Стандарты оказания медицинской помощи пораженным при химических авариях на догоспитальном и госпитальном этапах. Часть III. Методические указания № 98/292

Министерство здравоохранения Российской Федерации · № 98/292Действующий акт

(утв. Минздравом РФ 20.11.1998)

Утверждаю
Министр здравоохранения
Российской Федерации
В. И. Стародубов

20 ноября 1998 г.

Согласовано
Руководитель Департамента
научно-исследовательских и
образовательных медицинских
учреждений
В. И. Сергиенко
20 ноября 1998 г.

СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ

ЧАСТЬ III

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ № 98/292

Настоящие методические указания выполнены в лаборатории «Организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях» (Зав. — д.м.н., профессор Б. П. Кудрявцев).

Научный руководитель д.м.н., профессор И. В. Воронцов.

Научный консультант д.м.н., профессор В. Н. Преображенский.

Ответственный исполнитель к.м.н. Л. И. Ивашина.

Авторский коллектив: д.м.н., проф. И. В. Воронцов, к.м.н. Л. И. Ивашина, к.х.н. Г. А. Газиев, д.м.н. проф. Ю. С. Гольдфарб, к.м.н. О. М. Осин, к.м.н. Т. А. Шашина, д.м.н. Г. П. Простакишин, к.м.н. А. В. Акиньшин, С. К. Лихачева.

В работе приводится набор стандартных организационных, санитарно-гигиенических, диагностических и лечебных мероприятий, рекомендуемых для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, связанных с воздействием семи химических соединений, относящихся к списку аварийно-опасных веществ. Указываются необходимые средства дегазации, методы индикации и средства индивидуальной защиты.

Стандарты предназначены для использования службой медицины катастроф Российской Федерации всех уровней, территориальной службой медицинской помощи, медсанчастями химически опасных объектов, администрацией территорий, на которых расположены химически опасные объекты в целях повышения их готовности к ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий.

Формула метода

Разработана система организации медицинской помощи пораженным при химических авариях. Впервые в одном документе приведен набор типовых организационных, санитарно-гигиенических, диагностических и лечебных мероприятий при воздействии химических соединений, относящихся к списку аварийно-опасных (окись этилена, хлорпикрин, триметиламин, ацетонитрил, диметиламин, хлорциан, бромистый метил). Указываются средства дегазации, методы индикации, средства индивидуальной защиты. До настоящего времени документы, содержащие вышеперечисленные мероприятия, не разрабатывались. Стандарты предназначены для повышения готовности службы медицины катастроф всех уровней к ликвидации последствий химических аварий.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ОКИСЬЮ ЭТИЛЕНА

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества — газ или подвижная жидкость с эфирным запахом.

Вид очага — нестойкий очаг быстрого действия; пары тяжелее воздуха скапливаются в низких участках поверхности земли, тоннелях, подвалах.

Общий характер действия — нейротропное (наркотическое) общерезорбтивное, резко выраженное раздражающее действие при ингаляционном поступлении. Опасен при попадании на кожу.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

Степень поражения	Токсодоза, мг x мин./л	Концентрация, мг/л
Пороговая Поражающая Смертельная	15,0 41,0 450,0	0,03 0,70 8,0
	Предельно допустимые концентрации:
ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м		1,0
ПДК в атмосферном воздухе
(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м		0,03/0,3
ПДК в воде, мг/л		отсутствует

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии оксида этилена:

изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации — 1 км).

Средства и способы дегазации:

для осаждения газа использовать распыленную воду;
для дегазации применять 25% аммиачную воду.

Средства индивидуальной защиты:

СИЗ органов дыхания	Время защитного действия, мин.	Концентрация, мг/куб. м
Противогаз фильтрующий: М СО Мс/ф Мб/ф Противогаз ГП-5 или ГП-5М с дополнительным патроном ДПГ-1	60 30 1 сутки 2 суток 30	10000 10000 15 15 1000

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе — 40 мин.; при средней физической нагрузке — 75 мин.; при легкой физической нагрузке — 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут, в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): защитный костюм из полипропиленовой ткани, резиновые перчатки, защитные очки.

Организация химического контроля за воздухом:

Газохроматографический метод.

Газовый хроматограф с плазменно-ионизационным детектором:

диапазон измеряемых концентраций от 0,3-6 мг/куб. м. Время анализа — 20 мин. (Методические указания по измерению концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны, вып. 23, 1988, Минздрав СССР, с. 139.);
диапазон измеряемых концентраций 0,5-10 мг/куб. м, время анализа 10 мин. (Методические указания по измерению концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны, вып. 26, 1992, Минздрав СССР, с. 159.).

Индикаторные трубки, диапазон — от 2 до 30 мг/куб. м, время анализа 4 мин., фирма «Дрегер» (Германия).

Газоанализатор Пак III с электрохимическим сенсором, диапазон — от 1 до 400 мг/куб. м, фирма «Дрегер».

Фотометрический метод, реакция гидратирования до этиленгликоля, окисление до формальдегида с последующим определением с хромотроновой кислотой, диапазон — от 0,1 до 12,5 мг/куб. м, время анализа — 75 мин. (Методические указания на фотометрическое определение окиси этилена в воздухе № 1682-77, в сб. Методические указания на определение вредных веществ в воздухе, М., Минздрав СССР, ЦРИА «Морфлот», 2982, с. 150).

Организация специальной обработки: развертывание ПСО для частичной санитарной обработки открытых участков кожи и слизистых оболочек, замены одежды, обуви и белья.

При массовом поступлении пораженных и соответствующих условиях развертывается ОСО, в состав которого, кроме площадки для ЧСО, входят:

площадка санитарной обработки по типу санпропускника, состоящего из раздевального, моечного и одевального помещений, снабженная душевой установкой;
площадка для сбора и обработки загрязненной одежды и белья путем проветривания или десорбции (при необходимости — обработка на автодегазационной станции АГВ-3 или полевой автономной экстракционной станции ЭПАС);
площадка для обработки транспорта, носилок и другого медицинского имущества, оборудованная комплектами ДК-4, АРС-12, АРС-14 и т.п.

В ОСО должны быть предусмотрены:

организация сбора смывных вод в емкости, оборудование приемника для нейтрализации, ограничение стоков загрязненных вод из моечного помещения, использование противней при мытье ног и т.д.;
организация контроля за эффективностью специальной обработки;
организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	Этап медицинской эвакуации
Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	догоспитальный	госпитальный
Все пораженные в очаге	Оказание первой медицинской помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, надевание противогаза) Эвакуация из очага Сортировочная маркировка пораженных: красный цвет — непосредственно в очаге у источника; зеленый цвет — у границы очага	+ + +
Все лица, поступившие из химического очага	Снятие противогаза и загрязненной одежды Заполнение медицинской карточки Медицинская сортировка по сортировочным признакам (опасность для окружающих, лечебно-эвакуационный)	+ + +
По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных:
Нуждающиеся в спецобработке	Направление на ПСО	+
Не нуждающиеся в спецобработке	Направление в соответствующее функциональное подразделение и далее на следующий этап медицинской эвакуации в зависимости от степени поражения	+
По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных:
Без симптомов поражения	Направление любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение	+
Поражение легкой степени тяжести (Л): раздражение глаз, легкое сердцебиение, покраснение лица, головная боль, тошнота	После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение	+
Поражение средней степени тяжести (С):	После оказания неотложной помощи при достижении состояния	+	+
сильная рвота, головокружение, подергивание мышц, нистагм, затруднение речи, боли в ногах, вялость, скованность	транспортабельности эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского персонала.
Поражение тяжелой степени	После оказания неотложной помощи и достижения	+	+
(Т): сильная повторная рвота, пульсирующая головная боль, повышенная мышечная возбудимость, расстройство сна, нарушение сердечной деятельности, возможна кратковременная потеря сознания; не исключено развитие отека легких	состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	Контингент на этапах медицинской эвакуации
Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	догоспитальном	госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами	Обильное промывание в течение 15 мин. лица и открытых участков кожи водой Промывание глаз, носа, рта	Л, С, Т Л, С, Т
поражения	2%-ным р-ром питьевой соды После промывания глаз водой или 2%-ным р-ром питьевой соды закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла При болях в глазах — по 2-3 кап. 0,5%-ного р-ра дикаина Наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5%-ная синтомициновая, 10%-ная сульфациловая) или закапывание по 2-3 кап. 30%-ного р-ра альбуцида, 0,1%-ного р-ра сульфата цинка или 1%-ного р-ра борной кислоты — 2 р/д. Покой, согревание Питье теплого молока с боржоми или содой Свежий воздух	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т	С, Т С, Т С, Т
Повышенная возбудимость, беспокойство	Феназепам (седуксен, реланиум) по 1 табл. 3 раза в день Галоперидол 0.0015 по 1 табл. 3 раза в день	Л, С Л, С
Вялость,	Кофеин — бензонат натрия	С	С
заторможенность, скованность, сопорозное состояние	10% р-р — 1 мл п/к Кордиамин — 2 мл в/м, п/к Эфедрин — 2 мл в/м Все препараты вводить через каждые 3-4 часа. Витамины: Е (в масле), В6 5% р-р, В1 6% р-р, С 5% р-р, РР 1% р-р по 1 мл в/м	С С С	С С С
При коматозном состоянии	В дополнение к вышесказанному: Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела больного) в/в или мочевины — 30 г с 200 мл 10% р-ра глюкозы в/в (капельно). ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст.	Т Т	Т Т
Отек мозга	Люмбальная пункция и извлечение 10-15 мл ликвора Глюкоза 40% р-р в/в 40 мл с 8 ЕД инсулина 20% р-р пирацетама 5-10 мл Цитохром С 0,25% р-р 20-40 мл Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела больного) в/в или мочевины — 30 г с 200 мл 10%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно)	Т Т Т	Т Т Т Т
Поражения кожи	Дибунол с анастезином 5%-ная мазь	Л, С, Т	С, Т
Токсический отек легких	Преднизолон — от 300-400 мг до 2000-3000 мг в/в Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела больного) в/в или мочевины — 30 г с 200 мл 10%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно) Лазикс — 40 мг и более ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Оксигенотерапия с пеногасителями	С, Т С, Т С, Т	Т Т Т Т Т Т
Наиболее тяжелые случаи поражения	Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»		Т
Симптомы сердечнососудистой недостаточности и поражения легких	Мезатон 1%-ный р-р — 1 мл в/м Допамин — 5 мл с 200 мл физиол. р-ра в/в (капельно) Норадреналина гидротартрат по 1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно, под контролем АД) Кордиамин — 2 мл в/м, п/к Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р — 1 мл п/к Сульфокамфокаин 10%-ный р-р — 2 мл в/м, п/к Эфедрин — 5 мл в/м Строфантин 0,25%-ный р-р — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или физиол. р-ром в/в Панангин — 10 мл в амп.; 1-2 амп. с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (медленно) Лазикс — 40 мг и более Оксигенотерапия ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Трентал — 1 мл 1 р/д. в/в Нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 р/д. Коринфар — 0,02 по 1 таб. 2 р/д. Витамины: Е (в масле), В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1%-ный р-р — по 1 мл в/м	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т	С С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Диагностические мероприятия проводятся при наличии соответствующих возможностей (персонал, материально-техническое оснащение) в случаях поражений средней и тяжелой степени, а также по показаниям.

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

определение соотношения частоты пульса и дыхания (в норме 3 и более);
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);
определение гематокрита, свертываемости крови, длительности кровотечения, коагуло-граммы, группы крови и резус-фактора;
клинический анализ мочи;
ЭКГ;
ЭЭГ;
контроль центрального венозного давления в динамике;
рентгенография органов грудной клетки в динамике.

По показанным рекомендуется:

консультация невропатолога, психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ХЛОРПИКРИНОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества — летучая бесцветная жидкость, при пожаре образуется фосген.

Вид очага — стойкий очаг быстрого действия; пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких участках поверхности земли, тоннелях, подвалах.

Общий характер действия — резко выраженное прижигающее, раздражающее действие при ингаляционном поступлении; опасен при попадании на кожу.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

Степень поражения	Токсодоза, мг x мин./л	Концентрация, мг/л
Пороговая Поражающая Смертельная	0,15 0,22 24,0	0,0016 0,004 0,4
	Предельно допустимые концентрации:
ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м		20,0
ПДК в атмосферном воздухе
(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м		0,03/-
ПДК в воде, мг/л		0,06

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии хлорпикрина:

изолировать опасную зону в радиусе 800 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации — 10 км).

Средства и способы дегазации:

сорбенты (пористый шлак, кизельгур, керамзит);
водноспиртовой раствор сульфидов натрия (0,75 кг на 1 т вещества);
водный раствор сульфида натрия с добавкой мыла (на 100 кг Na2S добавить 5 кг ОП-7 или ОП-10, растворенных в 900 мл воды, перемешать).

Средства индивидуальной защиты:

СИЗ органов дыхания	Время защитного действия, мин.	Концентрация, мг/куб. м
Промышленные фильтрующие противогазы большого габарита: А с/ф, А8 А б/ф БКФ	1200 240-360 2,5 суток 240-360 30	1000 10000 1000 10000 36000

Изолирующие средства защиты

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе — 40 мин.; при средней физической нагрузке — 75 мин.; при легкой физической нагрузке — 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): защитные герметичные очки, защитная одежда из плохо проницаемой ткани. Защитная маска для лица, перчатки, сапоги.

Организация химического контроля за воздухом:

Определение химическим методом после разрушения молекулы по иону хлора, диапазон — от 1 до 10 мг/куб. м, время анализа — 60 мин. (Быховская М.С., Гинзбург С.Л., Хализова О.Д. Методы определения вредных веществ в воздухе, практическое руководство М., 1966, Медицина, с. 505).

Организация специальной обработки: развертывание ПСО для частичной санитарной обработки открытых участков кожи и слизистых оболочек; замены одежды, обуви и белья.

площадка санитарной обработки по типу санпропускника, состоящего из раздевального, моечного и одевального помещений, снабженная душевой установкой;
площадка для сбора и обработки загрязненной одежды и белья путем проветривания или десорбции (при необходимости — обработка на автодегазационной станции АГВ-3 или полевой автономной экстракционной станции ЭПАС);
площадка для обработки транспорта, носилок и другого медицинского имущества, оборудованная комплектами ДК-4, АРС-12, АРС-14 и т.п.

