ОМУ 42-21-26-88. Отраслевые методические указания. Отделения гипербарической оксигенации. Правила организации и эксплуатации

(утв. Приказом Минздрава СССР от 26.12.1988 № 903)

ОТДЕЛЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ И ЭКСПЛУАТАЦИИ

ОТРАСЛЕВЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ОМУ 42-21-26-88

Взамен РТМ 42-2-1-84

Срок введения установлен

с 1 апреля 1989 года

1. Утверждены: Приказом Министерства здравоохранения СССР 26 декабря 1988 г. № 903.

2. Срок первой проверки 1993 г.

Периодичность проверки 5 лет.

3. Взамен РТМ 42-2-1-84 в части организационных требований.

4. Разработаны: Всесоюзным научным центром хирургии АМН СССР.

Директор Б.А. Константинов.

Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР.

Директор Б.И. Леонов.

Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации.

Директор П.П. Лярский.

5. Внесены: Главным техническим управлением Минздрава СССР.

Заместитель начальника ГТУ О.Б. Архангельский.

6. Согласованы:

Центральным комитетом профсоюза медицинских работников ВЦСПС.

Секретарь ЦК Т.И. Шатунова.

Главным управлением пожарной охраны МВД СССР.

Зам. начальника управления И.Ф. Кимстач.

7. Закреплены: За Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР.

Настоящие Отраслевые методические указания устанавливают требования к организации и эксплуатации отделений (кабинетов) гипербарической оксигенации (ГБО) (далее — отделения), входящих в состав лечебно-профилактических учреждений (далее — учреждения) и оснащенных одноместными кислородными лечебными бароаппаратами (далее — бароаппараты), и действуют совместно с ОМУ 42-21-27.

Настоящие Указания не определяют требования к организации и эксплуатации бароаппаратов в полевых условиях, на транспортных средствах и во временно приспособленных помещениях.

При организации и эксплуатации отделений не допускаются отступления или изменения от требований настоящих Указаний без согласования с учреждением, утвердившим их.

1.1. Выполнение настоящих Указаний обязательно для всех должностных лиц, медицинских и инженерно-технических работников, занятых проектированием, строительством, монтажом, организацией и эксплуатацией отделений.

1.2. Ответственность за проектирование, строительство, монтаж, организацию и эксплуатацию (выполнение действующих норм, правил, инструкций) возлагается на учреждение, выполняющее соответствующую работу.

1.3. Ответственность за нарушение требований настоящих Указаний, ОМУ 42-21-27, действующих норм и правил несут должностные лица, медицинские и инженерно-технические работники в установленном порядке.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЙ

Решение о создании отделения, о выделении средств и необходимых площадей, об укомплектовании отделения медицинским и инженерно-техническим персоналом принимается руководством учреждения в установленном порядке.

Утверждаются и назначаются медицинские и инженерно-технические работники с целью обеспечения работ по созданию отделения (определение оснащенности отделения оборудованием и аппаратурой, выдача задания на проектирование, контроль за ведением строительных, монтажных, пусконаладочных работ и т.д.). Подготовка назначенных специалистов проводится в установленном порядке.

2.1 Проектирование отделения

2.1.1. Проект отделения выполняет проектная организация на основании технического задания, выданного учреждением-заказчиком, в соответствии с требованиями следующей нормативно-технической документации:

настоящие Указания;

ОМУ 42-21-27;

заводская документация;

СНиП II-18-02 «Общественные здания и сооружения»;

СНиП II-01-02 «Противопожарные нормы»;

ГОСТ 12.2.052 «Оборудование, работающее с газообразным кислородом. Общие требования безопасности»;

ОНТП 24 «Общесоюзные нормы технологического проектирования. Определение категорий помещений и зданий по взрывопожарной и пожарной опасности»;

Правила устройства электроустановок (ПУЭ);

Инструкция по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры в учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР;

ГОСТ 12.2.025. ССБТ «Изделия медицинской техники. Электробезопасность. Общие технические требования и методы испытаний»;

ВСН-10 «Инструкция по проектированию трубопроводов газообразного кислорода»;

СНиП III-3-05-05 «Технологическое оборудование и технологические трубопроводы»;

ВСН-6 «Инструкция по проектированию производства газообразных и сжиженных продуктов разделения воздуха»;

СНиП III-7.9 «Технологические трубопроводы. Правила производства и приемки работ»;

ОСТ 26-04-312 «Методы обезжиривания оборудования. Общие требования к технологическим процессам»;

Указания по проектированию отделений гипербарической оксигенации.

2.1.2. Проект отделения должен быть согласован и утвержден в порядке, установленном Министерством (ведомством), которому подчиняется проектная организация, при необходимости согласован со специализированной научно-исследовательской организацией.

2.1.3 Требования к объемно-планировочным решениям отделений

2.1.3.1 В отделений должны быть предусмотрены следующие помещения:

барозал (барозалы);

кабинет заведующего;

комната для медицинского персонала;

комната технического обслуживания;

комната для отдыха пациентов;

комнаты для переодевания пациентов (отдельно для мужчин и женщин);

комната для подготовки пациентов к сеансу;

комната оператора (для радиологических отделений ГБО);

комната для сестры-хозяйки;

туалет.

2.1.3.2. В зависимости от назначения отделения и степени его самостоятельности могут быть предусмотрены дополнительные помещения.

2.1.3.3. Необходимо обеспечить удобную связь отделения с палатными отделениями, операционным блоком, отделением анестезиологии и реанимации.

2.1.3.4. Рекомендуется размещать отделение на втором этаже. Не допускаются подвальные и цокольные этажи.

2.1.3.5. Необходимо предусмотреть не менее двух выходов из отделения на случай эвакуации.

