Приказ Минздрава СССР от 24.02.1984 № 200

(с изм. от 07.05.1984)

«О дальнейшем развитии и совершенствовании радиоизотопной (радионуклидной) диагностики в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР»

ПРИКАЗ

За последние годы в практике советского здравоохранения получил распространение метод радиоизотопной диагностики в связи с его высокой информативностью, большей безопасностью для больного, чем некоторые рентгенологические и другие методы исследования.

В стране развернуто более 400 лабораторий радиоизотопной диагностики, в которых работает квалифицированный медицинский и инженерный персонал.

За прошедшие 5 лет объем радиоизотопных исследований увеличился в два раза и в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях и клиниках медицинских высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов выполняется более 2 млн радиоизотопных исследований в год.

Для проведения радиодиагностических исследований отечественная промышленность выпускает радиофармацевтические препараты 36 наименований. С 1983 г. начат выпуск отечественных препаратов для радиоиммунологических исследований.

Проводится работа по созданию и выпуску новых видов радиодиагностической аппаратуры. Лаборатории радиоизотопной диагностики оснащаются современными аппаратами, снабженными специальными вычислительными устройствами для анализа информации (гамма-камеры с ЭВМ, РИХ-5, Гамма-1, Бетта-1 и ряд других). Ведется сотрудничество со странами — членами СЭВ в разработке и выпуске современной радиодиагностической аппаратуры и препаратов.

Научно-исследовательскими институтами разрабатываются новые методики радиоизотопной диагностики.

В стране налажена система усовершенствования врачей-радиологов по радиоизотопной диагностике. Ежегодно проходит усовершенствование свыше 200 человек, что удовлетворяет потребность сети в настоящее время. Специализация по радиоизотопной диагностике проводится в Киевском институте усовершенствования врачей и ряде научно-исследовательских институтах, имеющих крупные лаборатории радиоизотопной диагностики. В Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей Минздрава СССР проводятся циклы по усовершенствованию инженеров лабораторий радиоизотопной диагностики.

Вместе с тем еще имеют место существенные недостатки в работе лабораторий радиоизотопной диагностики.

Органами здравоохранения на местах не осуществляется должный контроль за деятельностью лабораторий, что приводит к малоэффективному использованию аппаратуры и радиофармпрепаратов, низкой рабочей нагрузке на персонал, крайне недостаточному обследованию больных на догоспитальном этапе (Грузинская ССР, Азербайджанская ССР, ряд учреждений РСФСР). В ряде мест снижение контроля за деятельностью лабораторий со стороны местных органов санитарно-эпидемиологической службы привело к нарушению существующих нормативных документов, что послужило причиной закрытия некоторых лабораторий радиоизотопной диагностики (Институт ревматологии АМН СССР, Бассейновая клиническая больница Черноморского водздравотдела г. Одесса и др.). Отмечается неравномерность в организации лабораторий радиоизотопной диагностики по регионам страны (РСФСР, Азербайджанская ССР).

В лабораториях радиоизотопной диагностики имеется морально и технически устаревшая аппаратура, не отвечающая современным требованиям диагностики. Ремонт аппаратуры затруднен из-за недостатка запасных частей и низкого качества ряда аппаратов отечественного производства.

Номенклатура и качество выпускаемых радиофармпрепаратов не отвечает современным требованиям, отмечается недостаток наиболее необходимых радиофармпрепаратов (генераторов (99 m Тс) и наборов для приготовления радиофармпрепаратов на их основе).

В целях дальнейшего совершенствования деятельности лабораторий радиоизотопной диагностики, более широкого внедрения в работу лечебно-профилактических учреждений методик радиоизотопной диагностики, а также рационального использования кадров, аппаратуры и повышения качества и эффективности радиодиагностических исследований

1. Утверждаю:

1.1. Положение о лаборатории радиоизотопной диагностики (приложение 1).

1.2. Положение о медицинском персонале, лаборатории радиоизотопной диагностики (приложения 2, 3, 4, 5).

