Методические рекомендации по порядку проведения в центрах здоровья (центрах медицины здорового долголетия) анкетирования, оценки биологического возраста и исследований обратившихся граждан, интерпретации их результатов и порядку действий в случае выявления изменений

(утв. Правительством РФ 16.04.2026 № ТГ-П12-13232)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Настоящий документ разработан во исполнение Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов и предназначен для применения федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и медицинскими организациями, на базе которых создан (создается) центр здоровья (центр медицины здорового долголетия) (далее — центр медицины здорового долголетия).

1. Область применения и цель

1.1. Настоящий документ устанавливает минимальные рекомендуемые требования к организации, кадровому обеспечению, диагностике, консультированию, маршрутизации и мониторингу деятельности центров медицины здорового долголетия в Российской Федерации.

1.2. Методические рекомендации рекомендуется применять в государственных медицинских организациях и иных медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, на базе которых создан (создается) центр медицины здорового долголетия.

1.3 Целью деятельности центров медицины здорового долголетия является:

• сохранение и продление периода жизни без хронических заболеваний и инвалидности;
• выявление и ликвидация признаков преждевременной активации биологических механизмов старения;
• выявление и коррекция предрисков развития неинфекционных заболеваний;
• формирование индивидуальных программ профилактики;
• обеспечение преемственности в оказании гражданину медицинской помощи.

2. Нормативно-правовая основа

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2025 г. № 2188;

- нормативные правовые акты Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

3. Термины и определения

Биологический возраст — интегральный показатель темпа старения организма.

Медицина здорового долголетия — направление профилактической медицины, ориентированное на управление механизмами старения и предрисками развития заболеваний.

Предриски — доклинические изменения, приводящие к формированию факторов риска заболеваний.

АнтропоЭйдж — алгоритм оценки биологического возраста на основе антропометрических показателей.

ФеноЭйдж — интегральный показатель биологического возраста, рассчитываемый по биохимическим и клиническим параметрам.

4. Контингент обследования

4.1. Обследование рекомендуется для граждан Российской Федерации в возрасте 18 лет и старше без ограничения по верхнему возрастному порогу.

4.2 Не подлежат обследованию:

• лица, получающие паллиативную медицинскую помощь;
• инвалиды I группы;
• лица с выраженными психическими расстройствами или тяжелыми когнитивными нарушениями, не позволяющими провести анкетирование и исследования.

4.3. Граждан, находящихся под диспансерным наблюдением по хроническим неинфекционным заболеваниям, рекомендуется обследовать исключительно в части механизмов преждевременного старения и предрисков развития заболеваний, не охваченных диспансерным наблюдением.

5. Организация деятельности центра

5.1 Центр медицины здорового долголетия может функционировать как:

• самостоятельная медицинская организация;

- структурное подразделение медицинской организации;

- структурное подразделение центра здоровья.

5.2. Центр осуществляет деятельность в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность.

6. Этапность обследования в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов:

6.1 Первый этап (обязательный)

Первый этап рекомендуется проводить всем обратившимся гражданам и включает:

• расширенное анкетирование (в том числе дистанционно и с использованием цифровых технологий);
• физикальные обследования (баланс-тесты, тест на гибкость суставов, тест «встань и иди», кистевая динамометрия), биоимпедансометрия, аппаратная оценка возраста сосудов (включая жесткость артерий и пульсовую волну), в том числе с использованием медицинских изделий, позволяющих одномоментно провести указанные выше исследования, в целях расчета биологического возраста;
• расчет биологического возраста по формуле А.Г. Горелкина-Пинхасова или с использованием алгоритма АнтропоЭйдж (описание методики расчета приведено в приложении № 2);
• оценка полученных результатов и принятие врачом решения о необходимости второго этапа.

6.2 Второй этап (при наличии показаний)

Второй этап рекомендуется проводить при отклонении биологического возраста от календарного в сторону увеличения, отклонении в физикальных и инструментальных методах исследований, когнитивных тестах и отдельных нарушений (согласно п. 3.2 приложения 3 к методическим рекомендациям), который включает:

• клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови, 16-S секвенирование микробиома кишечника в соответствии с примерными программами исследования, приведенными в приложении № 7 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2025 г. № 2188;
• когнитивную и психоэмоциональную оценку;
• комплексную оценку полученных результатов в соответствии с алгоритмами, приведенными в приложении № 3 к методическим рекомендациям.

По результатам лабораторных исследований возможен дополнительный расчет биовозраста ФеноЭйдж по методике, приведенной в приложении № 2.

При выявлении признаков преждевременного старения и предрисков развития хронических неинфекционных заболеваний рекомендуется представление пациенту рекомендаций врача (в соответствии с пунктом 9) и взятие под динамическое наблюдение (в соответствии с пунктом 11).

7. Материально-техническое обеспечение

Все исследования проводятся с использованием зарегистрированных медицинских изделий, программного обеспечения и методик, разрешенных к применению в Российской Федерации, в том числе приведенных в приложении № 1.

8. Кадровое обеспечение

8.1. Медицинская помощь в центре медицины здорового долголетия может оказываться врачом по медицине здорового долголетия, либо врачом по медицинской профилактике, прошедшим дополнительное обучение по медицине здорового долголетия.

8.2. Кроме врачей, указанных в пункте 8.1, к ведению граждан могут привлекаться (в том числе в качестве внешних или внутренних совместителей):

• медицинские психологи;
• психотерапевты;
• врачи-неврологи;
• специалисты по лечебной физкультуре;
• диетологи;
• иные специалисты по показаниям.

9. Консультирование и план ведения

9.1. По результатам обследования гражданину рекомендуется проводить индивидуальное профилактическое медицинское консультирование.

9.2 Консультирование включает рекомендации по:

• коррекции питания;

- оптимизации физической активности;

• восполнению дефицита витаминов и минералов, в том числе с использованием биологически активных добавок;
• коррекции параметров организма, включая использование геропротекторов и биологически активных добавок;
• улучшению нейрокогнитивных функций, включая рекомендации по посещению учреждений культуры, культурных мероприятий, выставок, постановок и т.д.;
• коррекции психоэмоционального состояния;

- санаторно-курортному оздоровлению (при необходимости).

9.3 По итогам обследования оформляется Паспорт здоровья.

10. Маршрутизация и преемственность

10.1. При выявлении факторов риска гражданин направляется к врачу по медицинской профилактике для диспансерного наблюдения.

10.2. При выявлении заболеваний осуществляется направление к профильным специалистам.

10.3. Центр обеспечивает преемственность и передачу медицинских данных между врачом центра медицины здорового долголетия и медицинскими работниками амбулаторно-поликлинического звена.

11. Динамическое наблюдение

11.1. При выявлении признаков преждевременного старения и предрисков развития заболеваний проводится динамическое наблюдение.

11.2. Повторная оценка проводится через 3 месяца, далее — с периодичностью, устанавливаемой врачом, но не чаще 2 раз в год, в том числе с использованием дистанционных технологий.

12. Медицинская документация

12.1. Все результаты обследований подлежат внесению в медицинские информационные системы.

12.2. Обеспечивается соблюдение требований медицинской тайны и законодательства о персональных данных.

13. Контроль качества

13.1. Контроль деятельности центра осуществляется в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

13.2 Оценку эффективности рекомендуется проводить по следующим параметрам:

• процент охвата населения исследованиями в центре медицины здорового долголетия;
• выявляемость предрисков и активированных механизмов старения (в процентах от обратившихся);
• процент пациентов с выявленными предрисками и активированными механизмами старения, находящихся под динамическим наблюдением;
• динамика изменения биологического возраста (раз в полгода рассчитывается изменение биологического возраста по каждому пациенту, находящемуся под динамическим наблюдением, и на основании полученных данных высчитывается среднее арифметическое значение изменения биологического возраста в целом по всем пациентам, находящимся под динамическим наблюдением).

14. Заключительные положения

14.1. Настоящие Методические рекомендации подлежат актуализации при изменении законодательства Российской Федерации.

14.2. Исполнительные органы субъектов Российской Федерации самостоятельно определяют этапность организации исследований в центрах здоровья (центрах медицины здорового долголетия), порядок маршрутизации граждан и сроки перехода от объема исследований, установленных Порядком организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 октября 2020 г. № 1177н, к углубленному обследованию и последующему динамическому наблюдению.

14.3. При проведении первого и второго этапов исследований используются сведения, внесенные в медицинские информационные системы, а также результаты ранее проведенных профилактических осмотров, диспансеризации и иных медицинских осмотров.

14.4. Исполнительные органы субъектов Российской Федерации вправе включать в программы исследований центров здоровья (центров медицины здорового долголетия) дополнительные исследования (с учетом региональных особенностей и структуры факторов риска развития заболеваний) за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и (или) средств от иной приносящей доход деятельности.

Приложение 1 к методическим рекомендациям по проведению в центрах здоровья (центрах медицины здорового долголетия) анкетирования, оценки биологического возраста и исследований обратившихся граждан, интерпретации их результатов и порядка действий в случае выявления изменений

ПЕРЕЧЕНЬ ВОЗМОЖНОГО ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ (ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ ЗДОРОВОГО ДОЛГОЛЕТИЯ)

1. Медицинские изделия и оборудование, включенные в стандарт оснащения Центра здоровья (приложение № 6 к Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 октября 2020 г. № 1177н, дополненный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2026 г. № 4н).

2. Медицинские изделия и оборудование, включенные в Перечень оборудования для центров здоровья, утвержденный приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 г. № 183н.

3. Зарегистрированное программное обеспечение для:

• оценки биологического возраста;

- оценки нейрокогнитивных функций головного мозга;

• для улучшения нейрокогнитивных функций и коррекции психоэмоционального состояния;
• для исполнения иных функций центров медицины здорового долголетия.

4. Программно-аппаратный комплекс, позволяющий одномоментно производить исследования, указанные в пункте 6.1 настоящих Методических рекомендаций (в рамках первого этапа исследований), в том числе с диагностическим стендом.

5. Экспресс-анализаторы параметров крови (указанных в примерных программах исследований).

6. Анализатор конечных продуктов гликирования.

7. Аппарат для объемной сфигмографии.

8. Зарегистрированное оборудование, включая методы физиотерапии, для проведения следующих воздействий: общая криотерапия, гипокси-гипероксическая терапия, водородотерапия, фототерапия.

Приложение 2 к методическим рекомендациям по проведению в центрах здоровья (центрах медицины здорового долголетия) анкетирования, оценки биологического возраста и исследований обратившихся граждан, интерпретации их результатов и порядка действий в случае выявления изменений

1. Метод Горелкина А.Г.

\text{КСС}_{m} = \frac{\text{ОТ } \cdot \text{МТ}}{\text{ОБ} \cdot P^{2} \cdot (17,2 + 0,31 \cdot \text{РЛ } + 0,0012 \cdot \text{РЛ}^{2})}

\text{КСС}_{\text{ж}} = \frac{\text{ОТ } \cdot \text{МТ}}{\text{ОБ} \cdot P^{2} \cdot (14,7 + 0,26 \cdot \text{РЛ } + 0,001 \cdot \text{РЛ}^{2})}

(КВ) — календарный возраст

(ОБ) — окружность бедер, см

Интерпретация

При 0,95 <= КСС <= 1,05 заключение о соответствии скорости старения норме,

при КСС <= 0,95 — о замедлении старения,

при КСС >= 1,05 — об ускорении старения.

И далее рассчитывается биологический возраст:

• БВ (муж): БВ = КССm · (КВ — 21) + 21
• БВ (жен): БВ = КССЖ · (КВ — 18) + 18

2. АнтропоЭйдж

Проводится с использованием зарегистрированного программного обеспечения.

Таблица интерпретации биологического возраста

Примечание: БВ — биологический возраст, ПВ — паспортный возраст.

3. ФеноЭйдж

Проводится с использованием зарегистрированного программного обеспечения для уточнения показателей биологического возраста (при необходимости).

Приложение 3 к методическим рекомендациям по проведению в центрах здоровья (центрах медицины здорового долголетия) анкетирования, оценки биологического возраста

и порядка действий в случае выявления изменений

ИССЛЕДОВАНИЙ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ (ЦЕНТРАХ МЕДИЦИНЫ ЗДОРОВОГО ДОЛГОЛЕТИЯ) И ДЕЙСТВИЙ В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Целями алгоритма являются:

- Выявления изменений в организме человека, которые могут привести к преждевременной активации механизмов старения и формированию факторов риска развития неинфекционных заболеваний и самих неинфекционных заболеваний (далее — предриски)

- Стандартизация процесса оказания медицинской помощи гражданам с выявленными предрисками развития неинфекционных заболеваний и изменениями, которые могут привести к преждевременной активации механизмов старения в ЦЗВ/ЦМЗД

- Формирование единого подхода к маршрутизации и динамическому наблюдению граждан с выявленными предрисками развития неинфекционных заболеваний и изменениями, которые могут привести к преждевременной активации механизмов старения в ЦЗВ/ЦМЗД

Алгоритм предназначен для:

- Врачей по медицинской профилактике

- Врачей медицины здорового долголетия

- Фельдшеров центров здоровья

- Медицинских сестер центров здоровья

- Специалистов лечебной физической культуры (в качестве внешних или внутренних совместителей)

- Психологов и диетологов (в качестве внешних или внутренних совместителей)

- Врачей-специалистов (в качестве внешних или внутренних совместителей)

Ключевые принципы:

1. Пациент-ориентированный подход — учет индивидуальных потребностей, предпочтений и готовности к изменениям

2. Системность — координированная работа на протяжении всего периода наблюдения

3. Доказательность — рекомендации основаны на современных научных данных

4. Практичность — алгоритмы просты в применении и адаптированы к реальным условиям работы

5. Преемственность — взаимодействие между ЦЗВ/ЦМЗД и другими медицинскими организациями

ЭТАП 1

АЛГОРИТМ А: НАПРАВЛЕНИЕ И ОТБОР ПАЦИЕНТОВ

1.1. Целевые группы для направления в ЦЗВ/ЦМЗД (ШАГ А1)

• Пациенты, самостоятельно обратившиеся в центр здоровья/центры медицины здорового долголетия для оценки предрисков
• Пациенты, направленные в центры здоровья для одновременного проведения обследования граждан с целью оценки функциональных и адаптативных резервов здоровья, выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний, а также преждевременной активации механизмов старения и предрисков развития неинфекционных заболеваний

1.2. Исключения (ШАГ А2)

• Паллиативной помощи
• Инвалидности I группы
• Психических расстройствах/когнитивных нарушениях, препятствующих обследованию
• Беременности

Обследования временно не проводятся:

• при наличии признаков острых заболевания (до их купирования/выздоровления)
• при обострении хронических заболеваний (до стабилизации состояния)

АЛГОРИТМ Б: ПЕРВИЧНЫЙ КОНТАКТ И ВХОДНОЙ ФИЛЬТР

2.1. Регистрация и предварительное анкетирование (ШАГ Б1)

2.1.1. Способы записи

• Онлайн-запись через портал Госуслуги или региональный портал
• Очная запись в регистратуре центра
• Запись через колл-центр медицинской организации

2.1.2. Предварительное расширенное анкетирование

ВАЖНО: расширенное анкетирование рекомендовано проходить ДО начала исследований.

