Указание Минздрава России от 23.03.1998 № 219-У

«О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции»

1. Ввести в действие Методические рекомендации «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции» (Приложение).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрешаю тиражировать настоящее указание в необходимом количестве.

3. Контроль за исполнением настоящего указания оставляю за собой.

Основной задачей службы планирования семьи в нашей стране является предупреждение абортов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Высокий уровень абортов, недостаточная информированность населения о безопасных для здоровья методах контрацепции, значительный рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди подростков и молодежи, — все это обуславливает социальную значимость проблемы планирования семьи. Для решения этих задач в России реализуется Федеральная программа «Планирование семьи», в выполнении которой участвуют государственные и негосударственные структуры.

Нормативной базой формирования службы планирования семьи являются Приказы Минздрава России от 15.11.91 № 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации», от 26.11.96 № 392 «О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и репродукции в 1997 — 1998 гг.». Этими документами определены основные направления деятельности службы планирования семьи. Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную Приказом Минздравмедпрома России от 20.02.95 № 35 «Об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации».

В настоящее время в стране организовано более 200 центров планирования семьи и репродукции, в лечебно-профилактических учреждениях создаются кабинеты планирования семьи.

Однако нормативными документами до сих пор не решены вопросы обеспечения этих учреждений и подразделений штатной численностью медицинского персонала, что в существующих экономических условиях при переходе здравоохранения к обязательному медицинскому страхованию является особенно важным.

В последнее десятилетие, как известно, значительно расширены права руководителей органов и учреждений здравоохранения в решении кадровых и финансовых вопросов, в области нормирования труда.

Главные врачи имеют право:

• использовать штатные нормативы и другие нормативные акты по труду, утвержденные министерством, как носящие рекомендательный характер;
• устанавливать индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) медицинского и другого персонала в зависимости от конкретных местных условий и, прежде всего, особенностей прикрепленного к учреждению контингента населения, технологии лечебно-диагностического процесса;
• проводить замены должностей в пределах категорий персонала в любом порядке.

При использовании этих прав руководители учреждений здравоохранения должны ориентироваться на объем работы и наиболее полное обеспечение потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.

Эти основные позиции по использованию нормативов по труду в практике здравоохранения и были приняты за основу при проектировании штатного обеспечения службы планирования семьи.

Служба планирования семьи развивается как система, представленная в разных типах учреждений: от фельдшерско-акушерских пунктов до центров планирования семьи и репродукции.

Работа по планированию семьи на фельдшерско-акушерских пунктах, в участковых больницах, женских консультациях и родильных домах осуществляется после соответствующей подготовки имеющейся численностью персонала. Снижение рождаемости в последние годы создает определенные резервы в рабочем времени персонала акушерско-гинекологической службы, которые должны быть направлены прежде всего на деятельность, связанную с профилактикой абортов и охраной репродуктивного здоровья семьи.

Вопрос определения численности персонала в центрах планирования семьи и репродукции решается в каждом регионе в зависимости от ряда обстоятельств, наиболее важными из которых являются:

• структура населения по возрастно-половому составу;
• состояние здоровья населения в целом, репродуктивном и подростковом возрастах;
• частота производства абортов в разных возрастных группах, соотношение родов и абортов;
• уровень заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди молодежи и подростков;
• число родов и абортов у подростков и т.д.

Наряду с учетом этих факторов при расчетах численности персонала центров целесообразно использовать в качестве ориентиров нормативные показатели по труду.

Для их разработки были проведены фотохронометражные наблюдения за деятельностью медицинского персонала центров, изучен объем работы и фактическая численность персонала действующих в настоящее время центров планирования семьи и репродукции субъектов Российской Федерации.

Центры планирования семьи и репродукции создаются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, иногда в качестве структурных подразделений: республиканской больницы (Удмуртия, Дагестан), перинатального центра (Кабардино-Балкария), родильного дома (Камчатка), диагностического центра (г. Ставрополь) и др. Целесообразность развертывания центров планирования семьи и репродукции на базе уже имеющихся учреждений обусловлена прежде всего наличием в них мощной диагностической службы, позволяющей проводить качественную диагностику, нередко основанную на использовании дорогостоящей аппаратуры.