1.3. Перечень оборудования, рекомендуемого для оснащения лабораторий радиоизотопной диагностики (приложение 6).

1.4. Временные штатные нормативы медицинского персонала лаборатории радиоизотопной диагностики лечебно-профилактических учреждений (приложение 7).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения гг. Москвы, Ленинграда, Киева, Ташкента и Московской области, Президенту АМН СССР, начальникам главных управлений и управлений Министерства здравоохранения СССР:

2.1.1. провести обследование радиационно-гигиенического состояния лабораторий радиоизотопной диагностики и до 01.01.86 г. привести их в соответствие с требованиями «ССБТ. Подразделения радиодиагностические. Требования безопасности»;

2.1.2. разработать перспективную потребность в радиодиагностической и защитной аппаратуре для замены морально и технически устаревшей аппаратуры и оснащения вновь организуемых лабораторий радиоизотопной диагностики по годам до 1990 г. и материалы представить в В/О «Союзмедтехника» и Управление онкологической помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР к 01.01.85 г.;

2.1.3. разработать мероприятия по совершенствованию обследования больных на догоспитальном этапе с целью наиболее рационального использования коечного фонда, кадров, радиодиагностической аппаратуры и радиофармпрепаратов.

План мероприятий по развитию и совершенствованию радиоизотопной диагностики рассмотреть на коллегиях Минздравов союзных республик и главных управлений здравоохранения гг. Москвы и Ленинграда, Московской области и представить в Министерство здравоохранения к 01.01.85 г.;

2.1.4. устанавливать штаты медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики согласно временным штатным нормативам медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики лечебно-профилактических учреждений (приложение 7), утвержденным настоящим приказом в пределах плана и бюджета здравоохранения.

С введением в действие настоящего приказа не применять индивидуальные разрешения по штатам медицинского персонала лаборатории радиоизотопной диагностики.

2.2. Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники (тов. Гуськова Л.С.):

2.2.1. в III-IV кварталах 1984 г. организовать проверку качества радиодиагностической аппаратуры на заводе «Медаппаратура» КПО медоборудование Минмедпрома;

2.2.2. при выпуске каждого нового вида радиодиагностической аппаратуры в течение первых 2-х лет выпуска проводить плановую проверку качества изделий;

2.2.3. совместно с III Главным управлением при Минздраве СССР (тов. Шульженко Е.Б.) в 1984 г. организовать проверку качества радиофармпрепаратов завода «Медрадиопрепарат» Минздрава СССР.

2.3. Главному санитарно-эпидемиологическому управлению Минздрава СССР (тов. Ковшило В.Е.) совместно с Управлением онкологической помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (тов. Билатов Б.В.) до 01.06.86 г. разработать методические указания по организации и проведению дозиметрического контроля и методике учета лучевых нагрузок на персонал и пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, использующих источники ионизирующего излучения в диагностических целях.

2.4. В/О «Союзмедтехника» (тов. Русанов В.П.) принять меры по улучшению обеспечения учреждений здравоохранения защитным оборудованием для лабораторий радиоизотопной диагностики, а также запасными частями для радиодиагностической аппаратуры.

2.5. Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко Министерства здравоохранения СССР (тов. Овчаров В.К.) совместно с Центральным научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Министерства здравоохранения СССР (тов. Жербин Е.А.), Научно-исследовательским институтом медицинской радиологии АМН СССР (тов. Цыб А.Ф.) и Московским научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Министерства здравоохранения РСФСР (тов. Павлов А.С.) разработать расчетные нормы времени на проведение радиоизотопных исследований в лабораториях радиоизотопной диагностики и представить их в установленном порядке к 01.10.1984 г. на утверждение в Министерство здравоохранения СССР.