Допускается проведение анкетирования:

• Через портал Госуслуги
• Через региональные порталы здоровья
• При очном обращении в центр (электронная или бумажная форма)

! Комментарий: специальные формы вопросников применяемые в методических рекомендациях или специально созданные в целях реализации проекта

2.2. Сбор медицинской документации (ШАГ Б2)

До начала обследования рекомендовано собрать следующую информацию, размещенную в информационных медицинских системах, доступных врачам центров здоровья (центров медицины здорового долголетия):

• Медицинские документы/выписки за последние 6 месяцев
• Результаты ранее выполненных исследований
• Данные из медицинских информационных систем

2.3. Учет ранее выполненных исследований (ШАГ Б3)

Если в предыдущие 6 месяцев пациент уже проходил исследования, входящие в программу обследования центра:

- Центр УЧИТЫВАЕТ эти результаты

- Центр НЕ ПОВТОРЯЕТ эти исследования при наличии подтверждающих медицинских документов или данных в информационных системах

2.4. Особый случай: наличие диспансерного наблюдения (ШАГ Б4)

Если у гражданина уже выявлены факторы риска или он состоит на диспансерном наблюдении по заболеванию/состоянию:

• Исследования в центре проводятся ТОЛЬКО по тем механизмам преждевременного старения/предрискам, которые НЕ ОТНОСЯТСЯ к тому заболеванию, по которому он уже наблюдается.

Пример: Пациент на диспансерном наблюдении по артериальной гипертензии -> в центре НЕ дублируем обследование сердечно-сосудистой системы, НО можем провести оценку когнитивных функций, опорно-двигательного аппарата, метаболических показателей и т.д.

3. АЛГОРИТМ В: ЭТАПНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

3.1. Этап 1 для всех граждан 18+, обратившихся с целью оценки предрисков и механизмов активации старения (ШАГ В1)

(где организовано обследование граждан в целях выявления предрисков, в рамках реализации права субъекта Российской Федерации в соответствии с ПП РФ от 29 декабря 2025 г. № 2188)

На 1-м этапе ВСЕ обратившиеся проходят:

3.1.1. Расширенное анкетирование

Комплексная оценка включает опрос по следующим анкетам и опросникам:

1. Анкетирование (базовая анкета — см. приложение 2 комплексного алгоритма действий).

2. Опросники (см. приложение 3 комплексного алгоритма действий):

• Опросник качества жизни <1> — опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья.

<1> E. Ware Jr, C. D. Sherbourne. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection//Medical Care, 1992. 30(6)

• Тестовая методика (Самочувствие, активность, настроение (САН)) — методика САН является разновидностью опросников состояний и настроений.
• Госпитальная шкала тревоги и депрессии <2> — определение степени выраженности симптомов тревоги и депрессии.

<2> Zigmond, A. S. & Snaith, R. P. The hospital anxiety and depression scale//Acta Psychiatrica Scandinavica, 1983, том 67, выпуск 6, страницы 361 — 370, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6880820/

• Шкала воспринимаемого стресса-10 <3> — опросник для оценки уровня воспринимаемого стресса, то есть субъективного восприятия уровня напряженности ситуации.

<3> Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. (1983). A global measure of perceived stress. Journal of Health and Social Behavior, 24, 385 — 396

• Профиль здорового образа жизни (ПроЗож) <4> — позволяет оценить сопутствующие факторы, влияющие на поведение, направленное на сохранение и укрепление здоровья.

<4> Walker, S. N., Sechrist, K. R., & Pender, N. J. Health Promotion Model — Instruments to Measure Health Promoting Lifestyle: Health-Promoting Lifestyle Profile [HPLP II] (Adult Version). University of Nebraska Medical Center, 1996; Кузнецова О.Ю., Плешаков А.А., Похазникова М.А., Дубинина Е.И. и др. «Профиль здорового образа жизни» (ПРОЗОЖ) — инструмент для оценки приверженности здоровому образу жизни. Российский семейный врач, 2018. — Т. 22. — № 1 — С. 13 — 22)

- Питтсбургский индекс качества сна <5> — опросник для самостоятельного отчета о своем сне.

<5> Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research//Psychiatry Research, 1989. — Т. 28. — № 2. — С. 193 — 213. University of Pittsburgh; pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2748771/)

• Опросник принятия и осознания питания <6> — предназначен для измерения уровня принятия влечений и переживаний, связанных с питанием, и осознанности в отношении собственного пищевого поведения.

<6> Juarascio, A., Forman, E., Timko, C. A., Butryn, M., & Goodwin, C. The development and validation of the food craving acceptance and action questionnaire (FAAQ). Eating Behaviors, 2011. — Т. 12. — № 3. — С. 182 — 187; pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21741015/

3.1.2. Функциональная оценка (см. приложения 4, 5, 6, 7 комплексного алгоритма действий)

• Баланс-тесты: тест «Стояния на одной ноге» (тест «фламинго»)
• Тест на гибкость суставов (позволяет определить состояние связок, сухожилий и суставов)

3.1.3. Функциональная инструментальная диагностика (см. приложение 8, 9 комплексного алгоритма действий)

- Ангиосканирование (оценка жесткости сосудов, оценка возраста сосудов)

или

Сфигмография (оценка жесткости сосудов, оценка возраста сосудов)

• Анализатор конечных продуктов гликирования (оценка уровня гликации) — при наличии инфраструктуры

3.1.4. Антропометрия и состав тела

• Окружность талии и окружность бедер (см. приложение 10 комплексного алгоритма действий)
• Биоимпедансный анализ состава тела:
• Рост, вес
• Общее количество воды (л)
• Протеин (кг)
• Минералы (кг)
• Масса скелетной мускулатуры (кг)
• Содержание жира в теле (кг)
• ИМТ
• Процент жировой ткани
• Висцеральный жир
• Соотношение ВКЖ/ОКЖ
• Фазовый угол

3.1.5. Расчет биологического возраста

Биологический возраст рассчитывается с использованием:

• Валидированного алгоритма калькулятора биологического возраста (АнтропоЭйдж) и/или метода Горелкина-Пинхасова на основе данных физикального обследования (антропометрии) — (см приложение 2 методических рекомендаций)
• Зарегистрированных медицинских изделий и программного обеспечения (ангиосканирование/сфигмография, анализатор конечных продуктов гликирования (при наличии инфраструктуры)) — (см. приложение 8, 9 комплексного алгоритма)

3.1.6 Когнитивная диагностика (см. приложение 11 комплексного алгоритма действий):

• «Шкала когнитивных нарушений Макнера и Кана» — опросник для предварительной диагностики наличия когнитивных нарушений у пациента, который позволяет оценить, как часто у человека возникают трудности с вниманием, памятью, мышлением и другими когнитивными функциями.

ВАЖНО: На основании данных биологического возраста (см. пункт 3.2) и обследований Этапа 1 (см. пункт 3.2) принимается решение о необходимости Этапа 2.

ВАЖНО: В случае выявления по результатам исследований факторов риска развития заболеваний гражданин направляется для дальнейшего диспансерного наблюдения к врачу по медицинской профилактике.

При выявлении в ходе исследований признаков наличия у обратившегося гражданина тех или иных заболеваний врач по медицинской профилактике или врач по медицине здорового долголетия направляет такого гражданина к соответствующему врачу для дальнейшего обследования, лечения и диспансерного наблюдения по данному заболеванию.

3.2. Решение о необходимости Этапа 2 (ШАГ В2)

По результатам анкетирования и оценки биологического возраста врач принимает решение о проведении дополнительных исследований (Этап 2).

Основания для назначения Этапа 2:

3.2.1 Биологический возраст превышает паспортный на 5 и более лет по:

• результатам калькуляторов биологического возраста АнтропоЭйдж

(ссылка: https://doi.org/10.1038/S41514-025-00232-1)/формула Горелкина-Пинхасова (ссылка: https://rusneb.ru/catalog/000224_000128_2008130456_20100127_A_RU)

или

определяется ускоренный темп старения по методу Горелкина-Пинхасова (КСС > 1,05)

• результатам биологического возраста сосудов на приборах сфигмографии/ангиосканирования

пациент направляется на 2 этап по пакетам:

- «Преждевременная активация иммуновоспалительного механизма старения»,

• «Инсулинорезистентность, гликирование и преждевременная активация метаболического механизма старения»,
• «Преждевременная активация механизма оксидативного стресса и (или) митохондриальной дисфункции и сосудистого механизма старения»

3.2.2 Выявлены отклонения в функциональных тестах (не менее 2-х из нижеперечисленных):

• По баланс-тесту «тесту стояния на одной ноге» результат ниже среднего (менее 10 сек) или по тесту «встань и иди» показатель более 12 сек или по тесту на гибкость плечевого пояса результат 0 — 1 балл
• кистевая динамометрия — показатель ниже 35 кг для мужчин и ниже 25 кг для женщин (по доминирующей руке)
• данных биоимпедансометрии — недостаточность массы скелетной мускулатуры

пациент направляется на 2 этап по пакету:

• «Раннее выявление предрисков развития нарушений опорно-двигательной системы (остеопороза и (или) саркопении)»

3.2.3 Выявлены отклонения по данным биоимпедансометрии (все 3 из перечисленных):

• ИМТ >= 25 кг/м2,
• Окружность талии: > 94 см (мужчины) и > 80 см (женщины),
• Висцеральное ожирение по результату биоимпедансометрии

пациент направляется на 2 этап по пакетам:

- «Раннее выявление предрисков развития нарушения обмена веществ, ожирения и связанных с этим заболеваний»

• «Инсулинорезистентность, гликирование и преждевременная активация метаболического механизма старения»

3.2.4 При наличии выявленных нарушений по результатам теста «Шкала когнитивных нарушений Макнера и Кана» (сумма баллов превышает 42) и наличии жалоб на нарушение памяти, внимания, тревоги/депрессии (по результатам анкетирования и опросников)

пациент направляется на 2 этап по пакету:

- «Раннее выявление признаков снижения когнитивных функций и нарушений психоэмоционального состояния»

3.2.5. При наличии отдельных нарушений, подтвержденных данными в медицинской документации (выписками из медицинских карт медицинских организаций давностью не более 1 года), не менее 2 из перечисленных:

• диспепсия длительностью > 1 месяца невыясненной причины,
• в анамнезе перенесенные в течении последних 6 месяцев не менее 2-х эпизодов инфекционных бактериальных/паразитарных заболеваний с приемом антибактериальных/антипаразитарных препаратов в течение более 2-х недель, подтвержденными медицинскими документами;
• непереносимость продуктов питания без подтвержденного аллергена (при условии наличия подтвержденных документально тестов на выявление пищевых аллергенов за последние 3 месяца),
• железодефицитная анемия невыясненного генеза (с соответствующими заключениями врачей и записями в медицинской документации),

- частые простудные заболевания (> 5 раз в год), при наличии всех подтверждающих медицинских документов.

ТОЛЬКО при наличии инфраструктуры пациент направляется на 2 этап по пакету:

- «Преждевременная активация механизма старения, связанного с дисбактериозом кишечника»

Приложение 1

АНКЕТА (базовая)

Пожалуйста, заполните анкету разборчиво. Отметьте нужный вариант галочкой |\overline{V}|

1. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ

ФИО: ______________________

Регистрационный номер:

Организация:

Семейное положение: женат/замужем в разводе вдовец/вдова холост/не замужем

Есть ли дети: Да Нет

Место рождения: ______________________

Национальность: ______________________

Образование: начальное среднее среднее специальное незаконченное высшее

высшее гуманитарное высшее техническое ученая степень

Характер труда: тяжелый физический легкий физический умственный творческая профессия руководитель военнослужащий другое

Группа здоровья (по результатам диспансеризации): ______________________

При наличии заболеваний укажите:

_______________________________________

Рост: ___ см Вес: ___ кг

Обхват талии, см:

Обхват бедер, см:

Группа крови:

2. ФАКТОРЫ РИСКА

2.1 Курите ли вы? Да Нет

Если да, сколько лет: _______________________________________

2.2 Повышенное артериальное давление? Да Нет

Принимаете препараты для снижения давления? Да Нет

2.3 Повышенный уровень холестерина? Да Нет

Принимаете препараты для снижения холестерина? Да Нет

2.4 Повышенный уровень сахара в крови? Да Нет

Принимаете сахароснижающие препараты? Да Нет

2.5 Употребляете алкоголь? Да Нет

Частота употребления: редко умеренно часто

Питание

2.6. Присутствует ли в ежедневном рационе 400 — 500 г овощей и фруктов? Да Нет

2.7. Подсаливаете готовую пищу, не пробуя ее? Да Нет

Наследственность

2.8. Был ли инфаркт или инсульт у близких родственников в молодом/среднем возрасте?

(до 65 лет — мать, сестры; до 55 лет — отец, братья) Да Нет

3. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

3.1. Уровень физической активности: высокий умеренный низкий

3.2 Среднее количество шагов в день: _____

3.3 Физическая активность в неделю (минут): _____

3.4. Занимались профессиональным спортом ранее? Да Нет

4. АНАМНЕЗ

4.1. Есть ли в семье долгожители (80+ лет)? Да Нет

Если да, кто и возраст: _______________________________________

4.2 Были ли операции в течение жизни? Да Нет

Если да, какие и когда: _______________________________________

4.3 Было ли переливание крови? Да Нет

4.4 Есть ли аллергические реакции? Да Нет

Если да, на что: _______________________________________

4.5. Диагностировались ли онкологические заболевания? Да Нет

Если да, какие: _______________________________________

4.6. Были ли у близких родственников злокачественные новообразования (легкие, желудок, кишечник, простата, молочная железа, матка)? Да Нет

Если да, какие: _______________________________________

5. ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ

5.1. Принимаете лекарственные препараты? Да Нет

Если да, какие: _______________________________________

5.2 Принимаете БАДы? Да Нет

Если да, какие: _______________________________________

1. Шкала воспринимаемого стресса-10

Обведите, пожалуйста, подходящий вариант ответа.

