Временное руководство. Оценка и контроль риска воздействия на работников здравоохранения вируса COVID-19

(Принято 04.03.2020)

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОЦЕНКА И КОНТРОЛЬ РИСКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВИРУСА COVID-19 ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО

(4 марта 2020 года)

Коронавирусная болезнь (COVID-19) была впервые обнаружена в городе Ухань, Китай, в декабре 2019 года.

30 января 2020 г. Генеральный директор ВОЗ заявил, что нынешняя вспышка представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что вирус COVID-19 передается между людьми при тесном контакте и через капли. Люди, наиболее подверженные риску заражения, это те, кто контактирует с пациентом с COVID-19 и / или кто ухаживает за пациентами с COVID-19. Это неизбежно ставит работников здравоохранения в группу с высоким риском заражения.

Целевая аудитория:

Этот инструмент должен использоваться медицинскими учреждениями, которые обслуживали или принимали пациентов с COVID-19. Эта форма заполняется для всех работников здравоохранения, которые были подвергнуты контакту с пациентом с подтвержденным диагнозом COVID-19 в медицинском учреждении. Предполагается, что он станет оперативным инструментом, используемым медицинскими учреждениями после того, как в учреждении будет выявлен пациент с COVID-19. Этот инструмент поможет определить категорию риска заражения вирусом COVID-19 среди всех медработников, которые были подвергнуты контакту с COVID-19, а затем предоставит рекомендации по надлежащему лечению этих медработников в соответствии с установленным риском заражения.

2. Информировать руководство о выявленных медработниках на основе оценки риска (см. ниже Часть 2. Ведение медицинского работника, подвергшегося воздействию вируса COVID-19).

Часть 1. Оценка риска воздействия вируса COVID-19 на работников здравоохранения в медицинских учреждениях.

Защита медработников имеет первостепенное значение для ВОЗ. Понимание воздействия на персонал вируса COVID-19 и того, как это приводит к риску заражения, имеет решающее значение для корректировки рекомендаций по профилактике и контролю инфекций (ПКИ). Данные, которые будут получены с использованием этой формы сбора данных и инструмента оценки риска, могут быть использованы для выявления нарушений мер ПКИ и определения политики по смягчению последствий в отношении заражения работников здравоохранения и внутрибольничной инфекции. Таким образом, учреждениям здравоохранения, использующим следующую форму оценки риска, рекомендуется обмениваться с ВОЗ деидентифицированными данными, чтобы формировать обсуждения о руководящих указаниях ВОЗ, касающихся ПКИ. То есть любые данные, передаваемые ВОЗ, не должны включать какую-либо личную информацию (Вопросы 2A, 2B и 2G).

1. Информация интервьюере
A. Имя интервьюера:
B. Дата интервью (ДД / ММ / ГГГГ):	___ / ___ / ______
C. Телефон интервьюера:
D. Имеется ли у медицинского работника история пребывания в том же домохозяйстве или в классной комнате с пациентом с подтвержденной COVID-19?	да нет
E. Имеется ли у медработника история путешествий в непосредственной близости (в пределах 1 метра) от пациента с подтвержденной COVID-19 на любом виде транспорта?	да нет

Если медработник отвечает «да» на вопросы 1D - 1E, считается, что это контакт с вирусом COVID-19 в сообществе, и к медработникам следует относиться соответствующим образом. Рекомендации по ведению контактировавших с вирусом медработников в части 2: Ведение медицинских работников, подвергшихся воздействию вируса COVID-19, относятся только к воздействию, связанному со здравоохранением.

