Методические указания по расчету числа должностей врачей-радиологов и медицинских сестер лабораторий радиоизотопной диагностики лечебно-профилактических учреждений системы практического здравоохранения в зависимости от объема работы и действующих расчетных норм затрат времени на радиоизотопные диагностические исследования

(утв. Минздравом СССР 03.05.1988 № 10-11/63)

РАБОТЫ И ДЕЙСТВУЮЩИХ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ЗАТРАТ ВРЕМЕНИ НА РАДИОИЗОТОПНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Учреждения-разработчики: Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР, Отдел научных основ штатного нормирования ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР, Отдел радиоизотопной диагностики НИИ медицинской радиологии АМН СССР, Кафедра медицинской радиологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР.

Составители: Р.Н. Тураев, В.М. Шипова, А.Л. Маргулис, Ю.Н. Мисник, Е.Г. Матвеенко, Е.А. Испенков, В.Ф. Горобец, Ю.Н. Касаткин, Н.В. Обухов (тел. Московский: 546-39-48, добавочный 2-52-74).

Рецензент: Председатель Проблемной комиссии «Радиоизотопная диагностика» Научного Совета по рентгенологии и радиологии АМН СССР профессор Р.И. Габуния.

Председатель экспертной комиссии: Е.М. Паршков.

За относительно короткий срок радионуклидная диагностика стала неотъемлемой частью диагностического процесса как при установлении диагноза, так и при контроле эффективности проводимого лечения.

К настоящему времени развитие радионуклидной диагностики продолжается достаточно быстрыми темпами. Непрерывно совершенствуются приборы для клинической радионуклидной диагностики, разрабатываются новые радиофармацевтические препараты и новые методики радиодиагностических исследований, внедряется в практику методика радиоиммунологического микроанализа, расширяется круг учреждений, применяющих радионуклидные диагностические исследования.

Успешное решение стоящих перед службой радиоизотопной диагностики задач во многом определяется штатным обеспечением лабораторий радиоизотопной диагностики лечебно-профилактических учреждений.

Проведенный анализ использования временных штатных нормативов медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики, утвержденных приказом Минздрава СССР № 200 от 24.02.84 г. показал, что они, с одной стороны, использованы не полностью, а с другой стороны, имеется значительное несоответствие между числом занятых должностей и объемом выполняемой работы.

В целях улучшения организации труда и рационального использования медицинского персонала данных диагностических подразделений Минздрава СССР издан приказ № 1029 от 5 августа 1986 г. «Об утверждении расчетных норм времени на радиоизотопные исследования и о внесении изменений в действующие штатные нормативы лабораторий радиоизотопной диагностики». В соответствии с данным приказом должности врачей-радиологов и медицинских сестер устанавливаются в зависимости от объема работы и с учетом расчетных норм времени на радиоизотопные диагностические исследования.

Целям дальнейшего совершенствования работы лабораторий радиоизотопной диагностики должны служить настоящие методические указания. В них содержатся методические подходы к установлению численности медицинского персонала с учетом фактического (или планируемого) объема работы и расчетных норм времени на радиоизотопные диагностические исследования.

Для определения числа должностей врачей-радиологов и медицинских сестер необходимы следующие исходные данные:

1. Годовой объем работ, непосредственно связанный с проведением радиоизотопных исследований.

Этот показатель выражается в виде наименования методик и числа исследований по каждой методике. Он устанавливается вышестоящим по подчиненности органом здравоохранения с учетом потребности в соответствующих видах исследований для данного региона в стационарах и поликлиниках. Фактический объем работы определяется на основе учетной документации лаборатории.

2. Расчетное время, необходимое для выполнения годового объема работ, непосредственно связанного с проведением радионуклидных исследований. Расчеты годовых затрат рабочего времени медицинским персоналом непосредственно на радиоизотопные исследования проводятся по формуле:

Т = t1n1 + t2n2 + ... tini, (I)

где Т — время, затраченное на проведение всех исследований в течение года;

t1, t2 ... ti — расчетные нормы времени на одно исследование;

n1, n2 ... ni — число соответствующих исследований за год.