В ряде территорий (г. г. Тамбов, Тула и др.) наряду с центрами, выполняющими функции областного учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции по обслуживанию жителей городов.

В составе некоторых центров планирования семьи и репродукции имеются стационарные подразделения (г. г. Саранск, Новосибирск, Нижнекамск и др.).

Численность персонала, работающего в центрах, имеет большую амплитуду колебаний: от 2 до 100 и более должностей, не превышая в среднем 20 — 30 должностей. Одна должность среднего медицинского работника приходится примерно на 30 тыс. обслуживаемого населения, должность врача (суммарно по всем специальностям) — на 60 тыс. населения.

Среди врачей, работающих в центрах планирования семьи и репродукции, подавляющее большинство — врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по проблемам контрацепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказания специализированной помощи детям и подросткам и т.д.

В центрах также работают врачи-урологи, ведущие прием по андрологии (11,1%), сексопатологи (9,5%), генетики (6,3%), а также другие специалисты, такие как психотерапевты, эндокринологи, невропатологи и т.д. (рис. 1) <*>.

---

<*> Здесь и далее рисунки не приводятся.

Результаты фотохронометражных наблюдений послужили основой для разработки нормативных показателей по труду врачей центров планирования семьи и репродукции: расчетных норм времени, нагрузки (обслуживания), плановой функции врачебной должности.

Расчетные нормы времени на посещение в центре, в отличие от других типов амбулаторно-поликлинических учреждений, не имеют существенных различий по специальностям врачей, ведущих прием. Различия в трудозатратах врачей касаются контингента посетителей центра: на прием подростков затрачивается времени в 1,6 раза — в репродуктивном возрасте — и в 1,2 раза больше, чем на прием посетителей старших возрастов (рис. 2).

Расчеты среднего значения затрат рабочего времени врача на приеме в центре осуществлялись на основании среднесложившейся структуры посетителей по возрасту: 70% — лица репродуктивного возраста, 20% — подростки и 10% — пациенты старших возрастов. Средние затраты рабочего времени врача составили 30 мин. (30,47 мин.). В конкретных территориях при других соотношениях в составе посетителей по возрасту этот средневзвешенный показатель может иметь другое значение.

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) — число посещений на 1 час приема — определяются как частное от деления 60 мин. на расчетные нормы времени и составляют 2 посещения в час. (60 : 30).

Плановая функция врачебной должности (Ф) — число посещений к врачу в течение года — рассчитывается по формуле:

где N — нормы нагрузки (обслуживания);

Б — годовой бюджет рабочего времени должности;

К — коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственный прием посетителей.

Специфика деятельности врача центра состоит в том, что определенный объем работы не связан с непосредственным приемом пациентов. Это, прежде всего, санитарно-просветительная работа, проведение групповых занятий, консультации по телефону и др. Эти затраты, а также служебные разговоры и личное необходимое время составляют, по данным фотохронометражных наблюдений, около 20% рабочего времени врача центра. Следовательно, коэффициент использования рабочего времени должности врача на непосредственное проведение приема посетителей (К) в формуле (1) составит 0,8.

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) рассчитывается согласно нормативным документам Министерства труда и социального развития Российской Федерации <*> по расчетному графику пятидневной рабочей недели.

---

<*> См. письмо Минздрава России от 03.02.97 № 2510/790-96-32 «О норме рабочего времени и порядке определения часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки в 1997 году».

При расчетах годового бюджета рабочего времени для определения плановой функции врачебной должности из общего показателя числа рабочих часов в году исключается время отпуска.

Следовательно, годовой бюджет рабочего времени должности (Б) можно рассчитать по следующей формуле:

где: в — число выходных дней (по пятидневной рабочей неделе);

n — число праздничных дней;

q — число дней отпуска (пересчитанное на пятидневную рабочую неделю);

m — недельная продолжительность рабочего времени должности.