2. Информация о медицинском работнике
A. Фамилия:
B. Имя:
C. Возраст
D. Пол:	Мужской Женский Предпочитаю не отвечать
E. Город:
F. Страна:
G. Контактная информация:
H. Тип медицинского персонала:	Врач Помощник врача Сертифицированная медсестра (или эквивалент) Младшая медицинская сестра, медицинский лаборант (или эквивалент) радиолог / рентгенолог Флеботомист офтальмолог физиотерапевт респираторный терапевт диетолог акушерка Аптекарь Аптечный лаборант или фармацевт Персонал лаборатории Работник приемного отделения / регистратуры Сотрудник, осуществляющий перевозку пациентов Обслуживающий персонал Уборщик Другое (указать):
I. Тип учреждения здравоохранения, в котором работает медицинский работник?	Отметьте все подходящие варианты: амбулаторный, поликлиника отделение неотложной медпомощи медицинская часть отделение интенсивной терапии Клининговые услуги лаборатория Аптека Другое, укажите:
3. Взаимодействие медицинского работника с пациентом с COVID-19
A. Дата первого контакта медицинского работника с пациентом с подтвержденной COVID-19:	Дата (ДД / ММ / ГГГГ): ___ / ___ / ______ не известно
B. Название медицинского учреждения, в котором был предоставлен уход за пациентов с COVID-19:
C. Тип медицинской помощи:	Больница Поликлиника Центр первичной медицинской помощи Уход на дому при легкой форме болезни Другое:
D. Город:
E. Страна:
F. Несколько пациентов с COVID-19 в учреждении здравоохранения	Да Нет Неизвестно Количество пациентов (приблизительно, если точное число неизвестно):
4. Действия медработника, выполненные в отношении пациента с COVID-19
A. Оказывали ли вы непосредственную помощь пациенту с подтвержденной COVID-19?	Да Нет Неизвестно
B. Был ли у вас контакт лицом к лицу (в пределах 1 метра) с пациентом с подтвержденной COVID-19 в медицинском учреждении?	Да Нет Неизвестно
C. Присутствовали ли вы, когда пациенту проводились какие-либо процедуры, с генерацией аэрозоля (AGP)? Смотрите ниже примеры	Да Нет Неизвестно
- Если да, то какой тип процедуры с генерацией аэрозоля?	трахеальная интубация лечение небулайзером открытое отсасывание дыхательных путей Сбор мокроты Трахеостомия бронхоскопия Сердечно-легочная реанимация (СЛР) Другое, укажите:
D. Был ли у вас прямой контакт со средой, где лечился пациент с подтвержденной COVID-19? Например, постельное белье, медицинское оборудование, ванная комната и т.д.	Да Нет Неизвестно
E. Были ли вы вовлечены в медицинскую деятельность) (платно или бесплатно) в другом медицинском учреждении в течение вышеуказанного периода?	другое медицинское учреждение (государственное или частное) скорая помощь Уход на дому Нет другого медицинского учреждения

Воздействие на работников здравоохранения вируса COVID-19

Если медицинский работник отвечает «Да» на любой из Вопросов 4A - 4C, медицинский работник должен рассматриваться как подвергшийся воздействию вируса COVID-19.

5. Соблюдение правил по профилактике и контролю инфекций (ПКИ) во время медицинских взаимодействий
По следующим вопросам просим дать количественную оценку частоты использования СИЗ в соответствии с рекомендациями: «Всегда, как рекомендовано» следует рассматривать ношение средств индивидуальной защиты, когда это показано более 95% времени; «Большую часть времени» следует считать, как ношение СИЗ 50% времени или более, но не 100%; «Иногда» должно считаться, как ношение СИЗ от 20% до 50% времени, а «Редко» следует рассматривать, как ношение СИЗ менее 20% времени.
A. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 носили ли вы средства индивидуальной защиты (СИЗ)?	да нет
- Если да, то для каждого элемента СИЗ ниже укажите, как часто вы его использовали:
- 1. Одноразовые перчатки	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени (50% или более, но не 100%) Иногда (от 20% до 50%) Редко (менее 20% времени)
- 2. Медицинская маска	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
- 3. Защитная маска или защитные очки	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
- 4. Одноразовый халат	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
B. В течение периода медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 вы снимали и заменяли СИЗ в соответствии с протоколом (например, когда медицинская маска стала влажной, выкидывали влажные СИЗ в мусорный бак, выполняли гигиена рук и т.д.)?	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
C. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после контакта с пациентом ? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
D. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после какой-либо чистой или асептической процедуры (например, вставка: периферический сосудистый катетер, мочевой катетер, интубация и т.д.)?	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
E. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после контакта с биологическими жидкостями?	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
F. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после прикосновения к предметам из окружения пациента (кровати, дверной ручке и т.д.)? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
G. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 часто ли дезинфицировались поверхности, к которым чаще всего прикасаются(не менее трех раз в день)?	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко

6. Соблюдение правил профилактики и контроля инфекций (ПКИ) при выполнении процедур с генерацией аэрозоля (например, интубация трахеи, применение ингалятора, отсасывание через дыхательные пути, сбор мокроты, трахеостомия, бронхоскопия, сердечно-легочная реанимация (СЛР и др.)
По следующим вопросам просим дать количественную оценку частоты использования СИЗ в соответствии с рекомендациями: «Всегда, как рекомендовано» следует рассматривать ношение средств индивидуальной защиты, когда это показано более 95% времени; «Большую часть времени» следует считать, как ношение СИЗ 50% времени или более, но не 100%; «Иногда» должно считаться, как ношение СИЗ от 20% до 50% времени, а «Редко» следует рассматривать, как ношение СИЗ менее 20% времени.
A. Носили ли вы средства индивидуальной защиты (СИЗ) во время процедур с генерацией аэрозоля при работе с пациентом с COVID-19?	да нет
- Если да, то для каждого элемента СИЗ ниже укажите, как часто вы его использовали:
- 1. Одноразовые перчатки	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени (50% или более, но не 100%) Иногда (от 20% до 50%) Редко (менее 20% времени)
-2. маска № 95 (или эквивалентный респиратор)	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
- 3. Защитная маска или защитные очки	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
- 4. Одноразовый халат	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
- 5. Водонепроницаемый фартук	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
B. Во время процедур с генерацией аэрозоля при работе с пациентом с COVID-19 вы снимали и заменяли свои СИЗ в соответствии с протоколом (например, когда медицинская маска намокла, выбрасывали влажные СИЗ в мусорный бак, выполняли гигиену рук и т.д.)?	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
C. Во время процедур с генерацией аэрозоля для случая COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после прикосновения к пациенту с COVID-19? NB: независимо от того, надевали ли вы перчатки	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
D. Во время процедур с генерацией аэрозоля для случая COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после какой-либо чистой или асептической процедуры (например, вставка: периферического сосудистого катетер, мочевого катетера, интубация и т.д.)?	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
E. Во время процедур с генерацией аэрозоля для пациента с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после прикосновения к окружению пациента с COVID-19 (кровать, дверная ручка и т.д.)? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко
F. Во время процедур с генерированием аэрозоля в отношении пациента с COVID-19 часто ли дезинфицировались поверхности, к которым чаще всего прикасаются (не менее трех в день)?	Всегда, как рекомендуется Большую часть времени Иногда Редко