В ОСО должны быть предусмотрены:

организация сбора смывных вод в емкости, оборудование приемника для нейтрализации, ограничение стоков загрязненных вод из моечного помещения, использование противней при мытье ног и т.д.;
организация контроля за эффективностью специальной обработки;
организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	Этап медицинской эвакуации
Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	догоспитальный	госпитальный
Все пораженные в очаге	Оказание первой медицинской помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 2% раствором питьевой соды) Сортировочная маркировка пораженных: красный цвет — непосредственно в очаге у источника; зеленый цвет — у границы очага Эвакуация из очага	+ + +
Все лица, поступившие из химического очага	Снятие противогаза и загрязненной одежды Заполнение медицинской карточки Медицинская сортировка по сортировочным признакам (опасность для окружающих, лечебно -эвакуационный)	+ + +
По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных:
Нуждающиеся в спецобработке	Направление на ПСО	+
Не нуждающиеся в спецобработке	Направление в соответствующее функциональное подразделение и далее на следующий этап медицинской эвакуации в зависимости от степени поражения	+
По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных:
Без симптомов поражения	Направление любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение	+
Поражение легкой степени тяжести	После оказания неотложной помощи	+
(Л): раздражение верхних дыхательных путей; жжение и резь в глазах; покраснение конъюнктивы; слезотечение; умеренный сухой кашель; чувство давления за грудиной; отек, гиперемия слизистой зева, гортани, голосовых связок	эвакуация под амбулаторное наблюдение
Поражение средней степени тяжести (С):	После оказания неотложной помощи при достижении состояния	+	+
симптомы см. предыдущее состояние, но более выраженные — умеренная одышка	транспортабельности эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом
(до 24-30 дых./мин.), хрипы и ослабленное дыхание в легких, пульс частый до нитевидного, головокружение, умеренное снижение	в положении лежа в сопровождении медицинского персонала
АД до 100/50 мм рт. ст.
Поражение тяжелой степени	После оказания неотложной помощи и	+	+
(Т): симптомы см. предыдущее состояние; сильное возбуждение, синюшность кожных покровов, удушье, некоординированные движения, может быть рефлекторная остановка дыхания, возможна потеря сознания, клокочущее дыхание, большое количество влажных хрипов и ослабление дыхания в легких	достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	Контингент на этапах медицинской эвакуации
Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	догоспитальном	госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения	Промывание глаз, носа, рта 2%-ным р-ром питьевой соды После промывания глаз водой или 2%-ным р-ром питьевой соды закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла При болях в глазах — по 2-3 кап. 0,5%-ного р-ра дикаина Наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5%-ная синтомициновая, 10%-ная сульфациловая) или закапывание по 2-3 кап. 30%-ного р-ра. альбуцида, 0,1%-ного р-ра сульфата цинка или 1%-ного р-ра борной кислоты 2 р/д. Покой, согревание Питье теплого молока с боржоми или содой Свежий воздух	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т	С, Т С, Т
Поражения кожи	Дибунол с анастезином 5%-ная мазь	Л, С, Т
Затруднение дыхания	Теофедрин или теофиллин ретард — 0,2 по 1 таб./д. Ингаляции солутана или сальбутамола — 2-3 р/д. Теплые водные или содовые ингаляции	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т	С, Т С, Т
Спазм голосовой щели	Тепло на область шеи Атропин 0,1%-ный р-р — 1 мл п/к	С, Т С, Т	С, Т С, Т
Кашель	Кодеин — 0,015 по 1 таб. 3 р/д. Банки, горчичники (чередовать)	С, Т С, Т	С, Т С, Т
Бронхоспазм	Кальция хлорид 10%-ный р-р — 5-10 мл 1-2 р/сут. в/в Оксигенотерапия Антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и другие широкого спектра действия)	С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т
Стойкий бронхоспазм	При отсутствии эффекта предыдущей консервативной терапии:
	- атропин 0,1%-ный р-р — 1 мл в/в — преднизолон — 30-60 мг в/в — алупент 0,5%-ный р-р — 1 мл в/м трахеостомия	Т Т Т С, Т	Т Т Т С, Т
Беспокойство и судороги	Феназепам — 0,0005; седуксен — 0,005 по 1 таб. 2-3 р/д. или реланиум — 0,005 по 1 таб. 3 р/д. Галоперидол — 0,0015 по 1 таб. 3 р/д. или 0,5-1,0%-ный р-р — 0,4-1,0 мл в/м Дроперидол 0,25%-ный р-р — от 1-2 до 5-10 мл в/м ГОМК 20%-ный р-р — 5-20 мл в/в (струйно, медленно, под контролем дыхания)	С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т
Отек гортани	Трахеостомия Санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер,электроотсос)	Т	Т Т
Токсический отек легких	Преднизолон — от 300-400 мг до 2000-3000 мг в/в Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела больного) в/в или мочевины — 30 г с 200 мл 10%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно) Лазикс — 40 мг и более ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Оксигенотерапия с пеногасителями	С, Т С, Т С, Т	Т Т Т Т Т Т
Наиболее тяжелые случаи поражения	Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»		Т
Симптомы	Мезатон 1%-ный р-р -		С, Т
сердечнососудистой недостаточности и поражения легких	1 мл в/м Допамин — 5 мл с 200 мл физиол. р-ра в/в (капельно) Норадреналина гидротартрат — по 1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно, под контролем АД) Кордиамин — 2 мл в/м, п/к Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р — 1 мл п/к Сульфокамфокаин 10%-ный р-р — 2 мл в/м, п/к Эфедрин — 5 мл в/м Строфантин 0,25%-ный р-р — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или физиол. р-ром в/в Панангин — 10 мл в амп.; 1-2 амп. с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (медленно) Лазикс — 40 мг и более Оксигенотерапия ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Трентал — 1 мл 1 р/д. в/в Нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 р/д. Коринфар — 0,02 по 1 таб. 2 р/д. Витамины: Е (в масле), В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1%-ный р-р — по 1 мл в/м	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

определение соотношения частоты пульса и дыхания (в норме — 3 и более);
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);
определение гематокрита, свертываемости крови, длительности кровотечения, коагуло-граммы, группы крови и резус-фактора;
клинический анализ мочи;
ЭКГ;
контроль центрального венозного давления в динамике;
рентгенография органов грудной клетки в динамике.

По показаниям рекомендуется:

определение центрального венозного давления методом Вальдмана;
консультация психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ТРИМЕТИЛАМИНОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества — горючий газ, при горении выделяются окислы азота.

Вид очага — нестойкий очаг быстрого действия; пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких участках поверхности земли, тоннелях, подвалах.

Общий характер действия — общетоксическое, нейротропное, раздражающее действие при ингаляционном поступлении; опасен при попадании на кожу.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

Степень поражения	Токсодоза, мг x мин./л	Концентрация, мг/л
Пороговая Поражающая Смертельная	1,3 4,8 50,0	0,01 0,07 0,8
	Предельно допустимые концентрации:
ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м		5,0
ПДК в атмосферном воздухе
(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м		-/0,015
ПДК в воде, мг/л		0,05

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии триметиламина:

изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации — 4 км).

Средства и способы дегазации:

для осаждения газа использовать распыленную воду, песок и негорючие сорбенты.

Средства индивидуальной защиты:

СИЗ органов дыхания	Время защитного действия, мин.	Концентрация, мг/куб. м
Фильтрующий противогаз марки:
А б/ф	480	200
А с/ф, БКФ, В с/ф	240	200
Промышленный противогаз:
ГП-5 (с дополнительным патроном)	60	5000
Г б/ф	720	200
Г8, Г с/ф	360	200
Респираторы: РПГ-67-А	300	15
РУ-60М-А	150	15

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе — 40 мин.; при средней физической нагрузке — 75 мин.; при легкой физической нагрузке — 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): костюм индивидуальный химический типа КИХ-4, КИХ-5, КИХ-5М; легкий защитный костюм Л-1, резиновые сапоги, резиновые перчатки.

