Статья. «Уголовные и гражданско-правовые нарушения в деятельности врача»

(В. Н. Саперов)

(«ГлавВрач», 2012, № 1)

«ГлавВрач», 2012, № 1

УГОЛОВНЫЕ И ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВЫЕ НАРУШЕНИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА

Резюме. В статье рассматриваются уголовные, гражданско-правовые и административные нарушения врачей, связанные с их профессиональной деятельностью. Особенно подробно разбирается гражданско-правовая (материальная) ответственность врачей за ненадлежащее оказание медицинской помощи, которая предусматривает возмещение материального ущерба, связанного с наступившим физическим вредом здоровью, а также компенсацию морального вреда.

Взаимоотношения врача (и других медицинских работников) и пациента регулируются не только моральными, но и юридическими нормами. Юридические нормы поведения и ответственность за их нарушения регулируются Уголовным кодексом (УК) РФ (уголовная ответственность) и Гражданским кодексом (ГК) РФ (гражданско-правовая ответственность). К сфере юриспруденции относится и наложение административных санкций, а именно в тех случаях, когда они выносятся судом.

При этом очень важно решить, в каких случаях неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи приводит к наступлению уголовной, а в каких — к гражданско-правовой ответственности [5]. Уголовная ответственность является наиболее серьезным видом юридической ответственности: она предусмотрена за совершение преступлений.

Уголовная ответственность врача возникает в следующих случаях [1]:

I. Причинение вреда жизни и здоровью человека по неосторожности в результате ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей или бездействия врача.

К этой группе уголовных нарушений относятся:

1. Неоказание помощи больному, или — точнее — причинение вреда здоровью или наступление смерти больного в результате неоказания ему помощи без уважительных причин.

2. Причинение смерти по неосторожности.

3. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.

4. Неосторожное заражение ВИЧ-инфекций.

5. Причинение вреда здоровью или смерти женщине в результате незаконного производства аборта.

6. Причинение смерти потерпевшему в результате его незаконного помещения в психиатрический стационар.

7. Причинение вреда здоровью или смерти человеку в результате незаконного занятия частной медицинской практикой (незаконного врачевания) или частной фармацевтической деятельностью.

8. Массовое заболевание или отравление людей либо смерть в результате нарушения санитарно-эпидемиологических правил.

II. Нарушение прав пациента.

В эту группу входят следующие преступления:

1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации <*>.

2. Незаконное помещение в психиатрический стационар.

3. Разглашение врачебной тайны.

4. Разглашение тайны усыновления.

5. Мошенничество.

---

<*> Врач, производящий изъятие органов или тканей, проходит по уголовному делу как сообщник преступления.

III. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей.

Конкретные нарушения этой группы:

1. Нарушение правил хранения, учета, распределения, использования либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ.

2. Незаконная выдача рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

3. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей.

4. Заведомо ложные показания или заключения эксперта.

Каждое из этих преступлений отражено в отдельных статьях УК РФ. Подчеркнем, что выше названы только противоправные действия медицинских работников, связанные с их профессиональной деятельностью. Во всех этих случаях субъектом правонарушения является только медицинский работник.

Помимо этого врачом и другими медицинскими работниками могут быть совершены также правонарушения, не связанные непосредственно с их профессиональной медицинской деятельностью, например получение взятки за выдачу ложной справки и заключения, нанесение врачом телесных повреждений пациенту по причине личной неприязни. Не относятся к изложенному выше перечню медицинских преступлений и заражение венерической болезнью, злоупотребления служебным положением, умышленное причинение вреда здоровью и умышленное убийство. Как умышленное убийство трактуется также эвтаназия и заведомо ложная констатация смерти донора, который является жизнеспособным, и неоказание ему медицинской помощи с целью изъятия органов для трансплантации другому человеку. Во всех этих случаях уголовная ответственность наступает по другим статьям УК РФ.

Разберем более подробно некоторые из перечисленных выше уголовных «медицинских правонарушений».

Уголовная ответственность предусматривается за неоказание помощи больному без уважительных причин. Сюда относятся неявка к больному по вызову или приглашению, в том числе если врач находится дома после работы, в выходные дни и во время очередного отпуска; отказ принять его в лечебно-профилактическое учреждение, куда он обратился сам или был доставлен сопровождающими; полное отсутствие помощи пациенту, находящемуся в стационаре больницы; неоказание помощи, которую врач или средний медицинский работник мог бы оказать пациенту по собственной инициативе, если бы ему стало известно о такой необходимости из других источников, например в поездке из объявления по радио поезда.

Уголовная ответственность в этих ситуациях возникает в том случае, если в результате неоказания помощи наступила смерть или больному причинен вред здоровью средней или тяжелой степени. Поскольку при вызове из дома врач не знает степени тяжести состояния больного (расспрос родственников или знакомых больного, которые вызвали врача, часто не позволяет составить объективную картину) и не может знать последствий своей неявки к больному, необходимо взять за правило: всегда являться к больному по приглашению, осмотреть его и затем уже решать вопрос — оказывать помощь самому или приглашать других специалистов. Точно так же для отказа больному в госпитализации в стационар необходимо иметь веские причины, при малейших сомнениях в диагнозе и прогнозе необходимо больного госпитализировать (все сомнения должны быть в пользу больного).

Уголовно наказуемо также неоказание первой неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому. Необходимость в неотложной помощи возникает при несчастных случаях, травмах, отравлениях, острой сердечной, сосудистой, дыхательной недостаточности и других неотложных состояниях и заболеваниях. Таким пациентам медицинская помощь осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, а при отсутствии такой возможности — врачом любой специальности, к которому обратились за помощью или которому стало известно о необходимости неотложной помощи из других источников.

Нам известен случай уголовного наказания врача за неоказание неотложной помощи пациенту, получившему тяжелую сочетанную травму в автомобильной катастрофе, когда врач-терапевт проезжал на своей машине мимо места катастрофы и не остановился. В другом случае врач-стоматолог, находясь в поезде дальнего следования, не откликнулся на просьбу начальника поезда ко всем медицинским работникам, находящимся в железнодорожном составе, «срочно прибыть в 7-й вагон» и оказать помощь женщине, у которой наступили роды.

В обоих случаях пациенты скончались до того, как их успели госпитализировать в больницу: в первом случае — от травматического шока, во втором — от атонического маточного кровотечения. В обоих случаях врачи заявили на суде, что уклонились от оказания помощи больному из-за боязни, что их действия окажутся некомпетентными и неэффективными, за что впоследствии они могут понести наказание. На самом деле такие заявления являются заблуждением и свидетельствуют о правовой неграмотности врачей, поскольку в законе учитывается, что в подобных случаях сам врач действует в экстремальной ситуации и не всегда может обладать необходимыми познаниями в неотложной помощи; поэтому никаких претензий со стороны закона к оказываемому помощь предъявлено быть не может. Общественная опасность таких проступков состоит именно в отказе в помощи больному. В связи с этим оба врача понесли уголовное наказание.

Под уважительными причинами неоказания помощи больному понимают стихийное бедствие, болезнь самого медработника, его занятость лечением другого, не менее тяжелого, больного, отсутствие транспортных средств для выезда к отдаленному месту оказания неотложной помощи [7]. Не считаются уважительными такие причины, как ночное и нерабочее время, нахождение в отпуске, отсутствие достаточных знаний и опыта в той или иной области медицины. В тех случаях, когда врач из-за недостаточной компетентности не может лично оказать требуемую помощь, он должен принять все необходимые меры к вызову соответствующего специалиста и передать больного «из рук в руки». Неоказание помощи нередко наблюдается и в условиях стационара [7].

За последние годы понятие о незаконном врачевании существенно изменилось. Раньше под незаконным врачеванием понималось занятие врачеванием как профессией лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования. В настоящее время медицинской деятельностью (а именно народной медициной) разрешается заниматься и лицам без медицинского образования — так называемым целителям, дипломы которым выдаются органами управления здравоохранением.

Незаконным врачеванием теперь считается занятие врача частной практикой при отсутствии лицензии. Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности.

Под частной медицинской практикой понимается регулярное оказание диагностических и лечебных услуг врачами и средними медицинскими работниками вне учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами. Оказание разовых услуг, осуществляемых нерегулярно, от случая к случаю, пусть даже и сопровождающихся получением вознаграждения, не является занятием частной медицинской практикой и не квалифицируется как незаконное врачевание [8].

Незаконное врачевание само по себе является серьезным административным правонарушением, но уголовная ответственность наступает лишь при причинении по неосторожности вреда здоровью пациента или при наступлении смерти. Помимо уголовного наказания на врача часто возлагается и возмещение материального и морального ущерба.

Для обвинения медицинского работника в причинении тяжкого вреда здоровью или смерти по неосторожности должно быть установлено ненадлежащее исполнение им своих профессиональных обязанностей, наличие в его действиях легкомыслия или небрежности, несоблюдение требований стандартов, инструкций и других правил оказания медицинской помощи. Именно такое деяние может подвергаться уголовному наказанию.

Точно так же уголовное наказание может наступить в отношении медицинских работников, работников станции переливания крови и фармацевтов, по вине которых из-за нарушения ими своих профессиональных обязанностей (а именно из-за несоблюдения профилактических мероприятий) пациент (или группа пациентов) заразился ВИЧ-инфекцией.

Под незаконным производством аборта в УК РФ признается проведение аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, а также врачом, не имеющим сертификата специалиста и лицензии. Уголовная ответственность исключается, если врач любой специальности и без необходимой квалификации (при отсутствии в больнице соответствующего специалиста) проводит аборт в условиях крайней необходимости. Такая ситуация может наблюдаться при поступлении в стационар женщины, перенесшей «криминальный» аборт с продолжающимся интенсивным маточным кровотечением. В этих условиях только безотлагательная абразия и удаление из матки остатков плодного яйца могут прекратить кровотечение.

Из раздела «Нарушение прав пациента» рассмотрим лишь мошенничество. Мошенничество в медицинской деятельности — это введение пациента в заблуждение, а именно передача ему заведомо искаженной информации в целях получения денег или других материальных благ за бесплатную медицинскую услугу. Несмотря на кажущуюся малую значимость, такое правонарушение по УК РФ наказывается крупным штрафом или лишением свободы.

Примером уголовно наказуемого ненадлежащего исполнения медицинским работником своих обязанностей из раздела «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей», является непредоставление коллегам информации о наличии у больного опасного инфекционного заболевания, например ВИЧ-инфекции, натуральной оспы, чумы, холеры, сибирской язвы.

В настоящее время за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей на врача наиболее часто возлагается не уголовная, а гражданско-правовая (материальная) ответственность. Ненадлежащее оказание медицинской помощи обычно ассоциирует с небрежным, недобросовестным, халатным отношением врача к своим обязанностям, недостаточным профессионализмом, хотя в некоторых случаях прямой вины врача в ухудшении состояния больного нет. В этих случаях причиной ухудшения состояния здоровья могут быть отсутствие в лечебном учреждении современной диагностической аппаратуры, отсутствие необходимых лекарственных препаратов и современных лечебных технологий. Основанием для обращения больного в суд является не только причинение вреда здоровью неосторожными диагностическими процедурами или неправильными лечебными действиями, но и любое ухудшение состояния здоровья больного, связанное с естественным течением заболевания, или недостижение желаемого результата лечения. При этом врачи должны знать, что в отличие от уголовного, в гражданском судопроизводстве действует презумпция виновности причинителя вреда. Это означает, что суд не будет доказывать виновность врача, а врачу самому придется доказывать свою невиновность. Гражданско-правовая ответственность наступает независимо от уголовной, административной или дисциплинарной ответственности и применяется самостоятельно или дополняет их.

За последние годы в условиях развития медицинского страхования и активизации работы за права потребителей (медицинская деятельность ГК РФ отнесена теперь к сфере услуг) отмечается резкий рост случаев обращения пациентов и их родственников в судебные органы с исками к государственным, муниципальным, а также к частным лечебным учреждениям и к частнопрактикующим врачам за ненадлежащее оказание медицинской помощи [2, 9, 11]. В Российской Федерации гражданские иски чаще связаны с оказанием стоматологической, хирургической помощи и выполнением пластических операций, реже — с оказанием акушерско-гинекологической, терапевтической и скорой медицинской помощи [10]. Тенденция к росту таких судебных исков наблюдается не только в Российской Федерации, но и в других странах. В связи с этим Президент Всемирной ассоциации медицинского права A.Carmi называет распространенность ненадлежащего оказания медицинских услуг и связанный с этим рост судебных исков на врачей «молчаливой эпидемией» [13].

Причинами такого положения могут быть не только недостаточный профессионализм врачей, но и их слабая правовая подготовка в сфере оказания медицинских услуг и отсутствие в нашей стране системы профилактики профессиональных правонарушений. К ним можно отнести также отсутствие стандартов диагностики и лечения заболеваний с учетом правовых аспектов оказания медицинских услуг, вынужденное снижение объемов оказания медицинской помощи в связи с недостаточным финансированием здравоохранения, практическое отсутствие в нашей стране системы заключения договоров об оказании медицинских услуг, где были бы регламентированы правовые взаимоотношения между пациентом, врачом и медицинским учреждением [11].

Одной из причин устойчивой тенденции роста обращений граждан в судебные инстанции в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи является возрастание правовой грамотности населения.

В этих условиях медицинским работникам необходимо совершенствовать свою юридическую защиту.

Гражданско-правовая ответственность за ненадлежащую медицинскую помощь, оказанную врачом государственного, муниципального или частного лечебно-профилактического учреждения, возлагается на соответствующее учреждение. Если же врач осуществляет частную медицинскую деятельность и зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя, то иск от пациента предъявляется непосредственно ему.

Для профилактики рассматриваемых правонарушений важно уточнить, что понимать под «ненадлежащим оказанием медицинской помощи». Для этого можно воспользоваться рекомендацией Ю. Д. Сергеева и Л. В. Канунниковой относить к «ненадлежащему оказанию» все то, что противоречит «надлежащему исполнению профессиональных обязанностей» [11].

Надлежащая медицинская помощь характеризуется наличием следующих признаков:

1. Она оказывается медицинскими работниками, имеющими право на занятие именно данной конкретной деятельностью, а медицинский работник обязан знать уровень своей профессиональной компетенции и не совершать действий, выходящих за ее пределы.

2. Надлежащая медицинская помощь должна оказываться своевременно (не путать со своевременностью обращения пациента за медицинской помощью!). Несвоевременное оказание медицинской помощи расценивается как нарушение профессиональных обязанностей.

3. Надлежащая медицинская услуга характеризуется использованием всех необходимых (но не завышенных) в данной клинической ситуации диагностических и лечебных мероприятий. При этом последние должны быть выполнены методологически и технически правильно, например должны быть правильно определены фармакологические препараты для лечения данного заболевания, способы их введения и дозировки; правильно определены показания к операции и технически правильно проведено само оперативное вмешательство.

4. Надлежащая медицинская помощь предусматривает соблюдение медицинскими работниками асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемического режима, необходимого ухода за больным.

По мнению Федерального фонда ОМС, отраженному в специальных методических рекомендациях, надлежащая медицинская услуга должна исключать негативные последствия, затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса.

По нашему мнению, к признакам надлежащего оказания медицинской помощи необходимо также отнести строгое соблюдение при этом медицинскими работниками принципов медицинской этики и соблюдение прав пациента. Ненадлежащим оказанием медицинской помощи и причиной обращения в суд могут быть несоблюдение принципа уважения автономии пациента, например неинформирование больного о планируемых диагностических и лечебных мероприятиях, возможных последствиях и осложнениях лечебных методов, в частности операции, и несоблюдение правила информированного добровольного согласия. Довольно частой причиной обращения пациентов и их родственников в суд с гражданско-правовым иском является нарушение правила конфиденциальности (врачебной тайны).

Гражданско-правовая ответственность предусматривает возмещение материального ущерба, связанного с наступившим физическим вредом здоровью в процессе оказания медицинской помощи, а также компенсацию морального вреда. Для решения вопроса об отрицательном воздействии на пациента или о неблагоприятном исходе оказанной медицинской помощи проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза. Задачами ее являются определить:

• находится ли развившееся осложнение в причинно-следственной связи с причинением ущерба здоровью или даже со смертью пациента;
• вызвано ли осложнение (ущерб здоровью или смерть) врачебными ошибками или оно развилось независимо от высокого качества медицинской помощи, например, связано с особой иммунологической реактивностью организма с развитием анафилактического шока;
• находятся ли неблагоприятные последствия медицинской помощи в прямой причинно-следственной связи с преступной небрежностью и халатностью, заведомо неправильными врачебными действиями, в основе которых лежит профессиональное, преступное невежество [3]. Наступивший в результате медицинского вмешательства физический вред здоровью оценивается по заключению медико-социальной экспертизы по специальной методике. В некоторых случаях, например при явном нарушении стандартов диагностики и лечения заболевания при наличии возможности их использования, назначении противопоказанных при данной патологии препаратов, грубом нарушении дозировки и при неправильном пути введения препарата, оставлении салфетки в брюшной полости во время операции с последующим развитием перитонита, вина врача в причинении вреда здоровью пациента является очевидной. В других, более сложных случаях помимо судебно-медицинской и медико-социальной экспертиз дополнительно назначается экспертиза клинициста — специалиста по данной конкретной специальности. Вместе с тем компенсация вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при оказании медицинской помощи может наступить и при отсутствии вины врача, т.е. при отсутствии в его действиях каких-либо нарушений. В таких случаях наступивший вред здоровью связан с недостатками самой медицинской услуги, а также с недостоверной или недостаточной информацией о ней. Это существенно отличает гражданско-правовую ответственность от уголовной или административной, при которых доказательство вины субъекта является обязательным условием. Независимо от вины врача возмещается также вред, причиненный новыми лекарственными средствами или медицинскими технологиями при проведении медицинских экспериментов.

Убытки, связанные с причинением физического вреда здоровью, согласно ГК РФ состоят из двух частей: реального ущерба, который пациент понес и должен будет нести для восстановления нарушенного здоровья, и упущенной выгоды. Под последней понимаются неполученные доходы, которые пациент получил бы, если бы его здоровью не был нанесен вред.

Значительно сложнее определить размер компенсации морального вреда, который возмещается только при установлении вины медицинского работника. В ГК РФ моральный вред определяется как «нравственное или физическое страдание». Детальная расшифровка этого понятия дана в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда». Там, в частности, сказано: «Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие). Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.» [4].

Вопрос о размере компенсации морального вреда относится к одному из наиболее сложных в судебной практике. Прежде всего при определении размера компенсации морального вреда ГК РФ рекомендует учитывать степень вины врача, оказавшего ненадлежащую медицинскую помощь. Далее, для объективной оценки «нравственных переживаний» рекомендуется обязательное назначение психологической экспертизы [3, 6]; при этом, если суд не назначает такую экспертизу, истец должен проводить ее по своей инициативе и представлять заключение в суд в подтверждение своих исковых требований о компенсации морального вреда [6].

О трудностях решения данного вопроса свидетельствует и такой факт. При возмещении материального ущерба, связанного с причинением физического вреда здоровью, гражданское законодательство применяет принцип эквивалентности (равенства) размера возмещения размеру причиненного вреда. Однако при компенсации морального вреда принцип эквивалентности неприменим в силу специфики морального вреда [12], а именно в связи с тем, что моральный вред невозможно выразить количественно. Поэтому при компенсации морального вреда используется менее точный принцип — принцип адекватности (соответствия).

В данной статье мы считаем уместным кратко остановиться на административной и дисциплинарной ответственности врача. Как и уголовная, административная ответственность наступает за общественно опасные правонарушения, но имеющие меньшую степень. Например, за нарушение санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, невыполнение противоэпидемических мероприятий, повлекших по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, предусмотрена уголовная ответственность, за подобные же нарушения, не приведшие к таким последствиям — административная ответственность (Кодекс РФ об административных правонарушениях).

Наложение административных санкций может осуществляться не только судом, но и органами власти или должностными лицами. Как и уголовное наказание, ответственность за административное правонарушение наступает при наличии вины (умысла или неосторожности), но в отличие от уголовного наказания административная ответственность предусматривается не только для физических, но и для юридических лиц.

К административным правонарушениям, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников, относятся [1]:

• неправомерный отказ в предоставлении гражданину необходимой ему информации, в том числе о его здоровье;
• нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм и правил;
• незаконное занятие частной медицинской практикой;
• осуществление предпринимательской деятельности с нарушением условий, предусмотренных лицензией;
• обман потребителей медицинских услуг или нарушение иных прав потребителей;
• оказание населению медицинских услуг ненадлежащего качества или с нарушением санитарных правил;
• заведомо ложное заключение эксперта;
• заведомо ложный вызов скорой медицинской помощи.

К административным наказаниям относится и решение лицензирующего органа о приостановке действия лицензии в случае выявления неоднократных или грубых нарушений лицензионных требований юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем.

Считаем необходимым подчеркнуть, что за однонаправленные нарушения, например за заведомо ложное заключение эксперта, виновные могут нести как уголовное, так и административное наказание в зависимости от степени общественной значимости ложного заключения.

Обычным видом административного наказания является административный штраф. Если при совершении административного правонарушения пациенту нанесен материальный ущерб, то одновременно с наложением административного наказания судом может быть принято решение и о возмещении ущерба.

Регулирование дисциплинарной ответственности передано трудовым коллективам. Согласно Трудовому кодексу РФ основное значение в регулировании дисциплинарной ответственности имеют правила внутреннего трудового распорядка организации и индивидуальные трудовые договора, нарушение которых является основанием для наложения дисциплинарного взыскания. Обычными причинами для наложения таких взысканий являются нарушения трудовых обязанностей и дисциплинарные проступки.

Различают следующие виды дисциплинарных взысканий:

• замечание;
• выговор;
• увольнение по соответствующим основаниям.

Наряду с этим дисциплинарная ответственность в виде расторжения трудового договора и увольнения работника может наступить в связи с утратой доверия к работнику, связанному с денежными и материальными ценностями, а также при совершении им аморального поступка, несовместимого с медицинской профессией.

Во всех случаях при наложении дисциплинарного взыскания должна быть доказана вина работника в любой форме (умысла или неосторожности).

В заключение считаем необходимым подчеркнуть, что любому врачу (не говоря уже о главном враче лечебно-профилактического учреждения) необходимо четко различать различные виды нарушений: уголовные, гражданско-правовые, административные, дисциплинарные. В ряде случаев это не так просто. Например, нарушение одного из важнейших правил врачебной этики — правила конфиденциальности (врачебной тайны) — в зависимости от наступивших последствий может привести к дисциплинарному, гражданско-правовому или уголовному наказанию.

1. Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Григорьев И.К. Ответственность за правонарушения в медицине. — М.: ИЦ «Академия», 2006. — 54 с.

2. Егизарова С.В. К вопросу о компенсации морального вреда в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи // Медицинское право. — 2003. - № 1. — С. 24-26.

3. Егизарова С.В. Проблемные вопросы компенсации морального вреда в случаях ненадлежащей медицинской помощи // Медицинское право. — 2007. - № 1. — С. 38-41.

4. Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда. Постановление Пленума Верховного суда РФ от 20.12.1994 № 10 // Сборник постановлений Пленума Верховного Суда РФ по гражданским делам, 1998.

5. Панов А.В. Уголовно- и гражданско-правовые аспекты профессиональной медицинской деятельности: вопросы разграничения // Медицинское право. — 2010. - № 2. — С. 31-33.

6. Санеев Ю.А. Сложные вопросы возмещения вреда, причиненного здоровью: точка зрения врача // Медицинское право. — 2003. - № 1. — С. 27-28.

7. Сергеев Ю.Д. Профессиональный долг. Неоказание помощи больному лицом медицинского персонала // Медицинская газета. — 1994. — № 6.

8. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.И. Ятрогения: актуальная проблема медицины и права // Медицинская газета. — 1998. — № 17.

9. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.И. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. — М., 2001. — 251 с.

10. Сергеев Ю.Д., Канунникова Л.В. Об экспертной и правовой оценке гражданских дел в случаях ненадлежащего врачевания // Медицинское право. — 2005. — № 2. — С. 31-33.

11. Сергеев Ю.Д., Канунникова Л.В. Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска его возникновения // Медицинское право. — 2007. - № 4. — С. 3-6.

12. Эрделевский А.М. Компенсация морального вреда в России и за рубежом. — М.: Издательская группа ФОРУМ-ИНФРА, 1997. — 189 с.

13. Carmi A. Цит. по: Сергеев Ю.Д., Канунникова Л.В. Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска его возникновения // Медицинское право. — 2007. - № 4. — С. 3-6.

---