7. Аварии с биологическим материалом
A. Во время медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19, был ли у вас случай аварии с биологической жидкостью / дыхательными секретами? Смотрите ниже примеры	да нет
- Если да, то какой тип аварии?	Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательных секретов на слизистую оболочку глаз Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательного секрета на слизистую оболочку рта / носа Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательных секретов на поврежденные кожные покровы Прокол / авария при обращении с острыми предметами с любым материалом, загрязненным биологической жидкостью / дыхательными секретами

Категоризация риска для работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19

Высокий риск заражения COVID-19

Медицинский работник не ответил «Всегда, как рекомендовано» на Вопросы:

5A1 - 5G, 6A - 6F

И / ИЛИ ответил «Да» на 7A.

Все другие работники здравоохранения должны рассматриваться как лица с низким риском заражения вирусом COVID-19.

Часть 2: Ведение работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19

Будет варьироваться в зависимости от категории риска для работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19, как определено в части 1.

Рекомендации для медицинских работников с высоким риском заражения:

• прекратить все медицинские взаимодействия с пациентами на срок 14 дней после последнего дня контакта с пациентом с подтвержденной COVID-19;
• пройти тестирование на вирусную инфекцию COVID-19;
• Карантин на 14 дней в назначенном месте. <1>

---

<1> Рекомендации ВОЗ по карантину людей в контексте локализации коронавирусной болезни (COVID-19): временное руководство 28 февраля 2020 г. (https://www.who.int/publications-detail/considerations-forquarantine-of-individuals-in-the-context-of-containment-for-coronavirus-disease-(covid-19).

Медицинские учреждения должны:

• обеспечить психосоциальную поддержку медработникам во время карантина или на преиод продолжительности болезни, если медработник станет подтвержденным случаем COVID-19;
• предоставить компенсацию за период карантина и срок болезни (если работник не на ежемесячном окладе) или продление контракта на срок карантина / болезни;
• Повышение квалификации по профилактике и контролю инфекций для персонала медицинского учреждения, включая медработников с высоким риском заражения, после того, как он / она вернется на работу в конце 14-дневного периода.

Рекомендации для медицинских работников, попадающих в группу с низким риском заражения COVID-19:

• Самоконтроль температуры и респираторных симптомов ежедневно в течение 14 дней после последнего контакта с пациентом с COVID-19. Медработникам следует рекомендовать позвонить в медицинское учреждение, если у него / нее появятся какие-либо симптомы, наводящие на мысль о COVID-19;
• Усилить меры предосторожности при контакте с каплями при уходе за всеми пациентами с острыми респираторными заболеваниями <2> и стандартные меры предосторожности для ухода за всеми пациентами;

---

<2> Профилактика и контроль инфекций во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию: временное руководство 25 января 2020 г.

• Усилить меры предосторожности в отношении аэрозолей для всех подтвержденных пациентов с COVID-19 и лиц с подозрением на COVID-19;
• Усилить рациональное, правильное и последовательное использование средств индивидуальной защиты при контакте с пациентами с подтвержденной COVID-19; <3>

---

<3> ВОЗ. Профилактика и контроль инфекций во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию: временное руководство 25 января 2020 г. (https://www.who.int/publications-detail/infection-preventionand-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125)

• применять правило «Мои 5 моментов для гигиены рук» ВОЗ перед тем, как прикасаться к пациенту, перед любой чистой или асептической процедурой, после контакта с жидкости организма, после прикосновения к пациенту и после прикосновения к окружению пациента; <4>

---

<4> Рекомендации ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: первая глобальная проблема безопасности пациентов — чистый уход — более безопасный уход. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102).

• Практикуйте дыхательный этикет всегда.

Ссылка ВОЗ: WHO/2019-nCov/HCW_risk_assessment/2020.1

---