Проверьте, что Вы выбрали не более одного варианта ответа на каждый вопрос.

В1. Как часто за последний месяц вы испытывали беспокойство из-за непредвиденных событий?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В2. Как часто за последний месяц Вам казалось сложным контролировать важные события Вашей жизни?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В3. Как часто за последний месяц Вы испытывали нервное напряжение или стресс?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В4. Как часто за последний месяц Вы чувствовали уверенность в том, что справитесь с решением ваших личных проблем?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В5. Как часто за последний месяц Вы чувствовали, что все идет так, как Вы этого хотели?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В6. Как часто за последний месяц Вы думали, что не можете справиться с тем, что вам нужно сделать?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В7. Как часто за последний месяц Вы были в состоянии справиться с вашей раздражительностью?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В8. Как часто за последний месяц Вы чувствовали, что владеете ситуацией?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В9. Как часто за последний месяц Вы чувствовали раздражение из-за того, что происходящие события выходили из-под вашего контроля?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

В10. Как часто за последний месяц вам казалось, что накопившиеся трудности достигли такого предела, что Вы не могли их контролировать?

O1 — Никогда. O2 — Почти никогда. O3 — Иногда. O4 — Довольно часто. O5 — Часто.

Оценка

Ключ и интерпретация PSS-10

Подсчет баллов (прямой):

Вопросы: 1, 2, 3, 6, 9, 10.

0 — Никогда, 1 — Почти никогда, 2 — Иногда, 3 — Довольно часто, 4 — Очень часто.

Обратный подсчет (инверсия):

Вопросы: 4, 5, 7, 8.

0 — Очень часто (4 балла), 1 — Довольно часто (3 балла), 2 — Иногда (2 балла), 3 — Почти никогда (1 балл), 4 — Никогда (0 баллов).

Итоговая оценка:

Суммируйте баллы по всем 10 пунктам.

0 — 13: Низкий уровень воспринимаемого стресса.

14 — 26: Умеренный уровень воспринимаемого стресса.

27 — 40: Высокий уровень воспринимаемого стресса.

Более высокий балл указывает на более высокий уровень воспринимаемого стресса.

Рекомендации по результатам опросника (если пациент оказался в оранжевой или красной зоне), находятся в Приложении 12.

2. Опросник САН (Самочувствие — Активность — Настроение) Бланк опросника

Инструкция: «Вам предлагается описать свое состояние в настоящий момент, с помощью таблицы, состоящей из 30 полярных признаков. Вы должны в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает Ваше состояние и отметить цифру, которая соответствует степени (силе) выраженности данной характеристики».

Обработка результатов. Подсчитывается сумма баллов по каждой категории, для чего цифры шкалы переводятся в семибалльную оценку: по позициям 1, 2, 5 - 8, 11 - 14, 17 - 20, 23 - 26, 29, 30 - от 7 до 1 балла, а по позициям 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28 - от 1 до 7 баллов.

Самочувствие определяется по сумме баллов, набранной по позициям 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.

Активность определяется суммой, набранной по позициям 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.

Настроение выражается суммой, набранной по позициям 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

Норма находится в пределах 50 — 55 баллов.

Рекомендации по результатам опросника (если пациент оказался в оранжевой или красной зоне), находятся в Приложении 12.

3. ПИТТСБУРГСКИЙ ОПРОСНИК НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КАЧЕСТВА СНА

Инструкции:

Следующие вопросы касаются Вашего сна в течение прошедшего МЕСЯЦА. Ваши ответы должны отражать наиболее подходящую ситуацию для большинства дней и ночей за прошедший месяц. Пожалуйста, ответьте на все вопросы.

1. В какое время Вы обычно ложились спать в течение последнего месяца?

ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ОТХОДА КО СНУ _____

2. Сколько времени (минут) Вам обычно требовалось, чтобы заснуть (в течение последнего месяца)?

КОЛИЧЕСТВО МИНУТ _____

3. В какое время Вы обычно просыпались в течение последнего месяца?

ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ПОДЪЕМА _____

4. Сколько часов в среднем Вы спали за ночь в течение последнего месяца? (количество часов может отличаться от количества времени, проведенного в постели).

КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ СНА ЗА НОЧЬ _____

Для каждого из оставшихся вопросов выберите один наиболее подходящий ответ. Пожалуйста, ответьте на все вопросы.

5. В течение прошедшего месяца как часто у Вас были проблемы со сном, потому что Вы...

(а) не могли уснуть в течение 30 минут

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(б) просыпались в середине ночи или под утро

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю!»

(в) были вынуждены вставать, чтобы воспользоваться ванной комнатой

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(г) не могли свободно дышать

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(д) кашляли или громко храпели

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(е) чувствовали, что холодно

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(ж) чувствовали, что жарко

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(з) видели плохие сны

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(и) испытывали боль

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(к) Другая(ие) причина(ы), пожалуйста, напишите _____

Как часто за прошедший месяц у Вас были проблемы со сном из-за этой причины?

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

6. Как бы Вы охарактеризовали качество Вашего сна за последний месяц?

Очень хорошее
Достаточно хорошее
Скорее плохое
Очень плохое

7. За прошедший месяц как часто Вы принимали лекарства, которые помогают уснуть?

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

8. Как часто за прошедший месяц Вам было сложно оставаться бодрствующим во время вождения автомобиля, после приема пищи или в процессе социальной деятельности?

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

9. За прошедший месяц насколько сложно было Вам сохранять достаточный настрой на то, чтобы сделать все дела?

Совсем не сложно
Лишь чуть-чуть сложно
Несколько сложно
Очень сложно

Нет, проживаю один(на) в комнате
Партнер/сосед живут в другой комнате
Партнер/сосед в той же комнате, в другой постели
Делим одну постель (с партнером)

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(в) Подергивания ногами во время сна.

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

(д) Другие проявления неспокойства во время Вашего сна: пожалуйста, опишите ______

Ни разу в течение последнего месяца	Менее, чем один раз в неделю	Один или два раза в неделю	Три или более раз в неделю

Каждый компонент оценивается от 0 (нет проблем) до 3 (серьезные проблемы):

1. Субъективное качество сна (вопрос № 6).

2. Латентность (время засыпания): Оценивается на основе вопроса № 2 (в минутах) и частоты трудностей с засыпанием (вопрос № 5а).

3. Продолжительность сна: Оценивается по вопросу № 4 (норма — более 7 часов).

4. Эффективность сна: Отношение времени фактического сна к общему времени в постели (рассчитывается по вопросам № 1, 3, 4).

5. Нарушения сна: Частота пробуждений ночью, походов в туалет, кашля, кошмаров и т.д. (вопросы № 5b - 5j).

6. Прием снотворных: Частота использования лекарств за последний месяц (вопрос № 7).

7. Дневная сонливость/нарушения: Трудности с бодрствованием и настроем на дела днем (вопросы № 8, 9).

Максимально возможный суммарный балл — 21.

Рекомендации по результатам опросника (если пациент оказался в оранжевой или красной зоне), находятся в Приложении 12.

4. Анкета оценки качества жизни

ИНСТРУКЦИИ

Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная Вами информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете, и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный вами ответ, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее сего отражает Ваше мнение.

1. В целом вы бы оценили состояние Вашего здоровья как (обведите одну цифру):

2. Как бы вы оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад? (обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад .................... 1

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течении своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течении последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру)

Совсем не мешало .............. 1

8. В какой степени боль в течении последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой, включая работу вне дома и по дому? (обведите одну цифру)

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. Как часто в течении последних 4 недель (обведите одну цифру в каждой строке):

10. Как часто в последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми? Например, навещать родственников, друзей и т.п. (обведите одну цифру)

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений? (обведите одну цифру в каждой строке)

Интерпретация опросника проходит в три этапа: перекодировка ответов, расчет шкал и вычисление итоговых показателей.

1. Перекодировка

Каждый из 36 пунктов переводится в баллы от 0 до 100. Высокий балл всегда означает лучшее состояние

• Для большинства вопросов используется прямой счет (лучший ответ — 100).
• Для части вопросов используется обратный счет (например, там, где спрашивают о частоте боли или ограничений).

2. Расчет 8 шкал

Баллы вопросов усредняются внутри восьми групп:

1. Физическое функционирование — способность выполнять физические нагрузки.

2. Ролевая деятельность (физическая) — влияние физического состояния на работу и повседневные дела.

3. Интенсивность боли — насколько боль мешала заниматься привычной деятельностью.

4. Общее состояние здоровья — личная оценка своего здоровья и его перспектив.

5. Жизненная активность — ощущение бодрости, энергии или, наоборот, усталости.

6. Социальное функционирование — насколько физическое или эмоциональное состояние ограничивает общение.

7. Ролевая деятельность (эмоциональная) — влияние настроения на работу и обычные дела.

8. Психическое здоровье — наличие депрессии, тревоги или показатель общего благополучия.

3. Итоговые показатели

Шкалы объединяются в два глобальных компонента:

• Физический компонент (первые 4 шкалы).
• Психологический компонент (последние 4 шкалы).

Значения

• 0 — 100 баллов: 0 — худшее состояние, 100 — полное благополучие.
• Средний уровень: В среднем по населению показатель колеблется в районе 50 баллов
• Клиническая разница: Различие в 5 и более баллов считается существенным.

Рекомендации по результатам опросника (если пациент оказался в оранжевой или красной зоне), находятся в Приложении 12.

2 — ...

3 — ...

4 — ...

5 — ...

6 — ...

7 — Всегда да

Опросник принятия и осознания питания предназначен для оценки психологической гибкости в отношении мыслей и чувств, связанных с едой.

Подсчет баллов

Методика включает 10 утверждений, которые оцениваются по 6-балльной шкале (от 1 — «почти никогда» до 6 — «всегда»),

1. Обратные пункты: Перед сложением нужно пересчитать баллы для пунктов 3, 4, 6, 7 и 9 (6 превращается в 1, 5 — в 2, 4 — в 3 и так далее).

2. Общий итог: Суммируются все 10 пунктов. Чем выше итоговое число, тем выше уровень осознанности и принятия позывов к еде.

Смысловые показатели

Опросник делится на два основных направления:

- Готовность к действию (пункты 1, 2, 3, 5, 8, 10):

- Значение: Отражает способность человека придерживаться своих целей (здоровое питание, контроль веса), даже когда возникает сильное желание поесть или чувство голода.

- Высокий результат: Человек может поступать разумно, несмотря на дискомфорт.

• Принятие переживаний (пункты 4, 6, 7, 9):
• Значение: Показывает, насколько человек открыт своим мыслям о еде и телесным ощущениям, не пытаясь их подавить или избежать.
• Высокий результат: Отсутствие внутренней борьбы с мыслями, что снижает риск срывов.

Общий вывод: Низкие показатели часто связаны с нарушениями пищевого поведения и попытками «заглушить» мысли о еде. Высокие показатели помогают легче удерживать вес и спокойнее относиться к пище.

Рекомендации по результатам опросника (если пациент оказался в оранжевой или красной зоне), находятся в Приложении 12.

6. ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКАЛА ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ

Оценка:

0 — 7 баллов — «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии;

8 — 10 баллов — «субклинически выраженная тревога/депрессия»;

11 баллов и выше — «клинически выраженная тревога/депрессия».

Например: по шкале тревоги (слева) получилось 11 баллов, по шкале депрессии (справа) — 3 балла. Можно сделать вывод, что имеет место клинически выраженная тревога, а уровень депрессии находится в пределах нормы Или: по шкале тревоги получилось 15 баллов, по шкале депрессии — 9 баллов. Можно сделать вывод о том, что имеет место клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия Или: по шкале тревоги получилось 6 баллов, по шкале депрессии — 1 балл. Можно сделать вывод о том, что уровни и тревоги, и депрессии находятся в пределах нормы.

Рекомендации по результатам опросника (если пациент оказался в оранжевой или красной зоне), находятся в Приложении 12.

7. Опросник «Профиль здорового образа жизни — ПроЗОЖ»

Инструкция. Ниже приводится ряд утверждений, которые касаются вашего нынешнего образа жизни или личных привычек. Вам необходимо оценить степень соответствия каждого из предложенных утверждений, которая лучше всего отражает степень Вашего согласия или несогласия.

Последовательно, прочитав каждое высказывание, выберите один из четырех возможных ответов и внесите цифру в соответствующей графе на листе ответов:

«не согласен» — 1,

«скорее, не согласен» — 2, «скорее, согласен» — 3, «полностью согласен» — 4.

Не пропускайте ни одного высказывания. Помните, что правильных и неправильных ответов не существует.

Интерпретация опросника «Профиль здорового образа жизни» (ПроЗОЖ), строится на анализе ответов по 52 пунктам, разделенным на 6 ключевых шкал.

1. Структура шкал

Опросник оценивает два основных аспекта жизни:

• Поведенческий аспект:

- Ответственность за здоровье: внимание к состоянию организма, регулярные осмотры, поиск информации о здоровье.

- Физическая активность: регулярность упражнений и общая подвижность.

- Питание: выбор качественных продуктов и соблюдение режима приема пищи.

• Психосоциальный аспект:
• Духовный рост: наличие жизненных целей, стремление к саморазвитию и внутренняя гармония.
• Межличностные отношения: навыки общения, способность получать и оказывать социальную поддержку.
• Стрессоустойчивость (управление стрессом): использование методов релаксации и психологической саморегуляции.

2. Подсчет и уровни баллов

Каждый ответ оценивается по 4-балльной шкале Ликерта (от «никогда» до «регулярно»). Суммарный балл варьируется от 52 до 208. Чем выше балл, тем активнее человек внедряет здоровые привычки в свою жизнь.

Общая интерпретация уровней (по сумме баллов):

• 52 — 90 баллов: Низкий уровень (плохой профиль ЗОЖ).
• 91 — 129 баллов: Умеренный уровень.
• 130 — 168 баллов: Хороший уровень.
• 169 — 208 баллов: Отличный уровень.

3. Качественная интерпретация

• Анализ «провалов»: Низкие баллы по отдельным шкалам указывают на конкретные зоны риска. Например, высокий балл по «Питанию» при низком по «Физической активности» говорит о несбалансированном подходе к сохранению здоровья.
• Баланс аспектов: Гармоничный профиль предполагает высокие показатели как в поведенческом, так и в психосоциальном блоке.