2.6. Научно-исследовательскому институту медицинской радиологии АМН СССР (тов. Цыб А.Ф.), Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Минздрава СССР (тов. Жербин Е.А.), Центральному ордена Ленина институту усовершенствования врачей Минздрава СССР (тов. Ковригин М.Д.), Московскому научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Минздрава РСФСР (тов. Павлов А.С.) совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.) изучить потребность населения в радиоизотопных диагностических исследованиях и разработать проект штатных нормативов персонала лабораторий радиоизотопной диагностики и радиологических отделений с учетом оказания соответствующих видов медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным и представить в Министерство здравоохранения на утверждение к 01.01.1987 г.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра тов. Сафонова А.Г.

Министрам здравоохранения союзных республик разрешается размножить настоящий приказ в необходимом количестве.

1. Лаборатория радиоизотопной диагностики создается с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики в составе радиологического отделения областной (краевой, республиканской) больницы, онкологического диспансера или городской (в городах с населением свыше 200 тыс. населения при условии обслуживания не менее 400 тыс. населения) больницы. При отсутствии радиологического отделения лаборатория создается на правах самостоятельного структурного подразделения учреждения.

1.1. Руководство лабораторией радиоизотопной диагностики осуществляется заведующим лабораторией, а при организации ее в составе радиологического отделения — заведующим радиологическим отделением.

1.2. Набор помещений лаборатории радиоизотопной диагностики определяется «Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений», «Норм радиационной безопасности» и «ССБТ. Подразделения радиодиагностические. Требования безопасности», а также действующими «Строительными нормами и правилами (СНиП)».

1.3 Основными задачами лаборатории радиоизотопной диагностики являются:

1.3.1. проведение радиоизотопных диагностических исследований;

1.3.2. внедрение новых методик радиоизотопной диагностики;

1.3.3. обеспечение оптимального использования радиофармацевтических препаратов и радиодиагностической аппаратуры;

1.3.4. анализ качественных и количественных показателей работы и выявление причин расхождения данных радиоизотопных исследований с клиническими и патологоанатомическими диагнозами.

2. Штаты лаборатории радиоизотопной диагностики устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

1. На должность заведующего лабораторией радиоизотопной диагностики назначается в установленном порядке квалифицированный врач-радиолог, имеющий опыт работы по специальности. Заведующий подчиняется заместителю главного врача по медицинской части.

2. Заведующий лабораторией несет полную ответственность за организацию работы лаборатории и ее персонала, а также сохранность, рациональное использование оборудования и имущества и в своей работе руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, Положением о лаборатории и другими нормативными документами.

3. Заведующий лабораторией осуществляет:

• радиоизотопные диагностические исследования;
• руководство работой персонала лаборатории;
• консультативную помощь врачам-радиологам;
• внедрение современных методик исследования;
• систематическое повышение своей квалификации и квалификации персонала лаборатории;
• разбор сложных случаев и ошибок в диагностике;
• контроль за ведением документации, составление отчетов о работе лабораторий по утвержденным Минздравом формам и в установленные сроки;
• анализ работы лаборатории;
• контроль за прохождением персоналом периодических медицинских осмотров;
• контроль за противопожарным состоянием лаборатории, соблюдением персоналом правил охраны труда и техники безопасности, хранением и расходованием препаратов, своевременным проведением дозиметрических измерений;
• оформление и представление администрации лечебно-профилактического учреждения заявок на приобретение новой аппаратуры, запасных частей, радиофармпрепаратов, дополнительных расходных материалов (поляроидная пленка, бумага, магнитофонная лента, химреактивы и т.п.);
• контроль за правильностью хранения, учета, выдачи и использованием радиофармпрепаратов, радиодиагностической аппаратуры, инструментария и другого оборудования;
• проведение мер, направленных на сокращение сроков обследования больных;
• контроль за своевременной сдачей контейнеров и удалением отходов.

4. Заведующий лабораторией составляет инструкцию по технике безопасности, согласовывает ее с ответственным по технике безопасности, и утверждает в установленном порядке.

5. Заведующий радиологическим отделением, в состав которого входит лаборатория радиоизотопной диагностики, руководствуется настоящим Положением.

1. На должность врача-радиолога в установленном порядке назначается врач, прошедший специальную подготовку по радиоизотопной диагностике.

2. Врач-радиолог в своей работе непосредственно подчиняется заведующему лабораторией, а в его отсутствие заместителю главного врача по медицинской части и руководствуется положением о лаборатории, настоящим Положением и другими нормативными документами.

3. Врач-радиолог осуществляет:

• радиодиагностические исследования соответственно клиническим показаниям, определяя методику и объем исследования;
• расчет величины активности радиофармацевтического препарата, необходимого для исследования, и контроль за приготовлением и введением препарата;
• анализ результатов исследования и оформление протоколов исследования с записью в истории болезни или амбулаторной карте;
• руководство подчиненным средним и младшим медицинским персоналом и контроль за соблюдением им правил внутреннего распорядка и техники безопасности;
• обеспечение безопасности больного при выполнении исследования;
• ведение текущей учетной документации по утвержденным Минздравом СССР формам.

4. Врач-радиолог обязан:

• систематически повышать свою квалификацию;
• соблюдать правила техники безопасности, охраны труда и правил внутреннего распорядка;
• немедленно сообщать заведующему лабораторией, а в его отсутствии — главному врачу или его заместителю о всех чрезвычайных происшествиях (повреждениях током, лучевых поражениях, аварийных ситуациях, связанных с использованием радиофармпрепаратов и т.п.).

1. На должность старшей медицинской сестры в установленном порядке назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку по радиоизотопной диагностике.

2. Старшая медицинская сестра в своей работе подчиняется заведующему лабораторией.

3. Старшая медицинская сестра лаборатории радиоизотопной диагностики одновременно является ответственным хранителем радиофармпрепаратов.

4. Старшая медицинская сестра осуществляет:

• прием, выдачу, хранение, учет радиофармацевтических препаратов, поступающих и используемых в лаборатории;
• руководство работой средних и младших медицинских работников и контроль за выполнением ими своих обязанностей;
• своевременное получение, правильный учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, белья и других предметов хозяйственного обихода;
• проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;
• своевременный возврат и контроль чистоты контейнеров из-под радиофармацевтических препаратов;
• контроль за выполнением средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности при проведении работ с радиофармацевтическими препаратами.

1. На должность медицинской сестры в установленном порядке назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку по радиоизотопной диагностике.

2. Медицинская сестра работает под непосредственным руководством врача-радиолога и старшей медицинской сестры лаборатории.

3. Медицинская сестра осуществляет:

• приготовление под контролем врача радиофармацевтических препаратов для исследования и их введения;
• использование, обработку и хранение инструментария и приборов, применяемых для проведения исследования, приготовления и введения радиофармпрепаратов;
• контроль за работой радиодиагностической аппаратуры и состоянием больного при проведении исследования;
• правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов из процедурной и совместно с ответственным за технику безопасности проведения контроля уровня активности отходов;
• ведение медицинской учетно-отчетной документации по утвержденным формам и в установленные сроки;
• руководство работой подчиненного младшего медицинского персонала.

Предлагаемый перечень оборудования включает в себя серийно выпускаемое и разрешенное к выпуску оборудование производства СССР и стран — членов СЭВ, поступающих в настоящее время на оснащение лабораторий радиоизотопной диагностики.

Лаборатория радиоизотопной диагностики состоит из 3-х блоков-зон.

Блок радиоизотопного обеспечения, блок радиодиагностических исследований и блок общих помещений (материальная, кабинет врача, комната персонала, помещения для больных, ожидающих исследование и др.).

Блок радиоизотопного обеспечения — совокупность специально оборудованных помещений для осуществления технологического процесса приемки, хранения, приготовления и введения радиофармацевтических препаратов, а также для дезактивации и хранения радиоактивных отходов.

Блок радиодиагностических исследований — совокупность специально оборудованных помещений для осуществления технологического процесса непосредственно радиодиагностического исследования.

Блок радиодиагностических исследований оснащается набором аппаратуры, обеспечивающим реальную потребность учреждения в тех или иных исследованиях.

NN п/п	Наименование и условное обозначение	Изготовитель или поставщик	Примечание
Перечень оборудования блока радиоизотопного обеспечения
Помещение для приемки радиоизотопов и генераторов
1	Этажерка ЭСА-2М	В/О «Изотоп»
2	Стол лабораторный «СТЛ-2М»	-«-»
3	Экран настольный передвижной 4-ЭН	-«-»
4	Контейнер-сборник для твердых отходов «КТО-10»	-«-»
5	Тележка для перевозки контейнеров «ТДК-1»	«Медаппаратура»
Хранилище
1	Сейф защитный стенной 2 ССЗ	В/О «Изотоп»
2	Холодильник, емкость 200 л	Торговая сеть
3	Контейнер-сборник для твердых отходов «КТО-12»	В/О «Изотоп»
4	Установка для хранения и распределения открытых радионуклидов «УХРОН-01»	Минмедпром	Заменяет поз. 1 и 2, подвод горячей и холодной воды, канализация, Э/э 220 В, 3 кВт
Фасовочная
1	Бокс ЗК-НЖ	В/О «Изотоп»	Подвод горячей и холодной воды, канализация, Э/э 220 В
2	Контейнер-сборник для твердых отходов «КТО-10»	-«-»
3	Контейнер переносной для ширинов с радиоизотопами КП-1	Минмедпром
4	Блоки защитные свинцовые (комплект) БС-50	В/О «Изотоп»
5	Стол лабораторный «СТЛ-2М»	-«-»
6	Радиометр «РЖГ-07» (дозкалибратор)	з-д «Балтиец»
7	Тележка защитная «ТЗБ-1»	«Медаппаратура»
8	Тележка для перевозки контейнеров «ТДК-1»	-«-»
Моечная
1	Шкаф для аппаратуры и лабораторной посуды ША	В/О «Изотоп»
2	Шкаф для перчаток ШП	-«-»
3	Контейнер-сборник для твердых отходов «КТО-10»	-«-»
4	Шкаф сушильный ШБ1-01	-«-»	Подвод горячей и холодной воды, канализация
Процедурная для введения радиофармпрепаратов
1	Кушетка медицинская
2	Светильник передвижной СМ-28	з-д «Эма»
3	Шкаф медицинский одностворчатый	з-д «Медоборудование»
4	Стерилизатор для медицинских инструментов	з-д «Красногвардеец»
5 6	Столик для операций на руке Столик врача однотумбовый	з-д «Медоборудование»
7	Стол лабораторный 1 СЛ	В/О «Изотоп»
8	Стол защитный радиоманипуляционный СЗР-1	з-д «Медаппаратура»
9	Блоки защитные свинцовые (комплект) БС-50	В/О «Изотоп»
10	Контейнер-сборник для твердых отходов «КТО-10»	-«-»
11	Весы медицинские
12	Аптечка первой помощи
13	Шприцы, стаканчики, лотки, перчатки хирургические и пр.
14	Кюветы эмалированные
15	Кюветы (противни) винилпластовые ПР	В/О «Изотоп»
Помещение при входе в блок радиоизотопного обеспечения с постом дозиметрического контроля
1	Установка контроля загрязненности УЗБ-1еМ («Катран»)	В/О «Изотоп»
2	Шкаф для спецодежды ШСО	-«-»	Количество от числа сотрудников
Общее оборудование
1	Дозиметр ДРГЗ-02	В/О «Изотоп»
2	Пластиковые полухалаты, фартуки, бахилы	-«-»	Количество от числа сотрудников
Перечень оборудования блока радиоизотопных исследований
Кабинет сцинтиграфии
1	Гамма-камера с системой обработки данных	Комбинат «Гамма» ВНР з-д «Медаппаратура»	Предназначена для статистической визуализации и динамических исследований
Кабинет сканирования
1	Сканер «Сцинтикарт»	Комбинат «Гамма» ВНР	Предназначен для статистической визуализации органов
2	Диагностическая кровать	-«-»
3	Гамма-топограф ГСГ-2 (взаимозаменяем с п. 1 и 2)	з-д «Медаппаратура»
Кабинет профильного сканирования
1	Профильный сканер МВ-7600	Комбинат «Гамма» ВНР	Предназначен для изучения распределения радиофармпрепаратов в отдельных органах и в организме в целом
Кабинет радиоциркулографии
1	Комплекс приборов КП-РДИ-1	з-д «Медаппаратура»	Предназначен для исследования вентиляции и кровотока в легких
2	Комплект приборов КП-РДИ-2	з-д «Медаппаратуры»	Предназначен для исследования объемного кровотока головного мозга и скорости кровотока
3	Комплекс приборов КП-РДИ-3	-«-»	Предназначен для исследования функции почек, печени и сердечно-сосудистой системы
4	Радиоизотопный хроноскоп «РИХ-5М-01» (взаимозаменяем с п. 3)	з-д «Балтиец»
Кабинет радиометрии
1	Гамматиреоратиометр «ГТОМ-01-ц»	з-д «Балтиец»	Предназначен для исследо- вания функции щитовидной железы
2	Клинический бета-радиометр «УРЗ-2»	Минпромсвязи	Предназначен для диагностики с использованием Р-32
3	Колодезный счетчик для измерения гамма-излучения		Предназначен для радиометрии биологических сред при введении пациенту радиофармпрепаратов
Общее оборудование
1	Фантом головного мозга	Экспериментальные мастерские МНИРРИ Минздрава РСФСР	Предназначен для настройки гамма-камеры и сканера
2	Фантом печени	Комбинат «Гамма» ВНР	-«-»
3	Динамический фантом почки	Экспериментальные мастерские МНИРРИ Минздрава РСФСР	Предназначен для настройки: гамма-камеры и динамических радиометрических установок
4	Комплект радиоциркулографических насадок «КРН-1»	з-д «Балтиец»	Предназначен для настройки радиометрических установок

В подразделениях может использоваться и другое радиодиагностическое оборудование, параметры которого соответствуют паспортным данным и работа на которых обеспечивает выполнение радиодиагностических исследований с активностями радиофармпрепаратов, не создающих превышений лучевых нагрузок на пациентов, установленных действующими нормативными документами.

1. Врачебный персонал

1.1. Должности врачей-радиологов устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих расчетных норм времени на радиоизотопные диагностические исследования, но не более числа должностей, определяемых из расчета должность на 200 тыс. населения.

При организации лаборатории в составе радиологического отделения число должностей врачей-радиологов сокращается на 0,5 должности.

1.2. Должность заведующего лабораторией врача-радиолога устанавливается при наличии не менее 2-х должностей врачей-радиологов вместо одной из них.

В лаборатории, входящей в состав радиологического отделения, указанная должность не вводится.

2. Средний медицинский персонал

2.1. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей-радиологов, полагающимся в соответствии с пунктом 1.1.

2.2. Должности медицинских сестер блока радиоизотопного обеспечения устанавливаются из расчета 1 должность на 2 должности врачей-радиологов, полагающихся в соответствии с пунктом 1.1.

2.3. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего вместо должности медицинской сестры.

3. Младший медицинский персонал

3.1. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на одну должность врача-радиолога, полагающейся в соответствии с п. 1.1., но не менее 1 должности.

Примечания:

1. Установление должностей медицинского персонала сверх полагающихся по настоящим штатным нормативам не допускается.

2. Инженерное обеспечение функционирования радиодиагностических (радиометрических) установок лабораторий радиоизотопной диагностики производится персоналом радиологического отделения, а в случае организации лаборатории в учреждении, не имеющем радиологического отделения, — персоналом, должности которого вводятся в соответствии с пунктом 3.10 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 1320 от 28.12.79 г. «О типовых штатах административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала учреждения здравоохранения».

---