Расчеты целесообразно проводить с применением специальной таблицы по прилагаемой форме (табл. 1).

3. Годовой бюджет рабочего времени по должностям врачей-радиологов и медицинских сестер. Он исчисляется, исходя из установленной действующим законодательством продолжительности рабочего дня и отпуска и данных календаря (см. методические указания Минздрава СССР «О расчете должностей медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения при различных режимах работы», утвержденные 20.08.81 г.).

4. Время, расходуемое медицинским персоналом на работы, не связанные непосредственно с проведением радиоизотопных исследований, но необходимое для обеспечения нормального диагностического процесса и функционирования лабораторий (санитарно-просветительная работа, гражданская оборона, освоение новых методик исследований, повышение квалификации и т.д.).

Таблица 1

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛАБОРАТОРИИ

№ пп.	Наименование исследований с указанием методики	Число исследований за год (n)	Затраченное время (в мин.)
			врачом-радиологом		медицинской сестрой
			на 1 исследование (t)	всего (Т)	на 1 исследование (t)	всего (Т)
1	2	3	4	5	6	7
	Всего:

Оно принимается в расчет в среднем 40 мин. в день и соответствующее число часов в год. Поскольку по положениям о заведующем лабораторией радиоизотопной диагностики и о старшей медсестре (приложения 2, 4 к приказу Минздрава СССР № 200 от 24.02.84 г.) они, кроме непосредственного выполнения радиоизотопных исследований, несут управленческие функции, то из годового баланса их рабочего времени необходимо исключить время на выполнение этой работы. В среднем, в расчетах на выполнение вышеуказанных работ, не связанных непосредственно с производством исследований, и на осуществление управленческих функций учитывается 2,0 часа в день и соответствующее число часов в годовом исчислении.

Расчет затрат рабочего времени медперсоналом лаборатории радиоизотопной диагностики в течение года на непосредственное проведение исследований приведен в таблице 2.

Численность должностей медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики рекомендуется определять в следующем порядке:

1. Из расчетного времени, необходимого для выполнение годового объема радионуклидных исследований врачами-радиологами, вычесть затраты рабочего времени в годовом исчислении зав. лабораторией и непосредственное выполнение исследований.

2. Из расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радионуклидных исследований медицинскими сестрами, вычесть затраты рабочего времени в годовом исчислении старшей медсестры на непосредственное выполнение исследований.

3. Оставшееся количество расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радиоизотопных исследований, используется для расчета числа должностей врачей-радиологов и медицинских сестер по следующей формуле:

\text{Д} = \frac{\text{Т}_{1}}{N} (2)

где Д — число должностей врачей-радиологов или медсестер, соответственно;

Т1 — оставшееся количество расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радиоизотопных исследований врачами-радиологами или медсестрами;

N — годовой бюджет рабочего времени должности врача-радиолога или медсестры, затрачиваемого непосредственно на проведение радиоизотопных исследований (см. табл. 2).

Таблица 2

РАСЧЕТ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ЛАБОРАТОРИИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА НА НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Наименование должности	Число рабочих дней в году при длительности отпуска 24 рабочих дня	Продолжительность рабочего дня (в мин.)	В т.ч. на проведение исследований (в мин.)	Затраты рабочего времени на проведение исследований (в мин.)
1	2	3	4	5
Зав. лабораторией — врач-радиолог	282	360	240	67680 (282х240)
Врач-радиолог	282	360	320	90240 (282х320)
Старшая медсестра	282	360	240	67680 (282х240)
Медсестра	282	360	320	90240 (282х320)

№ пп.	Наименование исследования	Число исследований за год	Затраченное время (в мин.)
			врачами-радиологами		медсестрами
			на 1 исследование	всего	на 1 исследование	всего
1.	Исследование функции щитовидной железы	6199	12	74388	29	179771
2.	Сканирование щитовидной железы	1965	11	21615	17	33405
3.	Ренография	6633	23	152559	32	212256
4.	Исследование функции гепатобилиарной системы (динамическая сцинтиграфия)	284	32	9088	77	21868
5.	Сканирование печени	685	12	8220	39	26714
6.	Динамическая сцинтиграфия почек	257	22	5654	31	7967
7	Исследование гемодинамики (радиокардиография)	285	20	5700	20	5700
	Всего:			277224		487681

4. В соответствии с приказом Минздрава СССР № 1029 от 05.08.86 г. (приложение 2, пункт 2) число должностей медсестер увеличивается на 0,5 должности на каждую должность врача-радиолога, полагающуюся лаборатории, но не более 1 должности на лабораторию.

Пример расчета числа должностей медицинского персонала, положенного лаборатории радиоизотопной диагностики.

1. Расчет годовых затрат рабочего времени медперсоналом условной лаборатории радиоизотопной диагностики лечебно-профилактического учреждения на непосредственное проведение исследований, проведенный с использованием формулы 1, представлен в табл. 3.

Из таблицы видно, что на выполнение указанного объема работы по выполнению исследований за год врачами-радиологами должно быть затрачено 277224 мин., а медсестрами — 487681 мин. рабочего времени.

2. В соответствии с данными табл. 2 зав. лабораторией и старшая медсестра затрачивают в год на выполнение радиоизотопных исследований 67680 мин. рабочего времени каждый. И в соответствии с этим, вводятся эти должности, имея в виду, что по общему объему затрат рабочего времени, этой лаборатории полагается суммарно более 2-х должностей врачей-радиологов (см. приложение 7 к приказу Минздрава СССР от 24.02.84 г. № 200).

3. Число должностей врачей-радиологов (Д), рассчитанное по формуле 2, составит:

\text{Д} = \frac{277224 - 67680}{90240} = 2,77\text{или после округления } - 2,75\text{должности}

Соответственно, число должностей медсестер составит:

\text{Д} = \frac{487681 - 67680}{90240} = 4,65\text{или после округления } - 4,75\text{должности}

Следует иметь в виду, что число радионуклидных исследований за год примерно отражает диагностическую работу средней лаборатории данного профиля, однако оно ни в коем случае не является нормативным, а приведено лишь для примера. В реальных условиях каждой лаборатории соответствующие величины могут существенно отличаться.

При формировании штатных расписаний необходимо соблюдать правила округления (приказ Минздрава СССР № 404 от 17.04.80 г.). Согласно этим правилам в штатные расписания могут вводиться целые, 0,25, 0,50 или 0,75 должности.

Внедрение настоящих рекомендаций позволит руководителям учреждений, главным специалистам осуществлять анализ использования должностей медицинского персонала данных диагностических подразделений и отдельных работников. При этом следует иметь в виду, что в соответствии с действующим законодательством, в случае болезни, командировки или отсутствия по другим причинам, функции по занимаемым ими должностям могут выполняться другими лицами в порядке совместительства или заместительства.

Наряду с необходимостью владения методикой расчета численности должностей медицинских работников лабораторий радиоизотопной диагностики, анализом использования фактически введенных в штаты должностей и имеющихся физических лиц врачей-радиологов и медсестер, следует иметь в виду, что нормальное ее функционирование как специализированного подразделения возможно лишь при количестве врачей-радиологов не менее трех и количестве медсестер не менее 5 — 6. Только в этом случае можно построить деятельность лаборатории таким образом, чтобы обеспечить ежедневную ее работу: полуторасменную — в рабочие дни недели и односменную — в субботу и воскресенье. Такой режим работы дает возможность существенно повысить коэффициент использования диагностической аппаратуры (обычно дорогостоящей) и процент утилизации радионуклидов.

---