Рекомендации по результатам опросника (если пациент оказался в оранжевой или красной зоне), находятся в Приложении 12.

8. По результатам всех опросников, указанных в приложении 3 настоящего документа (комплексного алгоритма), оценка может выдаваться в виде:

• балльной оценки

или

• цветного графического изображения шкалы (при использовании программного обеспечения), где:
• умеренный уровень отклонения показателя от нормы рассматривается как оранжевый,
• высокий уровень отклонения показателя от нормы — как красный.

Измерения проводят три раза и регистрируют наибольший результат (кг).

Исследование проводится для обеих конечностей, после чего производится сравнение полученных данных.

Средний показатель динамометрии для правшей:

• правая рука мужчины — 35 — 50 кг, женщины — 25 — 33 кг,
• левая рука на 5 — 10 кг меньше.

Противопоказания

Острые травмы или воспаления — в таких случаях измерение может быть отложено до стабилизации состояния.

Болевые ощущения в области измерения — при их наличии процедура может быть неверно интерпретирована.

При наличии противопоказаний важно проконсультироваться с лечащим врачом перед проведением кистевой динамометрии, чтобы определить возможность, наиболее подходящий метод и правильно интерпретировать результаты при наличии заболеваний опорно-двигательной системы.

Приложение 5

ТЕСТ СТОЯНИЯ НА ОДНОЙ НОГЕ

Стандартизированная методика проведения теста:

1. Встать босиком на ровную твердую поверхность рядом со стеной или устойчивым предметом мебели для подстраховки.

2. Поставить руки на пояс для стабилизации корпуса и исключения компенсаторных движений руками.

3. Поднять одну ногу, согнув ее в колене под углом примерно 90 градусов, так чтобы стопа не касалась опорной ноги.

4. Направить взгляд на неподвижную точку на расстоянии 2 — 3 метров прямо перед собой.

5. Время засекается с момента отрыва стопы от пола до момента, когда поднятая нога коснется пола или опорной ноги, либо когда руки отрываются от пояса для поддержания равновесия.

Рекомендуется выполнить по 2 — 3 попытки на каждую ногу и зафиксировать лучший результат для каждой стороны.

• Более 20 секунд на ногу — отличный баланс.
• 10 — 20 секунд на ногу — средний баланс.
• Менее 10 секунд — баланс ниже среднего (нуждается в улучшении).
• Полная неспособность к балансированию — высокий риск нестабильности и потенциальных падений.

Важно обращать внимание на симметрию — значительная разница между правой и левой ногой может указывать на локальные проблемы, травмы или привычные постуральные нарушения.

Нормативные данные для разных возрастных групп (в секундах):

• 40 — 49 лет — 29,7 +/- 1,3 с открытыми глазами, 24,2 +/- 8,4 с закрытыми глазами;
• 50 — 59 лет — 29,4 +/- 2,9 с открытыми глазами, 21,0 +/- 9,5 с закрытыми глазами;
• 60 — 69 лет — 22,5 +/- 8,6 с открытыми глазами, 10,2 +/- 8,6 с закрытыми глазами;
• 70 — 79 лет — 14,2 +/- 9,3 с открытыми глазами, 4,3 +/- 3,0 с закрытыми глазами.

Приложение 6

ТЕСТ НА ГИБКОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Тест на гибкость плечевого пояса — сгибание рук за спиной из положения: одна рука вверху, другая внизу.

Методика проведения: отвести левую руку за спину снизу, а правую — через плечо сверху. И попытаться соединить пальцы в замок (на уровне лопаток).

ВАЖНО: Испытуемый не должен выполнять упражнение, превозмогая боль в плечевых суставах. Нужно попытаться сцепить руки за спиной в замок.

Контрольное упражнение выполняется в обе стороны: правая рука вверху, затем левая. Регистрируется лучший результат.

Оценка

Качество исполнения упражнения оценивается по расстоянию между пальцами:

• Ладони касаются друг друга — очень хорошая гибкость, 4 балла
• Пальцы касаются друг друга — хорошая гибкость, 3 балла
• Между пальцами расстояние до 3 см — средняя гибкость, 2 балла.
• Между пальцами расстояние более 4 см — ниже средней, 1 балл.

Важно учитывать, что гибкость — морфофункциональное свойство опорно-двигательного аппарата, и у некоторых людей может быть ограниченность выполнения тестовых упражнений из-за анатомических особенностей суставов и связок.

Приложение 7

ТЕСТ «ВСТАНЬ И ИДИ»

Данный тест позволяет оценить походку, баланс и риск падений.

Методика проведения

Суть теста:

1. Пациент сидит на стуле так, чтобы его спина опиралась о спинку, а бедра полностью касались сиденья. Стул должен быть устойчивым.

2. От стула необходимо отмерить расстояние 3 метра и отметить его маркером или цветной лентой так, чтобы отметка была видна пациенту.

3. Инструкция для пациента: когда специалист скажет «Начали», нужно встать, пройти отмеченное расстояние, развернуться, вернуться к стулу и сесть на него. Идти нужно в своем обычном темпе.

4. Отсчет времени начинается после того, как специалист произнесет слово «Начали», и останавливается, когда пациент снова сядет правильно на стул, опершись спиной о его спинку.

Условия проведения:

- Пациент должен быть проинструктирован, что тест выполняется на время. Первую пробную попытку он может выполнить без отсчета времени.

- Пациент во время выполнения теста должен быть обут в свою привычную обувь и может использовать средства для передвижения, которые он обычно использует (например, трость или ходунки). Если это необходимо, во время выполнения теста пациент может остановиться, чтобы передохнуть.

- В процессе выполнения теста специалист в целях безопасности должен находиться в непосредственной близости от пациента.

Нормативы

В норме здоровые люди до 80 лет обычно выполняют тест «Встань и иди» за 10 и менее секунд.

Нормативы выполнения теста у здоровых людей в некоторых возрастных группах:

Интерпретация результатов

Некоторые значения времени выполнения теста и их интерпретация:

- <= 10 — 12 секунд — нормальная мобильность;

- >= 12 секунд — повышенная вероятность риска падений

Приложение 8

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине. Манжеты накладываются следующим образом:

• на правое плечо: место соединения с воздуховодом должно быть над центром внутренней поверхности плеча, а нижний край — непосредственно над локтевым сгибом;
• на правую голень: нижним краем манжеты на 1 см выше голеностопного сустава, а местом соединения с воздуховодом — над внутренней лодыжкой.

Для получения стабильной пульсовой волны под пятку подкладывается подушка для конечности.

ЭКГ-электроды накладываются на предплечья, как при записи обычной электрокардиограммы (ЭКГ). При этом на экране монитора должна появиться кривая ЭКГ.

ФКГ-микрофон крепится во II межреберье слева от края грудины с помощью пластыря или специальной двусторонней клейкой прокладки.

Все датчики и манжеты должны быть правильно подключены к прибору и наложены на пациента, воздуховоды не должны быть перегнуты или чем-либо пережаты.

После нажатия кнопки «Старт» прибор автоматически проверяет правильность наложения манжет и выполнения подготовительных действий и автоматически начинает измерения.

По окончании измерений на экране появляются результаты и автоматически распечатывается протокол с заранее подобранным форматом измеренных показателей.

Показатели, которые учитываются при интерпретации результатов исследования:

- Возраст сосудистой стенки

• Артериальное давление.
• Жесткость артериальной стенки. Оценивается, соответствует ли показатель возрасту или увеличен. Чем выше значение, тем выше жесткость сосуда.
• Проходимость артерий нижних конечностей. Делается вывод о том, нарушена ли проходимость. Сниженный лодыжечно-плечевой индекс систолического давления является независимым фактором риска и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Анализатор конечных продуктов гликирования — прибор, который неинвазивно измеряет содержание конечных продуктов гликирования в тканях с помощью флуоресценции ультрафиолетового света.

Методика проведения

Измерение проводят на участках кожи площадью около 0,5 см2 в области предплечья. Поскольку результаты зависят от выбранного места измерения, для повышения повторяемости данных проводится несколько циклов регистрации с изменением положения (3-кратно)

Длительность — не более 5 минут.

Подготовка: во время исследования не пользоваться кремом, спреями, солнцезащитными кремами на область рук.

Интерпретация: Результат исследования на анализаторе конечных продуктов гликирования — это балл Эйдж. Интерпретация основана на сравнении результата измерения с референсными значениями для здоровых людей того же возраста. Варианты интерпретации:

• Зеленая область — нормальный результат для здоровой кожи.
• Желтая, оранжевая или красная область — повышенный уровень конечных продуктов гликирования в тканях.

Измерение окружности талии (ОТ)

ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним боковым краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по срединно-подмышечной линии. Измерять ОТ желательно поверх нижнего белья или в обнаженном виде, босиком или в обуви на плоской подошве. При измерении необходимо попросить пациента встать прямо, поставив ступни параллельно, руки слегка приподняты и согнуты в локтях. Сантиметровая лента устанавливается в горизонтальной плоскости, параллельно полу, обеспечивая полный обхват тела, но не сжимая кожи. Измерение проводится по окончании обычного выдоха.

При измерении важно не втягивать живот, иначе результат будет неверным.

Измерение окружности бедер (ОБ)

ОБ измеряется в положении стоя на уровне больших вертелов бедренной кости по наиболее выступающей части таза. Измерение ОБ проводится поверх нижнего белья. При измерении необходимо попросить пациента встать прямо, поставив ступни параллельно, руки слегка приподняты и согнуты в локтях. Сантиметровая лента устанавливается в горизонтальной плоскости, параллельно полу, обеспечивая полный обхват тела. Во время измерения, необходимо следить, чтобы лента не провисала.

Не втягивайте и не выпячивайте живот. Если есть «галифе», проводите замер по ним.

Приложение 11

«ШКАЛА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ МАКНЕРА И КАНА»

Методика

Опросник состоит из 24 коротких утверждений. Каждый ответ оценивается по пятибалльной шкале: 0 баллов — никогда, 1 балл — редко, 2 балла — иногда, 3 балла — часто, 4 балла — очень часто.

В приведенной таблице перечислены наиболее типичные симптомы. Исследуемый отвечает, как часто замечает их у себя. Далее необходимо оценить сумму баллов за все ответы.

Если сумма баллов превышает 42, имеется риск развития когнитивных нарушений.

3.3. Сроки консультирования и принципы формирования заключения (ШАГ ВЗ) на этапе 1.

3.3.1. Врач по медицинской профилактике, прошедший обучение по вопросам медицины здорового долголетия (далее — врач МЗД), или врач по медицине здорового долголетия (далее врач МЗД) по результатам анкетирования и проведенных исследований проводит профилактическое консультирование обратившегося гражданина в день обращения, далее при необходимости направляет на 2 этап (согласно п. 3.2. комплексного алгоритма).

Врач МЗД при профилактическом консультировании:

а) Проводит интерпретацию и анализ:

- Биологического возраста

- Анализ предрисков и факторов риска развития неинфекционных заболеваний, наличие заболеваний по результатам анкетирования и опросников

- Оценку функциональных нарушений, кистевой динамометрии

• Оценку антропометрии и состава тела по результатам биоимпедансометрии
• Оценку инструментальных методов диагностики (сфигмографии/ангиосканирования, анализатор конечных продуктов гликирования (при наличии инфраструктуры)

б) Формирует персонализированную стратегию вмешательств при выявленных нарушениях с рекомендациями по:

• Управлению стрессом и мотивации
• Оптимизации качества сна

3.3.2. По результатам проведенных исследований и консультации врача МЗД оформляется и выдается (в том числе в электронном виде) гражданину ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ (по утвержденной форме) согласно пунктам АЛГОРИТМА Е (см. далее) с персональными рекомендациями.

- При выявлении отклонений только по результатам опросников в Паспорте здоровья отражаются результаты проведенных исследований и выдаются персонализированные рекомендации по коррекции образа жизни согласно выявленным отклонениям в опросниках (см. приложение 12 комплексного алгоритма) с рекомендуемой датой следующего посещения ЦЗВ/ЦМЗД через 12 месяцев.

- При выявлении оснований для назначения Этапа 2 (согласно пункту 3.2 настоящего алгоритма): гражданин направляется на забор крови и тестирование согласно определенному пакету исследований (см. пункт 3.2. Алгоритм В) с соответствующей записью в Паспорте здоровья.

- В случае выявления по результатам исследований (антропометрия, функциональное тестирование, биоимпедансометрия) единичных отклонений, недостаточных для назначения этапа 2, в Паспорте здоровья отражаются результаты проведенных исследований, выдаются общие рекомендации по коррекции образа жизни (см. приложение 13 комплексного алгоритма), при выявлении отклонений в результатах опросников — общие рекомендации дополняются персонализированными рекомендациями по коррекции образа жизни с учетом нарушений в опросниках (см. приложение 12 комплексного алгоритма) с рекомендуемой датой следующего посещения ЦЗВ/ЦМЗД через 12 месяцев.

• В случае выявления по результатам исследований факторов риска развития неинфекционных заболеваний в Паспорте здоровья отражаются результаты проведенных исследований, выдаются персонализированные рекомендации по коррекции образа жизни при выявлении отклонений в результатах опросников (см. приложение 12) и гражданин направляется для дальнейшего диспансерного наблюдения и обследования к врачу по медицинской профилактике
• При выявлении в ходе исследований признаков наличия у обратившегося гражданина тех или иных заболеваний врач МЗД:

в Паспорте здоровья отражает результаты проведенных исследований, при выявлении отклонений в результатах опросников — дополняются персонализированными рекомендациями по коррекции образа жизни с учетом нарушений (см. приложение 12) и направляет такого гражданина к соответствующему врачу-специалисту для дальнейшего обследования, лечения и/или диспансерного наблюдения по выявленному заболеванию.