Организация химического контроля за воздухом:

Ионохроматографический метод.

Переносной ионный хроматограф ХПИ-1 (Россия) или ИХ-2001 Биотроник (Германия). Диапазон — от 2 до 200 мг/куб. м, время определения — 20 мин.

Индикаторные трубки — диапазон от 13 до 78 мг/куб. м, фирма Ауэр/МСА (Германия).

Колориметрический метод, основанный на определении окрашенного в желтый цвет продукта реакции триметиламина с лимонной кислотой и уксусным ангидридом, диапазон — от 2 до 20 мг/куб. м, время анализа — 30 мин. (Быховская М.С., Гинзбург С.Л., Хализова О.Д. Методы определения вредных веществ в воздухе, практическое руководство, М., Медицина, 1966, с. 340).

Спектрофотометрический метод.

При проведении специальной обработки в палатках и других закрытых помещениях должна быть предусмотрена организация контроля загрязненности воздуха.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	Этап медицинской эвакуации
Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	догоспитальный	госпитальный
Все пораженные в очаге	Оказание первой медицинской помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 2% раствором питьевой соды) Сортировочная маркировка пораженных:	+ +
	красный цвет — непосредственно в очаге у источника; зеленый цвет — у границы очага Эвакуация из очага	+
Все лица, поступившие из химического очага	Снятие противогаза и загрязненной одежды Заполнение медицинской карточки Медицинская сортировка по сортировочным признакам (опасность для окружающих, лечебно-эвакуационный)	+ + +
По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных:
Нуждающиеся в спецобработке	Направление на ПСО	+
Не нуждающиеся в спецобработке	Направление в соответствующее функциональное подразделение и далее на следующий этап медицинской эвакуации в зависимости от степени поражения	+
По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных:
Без симптомов поражения	Направление любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение	+
Поражение легкой степени тяжести	После оказания неотложной помощи	+
(Л): раздражение верхних дыхательных путей; жжение и резь в глазах; умеренный сухой кашель; головная боль	эвакуация под амбулаторное наблюдение
Поражение средней степени тяжести	После оказания неотложной помощи при	+	+
(С): затрудненное дыхание, хрипы в легких, слабость, тошнота, нарушение частоты пульса, сильная головная боль, беспокойство, нарушение координации движений	достижении состояния транспортабельности эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского персонала
Поражение тяжелой степени (Т):	После оказания неотложной помощи и	+	+
симптомы см. предыдущее состояние; сильное возбуждение, синюшность кожных покровов, удушье, некоординированные движения; клокочущее дыхание, большое количество влажных хрипов и ослабление дыхания в легких; может быть рефлекторная остановка дыхания; возможна потеря сознания.	достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	Контингент на этапах медицинской эвакуации
Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	догоспитальном	госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения	Промывание глаз, носа, рта 2%-ным р-ром питьевой соды После промывания глаз водой или 2%-ным р-ром питьевой соды закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла При болях в глазах — по 2-3 кап. 0,5%-ного р-ра дикаина Наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5%-ная синтомициновая, 10%-ная сульфациловая) или закапывание по 2-3 кап. 30%-ного р-ра. альбуцида, 0,1%-ного р-ра сульфата цинка или 1%-ного р-ра борной кислоты — 2 р/д. Покой, согревание Питье теплого молока с боржоми или содой Свежий воздух	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т	С, Т С, Т
Поражения кожи	Дибунол с анастезином 5%-ная мазь	Л, С, Т	С, Т
Спазм голосовой щели	Тепло на область шеи Атропин 0,1%-ный р-р — 1 мл п/к	С, Т С, Т	С, Т С, Т
Кашель	Кодеин — 0,015 по 1 таб. 3 р/д. Банки, горчичники (чередовать)	С, Т С, Т	С, Т С, Т
Бронхоспазм	Кальция хлорид 10%-ный р-р — 5-10 мл 1-2 р/сут. в/в Оксигенотерапия Антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и другие широкого спектра действия)	С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т
Стойкий	При отсутствии эффекта	Т	Т
6poнхоспазм	предыдущей консервативной терапии:
	- атропин 0,1%-ный р-р 1 мл в/в — преднизолон 30-60 мг в/в — алупент 0,5%-ный р-р 1 мл в/м — трахеостомия	Т Т С, Т	Т Т С, Т
Беспокойство и судороги	Феназепам — 0,0005; седуксен — 0,005 по 1 таб. 2-3 р/д. или реланиум — 0,005 по 1 таб. 3 р/д. Галоперидол — 0,0015 по 1 таб. 3 р/д. или 0,5-1,0%-ный р-р — 0,4-1,0 мл в/м Дроперидол 0,25%-ный р-р — от 1-2 до 5-10 мл в/м ГОМК 20%-ный р-р — 5-20 мл в/в (струйно, медленно, под контролем дыхания)	С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т
Отек гортани	Трахеостомия Санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер,электроотсос)	С, Т	Т Т
Токсический отек легких	Преднизолон — от 300-400 мг до 2000-3000 мг в/в Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела больного) в/в или мочевины — 30 г с 200 мл 10%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно) Лазикс — 40 мг и более ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Оксигенотерапия с пеногасителями		Т Т Т Т Т Т
Наиболее тяжелые случаи поражения	Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»		Т
Симптомы	Мезатон 1%-ный р-р -		С, Т
сердечнососудистой недостаточности и поражения легких	1 мл в/м Допамин — 5 мл с 200 мл физиол. р-ра в/в (капельно) Кордиамин — 2 мл в/м, п/к Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р — 1 мл п/к Сульфокамфокаин 10%-ный р-р — 2 мл в/м, п/к Эфедрин — 5 мл в/м Строфантин 0,25%-ный р-р — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или физиол. р-ром в/в Панангин — 10 мл в амп.; 1-2 амп. с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (медленно) Лазикс — 40 мг и более Оксигенотерапия ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Трентал — 1 мл 1 р/д. в/в Нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 р/д. Коринфар — 0,02 по 1 таб. 2 р/д. Витамины: Е (в масле), В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1%-ный р-р — по 1 мл в/м ! Адреналин противопоказан, возможен смертельный исход	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

определение соотношения частоты пульса и дыхания (в норме — 3 и более);
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);
определение гематокрита, свертываемости крови, длительности кровотечения, коагуло-граммы, группы крови и резус-фактора;
клинический анализ мочи;
ЭКГ;
контроль центрального венозного давления в динамике;
рентгенография органов грудной клетки в динамике.

По показаниям рекомендуется:

определение центрального венозного давления методом Вальдмана;
консультация психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С АЦЕТОНИТРИЛОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества — летучая, легковоспламеняющаяся жидкость. При нагревании и горении выделяется дым, содержащий цианиды.

Общий характер действия — яд общетоксического и раздражающего действия.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

Степень поражения	Токсодоза, мг x мин./л	Концентрация, мг/л
Пороговая Поражающая Смертельная	0,3 12,0 110,0	0,15 0,20 2,0
	Предельно допустимые концентрации:
ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м		10
ПДК в атмосферном воздухе
(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м		-/0,1
ПДК в воде, мг/л		7,0

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии ацетонитрила:

изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации — 1 км).

Средства и способы дегазации:

железный купорос; гашеная известь. Расход на 1 т ацетонитрила: 2 объема 10% раствора железного купороса и 1 объем 10% раствора гашеной извести.

Средства индивидуальной защиты:

СИЗ органов дыхания	Время защитного действия, мин.	Концентрация, мг/куб. м
Промышленный фильтрующий противогаз марки А с/ф, А8 А б/ф	30 60	< 9000 < 900

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе — 40 мин.; при средней физической нагрузке — 75 мин.; при легкой физической нагрузке — 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Организация химического контроля за воздухом:

Газохроматографический метод:

газовый хроматограф с азотно-фосфорным детектором, диапазон от 0,1 до 3,0 мг/куб. м, время анализа — 5 мин. (методические указания по газохроматографическому определению ароматических, серосодержащих, галогеносодержащих веществ, метанола, ацетона и ацетонитрила в атмосферном воздухе, МУК 4.1.598-96, в сб. 4.1. Методы контроля. Химические факторы. Определение концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Сб. методических указаний, М., Минздрав России, 1997 с. 61.);
газовый хроматограф с плазменно-ионизационным детектором, диапазон — от 0,01 до 50 мг/куб. м, время определения — 10 мин. (Анарович Г.И., Коршунов Ю.Н., Ляликов Ю.С. Справочник по физико-химическим методам исследования объектов окружающей среды. Л., Судостроение, 1979, с. 197).

площадка санитарной обработки по типу санпропускника, состоящего из раздевального, моечного и одевального помещений, снабженная душевой установкой;
площадка для сбора и обработки загрязненной одежды и белья путем проветривания или десорбции (при необходимости — обработка на автодегазационной станции АГВ-3 или полевой автономной экстракционной станции ЭПАС);
площадка для обработки транспорта, носилок и другого медицинского имущества, оборудованная комплектами ДК-4, АРС-12, АРС-14 и т.п.

В ОСО должны быть предусмотрены:

организация сбора смывных вод в емкости, оборудование приемника для нейтрализации, ограничение стоков загрязненных вод из моечного помещения, использование противней при мытье ног и т.д.;
организация контроля за эффективностью специальной обработки;
организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	Этап медицинской эвакуации
Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	догоспитальный	госпитальный
Все пораженные в очаге	Оказание первой медицинской помощи самовзаимопомощь, ЧСО, надевание противогаза) При наличии признаков отравления немедленно ввести подкожно 1 мл антициана или ввести под маску противогаза и дать вдыхать амилнитрит на ватке Сортировочная маркировка пораженных:	+ +
	красный цвет — непосредственно в очаге у источника; зеленый цвет — у границы очага Эвакуация из очага	+
Все лица, поступившие из химического очага	Снятие противогаза и загрязненной одежды Заполнение медицинской карточки Медицинская сортировка по сортировочным признакам (опасность для окружающих, лечебно-эвакуационный)	+ + +
По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных:
Нуждающиеся в спецобработке	Направление на ПСО	+
Не нуждающиеся в спецобработке	Направление в соответствующее функциональное подразделение и далее на следующий этап медицинской эвакуации в зависимости от степени поражения	+
По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных:
Без симптомов поражения	Направление любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение	+
Поражение легкой степени тяжести	После оказания неотложной помощи	+
(Л): слюнотечение, онемение рта и зева, покраснение конъюнктивы, слабость, затруднение речи, головная боль, тошнота, рвота, сердцебиение, учащение дыхания	эвакуация под амбулаторное наблюдение
Поражение средней степени тяжести	После оказания неотложной помощи при	+	+
(С): слабость, боли и чувство стеснения в области сердца, замедление пульса, сильная одышка, тошнота, рвота, расширение зрачков, экзофтальм, затруднение дыхания	достижении состояния транспортабельности эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского персонала
Поражение тяжелой степени (Т):	После оказания неотложной помощи и	+	+
усиливающаяся одышка, потеря сознания, сильные судороги, полная потеря чувствительности и рефлексов, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, может наступить смерть	достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	Контингент на этапах медицинской эвакуации
Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	догоспитальном	госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения	Ввести подкожно 1 мл антициана или дать вдыхать амилнитрит из ампулы (можно повторно). При наличии раны или ссадины на коже обильно промыть водой, мыльным р-ром. Глаза, лицо, открытые участки кожи обильно промыть водой. Покой, тепло. Ингаляция кислорода	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т
Поражения кожи	Дибунол с анастезином 5%-ная мазь	Л, С, Т	С, Т
Сильная одышка	Покой,тепло. Незамедлительная антидотная терапия: вначале ввести 1 мл антициана подкожно или дать вдыхать 5-8 капель амилнитрита на ватке, затем внутривенно 10-15 мл 2% р-ра нитрита натрия медленно (со скоростью 2,5-5 мл/мин.) или 50 мл хромосмона (1% р-р метиленового синего на 25% р-ре глюкозы). Через 3-5 мин. внутривенно 50 мл 30% р-ра тиосульфата натрия со скоростью 2,5-5 мл/мин.	С, Т С, Т	С, Т С, Т
При слабом пульсе и пониженном давлении	СО2-ЭДТУ (дикобальтовая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) внутривенно 40 мл 1,5% р-ра. Если кровяное давление не повысилось, через 2-3 мин. ввести повторно в половинном количестве	Л, С, Т
Затруднение дыхания	Теофедрин или теофиллин ретард — 0,2 по 1 таб./д. Ингаляции солутана или сальбутамола — 2-3 р/д. Теплые водные или содовые ингаляции	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т	С, Т С, Т
Токсический отек легких	Преднизолон — от 300-400 мг до 2000-3000 мг в/в Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела больного) в/в или мочевины — 30 г с 200 мл 10%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно) Лазикс — 40 мг и более ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Оксигенотерапия с пеногасителями		Т Т Т Т Т Т
Симптомы	Мезатон 1%-ный р-р -		С
сердечнососудистой недостаточности и поражения легких	1 мл в/м Допамин — 5 мл с 200 мл физиол. р-ра в/в (капельно) Норадреналина гидротартрат — по 1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно, под контролем АД) Кордиамин — 2 мл в/м, п/к Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р — 1 мл п/к Сульфокамфокаин 10%-ный р-р — 2 мл в/м, п/к Эфедрин — 5 мл в/м Строфантин 0,25%-ный р-р — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или физиол. р-ром в/в Панангин — 10 мл в амп.; 1-2 амп. с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (медленно) Лазикс — 40 мг и более Оксигенотерапия ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Трентал — 1 мл 1 р/д. в/в Нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 р/д. Коринфар — 0,02 по 1 таб. 2 р/д. Витамины: Е (в масле), В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1%-ный р-р — по 1 мл в/м	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т
Наиболее тяжелые случаи поражения	Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»		Т

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

определение свободного гемоглобина крови;
клинический анализ крови;
контроль артериального давления;
контроль центрального венозного давления;
клинический анализ мочи;
электрокардиография;
определение роданидов в моче;
исследование кислотно-щелочного состояния крови.

По показаниям рекомендуется:

консультация невропатолога;
консультация офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ДИМЕТИЛАМИНОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества — горючий газ, при горении выделяются окислы азота.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

Степень поражения	Токсодоза, мг x мин./л	Концентрация, мг/л
Пороговая Поражающая Смертельная	1,7 4,8 50,0	0,03 0,08 0,9
	Предельно допустимые концентрации:
ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м		1,0
ПДК в атмосферном воздухе
(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м		0,005/0,005
ПДК в воде, мг/л		0,1

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии диметиламина:

изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации — 4 км).

Средства и способы дегазации:

для осаждения газа использовать распыленную воду, песок и негорючие сорбенты.

Средства индивидуальной защиты:

СИЗ органов дыхания	Время защитного действия, мин.	Концентрация, мг/куб. м
Фильтрующий противогаз марки: А с/ф, А8 Г8, Г с/ф А б/ф	1800 240 2 суток 240 2,5 суток 480	500 5000 500 5000 500 5000

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе — 40 мин.; при средней физической нагрузке — 75 мин.; при легкой физической нагрузке — 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Организация химического контроля за воздухом:

Ионохроматографический метод, переносной ионный хроматограф ХПИ-1 (Россия) или ИХ-2001 Биотроник (Германия). Диапазон — от 0,5 до 100 мг/куб. м, время определения — 20 мин.

Индикаторные трубки:

диапазон — от 10 до 350 мг/куб. м, время определения — 2 мин., МП «Сервэк» (г.С-Петербург, Россия);
диапазон от 6 до 54 мг/куб. м, фирма Ауэр/МСА (Германия).

Колориметрический метод, реакция с 2,4 — динитрохлорбензолом, диапазон — от 0,5 до 5 мг/куб. м, время определения — 20 мин. (Методические указания на колориметрическое определение диметиламина в воздухе № 1661-77 в сб. Методические указания на определение вредных веществ в воздухе. М., Минздрав СССР, ЦРИА «Морфлот» 1981, с. 113).

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	Этап медицинской эвакуации
Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	догоспитальный	госпитальный
Все пораженные в очаге	Оказание первой медицинской помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 2% раствором питьевой соды) Сортировочная маркировка пораженных: красный цвет — непосредственно в очаге у источника; зеленый цвет — у границы очага Эвакуация из очага	+ + +
Все лица, поступившие из химического очага	Снятие противогаза и загрязненной одежды Заполнение медицинской карточки Медицинская сортировка по сортировочным признакам (опасность для окружающих, лечебно-эвакуационный)	+ + +
По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных:
Нуждающиеся в спецобработке	Направление на ПСО	+
Не нуждающиеся в спецобработке	Направление в соответствующее функциональное подразделение и далее на следующий этап медицинской эвакуации в зависимости от степени поражения	+
По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных:
Без симптомов поражения	Направление любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение	+
Поражение легкой степени тяжести	После оказания неотложной помощи	+
(Л): раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, умеренный сухой кашель, головная боль	эвакуация под амбулаторное наблюдение
Поражение средней степени тяжести	После оказания неотложной помощи при	+	+
(С): затрудненное дыхание,хрипы в легких, слабость, тошнота, нарушение частоты пульса, сильная головная боль, беспокойство, нарушение координации движений	достижении состояния транспортабельности эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского персонал
Поражение тяжелой степени (Т):	После оказания неотложной помощи и	+	+
симптомы см. предыдущее состояние; сильное возбуждение, синюшность кожных покровов, удушье, некоординированные движения, клокочущее дыхание, большое количество влажных хрипов и ослабление дыхания в легких; может быть рефлекторная остановка дыхания; возможна потеря сознания.	достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	Контингент на этапах медицинской эвакуации
Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	догоспитальном	госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения	Промывание глаз, носа, рта 2%-ным р-ром питьевой соды После промывания глаз водой или 2%-ным р-ром питьевой соды закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла При болях в глазах — по 2-3 кап. 0,5%-ного р-ра дикаина Наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5%-ная синтомициновая, 10%-ная сульфациловая) или закапывание по 2-3 кап. 30%-ного р-ра. альбуцида, 0,1%-ного р-ра сульфата цинка или 1%-ного р-ра борной кислоты — 2 р/д. Покой, согревание Питье теплого молока с боржоми или содой Свежий воздух	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т	С, Т С, Т
Поражения кожи	Дибунол с анастезином 5%-ная мазь	Л, С, Т	С, Т
Спазм голосовой щели	Тепло на область шеи Атропин 0,1%-ный р-р — 1 мл п/к	С, Т С, Т	С, Т С, Т
Кашель	Кодеин — 0,015 по 1 таб. 3 р/д. Банки, горчичники (чередовать)	С, Т С, Т	С, Т С, Т
Бронхоспазм	Кальция хлорид 10%-ный р-р — 5-10 мл 1-2 р/сут. в/в Оксигенотерапия Антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и другие широкого спектра действия)	С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т
Стойкий бронхоспазм	При отсутствии эффекта предыдущей консервативной терапии:
	- атропин 0,1%-ный р-р — 1 мл в/в — преднизолон — 30-60 мг в/в — алупент 0,5%-ный р-р — 1 мл в/м — трахеостомия	Т Т Т С, Т	Т Т Т С, Т
Беспокойство и судороги	Феназепам — 0,0005; седуксен — 0,005 по 1 таб. 2-3 р/д. или реланиум — 0,005 по 1 таб. 3 р/д. Галоперидол — 0,0015 по 1 таб. 3 р/д. или 0,5-1,0%-ный р-р — 0,4-1,0 мл в/м Дроперидол 0,25%-ный р-р — от 1-2 до 5-10 мл в/м ГОМК 20%-ный р-р — 5-20 мл в/в (струйно, медленно, под контролем дыхания)	С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т
Отек гортани	Трахеостомия Санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер,электроотсос)	С, Т	Т Т
Токсический отек легких	Преднизолон — от 300-400 мг до 2000-3000 мг в/в Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела больного) в/в или мочевины — 30 г с 200 мл 10%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно) Лазикс — 40 мг и более ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Оксигенотерапия с пеногасителями	С, Т С, Т С, Т	Т Т Т Т Т Т
Наиболее тяжелые случаи поражения	Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»		Т
Симптомы	Мезатон 1%-ный р-р -		С, Т
сердечнососудистой недостаточности и поражения легких	1 мл в/м Допамин — 5 мл с 200 мл физиол. р-ра в/в (капельно) Кордиамин — 2 мл в/м, п/к Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р — 1 мл п/к Сульфокамфокаин 10%-ный р-р — 2 мл в/м, п/к Эфедрин — 5 мл в/м Строфантин 0,25%-ный р-р — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или физиол. р-ром в/в Панангин — 10 мл в амп.; 1-2 амп. с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (медленно) Лазикс — 40 мг и более Оксигенотерапия ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Трентал — 1 мл 1 р/д. в/в Нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 р/д. Коринфар — 0,02 по 1 таб. 2 р/д. Витамины: Е (в масле), В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1%-ный р-р — по 1 мл в/м ! Адреналин противопоказан, возможен смертельный исход	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

определение соотношения частоты пульса и дыхания (в норме — 3 и более);
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);
определение гематокрита, свертываемости крови, длительности кровотечения, коагуло-граммы, группы крови и резус-фактора;
клинический анализ мочи;
ЭКГ;
контроль центрального венозного давления в динамике;
рентгенография органов грудной клетки в динамике.

По показаниям рекомендуется:

определение центрального венозного давления методом Вальдмана;
консультация психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С БРОМИСТЫМ МЕТИЛОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества — газ.

Вид очага — нестойкий очаг замедленного действия; пары тяжелее воздуха скапливаются в низких участках поверхности земли, тоннелях, подвалах.

Общий характер действия — нейротропное, общетоксическое, кожнорезорбтивное.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

Степень поражения	Токсодоза, мг x мин./л	Концентрация, мг/л
Пороговая Поражающая Смертельная	17,0 35,0 900,0	0,017 0,5 1,5
	Предельно допустимые концентрации:
ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м		1,0
ПДК в атмосферном воздухе
(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м		-/0,2
ПДК в воде, мг/л		отсутствует

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии бромистого метила:

изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации — 2 км).

Средства и способы дегазации:

при интенсивной утечке для осаждения газа использовать распыленную воду;
для нейтрализации смывов применять щелочные растворы.

Средства индивидуальной защиты:

СИЗ органов дыхания	Время защитного действия, мин.	Концентрация, мг/куб. м
Фильтрующий противогаз марки:
А с/ф, А8	3600 1200 240 12	15 100 1000 20000
Фильтрующий противогаз марки А	600 30	1000 20000
Аппарат дыхательный изолирующий газоспасательный	70-100	>20000

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): изолирующий костюм типа Л-1, Л-2, перчатки из дисперсии бутилкаучука; обувь.

Организация химического контроля за воздухом:

Фотоколориметрический метод, реакция с пиридином и анилином. Диапазон измеряемых концентраций — от 0,5 до 25 мг/куб. м, время определения — 50 мин. (Технические условия на метод определения бромистого метила в воздухе, № 897-71, в сб. Методические указания по измерению концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны, вып. 8, М., Минздрав СССР, 1983, с. 170).

Индикаторные трубки:

диапазон — от 13 до 425 мг/куб. м, время анализа — 3 мин. (фирма «Дрегер», Германия);
диапазон — от 9 до 440 и от 880 до 35200 мг/куб. м, фирма Ауэр/МСА (Германия).

Газохроматографический метод, диапазон — от 0,025 до 35 мг/куб. м, время анализа — 15 мин. (Дмитриев М.Т., Мищихин В.А. Газохроматографическое определение метилобромида в воздухе и биосферах. Гигиена и санитария, № 4, 1986 г., с. 60).

площадка санитарной обработки по типу санпропускника, состоящего из раздевального, моечного и одевального помещений, снабженная душевой установкой;
площадка для сбора и обработки загрязненной одежды и белья путем проветривания или десорбции (при необходимости обработка на автодегазационной станции АГВ-3 или полевой автономной экстракционной станции ЭПАС);
площадка для обработки транспорта, носилок и другого медицинского имущества, оборудованная комплектами ДК-4, АРС-12, АРС-14 и т.п.

В ОСО должны быть предусмотрены:

организация сбора смывных вод в емкости, оборудование приемника для нейтрализации, ограничение стоков загрязненных вод из моечного помещения, использование противней при мытье ног и т.д.;
организация контроля за эффективностью специальной обработки;
организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	Этап медицинской эвакуации
Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	догоспитальный	госпитальный
Все пораженные в очаге	Оказание первой медицинской помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, надевание противогаза) Сортировочная маркировка пораженных: красный цвет — непосредственно в очаге у источника; зеленый цвет — у границы очага Эвакуация из очага	+ + +
Все лица, поступившие из химического очага	Снятие противогаза и загрязненной одежды Обильное промывание глаз, лица, открытых участков кожи в течение 15 мин. Заполнение медицинской карточки Медицинская сортировка по сортировочным признакам (опасность для окружающих, лечебно-эвакуационный)	+ + + +
По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных:
Нуждающиеся в спецобработке	Направление на ПСО	+
Не нуждающиеся в спецобработке	Направление в соответствующее функциональное подразделение и далее на следующий этап медицинской эвакуации в зависимости от степени поражения	+
По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных:
Без симптомов поражения	Направление любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение	+
Поражение легкой степени тяжести	После оказания неотложной помощи эвакуация	+
(Л): после скрытого периода	под амбулаторное наблюдение
(от 6 час. до 3 сут.) головная боль, головокружение, сонливость, апатия
Поражение средней степени тяжести (С):	После оказания неотложной помощи при достижении состояния	+	+
после скрытого периода (6-8 час.) повышение температуры, приступы буйного возбуждения, галлюцинации, расстройство координации движений и речи, диплопия	транспортабельности эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского персонала
Поражение тяжелой степени	После оказания неотложной помощи и достижения	+	+
(Т): после скрытого периода	состояния транспортабельности
6-8 час.) быстрое развитие эпилептиформных судорог, потеря сознания, повышение температуры тела, нистагм.	экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача
Развитие отека легких, токсическая нефропатия.
Возможен смертельный исход.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	Контингент на этапах медицинской эвакуации
Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	догоспитальном	госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения	Промывание глаз, носа, рта 2%-ным р-ром питьевой соды После промывания глаз водой или 2%-ным р-ром питьевой соды закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла При болях в глазах — по 2-3 кап. 0,5%-ного р-ра дикаина Наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5%-ная синтомициновая, 10%-ная сульфациловая) или закапывание по 2-3 кап. 30%-ного р-ра альбуцида, 0,1%-ного р-ра сульфата цинка или 1%-ного р-ра борной кислоты — 2 р/д. Покой, согревание Питье теплого молока с боржоми или содой Свежий воздух	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т	С, Т С, Т
Беспокойство и судороги	Феназепам — 0,0005; седуксен — 0,005 по 1 таб. 2-3 р/д. или реланиум — 0,005 по 1 таб. 3 р/д. Галоперидол — 0,0015 по 1 таб. 3 р/д. или 0,5-1,0%-ный р-р — 0,4-1,0 мл в/м Дроперидол 0,25%-ный р-р — от 1-2 до 5-10 мл в/м ГОМК 20%-ный р-р — 5-20 мл в/в (струйно, медленно, под контролем дыхания)	С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т
Токсический отек легких	Преднизолон — от 300-400 мг до 2000-3000 мг в/в Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела больного) в/в или мочевины — 30 г с 200 мл 10%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно) Лазикс — 40 мг и более ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Оксигенотерапия с пеногасителями	С, Т С, Т С, Т	Т Т Т Т Т Т
Наиболее тяжелые случаи поражения	Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»		Т
Симптомы	Мезатон 1%-ный р-р -		С, Т
сердечнососудистой недостаточности и поражения легких	1 мл в/м Допамин — 5 мл с 200 мл физиол. р-ра в/в (капельно) Норадреналина гидротартрат — по 1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно, под контролем АД) Кордиамин — 2 мл в/м, п/к Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р — 1 мл п/к Сульфокамфокаин 10%-ный р-р — 2 мл в/м, п/к Эфедрин — 5 мл в/м Строфантин 0,25%-ный р-р — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или физиол. р-ром в/в Панангин — 10 мл в амп.; 1-2 амп. с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (медленно) Лазикс — 40 мг и более Оксигенотерапия ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Трентал — 1 мл 1 р/д. в/в Нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 р/д. Коринфар — 0,02 по 1 таб. 2 р/д. Витамины: Е (в масле), В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1%-ный р-р — по 1 мл в/м	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

электроэнцефалографию;
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);
ЭКГ.

По показаниям рекомендуется:

определение бромидов в моче;
консультация невропатолога, психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ХЛОРЦИАНОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества — газ, с водородом образует синильную кислоту, при пожаре выделяет хлор и окислы азота.

Общий характер действия — раздражающее, общетоксическое.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

Степень поражения	Токсодоза, мг x мин./л	Концентрация, мг/л
Пороговая Поражающая Смертельная	0,2 0,75 10,0	0,002 0,011 0,15
	Предельно допустимые концентрации:
ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м		0,3
ПДК в атмосферном воздухе
(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м		-
ПДК в воде, мг/л		0,1

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии хлорциана:

изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения.

Средства и способы дегазации:

сорбенты: вода, песок, земля, опилки;
для осаждения газа использовать распыленную воду, щелочные растворы.

Средства индивидуальной защиты:

СИЗ органов дыхания	Время защитного действия, мин.	Концентрация, мг/куб. м
Промышленный фильтрующий противогаз марки ДП-2 БКФ	360 240 90 50	200 1000 5000 9800

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе — 40 мин.; при средней физической нагрузке — 75 мин.; при легкой физической нагрузке — 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): резиновые перчатки, спецодежда, обувь, защитные герметичные очки.

Организация химического контроля за воздухом:

Индикаторные трубки:

диапазон — от 0,2 до 2 мг/куб. м и от 5 до 800 мг/куб м, время анализа — 1 мин. МП «Сервэк» (С-Петербург, Россия);
диапазон — от 0,7 до 13,8 мг/куб. м, время анализа — 2 мин., фирма «Дрегер» (Германия).

Колориметрический метод, реакция с пиридином в присутствии анилина, диапазон — от 0,05 до 2,5 мг/куб. м, время анализа — 15 мин. (Перегуд Е.А., санитарно-химический контроль воздушной среды, Л., Химия, 1978, с. 50).

площадка санитарной обработки по типу санпропускника, состоящего из раздевального, моечного и одевального помещений, снабженная душевой установкой;
площадка для сбора и обработки загрязненной одежды и белья путем проветривания или десорбции (при необходимости обработка на автодегазационной станции АГВ-3 или полевой автономной экстракционной станции ЭПАС);
площадка для обработки транспорта, носилок и другого медицинского имущества, оборудованная комплектами ДК-4, АРС-12, АРС-14 и т.п.

В ОСО должны быть предусмотрены:

организация сбора смывных вод в емкости, оборудование приемника для нейтрализации, ограничение стоков загрязненных вод из моечного помещения, использование противней при мытье ног и т.д.;
организация контроля за эффективностью специальной обработки;
организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	Этап медицинской эвакуации
Контингент, степень тяжести и симптомы поражения	Объем и вид лечебноэвакуационных мероприятий	догоспитальный	госпитальный
Все пораженные в очаге	Оказание первой медицинской помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, надевание противогаза) При наличии признаков отравления немедленно ввести подкожно 1 мл антициана или ввести под маску противогаза и дать вдыхать амилнитрит на ватке Сортировочная маркировка пораженных: красный цвет — непосредственно в очаге у источника; зеленый цвет — у границы очага Эвакуация из очага	+ + +
Все лица, поступившие из химического очага	Снятие противогаза и загрязненной одежды Заполнение медицинской карточки Медицинская сортировка по сортировочным признакам (опасность для окружающих, лечебноэвакуационный)	+ + +
По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных:
Нуждающиеся в спецобработке	Направление на ПСО	+
Не нуждающиеся в спецобработке	Направление в соответствующее функциональное подразделение и далее на следующий этап медицинской эвакуации в зависимости от степени поражения	+
По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных:
Без симптомов поражения	Направление любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение	+
Поражение легкой степени тяжести	После оказания неотложной помощи эвакуация под	+
(Л): слюнотечение, онемение рта и зева, покраснение конъюнктивы, слабость, затруднение речи, головная боль, тошнота, рвота, сердцебиение, учащение дыхания	амбулаторное наблюдение
Поражение средней степени тяжести	После оказания неотложной помощи при достижении	+	+
(С): слабость, боли и чувство стеснения в области сердца, замедление пульса, сильная одышка, тошнота, рвота, расширение зрачков, экзофтальм	состояния транспортабельности эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского персонала
Поражение тяжелой степени	После оказания неотложной помощи и достижения	+	+
(Т): усиливающаяся одышка, потеря сознания, сильные судороги, полная потеря чувствительности и рефлексов, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, может наступить смерть.	состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	Контингент на этапах медицинской эвакуации
Контингент, симптомы поражения	Объем и вид лечебных мероприятий	догоспитальном	госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения	Ввести подкожно 1 мл антициана или дать вдыхать амилнитрит из ампулы (можно повторно). При наличии раны или ссадины на коже обильно промыть водой, мыльным р-ром. Глаза, лицо, открытые участки кожи обильно промыть водой. Покой, тепло. Ингаляция кислорода	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т
Поражения кожи	Дибунол с анастезином 5%-ная мазь	Л, С, Т
Сильная одышка	Покой,тепло; Незамедлительная антидотная терапия: вначале ввести 1 мл антициана подкожно или дать вдыхать 5-8 капель амилнитрита на ватке, затем внутривенно 10-15 мл 2% р-ра нитрита натрия медленно (со скоростью 2,5-5 мл/мин.) или 50 мл хромосмона (1% р-р метиленового синего на 25% р-ре глюкозы). Через 3-5 мин. внутривенно 50 мл 30% р-ра тиосульфата натрия со скоростью 2,5-5 мл/мин.	С, Т С, Т	С, Т С, Т
При слабом пульсе и пониженном давлении	СО2-ЭДТУ (дикобальтовая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) внутривенно 40 мл 1,5% р-ра. Если кровяное давление не повысилось, через 2-3 мин. ввести повторно в половинном количестве	Л, С, Т
Затруднение дыхания	Теофедрин или теофиллин ретард — 0,2 по 1 таб./д. Ингаляции солутана или сальбутамола — 2-3 р/д. Теплые водные или содовые ингаляции	Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т Л, С, Т	С, Т С, Т
Симптомы	Мезатон 1%-ный р-р -		С
сердечнососудистой недостаточности и поражения легких	1 мл в/м Допамин — 5 мл с 200 мл физиол. р-ра в/в (капельно) Норадреналина гидротартрат — по 1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (капельно, под контролем АД) Кордиамин — 2 мл в/м, п/к Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р — 1 мл п/к Сульфокамфокаин 10%-ный р-р — 2 мл в/м, п/к Эфедрин — 5 мл в/м Строфантин 0,25%-ный р-р — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или физиол. р-ром в/в Панангин — 10 мл в амп.; 1-2 амп. с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы в/в (медленно) Лазикс — 40 мг и более Оксигенотерапия ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха — 20-30 мм водн. ст. Гепарин — 5000 ЕД 4 р/д. в/м Трентал — 1 мл 1 р/д. в/в Нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 р/д. Коринфар — 0,02 по 1 таб. 2 р/д. Витамины: Е (в масле), В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1%-ный р-р — по 1 мл в/м	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т	С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т С, Т
Наиболее тяжелые случаи поражения	Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»		Т

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

определение свободного гемоглобина крови;
клинический анализ крови;
контроль артериального давления;
контроль центрального венозного давления;
клинический анализ мочи;
электрокардиография;
определение роданидов в моче;
исследование кислотно-щелочного состояния крови.

По показаниям рекомендуется:

консультация невропатолога.