для контактов с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19 ВОЗ рекомендуется помещать таких людей на карантин в течение 14 дней с момента последнего контакта с пациентом с COVID-19.
Сбор и тестирование образцов	Ото всех подтвержденных случаев и контактных для них лих следует как можно скорее собрать и протестировать респираторный образец, особенно для контактных лиц с симптомами болезни. <7> Респираторные образцы от лиц, находящихся на карантине, независимо от того, имеют ли они симптомы или нет, должны быть отправлены для лабораторного исследования в конце карантинного периода. Убедитесь, что все лица, занимающиеся сбором и транспортировкой образцов обучены правилам безопасного обращения с образцами и процедурам обеззараживания разлива <6> Для лабораторно подтвержденных случаев 2 отрицательных образца с интервалом не менее 1 дня указывают на выздоровление после инфекции. Исходя из исходных данных, это, по оценкам, через 14 дней после окончания болезни для пациентов с легкой формой болезни.
Коммуникация риска	Оцените первоначальное восприятие риска среди затронутых групп населения и групп риска, корректируйте ожидания и сообщайте о неопределенностях Призывайте людей придерживаться безопасного поведения: частая гигиена рук и надлежащий респираторный этикет, избегая людей с респираторными симптомами Призывайте людей звонить на горячую линию (если таковая имеется) или поставщикам медицинских услуг, если у них есть проблемы / вопросы или симптомы Попросите не использовать медицинские маски, если не существует одно из следующих: - Лица с респираторными симптомами - Работники здравоохранения - Лица, находящиеся в тесном контакте (в пределах 1 метра) от пациента с респираторной инфекцией
Отчетность	Национальные органы должны сообщать ВОЗ о вероятных и подтвержденных случаях COVID-19 в течение 48 часов после идентификации. Составьте отчет с использованием индивидуальной формы отчетности по случаям и рассмотрите возможность перехода к совокупной форме ежедневной / еженедельной отчетности, если количество случаев увеличивается и ресурсы больше не доступны для отчетности по отдельным случаям <8>
Дальнейшие исследования	Стандартизированные эпидемиологические протоколы были разработаны для COVID-19 и доступны на веб-сайте ВОЗ <9> и могут быть инициированы в дополнение к медицинскому расследованию, но не должны заменять его: - Протокол расследования первых нескольких случаев, в котором оценивается степень распространенности инфекции среди случаев и их контактов - Протокол расследования бытовой передачи, в котором оценивается уровень инфицированности в домашних условиях. - Оценка факторов риска для COVID-19 среди медицинских работников, работающих в медицинских учреждениях, в которых пациент с подтвержденной COVID-19 получает помощь - Отбор проб с поверхностей на исследование на вирус COVID-19: практический протокол «как» для специалистов здравоохранения и общественного здравоохранения для оценки загрязнения поверхностей и роли загрязнения окружающей среды в передаче - Глобальная форма регистрации клинических характеристик COVID-19 и платформа данных для сбора анонимных клинических данных по COVID-19 для лучшего понимания естественной истории болезни и описания клинических фенотипов и лечебных вмешательств.

Отслеживание контактов в сообществе (A) и в медицинских учреждениях (B)

Среди населения выявлен случай заражения

Определить контактных лиц — Мониторинг в течение 14 дней с момента контакта с больным

Нет симптомов — Мониторинг можно прекратить

Есть симптомы — Выявить контактных лиц, вести мониторинг в течение 14 дней

Повторять цикл отслеживания контактных лиц, пока не будет регистрироваться новых случаев

- два последовательных отрицательных теста (прекратить мониторинг)

положительный или первый отрицательный тест (изоляция, тестирование образцов и лечение от COVID-19)

Пациент в больнице — выявить контактных лиц — мониторинг в течение 14 дней с момента контакта с больным

Проводить тесты образцов для всех медицинских работников и контактов пациента, независимо от развития у них симптомов — если тест положительный, изолировать до того, пока не будет получено 2 отрицательных результата

Симптомы — выявить контактных лиц- мониторинг в течение 14 дней — Повторять цикл отслеживания контактных лиц, пока не будет регистрироваться новых случаев

Два последовательных отрицательных теста — мониторинг можно прекратить

Один положительный или первый отрицательный тест — изоляция, тестирование образцов и лечение от COVID-19

Литература:

1 World Health Organization. Infection prevention and control

2 World Health Organization. Rational use of PPE

3 World Health Organization. Global Surveillance for human infection with coronavirus disease (COVID-19)

4 World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected

9 World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: Early investigations

---