Содержит персонализированные рекомендации по четырем ключевым направлениям коррекции образа жизни:

• Питание
• Физическая активность
• Управление стрессом
• Мотивация и поддержка

Рекомендации дифференцированы для двух уровней отклонений:

ОРАНЖЕВАЯ ЗОНА — умеренные отклонения, требующие внимания и коррекции

САН (Самочувствие, Активность, Настроение)

Оранжевая зона

Критерии: Значения от 4.0 до 5.0 баллов по одной или нескольким шкалам

Красная зона

Критерии: Значения ниже 4.0 баллов по одной или нескольким шкалам

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Скрининговый инструмент для выявления тревоги и депрессии

Оранжевая зона

Критерии: Субклинически выраженная тревога/депрессия (8 — 10 баллов по любой субшкале)

Красная зона

Критерии: Клинически выраженная тревога/депрессия (11+ баллов по любой субшкале)

Шкала воспринимаемого стресса — 10

Оценка уровня воспринимаемого стресса за последний месяц

Оранжевая зона

Критерии: Умеренный уровень стресса (24 — 36 баллов)

Красная зона

Критерии: Высокий уровень стресса (37+ баллов)

ПроЗОЖ (Профиль здорового образа жизни)

Оранжевая зона

Критерии: Умеренный уровень приверженности ЗОЖ (50 — 75 процентилей)

Красная зона

Критерии: Низкий уровень приверженности ЗОЖ (< 50 процентиля)

Питтсбургский индекс качества сна

Оранжевая зона

Критерии: Умеренные нарушения сна (6 — 10 баллов)

Красная зона

Критерии: Выраженные нарушения сна (11+ баллов)

Опросник принятия и осознания питания

Оранжевая зона

Критерии: Умеренные нарушения пищевого поведения (34 — 51 балл)

Красная зона

Критерии: Выраженные нарушения пищевого поведения (10 — 33 балла)

Последний прием пищи за 3 часа до сна (если спите в 23:00 — ужин не позже 20:00)

Соблюдайте 4 — 5 часовые промежутки между приемами пищи без перекусов

Что добавить в рацион:

- Некрахмалистые овощи: минимум 400 г в день, включайте в каждый прием пищи (например: огурцы/помидоры к завтраку, салат к обеду, тушеные овощи к ужину)

- Крестоцветные: капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская) — 3 - 4 раза в неделю

• Зелень и специи: петрушка, укроп, кинза, базилик + куркума, имбирь, чеснок ежедневно
• Ферментированные продукты: квашеная капуста, кефир, натуральный йогурт, кимчи — 1 порция (150 — 200 г) каждый день.
• Отдавайте предпочтение нежирным сортам птицы и мяса. В ежедневном рационе рекомендовано отдавать предпочтение птице, морской рыбе, как полноценному источнику животного белка. В отношении красного мяса (говядина, телятина, баранина, постная свинина) желательно употреблять его в умеренном количестве (1 раз в неделю). Панцирные морепродукты могут влиять на повышение уровня холестерина, поэтому рекомендовано ограничить их количество в рационе.
• Сократите потребление соли. При желании можно в салаты и вторые блюда чаще добавлять лимонный сок, винный/бальзамический уксус, в также различные специи и приправы. Это поможет быстрее адаптироваться Вам к продуктам с меньшим содержанием соли, а возможно и поможет обогатить палитру вкуса привычных блюд.
• Соблюдайте принцип энергетического равновесия: энергетическая ценность рациона должна равняться энергозатратам организма.

Что исключить или минимизировать:

Водный баланс:

Выпивайте 1 стакан воды комнатной температуры или слегка теплую (20 — 40 °C) сразу после пробуждения

Каждый час: 2 — 3 глотка воды

За 20 — 30 минут до еды: 100 — 150 мл воды

Цель: 30 мл на кг веса (при весе 70 кг = 2,1 литра в день, при отсутствии противопоказаний)

Повседневная двигательная активность:

• Ходьба не менее 7 000 шагов в день (30 — 50 минут ходьбы) при отсутствии противопоказаний

Используйте лестницы вместо лифта

Вставайте или прохаживайтесь каждый час при сидячей работе.

• Аэробные тренировки: 150 минут в неделю умеренной интенсивности

Например: 30 минут быстрой ходьбы/бега 5 раз в неделю или 3 раза по 50 минут велосипед/плавание

• Силовые тренировки: 2 — 3 раза в неделю (при отсутствии противопоказаний) Минимум: 20 — 30 минут работы с отягощениями или своим весом

Прорабатывайте все основные группы мышц

• Высокоинтенсивный интервальный тренинг: 1 — 2 раза в неделю (при отсутствии противопоказаний)

Пример: 20 секунд спринта + 40 секунд отдыха, 8 — 10 повторений

Общая длительность: 15 — 20 минут

• Растяжка и равновесие: 10 — 15 минут ежедневно (при отсутствии противопоказаний)

Утренняя или вечерняя растяжка: планка, стойка на одной ноге, йога

Оптимизация сна:

Спите 7 — 9 часов (ложитесь в одно время, вставайте в одно время)

Полная темнота в спальне (шторы светонепроницаемые, которые блокируют 90 — 100% света, маска для сна, минимизация дополнительных источников света (телефоны, гаджеты, лампы и тп)

Температура в помещении 18 — 20 °C

Избегайте экранов за 1 — 2 часа до сна или используйте фильтр синего света

Не употребляйте кофеин после 14:00

Не пейте алкоголь за 3 часа до сна

Управление стрессом:

10 — 15 минут медитации или дыхательных упражнений утром

5-минутная дыхательная практика 4-7-8 (вдох 4 сек, задержка 7 сек, выдох 8 сек)

Вечерняя прогулка 20 минут

Ведение дневника благодарности (3 пункта перед сном)

Когнитивные тренировки:

Периодические путешествия в новые места

Изучение нового навыка или языка

Начните с малого: выберите 2 — 3 пункта из каждой категории и внедряйте постепенно.

ЭТАП 2

4. АЛГОРИТМ Г: ЭТАП 2 — УГЛУБЛЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СИСТЕМАМ

Этап 2 проводится по следующим пакетам с указанием систем организма и механизмов старения.

4.1. Пакет Г 1: «Преждевременная активация иммуновоспалительного механизма старения»

Исследования:

• Клинический анализ крови с СОЭ <*>

<*> примечание: выполняется в рамках ДОГВН для граждан в возрасте от 40

• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови:
• - Ферритин
• - C-реактивный белок
• - Интерлейкин-6
• - Цинк
• - Магний
• - \text{ФНО} - \alpha (при условии биовозраст +5 лет и более)

4.2. Пакет Г 2: «Инсулинорезистентность, гликирование и преждевременная активация метаболического механизма старения»

Исследования:

• Инсулин натощак

- Глюкоза натощак <*>

<*> примечание: выполняется в рамках ПМО и ДОГВН для граждан в возрасте 18 лет и старше

• Гликированный гемоглобин
• Половые гормоны:
• - Мужчины: общий тестостерон, свободный тестостерон
• - Женщины: эстрадиол
• Глобулин, связывающий половые гормоны
• Тиреотропный гормон
• При условии биовозраст +5 лет и более:
• - ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат)
• - ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста-1)

4.3. Пакет Г 3: «Преждевременная активация механизма оксидативного стресса и (или) митохондриальной дисфункции и сосудистого механизма старения»

Исследования:

• Малоновый диальдегид — маркер перекисного окисления липидов
• Расширенный липидный профиль:
• - Общий холестерин <*>

<*> примечание: выполняется в рамках ПМО и ДОГВН для граждан в возрасте 18 лет и старше

• - ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
• - Аполипопротеин B (ApoB)
• - Липопротеин(а)
• Омега-3 индекс (EPA + DHA в эритроцитах)
• Гомоцистеин
• Витамин B12
• Фолиевая кислота
• D-димер
• Электролиты (K, Na, Cl)
• Железо
• Трансферрин

- Мочевая кислота

- При условии биовозраст +5 лет и более:

- N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP)

4.4. Пакет Г 4: «Раннее выявление предрисков развития нарушений опорно-двигательной системы (остеопороза и (или) саркопении)»

Исследования:

• Кальций общий
• Кальций ионизированный
• Фосфор
• Щелочная фосфатаза
• 25-OH-витамин D
• C-телопептид коллагена I типа — при наличии инфраструктуры

4.5. Пакет Г 5: «Раннее выявление предрисков развития нарушения обмена веществ, ожирения и связанных с этим заболеваний»

Исследования:

• Биохимия по сосудистому/метаболическому пакету (см. пакеты Г3)
• Углубленная оценка данных биоимпедансометрии

4.6. Пакет Г 6: «Раннее выявление признаков снижения когнитивных функций и нарушений психоэмоционального состояния»

Исследования:

• Монреальская шкала оценки когнитивных функций MoCA <7>

<7> Nasreddine, Z. S., Phillips, N. A., Bédirian , V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin, I., Cummings, J. L., & Chertkow, H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment//Journal of the American Geriatrics Society, 2005. — Т. 53. — № 4. — С. 695 — 699.; pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15817019/

• Исследование с использованием зарегистрированных программных продуктов для оценки когнитивных функций и психоэмоционального состояния
• Биохимия по сосудистому пакету (см. пакет Г3) — нейропротективные маркеры

4.7. Пакет Г 7: «Преждевременная активация механизма старения, связанного с дисбактериозом кишечника»

ВАЖНО: Назначается ТОЛЬКО при наличии инфраструктуры и ТОЛЬКО при перечисленных клинических условиях, указанных в пункте 3.2 настоящего документа.

Исследование:

• 16S-секвенирование микробиома кишечника

4.8 Общие рекомендации по сдаче и интерпретации лабораторных анализов:

4.8.1. Анализы не назначаются при наличии признаков острых заболеваний (до их купирования/выздоровления) или обострения хронических заболеваний (до стабилизации состояния)!

4.8.2 Подготовка к сдаче анализов:

• Сдача натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 — 12 часов до процедуры.
• Утром (7 — 10 часов) для гормонов
• Исключение алкоголя. Спиртные напитки оказывают влияние на обмен веществ и состав крови, поэтому их употребление следует прекратить минимум за 24 часа до исследования.
• Ограничение физической активности. Избегать интенсивных физических нагрузок накануне сдачи крови, поскольку они могут повысить уровень определенных гормонов и ферментов в организме.
• Прием медикаментов. Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на результаты исследования
• Курение. Желательно воздержаться от курения хотя бы за час до исследования

4.8.3 Интерпретация результатов должна проводиться с учетом:

• Индивидуальных особенностей пациента
• Наличия заболеваний
• Приема лекарственных препаратов
• Фазы менструального цикла у женщин (для некоторых гормонов)

5. АЛГОРИТМ Д: КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ПЛАН

5.1. Структура консультации 2 этапа (ШАГ Д1)

Срок проведения консультирования врача МЗД

НЕ ПОЗДНЕЕ 10 РАБОЧИХ ДНЕЙ после проведения первого этапа

После завершения 2 этапа диагностики гражданину оформляется и выдается (в том числе в электронном виде) ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ по утвержденной форме, который включает:

5.1.1. Консультация врача по медицинской профилактике, прошедшего обучение по медицине здорового долголетия или врача медицины здорового долголетия (далее врач МЗД)

Врач МЗД:

А) Учитывает все результаты 1 этапа

• Биологический возраст
• Оценку функциональных нарушений, кистевой динамометрии
• Оценку антропометрии и состава тела по результатам биоимпедансометрии
• Оценку инструментальных методов диагностики (сфигмографии/ангиосканирования, анализатор конечных продуктов гликирования (при наличии инфраструктуры)

Б) Проводит оценку лабораторных биомаркеров и тестирований 2 этапа.

В) Формирует персонализированную стратегию вмешательств при выявленных нарушениях (см ПРИЛОЖЕНИЕ 14 комплексного алгоритма — алгоритм маршрутизации 2 этапа настоящего документы) с профилактическими рекомендациями по:

• Коррекции образа жизни
• Питанию и нутритивной поддержке
• Физическим нагрузкам
• Управлению стрессом и мотивации
• Оптимизации качества сна
• Коррекция признаков преждевременной активации механизмов старения и предрисков (при выявленных нарушениях биомаркеров на 2 этапе)
• Формирует план дальнейшего наблюдения с графиком дальнейших обследований и консультаций, знакомит с дневником самонаблюдения (см Приложение 16 комплексного алгоритма) и с возможными способами мониторинга показателей активности и здоровья (шагомер, частота пульса, сатурация, продолжительность сна и др) с помощью носимых устройств (часы, трекеры, браслеты, кольца и др))
• Обязательное направление рекомендаций по пакету Г6: рекомендации включают коррекцию когнитивных функций и психологического состояния, в том числе когнитивный тренинг

ВАЖНО: Включать рекомендации, направленные на вовлечение граждан в творчество, формирование привычки регулярного (не менее 1 раза в месяц) посещения учреждений культуры и искусства, выставочных и иных культурных мероприятий, рекомендованными и утвержденными Министерством культуры Российской Федерации.

Г) При выявлении заболеваний — направляет такого гражданина к соответствующему врачу-специалисту для дальнейшего обследования, лечения и/или диспансерного наблюдения по выявленному заболеванию.

Важно: для граждан, проживающих в сельской местности или отдаленных от ЦЗ/ЦМЗД населенных пунктах, консультирование может быть проведено с использованием телекоммуникационных технологий с внесением соответствующей информации в медицинскую документацию гражданина

5.1.2. Консультация психолога (при наличии инфраструктуры)

Клинический психолог формирует:

• Программу когнитивного тренинга
• Стратегии управления стрессом
• План повышения мотивации к изменениям
• Рекомендации по социальной активности

5.1.3. Консультация специалиста ЛФК (при наличии инфраструктуры)

Специалист по ЛФК/кинезиотерапии разрабатывает:

• Безопасную индивидуальную программу физических нагрузок
• План постепенного увеличения активности
• Специфические упражнения для коррекции выявленных нарушений
• График занятий (индивидуальных и групповых)
• Обучение работы с цифровыми приложениями (при наличии)

6. АЛГОРИТМ Е: ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ

По результатам исследований и консультирования оформляется и выдается ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ (в т.ч. в электронной форме) по утвержденной форме/порядку Минздрава РФ.

6.1. Содержание Паспорта здоровья

Паспорт здоровья содержит:

• Анкеты и результаты опросников

- Биологический возраст и его динамику

- Показатели функциональных тестов (тесты на баланс, гибкость суставов, кистевой динамометрии)

- Данные антропометрии (ОТ, ОЖ) и состав тела (по биоимпедансометрии)

- Данные инструментальной диагностики состояния сосудов (сфигмография/ангиосканирование, анализ конечных продуктов гликирования (при наличии инфраструктуры))

- Результат лабораторных исследований (при наличии)

- Когнитивные тесты (при наличии)

• Консультацию врача МЗД с отражением в ней выявленных предрисков и факторов риска развития НИЗ, механизмов активации старения по результатам лабораторных и инструментальных исследований, когнитивных тестирований.
• Персонализированный план профилактики и коррекции.
• График повторных обследований.