Годовой бюджет рабочего времени должности врача центра при 38,5-часовой рабочей неделе (6,5 x 6 — 0,5) и 24-дневном отпуске (по шестидневной рабочей неделе), рассчитанный по формуле (2), составляет 1778,7 часа:

Годовой бюджет рабочего времени должности может быть рассчитан также и на основании данных, приведенных в вышеуказанном письме Минздрава России, путем исключения часов отпуска. Так, в письме приводится норма рабочего времени в 1997 году при 38,5-часовой рабочей неделе в 1932,7 часа. Годовой бюджет рабочего времени должности при исключении из этого показателя часов отпуска составит 1778,7 часа (1932,7 — 38,5 x 4).

Таким образом, плановая функция должности врача центра планирования семьи и репродукции, рассчитанная по формуле 1 с соответствующими значениями Б и К, составляет 2850 посещений в году (2 x 1778,7 x 0,8 = 2846).

Расчет численности должностей (Д) врачей центра осуществляется в зависимости от возможной нагрузки должности, т.е. плановой функции, и спроса населения на те или иные услуги по формуле:

где: П — число посещений (фактических или планируемых) в год;

Ф — число посещений к врачу в течение года.

Например, к врачу-урологу, ведущему прием по андрологии, в течение года было 4700 посещений. Число должностей на этот объем работы, рассчитанное по формуле (3), составит 1,649 должности (4700 : 2850) и в соответствии с правилами округления должностей в штатное расписание может быть введено 1,75 должности врача-уролога.

Следует отметить, что при составлении штатного расписания центра планирования семьи и репродукции необходимо руководствоваться Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 18.01.96 № 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения», а наименование должностей должно соответствовать номенклатуре должностей врачебного и фармацевтического персонала и номенклатуре врачебных и провизорских специальностей (Приказы Минздрава России № 48 от 24.02.98 и № 33 от 16.02.95) с последующими изменениями и дополнениями.

Проведенное исследование позволяет представить рекомендации по штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции при обслуживании населения до 1 млн. жителей и свыше 1 млн. жителей (таблица 1). В таблице приведен лишь врачебный персонал. Численность среднего медицинского персонала целесообразно устанавливать соответственно врачебному, а младшего — из расчета одна должность на три должности врача, ведущего амбулаторный прием.

Штаты медицинского персонала центров устанавливаются в пределах общей численности персонала женских консультаций, родильных домов, перинатальных центров и других лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. за счет введения дополнительных штатных должностей.

---

<*> Руководителям органов и учреждений здравоохранения предоставляется право вносить изменения в структуру центров планирования семьи и репродукции в зависимости от местных условий и потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.

Перечень подразделений	Наименование должности	Численность должностей при обслуживании
		до 1 млн. жителей	свыше 1 млн. жителей
Медицинский профиль Кабинеты: по контрацепции, бесплодию, невынашиванию беременности, оказанию помощи детям и подросткам и т.д.	врач акушер-гинеколог	до 7,0	до 15,0
Кабинет по андрологии	врач-уролог	до 2,0	до 5,0
Кабинет по сексопатологии	врач-сексопатолог	до 2,0	до 5,0
Другие кабинеты (генетики, психотерапии, эндокринологии, ультразвуковой диагностики и др.)	врачи соответствующих специальностей	до 3,0	до 7,0
Итого врачебный персонал		до 14,0	до 32,0
Немедицинский профиль Кабинеты: психологии, юриста, социальной помощи, по делам молодежи и др.	психолог, юрист, социальный работник	до 7,0	до 15,0
Всего:		до 21,0	до 47,0

Таким образом, представлена методика формирования численности медицинского персонала центров планирования семьи и репродукции, этапность расчетов: нормы времени, нагрузки (обслуживания), плановой функции врачебной должности, численности должностей, что может быть использовано как при развитии сети учреждений, так и при экономическом анализе деятельности персонала центров.

Внедрение в практику здравоохранения разработанной штатно-организационной структуры центров, постоянное проведение экономического анализа деятельности учреждений на основе представленной методики будет способствовать рациональной расстановке и использованию кадров в соответствии с их нагрузкой и задачами, решаемыми службой планирования семьи.

---