2.1.3.6 Максимальное количество барозалов в отделении — четыре.

2.1.3.7. Взаимное расположение помещений отделения относительно барозала должно исключать перемещение пациентов после сеанса по общебольничным коридорам, а также создать условия для безопасного и рационального функционирования отделения.

2.1.3.8 Требования к барозалу:

необходимо иметь одну наружную стену с оконными проемами;

рекомендуемое расположение окон — север, северо-восток, северо-запад;

количество бароаппаратов, эксплуатируемых одновременно, должно быть для взрослых — не более двух, для детей — не более четырех;

необходимо рассчитывать площадь с учетом эвакуации бароаппарата, другого оборудования, больных и обслуживающего персонала;

необходимо, чтобы расстояние от выступающих частей бароаппарата до стены было не менее 1 м, между бароаппаратами — не менее 1,5 м, между бароаппаратами и стационарно установленной аппаратурой — не менее 1 м;

не допускаются временные перегородки (фанерные, стеклянные и т.д.);

не допускаются двери из стекла;

необходимо, чтобы двери открывались наружу в коридор по ходу эвакуации и ширина проема была достаточна для эвакуации в случае аварии пациентов на больничной каталке и оборудования;

покрытие или окраска стен, потолка и пола должны быть устойчивыми к составам санитарной обработки и не выделять неприятные запахи и токсичные вещества;

    рекомендуется     антистатическое    покрытие    пола    (электрическое
                           6                       4
сопротивление  не  более 10  Ом/м и не менее 5 x 10  Ом/м), что должно быть
подтверждено   сертификатом   на  применяемый  материал  или  актом  замера

сопротивления <*>;

<*> Например, мозаичное покрытие с применением мрамора, антистатический линолеум.

стены следует облицовывать глазурованной плиткой на высоту не менее 1,8 м от пола;

необходимо предусмотреть автоматическую пожарную сигнализацию;

необходимо установить огнетушители, тип и количество которых соответствуют нормативным документам;

следует иметь внешнюю и внутреннюю телефонную связь.

2.1.3.9. Требования к комнате для отдыха больных после сеанса должны соответствовать требованиям СНиП II-18-02 к ожидальным. Количество мест должно приниматься из расчета 2 чел. на одну барокамеру.

2.1.3.10. Объемно-планировочные решения комнаты технического обслуживания определяются на основании функционального назначения (регламентное обслуживание; хранение запчастей, инструментов и материалов; ремонт и наладка узлов и т.д.) состава и номенклатуры устанавливаемой мебели и оборудования.

2.1.4 Требования к электрооборудованию барозала

2.1.4.1. Устанавливаемое электрооборудование и электропроводка должны строго соответствовать п. 1.1.13 ПУЭ.

Барозал относится к особо опасным помещениям (ГОСТ 12.2.025, ГОСТ 28386) из-за возможности поражения людей электрическим током.

2.1.4.2. Питание электроприемников рекомендуется предусматривать от двух независимых источников электроснабжения.

2.1.4.3. Следует предусмотреть заземляющее устройство, выполненное в зависимости от системы энергоснабжения лечебного учреждения (с изолированной или глухозаземленной нейтралью) и с учетом необходимости подключения бароаппаратов к электрической сети 220/380 В.

2.1.4.4. Заземляющее устройство должно обеспечить снятие статического заряда с корпуса бароаппарата.

2.1.4.5. Электрощитки с необходимым комплектом розеток рекомендуется устанавливать в барозале, а при необходимости и в других помещениях. Наличие распределительных щитов энергоснабжения в барозале не допускается. Выключатели освещения рекомендуется выносить за пределы барозала.

2.1.4.6. Тип и количество розеток зависят от планируемых к установке бароаппаратов и другого медицинского оборудования.

2.1.4.7. Рекомендуется для освещения барозала применять светильники с лампами накаливания или люминесцентными лампами. При проектировании люминесцентного освещения допускаются только такие светильники, виды и типы которых согласованы с Минздравом СССР. Освещение барозала должно удовлетворять требованиям п. 6.1 ПУЭ.

2.1.4.8. Уровень освещенности рабочей зоны (иллюминаторов барокамеры и пульта управления) при искусственном освещении должен быть не менее 150 люкс.

2.1.4.9. Необходимо предусмотреть наличие бактерицидного облучателя в барозале.

2.1.4.10. Необходимо иметь специальную пластину в непосредственной близости от бароаппарата для снятия электростатического напряжения.

2.1.5 Требования к отоплению, вентиляции, кондиционированию воздуха и водоснабжению барозала

2.1.5.1. Допускается использовать в качестве нагревательных приборов бетонные отопительные панели, имеющие сквозные отверстия для газопроводов подачи и сброса кислорода.

2.1.5.2. Концентрация кислорода не должна превышать 23%, допускается кратковременное местное (в зоне барокамеры) повышение концентрации кислорода во время открывания барокамеры по окончании сеанса.

2.1.5.3. Кондиционирование барозала должно обеспечить поддержание температуры в диапазонах 20 — 26 °C, влажности — 55 — 75% независимо от температуры наружного воздуха.

2.1.5.4. Следует предусмотреть автономную приточно-вытяжную вентиляцию барозалов и помещений технического обслуживания при соблюдении действующих санитарных норм.

2.1.5.5. Следует предусмотреть в системе приточно-вытяжной вентиляции приток воздуха в верхней зоне, а выброс — в нижней зоне.

2.1.5.6. Допускается устанавливать вытяжные оконные вентиляторы и кондиционеры соответствующей производительности, подтвержденной расчетом.

2.1.5.7. Необходим 3-кратный воздухообмен в час, скорость движения воздуха 0,1 — 0,5 м/сек., при условии отсутствия застойных зон.