При наличии дополнительных исследований (подтвержденных медицинской документацией), давностью не более 6 месяцев, их результат также включается в паспорт здоровья

6.2. Формат Паспорта

- Электронная карта (интеграция с федеральными/региональными системами)

- Бумажная версия (по запросу пациента)

7. АЛГОРИТМ Ж: МАРШРУТИЗАЦИЯ ПРИ ОТКЛОНЕНИЯХ, ВЫЯВЛЕННЫХ НА 2 ЭТАПЕ

7.1. Порядок оценки (ШАГ Ж1)

Базовую оценку с рекомендациями (Паспорт здоровья) проводит и выдает пациенту врач МЗД в центрах здоровья/центрах медицины здорового долголетия (согласно алгоритму Д и Е), а также определяет дальнейшую маршрутизацию, показания к динамическому наблюдению (согласно пункту 8.1 алгоритма З), частоту повторных обследований (п. 8.2 алгоритма З) и критерии завершения динамического наблюдения (п. 8.3 алгоритма З).

На 2 этапе возможен дополнительный расчет биологического фенотипического возраста (ФеноЭйдж) при наличии лабораторных показателей, включенных в калькулятор, давностью не более 6 месяцев:

- Оценка фенотипического возраста человека проводится на основе следующих показателей:

альбумин,

креатинин,

глюкоза (включен в пакет Г2),

C-реактивный белок (включен в пакет Г1)

количество лейкоцитов, количество лимфоцитов (%), средний объем эритроцитов (MCV), ширина распределения эритроцитов (RDW) — (включены в пакет Г1)

щелочная фосфатаза (включен в пакет Г4)

Ссылки: https://www.aqing-us.com/article/101414/text

https://www.aqing-us.com/article/101414/supplementary/SD1/₀/aqing-v10i4-101414-supplementary-material-SD1.pdf

Проводится с использованием зарегистрированного программного обеспечения для уточнения показателей биологического возраста (при необходимости).

7.2. Порядок маршрутизации (ШАГ Ж2)

При выявленных нарушения порядок маршрутизации определяется ПРИЛОЖЕНИЕМ 14 «алгоритм маршрутизации 2 этапа» комплексного алгоритма действий

8. АЛГОРИТМ З: ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ПОВТОРНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

8.1. Динамическое наблюдение

8.1.1 Показания для динамического наблюдения и учета:

Динамическое наблюдение и учет осуществляется, если выявлены:

• критерии активации механизмов старения и предрисков развития заболеваний по любому из 7 пакетов (см приложение 14 «алгоритм маршрутизации 2 этапа» комплексного алгоритма действий)

8.1.2. Частота повторных обследований

8.1.3. Критерии завершения динамического наблюдения

Динамическое наблюдение завершается при:

• Стабилизации биологического возраста соответственно паспортному: отклонения не превышают 5 и более лет, равны или ниже паспортного
• Нормализации/улучшения нарушенных биомаркеров
• Улучшения/нормализации когнитивных тестов (по пакету Г6)
• Отсутствии прогрессирования выявленных отклонений

8.2 Повторное обследование без динамического наблюдения:

• Повторному краткому консультированию врача МЗД (без дополнительных обследований в ЦЗВ/ЦМЗД) через 3 месяца подлежат лица, у которых выявлены отдельные отклонения на 2 этапе (не подлежащие критериям активации механизмов старения и предрисков развития заболеваний) без признаков развития заболеваний, требующие контроля по решению врача.

9. АЛГОРИТМ И: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОНТУР ВМЕШАТЕЛЬСТВ ВНУТРИ ЦЕНТРА

9.1. Полномочия органа власти субъекта РФ

Исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в целях коррекции или ликвидации признаков преждевременной активации механизмов старения и предрисков дополнительно могут организовать на базе центров:

• Кабинет (подразделения) двигательной активности

Рекомендуемые формы групповых занятий:

• Йога (хатха, инь, мягкая йога на стуле для старшего возраста)
• Скандинавская ходьба
• Суставная гимнастика
• Дыхательные практики
• Функциональный тренинг
• Пилатес

Рекомендуемая периодичность: 2 — 3 раза в неделю, продолжительность занятия 45 — 60 минут

• Кабинет нейрокогнитивной и психологической разгрузки с использованием зарегистрированного программного обеспечения:
• для оценки нейрокогнитивных функций головного мозга
• для улучшения нейрокогнитивных функций и коррекции психоэмоционального состояния
• Специализированные кабинеты для проведения дополнительной медицинской диагностики:
• программно-аппаратный комплекс с диагностическим стендом
• анализатор конечных продуктов гликирования
• экспресс-анализаторы параметров крови (могут определять общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, глюкозу, креатинин, липопротеиды низкой плотности, количественное содержание гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы)
• Специализированные оздоровительные кабинеты для проведения медицинских вмешательств:
• общая криотерапия
• гипокси-гиперокситерапия
• водородотерапия
• фототерапия
• Школы по медицине здорового долголетия
• Участвовать в культурных мероприятиях

9.2. Школы здоровья

(не включены в Приложение № 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов «Средние нормативы объема и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2026 — 2028 годы»)

9.2.1. Школа здорового долголетия

Тематика занятий:

• Основы здорового долголетия
• Механизмы старения
• Профилактика ускоренного старения
• Биологический возраст и факторы, его определяющие
• Комплексный подход к здоровью
• Геропротекторы

9.2.2. Школа здорового питания

Тематика занятий:

• Принципы сбалансированного питания
• Нутриенты и их роль в профилактике старения
• Средиземноморская диета и другие доказанные подходы
• Практические навыки составления рациона
• Интервальное голодание и другие стратегии
• Геропротекторы в питании
• Культура приема БАДов

9.2.3. Школа когнитивного здоровья

Тематика занятий:

• Тренировка памяти и внимания
• Профилактика когнитивных нарушений
• Упражнения для мозга
• Нейропластичность и методы ее стимуляции
• Управление стрессом и эмоциональным состоянием

Приложение 14

АЛГОРИТМ МАРШРУТИЗАЦИИ 2 ЭТАПА (ПАКЕТ Г1)

Пакет Г1 «Преждевременная активация иммуновоспалительного механизма старения»

Исследования:

• Клинический анализ крови с СОЭ
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови:
• Ферритин
• C-реактивный белок
• Интерлейкин-6
• Цинк
• Магний
• ФНО-альфа (TNF - \alpha) — при условии биовозраст +5 лет и более
• отклонении ТРЕХ любых показателей, входящих в исследование, выше/ниже референсных значений менее чем в 2 раза отклонении ТРЕХ любых показателей, входящих в исследование, выше/ниже референсных значений менее чем в 2 раза
• отсутствии жалоб, анамнеза, клинических признаков и симптомов заболеваний отсутствии жалоб, анамнеза, клинических признаков и симптомов заболеваний

При активированном механизме врач выдает рекомендации согласно «Детализации отклонений и рекомендациям по отдельным выявленным нарушениям» пакета Г1 и берет под динамическое наблюдение

Комментарий:

• При отклонении от референса 2-х и менее показателей менее чем в 2 раза и отсутствии жалоб, анамнеза, клинических признаков, симптомов заболеваний, врач выдает рекомендации согласно «Детализации отклонений и рекомендациям по отдельным выявленным нарушениям пакета Г1», а также рекомендует контроль нарушенного показателя через 3 месяца (в любой медицинской организации, которая имеют лицензию, или в поликлинике, к которой прикреплен гражданин)

Через 3 месяца в случае: Через 3 месяца в случае:

• отсутствия положительной динамики нарушенных показателей (при условии соблюдения полученных рекомендаций) — направление к профильному специалисту для исключения наличия развивающегося заболевания,
• при нормализации показателей — посещение ЦМЗД через 1 год
• При отклонении любого из показателей в 2 и более раза — детальный сбор анамнеза для исключения наличия развивающегося заболевания (при выявлении/подозрении — направление к профильному специалисту)

Детализация отклонений и рекомендации по отдельным выявленным нарушениям пакета Г1;

1. Клинический анализ крови:

• При выявлении в клиническом анализе крови отклонений следующих показателей от референсных значений:
• Повышение СОЭ
• Повышение общего количества лейкоцитов или отклонения выше/ниже от референсных значений в лейкоцитарной формуле (базофилы, относительное количество, базофилы, абсолютное количество, эозинофилы, относительное количество, эозинофилы, абсолютное количество, палочкоядерные нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, нейтрофилы, относительное количество, нейтрофилы, абсолютное количество, лимфоциты, относительное количество, лимфоциты, абсолютное количество, моноциты, относительное количество, моноциты, абсолютное количество)

Рекомендации врача медицинской профилактики, прошедшего обучение по медицине здорового долголетия (далее врач МЗД) включают:

• Пункты 1, 2, 3, 4.1.1, 4.1.3 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа
• При наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“»
• При выявлении в клиническом анализе крови отклонений выше/ниже референсных значений в следующих показателях:
• Эритроциты
• Гемоглобин
• Гематокрит
• Средний объем эритроцита
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
• Распределение эритроцитов по объему, коэф. вариации RDW-CV
• Тромбоциты
• Средний объем тромбоцитов (MPV)
• Тромбокрит (PCT)
• Распределение тромбоцитов по объему крови (PDW)
• Ретикулоциты

Рекомендации врача МЗД включают:

• пункты 1, 4.1.1, 4.1.3 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа
• при наличии признаков острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения, рекомендовано направление к терапевту для оказания медицинской помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“.»

2. Биохимия крови:

• При выявлении в биохимических исследованиях отклонений выше референсных значений в следующих показателях:
• интерлейкина-6
• C-реактивного белка
• ФНО альфа (TNF - \alpha)

Рекомендации врача МЗД включают:

• пункты 1, 2, 3, 4.1.1, 4.1.3, — Приложения к пакету Г 1 настоящего документа
• при наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“.»
• Ферритин
• Повышение ферритина выше референсных значений:

Рекомендации врача МЗД включают:

• Пункты 1, 2, 4.1.1, 4.1.3, — Приложения к пакету Г 1 настоящего документа
• В питании дополнительно:
• ограничение красного мяса (свинина, говядина, баранина, оленина), субпродукты (печень) и обогащенных железом продуктов
• добавление зеленого чая 200 — 300 мл 1 — 2 раза в сутки: танины снижают всасывание железа
• При наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“.»
• Снижение ферритина ниже референсных/оптимальных значений:

Рекомендации врача МЗД включают:

• Пункты 1, 2, 4.1.1, 4.1.2, 4.1.3 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа
• Добавить в рацион следующие продукты, богатые железом:

Важно: взрослым мужчинам требуется около 10 мг железа в сутки, женщинам необходимо вдвое больше — 18 мг ежедневно (https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/789/1.-mr-2.3.1.0253_21-normy-pishchevykh-veshchestv.pdf)

• Животные источники железа:

красное мясо (говядина, свинина);

субпродукты (печень, сердце);

птица (индейка, курица);

рыба и морепродукты (тунец, лосось, креветки);

яйца.

• Растительные источники железа:

бобовые культуры (чечевица, фасоль, горох);

орехи и семена (грецкий орех, миндаль, кунжут, тыквенные семечки);

цельнозерновые крупы (гречка, овсянка, пшеничные отруби).

• Некоторые продукты с высоким содержанием железа:

свиная печень — до 12 мг железа в 100 г;

семена кунжута — до 15 мг железа в 100 г;

тыквенные семечки — около 8 — 9 мг железа на 100 г;

чечевица — почти 12 мг железа на 100 г;

говяжья печень — в 100 г содержится 6 — 8 мг железа

• Возможно назначение БАДов (при невозможности достаточной коррекции питанием и отсутствии противопоказаний к применению):
• оптимально в форме бисглицината железа (благодаря всасыванию хелата бисглицината железа в неизмененном виде отсутствует контакт свободного железа со слизистой оболочкой желудка и с пищевыми ингибиторами всасывания железа (молочными продуктами, чаем, кофе и др.)) в дозировке 10 — 30 мг/сутки или липосомальной форме в дозировке 10 — 30 мг/сутки. Длительность 1 — 2 месяца (определяется врачом).
• препараты железа не следует принимать одновременно с препаратами кальция, магния, цинка (интервал не менее 2 часов), так как они конкурируют за всасывание. Не рекомендуется запивать чаем, кофе или молоком. Оптимально принимать натощак или через 2 часа после еды, если нет побочных эффектов со стороны ЖКТ.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36728680/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16512940/

https://pubmed.ncbi.n1m.nih.gov/35276810/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24152889/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10331582/

• Витамин C (часто входит в комплекс БАДов с железом: улучшает усвоение железа) до 100 мг/сутки (при сочетании с железом)

Важно: физиологическая потребность для взрослых — 100 мг/сутки (https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/789/1.-mr-23.1.0253_21-normy-pishchevykh-veshchestv.pdf)

• При наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“.»
• Магний
• Снижение показателя ниже референсных значений

Рекомендации врача МЗД включают:

• Пункты 1, 2, 4.1 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа
• Добавить в рацион следующие продукты, богатые магнием:

Важно: рекомендуемая суточная норма потребления:

для женщин — 420 мг (старше 18 лет);

для мужчин — 420 мг (старше 18 лет).

(https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/789/1.-mr-2.3.1.0253_21-normy-pishchevykh-veshchestv.pdf)

Источники магния:

• Листовые зеленые овощи, шпинат, кале (листовая капуста), мангольд, брокколи, руккола.
• Фрукты: бананы, малина, киви, гранат, курага.
• Орехи и семена: миндаль, кешью, семена тыквы и подсолнечника.
• Цельнозерновые: коричневый рис, киноа, просо.
• Бобовые: фасоль, чечевица, горох, нут.

• Возможно назначение БАД (при невозможности достаточной коррекции питанием и отсутствии противопоказаний к применению):
• Важно: рекомендуемая суточная норма потребления:

для женщин — 420 мг (старше 18 лет);

для мужчин — 420 мг (старше 18 лет).

• Некоторые формы магния и особенности их назначения (врач определяет форму приема!):
• Цитрат. Хорошо растворяется в воде, легко всасывается в кишечнике и быстро повышает уровень магния в крови. Его часто выбирают при выраженных симптомах дефицита — например, при мышечных спазмах, нарушениях сна, резкой утомляемости.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14596323/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12011773/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34859788/

• Хелат. Бисглицинат. Считается одной из лучших форм магния в части усвоения. Хелат не раздражает желудок, не влияет на моторику кишечника и подходит для длительного приема. Отличается высокой степенью усвоения и минимальной вероятностью побочных эффектов. Однако при выраженном дефиците хелат не дает быстрого результата: уровень магния в крови повышается постепенно. Подходит также для устранения тревожности, бессонницы и мышечных спазмов.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40918053/

• Малат. Хорошо восполняет дефицит и усваивается без влияния на желудочно-кишечный тракт. Может помочь улучшить энергетический обмен, облегчить мышечные спазмы и поддержать общее состояние здоровья. Добавка малата магния значительно повышает уровень магния в скелетных мышцах и тканях всего головного мозга, что коррелирует с улучшением нервно-мышечной функции.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29679349/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12847085/

• Аспарагинат. Поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы, улучшает кровообращение и метаболизм. Способствует детоксикации, выводя аммиак из организма, что делает его полезным при состояниях, связанных с повышенным уровнем аммиака, включая печеночную недостаточность.

https://medjrf.com/0869-2106/article/view/38397

• Треонат. Форма магния, способная эффективно преодолевать гематоэнцефалический барьер, напрямую повышая уровень магния в мозге. Улучшает когнитивные функции, кратковременную и долговременную память, а также концентрацию внимания. Способствует нейропластичности и замедляет процессы старения мозга, что делает его эффективным при повышенных умственных нагрузках, стрессе и для профилактики возрастных изменений.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41601871/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39252819/

• Чтобы уменьшить риск возможных побочных проявлений суточную дозу лучше разделить на 2 — 3 приема. Можно начать с небольшой суточной дозы (100 мг) и постепенно в течение нескольких дней довести ее до рекомендуемой 400 — 420 мг.
• Длительность приема — 1 - 2 месяца (определяется врачом).
• Противопоказания к приему БАД с магнием:
• тяжелая почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин),
• атриовентрикулярная блокада,
• миастения,
• при приеме некоторых лекарственных препаратов (диуретики, антибиотики) — учитывать взаимодействие.
• При наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“.»
• Повышение показателя магния выше референсных значений

Рекомендации врача МЗД включают:

• Пункты 1, 2, 4.1 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа
• Ограничение поступления магния, при наличии (медикаменты, БАДы с магнием)
• При наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“.»
• ЦИНК
• Снижение показателя цинка ниже референсных значений

Рекомендации врача МЗД включают:

• Пункты 1, 2, 4.1 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа
• В питании дополнительно: добавить в рацион продукты, богатые цинком:

Содержание микроэлемента цинка в 100 г продукта

Морепродукты: устрицы — 20,3 — 39,3 мг, морская капуста — 9 мг, крабы — 6,4 — 7,6 мг, лобстер — 4 мг, омар — 2 мг.

Мясо: баранина — 10 мг, говядина — 8,2 мг, куриная печень — 6,6 мг, баранья печень — 6 мг, говяжья печень — 5 мг, свиная печень — 4 мг, индейка — 2,5 мг.

Орехи, семечки: кунжут — 10,2 мг, семена конопли — 9,9 мг, тыквенные семечки — 7,8 мг, кедровые орехи — 6,5 мг, миндаль — 3,5 мг, кешью — 0,5 мг.

Грибы: маслята — 14 мг.

Злаки, крупы: пшеничные отруби — 7,3 мг, цельнозерновой горох — 3,2 мг, ячневая крупа — 2,8 мг, гречка — 2,5 мг, овсяные хлопья — 2,4 мг, мюсли — 1,8 мг, нут — 1 мг, кукурузные хлопья — 0,7 мг, фасоль — 0,5 мг.

Молочные продукты: сыр чеддер, пармезан — 3,9 — 5 мг, сыр моцарелла — 3,1 мг, йогурт, кефир — 0,6 — 2 мг, молоко — 0,4 мг.

Масла: льняное — 7 мг, кокосовое — 2 мг.

Шоколад и какао: какао-порошок — 6 - 7 мг, шоколад, 75% — 3 мг.

Яйца: желток — 3 мг.

Овощи, зелень: чеснок (зелень) — 2 мг, картофель — 1 мг, петрушка — 1 мг, укроп — 0,9 мг, базилик — 0,8 мг, шпинат — 0,5 мг.

Важно: Физиологическая потребность для взрослых (старше 18 лет) — 12 мг/сутки (Методические рекомендации «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», МР 2.3.1.2432-21)

https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/789/1-mr-2.3.1.0253_21-normy-pishchevykh-veshchestv.pdf)

• Возможно назначение БАД (при невозможности достаточной коррекции питанием и отсутствии противопоказаний к применению):
• Некоторые формы цинка и особенности их назначения:
• Цинка пиколинат 12 мг — это одна из наиболее биодоступных органических форм хелатного цинка, представляющая собой соединение цинка с пиколиновой кислотой. Он отличается высокой способностью усваиваться организмом (более 60%) и редко вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ. Принимать по 1 табл 1 раз в день с едой 1 месяц, предпочтительно в вечернее время.
• Если человек подвергается высоким нагрузкам, перенес тяжелое заболевание и находится в восстановительном процессе после болезней и травм, дозировка может увеличиваться, и правильно рассчитать ее может только врач. Лечебная доза цинка может в 2 — 3 раза превышать профилактическую. Ее назначает только врач после подтвержденного анализами дефицита/недостаточности цинка и при отсутствии противопоказаний!.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3630857/

• Противопоказания к приему БАД с цинком:
• Индивидуальная непереносимость компонентов.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Активные аутоиммунные процессы
• Острая почечная недостаточность, тяжелые паренхиматозные поражения почек
• Повышение показателя цинка выше референсных значений

Рекомендации врача МЗД включают:

• Пункты 1, 2, 4.1 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа
• Ограничение поступления цинка, при наличии (медикаменты, БАДы)
• При наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“.»

3. Общий анализ мочи.

• При отклонениии выше референсных значений следующих показателей:
• ЛЕЙКОЦИТЫ

Рекомендации врача МЗД включают:

• Пункты 1, 2 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа
• При наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“»
• При отклонении выше/ниже от референсных значений следующих показателей:
• PH
• УДЕЛЬНЫЙ ВЕС
• РЕАКЦИЯ НА КРОВЬ (ГЛОБИН)
• КЕТОНЫ
• БЕЛОК
• ГЛЮКОЗА
• ЭРИТРОЦИТЫ
• ЦИЛИНДРЫ
• НИТРИТЫ

Рекомендации врача МЗД включают:

- Пункты 1 - Приложения к пакету Г1 настоящего документа

• При наличии острых или хронических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования или сбора анамнеза, для которых характерны данные нарушения — рекомендовано направление к терапевту для оказания помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „терапия“»

Приложение к пакету Г1

1. Коррекция образа жизни:

1.1 В питании:

• Ограничить употребление продуктов, способствующих воспалению в организме:

• Сахар и рафинированные углеводы. Избыток быстроусвояемых углеводов вызывает резкие скачки глюкозы в крови, что провоцирует выброс провоспалительных молекул. Основные источники: сладкие напитки, выпечка, белый хлеб и кондитерские изделия.

• Трансжиры и избыток насыщенных жиров. Трансжиры содержатся в маргарине, фастфуде и промышленной выпечке, повышают уровень «плохого» холестерина и активируют воспалительные процессы. Насыщенные жиры, особенно в больших количествах, способствуют воспалению. Их много в жирном мясе, колбасах и жареных продуктах.

• Переработанные животные белки. Мясо, подвергнутое высокотемпературной обработке (жарка, гриль), содержит конечные продукты гликирования, которые повреждают клетки и усиливают воспаление.

• Пищевые добавки и искусственные ингредиенты. Глутамат натрия, нитраты, сульфиты и другие добавки, содержащиеся в колбасах, чипсах и полуфабрикатах, могут нарушать микрофлору кишечника и повышать проницаемость кишечного барьера. Это приводит к попаданию токсинов в кровоток и провоцирует хроническое воспаление.

• Высококалорийная пища с низкой питательной ценностью. Фастфуд, снеки и сладости содержат много калорий, но мало витаминов и клетчатки. Такое питание способствует накоплению жировой ткани, которая является источником воспалительных молекул.

• Включать в рацион продукты с противовоспалительными свойствами:

Ежедневные нормы потребления

• Овощи 400 — 500 г/день
• Листовая зелень (шпинат, руккола, салат): 100 — 150 г
• Крестоцветные (брокколи, цветная капуста): 100 — 150 г
• Разноцветные овощи (перец, томаты, морковь): 150 — 200 г
• Фрукты и ягоды 200 — 300 г/день
• Ягоды (черника, малина, клубника): 100 — 150 г
• Фрукты (яблоки, груши, цитрусовые): 200 — 250 г
• Цельнозерновые крупы — 150 — 200 г/день (в сухом виде)
• Овсянка, гречка, киноа, бурый рис 150 — 200 г
• Или цельнозерновой хлеб: 100 — 150 г
• Бобовые — 100 — 150 г/день (готовые) или 3 — 4 раза в неделю по 200 г
• Чечевица, нут, фасоль, горох
• Орехи и семена — 30 — 40 г/день
• Грецкие орехи, миндаль: 20 — 25 г
• Семена льна, чиа: 10 — 15 г
• Полезные жиры
• Растительные масла
• Оливковое масло холодного отжима: 20 — 30 мл/день
• Льняное масло: 10 — 15 мл/день (1 столовая ложка)
• Авокадо - - 1 шт./день (70 — 100 г)
• Источники витамина Д и Омега-3
• Жирная рыба
• 2 — 3 раза в неделю по 150 — 200 г
• Лосось, скумбрия, сардины, форель
• Это обеспечит \sim 1000 МЕ витамина D
• Яйца
• 1 — 2 шт./день (70 — 140 г)
• Желток содержит витамин D
• Кисломолочные продукты
• Сыр: 30 — 40 г/день
• Йогурт/кефир: 150 — 200 г/день
• Напитки

Зеленый чай 2 — 3 чашки/день (400 мл)

Травяные чаи 2 — 3 чашки/день (400 мл)

1.2 Умеренная физическая активность:

• Оптимально заниматься 3 — 5 раз в неделю
• Уделять занятиям умеренной интенсивности (ходьба, плавание), требующие постоянного поступления кислорода из воздуха для поддержания работы мышц, улучшения выносливости и работы сердечно-сосудистой системы.
• Включать дни отдыха для восстановления мышц.

Рекомендуемая норма:

Возраст 18 — 64 года — заниматься аэробными упражнениями умеренной интенсивности 150 — 300 минут в неделю (например, быстрой ходьбой) или интенсивной — 75 — 150 минут в неделю (бег, плавание).

Не менее двух раз в неделю выполнять силовые упражнения (силовые тренировки достоверно снижают воспалительные маркеры при регулярности 2 — 3 раза/неделю).

Возраст 65 лет и старше — следовать рекомендациям для взрослых по аэробным нагрузкам: 150 — 300 минут умеренной активности или 75 — 150 минут интенсивной. Не реже двух раз в неделю заниматься упражнениями для укрепления мышц, регулярно выполнять тренировки на равновесие и координацию (йога, тайцзи).

Программы

Для оценки и повышения уровня физической активности рекомендовано использовать персональные помощники с дистанционным мониторингом (браслеты, гаджеты, фитнес-приложения) — они отслеживают прогресс, считают шаги, калории, пульс, отслеживают вес и даже сон.

Оценка уровня активности по шагам:

1. Сидячий образ жизни — менее 5000 шагов в день.

2. Умеренная активность — от 5000 до 9999 шагов в день.

3. Активный — более 10 000 шагов в день.

4. Высокая активность — более 12 500 шагов в день.

Важно: лица, имеющие хронические заболевания или ограничения, физическую активность включают постепенно (этапно), начиная с занятий низкой интенсивности, и по мере адаптации доводя ее до оптимальной с учетом показателей переносимости физической нагрузки (толерантности к нагрузке):

• частоту сердечных сокращений (ЧСС):

Норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) при ходьбе составляет 50 — 60% от максимального значения, определенного по формуле: 220 минус количество полных лет.

Например, для 30-летнего человека максимальное значение ЧСС по формуле: 220 — 30 = 190 (уд/мин). 50% от максимального значения: 190 x 0,5 = 95. 60% от максимального значения: 190 x 0,6 = 114. Таким образом, нормальный пульс при ходьбе для 30-летнего человека — в пределах от 95 до 114 ударов в минуту.

• время восстановления пульса после физической нагрузки, (нормальным считается 10 — 15-минутный отдых, после которого ЧСС восстанавливается до исходного (перед тренировкой) значения)
• субъективное восприятие нагрузки.

При появлении во время физической активности следующих симптомов необходимо немедленно прекратить упражнения и обратиться к врачу, боль или дискомфорт в груди, одышка в покое или при минимальной нагрузке, головокружение, сильная слабость, сердцебиение или перебои в работе сердца.

1.3 Нормализация сна:

1.3.1 Гигиена спальни:

• обеспечьте темноту (используйте плотные шторы или блэкаут-экраны);
• поддерживайте комфортную температуру и влажность (можно использовать увлажнитель);
• регулярно проветривайте комнату;
• выбирайте правильное освещение (теплый спектр 1700 — 3200 К).

1.3.2 Комфорт спального места:

• подберите удобный матрас (не сгибайте и не сворачивайте, проветривайте утром, используйте съемный чехол);
• желательно использовать подушку с гипоаллергенным наполнителем (натуральный латекс, гречневая шелуха, искусственные волокна); если используется подушка с натуральным наполнителем, рекомендуется проводить ее чистку не реже 1 — 2 раз в год;
• используйте одеяло, подходящее по сезону.

1.3.3 Режим и образ жизни:

• соблюдайте регулярный график сна и бодрствования (ложитесь и вставайте в одно время);
• избегайте тяжелой (жареная, острая, жирная) пищи за 3 — 4 часа до сна;
• ограничьте кофеин и алкоголь вечером;
• откажитесь от курения;
• минимизируйте использование гаджетов перед сном (синий свет подавляет мелатонин).

1.3.4 Ритуалы отхода ко сну:

• создайте спокойную атмосферу перед сном (теплая ванна, чтение, релаксация);
• избегайте стрессовых ситуаций и интенсивных размышлений.

1.3.5 Контроль качества сна:

• ведите дневник сна, отмечая:
• качество сна по сравнению с прошлым месяцем (от «гораздо хуже» до «гораздо лучше»);
• ощущение отдыха после сна (от «совсем нет» до «полностью отдохнувший).»