2.1.5.8. Должны быть установлены умывальники с горячей и холодной водой в барозалах (кроме радиологических) и комнатах технического обслуживания.

2.1.5.9. Пожаротушение осуществляется от общего пожарного водопровода и пожарных кранов, устанавливаемых в коридоре отделения. Длина пожарного рукава должна обеспечить тушение пожара во всех точках барозала.

2.1.6 Требования к снабжению бароотделений кислородом и другими медицинскими газами

2.1.6.1. Допускается подача кислорода на бароаппараты как от общей системы снабжения кислородом лечебно-профилактического учреждения, так и от автономного источника <*>.

<*> Проектирование, монтаж и эксплуатация автономного источника кислородоснабжения должны соответствовать требованиям «Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением».

2.1.6.2. При подаче кислорода на бароаппараты от общей системы кислородоснабжения необходимо обеспечить автономную разводку кислородопровода на отделение ГБО (с соответствующей запорной, регулирующей арматурой и контрольно-измерительными приборами).

2.1.6.3. Проектирование системы кислородоснабжения отделения (выбор источника, технологической схемы, трубопроводов и т.д.) следует производить, учитывая режим максимальной температуры и максимального расхода кислорода при минимальном давлении питания (после редуктора) всех подключенных бароаппаратов с учетом потерь давления в трубопроводах и арматуре.

2.1.6.4. Рекомендуемая скорость потока кислорода в трубопроводе после редуктора не должна превышать 10 м/сек.

2.1.6.5. Внутренний диаметр сбросного трубопровода должен быть не менее диаметра сбросного трубопровода бароаппарата.

2.1.6.6. Тип и материал труб для кислородопроводов отделений, в том числе и для трубопровода сброса из бароаппарата отработанного кислорода, следует выбирать по таблице.

ТИПЫ И МАТЕРИАЛ ТРУБ ДЛЯ КИСЛОРОДОПРОВОДОВ

2.1.6.7. Тип и место установки запорной и запорно-регулирующей арматуры, контрольно-измерительных приборов и предохранительных устройств следует выбирать в соответствии с требованиями «Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением».

2.1.6.8. Трубопровод подачи кислорода, подключенный непосредственно к каждому бароаппарату, должен иметь установку запорной арматуры с манометром, находящимся перед ней.

2.1.6.9. Трубопровод сброса отработанного кислорода необходимо предусмотреть индивидуально для каждого бароаппарата. Объединение сбросных трубопроводов в коллектор не допускается.

2.1.6.10. Сбросной трубопровод должен быть оборудован дренажным устройством, подключенным к нижней точке этого трубопровода и обеспечивающим удаление конденсата из мест возможного его скопления.

2.1.6.11. Часть сбросного кислородопровода должна находиться за пределами наружной стены здания и выведена наружу таким образом, чтобы исключить попадание, скапливание и замерзание в ней влаги.

2.1.6.12. В случае необходимости использования других лечебных газов, которые не требуют вывода наружу, следует предусмотреть их подводку в барозал, комнату технического обслуживания и в другие помещения отделения.

2.1.7. Учреждение-заказчик по окончании проектирования отделения должно получить копии проектной документации и передать одну из них лицам, назначенным в соответствии с п. 2.4 настоящих Указаний.

2.2 Требования к выполнению строительных

и монтажных работ

2.2.1. Строительные и монтажные работы должны выполняться в соответствии с проектом и соблюдением действующих норм и правил.

2.2.2. Контроль за выполнением работ должен осуществляться лицами, назначенными в соответствии с п. 2.4 настоящих Указаний.

2.2.3. Приемка помещений отделения и оформление документации по окончании строительных работ должны производиться в порядке, установленном соответствующим ведомством.

2.2.4. Учреждение-заказчик по окончании монтажных работ должно совместно с монтажной организацией составить и утвердить по установленной форме следующие акты:

окончания монтажа источника кислородоснабжения;

окончания монтажа кислородопроводов;

проведения обезжиривания кислородопроводов;

2.3 Приобретение и установка бароаппаратов

2.3.1. Приобретение бароаппаратов должно осуществляться в порядке, установленном Минздравом СССР.

2.3.2. Установка и пуск в работу бароаппаратов, а также оформление соответствующей документации должны производиться на основании требований заводской документации (с учетом п. 2.4.4.3 настоящих Указаний).

2.4 Назначение ответственных лиц

2.4.1. Руководство лечебно-профилактического учреждения с целью обеспечения содержания бароаппаратов в исправном состоянии и безопасных условий работы отделений ГБО обязано назначить:

представителя администрации — ответственного по надзору за бароаппаратами из числа руководящих инженерно-технических работников (при отсутствии в штате инженерно-технических работников допускается назначение из руководящих хозяйственных или медицинских работников);

ответственного за безопасную эксплуатацию бароаппаратов из числа врачей отделения (как правило, заведующего отделением ГБО);

ответственного за исправное техническое состояние бароаппаратов из числа инженерно-технических работников отделения.

2.4.2 Ответственный по надзору за бароаппаратами

2.4.2.1. Ответственный по надзору за бароаппаратами должен осуществлять свою работу по плану, утвержденному главным врачом (главным инженером) лечебно-профилактического учреждения. В его обязанности входит:

организовывать проведение обследования отделения перед его открытием и периодически в процессе эксплуатации;

проверять соблюдение установленного настоящим ОМУ 42-21-26 порядка допуска персонала к работе с бароаппаратами, а также участвовать в комиссиях по аттестации и периодической проверке знаний у инженерно-технического и медицинского персонала;

осматривать бароаппараты в рабочем состоянии и проверять соблюдение установленных режимов при их эксплуатации;

осуществлять контроль за правильностью разработки, ведения и хранения организационной и технической документации отделения;

контролировать правильность и своевременность проведения регламентных работ;

осуществлять контроль за своевременной подготовкой бароаппаратов к предъявлению их для технического освидетельствования;

контролировать выполнение рекомендаций технического освидетельствования.

2.4.2.2 Ответственный по надзору имеет право:

выдавать руководителю отделения обязательные предписания по устранению нарушений;

останавливать работу бароаппарата при выявлении нарушений правил эксплуатации, техники безопасности и пожарной безопасности;

отстранять от обслуживания бароаппаратов лиц, не имеющих допуска к работе или показавших неудовлетворительные знания.

2.4.3 Ответственный за безопасную эксплуатацию

2.4.3.1 Ответственный за безопасную эксплуатацию должен обеспечить:

организацию безопасной эксплуатации отделения и выполнение действующих инструкций, норм и правил обслуживающим персоналом;

соблюдение порядка допуска персонала к работе с бароаппаратами, установленного настоящими Указаниями;

правильность ведения и хранения всей организационной, технической и медицинской документации отделения;

правильность и своевременность проведении регламентных работ;

подготовку и своевременное предъявление бароаппаратов для технического освидетельствования;

выполнение предписаний, выданных ответственным по надзору или другими должностными лицами.

2.4.3.2 Ответственный за безопасную эксплуатацию обязан:

участвовать в организации отделения в соответствии с требованиями настоящих Указаний;

разрабатывать эксплуатационную документацию в соответствии с требованиями настоящих Указаний;

участвовать в проведении обследования отделения перед его открытием и периодически в процессе эксплуатации не реже 1 раза в 12 мес.;

разрабатывать программы обучения врачей и среднего медицинского персонала, допускаемого к работе с бароаппаратами, с учетом заводской эксплуатационной документации, настоящих Указаний, действующих приказов, норм и правил;

организовывать и осуществлять проведение обучения врачей и среднего медицинского персонала по разработанным программам;

участвовать в комиссиях по аттестации и периодической проверке знаний медицинского и инженерно-технического персонала;

проводить первичный и повторный инструктаж на рабочем месте врачей и среднего медицинского персонала;

осуществлять постоянный контроль за соблюдением требований инструкций, приказов, действующих норм и правил персоналом, допущенным к работе с бароаппаратами;

ежедневно проверять записи в журнале регистрации сеансов ГБО с росписью в нем.

2.4.3.3 Ответственный за безопасную эксплуатацию имеет право:

останавливать работу бароаппарата при выявлении нарушений правил эксплуатации, техники безопасности и пожарной безопасности;

отстранять от работы на бароаппаратах лиц, не имеющих допуска или нарушающих требования инструкций.

2.4.4 Ответственный за исправное техническое состояние

2.4.4.1 Ответственный за исправное техническое состояние должен обеспечить:

содержание бароаппаратов в исправном состоянии;

правильность ведения и хранения технической документации на бароаппараты.

2.4.4.2 Ответственный за исправное техническое состояние обязан:

участвовать в организации отделения в соответствии с требованиями настоящих Указаний;

разрабатывать эксплуатационную техническую документацию и участвовать совместно с ответственным за безопасную эксплуатацию в разработке всей остальной документации;

участвовать в проведении обследования отделения перед его открытием и периодически в процессе эксплуатации;

участвовать совместно с ответственным за безопасную эксплуатацию в разработке программы обучения врачей и среднего медицинского персонала, допускаемого к работе с бароаппаратами: при необходимости разрабатывать программу обучения инженерно-технического персонала с учетом заводской эксплуатационной документации, настоящих Указаний и ОМУ 42-21-27, действующих приказов, норм и правил;

участвовать в проведении обучения врачей и среднего медицинского персонала, а при необходимости осуществлять обучение инженерно-технического персонала по разработанным программам;

участвовать в комиссиях по аттестации и периодической проверке знаний медицинского и инженерно-технического персонала;

проводить своевременно регламентные работы;

проводить подготовку бароаппаратов к предъявлению их для технического освидетельствования;

принимать участие в проведении технических освидетельствований бароаппаратов;

организовывать обслуживание и ремонт технических систем и оборудования отделения техническими службами данного учреждения, специалистами завода-изготовителя, а также обслуживающими предприятиями;

устранять выявленные в процессе эксплуатации неисправности бароаппаратов в объеме, разрешенном заводской документацией.

2.4.4.3 Ответственный за исправное техническое состояние имеет право:

проводить проверку состояния систем и узлов бароаппарата в рабочем состоянии;

самостоятельно производить пусконаладочные работы бароаппарата в соответствии с документацией завода-изготовителя, ОМУ 42-21-27 с составлением акта о готовности его к работе;

останавливать работу бароаппарата в случаях <*>:

а) выявления неисправностей;

б) нарушения правил эксплуатации;

в) нарушения правил ведения документации.

<*> Решение об остановке бароаппарата, причины его остановки, а также разрешение на пуск в работу после устранения неисправностей должны быть записаны в журнале регистрации сеансов ГБО с росписью в нем.

2.4.5. Назначение ответственных лиц оформляется приказом по учреждению с указанием заводских номеров эксплуатируемых бароаппаратов и места их установки.

2.4.6. На время отсутствия ответственных лиц (отпуск, командировка, болезнь и др.) выполнение их обязанностей возлагается приказом на других сотрудников, прошедших обучение, аттестацию в порядке, установленном Минздравом СССР.

2.4.7. Руководство лечебно-профилактического учреждения обязано внести дополнения или изменения в существующий приказ о назначении ответственных лиц в случаях списания бароаппаратов, установки их в другом отделении данного лечебного учреждения, передачи их другому владельцу, приобретения и установки новых бароаппаратов.

2.5 Приемка отделения ГБО

2.5.1. Порядок оформления заявки о направлении комиссии по приемке отделения, назначения комиссии, ее состав и порядок работы определяются приказом Минздрава СССР.

2.5.2 Руководство лечебно-профилактического учреждения обязано:

представить на рассмотрение комиссии необходимую документацию в соответствии с перечнем (см. п. 2.5.3);

обеспечить осмотр помещений, бароаппаратов, технических систем жизнеобеспечения отделения, включая систему кислородоснабжения.

2.5.3 Перечень документации, представляемый комиссии:

акты и другая документация об окончании строительных, монтажных и пусконаладочных работ (см. п. п. 2.2.3; 2.2.4; 2.3.1 настоящих Указаний);

протоколы аттестации и приказ о назначении ответственных лиц (см. п. 2.4 настоящих Указаний ОМУ 42-21-26);

приказ о вводе бароаппарата в работу в соответствии с ОМУ 42-21-27.

2.5.4. По окончании работы комиссии составляется и утверждается акт обследования бароотделения (см. Прилож. 2) с замечаниями о недостатках и установлении срока их устранения.

3.1 Открытие отделения

3.1.1. Руководство лечебно-профилактического учреждения на основании акта комиссии по приемке издает приказ об открытии отделения и направляет копии акта и приказа в адрес Всесоюзного научного и методического Центра ГБО (Бароцентр) не позднее 10 дней после приказа.

3.1.2. Регистрация отделений производится в Бароцентре на основании представленных копий документов.

3.2 Эксплуатационная документация

3.2.1 Инструкции

Инструкция по эксплуатации бароаппаратов и технике безопасности при их обслуживании разрабатывается на основании документации завода-изготовителя, ОМУ 42-21-27, настоящих Указаний, действующих приказов, норм и правил с учетом местных условий ответственным за исправное техническое состояние с участием ответственного за безопасную эксплуатацию; хранится у ответственного за безопасную эксплуатацию, копия — у ответственного за исправное техническое состояние.

Инструкция по эксплуатации системы кислородоснабжения и технике безопасности при ее обслуживании разрабатывается на основании действующих приказов, норм и правил, ОМУ 42-21-27, настоящих Указаний с учетом местных условий ответственным за исправное техническое состояние; хранится у ответственного за исправное техническое состояние <*>.

<*> Инструкция разрабатывается на всю систему, если отделение имеет автономный источник кислородоснабжения; в случае снабжения отделения кислородом от общей кислородной системы учреждения инструкция разрабатывается только на зону обслуживания отделения и может входить составной частью в инструкцию по эксплуатации бароаппаратов.

Инструкция по пожарной безопасности разрабатывается на основании действующих приказов, норм и правил, ОМУ 42-21-27, настоящих Указаний с учетом местных условий ответственным за пожарную безопасность с участием ответственных по надзору, за безопасную эксплуатацию и исправное техническое состояние; хранится у ответственного за пожарную безопасность.

Инструкция по проведению санитарной обработки бароаппаратов и барозалов разрабатывается на основании заводской документации, действующих норм и правил ответственным за безопасную эксплуатацию с участием ответственного за исправное техническое состояние; хранится у ответственного за безопасную эксплуатацию.

3.2.2. Согласование и утверждение инструкций, сроки их разработки и пересмотра, порядок выдачи обслуживающему персоналу должны соответствовать действующим нормативным документам.

3.2.3 Журналы

Журнал регистрации сеансов ГБО отдельно на каждый бароаппарат (см. Прилож. 1) находится на рабочем месте. Правильное ведение и сохранность журнала возлагается на ответственного за безопасную эксплуатацию бароаппаратов.

Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте. Форма, порядок записей и прочее должны соответствовать действующим нормативным документам. Ведение и хранение возлагается на ответственного за безопасную эксплуатацию бароаппаратов.

Журнал учета и освидетельствования сосудов (бароаппаратов) ведется при наличии двух и более бароаппаратов. Хранится и ведется ответственным за исправное техническое состояние бароаппаратов.

Журнал технического обслуживания и ремонта.

Журнал регистрации и периодической поверки манометров <*>.

<*> См. ОМУ 42-21-27. Хранится и ведется ответственным за исправное техническое состояние бароаппаратов.

3.2.4 Стенд в барозале

Стенд должен находиться в удобном месте барозала. На стенде должны быть помещены следующие документы:

фамилии ответственных по надзору, за безопасную эксплуатацию и исправное техническое состояние бароаппаратов;

список лиц, имеющих допуск к самостоятельной работе на бароаппаратах с указанием сроков очередной аттестации;

выписка из инструкции по эксплуатации бароаппаратов и технике безопасности при их обслуживании: «Действия персонала при возникновении аварийных ситуаций» (отключение кислорода, электроснабжения, разгерметизация и пр.);

выписка из инструкции по эксплуатации бароаппаратов и технике безопасности при их обслуживании: «Действия персонала в случае пожара»;

план экстренной эвакуации в случае пожара;

упрощенные схемы кислородо- и электроснабжения с указанием мест аварийного отключения газо- и электроснабжения.

3.2.5. Необходимость другой эксплуатационной документации, кроме перечисленной в разделе 3.2 настоящих Указаний, определяется действующими приказами, нормами и правилами с учетом местных условий (установленное оборудование и аппаратура, технологические системы, функциональные особенности отделения и т.д.).

3.3 Обслуживающий персонал

3.3.1. Руководство лечебно-профилактического учреждения обязано обеспечить организацию подготовки обслуживающего персонала отделения (обучение, инструктаж, проверка знаний).

3.3.2. К самостоятельной работе на бароаппаратах и в барозале допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинское освидетельствование, обучение и проверку знаний в порядке, установленном настоящими Указаниями, а также инструктаж на рабочем месте.

3.3.3. Обучение персонала должно проводиться ответственными за безопасную эксплуатацию и за исправное техническое состояние по разработанным ими программам.

3.3.3.1. Программы обучения должны быть разработаны на основании эксплуатационной документации (см. п. 3.2 настоящих Указаний). В программу должны быть включены: основные физические понятия, краткие данные о приборах и аппаратах, используемых в отделениях ГБО, терминология ГБО, электробезопасность и другие необходимые сведения.

3.3.3.2. Программы должны быть согласованы с ответственными по надзору за бароаппаратами и утверждены руководством учреждения.

3.3.4. Проверка знаний персонала (первичная, периодическая, внеочередная) должна проводиться комиссией по аттестации и периодической проверке знаний, назначаемой приказом по лечебно-профилактическому учреждению.

3.3.4.1 В состав комиссии должны входить:

председатель — представитель администрации, ответственный по надзору за бароаппаратами;

ответственный за безопасную эксплуатацию бароаппаратов;

ответственный за исправное техническое состояние;

представитель профсоюзной организации или СТК;

инженер (старший инженер) по охране труда, производственной санитарии и технике безопасности.

Дополнительно в состав комиссии можно вводить ответственного за электрохозяйство и пожарную безопасность учреждения.

3.3.4.2. Первичная проверка знаний проводится после обучения перед допуском к работе.

3.3.4.3. Периодическая проверка знаний проводится в сроки, установленные администрацией, но не реже 1 раза в 12 мес.

3.3.4.4 Внеочередная проверка знаний проводится в случаях:

установки бароаппарата нового типа;

перевода сотрудника на работу в другое отделение, оснащенное бароаппаратами (бароаппаратом);

при пересмотре эксплуатационной документации;

при нарушениях сотрудником требований эксплуатационной документации;

по требованию ответственных лиц.

3.3.4.5. Результаты проверки знаний оформляются протоколом, составленным по установленной форме (см. Прилож. 3).

3.3.4.6. Все протоколы нумеруются и хранятся в отдельной папке. Протокол является основным документом, определяющим право допуска к самостоятельной работе.

3.3.4.7. Проверка знаний персонала отделения по электробезопасности проводится в соответствии с требованиями ПТЭ и ПТБ (с учетом настоящих Указаний).

3.3.5. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеочередной и т.п.) проводится в соответствии с действующими нормативными документами.

3.4 Проверка эксплуатационной готовности отделения

3.4.1 Перед началом работы в барозале необходимо проводить контроль исправности:

системы кислородоснабжения;

электрооборудования (заземление, розетки, выключатели, освещение и т.п.);

городской и местной телефонной связи;

диагностической и другой медицинской аппаратуры.

3.4.2 Перед началом работы в помещениях отделения необходимо убедиться в наличии:

комплекта исправных огнетушителей;

датчиков пожарной сигнализации;

пломбы пожарного крана;

эксплуатационной документации.

3.4.3. Проверку эксплуатационной готовности отделения должен проводить медицинский работник, имеющий допуск к самостоятельной работе на бароаппаратах. Результаты проверки должны быть записаны в журнал регистрации сеансов ГБО с росписью в нем.

3.5 Проверка эксплуатационной готовности бароаппаратов

3.5.1 Проверка эксплуатационной готовности бароаппаратов должна включать:

проверку записей в журнале регистрации сеансов ГБО;

осмотр бароаппарата;

проверку исходного состояния бароаппарата;

проведение технического сеанса, объем, последовательность и методика проведения которого должны быть отражены в «Инструкции по эксплуатации бароаппарата и технике безопасности при его эксплуатации».

3.5.2. По результатам проведенной проверки должна быть сделана запись о готовности к работе бароаппарата в журнале регистрации сеансов ГБО с росписью в нем.

3.6. Отбор и подготовка пациентов к проведению курса лечения в бароаппаратах, выбор лечебных режимов (давление, скорость компрессии, декомпрессии и т.д.) и их реализации, медицинское обеспечение, соблюдение санитарного режима и другие медицинские мероприятия осуществляются в соответствии с «Правилами внутреннего распорядка» учреждения, методическими рекомендациями и указаниями Минздрава СССР с учетом требований распоряжений и приказов органов здравоохранения.

3.7 Проведение сеанса

3.7.1. Перед началом курса лечения с каждым пациентом должен быть проведен инструктаж по основным требованиям техники безопасности и правилам поведения в барокамере во время сеанса.

3.7.1. Перед началом курса лечения каждый пациент должен получить инструктаж по основным требованиям техники безопасности и правилам поведения в барокамере во время сеанса.

3.7.2. Перед каждым сеансом должна быть проведена подготовка пациента с соблюдением требований ОМУ 42-21-27 и настоящих Указаний.

3.7.3. Медицинский персонал обязан обеспечить установленный порядок и безопасность при транспортировке пациента, его размещение в барокамере, правильное подсоединение медицинской аппаратуры и непосредственное проведение сеанса.

3.7.4. Основные сведения о лечебном сеансе должны быть записаны в журнале регистрации сеансов ГБО.

3.8 Санитарная обработка бароаппаратов

3.8.1. Санитарная обработка бароаппаратов проводится в соответствии с рекомендациями, разработанными ВНИИ профилактической токсикологии и дезинфекции.

3.8.2. Нормы расхода этилового спирта на проведение сеансов ГБО определены Приказом Минздрава СССР № 737 от 30.05.85.

3.9 Техническое обслуживание и ремонт бароаппаратов

3.9.1. Техническое обслуживание бароаппаратов проводится инженерно-техническим персоналом отделения или сотрудниками специализированных организаций в сроки и объеме, установленными заводской документацией.

3.9.2. Нормы расходования материалов, используемых при техническом обслуживании бароаппаратов (растворы для обезжиривания (ОСТ 26-04-312), смазочные материалы и т.д.), а также перечень работ с применением этилового спирта определяют заводской документацией и ОМУ 42-21-27.

3.9.3. Ремонт бароаппаратов производится инженерно-техническим персоналом отделения, заводом-изготовителем или специализированными организациями в порядке и объеме, установленными заводской документацией.

3.9.4. Запись о техническом обслуживании и ремонте производится в журнале технического обслуживания.

3.10 Техника безопасности

3.10.1. Обслуживающий технический и медицинский персонал обязан четко знать и выполнять все требования, изложенные в эксплуатационной документации, и нести личную ответственность за их нарушение.

3.10.2. Барозал должен находиться в исправном состоянии и надлежащей чистоте, запрещается загромождать лишней мебелью и оборудованием, хранить в нем какие-либо предметы. Выходы из зала, эвакуационные пути, проходы к бароаппаратам должны быть всегда свободны.

3.10.3. Лица, не имеющие непосредственного отношения к проведению баросеанса, допускаются в барозал только в случае необходимости, с разрешения ответственного за безопасную эксплуатацию бароаппарата. По окончании работы на бароаппаратах барозал должен быть закрыт.

3.10.4. Запрещается проводить любые ремонтные работы в барозале во время проведения сеансов в бароаппаратах. Время проведения ремонтных работ должно быть согласовано с ответственным за безопасную эксплуатацию.

3.10.5. Запрещается эксплуатация бароаппаратов в случаях неисправности или отсутствия на штатных местах оборудования, перечисленного в п. п. 3.4.1 и 3.4.2 настоящих Указаний.

3.10.6. Необходимо производить контрольные замеры кратности вентиляции и содержания кислорода в барозале, температурного режима и влажности, сопротивления заземления и изоляции проводов не реже одного раза в 12 мес. Специализированные организации проводят контрольные замеры, результаты которых оформляются актами, составленными по действующей в этих организациях форме.

3.10.7. При возникновении во время баросеанса неполадок в работе бароаппарата, не представляющих непосредственной угрозы для пациентов и обслуживающего персонала, врач обязан быстрее закончить баросеанс, вывести больных из барокамеры, зарегистрировать характер неисправности в журнале учета баросеансов и прекратить эксплуатацию до устранения неисправности.

3.10.8. Работу в барозале и лечебный процесс в бароаппарате после санитарной обработки или дезинфекции можно возобновлять только после полного исчезновения видимых следов и запахов обработки.

3.10.9 Требования электробезопасности

3.10.9.1. Изделия медицинской техники в барозале должны эксплуатироваться в соответствии с «Правилами ТБ при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях Минздрава СССР. Общие требования».

3.10.9.2. Не рекомендуется использование рентгеновских аппаратов, физиотерапевтической аппаратуры, электронагревательных приборов и сухожаровых стерилизационных шкафов в барозале. Запрещается использование переносных бытовых электроприборов.

3.10.9.3. Если в конструкции бароаппарата предусмотрено его подключение к сети 220/380 В при помощи штепсельных втычных соединителей, то бароаппарат является переносным электроприемником (ПУЭ, п. 1.2.8).

3.10.9.4. Необходимо предусмотреть меры для снятия зарядов статического электричества посредством электрического соединения корпуса бароаппарата с заземляющим устройством и соединения пациента с корпусом бароаппарата, если в бароаппарате не предусмотрено подключение к электрической сети 220/380 В.

3.10.9.5. Не допускается подключение не предусмотренных конструкцией бароаппарата вторичных сетевых источников электропитания, если бароаппараты не имеют подключения к сети 220/380 В, а ток получают только от автономных источников электропитания.

3.10.9.6. Не допускается подключение к бароаппарату устройств, подающих напряжение в барокамеру, исключение составляют предусмотренные конструкцией бароаппарата системы диагностики и связи, поставляемые в комплекте с бароаппаратом и прошедшие экспертизу во ВНИИПО МВД СССР.

3.10.10 Требования техники безопасности при эксплуатации системы кислородоснабжения

3.10.10.1. Необходимо следить за тем, чтобы не было утечек кислорода в процессе эксплуатации системы кислородоснабжения, особенно в местах соединений, установки арматуры. Контроль утечек производится методом «обмыливания».

3.10.10.2. Допускается проведение ремонтных работ, в том числе сварки, подтягивания элементов уплотнений, замены арматуры и прочего, только после снижения давления в системе кислородоснабжения до атмосферного и полного удаления кислорода.

3.10.10.3. Не допускается пользоваться промасленной ветошью при работе с кислородным оборудованием; разрешается применять только специальный инструмент, не вызывающий искрения при ударах, руки должны быть тщательно вымыты, одежда не должна быть загрязнена маслом и содержать синтетические волокна.

3.10.10.4. Разрешается применение горячей воды в отогревании редукторов в случае их обмерзания. Не допускается использование открытого пламени, различных горелок.

3.10.10.5. Давление в системе кислородоснабжения не должно превышать установленной нормы.

3.10.10.6. Необходимо перед началом работы убедиться в достаточном количестве кислорода на проведение планируемых сеансов.

3.10.10.7. Необходимо подачу кислорода в барозал производить после включения установленного электрооборудования, вентиляции и освещения.

3.10.10.8. Подача кислорода в бароотделение по окончании рабочего дня должна быть закрыта.

3.10.11 Требования пожарной безопасности

3.10.11.1 С целью предотвращения пожара в барозале, где установлена барокамера, запрещается:

курить в помещении;

использовать электронагревательные приборы;

использовать одежду из шерстяных и синтетических материалов и обувь на резиновой и синтетической подошве для медицинского персонала;

пользоваться переносными розетками;

включать и выключать электроприборы во время сеанса;

пользоваться техническим оборудованием, токоведущие части которого находятся в неисправном или аварийном состоянии (поврежденная изоляция, ненадежные контакты и т.п.);

использовать открытый огонь;

использовать мебель из дерева и горючих материалов;

хранить горючие или легковоспламеняющиеся материалы, в том числе и перевязочные (использованная вата, марля, пропитанная воспламеняющимися веществами и мазями), должны складываться в специальный футляр и по возможности быстро удаляться из помещения;

пациентам курить и подходить к открытому огню в течение 30 мин. после окончания сеанса;

пользоваться кабелем-удлинителем для регистрации физиологической информации (отходящими от разъема барокамеры к медаппаратуре), оканчивающимися стандартными сетевыми вилками, вместо специального разъема с четкой маркировкой;

применять электромедицинскую аппаратуру класса 01 и 1 без защитного заземления;

использовать в барозале материалы и предметы, способные вызвать искру (стальные гаечные ключи и пр.);

открывать подачу кислорода в барозал при неработающей или неисправной вентиляции;

продолжать работу при обнаруженной утечке кислорода;

использовать в барозалах оконные занавески из горючих тканей (рекомендуемые материалы — стеклоткань или хлопчатобумажная ткань с огнестойкой пропиткой «ОП»).

3.10.11.2. Требования пожарной безопасности при эксплуатации бароаппаратов и действия персонала при возникновении пожара, см. ОМУ 42-21-27.

3.10.12. Требования техники безопасности при эксплуатации бароаппаратов, см. ОМУ 42-21-27.

3.10.13. Требования техники безопасности, связанные с медицинскими особенностями применения метода ГБО, определяются методическими указаниями и рекомендациями Минздрава СССР и ОМУ 42-21-27.

Приложение 1

Журнал регистрации сеансов ГБО

                       (название учреждения)

                      (Левая сторона журнала)

(Правая сторона журнала)

Примечания. 1. Журнал учета сеансов ГБО является основным документом для регистрации технических и медицинских характеристик.

2. Записи в журнале необходимо вести подробно, отдельно фиксировать переменные скорости компрессии и декомпрессии.

3. Ежедневно в журнал следует записывать общее число сеансов, прошедших за день в рабочее время (рабочее время — от закрытия и до закрытия барокамеры).

Приложение 2

                                                             Утверждаю:
                                                             __________
                                                             __________
                                                             __________

АКТ

                    ОБСЛЕДОВАНИЯ БАРООТДЕЛЕНИЯ

                     (наименование учреждения)

(почтовый индекс, адрес и телефоны учреждения и бароотделения), стр. 2

Комиссия в составе ____________________________________________________

назначенная приказом ______________________________________________________ произвела обследование бароотделения ______________________________________

В результате обследования установлено:

Указывается тип каждого бароаппарата, заводской номер, год выпуска, завод-изготовитель, комплектность барокамеры и технической документации, правильность установки, а также степень работоспособности.

В акте должно быть отражено:

• количество установленных бароаппаратов,

• отделочные материалы,
• электрооборудование и заземление,
• наличие и эффективность вентиляции и кондиционирования,
• наличие пожарного крана, других средств пожаротушения и пожарной сигнализации, средств связи,
• другие необходимые сведения.

3. Техническая документация

Должна быть перечислена предоставленная техническая и эксплуатационная документация, ее соответствие перечню и формам, приведенным в настоящих Указаниях и ОМУ 42-21-27 и качество ее исполнения.

4. Подготовка персонала

Должно быть отражено количество персонала, назначенного для эксплуатации бароаппаратов, степень его подготовленности.

5. Бароотделение

Должно быть отражено:

• состав и размеры помещений.

При соответствии бароотделения требованиям, изложенным в данных Указаниях, комиссия может сделать вывод о возможности открытия отделения, ввода в эксплуатацию отдельного барозала или бароаппарата.

Подписи членов комиссии

С актом должен быть ознакомлен руководитель учреждения, владеющего бароаппаратом.

Приложение 3

ФОРМА ПРОТОКОЛА ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ (АТТЕСТАЦИИ) ПЕРСОНАЛА НА ДОПУСК К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ С БАРОАППАРАТАМИ

                     (наименование учреждения)

ПРОТОКОЛ

Комиссия по аттестации и периодической проверке знаний

(наименование РТМ правил, инструкции по эксплуатации, технике безопасности)

на право допуска к самостоятельной работе с бароаппаратами

               (наименование учреждения, отделения)

«» _______________ 19 г.

   Председатель

   аттестационной комиссии ___________________________________ Ф.И.О.

                                        (подпись)

М.П. Члены аттестационной комиссии _____________________________ Ф.И.О. (подпись) Должность _________________________________________________ Ф.И.О. (подпись) Должность _________________________________________________ Ф.И.О. (подпись)

Приложение 4 Справочное

СПИСОК НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ И СПРАВОЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

ГОСТ 617-72. Трубы медные. Технические условия.

ГОСТ 9940-81. Трубы бесшовные горячедеформированные из коррозионно-стойкой стали. Технические условия.

ГОСТ 9941-81. Трубы бесшовные холодно- и теплодеформированные из коррозионно-стойкой стали. Технические условия.

ГОСТ 12.2.052-81. ССБТ. Оборудование, работающее с газообразным кислородом. Общие требования безопасности.