1.4 Управление стрессом:

• выбор 1 практики и начало ежедневных занятий (медитация, дыхательные техники — 10 минут в день).
• участие в культурных мероприятиях (посещение театра, выставок и тп)
• социальная вовлеченность (кружки, секции и групповые занятия по интересам)
• ограничение времени использования гаджетов и социальных сетей (рекомендуется не более 2 часов в день для развлекательного контента)

2. По месту наблюдения с целью выявления возможных очагов хронической инфекции рекомендуется пройти:

• осмотр стоматолога (профилактический) и профессиональную гигиену полости рта
• ФГОГК или РГ ОГК (при отсутствии прохождения за последние 2 года)

3. Назначение БАД (при невозможности достаточной коррекции питанием и отсутствии противопоказаний к применению):

БАДы с противовоспалительной активностью (одновременно назначается не более 1 — 3 из перечисленных, подбирается индивидуально с учетом противопоказаний):

• Омега-3 жирные кислоты (фракции ЭПК (EPA) и ДГК (DHA) по 1000 мг в сутки, принимается с едой, длительность 2 месяца, далее по согласованию с врачом.

Некоторые противопоказания к приему Омега-3:

• Индивидуальная непереносимость компонентов в препаратах Омега-3.
• Аллергия на рыбу и морепродукты.
• Геморрагический синдром.
• Прием антикоагулянтов или НПВП.
• Подготовка к операции.
• Хронические или острые заболевания желудочно-кишечного тракта (по согласованию с врачом)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27600795/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21683321/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18757090/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10465168/

• Куркумин — 50 — 150 мг/сутки, во время еды, курс 1 месяц. Куркумин имеет низкую биодоступность. Рекомендуется выбирать формы с повышенной биодоступностыо (фитосомы, липосомальные формы, в комбинации с пиперином/черным перцем) или принимать с жирной пищей для улучшения всасывания.

Противопоказания:

• Болезни желчевыводящих путей. Куркумин может увеличить выработку желчи, что может усугубить состояние при воспалительных заболеваниях желчного пузыря или желчнокаменной болезни.
• Заболевания системы кроветворения. Куркумин может разжижать кровь, поэтому его прием следует ограничить при заболеваниях, влияющих на свертываемость крови, таких как гемофилия.
• Хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь) — куркумин может вызвать обострение из-за раздражающего действия на слизистую желудка.
• Беременность и лактация.
• Заболевания печени (гепатит, цирроз).

Ссылки на исследования:

• Остеоартрит коленного сустава (боль/функция)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39882178/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35010916/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25308211/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24853120/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35010916/

• Депрессия

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29327213/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27723543/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26066335/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25046624/

• Метаболический синдром

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25131839/

• Кверцетин — 100 мг в сутки, принимать во время еды, курс 1 месяц.

Противопоказания к применению «Кверцетина»:

• повышенная чувствительность к кверцетину, препаратам с P-витаминной активностью и/или другим компонентам препарата;
• выраженная артериальная гипотензия;
• беременность и период лактации;
• детский и подростковый возраст до 18 лет.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7698807/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20478383/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32095444/

https://pubmed.nebi.nlm.nih.gov/39032786/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26785820/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35948195/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17951477/

• Витамин Д:
• Профилактическая дозировка: от 18 до 50 лет 600 — 800 МЕ/сутки, старше 50 лет — 800 — 1000 МЕ/сутки (рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, для профилактики дефицита витамина Д);
• Лечебная доза витамина Д может в многократно превышать профилактическую. Ее назначает только врач после подтвержденного анализами дефицита/недостаточности витамина Д и при отсутствии противопоказаний!
• Возможен прием 1 раз в неделю (дозировку при такой кратности приема подбирает врач)
• Важные особенности приема:
• Витамин D жирорастворимый — принимать с жирной пищей для усвоения
• Форма D3 (холекальциферол) предпочтительнее D2 (эргокальциферол)
• При приеме высоких доз (> 4000 МЕ/сутки) обязателен контроль кальция крови
• Признаки передозировки витамина Д (требуют немедленной отмены):
• Тошнота, рвота, потеря аппетита
• Выраженная слабость, головная боль
• Жажда, учащенное мочеиспускание
• Боли в костях
• Аритмии
• Противопоказания к приему витамина Д:
• Гиперкальциемия
• Гиперкальцийурия
• Мочекаменная болезнь с кальциевыми камнями
• Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания
• Первичный гиперпаратиреоз
• Гипервитаминоз Д в анамнезе

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35504603/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35082139/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28323044/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3134427/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17302660/

4. Физиотерапевтические воздействия:

4.1 Закаливание:

Важно:

Противопоказания к закаливающим процедурам: острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, лихорадочные состояния, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования.

4.1.1 Воздух

Некоторые методы закаливания воздухом:

• Прогулки на свежем воздухе. Длительность прогулок устанавливается индивидуально в зависимости от возраста и состояния здоровья, нарастает постепенно. Пребывание на воздухе целесообразно сочетать с активными движениями (зимой — катание на коньках, лыжах, летом — физические упражнения, подвижные игры).
• Воздушные ванны. Начинают принимать в предварительно проветренном помещении, затем по мере закаленности — на открытом воздухе. Дозировка осуществляется постепенным снижением температуры воздуха и увеличением продолжительности процедуры. Например, первые воздушные ванны рекомендуется проводить при температуре воздуха плюс 15 — 20 градусов длительностью 20 — 30 минут, постепенно увеличивая время на 5 — 10 минут и доводя до двух часов.

4.1.2 Вода (при отсутствии противопоказаний)

Некоторые методы закаливания водой:

Обтирание. Проводят грубым полотенцем, которое увлажняют водой определенной температуры. Вначале применяют прохладную воду (+20 — 24 °C), затем постепенно переходят к холодной (до +16 °C). Влажным полотенцем обтирают верхнюю половину тела (руки, шею, грудь, спину), после чего насухо вытирают и растирают сухим полотенцем до красноты, затем процедуру в той же последовательности проводят на нижней половине тела. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 5 минут, включая растирание сухим полотенцем.

Обливание. Может быть местным (ног) или общим (всего тела). Принцип постепенно усиливающего воздействия — снижение температуры воды и переход от местного к общему воздействию. Для первых общих обливаний целесообразно применять воду с температурой около +30 °C, в дальнейшем снижая ее до +16 °C. Снижать температуру рекомендуется на 2 градуса каждые 3 — 5 дней, ориентируясь на ощущения.

Использование душа. Вариант обливания с помощью душа, который сочетает обливание с массажем струей воды. Время пребывания под струей воды можно начинать с 10 секунд, постепенно увеличивая продолжительность всей процедуры, включая растирание сухим полотенцем, до 2 минут.

• Контрастный душ. На протяжении 3 минут чередуется (2 — 3 раза) воздействие теплой воды (+35 — 40 °C) и холодной воды (+16 — 20 °C). После пробуждения рекомендуется завершать контрастный душ холодной водой, а перед сном завершающим этапом должен быть теплый или горячий душ.

4.1.3 Солнечный свет (при отсутствии противопоказаний)

Некоторые методы закаливания солнцем:

• Солнечные ванны. Проводятся летом. Оптимальное время — в утренние часы: в средней полосе России — с 8 — 11 часов, в южных районах — 7 - 10 часов, в северных районах — с 9 — 12 часов. Первоначально облучают участки, менее чувствительные к солнечной радиации: лицо, руки, ноги, затем более чувствительные — грудь, живот, спину. Продолжительность ванны — 5 - 10 минут, постепенно увеличивая на 5 — 10 минут и доводя до 2 — 3 часов. После каждого часа пребывания на солнце — 15-минутный отдых в тени.

Важно: закаливание солнцем нужно проводить поэтапно, с учетом возраста, состояния здоровья человека, климатических и природных условий. Категорически нельзя допускать ожогов, тепловых ударов и перегрева организма.

Таблица нормативных значений — Г1

Приложение 14

АЛГОРИТМ МАРШРУТИЗАЦИИ 2 ЭТАПА (ПАКЕТ Г2)

Пакет Г2: «Инсулинорезистентность, гликирование и преждевременная активация метаболического механизма старения»

Исследования:

• Инсулин натощак (с расчетом HOMA-индекса)
• Глюкоза натощак (с расчетом HOMA-индекса)
• Гликированный гемоглобин
• Половые гормоны:
• - Мужчины: общий тестостерон, свободный тестостерон
• - Женщины: эстрадиол
• Глобулин, связывающий половые гормоны
• Тиреотропный гормон
• При условии биовозраст +5 лет и более:
• - ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат)
• - ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста-1)

Формула расчета индекса HOMA = (уровень глюкозы (ммоль/л) x уровень инсулина (мкМЕ/мл)) / 22,5

В норме индекс HOMA не превышает 2,7.

• Критерий активации: HOMA-IR > 2.7 + отклонение от референсных значений ОДНОГО любого гормонального показателя из списка исследований менее чем в 2 раза от референсных значений
• Отсутствии жалоб, анамнеза, клинических признаков и симптомов заболеваний

При активированном механизме врач выдает рекомендации согласно «Детализации отклонений и рекомендациям по отдельным выявленным нарушениям» пакета Г2 и берет под динамическое наблюдение

Комментарий:

• При отклонении от референса (по некоторым показателям — от оптимальных) менее 2-х из показателей (включая HOMA-индекс) менее чем в 2 раза и отсутствии жалоб, анамнеза, клинических признаков, симптомов заболеваний — врач выдает рекомендации согласно «Детализации отклонений и рекомендациям по отдельным выявленным нарушениям пакета Г2», а также рекомендует контроль нарушенного показателя через 3 месяца (в любой медицинской организации, которая имеют лицензию, или в поликлинике, к которой прикреплен гражданин)

Через 3 месяца в случае:

• отсутствия положительной динамики нарушенных показателей (при условии соблюдения полученных рекомендаций) — направление к эндокринологу для исключения наличия развивающегося заболевания,
• при нормализации показателей — посещение ЦМЗД через 1 год
• При отклонении любого из показателей в 2 и более раза — детальный сбор анамнеза для исключения наличия развивающегося заболевания (при выявлении/подозрении — направление к эндокринологу)

Детализация отклонений и рекомендаций по отдельным выявленным нарушениям:

• Биохимический анализ крови:
• При повышении показателей выше референсных значений:
• Глюкоза
• Гликированный гемоглобин
• Инсулин с расчетом HOMA-индекса

Рекомендации врача МЗД включают:

• Пункты 1, 2, 3 - Приложения к пакету Г2 настоящего документа
• При повышении только HOMA-индекса:
• Возможно назначение БАД (при невозможности достаточной коррекции питанием и отсутствии противопоказаний к применению): одномоментно назначается не более 1 — 3 из перечисленных, подбирается индивидуально с учетом противопоказаний.
• Куркумин — 50 — 150 мг/сутки во время еды, 1 месяц (дозировка подбирается врачом).

Рекомендуется: принимать с едой с жирами (растительные масла) для улучшения биодоступности или в форме с пиперином. Противопоказания: желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь в обострении, прием антикоагулянтов.

Ссылки на исследования:

Метаболический синдром

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25131839/

• Таурин — от 500 мг до 2000 мг в сутки, разделенных на 1 — 3 приема. Дозировка может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей и рекомендаций врача. Принимать во время или после еды для улучшения абсорбции, курс 1 месяц.

Начинать с минимальной дозы 500 мг/сутки, при хорошей переносимости увеличивать до 1000 — 2000 мг.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, язвенная болезнь в стадии обострении.

Ссылки на исследования:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40546935/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24065043/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32861603/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26781281/

• Берберин — 500 — 2000 мг в сутки, разделенных на 1 — 3 приема (по 500 мг перед основными приемами пищи), курс 1 — 2 месяца (дозировка подбирается врачом).

Начинать с дозы 500 мг 1 раз в день, постепенно увеличивая до 500 мг 3 раза в день при хорошей переносимости.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, прием антикоагулянтов, гипогликемических препаратов (требуется коррекция дозы под контролем врача).

Возможные побочные эффекты: диспепсия, диарея (при превышении дозы).

Берберин может взаимодействовать с множеством лекарственных препаратов через ингибирование ферментов цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2D6). При приеме любых лекарственных препаратов требуется консультация врача для оценки лекарственных взаимодействий. Особую осторожность следует соблюдать при приеме:

• Антикоагулянтов и антиагрегантов
• Гипогликемических препаратов (возможна гипогликемия)
• Антигипертензивных средств
• Иммуносупрессантов
• Статинов

Ссылки на исследования:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12016319/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589936825000556

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36999891/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7698807/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27671811/

https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2021.762654/full

https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2025.1572197/full

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26252777/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2410097/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32811221/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18442638/

• Альфа-липоевая кислота — 100 — 600 мг/сутки — дозировка для курсового профилактического применения составляет 100 — 200 мг в сутки, 1 месяц. Она может быть увеличена до 300 — 600 мг по специфическим показаниям, но в этих случаях прием должен быть под наблюдением врача.

Принимать натощак за 30 минут до еды для максимальной биодоступности.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность. Может снижать уровень глюкозы — требуется контроль при диабете.

Ссылки на исследования:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9285502/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21775755/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10499773/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10480774/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8786016/

• Витамин Д — профилактическая дозировка от 18 до 50 лет 600 — 800 МЕ. Люди старше 50 лет — 800 — 1000 МЕ до 3 месяцев (рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, для профилактики дефицита витамина D);
• Лечебная доза витамина Д может превышать профилактическую. Необходимость приема лечебной дозировки назначает врач, только после подтвержденного анализами дефицита витамина Д.
• Важные особенности приема:
• Витамин Д жирорастворимый — принимать с жирной пищей для усвоения
• Форма Д3 (холекальциферол) предпочтительнее Д2 (эргокальциферол)
• При приеме высоких доз (> 4000 МЕ/сутки) обязателен контроль кальция крови
• Признаки передозировки витамина Д (требуют немедленной отмены):
• Тошнота, рвота, потеря аппетита
• Выраженная слабость, головная боль

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3134427/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17302660/

• Магния малат 100 — 400 мг/сутки. Суточную дозу лучше разделить на 2 — 3 приема. Можно начать с небольшой суточной дозы (100 мг) и постепенно в течение нескольких дней довести ее до рекомендуемой. Длительность приема 1 месяц.
• Принимать отдельно от препаратов кальция, цинка, железа (интервал 2 — 3 часа).
• Важно: рекомендуемая суточная норма потребления: